Jaarverslag Vereniging Medische Staf MCL

Jaarverslag 2011 Vereniging Medische Staf MCL

Voorwoord De medische staf van het MCL is trots op het lidmaatschap van de STZ (Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen). In 2011 hebben we op verschillende manieren een bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van de STZ-aandachtsgebieden in het MCL: topklinische zorg, opleiding en wetenschap. Inventarisatie van topklinische functies in het MCL leverde ons een goed beeld op van de plaats van het MCL in het STZ-veld. De aanwezigheid van topklinische functies is één van de redenen waarom we een actieve bijdrage willen leveren aan de discussie over concentratie en spreiding van zorg in Friesland in onder andere het project Friesland Voorop, in 2011 opgezet door De Friesland Zorgverzekeraar. Het besluit tot oprichting van de MCL-Academie biedt kansen om opleiding en wetenschap beleidsmatig verder uit te bouwen. We zijn gedurende het verslagjaar nauw betrokken geweest bij de besluitvorming over de oprichting en de werving en selectie van een nieuwe decaan. Dat er in 2011 spijkers met koppen werden geslagen op dit beleidsterrein was mede te danken aan de rapportage na visitatie door de STZ in maart: de ledenvergadering van de STZ besloot het lidmaatschap van het MCL te verlengen op voorwaarde dat het MCL het leerhuis binnen een jaar gestalte geeft. In 2012 volgt een hervisitatie op dit onderdeel. Goede zorg houdt meer in dan topklinische functies. Kwaliteit en patiëntveiligheid is voor de medische staf een voortdurend aandachtspunt. Maandelijks besprak de Rompstaf verschillende projecten op dit gebied. De voortschrijdende ontwikkelingen op het gebied van de ICT bieden mogelijkheden voor verbetering van kwaliteit en veiligheid, maar gaan veel stafleden eigenlijk niet snel genoeg. Na implementatie van een basis EPD is de vraag vooral: hoe nu verder? In dit verslag kunt u hierover en over de andere initiatieven en activiteiten op het gebied van het medisch beleid en onze positie in het MCL, meer lezen. Natuurlijk bevat dit jaarverslag ook een overzicht van de bestuurlijke activiteiten, mutaties in de medische staf enz. enz. Ik verwacht dat dit document u inzicht geeft in de ontwikkelingen bij de Vereniging Medische Staf MCL in 2011.

Namens het Bestuur Medische Staf,

Dr. E.R. Manusama, Secretaris

=2

Leeuwarden, maart 2012

jaarverslag 2011 Vereniging Medische Staf MCL

Inhoud 1 2

3

`

4

Inleiding 4 Medische staf en de ontwikkeling van het MCL 5 2.1 Medisch beleid 5 2.2. Kwaliteit en Patiëntveiligheid 5 2.2.1 Individueel functioneren 5 2.2.2 Interne visitaties vakgroepen 6 2.2.3 Interne audits 6 2.2.4 HSMR 7 2.2.5 Externe visitaties 7 2.3 Patiëntbeleving 7 2.4 Onderwijs, opleiding en wetenschap 7 2.5 ICT 8 Positie en organisatie medische staf MCL 9 3.1 Positie in het MCL 9 3.2 Positie in de regio 10 3.2.1 De Friesland Zorgverzekeraar 10 3.2.2 Andere ziekenhuizen 11 3.2.3 Huisartsen 11 3.2.4 Patiëntenorganisaties 12 3.3 De organisatie en communicatie van de medische staf MCL 12 3.3.1 De vereniging 12 3.3.2 Relatie BMS – Rompstaf – leden medische staf MCL 12 3.3.3 Commissies 13 3.4 Communicatiebeleid van de medische staf MCL 14 3.4.1 Werkconferenties 14 3.4.2 Interne visitaties vakgroepen 15 3.4.3 Stafcafé 15 3.4.4 Staffeest 15 3.4.5 Themabijeenkomsten 15 3.4.6 Introductie nieuwe stafleden 15 3.4.7 Schriftelijke en elektronische informatie 15 3.4.8 Exit interviews 16 3.4.9 Attenties bij belangrijke gebeurtenissen 16 3.4.10 Sportieve activiteiten 16 Bestuur en Bureau medische staf MCL 17 4.1 Het bestuur bestuurt 17 4.2 Samenstelling van het BMS 17 4.3 Scholing BMS 18 4.4 Bureau Medische Staf 18

Bijlagen

I Mutaties Medische Staf MCL 2011 II Promoties III Overzicht agendapunten overleg BMS – Directie MCL 2011 IV Overzicht agendapunten Rompstaf 2011 V Commissies in het MCL per 31-12-2011


=3

1

Inleiding In dit verslag kunt u lezen wat de medische staf in 2011 heeft gedaan om de doelen geformuleerd in het beleidsplan 2011 – 2012 te realiseren. Er wordt een tussenbalans opgemaakt: zijn de in het jaarplan van 2011 geformuleerde voornemens uitgevoerd en welk resultaat heeft dit opgeleverd? De zorg voor de individuele patiënten is de verantwoordelijkheid van de specialisten. Zij bepalen samen met de patiënt welke onderzoeken en/of behandelingen nodig zijn. Vakgroepen en de Vereniging Medische Staf MCL geven samen met de directie MCL vorm en inhoud aan medisch beleid en de kwaliteit en veiligheid van de zorg. De directie MCL is eindverantwoordelijk. Het profiel van het MCL als topklinisch ziekenhuis, zoals geschetst in de kaderbrief MCL 2011 – 2013, wordt door ons onderschreven. De resultaten van de ziekenhuisorganisatie als geheel worden beschreven in het jaarverslag van het MCL. Zorg in het MCL als STZ-ziekenhuis onderscheidt zich volgens de medische staf door de vele derdelijns functies in zowel diagnostiek als behandeling. Topzorg voor patiënten met complexe ziektebeelden vraagt veel overleg in multidisciplinaire teams en voortdurende verbetering in de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Dit gebeurt onder andere door inspanningen van alle leden van de medische staf bij het opleiden van artsen en specialisten. Studenten geneeskunde en arts assistenten in opleiding voor medisch specialist stellen vragen over het waarom van diagnostiek en behandeling en brengen nieuwe kennis en inzichten mee uit de Universitaire Medische Centra. Ook wetenschappelijk onderzoek naar de effecten van medische behandelingen is een andere manier om te werken aan de kwaliteit van zorg in het MCL, maar ook daarbuiten. De medische staf stimuleert bovenstaande ontwikkelingen en dringt aan op het creëren van goede randvoorwaarden zoals ICT. Verbetering van kwaliteit en veiligheid wordt zeker ook gerealiseerd door het maken van afspraken over het functioneren van de vakgroepen en de individuele leden, het toetsen hiervan en het ontwikkelen en uitvoeren van ondersteunende projecten. Meer over al deze zaken in hoofdstuk 2. De positie van de medische staf in het ziekenhuis wordt voor een belangrijk deel bepaald door de wijze waarop de medische staf de functionele belangen van de leden behartigt. Hiervoor is een transparante besluitvormingsstructuur nodig, leden moeten op verschillende momenten en manieren bij inhoudelijke vraagstukken worden betrokken, formele en informele besprekingen en ontmoetingen moeten in een goede mix worden aangeboden. Het Bestuur Medische Staf (hierna: BMS) vult de positie verder in door overleg te voeren met de directie MCL. Dat het BMS de Rompstaf informeert over de ingenomen standpunten en vooraf belangrijke strategische keuzes bespreekt, is een voorwaarde voor het behoud van een coherente medische staf. Hierover wordt in hoofdstuk 4 gerapporteerd. In hoofdstuk 4 ten slotte worden de samenstelling en het werk van het BMS en de ondersteunende organisatie, het bureau medische staf, beschreven.

4


2

Medische staf en de ontwikkeling van het MCL

2.1

Medisch beleid De medische staf is op verschillende niveaus betrokken bij de ontwikkeling en uitvoering van nieuw medisch beleid en verbeteringen in bestaand medisch beleid in het MCL. De ontwikkeling van medisch inhoudelijk beleid begint in de vakgroepen. Daar worden ambities besproken en vormgegeven. Vakgroepbeleid vormt de basis voor centrumbeleidsplannen. Uitgebreide informatie over de ontwikkelingen in het medisch beleid in het MCL is te vinden in de door de vakgroepen en centra geschreven jaarverslagen. Strategische keuzes die vakgroepoverstijgend zijn, komen aan de orde in het beleidsplan van de medische staf. Het BMS zet zich in voor realisatie van stafbrede keuzes door overleg met de directie MCL, door uitvoering van ondersteunende activiteiten en door het bewaken van de naleving van afspraken gemaakt in het overleg met de directie en met de Rompstaf. Voor de medische staf is het STZ-profiel van het MCL het uitgangspunt voor het medisch beleid. In de loop van 2010 is op verzoek van de STZ gestart met het inventariseren van de derdelijns functies en expertise centra in het MCL. De resultaten van deze inventarisatie zijn in januari 2011 bekend gemaakt. Het MCL heeft 75 derdelijns functies en nam daarmee op dat moment een zevende plaats in op de STZ-ranking. Om de resultaten onder de aandacht te brengen bij de leden van de medische staf zijn voorbeelden uit diverse vakgroepen gepubliceerd in de eenmalige “glossy” brochure “Topzorg in het MCL”, gemaakt door mw. N. Spangenberg. Tevens heeft zij zitting genomen in de redactiecommissie van @MCL, het blad voor de medewerkers van het MCL. Op deze manier is gestructureerde communicatie over topzorg in het MCL gewaarborgd. Door toevoeging van topklinische functies aan de agenda van de interne visitaties houden we de gegevens per vakgroep actueel. Met de toelatingscommissie is afgesproken dat het onderwerp wordt opgenomen in de kapstok voor het vakgroepprofiel. In het overleg met de directie zijn afspraken gemaakt over publicatie van de topklinische functies op de website van het MCL. Eind 2011 is een begin gemaakt met de uitvoering daarvan.

2.2

Kwaliteit en Patiëntveiligheid Verschillende stafleden zijn intensief betrokken bij de verbeterplannen (en de implementatie daarvan) rondom de tien thema’s van het landelijke VMS-project. De stafvoorzitter en vier leden van de medische staf maken deel uit van de commissie Kwaliteit en Patiëntveiligheid MCL. In de Rompstafvergaderingen werd maandelijks minimaal één veiligheidsonderwerp door een betrokken collega toegelicht. De besproken onderwerpen staan genoemd in bijlage 4. De medische staf levert gegevens m.b.t. interne visitaties van vakgroepen, IFMS en interne audits aan de afdeling Kwaliteit en Patiëntveiligheid ten behoeve van publicatie van landelijke kwaliteitsindicatoren en voor opname in de trimesterrapportages. In 2011 is door het MCL een begin gemaakt met het verbeteren in de levering van kwalitatieve stuurinformatie aan de vakgroepen (zie ook hoofdstuk 3).

2.2.1 Individueel functioneren Bij veilige zorg hoort een toetsbare opstelling van de medische staf. In besprekingen met directie MCL en de Raad van Toezicht is dit uitgangspunt door het BMS uitgedragen. In 2009 is gestart met IFMS-gesprekken volgens de methode Appraisal en Assessment. Volgens de planning zouden er eind 2011 110 deelnemers moeten zijn. Omdat het aantal aanmeldingen eind 2010 - begin 2011stagneerde, is in de Rompstaf van april een voorstel van de


5

commissie IFMS om de deelname te verhogen besproken en geaccordeerd. Het aantal deelnemers (in het MCL hoofdrolspelers genoemd) bedroeg op 31 december 125. Om het toenemend aantal deelnemers ook daadwerkelijk een evaluatietraject aan te kunnen bieden werd het nodig gevonden het aantal gespreksleiders (spiegelaars) verder uit te breiden. Eind 2011 hadden zich 11 belangstellenden gemeld. Voor hen is een training gepland in januari 2012. Hierna zijn 33 spiegelaars beschikbaar voor IFMS-gesprekken. De commissie IFMS wordt bij de uitvoering van haar taak ondersteund door het bureau medische staf. Voor meer informatie wordt verwezen naar het jaarverslag van de commissie IFMS. Het BMS wordt van tijd tot tijd geconfronteerd met functioneringsvragen waarbij de vraag rijst of door vroegtijdige signalering van problemen in het functioneren van stafleden door de medische staf (individuele stafleden, vakgroepen en BMS) én de directie MCL wellicht erger had kunnen voorkomen. Dat was aanleiding om opnieuw stil te staan bij de wettelijke regelingen, de landelijke richtlijnen en de in het MCL bestaande afspraken m.b.t. het bewaken van de kwaliteit van het functioneren van de leden van de medische staf en de uitvoering daarvan. Het BMS heeft een aantal verbetermogelijkheden besproken, uitgewerkt en in het overleg met de directie MCL geagendeerd. Naar verwachting kunnen de voorstellen begin 2012 met de Rompstaf worden besproken.

2.2.2 Interne visitaties vakgroepen Eens per twee jaar toetst een interne visitatiecommissie, bestaand uit een lid van het BMS, een staflid en een beleidsmedewerker van de medische staf, het functioneren van de vakgroepen in het MCL. Begin 2011 werd de tweede ronde afgerond en de rapportage werd besproken in de Rompstaf. In de rapportage werd per vakgroep aangegeven in hoeverre was voldaan aan de gestelde norm. Ook de directie MCL werd geïnformeerd over de behaalde resultaten per vakgroep. In @MCL is over de systematiek van de interne visitaties een artikel gepubliceerd. Voor de derde ronde van de interne visitaties is een nieuwe agenda ontwikkeld. In deze nieuwe agenda zijn enkele indicatoren aangepast en daarnaast zijn de gestelde normen scherper geformuleerd. De nieuwe agenda is door de Rompstaf vastgesteld. De in het jaarplan 2011 geplande uitvoering van 10 nieuwe interne visitaties werd helaas door onderbezetting van het bureau medische staf niet gerealiseerd.

2.2.3 Interne audits In maart 2011 werd de rapportage van de in 2010 uitgevoerde interne audit over de uitvoering van afspraken over hoofdbehandelaar, medebehandelaar en consulent in de Rompstaf besproken. Omstreeks dezelfde tijd werd duidelijk dat de uitvoering van afspraken volgens het NIAZ één van de verbeterpunten voor het MCL is. Het BMS en directie MCL hebben daarop gezamenlijk een werkgroep ingesteld met de opdracht om voorstellen voor verbetering te formuleren. De werkgroep heeft de voorstellen in december aan het BMS en de directie MCL gestuurd. De geplande uitvoering van de aanbevelingen uit de interne audit met betrekking tot de dossiervoering werd niet gerealiseerd. Evenmin kon wegens tijdgebrek uitvoering worden gegeven aan twee nieuwe interne audits.

6


2.2.4 HSMR De landelijke aandacht voor vermijdbare sterfte heeft geleid tot een project van de necrologiecommissie en het BMS om vakgroepen te stimuleren onderzoek te doen naar vermijdbare sterfte. In samenwerking met twee ervaren onderzoekers van het Nivel/EMGO werden de dossiers van patiënten, overleden in het MCL in 2011, onderzocht op mogelijk vermijdbare schade. Deze werden daarna besproken in de betrokken vakgroepen. De resultaten hiervan zullen in 2012 worden besproken. 2.2.5 Externe visitaties Zes vakgroepen werden voor een opleidingsvisitatie bezocht, waarvan één gecombineerd met de kwaliteitsvisitatie, vier vakgroepen voor een kwaliteitsvisitatie. De vakgroepen sturen de volledige rapportage in kopie naar het BMS en de directie MCL.

2.3

Patiëntbeleving Heldere, toegankelijke én actuele informatie is voor patiënten en verwijzers een belangrijk aspect . Dit wordt volgens ons bij voorkeur gerealiseerd door vaker en beter gebruik te maken van het internet. In 2011 gaf de medische staf prioriteit aan ondersteuning van vakgroepen bij het communiceren over hun zorgaanbod op de website van het MCL. Hiervoor heeft het BMS een plan ontwikkeld en besproken met de directie MCL. Met de uitvoering kon nog eind 2011 worden gestart. Het BMS heeft de uitbreiding van mogelijkheden van “one stop shops” besproken met de directie MCL. Initiatieven op dit gebied moeten van de kant van het centrummanagement komen. Binnen het project Mc Lean zijn hiervoor mogelijkheden. In 2011 werd in het MCL een systeem van digitaal onderzoek naar patiënttevredenheid ingevoerd. De eerste resultaten van tevredenheidsmetingen worden begin 2012 verwacht. Resultaten van gesprekken met focusgroepen werden direct met de betreffende vakgroep besproken.

2.4

Onderwijs, opleiding en wetenschap In 2011 werd het MCL gevisiteerd in het kader van het lidmaatschap van de STZ. In het verlengde van deze visitatie viel het besluit om de MCL Academie op te richten. Het BMS is nauw betrokken geweest bij de ontwikkelingen. In de Rompstaf was brede steun voor het plan en de medische staf maakte in ruime mate deel uit van de sollicitatiecommissies bij de selectie van de decaan.

De medische staf hoopt en verwacht dat de MCL Academie in 2012 het beleid op de terreinen onderwijs, opleiding en wetenschap een nieuwe impuls zal geven. Vragen en voorstellen van de medische staf ten aanzien van een prominentere positionering van de MCL Academie (het STZ-leerhuis), de ontwikkeling en ondersteuning van wetenschappelijk onderzoek in het MCL, het ontwikkelen van een eigen MCL-curriculum voor de vakoverstijgende inhoud van de opleiding tot medisch specialist,


7

en evaluatie van de ervaringen en effecten van de invoering van het curriculum 2010 van het UMCG zullen opnieuw door het BMS onder de aandacht worden gebracht. Eind 2011 stemde de Rompstaf in met de instelling van de ziekenhuiscommissie Wetenschap en de voordracht van drie leden uit de medische staf. Het BMS ontving in maart 2011 van de directie MCL een wijzigingsvoorstel voor het reglement van de Centrale Opleidingscommissie (COC). Het BMS constateerde dat de inhoud op onderdelen niet strookte met in het MCL bestaande afspraken en is hierover in overleg gegaan met de voorzitter van de COC. De COC heeft, mede door ontwikkelingen op landelijk niveau, in 2011 hard gewerkt aan nieuw beleid en heeft de suggesties van het BMS met betrekking tot het reglement in overweging genomen.

2.5

ICT ICT vormde in 2011 een vast punt van bespreking in het overleg met de directie en in de Rompstafvergaderingen. EVS, ordermanagement, performance van medical viewer, elektronische communicatie met huisartsen, etc. etc. kwamen aan de orde. De inhoudelijke ontwikkeling van het EPD bleef in 2011 hoog op de agenda staan, daarbij was veel aandacht voor de invoering van het basis-EPD (de startset). De projectleider van de werkgroep EPD kwam regelmatig naar de Rompstafvergadering om de voortgang te bespreken en in september werd een themabijeenkomst georganiseerd om stafleden te informeren over de stand van zaken met betrekking tot de implementatie van het basis-EPD. De werkgroep (basis)EPD werd in de loop van 2011 opgeheven. De discussie over het gewenste vervolg zal in 2012 verder vorm moeten krijgen. Begin 2011 is daartoe een strategie werkgroep, bestaande uit drie stafleden en twee ICT deskundigen, opgericht. De werkgroep heeft zich breed georiënteerd op mogelijkheden bij leveranciers én ervaringen in andere ziekenhuizen in Nederland. In de zomer werden de medische staf en het MCL geconfronteerd met een ICT incident dat door velen werd ervaren als de realisatie van een “worst case” scenario. Implementatie van nieuwe software, waarbij o.a. zou worden overgegaan naar een nieuw systeem voor het maken van afspraken bij radiologie, mislukte. Besloten moest worden om terug te gaan naar oude situatie. Zesduizend afspraken moesten opnieuw worden ingevoerd, uitslagen en verslagen moesten opnieuw worden gecontroleerd. Gelukkig kon uiteindelijk worden geconstateerd dat de patiëntenzorg niet in gevaar is geweest, maar het incident was uiteraard aanleiding voor een grondige evaluatie van het gehele project. De resultaten hiervan staan geagendeerd voor de Rompstaf van januari 2012. Ook al gaat de ontwikkeling van ICT niet zoals velen hopen en wensen, ICT is niet meer weg te denken in de medische zorg. In december 2011 besprak de Rompstaf de meerjaren investeringsbegroting ICT met de directie MCL.

8


3

Positie en organisatie medische staf MCL

3.1

Positie in het MCL Het BMS overlegde maandelijks met de directie MCL en informeerde de Rompstaf over de agenda van de besprekingen. De vergaderingen werden voorbereid door de secretaris van de directie en de beleidsmedewerker van het BMS. Er wordt vooral gesproken over het ziekenhuisbeleid op strategisch niveau. Afspraken vastgelegd in het landelijk Document Medische Staf vormen de leidraad voor in het overleg te bespreken onderwerpen. Tweemaal werd het overleg bijgewoond door een afvaardiging van de Raad van Toezicht. Alle in 2011 voor het overleg BMS – directie MCL geagendeerde onderwerpen staan vermeld in bijlage 3.

Een belangrijk vast punt van overleg was de samenwerking met andere ziekenhuizen in Friesland. De voorgestelde samenwerking met De Tjongerschans in Heerenveen kwam, in afwachting van het oordeel van de NMa, weliswaar minder vaak aan de orde, de samenwerking met andere ziekenhuizen in Friesland des te meer. Het project Friesland Voorop stond vanaf de zomer maandelijks op de agenda en ook de ontwikkelingen in de Sionsberg in Dokkum werden regelmatig besproken. Sinds de invoering van de centrumstructuur in 2006 pleit de medische staf voor tijdige en overzichtelijke kwalitatieve en kwantitatieve managementinformatie voor het centrummanagement en voor vakgroepen. De medische staf leverde een bijdrage aan projectgroepen op dit gebied en trok zich na een reeks bijeenkomsten ook weer terug. In 2011werd een managementinformatiesysteem geïmplementeerd dat m.n. voorziet in de behoefte aan kwantitatieve informatie. Kwalitatieve gegevens kunnen in het systeem worden opgenomen, maar dat zal nog veel overleg per centrum vragen. De centrumstructuur is zo langzamerhand stevig geworteld in het MCL. Voor de medische staf was het in 2011 tijd voor overleg over mogelijkheden om het centrummanagement meer verantwoordelijkheid te geven en daarmee de ontwikkeling van nieuw medisch beleid te stimuleren. De medische staf is klaar om de discussie over bonus – malus regelingen voor centra aan te gaan. Toch is de discussie in overleg met de directie uitgesteld omdat de invoering van de nieuwe DOT-structuur en het landelijk budgetkader met ingang van 2012 te veel financiële onzekerheden opleveren. Het BMS adviseerde de directie over de inhoud en uitvoering van het project McLean, gericht op verbeteringen in de werkwijze van het implementeren van veranderingen. De invalshoek daarbij was bejegening en compassie. Na een, volgens het BMS, overhaaste en ongelukkige start van het project kwamen medische staf en directie MCL uiteindelijk weer op een lijn en nam een lid van de medische staf zitting in de stuurgroep. Een ander onderwerp van overleg vormde het structuurplan bouw. Strengere eisen aan OKvoorzieningen, toenemende behoefte aan ruimte op poliklinieken, het hartcentrum, de klinijaarverslag 2011 Vereniging Medische Staf MCL

9

sche geriatrie, ontwikkelingen in de verloskundige zorg etc., vormden aanleiding om een bouwplan voor de komende 10 jaar te ontwikkelen. Regelmatig werd overleg gevoerd over de drie peilers waarmee het MCL zich als STZ-ziekenhuis positioneert: opleiding, wetenschap en topklinische functies. Gedurende het gehele verslagjaar vormden ICT-zaken zoals EVS, EPD, continuïteit medische zorg bij ICT-storingen etc. een vast punt op de agenda van het overleg met de directie MCL. De ontwikkeling van een informatieprotocol directie MCL – medische staf liep vertraging op en staat nu in het jaarplan 2012. In de maandelijkse vergaderingen is, behalve voor geagendeerde onderwerpen, weinig ruimte voor beschouwing van de relatie BMS – directie MCL. Hiervoor wordt van tijd tot tijd een aparte bijeenkomst georganiseerd. Een dergelijke bijeenkomst onder deskundige begeleiding vond plaats in januari 2011. De voorzitter van het BMS voert wekelijks informeel overleg met de voorzitter en vice-voorzitter van de directie MCL. In dit overleg en in het formele maandelijkse overleg is ook aandacht voor de kwaliteit van het functioneren van vakgroepen en individuele medisch specialisten in het MCL. Het BMS is in het verslagjaar samen met de directie MCL betrokken geweest bij de begeleiding en bewaking van een goede samenwerking tussen leden van de medische staf. Het BMS heeft in dit kader besprekingen gevoerd met de betrokken personen waarbij steeds werd ingezet op het voorkómen van conflicten en/of disfunctioneren. Soms leidde dit tot de conclusie dat het voor alle partijen beter was om afscheid van elkaar te nemen. In de loop van het verslagjaar vroeg de directie MCL het BMS om op termijn een voordracht te doen voor de opvolging van de huidige specialist in de directie. Hoewel deze constructie sinds lange tijd in het MCL bestaat, heeft het BMS na overleg in de Rompstafvergadering besloten geen voordracht te zullen doen. De medische staf MCL conformeert zich voor wat de positie in het MCL betreft, aan de afspraken zoals vastgelegd in het Document Medische Staf. Het BMS is de overlegpartner van de directie MCL. Naast de maandelijkse vergaderingen overlegt de stafvoorzitter wekelijks informeel met de voorzitter en vicevoorzitter van de directie MCL. In dit informele overleg is het mogelijk in een vroeg stadium ideeën en gedachten uit te wisselen. De medische staf MCL ziet in de bestaande overlegstructuur geen toegevoegde waarde in de functie “medisch specialist in de directie MCL”. Het staat de directie MCL vrij een medisch specialist op persoonlijke titel uit te nodigen deel te nemen aan het directieoverleg. In dat geval is een voordracht door de medische staf niet aan de orde. Het zou de indruk kunnen wekken dat deze specialist in het directieoverleg namens de medische staf spreekt.

3.2

Positie in de regio Het BMS oriënteert zich breed door het onderhouden van contacten met stafbesturen van andere (STZ-)ziekenhuizen, overleg met huisartsen, de Orde, patiëntenorganisaties en zorgverzekeraars.

3.2.1 De Friesland Zorgverzekeraar Met de start van het project Friesland Voorop heeft De Friesland Zorgverzekeraar zichzelf bij de medische staf MCL behoorlijk in beeld gebracht. De medische staf MCL waardeerde het initiatief van De Friesland Zorgverzekeraar in brede kring.

10


Het sloot aan bij de discussie over de kwaliteit en bereikbaarheid van (complexe) zorg. Verschillende vakgroepen in het MCL waren hierover reeds in gesprek met collega’s in de provincie Friesland en een projectmatige aanpak met inbreng van alle belanghebbenden zou een goede impuls kunnen geven aan de voortgang in de besprekingen. De uitvoeringsplannen en het tijdschema van het project Friesland Voorop riepen echter veel vragen en ook enige achterdocht op. De verwachtte inzet van medisch specialisten in de verschillende expertgroepen leverde in vakgroepen praktische problemen op. Toch hebben alle vakgroepen, betrokken bij de geselecteerde aandoeningen, deelgenomen aan de expertvergaderingen. De voorzitter van de medische staf nam zitting in de stuurgroep en de organisatorische coördinatie binnen het MCL werd ondergebracht bij het bureau medische staf. In een overleg tussen BMS en de deelnemers aan expertgroepen in december werd duidelijk dat de werkwijze van de door De Friesland Zorgverzekeraar aangetrokken projectleiders in verschillende expertgroepen tot onvrede leidde. De stuurgroep Friesland Voorop besloot in december de uitvoering te temporiseren en meer tijd te in te ruimen voor de inhoudelijke voorbereiding van de bijeenkomsten van de expertgroepen.

3.2.2 Andere ziekenhuizen De medische staf is ervan overtuigd dat voor nadere afspraken over spreiding en concentratie van verantwoorde medische zorg provinciebrede samenwerking nodig is. Het voornemen van de bestuurders van het MCL en De Tjongerschans om tot concernvorming over te gaan, leidde tot regelmatig overleg met het stafbestuur van De Tjongerschans en onderlinge afstemming van de uit te brengen adviezen van de medische staven van beide ziekenhuizen. Andere vakgroepen, zoals intensive care, kindergeneeskunde en cardiologie hebben in 2011 overleg gevoerd met Raad van Bestuur en medische staf van De Sionsberg om afspraken te maken over specifiek zorgaanbod. Het BMS heeft met het stafbestuur van De Sionsberg in Dokkum gesproken over intensivering van de samenwerking, doch concrete plannen werden in 2011 niet gemaakt.

De voorzitter is in 2011 aanwezig geweest op de ledenvergaderingen van de Samenwerkende Topklinische Ziekenhuizen (STZ). Op haar initiatief is, gekoppeld aan de ledenvergaderingen, een stafvoorzittersoverleg gestart. De beleidsmedewerker nam deel aan de bijeenkomsten voor contactpersonen topklinische zorg van de STZ en van het landelijk netwerk van beleidsmedewerkers van medische staven. Via de e-mail wordt in dit netwerk veel informatie uitgewisseld. In juli bracht zij een werkbezoek aan de Isala Klinieken in Zwolle.

3.2.3 Huisartsen In het verslagjaar heeft het BMS samen met de directie MCL tweemaal overleg gevoerd met de Huisartsen Commissie Friesland Noord van de Friese Huisartsen Vereniging en de coördinator van het Medisch Coördinerend Centrum (MCC).

Het overleg werd gezamenlijk voorbereid door de directiesecretaris, de coördinator MCC en de beleidsmedewerker van het BMS. Op de agenda stonden punten als: invoering van en er-


11

varingen met het elektronisch verwijssysteem, inzage in labuitslagen over en weer, informatie over medicatie en het beleid van het MCL op het gebied van ketenzorg. Daarnaast heeft de beleidsmedewerker van het BMS regelmatig overleg met de coördinator van het MCC over de samenwerking en de communicatie met huisartsen. BMS onderzoekt samen met de afdeling voorlichting & communicatie naar mogelijkheden een digitale nieuwsbrief voor huisartsen te ontwikkelen. BMS en directie MCL hebben wegens gebrek aan belangstelling bij huisartsen besloten te stoppen met een georganiseerde introductie van nieuwe huisartsen in het MCL. 3.2.4 Patiëntenorganisaties De beleidsmedewerker heeft een bespreking gevoerd met vertegenwoordigers van de cliëntenraad over het beleid van de medische staf in het MCL.

3.3

Organisatie en communicatie van de medische staf MCL 3.3.1 De vereniging Het BMS vormt het bestuur van de vereniging en vertegenwoordigt alle leden van de medische staf. In de statuten en het reglement van de vereniging is de relatie tussen het BMS, de Rompstaf en de individuele leden geregeld. Het doel van de vereniging is, naast het bevorderen van de kwaliteit van zorg, opleiding en wetenschap, het behartigen van de gezamenlijke functionele belangen van de leden van de medische staf in het MCL. Specifieke belangen van specialisten vrij beroepsbeoefenaren worden behartigd door het Vrijgevestigden Collectief Leeuwarden (VCL). In april hebben het BMS en het VCL-bestuur, in het licht van de op komst zijnde veranderingen in de financiering van ziekenhuizen en het honorarium van vrijgevestigde specialisten, overleg gevoerd over de taakverdeling op het gebied van het behartigen van belangen. In het ‘witte-jassen-overleg’ voorafgaand aan de Rompstafvergaderingen heeft de voorzitter van het VCL de medische staf steeds geïnformeerd over actuele zaken. Specialisten in dienstverband volgens de arbeidsvoorwaardenregeling medisch specialisten (AMS) hadden in 2011 geen afzonderlijk gestructureerd overleg.

3.3.2 Relatie BMS – Rompstaf- leden medische staf MCL Het BMS legt verantwoording voor zijn handelen af aan de Rompstaf. De Rompstaf stelt het beleidsplan, het jaarplan en de begroting van de medische staf vast alsook het jaarverslag en de jaarrekening. De verslagen (inhoudelijk en financieel) over 2010 werden in april 2011 door de Rompstaf vastgesteld. Het jaarplan 2012, behorende bij het beleidsplan 2011 – 2012 werd besproken in de vergadering van november en vastgesteld in december. De Rompstaf vergaderde in het verslagjaar maandelijks, met uitzondering van de maand augustus, op de derde woensdag. De leden van de directie MCL worden uitgenodigd voor deze vergaderingen. Voorafgaand aan de Rompstafvergadering vindt een kort ‘witte-jassenoverleg’ plaats, waarin het BMS de leden van de Rompstaf buiten de aanwezigheid van de directie MCL informeert over het met de directie MCL gevoerde overleg. Van de in de Rompstaf besproken onderwerpen wordt inhoudelijk verslag gedaan in verschillende hoofdstukken en paragrafen van dit jaarverslag. Voorstellen van de directie MCL ten aanzien van regelingen op het gebied van kwaliteit en organisatie van de zorg werden veelal in eerste instantie besproken in het overleg BMS- directie. Begin 2011 gaf de Rompstaf aan dat niet altijd duidelijk is welke voorstellen de directie MCL aan de Rompstaf ter advisering of overeenstemming aan de Rompstaf behoort voor te leggen. In de Rompstafvergadering van

12


februari heeft het BMS getracht hierover meer duidelijkheid te verschaffen. Door het spelen van een quiz werden voorbeelden van adviesrecht, de plicht tot overleg en het instemmingsrecht, zoals vastgelegd in het Document Medische Staf, gepresenteerd. Bespreking van de voortgang in de netwerkvorming in de zorg in Friesland, de ontwikkelingen van ICT en patiëntveiligheid stonden gedurende 2011 als vaste punten op de agenda. Door de Rompstaf genomen besluiten over onderwerpen genoemd in artikel 5 van het Document Medische Staf zijn opgenomen in het bijzonder deel van dit document. Een overzicht van alle besproken onderwerpen is te vinden in bijlage 4. De vergaderingen werden voorbereid door het BMS. De leden van de Rompstaf ontvangen de stukken voor de vergadering elektronisch. Door deze wijze van verspreiding kunnen zij de stukken eenvoudig en snel binnen hun vakgroep verspreiden. De deelname van de vakgroepen aan de Rompstafvergaderingen wordt jaarlijks geïnventariseerd. De medische staf MCL heeft de norm gesteld op aanwezigheid tijdens acht vergaderingen. Uit de inventarisatie over 2011 blijkt dat 56% van de vakgroepen aan deze norm voldoet. In 2009 en 2010 was dat respectievelijk 62% en 69%. De aanwezigheid op de Rompstafvergaderingen van januari en oktober 2011 vormden een dieptepunt, slechts de helft van de vakgroepen was vertegenwoordigd. Anderzijds: als in geheel 2011 zes vakgroepen één Rompstafvergadering meer hadden bezocht, dan zou 74% van de vakgroepen aan de norm voldoen. 3.3.3 Commissies De medische staf kent drie soorten commissies: stafcommissies, ziekenhuiscommissies met deelname van stafleden namens de medische staf en ziekenhuiscommissies met deelname van stafleden namens hun vakgroep. In bijlage 5 staat een overzicht van deelname van leden van de medische staf aan de eerste twee soorten commissies per 31 december 2011. Het overzicht wordt jaarlijks door de Rompstaf vastgesteld. Stafcommissies Stafcommissies bestaan uitsluitend uit leden van de medische staf en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de medische staf als geheel. Zij brengen verslag uit aan het BMS. De leden van deze commissies worden op voordracht van het BMS benoemd door de Rompstaf. De kascommissie bracht in de Rompstafvergadering van april, bij de bespreking van de jaarrekening van de penningmeester, verslag uit van haar bevindingen. De necrologiecommissie heeft, naast de organisatie van necrologiebijeenkomsten, in 2011 alle dossiers van overleden patiënten volgens de methode van het Nivel/EMGO laten onderzoeken op mogelijk vermijdbare schade. Indien er volgens de onderzoekers sprake was van mogelijk vermijdbare schade, werd het dossier door de betreffende vakgroep besproken en daarna overhandigd aan de necrologiecommissie. In de loop van 2012 zullen de resultaten van dit onderzoek in de medische staf besproken worden. Nieuw is de stafcommissie Multidisciplinaire Complicatiebespreking. Deze commissie organiseert, alternerend met de necrologiebesprekingen, multidisciplinaire complicatiebesprekingen. De commissie IFMS bracht in de Rompstafvergadering van april verslag uit over haar activiteiten in 2010. De resultaten daarvan stemden de commissie niet tevreden. Daarom stelde de commissie in dezelfde vergadering maatregelen voor om de doelstelling voor deelname in


13

2011 te behalen. In de Rompstafvergadering van november werd het rooster van aftreden van de commissie vastgesteld. Het BMS stelt voor kortdurende opdrachten regelmatig tijdelijke werkgroepen in. In 2011 hebben BMS en directie MCL gezamenlijk de werkgroep “Implementatie afspraken regeling hoofdbehandelaar” ingesteld. De werkgroep heeft zijn advies eind 2011 aan BMS en directie MCL gestuurd. De in de zomer van 2010 ingestelde feestcommissie heeft zijn taak “het organiseren van een staffeest” volbracht op 11 februari. Na ontvangst van een evaluatief verslag heeft het BMS de commissie, onder dankzegging, opgeheven. Ziekenhuiscommissies In ziekenhuiscommissies zoals genoemd in bijlage 5 zitten functionarissen van het ziekenhuis en specialisten namens de medische staf. De leden die namens de medische staf in deze commissies zitting nemen, worden op voordracht van de Rompstaf benoemd door de directie MCL. In 2011 werd de voor het MCL nieuwe commissie Wetenschap ingesteld. De Rompstaf stelde een voordracht vast van drie leden van de medische staf. Nieuw was ook de stuurgroep McLean, de Rompstaf deed een voordracht voor lidmaatschap van een lid van de medische staf. Verder droeg de Rompstaf aan de directie MCL nieuwe leden voor voor de commissie Document Medische Staf en de commissie Beoordeling Wetenschappelijk Onderzoek (t.b.v. het Wetenschapsfonds). De werkgroep basis-EPD werd opgeheven. Daarvoor in de plaats kwam de strategiegroep EPD en de Rompstaf droeg daarvoor drie leden van de medische voor aan de directie MCL. De meeste commissies brengen jaarlijks schriftelijk verslag uit aan de directie MCL en het BMS. De commissie Document Medische Staf heeft het verslag over 2010 in de Rompstafvergadering nader toegelicht. De toelatingscommissie doet maandelijks mondeling verslag van haar werkzaamheden in de Rompstaf. De commissie legde de Rompstaf in het verslagjaar 9 vakgroeps- en persoonsprofielen voor ter vaststelling. Bijzonder was de vaststelling van het profiel van de nieuwe vakgroep SEH-geneeskunde en de persoonsprofielen van SEH-artsen. De commissie gaf de directie MCL 22 maal een positief advies over toelating van een nieuwe collega. Toelatingscommissie, directie MCL en het BMS hebben in gezamenlijk overleg de afspraken over toelating van medisch specialisten tegen het licht gehouden. Dit resulteerde in op elkaar afgestemde aanpassingen in het reglement van de toelatingscommissie, in de toelatingsprocedures voor de op verschillende wijze aan het MCL verbonden specialisten en in de procedure van werving en selectie. De aangepaste documenten werden in januari 2011 vastgesteld door de Rompstaf.

3.4

Communicatiebeleid van de medische staf MCL Met een medische staf van een omvang zoals in het MCL is het niet vanzelfsprekend dat alle leden elkaar regelmatig ontmoeten. Gestructureerd overleg zowel als informele ontmoetingen zijn van groot belang voor het werkplezier en de professionele communicatie.

3.4.1 Werkconferenties De werkconferenties vormen het belangrijkste instrument om de cohesie binnen de medische staf te behouden en te versterken. In maart 2012 zijn opnieuw drie tweedaagse werkconferenties voor en door de leden van de medische staf en de directie MCL gepland. De voorbereiding is in september gestart en is geheel in handen van leden van medische staf en de directie MCL. De werkconferenties bieden een goede gelegenheid om kennis te maken met (nieuwe) collega’s, bestaande contacten te verdiepen, nieuwe talenten of samenwerkingsmogelijkheden te ontdekken etc. etc. 14


3.4.2. Interne visitaties vakgroepen De interne visitaties worden uitgevoerd door een commissie bestaande uit een lid van het BMS, een staflid en de beleidsmedewerker van de medische staf. Deze visitaties vormen een belangrijk instrument in de kwaliteitsbewaking binnen de medische staf. Een minstens zo belangrijke rol spelen deze visitaties echter in de communicatie tussen het BMS en de vakgroepen. Tijdens de visitaties is vrijwel altijd een groot deel van de vakgroep aanwezig. Over en weer wordt informatie uitgewisseld in een informele sfeer. 3.4.3 Stafcafé Het stafcafé staat dagelijks tot 16.00 uur ter beschikking van alle stafleden en huisartsen voor informeel overleg of een moment van rust. Na 16.00 uur kan het door bedrijfshoreca worden ingezet voor kleine informele bijeenkomsten van niet-stafleden. Maandelijks verzorgde een vakgroep een stafborrel op een donderdagnamiddag en afwisselend op de tweede dinsdag of donderdag van de maand werd er een staflunch geserveerd. Deze lunches worden goed bezocht.

=

= 3.4.4 Staffeest Toen het BMS in de loop van 2010 voorstelde om in 2011 opnieuw een staffeest te organiseren, steunde de Rompstaf dit plan van harte. Het instellen van een feestcommissie en het benoemen van leden voor deze commissie leverde dan ook geen problemen op. Het feest vond plaats op 11 februari en de aanwezigen waren enthousiast. Echter, een groot aantal stafleden maakte geen gebruik van de bestelde toegangskaarten. Het gevolg hiervan laat zich raden: verschillende feestzalen waren onderbezet en veel lekkere hapjes bleven onberoerd. Feestcommissie en BMS vermoeden dat voor veel stafleden en huisartsen een dergelijk staffeest een te zware belasting vormt voor de privéagenda. Het belang van informele ontmoetingen wordt niet ter discussie gesteld, het is de smeerolie voor professioneel overleg, maar wellicht moet naar andere, minder kostbare ontmoetingsmomenten worden gezocht. 3.4.5 Themabijeenkomsten Themabijeenkomsten zijn bedoeld om de medische staf breed te informeren en vormen tegelijkertijd een mogelijkheid om de intercollegiale contacten te bevorderen. De bijeenkomsten worden inhoudelijk voorbereid in overleg en samenwerking met stafleden, vakgroepen of externe deskundigen. In 2011 werden vier bijeenkomsten georganiseerd: in maart was het thema Acute Opname Afdeling, in april de nieuwe bouwplannen van het MCL, in juli het project Friesland Voorop en in september kwam het EPD aan de orde. 3.4.6 Introductie nieuwe stafleden Nieuwe stafleden worden volgens een door de medische staf en de directie MCL ontwikkeld programma geïntroduceerd. Het programma werd in de loop van 2011 geëvalueerd en opnieuw door de Rompstaf vastgesteld. De stafleden die in de eerste helft van 2011 met hun werkzaamheden in het MCL zijn begonnen zijn door het BMS uitgenodigd voor een kennismakingsbijeenkomst in juni. 3.4.7 Schriftelijke en elektronische informatie Het informeren van de leden van de medische staf vindt plaats via het intranet. Bijna dagelijks plaatst het bureau medische staf nieuws op de pagina van het Bestuur Medische Staf. jaarverslag 2011 Vereniging Medische Staf MCL

15

Alle documenten van de vereniging medische staf zoals beleidsplannen, Document Medische Staf, IFMS-brochures etc. etc. zijn op deze pagina opgenomen. Ook het digitale stafgezichtenboek. De verslagen van de Rompstafvergaderingen worden gepubliceerd op een besloten deel van het intranet.

= Om de stafleden te stimuleren een bezoekje te brengen aan de intranetsite, ontvangen stafleden regelmatig een digitale nieuwsbrief, Intralink BMS, met foto’s van nieuwe collegae en links naar de berichtgeving op de intranetsite van het bestuur medische staf. In de zomer van 2011 heeft het BMS door middel van een enquête onderzocht in hoeverre stafleden de nieuwsbrief lezen en hoe ze Intralink BMS waarderen. Een waardering van een 7.5 op een schaal van 10 en enkele suggesties ter verbetering waren voor het BMS aanleiding om verspreiding van de Intralink BMS te continueren.

3.4.8 Exit interviews In 2011 zijn zes stafleden vertrokken om elders hun werkzaamheden voort te zetten. De voorzitter van het BMS heeft met enkele van hen een gestructureerd gesprek gevoerd over hun ervaringen in het MCL. 3.4.9 Attenties bij belangrijke gebeurtenissen Bij belangrijke gebeurtenissen in het leven van een lid van de medische staf, zoals een promotie of pensionering, maar ook bij geboorte, ziekte of overlijden, heeft de medische staf op tastbare wijze laten weten te delen in de vreugde of het verdriet. 3.4.10 Sportieve activiteiten Veel leden van de medische staf weten elkaar te vinden voor sportieve activiteiten, er wordt in groepjes van verschillende samenstelling gefietst, gelopen, geschaatst, gevolleybald, gegolfd en getennist. Het jaarlijkse tennistoernooi medische staf – management MCL vond in maart plaats.

16


4

Bestuur en Bureau Medische Staf MCL

4.1

Het bestuur bestuurt Het BMS vertegenwoordigt de medische staf en is belast met het besturen van de vereniging. Ontwikkeling en uitvoering van het beleid is in handen van het BMS, de vaststelling van het beleid en de controle op de uitvoering geschiedt door de Rompstaf. In september heeft het BMS in een tweedaagse bijeenkomst de uitvoering van het beleidsplan 2011 – 2012 geëvalueerd en de prioriteiten voor het jaarplan 2012 besproken. In november is het jaarplan 2012 met de directie MCL en de Rompstaf besproken en in december stelde de Rompstaf het jaarplan met de bijhorende begroting vast. Het BMS kwam wekelijks op de woensdagmiddag om 15.30 uur bijeen. Op de tweede en de derde woensdag van de maand vond overleg met de directie MCL respectievelijk de Rompstaf plaats. De agenda van het BMS wordt op de eerste woensdag van de maand bepaald door de voorbereiding van het overleg met de directie MCL en de Rompstaf op de tweede, respectievelijk derde woensdag van de maand. Verder worden tijdens de BMS-vergaderingen afspraken gemaakt over de uitvoering van vastgesteld beleid en is er ruimte voor besprekingen met vakgroepen, commissies en individuele stafleden. De voorzitter is 8 uur per week vrijgesteld voor zijn werkzaamheden. De ontwikkelingen in de regio (beschreven in 3.2) zorgden in 2011 voor een substantiële en naar verwachting structurele uitbreiding van de werkzaamheden van de voorzitter. Bij de vaststelling van de begroting 2012 is besloten de vrijstelling van de voorzitter met 4 uur per week uit te breiden.

4.2

Samenstelling van het BMS

= V.l.n.r. Van Pinxteren, Blanken, Manusama, Feenema-Aardema, Gerritsen, Niemeijer en De Bruijn

Het BMS heeft een rooster van aftreden. Jaarlijks vindt per 1 september de wisseling van bestuursleden plaats. In de Rompstafvergadering van juli of augustus worden de bestuursleden gekozen. Per 1 september 2011 waren de dames Van Pinxteren, voorzitter, en Feenema, lid, aftredend. Zij stelden zich beide herkiesbaar en werden ook herkozen. De eind 2010 ontstane vacature door het tussentijds vertrek van de heer dr. M. Hoogendoorn werd in de loop van het voorjaar ingevuld door de heer R. Th. Gerritsen, intensivist. Per 31 december 2011 was het BMS als volgt samengesteld: • Mevrouw E. van Pinxteren – Nagler, kinderarts, voorzitter • De heer R. Blanken, dermatoloog, vice voorzitter • Dr. E.R. Manusama, chirurg, secretaris • Mevrouw dr. M. Feenema – Aardema, cardioloog, penningmeester • De heer R.P.E. Niemeijer, anesthesioloog, lid • Mevrouw I.L. de Bruijn, revalidatiearts, lid • De heer R. Th. Gerritsen, internist- intensivist, lid.


17

4.3

Scholing BMS In de eerste week van 2011 volgde het voltallige BMS een op maat gemaakt scholingsprogramma onder deskundige begeleiding van de heer dr. H. Hoek van C3 adviseurs. Gedurende het laatste deel van het programma was ook de directie MCL daarbij aanwezig. In december volgde het BMS een masterclass emotiemanagement onder leiding van de heer G. Smits van Smits en Beerends training en begeleiding. Mw. I. de Bruijn was aanwezig op het Medilexcongres over preventie van disfunctioneren van medisch specialisten. Mw. Van Pinxteren bezocht het STZ-jubileumsymposium “Wat STZziekenhuizen verbindt” en het symposium Diagnose 2025 in Drachten met keynote spreker Wouter Bos. In het kader van het project Friesland Voorop van De Friesland Zorgverzekeraar nam zij deel aan een studiereis naar Londen.

4.4

Bureau Medische Staf

= V.l.n.r. Meindersma. De Boer, Spangenberg, Smedinga en Van Dijk

Het bureau medische staf ondersteunt het BMS door uitvoering van het secretariaat en de administratie. Daarnaast is het bureau belast met de ontwikkeling en de coördinatie van de uitvoering van het beleid van de medische staf, alsmede het concipiëren van de reactie van de medische staf op beleidsvoorstellen van de directie MCL en andere partners in de zorg. Op het bureau medische staf waren in 2011 werkzaam mevr. drs. N. Spangenberg, secretaresse/communicatiemedewerker (0.72 fte), mw. E. van Dijk, notulist (0.10 fte), mw. H. Smedinga, secretaresse IFMS (0.25) en mevr. drs. J. Meindersma, senior beleidsmedewerker (0.69 fte). Mevrouw Spangenberg rondde haar HBO-opleiding op het gebied van marketing en communicatie met succes af. In de loop van 2011 werd haar functie uitgebreid met taken op het gebied van communicatie, zoals het ontwikkelen van het voorstel voor de externe communicatie over de topklinische functies van het MCL, het lidmaatschap van de werkgroep MCLwebsite en de redactiecommissie @MCL. Om de benodigde tijd hiervoor vrij te maken stelde het BMS mw. E. van Dijk aan als notulist van het overleg BMS – directie MCL en de Rompstafvergaderingen. De aanstelling van mw. Smedinga werd in verband met de toenemende deelname aan het IFMS met 0.05 fte uitgebreid. Mw Meindersma was gedurende 2011 een dag per week werkzaam voor de STZ als coördinator topklinische zorg. Het BMS steunde de keuze voor deze nieuwe functie maar moest tegelijkertijd constateren dat de behoefte van het BMS aan beleidsmatige ondersteuning ook toenam. In juni werd daarom besloten een vacature te stellen voor een beleidsmedewerker. De opstelling van een profielschets, de werving en de selectie nam enkele maanden in beslag. De procedure kon succesvol worden afgerond met de aanstelling van een tweede beleidsmedewerker per 1 januari 2012.

18



19

Bijlagen

20


Bijlage I De medische staf bestond op 31 december 2011 uit 234 leden.

NIEUWE STAFLEDEN IN 2011 Januari

Februari Maart

April

Mei Juni Juli

Augustus Oktober

November December

Mevr. A.M. Schilder, reumatoloog Mevr. L. Hendriks-Blok, reumatoloog Dr. P.W.G. Elbers, cardio-anesthesioloog/intensivist Mevr. J.A. Jansen, ziekenhuisapotheker R.C. Mebus, anesthesioloog/pijnbestrijder E.C.A. Verschuur, plastisch chirurg Mevr. dr. C.M. Mouës-Vink, plastisch chirurg Mevr. I.D.W. Klijntunte, ziekenhuispsychiater Mevr. Dr. M. de Vroomen, kinderarts Mevr. J. de Hoop, klinisch psycholoog Mevr. S.M.M. Dijkhuizen, patholoog Mevr. dr. R. Postma-de Roos, patholoog Mevr. Dr. M.S. Post, gynaecoloog Dr. C.S. van der Hooft, klinisch geriater Mevr. G.B. Murrmann, longchirurg Mevr. A.H. van Houten, dermatoloog Dr. E.A.C. Beenakker, neuroloog Mevr. dr. S.A. Eshuis, nucleair geneeskundige J.T. Jonker, tandarts Mevr. J. Krudde, neuroloog Mevr. dr. T.T.H. Tan-Phan, nucleair geneeskundige J.M. Langbroek, ziekenhuisapotheker Mevr. B. ter Haar-Onnes, SEH-arts W.P. Zijlstra, orthopedisch chirurg Dr. E. ter Avest, SEH-arts R.J. Folkeringa, cardioloog Mevr. M. Hoxe, klinisch psycholoog Mevr. Dr. L.Q. Schwandt, KNO-arts A.S. Keijzers, ziekenhuispsychiater Mevr. A.E. van Beest-Schaafsma, SEH-arts

NIEUWE BUITENGEWOON STAFLEDEN IN 2011 Januari

Februari Maart April Juni Juli Augustus September November

Mevr. dr. M. Lieuw-a-Fa, chef de clinique cardiologie Mevr. M.J. Brinckman, fellow vaatchirurgie Prof. dr. J.J. Rasker, waarnemer reumatologie Mevr. M. van Dommele, waarnemer medische psychologie J.H.R. Eikelaar, fellow cardio-chirurgie Mevr. J.H. Kwant, chef de clinique neurologie P.H.J. Hemmer, chivo chirurgie H. de Jong, waarnemer ziekenhuispsychiatrie Dr. F.R. Burlage, radiotherapeut B.F. Bartels, chef de clinique radiologie Mevr. M. Emous, fellow bariatrie/metabole chirurgie H.A Hauer, chef de clinique cardiologie Mevr. R. Vlasman, radiotherapeut-oncoloog Ir. M.P. Arends, klinisch fysicus RIF


21

VERTREKKENDE STAFLEDEN IN 2011 Januari Maart

April Mei Juli Oktober

Dr. A.J.K. Grond, patholoog Dr. E.N. Griep, reumatoloog H.P. Postma, psycholoog P.J.J. Schröder, cardiochirurg Mevr. A.H.G. Hansma, internist-ouderengeneeskunde P.R. Tondu, radioloog E.J.N. Oeloff, tandarts W. de Graaf, orthopedisch chirurg D. Tulner, ziekenhuispsychiater Dr. J. Hoving, nucleair geneeskundige F.A.Y. Gemmel, nucleair geneeskundige Dr. P.W.G. Elbers, cardio-anesthesioloog/intensivist

VERTREKKENDE BUITENGEWOON STAFLEDEN IN 2011 Januari

Februari April

Juli Augustus September Oktober December

22

Mevr. A.M. Schilder, chef de clinique reumatologie (wordt staflid) Mevr. L. Hendriks-Blok, reumatoloog (wordt staflid) R.V.H.P. Huijskes, chef de clinique cardiologie Dr. C.A.J. Holtzer, chef de clinique plastische chirurgie Prof. Dr. P. Robinson, waarnemer plastische chirurgie R.A.J. Schurer, (interventie)cardioloog Mevr. dr. Y.M. van der Linden, radiotherapeut J.M. Weber, waarnemer gynaecologie Mevr. G.B. Murrmann, longchirurg (wordt staflid) Mevr. A.H. van Houten, chef de clinique dermatologie (wordt staflid) Mevr. J. Krudde, chef de clinique neurologie (wordt staflid) H.M.M. al Hashimi, cardioloog Dr. B. Wilffert, voorzitter/klinisch farmacoloog RTPO Dr. J.L. Noteboom, radiotherapeut R.J. Folkeringa, chef de clinique cardiologie (wordt staflid) Dr. H. Groen, arts/klinisch farmacoloog/epidemioloog/methodoloog


Bijlage II PROMOTIES IN 2011 Dr. W. Zijlstra, orthopedisch chirurg, promoveerde op 23 november 2011 te Groningen. De titel van het proefschrift luidt: “Metal-on-metal total hip arthroplasty: clinical results, metal ions and bone implications.”


23

Bijlage III Overzicht agendapunten overleg BMS – directie MCL 2011 Netwerkvorming in Friesland*

ICT*

Structuurvisie bouw

Operaties AIOS buiten kantooruren

Vergoeding MCL aan medische staf voor bestuurlijk werk

Uitvoering toelatingsprocedure leden medische staf

Procedure nieuw medisch beleid

Uitvoering jaarplan medische staf 2011

Rapportage audit hoofdbehandelaar

PAS problematiek

Functioneringsvraagstukken

BTW-risico vergoedingen/inhoudingen

Beleidsplan medische staf MCL 2011-2012 en (concept)

Rapport toegankelijkheid MCL voor doven en slechtho-

jaarplan 2012 + begroting 2012

renden

Verstrekken stuurinformatie centra

Lean MCL

Expertisecentra MCL + criteria STZ

Acute Opname Afdeling

Implementatie richtlijn antistolling

Scholingsprogramma gemandateerden

Splitsing daghospitaal

Notitie wetenschapsbeleid

MCL Academie

Concept: centrum voor psychomatiek

Rapport claimoverzicht

Onderzoek onder co-assistenten en assistenten

Reglement COC

Investeringen MI/ICT

Medisch Specialistische Verpleging Thuis

Toezicht op kwaliteit van zorg in het MCL

Relatie met privéklinieken

Rapportage STZ visitatie

Rapportage interne visitaties 2009-2010

Sportgeneeskunde

Specialist in de directie

Externe communicatie topklinische zorg MCL

Raamovereenkomst ketenzorg

POCT glucosemetingen

Stand van zaken OK

Introductieprogramma nieuwe specialisten

Doorontwikkeling centra

Verdeling variabel deel honorariumbudget

Agenda interne visitaties 2012-2013

Evaluatie storing radiologie V5

Conceptklachtenregeling en concept- huishoudelijk reglement klachtencommissie

* vast agendapunt in 2011

24


Bijlage IV Overzicht agendapunten Rompstaf 2011 Toelatingscommissie *

Commissies *

Patiëntveiligheid in het MCL*

ICT*

Netwerkvorming in Friesland*

Toelatingsprocedure leden medische staf MCL

Randvoorwaarden werkzaamheden in privéklinieken

Beleidsplan 2011-2012, (concept) jaarplan en begroting 2012 medische staf MCL

Verkiezingen BMS

STZ resultaten inventarisatie topklinische functies

Procedure nieuw medisch beleid

Individueel Functioneren Medisch Specialisten

Beleidsplan 2011-2012 en jaarplan 2011

Voorstel opereren AIOS buiten kantooruren

Voorstel splitsing daghospitaal

DBC controles

Voortgang ontwikkeling managementinformatie

McLean

Jaarrekening 2010 MCL

Procedure onderhandelingen met zorgverzekeraar

Acute Opname Afdeling

MCL Academie

Notitie wetenschapsbeleid

Specialist in de directie MCL

Vacatiegelden EPD-commissies

Rapportage interne visitaties 2009-2010

Rapportage STZ visitatie

POCT glucose-metingen

Ontwikkelingen in de ziekenhuispsychiatrie

Introductieprogramma nieuwe specialisten

Raamovereenkomst ketenzorg

Kaderbrieven MCL

Agenda interne visitaties 2012-2013

Investeringen MI/ICT

Doorontwikkeling van de centra

Jaarverslag 2010 en jaarrekening 2010 medische staf MCL

* vast agendapunt in 2011


25

Bijlage V Commissies in het MCL per 31-12-2011 Stafcommissies Stafcommissies bestaan uitsluitend uit leden van de medische staf en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de medische staf als geheel. De leden worden benoemd door de rompstaf op voordracht van het BMS. De commissies dienen een reglement op te stellen dat vervolgens door de rompstaf wordt vastgesteld. Ook wijzigingen in het reglement behoren aan de rompstaf te worden voorgelegd ter goedkeuring. Jaarlijks wordt aan het BMS verslag uitgebracht over de verrichte werkzaamheden. Naam

Leden

Taak

Beoordelingscommissie

Mw. Keizer

Adviseren beheerders Wetenschappelijk Fonds m.b.t. subsidië-

Wetenschappelijk Fonds

Kuiper

ren wetenschappelijk onderzoek dan wel activiteiten ter stimulering van wetenschappelijk onderzoek.

Stafcafécommissie

Kascommissie

Gerritsen (vz)

Adviseren het bestuur medische staf over de exploitatie van het

Hoff

stafcafé.

Venmans

Controleren financieel verslag penningmeester.

Van Andringa de Kempenaer Necrologiecommissie

Broekroelofs (vz)

Verbeteren kwaliteit van de medisch specialistische zorg d.m.v.

Kingma

het verkrijgen van inzicht in de geleverde zorg aan in het MCL

Postma-de Roos

overleden patiënten en het verspreiden van relevante informatie hierover binnen de medische staf MCL. Secr. E. van Dijk.

Commissie IFMS

Gerritsen (vz)

Zijn belast met de uitvoering van het IFMS. Adviseren BMS ge-

Hoff

vraagd en ongevraagd. Secr. J. Meindersma.

Hoogendoorn Kamps Mw. Koppers MDCB

Buter (vz)

Nabespreken van patiënten waarbij postoperatief complicaties

T. Brouwer

zijn opgetreden.

Koopal

26


Ziekenhuiscommissies a. Conform reglement medische staf Deze ziekenhuiscommissies bestaan uit functionarissen van het ziekenhuis en leden van de medische staf. Ze worden ingesteld door de directie MCL en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de ziekenhuisorganisatie (inclusief de medische staf). De leden uit de medische staf worden op voordracht van de Rompstaf benoemd door de directie MCL. Het BMS bewaakt de procedure van vertegenwoordiging van de medische staf. De commissie (of de commissieleden namens de medische staf) brengt (brengen) jaarlijks verslag uit van hun werkzaamheden aan de Rompstaf. Naam

Stafleden

Taak

Platform Wet Bescherming Persoonsgegevens

Leemans

Adviseert RvB ZNB over uitvoering Wet Bescherming Persoonsgegevens en is klankbord voor hoofd medische registratie.

Bloedtransfusie- commissie

Hoff Hoogendoorn vz. Morssink van Roon mw. Schuringa Uitentuis De Wit q.q.

Adviseert directie MCL en medische staf over en ondersteunen uitvoering van bloedtransfusiebeleid.

Commissie Document Medische Staf

v.d. Bosch Koffijberg Mw. v. Pinxteren (BMS) Gerritsen Heijdenrijk

Adviseert rompstaf en directie MCL over de inhoud van het bijzonder deel van het Document Medische Staf. Secr. J. Meindersma.

Donatiecommissie

Broekroelofs Mw. v.d. Kooi Gerritsen vz Jarohme

Adviseren directie MCL en med. staf m.b.t. ontwikkelen en evaluatie beleid donorwerving. Secr. L. Visser en B. Bonnema.

Farmacotherapie-commissie Halma Den Heijer V. Roon Mw. de Vries-Olsder

Adviseren directie MCL en rompstaf over toelating nieuwe geneesmiddelen. Secr. E. van Roon.

Commissie Geneesmiddelen Mw. Houtman Van Roon q.q.

Adviseren directie MCL over kostenbeheersing geneesmiddelen en toelating geneesmiddelen na advies FTC op basis van budgetanalyse.

Infectiepreventie Commissie

Adviseren directie MCL en med.staf m.b.t. bevorderen hygiëne en preventie infecties. Secr. A. Woudstra.

Amrane Boerma Mw.Faber q.q. Mw. Mooi q.q. Al Moujahid q.q. Mw. van Vonderen q.q.

Weel q.q. Yska q.q. v. Zeijl q.q. vz Stuurgroep Ethiek

Gerritsen Kappelle

Adviseren directie MCL en medische staf over medisch ethische vraagstukken binnen de ziekenhuisorganisatie. Secr. B. van Remmerden.


27

Naam

Stafleden

Taak

Commissie Kwaliteit en Veiligheid MCL

Mw. Van Pinxteren (BMS) Bergsma Van Gelder Pasma Mw. Perquin Yska

Adviseren directie MCL en medische staf over het te voeren beleid en het VMS. Secr. J. van der Broek.

Koepelgroep Medisch Coördinerend Centrum

Mw. van Harten Storm

De koepelgroep functioneert als klankbord t.b.v. de coördinator MCC en bestaat uit vertegenwoordigers van specialisten, huisartsen en directie MCL. Onder het MCC ressorteren de commissies Compagnoncursus en Klinische Demonstraties en de werkgroep Communicatie.

Centrale Meldings Commissie (voorheen MIP)

Mw. Buter Reuchlin Boskma q.q. Bergsma q.q. W. Nienhuis (aio)

Adviseren directie MCL en BMS over en ondersteunen bij behandeling incidenten en preventieve maatregelen. Secr. W. Brouwer.

Reanimatiecommissie

Breedveld Kuiper Niemeijer

Adviseren directie MCL en medische staf over reanimatiebeleid. Voorz. J. Docter.

Toelatingscommissie

Wolthuis vz Gerritsen Koopal

Hebben het mandaat van medische staf en directie MCL m.b.t. toelating nieuwe leden medische staf. Secr. B. Osinga.

Wetenschapscommissie

Van Roon Hoogendoorn Boerma

Stimuleert het wetenschappelijk onderzoek in het MCL en adviseert directie MCL en medische staf over het wetenschapsbeleid van het MCL.

Strategiegroep EPD/ZIS

Manusama vz. Koppers Schuiling

Adviseert directie MCL en de medische staf over de te volgen strategie voor de langere termijn.

Stuurgroep ICT

Schuiling

Fungeert als klankbord voor de verschillende projectleiders ICT. Voorz. W. Lenglet..

28


b. Overige ziekenhuiscommissies De overige ziekenhuiscommissies bestaan eveneens uit functionarissen van het ziekenhuis en leden van de medische staf. Ze hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de ziekenhuisorganisatie of een deel van de ziekenhuisorganisatie, inclusief de medische staf. De stafleden van deze commissies worden op voordracht van het CMT, de vakgroep of de commissie zelf benoemd door de directie MCL, zonder tussenkomst van de rompstaf. Deze ziekenhuiscommissies worden opgenomen in het jaarverslag van de medische staf doch zonder vermelding van de namen van de leden van de medische staf. Naam

Taak

Affiliatie commissie

Adviseren directie en medische staf over het inrichten en programmeren van het onderwijs aan co-assistenten (art. 9 affiliatieov.) Voorz. J.W. Kappelle.

Antistollingscommissie

De commissie adviseert directie MCL en medische staf over het antistollingsbeleid en de uitvoering daarvan. Voorz. L. Geven.

Artikelencommissie

Adviseren Clusters, MFB en AFB m.b.t. afstemmen, regelen van normalisatie stan-

Patiëntenzorg

daardisatie en optimalisatie van artikelenbestand, doelmatig gebruik van geen verbruiksartikelen.

Naam

Taak

Commissie

Adviseert directie MCL i.z. behandeling van wonden (materiaalgebruik en behandel-

Wondbehandeling

beleid) De commissie is een subcommissie van de artikelencommissie patiëntenzorg. Voorz. R. Blanken/F. Keukens.

Decubitus commissie

Adviseren directie en medische staf m.b.t. het bevorderen van de preventie en optimaliseren van behandeling van decubitus. Uitbrengen, bewaken en evalueren van richtlijnen. Voorz. M. Schram.

Commissie Minimaal inva-

De commissie adviseert directie MCL en medische staf over de kwaliteit van deze

sieve chirurgie

chirurgie. Voorz. M. Schram.

OK-commissie

Adviseren directie MCL en medische staf m.b.t. verdeling OK capaciteit, investeringen en begroting materiële zaken. Voorz. M. Schram.

Oncologiecommissie

Adviseren directie MCL en medische staf m.b.t. kwaliteit oncologische zorg in het MCL. Voorz. M. Hoogendoorn, secr. T. Tamminga.

Centrale Opleidingscommis- Adviseren directie MCL, medische staf en opleiders over bevorderen, handhaven en sie (COC)

bewaken kwaliteit opleidingen en een optimaal opleidingsklimaat. Voorz. D. van Asselt, secr. P. v.d. Meer. Vertrouwenspersoon AIOS: E. Edens-Schipper.

Commissie

De commissie adviseert directie MCL en medische staf over de kwaliteit van zorg

Ouderenbeleid MCL

voor ouderen in het MCL. Vz. P. van Walderveen. De commissie heeft drie subcommissies: delier, ondervoeding en vallen.

Stuurgroep

De stuurgroep adviseert directie en medische staf over beleid en uitvoering van

palliatieve zorg

richtlijnen. Secr. J. vd Geer.

Centraal Overleg Stralings-

Stellen richtlijnen op voor omgang met straling (K. Visscher (RIF) coördinerend stra-

hygiëne

lingsdeskundige). =


29

Jaarverslag Vereniging Medische Staf MCL

Recommend Documents