KARYA TULIS TUGAS AKHIR

KARYA TULIS TUGAS AKHIR

HUBUNGAN HASIL ROTTERDAM CT SCORE DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE PADA PASIEN CEDERA KEPALA YANG DILAKUKAN OPERASI KRANIECTOMI DEKOMPRESI

TESIS

PENELITI dr.INDRA SAPUTRA

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Guna Memperoleh Gelar Spesialis Bedah Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Bedah

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

Universitas Sumatera Utara

Judul

: Hubungan Hasil Rotterdam CT Score Sebelum Operasi Dengan Glasglow Coma Scale Sesudah Operasi Pada Pasien

Cedera

Kepala

Yang

dilakukan

Operasi

Craniectomi Dekompresi Nama PPDS

: dr.Indra Saputra

Nomor CHS

:

Bidang Ilmu

: Kedokteran / Ilmu Bedah

Kategori

: Bedah Saraf

PROPOSAL PENELITIAN INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH

Pembimbing I : Pembimbing II:

Prof.Dr. Abdul Gofar Sastrodiningrat,SpBS(K) NIP: 194405071977031001

DR.dr.Suzy Indharty,M.Kes,SpBS NIP: 197302202005012000

Ketua Departemen Ilmu Bedah

Ketua Program Studi Ilmu Bedah

Dr.Emir Taris Pasaribu,SpB(K)Onk NIP:19520304198002100

Dr.Marshal,SpB,SpB-TKV(K) NIP: 196103161986111001

Universitas Sumatera Utara

SURAT KETERANGAN

Sudah Diperiksa Proposal Penelitian

Judul

: Hubungan Hasil Rotterdam CT Score Sebelum Operasi Dengan Glasglow Coma Scale Sesudah Operasi Pada pasien

Cedera

Kepala

Yang

dilakukan

Operasi

Craniectomi Dekompresi Peneliti

: dr.Indra Saputra

Departemen

: Ilmu Bedah

Institusi

: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

MEDAN, JANUARI 2014 KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN FAKULTAS KEDOKTERAN USU

Prof.DR.H.Aznan Lelo,PhD,SpFK NIP: 195112021979021001

Universitas Sumatera Utara

PROPOSAL PENELITIAN

Judul

: Hubungan Hasil Rotterdam CT Score Sebelum Operasi Dengan Glasglow Coma Scale Sesudah Operasi Pada Pasien

Cedera

Kepala

Yang

dilakukan

Operasi

Craniectomi Dekompresi Peneliti

: dr.Indra Saputra

Departemen

: Ilmu Bedah

Institusi

: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

MEDAN,

JANUARI 2014

SEKSI ILMIAH DEPATEMEN ILMU BEDAH FK USU

Dr.Budi Irwan,SpB-KBD NIP : 196712201997031001

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN Hubungan Hasil Rotterdam CT Score Sebelum Operasi Dengan Glasgow Coma Scale Sesudah Operasi Pada Pasien Cedera Kepala Yang dilakukan Operasi Kraniectomi Dekompresi

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Januari 2014

Indra Saputra

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis penelitian akhir ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW. Dengan

selesainya

penulisan

tesis

ini,

perkenankanlah

penulis

untuk

menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada

Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.

Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K); Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, DR.dr.Rr.Suzy Indharty,Sp.BS,M.kes; Sekretaris Program Studi di Departemen ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universita Sumatera Utara dan pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan

Universitas Sumatera Utara

dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung, SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini.

Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini. Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan.

Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.

Kedua orang tua, ayahanda Alm.Kasiar Saufi dan ibunda Maslaini . Mertua, ayahanda Dr.H.Rusli Dhanu,Sp.S(K) dan ibunda Hj. Sopanita br Tarigan, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian,

Universitas Sumatera Utara

dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.

Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.

Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta dr.Rika Wahyuni Dhanu, SpAn dan anakku Pangru Perdana Putra dan Arya Dwika Putra atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.

Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan. Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Terima kasih.

Medan, Oktober 2013 Penulis

Indra Saputra

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK Latar Belakang : Trauma merupakan penyebab kematian utama pada kelompok umur dibawah 45 tahun di negara maju dan di negara berkembang, tingkat kematian pada cedera otak traumatik ini mencapai 35%-50%. Di Eropa dilaporkan insidensi cedera otak traumatik yang masuk rumah sakit dan cedera otak traumatik yang berakhir pada kematian adalah 235/100.000 populasi, berbeda dengan India (160/100.000) dan di Amerika Serikat (103/100.000). Setiap tahunnya di Inggris 1500/100.000 populasi mengalami cedera otak traumatik, 300 dirawat di rumah sakit dan 9 meninggal (Reilly, 2007). Cedera otak traumatik menempati peringkat ke-5 dari penyakit utama penyebab kematian di Rumah Sakit dengan angka rerata 3000 kematian pertahun (Depkes RI, 2007). Kraniectomi dekompresi merupakan sarana efektif untuk mengontrol tekanan intrakranial tinggi. Computed tomography (CT) otak adalah pilihan pertama pemeriksaan pada fase akut setelah cedera kepala dan memberikan informasi diagnostik yang penting.Klasifikasi pencitraan yang baru yang didasarkan pada fitur kualitatif CT kepala yaitu Rotterdam CT score. Glasgow outcome scale paling luas digunakan untuk menilai hasil akhir secara umum pada cedera otak. Metode : Penelitian dilakukan pada 47 pasien hidrosefalus yang dilakukan operasi kraniectomi dekompresi di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan sejak oktober 2013 sampai dengan januari 2014. Data Kemudian dilakuakan analisis dengan menggunakan ChiSquare dan nilai p<0,05 dianggap sebagai hubungan yang bermakna. Hasil Penelitian : Pada 47 pasien yagn dilakukan operasi kraniectomi dekompresi dijumpai : Hubungan antara Rotterdam CT Score dengan GOS adalah bermakna (p = 0,014 ; r = 0,05). Rotterdam CT dapat dapat digunakan sebagai prediktor prognosis penderita cedera kepala yang dilakukan operasi kraniectomi dekompresi Kesimpulan : Terdapat hubungan yang bermakna hasil Rotterdam CT Score dengan GOS sebagai predictor prognosis pada cedera kepala yang dilakukan kraniectomi dekompresi Kata Kunci :Rotterdam CT Score,Glasgow Outcome Scale,kraniectomi Dekompresi,Glasgow Coma Scale,Prognosis.

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI Halaman

PERSETUJUAN HASIL PENELITIAN Pembimbing,Ketua Departemen,Ketua Program Studi

i

Konsultan Metodologi Penelitian

ii

Seksi Ilmiah

iii

Pernyataan

iv

Kata Pengantar

v

Abstak

viii

Daftar Isi

ix

BAB 1. PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang

1

1.2.

Perumusan Masalah

4

1.3.

Hipotesis

4

1.4.

Tujuan Penelitian

4

1.4.1. Tujuan Umum

4

1.4.2. Tujuan Khusus

4

Manfaat Penelitian

4

1.5.1. Bidang Pendidikan (Ilmu Pengetahuan)

4

1.5.2. Bidang Penelitian

5

1.5.3. Pelayanan Kesehatan

5

1.5.

Universitas Sumatera Utara

BAB 2.

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Cedera Otak Traumatik

6

2.1.1. Defenisi Cedera Otak Traumatik

6

2.1.2. Pembagian Cedera Otak Traumatik

7

2.1.3. Pembagian Cedera Otak Traumatik Berdasarkan Derajat Keparahan

8

2.1.3.1. Berdasarkan Derajat Glasgow Coma Scale(GCS) 8 2.2. Skala Prognosis Glasgow (Glasgow Outcome Scale = GOS)

10

2.2.1. Outcome Paska Cedera Kepala (Glasgow Outcome Scale) 10 2.2.2. Skoring Glasgow Outcome Scale

12

2.3. Teknik Pembedahan Craniectomy Decompresi

12

2.4. Rotterdam Computed Tomography Score

17

BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN 3.1.

Desain Penelitian

20

3.2.

Tempat, Waktu dan Tenaga Pelaksana Penelitian

20

3.3.

Populasi dan Sampel Penelitian

20

3.4.

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

21

3.5.

Perkiraan Besar Sampel

21

3.6.

Cara Kerja dan Alur Penelitian

22

3.7.

Alur Penelitian

23

3.8.

Kerangka Teori

24

3.9.

Kerangka Konsep

25

3.10. Definisi Operasional

26

3.11. Informed Consent dan Ethical Clearance

28

3.12. Organisasi Penelitian

28

3.13. Analisis Statistik

29

Universitas Sumatera Utara

BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1 . Karakteristik Sampel

30

4.1.1 Distribusi Pasien Berdasarkan Usia

30

4.1.2 Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

31

4.1.3 Distribusi Pasien Berdasarkan Head CT Scan

32

4.1.4 Distribusi lokasi cedera kepala menurut hasil pemeriksaan CT Scan

32

4.1.5 Distribusi pasien berdasarkan GCS saat awal masuk

33

4.1.6 Distribusi Pasien berdasarkan skor GOS

34

4.1.7 Distribusi pasien berdasarkan hasil Rotterdam CT Score dan hasil GOS

36

4.1.8 Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS

BAB 5 PEMBAHASAN

36

38

BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan

40

6.2 Saran

40

DAFTAR PUSTAKA

51

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN Lampiran 1 Persetujuan Setelah Penjelasan Lampiran 2 Susunan Peneliti Lampiran 3 Jadwal Penelitian Lampiran 4 Lembar Penjelasan Kepada Subjek Penelitian Lampiran 5 Persetujuan Komote Etik Penelitian Lampiran 6 Lembar Pengumpul Data Penelitian Lampiran 7 Lembar Penilaian Rotterdam CT Score Lampiran 8 Lembaran Penilaian GOS

Universitas Sumatera Utara