KEMENTERIAN PERTANIAN
BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PERTANIAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN - PERTANIAN PEMBANGUNAN (SMK-PP) NEGERI BANJARBARU Website : www.spmabanjarbaru.sch.id e-mail :
[email protected] [email protected] Jln. Putri Junjung Buih No.15 : (0511)4772468 & 4772317 Banjarbaru –70711 Kalimantan Selatan : (0511) 4772317 PENGUMUMAN PENERIMAAN CALON SISWA BARU SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN – PERTANIAN PEMBANGUNAN (SMK-PP ) NEGERI BANJARBARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017 NOMOR :177/SM.510/J.4.2/02/2016
Sekolah Menengah Kejuruan – Pertanian Pembangunan ( SMK-PP ) Negeri Banjarbaru, menerima kembali Calon Siswa Baru untuk Tahun Pelajaran 2016/2017 dari lulusan SLTP/MTs atau yang sederajat Untuk dididik pada bidang Pertanian dengan program studi pilihan yaitu : 1. Kompetensi Keahlian Agribisnis Tanaman Pangan dan Hortikultura 2. Kompetensi Keahlian Agribisnis Tanaman Perkebunan 3. Kompetensi Keahlian Agribisnis Pembenihan & Kultur Jaringan 4. Kompetensi Keahlian Teknologi Pengolahan Hasil Pertanian dan Perikanan I. PERSYARATAN :
1. Menyerahkan Fotocopy raport Kelas IX smester 5 dan 6 ( yang dilegalisir ) 1 rangkap 2. Menyerahkan Surat Tanda Tamat Belajar ( STTB ) yang dilegalisir Sekolah bersangkutan ( 1 rangkap ) diserahkan pada saat daftar ulang. 3. Menyerahkan Fotocopy STL dan Nilai UAN yang dilegalisir Sekolah Bersangkutan ( 1 rangkap ) di serahkan Pada saat daftar ulang. 4. Menyerahkan Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Sekolah ( 1 rangkap ) 5. Menyerahkan Surat Sehat dari Dokter Pemerintah ( Setelah Lulus ) 6. Lulus Tahun Pelajaran 2014/2015 dan 2015/2016 ( Surat Keterangan Dari Sekolah ) 7. Menyerahkan photo hitam putih seragam sekolah Ukuran 2 x 3 cm = 4 dan 3 x 4 cm = 4 lembar 8. Menyerahkan Kartu Keluarga ( SKTM/ KPS ) dan Akta Kelahiran 9. Berkas-berkas pendaftaran dimasukan dalam Map Merah ( Laki-laki ) dan Map Hijau ( Perempuan ) II. PENDAFTARAN :
1. Pendaftaran berprestasi ( rangking 1 – 10 ) akan diprioritaskan (tampa tes tertulis), mulai pendaftaran dari Pukul 08.00 s.d 12.00 di mulai pada Tanggal, 2 Mei 2016 s.d. Tanggal, 27 Mei 2016, sekaligus dengan tes Wawancara dan Pengumuman kelulusan pada Hari Senin, 30 Mei 2016. Daftar Ulang ( her regitrasi )dilakukanTanggal, 1 s.d 3 Juni 2016 dengan menyerahkan Keterangan Kelulusan dari Sekolah. 2. Pendaftaran pada jalur regular (Non Prestasi) dimulai pada hari Senin, 2 Mei 2016 s.d 17 Juni 2016, sekaligus tes wawancara pada saat pendaftaran. 3. Pendaftaran pada jalur regular ( non prestasi ) Mengikuti Test Tertulis pada tanggal, 20 Juni 2016 pukul 08.00 Wita, mata pelajaran yang diujikan (Matematika, Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia) di Kampus SMK-PP Negeri Banjarbaru Jl.Putri Junjung Buih No.15 Banjarbaru. 4. Hasil Seleksi Calon Siswa Baru ( Jalur Reguler ) Tahun Pelajaran 2016/2017 akan diumumkan pada hari Kamis Tanggal, 23 Juni 2016 atau melalui web : http://spmabanjarbaru.sch.id/. 5. Pendaftaran dapat dilakukan di SMK-PP Negeri Banjarbaru atau pada tempat-tempat yang telah ditentukan oleh Panitia Pendaftaran. 6. Formulir pendaftaran dapat diunduh melalui website ; http://spmabanjarbaru.sch.id/ 7. Daftar Ulang ( her regitrasi ) pada senin, 27 Juni 2016 s.d 14 Juli 2016 Dikeluarkan di : Banjarbaru Pada Tanggal : 4 Februari 2016 Kepala Sekolah
Suherman.SP.MP NIP. 19600616 199103 1 001
NO.PENDAFTARAN . . . . . . /CSB/SMK-PPN.BJB/2016 FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017 Yang beratnda tangan di bawah ini : NAMA
:…………………………………………………………………………………………………….
JENIS KELAMIN
: ( LAKI-LAKI/PEREMPUAN )*
TEMPAT TANGGAL LAHIR
:…………………………………………………………………………………………………….
AGAMA
:…………………………………………………………………………………………………….
ASAL SEKOLAH : ASAL SLTP
:……………………………………………………………………………………………………. KABUPATEN / KOTA :…………………………………………………………………..
LULUS/TAHUN
:…………………………………………………………………………………………………….
NOMOR STTB
:…………………………………………………………………………………………………….
NAMA ORANG TUA
:…………………………………………………………………………………………………....
PEKERJAAN ORANG TUA
:…………………………………………………………………………………………………….
ALAMAT LENGKAP
:……………………………………………………………………………………………………. :………………………………………………………………………………………………....... :…………………………………………………………………………………………………....
No. TELPON/HP
:…………………………………………………………………………………………………….
Mengetahui keberadaan SMK-PP Negeri Banjarbaru dari : ( Radio, leaflet,teman, sekolah )* Atau dari…………………………………………. Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat masuk Sekolah Menengah Kejuruan – Pertanian Pembangunan (SMK-PP) Negeri Banjarbaru Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan : 1. Fotocopy Raport kelas III yang dilegalisir (1 rangkap ) 2. Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) yang dilegalisir Sekolah bersangkutan ( masing-masing 1 rangkap ) diserahkan pada saat daftar ulang 3. Menyerahkan Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Sekolah ( 1 rangkap ) 4. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah ( diserahkan pada saat daftar ulang ) 5. Pas Photo hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 4 lembar dan ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar. Banjarbaru,…………………2016 Hormat Saya
(……………………………………) *) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN ORANG TUA / WALI MEMBIAYAI PENDIDIKAN DI SMK-PP NEGERI BANJARBARU YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI : NAMA
:…………………………………………………………………………………………….
UMUR
:…………………………………………………………………………………………….
PEKERJAAN
:…………………………………………………………………………………………….
ALAMAT LENGKAP
:……………………………………………………………………………………………. :…………………………………………………………………………………………….
No.TELPON/ HP
:…………………………………………………………………………………………….
HUBUNGAN KELUARGA
: Orangtua / Wali *)
STATUS WALI
: Paman (……) Bibi (……)
Kakek (…..…)
Orangtua Angkat (….…….)
Nenek (…….)
Lainnya,………..….(……)**)
ORANG TUA / WALI DARI : NAMA
:…………………………………………………………………………………………….
UMUR
:…………………………………………………………………………………………….
ALAMAT LENGKAP
:……………………………………………………………………………………………. :…………………………………………………………………………………………….
Dengan ini menyatakan kesanggupan dan bersedia untuk : 1. Membiayai keperluan pendidikan siswa tersebut selama mengikuti pendidikan di Sekolah Menengah Kejuruan – Pertanian Pembangunan ( SMK-PP ) Negeri Banjarbaru 2. Ikut mengamati, mengawasi secara berkala perkembangan siswa tersebut dalam mengikuti pendidikan dengan berkonsultasi pada wali kelas.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat bukan atas paksaan, semata-mata atas dasar tanggung jawab. Banjarbaru,……………………………………2016 Orang Tua / Wali Materai, 6.000 (..……………………………..) Catatan : *) coret yang tidak perlu **) beri Contreng √
KETERANGAN KESEHATAN
1. Nama
:……………………………………………………………………....
2. Tempat dan Tanggal Lahir :………………………………………………………………………. 3. Alamat
:……………………………………………………………………….
4. Tinggi
:…………………………….cm
Berat
:…………………………….Kg
5. Tekanan Darah
:
(Normal/Tinggi/Rendah)***
6. Pernah dan atau sedang menderita penyakit **) (
) Malaria
-
Pernah / sedang ***)
(
) Asma
-
Pernah/ sedang
(
) Paru-paru
-
Pernah/ sedang
(
) Jantung
-
Pernah/ sedang
(
) Liver
-
Pernah/ sedang
(
) Pencernaan
-
Pernah/ sedang
(
) Reumatik
-
Pernah/ sedang
(
) Ginjal
-
Pernah/ sedang
(
) Tifes
-
Pernah/ sedang
(
)………………………………………
-
Pernah/ sedang
(
)………………………………………
-
Pernah/ sedang
7. Keadaan kesehatan dan fisik : baik / kurang ***) 8. Dinyatakan
: dapat / tidak ***) mengikuti pendidikan di SMK-PP.
……………………………………………2016 Dokter Pemeriksa,
…………………………………. Keterangan : *)
Diisi oleh Dokter dari Pemerintah dan harus disertai stempel Rumah Sakit yang bersangkutan
**)
Berikan tanda X dalam (
) apabila yang bersangkutan tidak pernah
menderita dan tanda V dalam ( ) apabila yang bersangkutan pernah/ sedang menderita ***)
Coret yang tidak perlu
FORMULIR PENDATAAN PESERTA DIDIK TAHUN AJARAN 2016/2017
-
Mohon di isi dengan lengkap dan benar, sesuai kenyataan yang ada.
