KARYA TULIS AKHIR HUBUNGAN ANTARA OBESITAS SENTRAL DENGAN PENURUNAN FAAL PARU PADA MAHASISWA ANGKATAN 2008 – 2010 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
Oleh: YULIANDI ZAINI MUSTOFA 06020036
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011 HASIL PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA OBESITAS SENTRAL DENGAN PENURUNAN FAAL PARU PADA MAHASISWA ANGKATAN 2008-2010 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: YULIANDI ZAINI MUSTOFA 06020036
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 26 Februari 2011
Pembimbing I
dr. Isbandiyah, Sp.PD.
Pembimbing II
dr. Fathiyah Safithri, M.Kes.
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
dr. Irma Suswati, M.Kes.
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Yuliandi Zaini Mustofa ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal : 26 Februari 2011
Tim Penguji
dr. Isbandiyah, Sp.PD.
, Ketua
dr. Fathiyah Safithri, M.Kes.
, Anggota
dr.Rahayu, Sp.S.
, Anggota
KATA PENGANTAR
Assalamu’allaikum Wr. Wb Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat, dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir dengan judul “Hubungan Antara Obesitas Sentral Dengan Penurunan Faal Paru Pada Mahasiswa
Angkatan
2008-2010
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah Malang”. Dengan terwujudnya karya tulis akhir ini, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada: 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 2. dr. Isbandiyah, Sp.PD selaku dosen pembimbing I yang selalu memberi dorongan motivasi, bantuan dan kesediaan waktunya untuk selalu membimbing penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan sebaik mungkin. 3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes selaku dosen pembimbing II yang telah memberi bimbingan dengan baik dan penuh kesabaran dalam membantu penulis menyelesaikan karya tulis akhir ini. 4. dr. Rahayu, Sp.S selaku dosen penguji yang telah memberikan petunjuk, saran dan kritik yang membangun saat ujian maupun di luar ujian demi kesempurnaan karya tulis akhir ini. Penulis sadar betul tugas akhir ini sangat jauh dari kesempurnaan.
5. Ayahanda Sugi Kastair dan Ibunda Yakrifah yang tercinta yang telah bekerja sangat keras demi ananda, terima kasih atas segala doa, kasih sayang, kesabaran dan segalanya yang telah diberikan kepada ananda, semoga ananda bisa menjadi anak yang berbakti nantinya. Terima kasih untuk setiap peluh yang kau teteskan, untuk setiap kerut dahimu yang tak sempat kuhitung, untuk setiap jaga sepanjang malam ketika aku sakit dan ketika kau merindukanku, untuk kepercayaan yang telah diberikan pada ananda. Semua itu tak akan pernah bisa terbalas dengan kata-kata. Semoga Allah mengganti semuanya dengan syurga. 6. Yang terkasih ME (Ulfi Hidayah), terima kasih atas dorongan semangat, dukungan, bantuan serta doa selama ini, saling mengingatkan dikala bahagia, saling menghibur dikala duka, saling menyempurnakan dalam beribadah kepadaMu. 7. Sahabatku Dana dan Zanu, terima kasih atas segala kebaikan dan rasa persaudaraan selama ini, sudah tidak bisa kutuliskan kata-kata. Semoga persahabatan ini terjalin sampai maut memisahkan dan Allah merahmati persahabatan kita. 8.
Sahabatku Mas Agus, Didik, Cak Sing, Mas Bayu, Syarif, Diqman, Edwin, Sastia, Mbak Pem, Reni dan Nova serta teman-teman angkatan 2006 yang tidak bisa aku sebutkan satu-satu, terima kasih atas semua bantuan, perjuangan, dan rasa persaudaraan kita selama ini. .
9. Mas Miftah, Staf Lab Biomedik FK UMM yang telah berkenan untuk membantu saya dengan penuh kesabaran dalam menyelesaikan proses penelitian saya.
10. Staf TU FK UMM (Pak Yono, Bu Rom, Mas Jamil) dan Staf Lab FK UMM (Mbak Emi, Mbak Tya, Mbak Fat) terima kasih atas bantuannya selama ini pada penulis. 11. Pak Arif Bafadal yang telah menuntun saya dalam memahami masalah data statistik, terima kasih atas segala bimbingan dan bantuannya selama ini. 12. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan TA ini dan juga mendoakan demi suksesnya TA ini yang tidak bisa penulis sebutkan satupersatu. Penulis sadar bahwa karya tulis akhir ini pasti masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang bersifat membangun guna kesempurnaan dari karya tulis akhir ini. Akhir kata semoga karya tulis akhir ini dapat memberikan manfaat bagi penulis, pembaca, dan menjadi sumbangan yang berarti bagi perkembangan ilmu pengetahuan kedepan. Wassalamu’allaikum Wr. Wb. Malang, Februari 2011
Penulis
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ..................................................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii LEMBAR PENGUJIAN ........................................................................................ iv KATA PENGANTAR ............................................................................................ v ABSTRAK ........................................................................................................... viii ABSTRACT ........................................................................................................... ix DAFTAR ISI ........................................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiv DAFTAR TABEL ................................................................................................. xv DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xviii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 3 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 4 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................. 4 1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................ 4 1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 4 1.4.1 Manfaat Klinis............................................................................. 4 1.4.2 Manfaat Akademis ...................................................................... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Tentang Obesitas ............................................................................ 5 2.1.1 Definisi Obesitas .................................................................................. 5 2.1.2 Pengukuran Antopometri Sebagai Skrining Obesitas ......................... 7 2.2 Tinjauan Tentang Pernafasan ..................................................................... 10 2.2.1 Fisiologi Pernafasan. .......................................................................... 10 2.2.2 Parameter Faal Paru ........................................................................... 15 2.2.3 Uji Fungsi Paru .................................................................................. 17 2.2.4 Uji Ventilasi Paru ............................................................................... 19 2.2.5 Interpretasi Uji Faal Paru ................................................................... 21 2.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Faal Paru ........................................... 23 2.4 Faal Paru Pada Orang Yang Mengalami Kegemukan (Obesitas) ............... 25 2.4.1 Komplikasi Obesitas Pada Sistem Respirasi ...................................... 26 2.4.2 Gejala Gangguan Pernafasan ............................................................. 32 2.4.3 Perubahan Volume Paru dan Laju Aliran Ekspirasi .......................... 33 BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konseptual .................................................................................. 35 3.2 Hipotesis...................................................................................................... 37 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian .................................................................................. 38 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................... 38 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................. 38 4.3.1 Populasi .............................................................................................. 38 4.3.2 Sampel Penelitian ............................................................................... 38 4.3.3 Besar Sampel...................................................................................... 38
4.3.4 Cara Pengambilan Sampel ................................................................. 39 4.4 Karakteristik Sampel Penelitian .................................................................. 39 4.4.1 Kriteria Inklusi ................................................................................... 39 4.4.2 Kriteria Eksklusi................................................................................. 39 4.5 Variabel Penelitian ...................................................................................... 40 4.5.1 Varibel Bebas ..................................................................................... 40 4.5.2 Variabel Tergantung........................................................................... 40 4.6 Definisi Operasional.................................................................................... 40 4.7 Instrumen Penelitian.................................................................................... 41 4.7.1 Alat ..................................................................................................... 41 4.7.2 Cara Kerja .......................................................................................... 41 4.7.2.1 Pengukuran Lingkar Pinggang ............................................... 41 4.7.2.2 Pengukuran Faal Paru ............................................................ 42 4.8 Kerangka Operasional ................................................................................. 43 4.9 Analisa Data ................................................................................................ 44 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA 5.1 Deskripsi Karakteristik Responden ............................................................ 45 5.1.1 Distribusi Jenis Kelamin Responden ................................................. 45 5.1.2 Distribusi Lingkar Pinggang Terhadap Jenis Kelamin ...................... 46 5.1.3 Distribusi Gangguan Faal Paru Restriktif dan Obstruktif ................. 47 5.1.4 Distribusi Gangguan Faal Paru .......................................................... 48 5.2 Analisa Data ............................................................................................... 49 BAB 6 PEMBAHASAN 6. Pembahasan .................................................................................................. 51
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ................................................................................................. 55 7.2 Saran ........................................................................................................... 55 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 57 LAMPIRAN .......................................................................................................... 63
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Hubungan Risiko Kesehatan dengan Lingkar Pinggang ............................................ 9 2.2 Hubungan Antar Kapasitas Paru .............................................................................. 16 2.3 Spirometer ................................................................................................................ 18 2.4 Spirogram ................................................................................................................. 18 2.5 Interpretasi Hasil Uji faal Paru ................................................................................. 22 2.6 Ketidaknormalan pernafasan saat tidur pada penderita obesitas.............................. 27 2.7 Lemak Intraabdominal ............................................................................................. 32 2.8 Efek Obesitas Terhadap volume Paru ...................................................................... 33 5.1 Distribusi Jenis Kelamin Responden ....................................................................... 46 5.2 Distribusi Lingkar Pinggang Terhadap Jenis Kelamin ............................................ 46 5.3 Distribusi Frekuensi Gangguan Faal Paru Restriktif dan Obstruktif pada Mahasiswa FK UMM Angkatan 2008-2010 ............................................................ 48 5.4 Distribusi Frekuensi Gangguan Faal Paru pada Mahasiswa FK UMM Angkatan 2008-2010 ................................................................................................ 49
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Klasifikasi IMT menurut WHO ................................................................................. 8 2.2 Nilai Lingkar Pinggang Berdasarkan Etnis .............................................................. 10 4.1 Hasil Pengujian Faal Paru Pada Subjek Penelitian ................................................. 44 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin .................................................. 45 5.2 Distribusi Lingkar Pinggang Terhadap Jenis Kelamin ............................................ 46 5.3 Distribusi gangguan faal paru restriktif, obstruktif dan normal pada mahasiswa FK UMM angkatan 2008-2010 ................................................................................ 47 5.4 Distribusi gangguan faal paru pada mahasiswa FK UMM angkatan 2008-2010 .... 48
DAFTAR SINGKATAN
BGA
:
Blood Gas Analysis
BTS
:
British Thoracic Society
cm
:
sentimeter
CO2
:
Karbondioksida
COPD
:
Cronic Obstructive Pulmonary Disease
CT scan
:
Computed Tomography scan
Depkes
:
Depatemen Kesehatan
ERV
:
Expiration Reserve Volume
FBC
:
Full Blood Count
FEV1
:
Force Expiration Volume 1 second
FK
:
Fakultas Kedokteran
FRC
:
Functional Residual Capacity
FVC
:
Force Vital Capacity
Hg
:
Hidrogemum
IC
:
Inspiration Capacity
IDF
:
International Diabetes Federation
IMT
:
Indeks Massa Tubuh
IRV
:
Inpiration Reserve Volume
Kg
:
Kilogram
m
:
meter
ml
:
milliliter
mm
:
milimeter
MRI
:
Magnetic Resonance Imaging
MVV
:
Maximal Voluntary Ventilation
O2
:
Oksigen
OHS
:
Obesity Hypoventilation Syndrome
OSAS
:
Obstructive Sleep Apnea Syndrome
PaCO2
:
Tekanan Karbondioksida
Riskesdas
:
Riset Kesehatan Dasar
RV
:
Residual Volume
SPSS
:
Statistical Program For Social Sciences
TLC
:
Total Lung Capacity
UMM
:
Universitas Muhammadiyah Malang
USG
:
Ultrasonography
VC
:
Vital Capacity
VT
:
Tidal Volume
WHO
:
World Health Organization
WHR
:
Waist to Hip Ratio
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
Lampiran 1 ..................................................................................................................... 63 Lampiran 2 ..................................................................................................................... 65 Lampiran 3 ..................................................................................................................... 69 Lampiran 4 ..................................................................................................................... 70 Lampiran 5 ..................................................................................................................... 71
DAFTAR PUSTAKA
Aisyah Bunga. 2009. Hubungan Asupan Gizi Mikro Dengan Kejadian Dementia Pada Lansia. Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Viewed 26 December 2010. (http://www.digilib.ui.ac.id/file?file=digital/126399-S-5765Hubungan%20asupan-Literatur.pdf.) Al-Hajjaj Mohamed Saleh. 2002. Predictive Factors of Poor Lung Function in Cured Tuberculosis Patients. Riyadh: Sahary Chest Hospital. Viewed 18 November 2010. ( http://www.bahrainmedicalbulletin.com/march_2002/predictive.pdf) Alberti K. G. M. M., Zimmet P., Shaw J. 2007. International Diabetes Federation: a consensus on Type 2 diabetes prevention. London: Department of Endocrinology and Metabolic Medicine, St Mary’s Hospital. Viewed 16 November 2010. (http://www.imageproject.eu/pdf/IDF%20Consensus%20Diab%20Prev%202007.pdf) Ardyanto Tonang Dwi. 2005. Rokok, Kemiskinan dan Nurani?. Fakultas Kedokteran UNS. Viewed 14 December 2010. (http://tonang.staff.uns.ac.id/wpcontent/blogs.dir/157/files//2008/11/rokok -kemiskinan-dan-nurani.doc) Ayres J. Maynard R., Richards R. 2006, Air Pollution and Health. London: Imperial College Press. Bell A. Colin, Adair Linda S., Popkin Barry M. 2002. Ethnic Differences in the Association between Body Mass Index and Hypertension. USA: American Journal of Epidemiology. Viewed 16 November 2010. (http://aje.oxfordjournals.org/content/155/4/346.full.pdf#page=1&view=Fi tH) Bellamy David, Booker Rachel, Connellan Stephen, Halpin David. 2005. SPIROMETRY IN PRACTICE: A PRACTICAL GUIDE TO USING SPIROMETRY IN PRIMARY CARE. London: BTS COPD Consortium. Viewed 12 December 2010. (http://www.britthoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/COPD/COPD%20Cons ortium/spirometry_in_practice051.pdf) Bergman, Van C., Mittelman S.D. 2001. Central role of adipocytes in metabolic Syndrome. J Investig Med, 49:119-126. Viewed: 11 October 2010
(http://journals.lww.com/jinvestigativemed/Abstract/2001/01010/Central Role_of_the_Adipocyte_in_the_Metabolic.21.aspx) Caballero Benjamin. 2005. A Nutrition Paradox – Underweight and Obesity in Developing Countries. Baltimore: The New England Journal of Medicine. Viewed 19 January 2011. (http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp048310) Canoy D., Luben R., Weich A., Bingham S., Wareham N., Day N., Khaw K. T. 2004. Abdominal Obesity and Respiratory Function in Men and Women in the EPIC-Norfolk Study, United Kingdom. Cambridge: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Viewed 13 December 2010. (http://aje.oxfordjournals.org/content/159/12/1140.full.pdf) Deane S, Thomson A. 2006. Obesity and The Pulmonologist. Oxford: Department of pediatrics, John Radcliffe Hospital. Viewed 16 November 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082679/pdf/188.pdf) Departemen Kesehatan (DEPKES). 2008. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia Tahun 2007. Jakarta: Balitbangkes-Depkes RI. Erbes Reinhard, Schaberg Tom, Loddenkemper Robert. 1997. Lung Function Tests in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis : Are They Helpful for Predicting Outcome?. Northbrook: American College of Chest Physicians. Viewed 14 December 2010. (http://chestjournal.chestpubs.org/content/111/1/51.full.pdf) Fogelholm M., Malmberg J., Suni J., Santtila M., Kyorlainen H., Mantysaari M. 2006. Waist circumference and BMI are independently associated with the variation of cardio-respiratory and neuromuscular fitness in young adult men. Finland: International Journal of Obesity (2006) 30, 962–969. Viewed 12 December 2010. (http://www.prevencionlaboral.org/Web_PLA/PDF/Bibliografia/2006%20 ORIGINAL%20ARTICLE.pdf) Gilliam G. L., McNicol K. N., Williams H. E. 1970. Chest Deformity, Residual Airways Obstruction and Hyperinflation, and Growth in Children with Asthma. Victoria: Clinical Research Unit, Research Foundation, Royal Children's Hospital Australia. Viewed 14 December 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647410/pdf/archdisch00 882-0069.pdf) Gotera Wira, Aryana Suka, Suastika Ketut, Santoso Anwar, Kuswardhani Tuty. 2006. HUBUNGAN ANTARA OBESITAS SENTRAL DENGAN ADIPONEKTIN PADA PASIEN GERITARI DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER. Denpasar: Divisi Endokrinologi dan Metabolisme,
Bagian Kardiologi, Divisi Geriatri, FK Unud/RSUP Sanglah, Denpasar. Viewed 15 December 2010. (http://ejournal.unud.ac.id/abstrak/hubungan%20antara%20obesitas%20se ntral%20dengan%20adiponektin%20pada%20pasien%20geritari%20(dr% 20wira%20gotera).pdf) Guyton Arthur C, Hall Jhon E. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 11. Jakarta: EGC. Hakala Katri. 2000. PULMONARY MECHANICS AND GAS EXCHANGE IN OBESITY. Helsinki: Medical Faculty of the University of Helsinki. Viewed 30 November 2010. (https://www.doria.fi/bitstream/handle/10024/2131/pulmonar.pdf?sequenc e=1) Han Thang S., David, Sattar Naveed, Lean Mike. 2006. ABC of obesity. Glasglow: Blackwell Publishing. Viewed 25 November 2010. (http://www.BMJ.com) International Chair on Cardiometabolic Risk. 2007. Abdominal obesity. Viewed 30 November 2010. (http://www.cardiometabolicrisk.org/fileadmin/pdf/3%20Abdominal%20Obesity.pdf) Kopelman Peter G. 2000. Obesity as a medical problem. London: St Bartholomew’s & The Royal London School of Medicine, Queen Mary & Westfield College. Viewed 30 November 2010. (http://cmgm.stanford.edu/biochem/biochem230/papers2004/Week8/Natur e_Obesity_Review.pdf) Kopelman P. 2006. Health risks associated with overweight and obesity. Norwich: Medical Unit, University of East Anglia Institute of Health. Viewed 30 November 2010. (http://www.bis.gov.uk/assets/bispartners/foresight/docs/obesity/013017.pdf) Koutsoukou Antonia. 2007. Respiratory function abnormalities in morbidly obese subject and the risk of low lung volume injury. Athens: Critical Care Department. Evangelismos General Hospital. Viewed 16 November 2010. (http://www.mednet.gr/pneumon/pdf/20-3-4e.pdf) Lee Yung Seng, So Jimmy By, Deurenberg-Yap Mabel. 2009. Confronting the Obesity Epidemic: Call to Arms. Lower Kent Ridge Road: Department of Paediatrics, National University Hospital Singapore. Viewed 16 November 2010. (http://www.annals.edu.sg/pdf/38VolNo1Jan2009/V38N1p1.pdf) Lolo Jaowenny Lindjana. 1999. Hubungan Kelebihan Berat Badan Dengan Faal Paru. Semarang: Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro Rumah Sakit Umum Pusat dr. Kariadi. Viewed 12 November 2010. (http://eprints.undip.ac.id/12599/1/img-428091229.pdf) Madina Deasy Silviasari. 2007. NILAI KAPASITAS VITAL PARU DAN HUBUNGANNYA DENGAN KARAKTERISTIK FISIK PADA ATLET BERBAGAI CABANG OLAHRAGA. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN. Viewed 17 December 2010. (http://resources.unpad.ac.id/unpadcontent/uploads/publikasi_dosen/NILAI%20KAPASITAS%20VITAL%2 0PARU.PDF) Mukhopadhyay Ashish, Bhadra Mithu, Bose Kaushik. 2005. Human Obesity: A Background. Bengal: Department of Anthropology, Vidyasagar University, Midnapur India. Viewed 30 November 2010. (http://www.krepublishers.com/06-Special%20Volume-Journal/JHE-00Special%20Volumes/JHE-13-Hum-Obesity-Web/JHE-SI-13-01-001-009Mukhopadhyay-A/JHE-SI-13-01-001-009-Mukhopadhyay-A-Text.pdf) NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE. 2001. ATP III Guidelines At-A-Glance Quick Desk Reference. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Viewed 12 December 2010. (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atglance.pdf) Olson Amy L., Zwillich Clifford. 2005. The Obesity Hipoventilation Syndrome. Colorado: The American Journal of Medicine (2005) 118, 948-956. Viewed 25 November 2010. (http://www.temple.edu/imreports/Reading/Pulm%20-%20OHS.pdf) Osganian Stavroula K., Ferranti Sarah de. 2008. Complications of Obesity: Metabolic Syndrome. Ontario: Abbott Nutrition Health Institute.org. Viewed 30 November 2010. (http://anhi.org/learning/pdfs/bcdecker/Complications_of_Obesity_Metab olic_Syndrome.pdf) P. Saraiva Paulo A., DE Assis Jose Lamartine, Marchiori Paulo E. 1996. EVALUATION OF THE RESPIRATORY FUNCTION IN MYASTHENIA GRAVIS. São Paulo: Laboratory of Respiratory Function of the Orthopedic Department and Department of Neurology, Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical Scool (FMUSP). Viewed 15 December 2010. (http://www.scielo.br/pdf/anp/v54n4/09.pdf) Palermo Pietro, Cattadori Gaia, Bussotti Maurizio, Apostolo Anna, Contini Mauro, Agostoni Piergiuseppe. 2005. Lateral Decubitus Position Generates Discomfort and Worsens Lung Function in Chronic Heart Failure. Northbrook: American College of Chest Physicians. Viewed 14 December 2010.
(http://chestjournal.chestpubs.org/content/128/3/1511.full.pdf) Parkes Gary, Greenhald Trisha, Griffin Mark, Dent Richard. 2008. Effect on smoking quit rate of telling patients their lung age: the Step2quit randomized controlled trial. London: Departement of Primary Care and Population sciences. Viewed 18 December 2010. (www.bmj.com/content/336/7644/598.full) Peters Jay I., Levine Stephanie M. 2005. Respiratory Disorders (Introduction to Pulmonary Function Testing). Viewed 20 Februari 2011 (http://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=9&ved=0CF8QFjAI &url=http%3A%2F%2Fwww.mhprofessional.com%2Fdownloads%2Fpro ducts%2F007147899X%2F007147899X_chap027.pdf&ei=kXpmTfHXKc G8rAf5lvTaCg&usg=AFQjCNGtQ4pjBqJZBNa2qGogSk4HVMK7Tw) Price S., Wilson L. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, edisi 6, Jakarta: EGC. Raharjo Kunto. 1988. Perubahan Fungsi Paru Pada Usia Lanjut. Jakarta: Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma. Viewed 16 December 2010. (http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_048_usia_lanjut.pdf) Ramali Med. Ahmad, Pamoentjak St.1997. Kamus Kedokteran. Jakarta: Djambatan. Reilly J.J. 2006. Obesity in childhood and adolescence: evidence based clinicaland public health perspectives. Med J, 82:429-437. Viewed: 20 november 2010. (http://pmj.bmj.com/content/82/969/429.full.pdf) Sahebjami Hamid. 1998. Dyspnea in Obese Healthy Men. Northbrook: American College of Chest Physicians. Viewed 30 November 2010. (http://chestjournal.chestpubs.org/content/114/5/1373.full.pdf) Sekulić Srboljub, Vukčević Miodrag, Rebić Predrag, Mitić-Milikić Marija, Nagorni-Obradović Ljudmila. 1999. LUNG FUNCTION TESTS IN CLINICAL DIAGNOSIS OF PULMONARY EMPHYSEMA. Univerzitetski: UNIVERSITY OF NIŠ. Viewed 16 Decenber 2010. (http://facta.junis.ni.ac.rs/mab/mab99/mab99-11.pdf) Setiadji V. Sutarmo, Nur Busjra M, Gunawan B. 1981. Uji Faal Paru. Jakarta: Bagian Ilmu Faal Fakultas Kedokteran UI. Viewed 16 November 2010. (http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_024_pernafasan_kedokteran_p enerbangan.pdf) Soegito. 2004. Manfaat Pemeriksaan Faal Paru Pada Jamaah Haji Kotamadya Medan Tahun 1998. Bagian Ilmu Penyakit Paru Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Viewed 18 November 2010. (http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3450/1/paru-sugito.pdf)
Sudoyo dkk.. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV Jilid III. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Supariasa I.D.M, dkk. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC. The American Association for the Advancement of Science (AAAS). 2006. Obesity: The Science Inside. Washington: AAAS. Viewed 25 November 2010. (http://www.healthlit.org/scienceInside/documents/Obesitybook.pdf) Trisma Ida, Hamid Sudihati. 2009. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Obesitas Sentral Pada Wanita Dewasa (30-50 Tahun) di Kecamatan Lubuk Sikaping Tahun 2008. Pasaman: DINKES Kab. Pasaman Politeknik Kesehatan Padang. Viewed 20 November 2010. (http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/32096871.pdf) Vague J, Marie-Christine Alessi. 2006. PAI-1 and the Metabolic Syndrome: Links, Causes, and Consequences, Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 26:2200-2207. Viewed: 19 November 2010 (http://atvb.ahajournals.org/cgi/content/full/atvbaha;26/10/2200) WHO. 2006. BMI classification. World Health Organization. Viewed 27 December 2010. (http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html) Wulandari Laksmi, Edo Manasye Lulu Udju. 2007. Dampak Obesitas Terhadap Faal Paru. Surabaya: Bagian Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR. Viewed 18 November 2010. (http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=457) Yunus, Faisal. 1998. Dampak Gas Buang Kendaraan Bermotor terhadap Faal Paru. Jakarta: Bagian Pulmonologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Unit Paru Rumah Sakit Umum Persahabatan. Viewed 20 Februari 2011. (http://www.ebooklibs.com/red.php?web=http://www.kalbe.co.id/files/cdk /files/07DampakGasBuang121.pdf/07DampakGasBuang121.pdf) Zhang. 2004. Trends in the association between obesity sosioeconomic status in US adults. Obesity Research, 12:1622-1632. Viewed: 19 November 2010 (http://www.nature.com/oby/journal/v12/n10/pdf/oby2004202a.pdf)
