KEMENTERIAN PERTANIAN BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SDM PERTANIAN
SEKOLAH TINGGI PENYULUHAN PERTANIAN BOGOR Jalan Aria Suryalaga (d/h. Cibalagung) No. 1 Kotak Pos 188 Bogor 16001 Telp/Fax. 0251 – 8312386 URL : www.stpp-bogor.ac.id email :
[email protected]
Nomor Lampiran Perihal
: 93/SM.510/J.4.5/08/2013 : 1 (satu) berkas : Panggilan Mahasiswa Baru Gelombang II Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor Tahun Akademik 2013/20124.
23 Agustus 2013
Yang Terhormat Sdr (terlampir) Di Tempat Berdasarkan hasil keputusan rapat penetapan penerimaan mahasiswa baru tahap II Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian (STPP) Tahun Akademik 2013/2014 Nomor 6821/PL.120/J.4/08/2013 tanggal 23 Agustus 2013, bersama ini kami sampaikan sebagai berikut : 1. Mahasiswa baru yang dinyatakan “DITERIMA” pada Sekolah Tinggi Penyuluhan Petanian Bogor, tercantum pada Lampiran 1. 2. Melengkapi dokumen persyaratan pendaftaran (bagi yang belum lengkap). 3. Registrasi mahasiswa baru dilaksanakan pada tanggal 29 – 30 Agustus 2013 di Kampus STPP Bogor Jl. Aria Suryalaga (d/h. Cibalagung). 4. Membawa perlengkapan : a. Celana/rok warna biru dongker (lebih dari satu). b. Baju putih lengan panjang dan dasi hitam (lebih dari satu). c. Sepatu olahraga dan training paak. d. Sepatu boot. e. Baju praktek lapangan (werk paak). - Warna hijau untuk pertanian. - Warna coklat untuk peternakan. f. Jas Laboratorium. g. Jas Almamater. h. Baju Seragam Warna Abu-abu. i. Jas Himappi. 5. Untuk keseragaman point e sd. i dikoordinir oleh Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) di kampus STPP Bogor. 6. Apabila yang bersangkutan tidak hadir pada tanggal yang telah ditentukan tanpa ada alasan atau informasi lain dianggap mengundurkan diri. 7. Bagi calon mahasiswa dari Non Pertanian wajib melampirkan surat rekomendasi dari BKD yang menyatakan setelah selesai pendidikan calon mahasiswa akan dipindah tugaskan ke instansi Penyuluhan Pertanian. 8. Surat panggilan ini harap dibawa dan diserahkan kepada panitia penerimaan mahasiswa baru pada saat registrasi. 9. Biaya pendidikan selama di STPP Bogor terlampir. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami mengucapkan terima kasih Ketua,
Ir. Nazaruddin, MM NIP. 19590504 198503 1 001 Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. Plt. Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM Pertanian di Jakarta (sebagai laporan) 2. Kepala Pusat Pendidikan, Standardisasi dan Sertifikasi Profesi Pertanian di Jakarta 3. Bupati/Walikota …………. 4. Kepala Badan Pelaksana Penyuluhan Pertanian, Perikanan dan Kelautan/Dinas Pertanian, Peternakan, Perkebunan dan Kehutanan Kab/Kota……………
DAFTAR MAHASISWA BARU DITERIMA GELOMBANG II PROGRAM DIPLOMA IV DAN ALIH JENJANG D. III KE D. IV SEKOLAH TINGGI PENYULUHAN PERTANIAN BOGOR TAHUN AKADEMIK 2013/2014 DAFTAR NAMA CALON MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN DIPLOMA IV REGULER
JURUSAN PENYULUHAN PERTANIAN No.
Nama
Instansi Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Kehutanan (BP4K) Kab. Halmahera Timur Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Kehutanan (BP4K) Kab. Halmahera Timur Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Kehutanan (BP4K) Kab. Halmahera Timur Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Kehutanan (BP4K) Kab. Halmahera Timur
Peternakan dan
1
Sam Muhammad
2
Lukman Ahmad
3
Kadri Hasim
4
Umi Samiun
5
Arman
Satpol PP Pemkab. Karimun
6
Elcy mariana Medah
Kantor Kesbangpollinmas, Kab. Rote Ndao
7
Julius Th. Latumanasa
Pemkab Rote Mdao
8
Mohmad Hafiz Habibi
Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) Kab. Oku Selatan
9
Muhammad Imam Nasrullah
Dinas PU Kab. Bangka Selatan
10
Sunarma
BKP5K Kab. Cirebon
11
Sefterdefi Sulele
Dinas Pertanian Peternakan dan Perkebunan Kab. Asmat
12
Herman Kusra
Pemkab Kab. Mambramo Raya
13
Nook Abraham Pamainai
Dinas Pertanian, Kelautand an Perikanan Kab, Mamberamo Raya
14
Yonias Wospakrek
Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Prov. Papua
15
Fredik Mnuro
Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Prov. Papua
16
Wynand wospakrek
Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Prov. Papua
17
Abdul Haris Suyanto
Dep. Kehutanan dan Perkebunan Kanwil Prop. Jawa Tmur
18
Amandus W Wespakrek
Dinas Pertanian dan Ketahanan Pangan Prov. Papua
19
Eni Suhaiti
Badan Pelaksana Penyuluhan dan Ketahanan Pangan Kab. Muaro Jambi
20
Julianto Ramdani
Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor
Peternakan dan Peternakan dan Peternakan dan
JURUSAN PENYULUHAN PETERNAKAN No.
Nama
Instansi
1
Bayu Nur Afrijah
Dinas Pertanian dan Peternakan Kab. Aceh Selatan
2
Arwanto Naibaho
Dinas Pertanian dan Peternakan Kab. Aceh Selatan
3
Haerul Efendi
4
Marjohan
5
Miranda Rahel Anes
6
Donvri Agus Neten Sihite
Dinas Peternakan dan Perikanan Kab. Humbang Hasundutan
7
Mangiring Hotnauli Manalu
Dinas Peternakan dan Perikanan Kab. Humbang Hasundutan
8
Ignatius Marianus
Pemkab Sikka/Kantor Camat Walgate Kab. Sikka
9
Kasianus Ade Manuhutu
Pemkab Sikka
10
Achmad Ali
Pemkot Ternate, Kantor Lurah Takoma
11
Ibnu Mas'ud Armain
Dinas Penindustrian dan Perdagangan Prop maluku Utara
12
Asbur Ibrahim Djae
Kantor CamatBusy Sendang Aji Ke. Busy Sendang Aji Kab. Oku Selatan Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) Kab. Halmahera Timur Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan Kab. Tomohon
Kantor Camat, Pemkab. Halmahera Barat
Ketua,
Ir. Nazaruddin, MM NIP. 19590504 198503 1 001
DAFTAR NAMA CALON MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN ALIH JENJANG D. III KE D. IV JURUSAN PENYULUHAN PERTANIAN No.
Nama
1
Didin
2
Abdulloh Qumaeni Syatibi
3
Ahmad Jaenal Fudoli
4
Pipit Yulianingsih
5
Dede
6
Yetsri Apriani
7
Welly Hardiyanto
8
Gabriel Keli
9
Eka Yulia Fitriani
Instansi Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) Kab. Lebak Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) Kab. Lebak Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan Pertanian Kab. Indramayu Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan Pertanian Kab. Indramayu Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan Dinas Tanaman Pangan, Peternakan dan Perikanan Kab. Empat Lawang Dinas Tanaman Pangan, Peternakan dan Perikanan kab. Empat Lawang Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) Kab. Nagekeo Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan Kab. Banyuasin Sumatera Selatan
JURUSAN PENYULUHAN PETERNAKAN No.
Nama
Instansi
1
Ahmad Ali Aqsho
Dinas Peternakan Kab. Pelalawan
2
Dozi
Dinas Pertanian kota Pangkal Pinang
3
Sri Hartati
Dinas Peternakan Kab. Pelalawan
4
Marjito
Balai Pembibitan Ternak Unggul Sembawa Perbibitan Ternak Dirjennak, Kementan
5
Dimas Kamarullah
Dinas Peternakan dan Perikanan Kab. Bandung Barat
6
Bernadus Sukarna
7
Widodo
8
Ali Imran
9
Kharul Ansar
Dinas Pertanian dan Kehutanan Kota Sawahlunto
10
Suwartono
Badan Ketahanan Pangan dan Pelaksana Penyuluhan Kota Bengkulu
11
Marianus Mastupatri
Dinas Pertanian dan Perkebunan Kabupaten Sikka
12
Riduan Hadistin
Dinas Pertanian Perkebunana dan Peternakan Prop. Kep. Bangka Belitung
Direktorat
Badan Pelaksana Penyuluhan dan Ketahanan Pangan Kab. Kerinci Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) Kab. Kerinci Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) Kab. Kephiang
13
Rahadi Hidayat
Dinas Pertanian dan Peternakan Kab. Lombok Tengah
14
Sri Arofah Mulyati
Balai Besar Pengujian Mutu dan Sertifikasi Obat Hewan
15
Nasaria Limatahu
Badan Pelaksana Penyuluh, Pertanian, Perikanan, Peternakan dan Kehutanan (BP4K) BP4K Kota Ternate
16
Meri Handayani
Dinas Pertanian Kota Bukit Tinggi
Ketua,
Ir. Nazaruddin, MM NIP. 19590504 198503 1 001
PENDAFTARAN MAHASISWA PROGRAM ALIH JENJANG DIPLOMA III KE DIPLOMA IV SEKOLAH TINGGI PENYULUHAN PERTANIAN BOGOR TAHUN AKADEMIK 2013/2014 Syarat-syarat yang harus dilengkapi (bagi yang belum lengkap) : 1. Mengisi formulir pendaftaran (Lampiran 2) dengan dilampiri : a. Fotocopy SK PNS yang dilegalisir. b. Fotocopy SK Pangkat/Golongan Terakhir, SK Tenaga Fungsional, SK Tenaga Teknis yang dilegalisir. c.
Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir.
d.
Fotocopy Transkrip Nilai Diploma III (Program Alih Jenjang)
e.
Foto copy Raport kelas I, II dan III pada pendidikan SLTA (Program Reguler)
f.
Fotocopy DP3 tahun terakhir.
g.
Pas Photo terbaru ukuran 4 x 6 (hitam putih) sebanyak 2 lembar.
h.
Surat Penugasan untuk melaksanakan tugas belajar dari atasan tempat yang bersangkutan bekerja dan diketahui oleh Pemda setempat.
i.
Daftar riwayat hidup bagi peserta tugas belajar dengan Form DN.5. (Lampiran 3)
j.
Usulan Calon Mahasiswa Tugas belajar Dalam Negeri Kementerian Pertanian
Form DN.3.
(Lampiran 4) k.
Surat perjanjian tugas belajar dalam negeri bermeterai Rp.6.000,- Form D 4 dan diketahui oleh Kepala Dinas/Pejabat Eselon II (Lampiran 5)
l.
Surat Keterangan kesehatan dari dokter/Rumah Sakit Pemerintah tentang bebas narkoba, kesehatan jantung, paru-paru, liper dan penyakit menahun lainnya. (Lampiran 6).
m. Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepolisian. n.
Surat pernyataan bersedia tidak hamil selama mengikuti pendidikan bermaterai Rp. 6.000,- bagi calon mahasiswa wanita.(Lampiran 9)
o.
Surat pernyataan bersedia untuk tinggal di asrama dan mentaati serta melaksanakan peraturan yang berlaku di STPP selama mengikuti pendidikan bermaterai Rp.6.000,-dan diketahui oleh pimpinan instansi.
p.
Surat pernyataan bersedia menjadi Penyuluh Pertanian untuk Non Penyuluh Pertanian (Lampiran 7)
q.
Surat pernyataan mengikuti pendidikan di STPP Bogor atas kehendak sendiri
r.
Surat keterangan/sertifikat prestasi/penghargaan/ Diklat yang telah diterima (apabila ada).
2. Kelengkapan tersebut dibuat 2 (dua) eksemplar yang ditujukan kepada: Ketua Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor. Jalan Cibalagung No. 1. Kotak Pos 188 Bogor 16001. - Jurusan Penyuluhan Pertanian membawa Maf Bufalow warna Hijau 2 buah - Jurusan Penyuluhan Peternakan membawa Maf Bufalow warna Kuning crem 2 buah 3. Berkas pendaftaran menjadi milik Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor dan tidak dapat diminta kembali.
Lampiran 2 FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM D.IV SEKOLAH TINGGI PENYULUHAN PERTANIAN BOGOR
Provinsi
:
Klasifikasi
:
Penyuluh / Non Penyuluh
STPP yang dituju
:
1. ………………………….. 2.
Jurusan yang diinginkan
…………………………..
1. ……………………………
:
2. ……………………………. Yang bertanda tangan di bawah ini : 1.
Nama / NIP
:
2.
Tempat / Tgl. Lahir
:
3.
Jenis Kelamin
:
4.
Status Perkawinan
:
Kawin / Belum / Pernah **)
5.
Alamat Rumah
:
……………………………………………………..
6.
Pendidikan terakhir dan Tahun lulus
: ………………………………………………………
7.
Jabatan/Pekerjaan
: Penyuluh/Tenaga Teknis Pertanian *)
8.
Masa Kerja
: …………. Th ..………. Bln (dihitung sejak diangkat Sebagai PNS)
9.
Pengalaman Kerja
Menyatakan
:
bahwa keterangan
diatas adalah benar dan saya buat dengan sesungguhnya untuk
mengajukan permohonan mengikuti pendidikan program D.IV pada Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor Tahun Akademik 2013/2011.
……………, …….………… . 2013 Mengetahui Pimpinan Unit Kerja/ Pemohon, Yang merekomendasikan
(4 x 6 cm)
**) Coret yang tidak perlu
…………………………..
………………………..
NIP. …………………….
NIP. ………………...
Lampiran 3. FORM DN3 USULAN CALON PESERTA TUGAS BELAJAR DALAM NEGERI - LINGKUP PERTANIAN 1. Nama Lengkap
:
2. 2. NIP
:
3. Tempat/Tgl.Lahir
:
4. . Masa Kerja PNS
: ………Th
5. Jabatan
:
6. Instansi
:
7. Alamat Kantor
:
8. Alamat Rumah
:
Telp :
Telp. :
9. Pendidikan Terakhir : - Jurusan
:
- Tempat
:
- Tahun
:
10. Riwayat Pendidikan didalam negeri (mulai yang paling akhir) : a. Jurusan
b. Waktu
c. Tempat
1.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
11. Kemampuan berbahasa Inggris : a. TOEFEL
:
…………………… 12. Bidang Studi yang diambil
b. Aligu
:
……………………
a. Program
; S0/Dp/S1/S2/S3
c. EPT
:
……………………
b. Jurusan/Bidang
:……………………..
d. Lain-lain
:
……………………
c. Sponsor/biaya
:……………………..
13. Rencana penempatan setelah selesai studi …………………………………………………….. 14. Alasan pengambilan bidang studi ..…………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………….. Jabatan/NIP
Nama,NIP
Tanda Tangan
Tanggal
1. Yang diusulkan …………………… 2. Yang mengusulkan *) …………………….
Keterangan : *) - Bagi pegawai daerah ditandatangani oleh SekretarisDaerah ProvinsiSekretaris Daerah , Kabupaten/Kota - Bagi pegawai Kementerian di daerah ditanda tangani oleh Kepala UPT.
Lampiran 4 FORM DN4 SURAT PERJANJIAN TUGAS BELAJAR DALAM NEGERI PEGAWAI KEMENTERIAN PERTANIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama lengkap
:
Nomor Induk Pegawai
:
Pangkat/Jabatan
:
Instansi
:
Dengan ini menyatakan bersedia untuk ditugaskan belajar di dalam negeri dan berkaitan dengan pemberian tugas belajar dimaksud saya bersedia : 1. Menyerahterimakan tugas dan tanggung jawab kedinasan/pekerjaan sehari-hari kepada atasan langsung atau kepada pejabat yang ditunjuk. 2. Mengikuti seluruh Program Pendidikan selama waktu yang ditetapkan dengan sebaik-baiknya, sesuai peraturan yang berlaku. 3. Tidak merobah Program Studi yang ditetapkan. 4. Tidak hamil selama mengikuti tugas belajar (bagi petugas wanita). 5. Tidak melaksanakan/meninggalkan kegiatan-kegiatan yang tidak ada kaitannya dengan pelaksanaan tugas belajar, baik untuk kepentingan kedinasan maupun pribadi atau non kedinasan. 6. Tidak melanjutkan studi ke jenjang yang lebih tinggi sebelum terlebih dahulu bekerja kembali di instansi induk selama paling sedikit 3 (tiga) tahun dan mendapat ijin dari Pihak yang berwenang. 7. Tidak mengambil atau mencalonkan diri untuk mengikuti Diklat atau mendapatkan Tugas Belajar lain selain Tugas Belajar. 8. Melaporkan kemajuan belajar secara berkala pada setiap akhir semester kepada Kepala Pusat Pengembangan Pendidikan Pertanian , Badan Penyuluhan dan Pengembangan Sumberdaya Manusia Pertanian yang tembusannya dikirimkan kepada Kepala Biro Organisasi dan Kepegawaian Kementerian Pertanian dan Sekretaris Unit Eselon I yang bersangkutan. 9. Mengurus bahan DP3 pada atasan langsung/Instansi asal. 10. Paling lambat 1 (satu) bulan setelah setelah penyelesaian studi melapor kepada Sekretaris Eselon I yang bersangkutan dan atasan langsung. 11. Paling lambat 3 (tiga) bulan setelah penyelesaian studi menyerahkan laporan akhir disertai salinan sertifikat/ijazah, transkrip dan skripsi/laporan tugas akhir kepada Kepala Pusat Pengembangan Pendidikan Pertanian, yang tembusannya dikirim kepada Kepala Biro Organisasi dan Kepegawaian Kementerian Pertanian dan Sekretaris Unit Eselon I yang bersangkutan. 12. Membayar kembali kepada Negara biaya pendidikan selama Tugas Belajar sesuai dengan ketentuan, apabila tidak dapat menyelesaikan studi atau mematuhi aturan wajib berdinas (berdinas setelah penyelesaian Tugas Belajar yang lamanya sama dengan lama tugas belajar atau paling sedikit 3 (tiga) tahun, dan dipilih yang terbesar). Apabila janji-janji seperti tertulis diatas tidak dapat saya penuhi, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku diantaranya adalah sebagai berikut : 1.
Hukuman disiplin Pegawai Negeri Sipil berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1900.
2.
Penghentian Tugas Belajar sebelum berakhirnya Program Tugas Belajar.
3.
Hukuman administratif berupa pengembalian seluruh biaya Pendidikan ke Kas Negara ditambah dengan 100% jumlah biaya dan bunga 6 % setiap tahunnya, terhitung mulai saat pemberian tugas belajar apabila :
a. Membatalkan perjalanan ke tempat belajar atau kembali ke tempat kedudukan semula sebelum menyelesaikan tugas belajar b. Tidak mendapat hasil sewajarnya dalam waktu yang telah ditetapkan c. Tidak mematuhi wajib berdinas sesuai Peraturan Presiden No.12 tahun 1962. Demikian surat perjanjian ini saya buat dengan sesungguhnya dan akan saya tepati.
………………, ……………….. 2013
Mengetahui, Kepala Dinas (Eselon II) Pegawai. Yang bersangkutan
Saya Yang Berjanji, Materi Rp.6000,-
( …………………………… ) NIP
( ……………………………. ) NIP
Lampiran 5
FORM DN5 RIWAYAT HIDUP PESERTA TUGAS BELAJAR
1.
Nama Lengkap
:
Nomor Induk Pegawai
:
2.
Kementerian /Instansi
:
3.
Alamat Kantor
:
Nomor Telepon
:
4.
Alamat Rumah
:
5.
Telepon
:
6.
Tempat / Tanggal Lahir
:
7.
Agama
:
8.
Menikah/Belum
:
9.
Jumlah Tanggungan
:
Istri/suami…………………orang
Keluarga 10. Jabatan.
Anak ……………………...orang :
Golongan Ruang
:
11. Riwayat Pendidikan/
:
Tahun Lulus 12. Apakah sudah memiliki
: ;
keahlian/kesarjana apa yang dimiliki 13. Pengalaman Bekerja
:
14. Keterangan singkat tugas
:
pekerjaan sekarang
………………,…… ………….. 2013 Mengetahui, Pejabat Eselon I Ybs,
( ……………………….. ) NIP. …………………………
Kami yang menyatakan,
( ……………..…………. ) NIP. …………………………
Lampiran 6 FORMULIR KESEHATAN *)
1.
Nama / NIP
: ………………………………………………….
2.
Tempat / Tgl. Lahir
: ………………………………………………….
3.
Alamat
: ………………………………………………….
4.
Tinggi : ….. Cm Berat Badan
: ……. Kg
5.
Tekanan Darah
: ……… (Normal/Tinggi/Rendah) ***)
6.
Telinga, Hidung dan Tenggorokan :
7.
Pernah dan atau sedang menderita penyakit **) : ( ……………….. )
Malaria
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
Asma
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
Paru-paru
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
Jantung
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
Hati/Liver
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
Pencernaan/Lambung
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
Reumatik
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
Ginjal
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
……………..
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
……………..
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
……………..
-
Pernah / sedang
( ……………….. )
……………..
-
Pernah / sedang
8.
Keadaan Kesehatan dan Fisik
: baik / kurang ***)
9.
Dinyatakan : dapat/tidak ***) mengikuti program D.IV STPP Bogor selama 4 tahun. ………………, …………… . 2013 Dokter Pemeriksa,
……………………….. NIP. ……………….............
Keterangan : *) Diisi dan ditanda tangani oleh Dokter dari RS Pemerintah dan harus disertai stempel Rumah Sakit yang bersangkutan. **) Berikan Tanda x dalam (…. ) apabila yang bersangkutan tidak pernah menderita dan tanda √ ( … ) apabila yang bersangkutan pernah/sedang menderita. **) Coret yang tidak perlu.
Lampiran 7
SURAT PERNYATAAN ( Untuk Non Penyuluh )
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ……………………………………………………….
NIP
: ……………………………………………………….
Tempat tanggal lahir
:………………………………………………………..
Asal Instansi
:……………………………………………………….. ………………………………………………………... ………………………………………………………..
Provinsi
: ……………………………………………………….
Dengan ini menyatakan bahwa saya setelah menyelesaikan pendidikan Diploma IV di Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor bersedia ditugaskan sebagai Penyuluh Pertanian. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun di atas meterai Rp. 6.000,- untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya
Bogor, …………………………..
Yang menyatakan Meterai Rp. 6.000,-
……………………….
Lampiran 8
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ………………………………………………………
NIP
: ………………………………………………………
Tempat tanggal lahir
:……………………………………………………….
Asal Instansi
:……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………..
Provinsi
: ……………………………………………………..
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mengikuti Pendidikan Program D IV di Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor atas kehendak sendiri.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bogor, …………………………..
Yang menyatakan Meterai Rp. 6.000,-
……………………….
Lampiran 9
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ………………………………………………………
NIP
: ………………………………………………………
Tempat tanggal lahir
:……………………………………………………….
Asal Instansi
:………………………………………………………. ……………………………………………………….. ………………………………………………………..
Provinsi
: ……………………………………………………….
Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Pada saat registrasi tidak dalam keadaan hamil. 2. Saya sanggup tidak hamil selama melaksanakan pendidikan program D IV di Sekolah Tinggi Penyuluhan Pertanian Bogor. 3. Apabila ternyata saya melanggar pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi apapun yang dikeluarkan oleh STPP Bogor.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan di atas materai Rp. 6.000,- dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Bogor, …………………………..
Yang menyatakan Meterai Rp. 6.000,-
……………………….
Lampiran 10 BIAYA PENDIDIKAN DI STPP BOGOR
1.
Akomodasi
: Di asrama tidak dipungut biaya
2.
Konsumsi
: Di asrama tidak dipungut biaya
3.
Biaya Kuliah (teori/praktek)
: Tidak dipungut biaya
4.
Diberikan Uang Saku per bulan
: Rp. 100.000,-
5.
Pakaian seragam
: Biaya pribadi/Instansi Pengirim
-
Celana Biru dongker
-
Hemd putih, lengan pendek dengan 2 saku didada dan lidah dibahu
-
Seragam (Celana dan Hemd) abu-abu
-
Jas Almamater
-
Seragam Olah Raga
-
Jas Laboratorium
-
Werk paak
-
Sepatu olah raga, sepatu fantovel.
6.
Praktek Kerja Lapangan
: STPP Bogor menanggung biaya pembimbingan
7.
Tugas Akhir
: STPP Bogor menanggung biaya pembimbingan
8.
Wisuda
: Sebagian biaya Wisuda disediakan STPP Bogor
9.
Transport
:
a. Kedatangan
: Biaya Sendiri/Instansi Pengirim
b. Kepulangan setelah selesai pendidikan : diberikan bantuan transport dari STPP Bogor
