Jaarverslag Vereniging Medische Staf MCL. jaarverslag Vereniging Medische Staf MCL

Jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

Voorwoord Hierbij ontvangt u het jaarverslag van de vereniging medische staf MCL. In dit verslag vindt u onze initiatieven en activiteiten op het gebied van het medisch beleid en onze positie in het MCL. Met name de tweede helft van 2013 stond in het teken van verandering: de komst van de nieuwe voorzitter van de directie MCL, de heer K. Donkervoort, de positie van het MCL in de AD top 100 en de onderhandelingen met de De Friesland zorgverzekeraar zorgden voor veel te maken keuzes op het gebied van het profiel van het MCL, kwaliteit, organisatie, overleg, communicatie etc. Daarnaast bleef de ontwikkelingen rond de toekomst van de zorg in Friesland (Friesland Voorop) en de gevolgen die dat met zich meebrengt een belangrijk onderwerp van bespreking binnen de medische staf MCL. Eind 2013 ontwikkelden de gezamenlijke staven van de Friese ziekenhuizen een voorstel voor regionale samenwerking. Verdieping van informatie over de gevolgen van het project de Medisch Specialist 2015 en nadere opiniërende besprekingen vroegen aandacht. Ook de planvorming over de (nieuw)bouw van het MCL en de ontwikkelingen rond de besluitvorming over een nieuw EPD stonden tot september, toen beide projecten vanwege de financiële situatie van het MCL on hold werden gezet, prominent op de agenda. Wij verwachten dat dit document u inzicht geeft in de ontwikkelingen bij de Vereniging Medische Staf MCL in 2013 en wensen u veel plezier met het lezen.

Namens het Bestuur Medische Staf,

Dr. C. Halma, Secretaris

Leeuwarden, maart 2014


2

Inhoud 1

Inleiding

4

2

Medische staf en de ontwikkeling van het MCL 2.1 Medisch beleid 2.2 Kwaliteit en Patiëntveiligheid 2.2.1 Tien thema’s patiëntveiligheid 2.2.2 Functioneringsvraagstukken 2.2.3 IFMS 2.2.4 Externe visitaties 2.3 Onderwijs, opleiding en wetenschap 2.4 ICT

5 5 5 6 6 6 6 7 7

3

Positie en organisatie medische staf MCL in het MCL en daarbuiten 3.1 Positie in het MCL 3.2 Positie in de regio 3.3 De organisatie van de vereniging medische staf MCL 3.3.1 De vereniging 3.3.2 Relatie BMS – Rompstaf – leden medische staf 3.3.3 Commissies 3.4 Communicatiebeleid van de medische staf 3.4.1 Werkconferenties 3.4.2 Interne visitaties vakgroepen 3.4.3 Stafcafé 3.4.4 Themabijeenkomsten 3.4.5 Introductie nieuwe stafleden 3.4.6 Informatieverstrekking 3.4.7 En verder ………..

8 8 8 9 9 9 10 11 11 12 12 12 12 12 12

4

Bestuur en bureau medische staf MCL 4.1 Het bestuur bestuurt 4.2 Samenstelling van het BMS 4.3 Scholing 4.4 Bureau Medische Staf

13 13 13 15 15

Bijlagen I II III IV V

3

Uitvoering jaarplan 2013 Mutaties Medische Staf MCL 2013 Overzicht agendapunten overleg BMS – Directie MCL 2013 Overzicht agendapunten Rompstaf 2013 Commissies in het MCL per 31-12-2013


1

Inleiding

In dit verslag kunt u lezen wat de medische staf in 2013 heeft gedaan om de doelen geformuleerd in het beleidsplan 2013 – 2014 te realiseren. Er wordt een tussenbalans opgemaakt: zijn de in het jaarplan van 2013 geformuleerde voornemens uitgevoerd en welk resultaat heeft dit opgeleverd? Uiteraard komen ook andere ondernomen activiteiten en gebeurtenissen aan de orde. In bijlage I is de uitvoering van het jaarplan 2013 overzichtelijk weergegeven. De zorg voor de individuele patiënten is de verantwoordelijkheid van de specialisten. Zij bepalen samen met de patiënt welke onderzoeken en/of behandelingen nodig zijn. Vakgroepen en de Vereniging Medische Staf MCL geven samen met de directie MCL vorm en inhoud aan het medisch beleid en de kwaliteit en veiligheid van de zorg. De directie MCL is eindverantwoordelijk. Het profiel van het MCL, zoals geschetst in de kaderbrief MCL 2011 – 2013, wordt door ons onderschreven. De resultaten van de ziekenhuisorganisatie als geheel worden beschreven in het jaardocument van het MCL. Het MCL is een topklinisch ziekenhuis. Zorg in het MCL onderscheidt zich volgens de medische staf door de vele derdelijnsfuncties in zowel diagnostiek als behandeling. Topzorg voor patiënten met complexe ziektebeelden vraagt veel overleg in multidisciplinaire teams en voortdurende verbetering in de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Dit laatste gebeurt onder andere door het opleiden van artsen en specialisten. Studenten geneeskunde en arts assistenten in opleiding voor medisch specialist stellen vragen over het waarom van diagnostiek en behandeling en brengen nieuwe kennis en inzichten mee uit de Universitaire Medische Centra. Ook wetenschappelijk onderzoek naar de effecten van medische behandelingen is een manier om te werken aan de kwaliteit van zorg in het MCL, maar ook daarbuiten. De medische staf stimuleert bovenstaande ontwikkelingen en dringt aan op het creëren van goede randvoorwaarden zoals ICT. Verbetering van kwaliteit en veiligheid wordt zeker ook gerealiseerd door het maken van afspraken over het functioneren van de vakgroepen en de individuele leden, het toetsen hiervan en het ontwikkelen en uitvoeren van ondersteunende projecten. Meer hierover in hoofdstuk 2. De positie van de medische staf in het ziekenhuis wordt voor een belangrijk deel bepaald door de wijze waarop de medische staf de functionele belangen van de leden behartigt. Hiervoor is een transparante besluitvormingsstructuur nodig, leden moeten op verschillende momenten en manieren bij inhoudelijke vraagstukken worden betrokken, formele en informele besprekingen en ontmoetingen moeten in een goede mix worden aangeboden. Het Bestuur Medische Staf (hierna: BMS) vult de positie verder in door overleg te voeren met de directie MCL. Dat het BMS de Rompstaf informeert over de ingenomen standpunten en vooraf belangrijke strategische keuzes bespreekt, is een voorwaarde voor het behoud van een coherente medische staf. Hierover wordt in hoofdstuk 3 gerapporteerd. In hoofdstuk 4 ten slotte worden de samenstelling en het werk van het BMS en de ondersteunende organisatie, het bureau medische staf, beschreven.


4

2

Medische staf en de ontwikkeling van het MCL

2.1

Medisch beleid

De medische staf MCL als geheel wil de komende jaren een klimaat scheppen waarin vakgroepen worden gestimuleerd het STZ-profiel verder handen en voeten te geven. Daartoe zijn in 2013 de volgende doelen uit het beleidsplan 2013-2014 bereikt: Het MCL behoudt zijn positie in de top 5 van STZ-ranking op het gebied van 3e lijns functies en expertisecentra. Resultaat: Inventarisatie van deze functies in 2013 leverde na beoordeling van de beheerder van de STZ catalogus 87 derdelijnsfuncties en 4 expertisecentra op. Daarmee staat het MCL in de top 5 van de STZ-ranking. Het actuele topklinische zorgaanbod van de vakgroepen is gepubliceerd op de internetsite van het MCL. Resultaat: Met de afdeling Voorlichting en Communicatie zijn afspraken gemaakt over ondersteuning van vakgroepen bij het beschrijven van hun topklinisch zorgaanbod. Publicatie wacht op de nieuwe MCL site. 2.2

Kwaliteit en Patiëntveiligheid

De medische staf MCL is mede verantwoordelijk voor het MCL-beleid op het gebied van kwaliteit en patiëntveiligheid. Daartoe zijn in 2013 de volgende doelen uit het beleidsplan 2013-2014 bereikt: De nieuwbouw van de OK’s en SEH is afgestemd op de verbeterplannen voor de acute zorg in de avond-nacht- en weekenduren. Resultaat: In de Rompstaf was de nieuwbouw/herbouw in 2013 een steeds terugkerend onderwerp van gesprek. De staf heeft daarbij steeds gekeken naar de effecten van de plannen op kwaliteit en patiëntveiligheid. Eind 2013 is besloten de nieuwbouw/herbouw om financiële redenen on hold te zetten. Besluitvorming vindt plaats in 2014. Het MCL is in het bezit van het Keurmerk Seniorvriendelijk Ziekenhuis. Resultaat: gerealiseerd. De afspraken op het gebied van het hoofdbehandelaarschap zijn door de klinische vakgroepen uitgevoerd. Resultaat: In september 2013 heeft een audit plaatsgevonden. In de audit bleek dat nog niet alle afspraken zijn uitgevoerd. Ook is naar aanleiding van de audit een aantal aanvullende afspraken gemaakt. Eind 2013 is afgesproken om in het voorjaar van 2014 een vervolgaudit uit te voeren. De leden van de medische staf zijn bijgeschoold in hun vaardigheden op het gebied van het geven van feedback aan elkaar. Resultaat: Aan de directie MCL is geadviseerd om de teaching on the run cursus breder in te zetten. Het BMS behandelt signalen over functioneringsproblemen van stafleden conform door de Rompstaf vastgestelde stroomschema’s. Resultaat: gerealiseerd. De medische staf herkent zich in de door Kiwa/Prismant aangeleverde HSMR- en SMR-gegevens

5


Resultaat: In 2013 is hard gewerkt aan het verbeteren van de registratie van HSMR- en SMR-gegevens. Hiermee is bereikt dat hoofd- en nevendiagnosen beter worden geregistreerd, ook de snelheid waarmee gegevens beschikbaar zijn en waarmee vakgroepen ermee aan de slag gaan is verbeterd. Het proces is echter nog zeker niet optimaal. Hieraan wordt in 2014 een vervolg gegeven. En verder…… 2.2.1 Tien thema’s patiëntveiligheid Verschillende stafleden zijn ook in 2013 intensief betrokken bij de verbeterplannen (en de implementatie daarvan) rondom de tien thema’s van het landelijke VMS-project. In de Rompstafvergaderingen werd bijvoorbeeld aandacht besteed aan de scholing van specialisten op de BAHHS-score, het vervolg van het dossieronderzoek van de necrologiecommissie naar vermijdbare sterfte, en het met elkaar verbinden van de thema’s vroegtijdige herkenning van de vitaal bedreigde patient en het voorkomen en behandelen van sepsis. 2.2.2 Functioneringsvraagstukken Het BMS wordt van tijd tot tijd geconfronteerd met functioneringsvragen waarbij de vraag rijst of door vroegtijdige signalering van problemen in het functioneren van stafleden door de medische staf (individuele stafleden, vakgroepen en BMS) én de directie MCL wellicht erger had kunnen voorkomen. In aansluiting op de in 2012 ontwikkelde procedure om mogelijk disfunctioneren van individuele stafleden te onderzoeken en maatregelen te treffen, is in het verslagjaar een stroomschema vastgesteld voor de wijze waarop het BMS omgaat met de afhandeling van signalen. Het BMS is in het verslagjaar samen met de directie MCL betrokken geweest bij de begeleiding en bewaking van een goede samenwerking tussen leden van de medische staf. Het BMS heeft in dit kader besprekingen gevoerd met de betrokken personen en vakgroepen waarbij steeds werd ingezet op het voorkómen van conflicten en/of disfunctioneren.

2.2.3 IFMS Eind 2012 stonden 155 leden van de medische staf genoteerd als deelnemer aan het IFMS. In de loop van 2013 nam dit aantal toe tot 204. Daarmee voldoen we ruim aan de norm die door de Rompstaf in 2011 is vastgesteld: minimaal 80% van de leden van de medische staf neemt eind 2013 deel aan het systeem van IFMS. Het BMS-bureau organiseert de coördinatie van de IFMS-gesprekken. Ook vanuit het RIF was er bij de buitengewoon stafleden belangstelling om deel te nemen aan de IFMS-cyclus. Daarom is in juli besloten hun buitengewoon lidmaatschap te wijzigen in een lidmaatschap “buitengewoon lid+IFMS”. In januari is de Rompstaf akkoord gegaan met de ter beschikking stelling aan het VCL van de resultaten van de interne visitaties van 2012 van de vrijgevestigde vakgroepen. Het VCL gebruikt de resultaten als bekostigingsindicator. 2.2.4 Externe visitaties Vier vakgroepen werden voor een opleidingsvisitatie bezocht, drie vakgroepen voor een kwaliteitsvisitatie. De vakgroepen sturen de rapportage in kopie naar het BMS en de directie MCL.


6

2.3

Onderwijs, opleiding en wetenschap

De MCL Academie geeft het beleid op de terreinen onderwijs, opleiding en wetenschap vorm. De beleidsmedewerkers van de medische staf hebben periodiek overleg met de decaan gevoerd over lopende zaken. In april heeft de decaan van de MCL Academie het beleidsplan van de Academie gepresenteerd, gevolgd door de beleidsnotitie wetenschappelijk onderzoek MCL in september. . Over de stand van zaken met betrekking tot de wetenschapscommissie is de Rompstaf in december geïnformeerd. - De medische staf heeft inzicht in de inkomsten en uitgaven van het wetenschapsfonds Resultaat: In oktober is de Rompstaf geïnformeerd over de financiële situatie van het wetenschapsfonds. In mei is de Rompstaf geïnformeerd over het co-beraad en de affiliatiecommissie. Verder bereikte ons het goede nieuws dat Prof. Dr. E. van Roon, ziekenhuisapotherker –klinisch farmacoloog, op 16 juni 2013 is benoemd tot hoogleraar aan de RUG in Groningen. Hij bekleedt daar de leerstoel Klinische Farmacotherapie. Mw. Dr. N. de Vries-Van Olsder, kinderarts en neonatoloog, is op 26 juni 2013 aan de RUG in Groningen gepromoveerd op haar onderzoek “Early Motor Repertoire of Infants at Risk”. 2.4

ICT

ICT vormde een vast punt van bespreking in het overleg met de directie en in de Rompstafvergaderingen. Een wens van BMS, overgaan tot digitaal vergaderen, werd in 2013 niet verwezenlijkt. Dit mede omdat de directie MCL op basis van financiële motieven besloot de in 2013 geplande digitalisering van directievergaderingen te schrappen. Het EPD bleef in 2013, net zoals in 2012 het geval was, hoog op de agenda staan. De invoering van het basis-EPD (de startset) vroeg aandacht. Zo was de Rompstaf betrokken bij de autorisatie in ZIS-EPD ten behoeve van de complicatieregistratie voor de ondersteunende vakgroepen. Ook is in de Rompstaf besloten om informed consent vast te leggen in het basis-EPD. In april heeft de Rompstaf het advies over de keuze voor de leverancier voor het nieuwe EPD gedelegeerd aan de centrummanagers en centrumgemandateerden. In een themabijeenkomst in het eerste kwartaal zijn de strategische keuzes en het keuzetraject om te komen tot een nieuw EPD aan bod gekomen. Dat heeft geleid tot een breed gedragen keuze voor Epic. Eind 2013 werd helaas duidelijk dat de directie MCL het besluit voor de aanschaf van Epic om financiële redenen moest uitstellen tot 2014.

7


3

Positie en organisatie medische staf MCL

3.1

Positie in het MCL

Het BMS overlegde maandelijks met de directie MCL en informeerde de Rompstaf over de agenda van de besprekingen. De vergaderingen werden voorbereid door de secretaris van de directie en de beleidsmedewerkers van het BMS. Er wordt vooral gesproken over het ziekenhuisbeleid op strategisch niveau. Afspraken vastgelegd in het Document Medische Staf vormen de leidraad voor in het overleg te bespreken onderwerpen. Eenmaal werd het overleg bijgewoond door een afvaardiging van de Raad van Toezicht. Alle in 2013 voor het overleg BMS – directie MCL geagendeerde onderwerpen staan vermeld in bijlage III. Vaste punten van overleg vormden de samenwerking met andere ziekenhuizen in Friesland, de (nieuw)bouw van het MCL en ICT-zaken zoals het EPD. In februari hebben BMS en directie MCL een rondetafelbijeenkomst gehouden, onder externe begeleiding van H. Huijsmans, om de relatie en samenwerking tussen BMS en directie te versterken. De bijeenkomst heeft een aantal concrete verbetervoorstellen, o.a. met betrekking tot de voorbereiding van de maandelijkse overlegvergaderingen, opgeleverd. De uitvoering daarvan is meteen ter hand genomen. In november is samen met directie MCL en VCL een dag ingeruimd voor het spreken over de uitgangspunten voor de komende vijf jaar. De dag werd gebruikt voor het formuleren van de ambities van het MCL, de daarbij passende besturingsstructuur en de communicatie daarover. De voorzitter van het BMS voerde wekelijks informeel overleg met de voorzitter van de directie MCL. In juli hebben we daarbij afscheid genomen van de heer W. Blaauw als voorzitter van de directie MCL. Hij is opgevolgd door de heer K. Donkervoort. In de bovengenoemde bijeenkomst in november werd afgesproken de overlegstructuur tussen directie MCL, BMS en VCL met ingang van 2014 te wijzigen. De stafvoorzitter en de voorzitter van het VCL zullen aanschuiven bij de vergaderingen van de directie MCL en het overleg tussen BMS en directie MCL wordt verbreed: ook het VCL bestuur is voortaan bij dit overleg aanwezig. De overlegfrequentie wordt opgevoerd naar tweemaal per maand. 3.2

Positie in de regio

Het BMS oriënteert zich breed door het onderhouden van contacten met stafbesturen van andere (STZ-)ziekenhuizen, overleg met huisartsen en zorgverzekeraars. De medische staf MCL is in 2012 en 2013 intensief betrokken geweest bij het project Friesland Voorop van De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ). De stafvoorzitter als lid van de stuurgroep en vakgroepen als leveranciers van experts voor advisering over spreiding en concentratie en beiden als deelnemers aan werkconferenties en expertgroepen georganiseerd door DFZ. Om informatie over de ontwikkelingen binnen het project binnen het MCL te delen heeft het BMS overleg gevoerd met leden van expertgroepen. In januari is een themabijeenkomst Friesland Voorop georganiseerd door BMS. In oktober 2013 zijn door de Friese ziekenhuizen de activiteiten in het kader van Friesland Voorop opgeschort. Het inkooptraject van de zorgverzekeraar strookte niet met de voortgang in het project. In december 2013 hebben de gezamenlijke Friese staven het initiatief naar zich toe getrokken met een voorstel over regionale samenwerking. Sinds de vorming van Zorgpartners Friesland ( ZPF) heeft de medische staf MCL gestructureerd overleg met de medische staf van De Tjongerschans. Het daartoe ingestelde interstafbestuur heeft in jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

8

2012 een reglement vastgesteld en afspraken gemaakt met de raad van bestuur van ZPF over inhoud en structuur van het overleg interstafbestuur – raad van bestuur ZPF. Deelname aan het overleg in de expertgroepen van het project Friesland Voorop en landelijke ontwikkelingen (o.a. richtlijnen van wetenschappelijke verenigingen) hebben er voor gezorgd dat steeds meer vakgroepen met de collegae in de provincie overleg voeren over samenwerking in de patiëntenzorg. Tijdens de interne visitaties wordt dit onderwerp met alle vakgroepen besproken. De samenwerking met De Sionsberg in Dokkum speelde zich voor een deel af op vakgroepniveau. Acht MCL-vakgroepen voeren met veel plezier ook praktijk in Dokkum en zijn als zodanig direct betrokken bij de ontwikkelingen daar. Andere vakgroepen hebben afspraken met De Sionsberg over specifiek zorgaanbod. De ontwikkelingen in Dokkum hebben gevolgen voor vakgroepen in het MCL. Het BMS heeft in 2013 samen met de directie MCL meerdere malen overleg gevoerd met de MCLvakgroepen die ook in De Sionsberg werkzaam zijn. In het verslagjaar heeft het BMS samen met de directie MCL éénmaal overleg gevoerd met de Huisartsen Commissie Friesland Noord van de Friese Huisartsen Vereniging en de coördinator van het Medisch Coördinerend Centrum (MCC). Het overleg werd gezamenlijk voorbereid door de directiesecretaris, de coördinator MCC en de beleidsmedewerker van het BMS. Op de agenda stonden punten als: het carrouselspreekuur met huisarts en specialist, de ontwikkelingen bij Friesland Voorop, ontwikkelingen als AWBZ en WMOverschuivingen, ziekenhuis verplaatste zorg, de geldigheidsduur van verwijsbrieven en het evalueren van gesprekken tussen vakgroepen en de transmurale commissie. Daarnaast heeft het BMS-bureau regelmatig overleg met de coördinator van het MCC over de samenwerking en de communicatie met huisartsen. 3.3

Organisatie en communicatie van de vereniging medische staf MCL

3.3.1 De vereniging Het BMS vormt het bestuur van de vereniging en vertegenwoordigt alle leden van de medische staf. In de statuten en het reglement van de vereniging is de relatie tussen het BMS, de Rompstaf en de individuele leden geregeld. Het doel van de vereniging is, naast het bevorderen van de kwaliteit van zorg, opleiding en wetenschap, het behartigen van de gezamenlijke functionele belangen van de leden van de medische staf in het MCL. Specifieke belangen van specialisten vrij beroepsbeoefenaren worden behartigd door het Vrijgevestigden Collectief Leeuwarden (VCL). De voorzitters van het BMS en VCL voeren maandelijks afstemmingsoverleg. 3.3.2 Relatie BMS – Rompstaf- leden medische staf Het BMS legt verantwoording af voor zijn handelen aan de Rompstaf. De Rompstaf stelt het beleidsplan, het jaarplan en de begroting van de medische staf vast alsook het jaarverslag en de jaarrekening. Het beleidsplan 2013 – 2014 en het jaarplan 2013 werden in januari en de verslagen (inhoudelijk en financieel) over 2012 in april door de Rompstaf vastgesteld. Het BMS trof de voorbereidingen om het jaarplan 2014 ter vaststelling aan de Rompstaf voor te leggen, doch gezien de ontwikkelingen op het gebied van het kwaliteitsbeleid (Stormbalprojecten), het uitstel van besluiten over bouw en EPD en de veranderingen in de overlegstructuur binnen het MCL besloot het BMS het 9


schrijven van het jaarplan 2014 on hold te zetten. De Rompstaf vergaderde in het verslagjaar maandelijks, met uitzondering van de maand augustus, op de derde woensdag. De leden van de directie MCL worden uitgenodigd voor deze vergaderingen. Voorafgaand aan de Rompstafvergadering vindt een kort ‘witte-jassen-overleg’ plaats, waarin het BMS de leden van de Rompstaf buiten de aanwezigheid van de directie MCL informeert over het met de directie MCL gevoerde overleg. Van de in de Rompstaf besproken onderwerpen wordt inhoudelijk verslag gedaan in verschillende hoofdstukken en paragrafen van dit jaarverslag. Voorstellen van de directie MCL ten aanzien van regelingen op het gebied van kwaliteit en organisatie van de zorg worden veelal in eerste instantie besproken in het overleg BMS- directie. Bespreking van de voortgang in de netwerkvorming in de zorg in Friesland, de ontwikkelingen in de ICT, patiëntveiligheid en de bouwplannen stonden gedurende 2013 als vaste punten op de agenda. Door de Rompstaf genomen besluiten over onderwerpen genoemd in artikel 5 van het Document Medische Staf zijn opgenomen in het bijzonder deel van dit document. Een overzicht van alle besproken onderwerpen is te vinden in bijlage IV. De vergaderingen werden voorbereid door het BMS. De leden van de Rompstaf ontvangen de stukken voor de vergadering elektronisch. Door deze wijze van verspreiding kunnen zij de stukken eenvoudig en snel binnen hun vakgroep verspreiden. De deelname van de vakgroepen aan de Rompstafvergaderingen wordt jaarlijks geïnventariseerd. De medische staf MCL heeft de norm gesteld op aanwezigheid tijdens acht vergaderingen. Uit de inventarisatie over 2013 blijkt dat 76% van de vakgroepen aan deze norm voldoet. Dit laat een stijgende lijn zien over de afgelopen vier jaar. Jaar 2013 2012 2011 2010 Aandeel vakgroepen dat ten minste 76% 72% 69% 56% 8 keer aanwezig is op Rompstaf 3.3.3 Commissies De medische staf kent drie soorten commissies: stafcommissies, ziekenhuiscommissies met deelname van stafleden namens de medische staf en ziekenhuiscommissies met deelname van stafleden namens hun vakgroep. In bijlage V staat een overzicht van deelname van leden van de medische staf aan de eerste twee soorten commissies per 31 december 2013. Het overzicht wordt jaarlijks door de Rompstaf vastgesteld. Stafcommissies Stafcommissies bestaan uitsluitend uit leden van de medische staf. Deze commissies hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de medische staf als geheel. Zij brengen verslag uit aan het BMS. De leden van deze commissies worden op voordracht van het BMS benoemd door de Rompstaf. In 2013 werd een nieuw lid voorgedragen voor de necrologiecommissie. De kascommissie bracht in de Rompstafvergadering van april, bij de bespreking van de jaarrekening van de penningmeester, verslag uit van haar bevindingen. De necrologiecommissie heeft, naast de organisatie van necrologiebijeenkomsten, alle dossiers van overleden patiënten volgens de methode van het Nivel/EMGO laten onderzoeken op mogelijk vermijdbare schade. Indien er volgens de onderzoekers sprake was van mogelijk vermijdbare schade, werd het dossier door de betreffende vakgroep besproken en daarna overhandigd aan de necrologiecommissie. In april 2013 heeft de Romstaf ingestemd met het vervolgen van het dossieronderzoek. jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

10

De commissie IFMS bracht in de Rompstafvergadering van februari verslag uit over haar activiteiten in 2012. Het BMS stelt voor kortdurende opdrachten regelmatig tijdelijke werkgroepen in. In 2011 hebben BMS en directie MCL gezamenlijk de werkgroep “Implementatie afspraken regeling hoofdbehandelaar” ingesteld. In september 2013 heeft deze werkgroep de vakgroepen geauditeerd op de in 2012 gemaakte afspraken. Een vervolg zal plaatsvinden in 2014. In december 2013 is afgesproken om een tijdelijke werkgroep ANW-uren op te richten. Deze werkgroep zal in 2014 een advies geven over de inrichting van de toekomstige acute zorg in de ANWuren. Ziekenhuiscommissies In ziekenhuiscommissies zoals genoemd onder 2.a. van bijlage 5 zitten functionarissen van het ziekenhuis en specialisten namens de medische staf. De leden die namens de medische staf in deze commissies zitting nemen, worden op voordracht van de Rompstaf benoemd door de directie MCL. In de vergadering van februari heeft de Rompstaf ingestemd met de oprichting van de antistollingscommissie. Deze commissie zorgt voor het opstellen en onderhouden van relevante werkafspraken op het gebied van antistollingsmiddelen, waar mogelijk in overeenstemming met landelijke richtlijnen. In de vergadering van juli heeft de Rompstaf ingestemd met de oprichting van de commissie vitaal bedreigde patiënt. Deze commissie adviseert over de vroegtijdige signalering van (potentieel) vitaal bedreigde klinische patiënten. De Rompstaf droeg aan de directie MCL nieuwe leden voor ten behoeve van de commissie kwaliteit en patiëntveiligheid en de registratiecommissie en herbenoemde een lid voor de commissie Document Medische Staf. De meeste commissies brengen jaarlijks schriftelijk verslag uit aan de directie MCL en het BMS. De Registratiecommissie, de commissie document medische staf, de toelatingscommissie, de wetenschapscommissie en de commissie orgaan- en weefseldonatie hebben in de Rompstafvergadering verslag uitgebracht over hun activiteiten. De toelatingscommissie doet maandelijks mondeling verslag van haar werkzaamheden in de Rompstaf. De commissie legde de Rompstaf in het verslagjaar twaalf vakgroeps- en persoonsprofielen voor ter vaststelling. De commissie gaf de directie MCL twintig maal een positief advies over toelating van een nieuwe collega. 3.4

Communicatiebeleid van de medische staf

Met een medische staf van een omvang zoals in het MCL is het niet vanzelfsprekend dat alle leden elkaar regelmatig ontmoeten. Gestructureerd overleg zowel als informele ontmoetingen zijn van groot belang voor het werkplezier en de professionele communicatie. 3.4.1 Werkconferenties De werkconferenties vormen het belangrijkste instrument om de cohesie binnen de medische staf te behouden en te versterken. Startend in maart 2014 worden opnieuw drie tweedaagse werkconferenties voor en door de leden van de medische staf en de directie MCL georganiseerd. De voorbereiding daarvoor is gestart in september 2013, de voorbereiding is geheel in handen van leden van medische staf en de directie MCL. De werkconferenties bieden een goede gelegenheid om kennis te maken met

11


(nieuwe) collega’s, bestaande contacten te verdiepen, nieuwe talenten of samenwerkingsmogelijkheden te ontdekken etc. etc. 3.4.2 Interne visitaties vakgroepen De interne visitaties worden uitgevoerd door een commissie bestaande uit een lid van het BMS, een staflid en de beleidsmedewerker van de medische staf. Deze visitaties vormen een belangrijk instrument in de kwaliteitsbewaking binnen de medische staf. Een minstens zo belangrijke rol spelen deze visitaties echter in de communicatie tussen het BMS en de vakgroepen. Tijdens de visitaties is vrijwel altijd een groot deel van de vakgroep aanwezig. Over en weer wordt informatie uitgewisseld in een informele sfeer. In 2013 zijn 22 interne visitaties uitgevoerd. 3.4.3 Stafcafé Het stafcafé staat dagelijks tot 16.00 uur ter beschikking van alle stafleden voor informeel overleg of een moment van rust. Na 16.00 uur kan het door bedrijfshoreca worden ingezet voor kleine informele bijeenkomsten van niet-stafleden. Maandelijks vinden twee goedbezochte staflunches plaats, afwisselend op een dinsdag, woensdag of donderdag. 3.4.4 Themabijeenkomsten Themabijeenkomsten zijn bedoeld om de medische staf breed te informeren en vormen tegelijkertijd een mogelijkheid om de intercollegiale contacten te bevorderen. De bijeenkomsten worden inhoudelijk voorbereid in overleg en samenwerking met stafleden, vakgroepen of externe deskundigen. In 2013 werden vier bijeenkomsten georganiseerd: in februari en mei waren er EPD bijeenkomsten en in maart en oktober was er aandacht voor de Medisch Specialist 2015. 3.4.5 Introductie nieuwe stafleden Nieuwe stafleden worden volgens een door de medische staf en de directie MCL ontwikkeld programma geïntroduceerd. Het introductieprogramma werd in loop van 2013 geëvalueerd en opnieuw vastgesteld in de Rompstafvergadering van november. Nieuwe stafleden zijn door het BMS uitgenodigd voor een kennismakingsbijeenkomst in januari resp. november. In 2013 is besloten de introductiebijeenkomsten niet meer op woensdagavonden aan te bieden maar er een lunchbijeenkomst van te maken. 3.4.6 Informatieverstrekking Het informeren van de leden van de medische staf vindt plaats via het intranet. Bijna dagelijks plaatst het bureau medische staf nieuws op de pagina van het Bestuur Medische Staf. Alle documenten van de vereniging medische staf zoals beleidsplannen, document medische staf, IFMS-brochures etc. etc. zijn op deze pagina opgenomen. Ook het digitale stafgezichtenboek. De verslagen van de Rompstafvergaderingen worden gepubliceerd op een besloten deel van het intranet. Om de stafleden te stimuleren een bezoekje te brengen aan de intranetsite, ontvangen stafleden regelmatig een digitale nieuwsbrief, Intralink BMS, met foto’s van nieuwe collegae en links naar de berichtgeving op de intranetsite van het bestuur medische staf. 3.4.7 En verder… zijn in 2013 acht stafleden vertrokken om elders hun werkzaamheden voort te zetten. Allen is een gesprek met de voorzitter van het BMS aangeboden over hun ervaringen in het MCL. verwelkomde het BMS 11 stafleden. jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

12

-

-

13

heeft de medische staf bij belangrijke gebeurtenissen in het leven van een lid, zoals een promotie of pensionering, maar ook bij geboorte, ziekte of overlijden, op tastbare wijze laten weten te delen in de vreugde of het verdriet. weten veel leden van de medische staf elkaar te vinden voor sportieve activiteiten, er wordt in groepjes van verschillende samenstelling gefietst, gelopen, geschaatst, gevolleybald, gegolfd en getennist. Het jaarlijkse tennistoernooi medische staf – management MCL vond in maart plaats.


4

Bestuur en Bureau Medische Staf

4.1

Het bestuur bestuurt

Het BMS vertegenwoordigt de medische staf en is belast met het besturen van de vereniging. Ontwikkeling en uitvoering van het beleid is in handen van het BMS, de vaststelling van het beleid en de controle op de uitvoering geschiedt door de Rompstaf. In september heeft het BMS in een tweedaagse bijeenkomst de uitvoering van het beleidsplan 2013 – 2014 geëvalueerd en de ontwikkeling van het jaarplan 2014 besproken. Afgesproken is om geen jaarplan 2014 te schrijven. Het beleidsplan 2013-2014 van het BMS blijft staan. Eind 2013 waren er nog te veel onzekerheden over de koers voor 2014 op het gebied van de besturingsstructuur van het MCL (i.r.t. medisch specialist 2015) en een aantal belangrijke onderwerpen zoals, kwaliteit van zorg, ICT en (nieuw)bouw. Het BMS kwam wekelijks op de woensdagmiddag om 15.30 uur bijeen. Op de tweede en de derde woensdag van de maand vond overleg met de directie MCL respectievelijk de Rompstaf plaats. De agenda van het BMS wordt op de eerste woensdag van de maand bepaald door de voorbereiding van het overleg met de directie MCL en de Rompstaf op de tweede, respectievelijk derde woensdag van de maand. Verder worden tijdens de BMS-vergaderingen afspraken gemaakt over de uitvoering van vastgesteld beleid en is er ruimte voor besprekingen met vakgroepen, commissies en individuele stafleden. De voorzitter is 12 uur per week vrijgesteld voor zijn werkzaamheden. 4.2

Samenstelling van het BMS

= Het BMS heeft een rooster van aftreden. Jaarlijks vindt per 1 september de wisseling van bestuursleden plaats. In de Rompstafvergadering van juli of augustus worden de bestuursleden gekozen. Per 1 september 2013 trad mw. Mooi, na een bestuursperiode van 1 jaar, af. In de ontstane vacature werd de heer D. van Schelven benoemd. Per 31 december 2013 was het BMS als volgt samengesteld: • Mevrouw E. van Pinxteren – Nagler, kinderarts, voorzitter • Mevrouw dr. M. Feenema – Aardema, cardioloog, vice voorzitter • Dr. C. Halma, internist-nefroloog, secretaris • De heer D. van Schelven, nucleair geneeskundige, penningmeester • De heer R.P.E. Niemeijer, anesthesioloog, lid • De heer R. Th. Gerritsen, internist- intensivist, lid • De heer dr. E. R. Totté, chirurg, lid In verband met afwezigheid van de heer Totté wegens ziekte heeft de heer E. Manusama, oudbestuurslid van het BMS, zijn functie in de periode mei-november waargenomen. Met ingang van 2014 zal de heer Totté zijn functie weer kunnen uitoefenen. jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

14

4.3

Scholing BMS

In juli heeft het BMS zich laten scholen in verbetering van vergadertechnieken. In dat kader kwam Mascha de Ridder van de Academie voor Medisch Specialisten een Rompstafvergadering observeren. In november heeft het BMS haar jaarlijkse scholingsdag benut voor visievorming over de besturingsstructuur in het MCL. De daarop volgende dag stond in het teken van de jaarlijkse heidag van BMS en directie MCL, dit jaar aangevuld met VCL. Daar werd gewerkt aan een aantal uitgangspunten voor een herziene besturingsstructuur. 4.4

Bureau Medische Staf

Het bureau medische staf ondersteunt het BMS door uitvoering van het secretariaat en de administratie. Daarnaast is het bureau belast met de ontwikkeling en de coördinatie van de uitvoering van het beleid van de medische staf, en met het concipiëren van de reactie van de medische staf op beleidsvoorstellen van de directie MCL en andere partners in de zorg. Op het bureau medische staf waren in 2013 de volgende personen werkzaam. - Mevr. drs. J. Meindersma, senior-beleidsmedewerker (0.77 fte) - Mevr. drs. I.G. de Boer, beleidsmedewerker (0.66 fte) - Mevr. J. van Dellen, secretaresse (0.77 fte tot 8 april 2013), - Mevr. L. Dost, secretaresse (0.77 fte vanaf 1 mei 2013) - Mevr. H. Smedinga, secretaresse IFMS (0.25 fte) De beleidsmedewerkers zijn aangesloten bij het netwerk van beleidsmedewerkers medische staf van ziekenhuizen in Nederland. Naast veel contacten via de mail worden twee maal per jaar netwerkbijeenkomsten georganiseerd. Mevrouw de Boer woonde deze netwerkbijeenkomsten bij. Mevr. Meindersma is geregistreerd NIAZ-auditor en heeft in die hoedanigheid in november een audit in een ziekenhuis in het Zuiden van het land uitgevoerd. Met de komst van mevrouw Dost is de bezetting op het secretariaat weer stabiel. De met de directie MCL en het VCL afgesproken wijzigingen in de overlegstructuur met ingang van 2014 leidde tot de nodige voorbereidende activiteiten in 2013.

15


Bijlage I

Uitvoering Jaarplan 2013 Stand van zaken per 31-12-2013 Actiepunt Medisch beleid Bewaken beleid mbt externe communicatie STZ-functies

Hoe uitvoeren

Wanneer

Wie

Stavaza

In overleg met directie MCL

2013

Mei

loopt

Vakgroepen ondersteunen bij publicatie STZ-functies

In overleg met vakgroepen zorgaanbod beschrijven

2013

Dost/V&C

loopt

STZ-catalogus actueel houden

Inhoud catalogus aanpassen aan definities STZ Bespreken tijdens interne visitaties

3e kw

Mei

afgerond

2013

Mei/deB /BMS

loopt

In Rompstafvergaderingen

2013

BMS

loopt

Aanleveren aan afd. kwaliteit

1e kw

Sme/ Mei

afgerond

Afspraken maken over stuurinformatie van MCL aan vakgroepen

In overleg met directie MCL

3e kw

BMS

Verbeteren kwaliteit en veiligheid van zorg in ANWuren Bevorderen ouderenvriendelijk ziekenhuis

Voorstel eigen werkgroep in Rompstaf

4e kw

BMS/deB

actie loopt via registratieco mmissie afgerond

In stuurgroep bouw

1e kw

BMS

afgerond

Bewustmaking kenmerken patiëntgroep bij medische staf

2e kw

BMS i.s.m. klinische geriatrie/ de Boer

Instellen ziekenhuiscommissie

1e kw

BMS

BMS afgerond, loopt via klinische geriatrie afgerond

Agenderen voorstellen in RS

4e kw

de Boer

Ontwikkeling van DF’s en EC’s stimuleren Vakgroepprofiel beoordelen op STZ-functies Kwaliteit en patiëntveiligheid Kwaliteitsindicatoren IFMS en complicatieregistratie

Aanscherpen beleid antistolling en tromboseprofylaxe


16

Actiepunt HSMR- en SMR gegevens Patient Safety Officer

Interne visitaties vakgroep

Necrologiecommissie

Interne audits

IFMS

Signaleren en onderzoeken mogelijk disfunctioneren Kwaliteit functioneren medische staf

Onderwijs, Opleiding en wetenschap MCL Academie

17

Hoe uitvoeren Ontwikkelen voorstel ter verhoging kwaliteit Onderzoeken of aanstelling PSO wenselijk is

Wanneer 1e kw

Wie Meindersma

Stavaza loopt

3e kw

Meindersma

18 visitaties uitvoeren

2013

Meindersma /de Boer/ BMS

uitgezet als onderwerp voor werkconfere nties 2014 loopt

Bespreken verslagen visitaties iedere 4e woe. van de maand

2013

Zo nodig ondersteunen bij het vervolg op dossieronderzoek Audit afspraken hoofdbehandelaarschap

2013

Mei/de B

loopt

2e kw

De Boer

loopt

Deelname naar 180 brengen Intervisie spiegelaars organiseren Organisatie en bewaking voortgang gesprekken Commissie IFMS ondersteunen

2013

loopt BMS/Dost

loopt Mei/Sme

2e

kw 2013

Sme/Mei

2013

Mei/Sme

Stroomschema afhandeling BMS van signalen Organiseren training in geven van persoonlijke feedback

4e kw

De Boer

afgerond

3e kw

Mei

verzoek uitgezet via directie: vaker training on the run.

Bewaken verdere ontwikkeling van beleid, zo nodig agenderen in RS (i.i.g. startnota, stafbreed aanbod nascholing)

2013

BMS/de Boer

loopt

Periodiek overleg met

2013

Mein/de

loopt


Actiepunt

Hoe uitvoeren decaan

Wanneer

Wie Boer

Stavaza

Commissie Wetenschap

Reglement, beleidsplannen en jaarverslag in RS bespreken

2013

BMS/de Boer

afgerond geen reglement

COC

Reglement, beleidsplannen en jaarverslag in RS bespreken

3e kw

BMS/de Boer

staat op agenda begin 2014

Evaluatie curriculum coassistenten

Agenderen in overleg met directie

1e kw

BMS/Mein dersma

afgerond

Wetenschapsfonds

Financieel jaarverslag in RS bespreken

2e kw

BMS/ de Boer

afgerond

Themabijeenkomst

1e kw

afgerond

Betrokkenheid bij traject

2013

BMS/Mein dersma BMS/Mein dersma

Bewaken in overleg met directie en RS

2013

BMS/de Boer

loopt

Evalueren

1e kw

BMS

afgerond

Ontw. verbetervoorstellen

2e kw

Mei

afgerond

Voorbereiden

2013

loopt

Verslag Beschouwend overleg

2013 3e kw

Bureau BMS Dost BMS/Mei/ de B

Bespreken functieprofiel en deelname selectieprocedure nieuwe vz. directie MCL

1e kw

BMS

afgerond

3e kw

BMS/Mei

afgerond

2013

Meindersma

loopt

ICT Strategische keuzes ZIS/EPD Keuze- en implementatietraject ZIS/EPD Voortgang ontwikkeling ICT

Positie in het MCL Overleg BMS – directie

Directiestructuur MCL

Nieuwbouw/verbouw MCL

Visie op invulling taken en verantwoordelijkheden directie MCL Deelname stuurgroep bouw


loopt

loopt afgerond

18

Actiepunt Management Development

Model jaarverslag

Keuzes ZIS/EPD

Prioriteiten medische zorg

Medisch specialist 2015

DMS

Positie in regio Interstafbestuur ZPF

Hoe uitvoeren Bespreken om de MDtraining van 2012 voor gemandateerde specialisten cyclisch te herhalen In samenwerking met directie mogelijkheden van ontwikkeling van model jaarverslag van vakgroepen onderzoeken (mede afh. van mogelijkheden stuurinformatie aan vakgroepen) Ontwikkelen en vaststellen besluitvormingsprocedure keuze en implementatie

Wanneer 3e kw

Wie De Boer

Stavaza afgerond begin 2014

4e kw

De Boer

besluit: voorlopigge en actie

1e

BMS/Mein dersma

afgerond

Ontwikkelen en vaststellen besluitvormingsprocedure prioriteitsstelling medische zorg MCL bij krimpende productiemogelijkheden Dialoog over dit onderwerp met directie en VCL

2e

BMS/ de Boer

22 nov.

2013

BMS/de Boer

loopt

2e kw

BMS/Mein dersma

mei en okt.

1e kw

Mein

afgerond

3e kw

Dost

loopt

Overlegstructuur uitvoeren

2013

BMS/Mein Interstaf

loopt

Overleg met concernbestuur

3x

Organiseren informatieve bijeenkomst Voorbereiden commissie vergadering Verbeteren toegankelijkheid documenten

BMS/Mein 2013

Zorgverzekeraar

Informeren Rompstaf Ontwikkelingen project Friesland Voorop volgen Bijeenkomsten betrokken vakgroepen en themabijeenkomsten organiseren

19

2013

2e kw en verder


BMS/Mein BMS/Mein / Dost

loopt

Actiepunt

Hoe uitvoeren

Wanneer 2013

Wie BMS/Mein

Stavaza

Bewaken ontwikkeling en informeren Rompstaf

2013

BMS

loopt

Overleg voeren met betrokken vakgroepen

2e kw

BMS/Mein dersma

loopt

Overleg ha-dir.-bms

1e kw en 3e kw

BMS/deB

13 nov.

2013

De Boer

Informeren Rompstaf De Sionsberg

Huisartsen

Patiëntenorganisaties Verenigingszaken BMS

Check opname van tempo ontvangst informatie over ontslag of polibezoek in doelen- en normenmatrix Cliëntenraad MCL Vergaderingen voorbereiden

uitgesteld

3e kw

DeB/Mein

loopt

2013

Bureau BMS Dost

loopt

Mein/de B Dost/Mein

30 sept

2013 Verslag 3e kw Beleidsdag voorbereiden Financiën overzicht

ieder kw 1e/2e kw

loopt Dost afgerond

Contributie innen Rompstafvergadering

Voorbereiden

2013

Verslag

2013

Digitale nieuwsbrief

Opstellen

2013

Digitalisering vergaderingen

Verdere digitalisering vergaderingen bevorderen Voorbereiden

3e kw

Werkconferenties 2014

Themabijeenkomsten Introductie nwe specialisten

Organiseren Introductieprogramma evalueren Kennismakings-

Bureau BMS Dost Dost

loopt

loopt

BMS/de Boer Org. Comité, Mein/de B

uitgesteld

2013 4e kw

BMS/Mein Dost

loopt sept

1e en 4e

BMS/Dost

nov.

3e en 4e kw


loopt

20

Actiepunt

Wanneer kw 4e kw 1e kw

Wie

Stavaza

Jaarplan 2014 Jaarverslag 2012

Hoe uitvoeren bijeenkomsten Schrijven Schrijven

Mein Mein

loopt afgerond

Commissies

Overzicht bewaken

2013

Dost

loopt

Stafcafé, tennis

Organisatie stafbijeenkomsten stafcafé en ondersteuning organisatie tennistoernooi

2013

Dost

loopt

Staffeest

Samenstellen werkgroep v staffeest in juni Evaluatie in BMS Uitvoering hoor en wederhoor, bemiddeling etc.

2e kw

Van Pinxteren De Boer BMS

vervalt

Stafborrels Mediatie door BMS

21

2e kw 2013


afgerond loopt

Bijlage II De medische staf bestond op 31 december 2013 uit 237 stafleden. NIEUWE STAFLEDEN IN 2013 Januari Mevr. F.H.M. van Vollenhoven, longarts Mevr. G.J.A.M. Thielen, klinisch psycholoog Dhr. I.H. Brinkman, ziekenhuisapotheker Maart Mevr. I.S. Krabbe-Timmerman, plastisch chirurg April A.D. van der Meer, cardio-anesthesioloog G. van der Bent, psychiater Mei Mevr. A. Kwast, GZ-psycholoog Juni R. Darsow, cardioanesthesioloog Juli S.J. Derksen, intensivist Augustus Mevr. A. Krul, anesthesioloog/pijnbestrijder September Mevr. M. Emous, chirurg - bariatrie/metabole chirurgie VERTREKKENDE STAFLEDEN IN 2013 Februari Mevr. G.J.A.M. Thielen, klinisch psycholoog April Mevr. I.D.W. Klijntunte, psychiater Mevr. F. Wieldraaijer, SEH-arts Mei Dr. J.P.L. Spoorenberg, reumatoloog Dr. R.W.F. ter Steege, MDL-arts Juni Dhr. A. de Boer, bijzondere tandheelkunde Juli Mevr. M. Rasch, MDL-arts Oktober Mevr. J. de Hoop, GZ-psycholoog December A. Kamps, kinderarts G. Nowicki, anesthesioloog J. Hochtritt, plastisch chirurg Prof. dr. B. van der Lei, plastisch chirurg J. de Boer, cardio-anesthesioloog NIEUWE BUITENGEWOON STAFLEDEN IN 2013 Januari B.W.L. van ’t Hof, orthopedisch chirurg, chef de clinique C. Schilstra, klinisch fysicus (RIF) D.L.H. Poelma-Tap, radiotherapeut-oncoloog (RIF) Mw. V. Oppedijk, radiotherapeut-oncoloog (RIF) Dr. A.J. Risselada, ziekenhuisapotheker, klinisch farmacoloog in opleiding E.T. van Zanten, apotheker bereidingen Mw. dr. W. Kasje, gz-psycholoog Dr. B.D. Westerveld, waarnemend MDL-arts M.J. van Det, chivo gastro-intestinale chirugie A. Munzebrock, fellow traumachirurg Maart J. Bolt, apotheker (PAL) April M.R. Kapma, fellow vaatchirurgie Mei E.O.F. van Gorselen, cardioloog jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

22

Juni September Oktober

Mw. drs. M.A.B. Bakker – Van der Jagt, radiotherapeut-oncoloog (RIF) Mw. K. Urgel, chef de clinique cardiologie Mw. drs. M.A.A. de Jong, radiotherapeut-oncoloog (RIF) Mevr. T. Vossenberg, chef de clinique Cardiologie Mevr. F. Woudstra, internist

VERTREKKENDE BUITENGEWOON STAFLEDEN IN 2013 Februari Mevr. O. Bondarenko, chef de Clinique cardiologie April M. Scholte, fellow interventiecardiologie H. de Jong, waarnemer ziekenhuispsychiatrie Juli Mevr. G.C.D. de Kock, chef de clinique IC Augustus E.O.F. van Gorselen, cardioloog September Mevr. M. Emous, fellow bariatrie/metabole chirurgie December Mevr. dr. M. Lieuw-a-Fa, chef de clinique cardiologie M. van Det, chivo Heelkunde, gastro entestinaal Waarnemend tot invulling vacatures Prof. dr. J.J. Rasker, waarnemer reumatologie (o.v.) P.J.I. van’t Pad Bosch, waarnemer reumatologie (o.v.) In onderhandeling Mevr. M.N. Efdé, chef de clinique reumatologie

23


Bijlage III Overzicht agendapunten overleg BMS – directie MCL 2013 Friesland Voorop * - Voorstel stuurgroepbesluit - Programmaplan - Regie m.b.t. consequenties voor MCL - Regievoering Nieuwbouw * - Programma van eisen / voorlopig ontwerp - Leeswijzer beslisdocument - Toets structuurplan aan FV - Definitief ontwerp bouw - Structuurplan bouw - Voortgang tranche II - Communicatieplan bouw Dokkum * - Spreekuur gynaecologie EPD - Overdracht en vastlegging gegevens in EPD - Informed consent - Voorstel patiëntenformatieformulier ICT * - Vaststelling kaders EPD - Keuzeproces nieuw EPD - Voorgenomen besluit ZIS/EPD - Projectorganisatie Epic en rol medische staf - Investeringsbegroting ICT Kwaliteitsrapportage 4 kwartaal 2012 Antistolling - Procedure antistolling - Voorstel oprichting ziekenhuiscommissie - Aanvulling richtlijn Electieve ingrepen en hemostase - Proces toepassen antistollingsbeleid in MCL - Casemanager antistolling Besluiten Ronde tafel overleg BMS-Directie MCL Ziekenhuispsychiatrie Hanzeklinieken Begrotingen - Begroting MCL 2013 - Exploitatiebegroting 2013 - Meerjarenbegroting MCL in relatie tot investeringen - Kaderbrief Productieverdeling 2013 Relatie Directie – Anesthesiologie HSMR - Validatie HSMR gegevens - Rapportage 2010 - 2012 Voorstel registratiecommissie Stand van zaken vriescoupes Regionalisatie acute vaatchirurgie Friesland Proces van aanvragen en uitslagen Proces routing PA aanvragen en uitslagen CBV-codering voor planning en registratie OK en Anesthesie E-Health ZPF jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

24

DOT-registraties Jaarverslag en jaarrekening medische staf 2012 Behandeling patiënten met hematologische maligniteiten UMCG Vervolg Ronde tafel overleg BMS-Directie MCL Taskforce MCL - informatie en pre-advisering - flexibilisering - projectplan aanvraaggedrag - vermindering ondersteuning m.m.v. idea factory Verbeteren kwaliteit en veiligheid van zorg in ANW-uren Document Medische Staf - Jaarverslag 2012 - Bijzonder deel DMS Relatie directie MCL-BMS-VCL Alertformulier en patiënt informatieformulier Jaarverslag CMC 2012 Procedure calamiteiten Veilig gebruik medische technologie Deelname bevolkingsonderzoek darmkanker in relatie tot formatie MDL Deelname werkgroep hepatitis i.v.m. afwezigheid Rasch Plannen MCL Harlingen Rendementsverbetering inkoop medische hulp- en geneesmiddelen Somatisch-psychiatrische comorbiditeitszorg Instellen ziekenhuiscommissie Vitaal Bedreigde Patiënt Herziening afwezigheidsregeling Kwaliteit accreditatie Ziekenhuisverplaatste Zorg (wondzorg, geneesmiddelen) Voorschrijfbevoegdheid UR-geneesmiddelen PA en VS MCL Aanpassing klachtenregeling Vakgroep MDL Werkconferenties 2014 Visiedocumenten SMOF en WHF Functioneren OK * - Check OK - Uitvoering procedure check OK - Resultaten audit TOP - VVCA audit OK - Voorgenomen maatregelen OK-model Procedure nieuw medisch beleid (convenant medische technologie) Telefonische bereikbaarheid poliklinieken 2013 EVS - digitaal voorschrijven met ingang van 1 januari 2014 Resultaten audit hoofdbehandelaarschap Cardiologie – Hartcentrum Functieprofiel accountmanager zorginkoop Afspraken over werken buiten MCL Evaluatie introductieprogramma medisch specialisten Werkafspraken ziekenhuispsychiatrie Bezoek Orlando Adherentie 2012 MCL Communicatieoverleg/structuur directie – medisch specialisten Gebruik mobiele telefoons voor dienstverbanders Besluitvorming Document Beheer Systeem Herhaling MD training centrummanagement Operatie Stormbal Vergaderstructuur vanaf 1 januari 2014 Uitwerking beleidsdagen 25


Resultaten contractbesprekingen DFZ/Achmea Vervolgaudit hoofdbehandelaarschap Informatievoorziening complicaties DVO Pathologie Friesland

* Vast agendapunt gedurende (deel) 2013


26

Bijlage IV Overzicht agendapunten Rompstaf 2013 Commissies* ICT* - Autorisatie in ZIS/EPD t.b.v. complicatieregistratie - Programma tweedaagse EPD bijeenkomst - Begroting ICT 2013 - Vastleggen informed consent EPD - Vaststellen kaders EPD en implementatievoorstel EPD - Keuzeproces nieuw EPD - Terugblik tweedaagse EPD bijeenkomst - Voorgenomen besluit ZIS/EPD - Projectorganisatie Epic en rol medische staf - Projectkaders - Platform Epic - Electronisch voorschrijven per 1 januari 2014 Netwerkvorming in Friesland* - Voorstel stuurgroep besluit toekomstperspectief Friesland Voorop - Programmaplan - Vorming oncologisch centrum Friesland Patiëntveiligheid* - Procedure antistolling - Voorstel oprichting ziekenhuiscommissie Vitaal Bedreigde Patiënt - Aanvulling richtlijn Electieve ingrepen en hemostase - Proces toepassen antistollingsbeleid in MCL - Stand van zaken VMS - Verbinden twee VMS thema’s – toelichting werkgroep Ernstige sepsis - Afronden E-learning module BAHSS - Voorstel vervolg dossieronderzoek necrologiecommissie - Uitvoering afspraken operatief proces - Procedure calamiteiten - Alert formulier en patiënten informatieformulier - Doorbelgrenzen KCL - VVCZ audit OK - Problematiek levering geneesmiddelen - Status E-learning BAHSS - Resultaten audit hoofdbehandelaarschap - Vervolgaudit hoofdbehandelaarschap - Verbeteren kwaliteit en veiligheid van zorg in ANW-uren - Opdracht en samenstelling werkgroep ANW - Implementatie richtlijnen tegen verspreiding BRMO en MRSA - Kwaliteit en VMS thema’s Structuurvisie Bouw* - Standpunt BMS - Beslisdocument structuurplan MCL - Leeswijzer beslisdocument programma van eisen / voorlopig ontwerp nieuwbouw - Beslisdocument programma van eisen / voorlopig ontwerp nieuwbouw - Toets structuurplan aan FV - Definitief ontwerp bouw - Communicatieplan bouw Begrotingen - Begroting MCL 2013 - Notitie begroting 2013 27


- Meerjarenbegroting 2013 – 2016 - Kaderbrief Jaarstukken Vereniging Medische Staf 2012 - Inhoudelijk verslag - Jaarrekening - Verslag kascommissie Document Medische Staf - Jaarverslag 2012 - Bijzonder deel DMS - Bemensing commissie DMS Beleidsplan medische staf MCL 2013/2014 Relatie BMS-Directie MCL Problematiek DOT-registratie Validatie HSMR gegevens Beleidsplan MCL Academie Interne controle AO/OC Toelichting co-beraad en affiliatiecommissie Kandidaatstelling BMS Campagne handhygiëne Herziening afwezigheidsregeling Plannen MCL Harlingen Somatisch-psychiatrische cormorbiditeitszorg Vacature vergadering van afgevaardigden BPMS Rendementsverbetering op inkoop van medische hulp- en geneesmiddelen Voorschrijfbevoegdheid UR-geneesmiddelen Beleidsnotitie Wetenschappelijk Onderzoek Voorstel aanpassing klachtenregeling Validatie HSMR Aankondiging Medisch Benefietdiner 2014 Kwaliteitsborging medische technologie Voorschrijfbevoegdheid gastroprotectie Indicatie en nierfunctie op recept Werkconferenties 2014 Vacature stuurgroep projectplan aanvraaggedrag Werkafspraken ziekenhuispsychiatrie Routing PA aanvragen en uitslagen Evaluatie introductieprogramma nieuwe stafleden Stand van zaken Wetenschapscommissie * Vaste agendapunten in 2013


28

Bijlage V Commissies in het MCL per 31-12-2013 Stafcommissies Stafcommissies bestaan uitsluitend uit leden van de medische staf en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de medische staf als geheel. De leden worden benoemd door de Rompstaf op voordracht van het BMS. De commissies dienen een reglement op te stellen dat vervolgens door de Rompstaf wordt vastgesteld. Ook wijzigingen in het reglement behoren aan de Rompstaf te worden voorgelegd ter goedkeuring. Jaarlijks wordt aan het BMS verslag uitgebracht over de verrichte werkzaamheden. Naam Stafcafécommissie Kascommissie

Necrologiecommissie

Commissie IFMS

MDCB

Interstafbestuur

29

Leden Gerritsen (vz) Hoff Schuurmans Van Andringa de Kempenaer Broekroelofs (vz) De Lange Emous Postma-de Roos Van Boven Minneboo Vis (aio) Gerritsen (vz) Hoff Kamps Mw. Koppers Mw. Wagenaar Buter (vz) T. Brouwer Koopal Stel Hemmelder q.q. Van Pinxteren q.q.

Taak Adviseren het bestuur medische staf over de exploitatie van het stafcafé. Controleren financieel verslag penningmeester. Verbeteren kwaliteit van de medisch specialistische zorg d.m.v. het verkrijgen van inzicht in de geleverde zorg aan in het MCL overleden patiënten en het verspreiden van relevante informatie hierover binnen de medische staf MCL. Secr. E. van Dijk.

Zijn belast met de uitvoering van het IFMS. Adviseren BMS gevraagd en ongevraagd. Secr. J. Meindersma

Nabespreken van patiënten waarbij postoperatief complicaties zijn opgetreden.


Ziekenhuiscommissies a. Conform reglement medische staf Deze ziekenhuiscommissies bestaan uit functionarissen van het ziekenhuis en leden van de medische staf. Ze worden ingesteld door de directie MCL en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de ziekenhuisorganisatie (inclusief de medische staf). De leden uit de medische staf worden op voordracht van de Rompstaf benoemd door de directie MCL. Het BMS bewaakt de procedure van vertegenwoordiging van de medische staf. De commissie (of de commissieleden namens de medische staf) brengt (brengen) jaarlijks verslag uit van hun werkzaamheden aan de Rompstaf. Naam Platform Wet Bescherming Persoonsgegevens Antistollingscommissie

Bloedtransfusiecommissie

Calamiteiten commissie

Commissie Document Medische Staf

Donatiecommissie

Leden Leemans

Van der Hooft Brouwer Folkeringa Geven (vz) Hofma Hoogendoorn Loos Van Roon Schuiling De Wit Zijlstra Hoff Joosten vz. Morssink Van Roon mw. Schuringa Uitentuis De Wit q.q. Zijlstra Boerma v.d. Kooi v.d. Maten Murrmann v.d. Bosch Koffijberg Mw. v. Pinxteren (BMS) Boonstra Heijdenrijk Broekroelofs Engström Gerritsen vz

Taak Adviseert RvB ZNB over uitvoering Wet Bescherming Persoonsgegevens en is klankbord voor hoofd medische registratie. De commissie adviseert directie MCL en medische staf over het antistollingsbeleid en de uitvoering daarvan. Driessens, neemt deel als staffunctionaris MCL

Adviseert directie MCL en medische staf over en ondersteunen uitvoering van bloedtransfusiebeleid.

Onderzoekt op verzoek van de directie MCL calamiteiten in de patiëntenzorg.

Adviseert Rompstaf en directie MCL over de inhoud van het bijzonder deel van het Document Medische Staf. Secr. J. Meindersma

Adviseren directie MCL en med. staf m.b.t. ontwikkelen en evaluatie beleid donorwerving. Secr. L. Visser en B. Bonnema


30

Farmacotherapiecommissie

Commissie Geneesmiddelen

Infectiepreventie Commissie

Commissie Kwaliteit en Veiligheid MCL

Stuurgroep McLean

Jarohme Kuiper Halma Den Heijer V. Roon Mw. de VriesOlsder Bos Van Roon q.q.

Amrane Boerma Mw.Faber q.q. Mw. Mooi q.q. Al Moujahid q.q. Mw. van Vonderen q.q. Weel q.q. Yska q.q. v. Zeijl q.q. vz Mw. Van Pinxteren (BMS) Bergsma Brouwer Pasma Mw. Perquin Mw. Jansen Van der Hooft R. Koppers

Koepelgroep Medisch Coördinerend Centrum

Mw. van Harten Storm Mw. Stel

Centrale Meldings Commissie (voorheen MIP)

Mw. Buter Reuchlin Mw. Jansen q.q. Bergsma q.q. W. Nienhuis (aio) Breedveld Kuiper Mw. Bottema Mw. Onnes Hemmelder Van Walderveen

Reanimatiecommissie

Registratiecommissie

31

Adviseren directie MCL en Rompstaf over toelating nieuwe geneesmiddelen. Secr. E. van Roon.

Adviseren directie MCL over kostenbeheersing geneesmiddelen en toelating geneesmiddelen na advies FTC op basis van budgetanalyse. Adviseren directie MCL en med.staf m.b.t. bevorderen hygiëne en preventie infecties. Secr. A. Woudstra.

Adviseren directie MCL en medische staf over het te voeren beleid en het VMS. Secr. J. van der Broek.

Sturen en coördineren activiteiten van McLean. Coördinator M. Driessens De koepelgroep functioneert als klankbord t.b.v. de coördinator MCC en bestaat uit vertegenwoordigers van specialisten, huisartsen en directie MCL. Onder het MCC ressorteren de commissies Compagnoncursus en Klinische Demonstraties en de werkgroep Communicatie. Adviseren directie MCL en BMS over en ondersteunen bij behandeling incidenten en preventieve maatregelen. Secr. W. Brouwer.

Adviseren directie MCL en medische staf over reanimatiebeleid. Voorz. J. Docter.

Adviseren directie MCL en medische staf over de effecten van wijzigingen in de registratieregels en het maken van


Stuurgroep Ethiek

Toelatingscommissie

Commissie Vitaal Bedreigde Patiënt

Wetenschapscommissie

Strategiegroep EPD/ZIS

Stuurgroep ICT

Gerritsen Kappelle Wilbers Schuurmans Wolthuis vz Gerritsen Apers Hoff Joosten Kingma Van der Weerdt Van Roon Hoogendoorn Boerma Mw. Keizer Kuiper Koppers Schuiling Koetsier Schuiling Van Schelven

beleid hierop. Het voorkomen van interpretatieverschillen van de regels en het evalueren van de kwaliteit van de registratie. Contactpersonen: Delleman en Annema. Adviseren directie MCL en medische staf over medisch ethische vraagstukken binnen de ziekenhuisorganisatie. Secr. B. van Remmerden. Hebben het mandaat van medische staf en directie MCL m.b.t. toelating nieuwe leden medische staf. Secr. B. Osinga. Adviseren directie MCL en medische staf over de vroegtijdige signalering van (potentieel) vitaal bedreigde klinische patiënten. Vz M. Schram Secr. Mw. M. Driessens Stimuleert het wetenschappelijk onderzoek in het MCL en adviseert directie MCL en medische staf over het wetenschapsbeleid van het MCL en subsidiëring wetenschappelijk onderzoek. Adviseert directie MCL en de medische staf over de te volgen strategie voor de langere termijn. Fungeert als klankbord voor de verschillende projectleiders ICT. Voorz. W. Lenglet.

b. Overige ziekenhuiscommissies De overige ziekenhuiscommissies bestaan eveneens uit functionarissen van het ziekenhuis en leden van de medische staf. Ze hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de ziekenhuisorganisatie of een deel van de ziekenhuisorganisatie, inclusief de medische staf. De stafleden van deze commissies worden op voordracht van het CMT, de vakgroep of de commissie zelf benoemd door de directie MCL, zonder tussenkomst van de Rompstaf. Deze ziekenhuiscommissies worden, met alleen de contactpersonen, in het overzicht opgenomen. Naam Affiliatie commissie

Taak Adviseren directie en medische staf over het inrichten en programmeren van het onderwijs aan co-assistenten (art. 9 affiliatieov.) Voorz. J.W. Kappelle. De commissie adviseert directie MCL en medische staf over het antistollingsbeleid en de uitvoering daarvan. Voorz. L. Geven.

Artikelencommissie Patiëntenzorg

Adviseren Clusters, MFB en AFB m.b.t. afstemmen, regelen van normalisatie standaardisatie en optimalisatie van artikelenbestand, doelmatig gebruik van geen verbruiksartikelen.

Commissie

Adviseert directie MCL i.z. behandeling van wonden (materiaalgebruik en jaarverslag 2013 Vereniging Medische Staf MCL

32

Wondbehandeling

behandelbeleid) De commissie is een subcommissie van de artikelencommissie patiëntenzorg. Voorz.: R. Blanken/F. Keukens.

Decubitus commissie

Adviseren directie en medische staf m.b.t. het bevorderen van de preventie en optimaliseren van behandeling van decubitus. Uitbrengen, bewaken en evalueren van richtlijnen. Voorz. M. Schram.

Commissie Minimaal invasieve chirurgie

De commissie adviseert directie MCL en medische staf over de kwaliteit van deze chirurgie. Voorz. M. Schram.

OK-commissie

Adviseren directie MCL en medische staf m.b.t. verdeling OK capaciteit, investeringen en begroting materiële zaken. Voorz.. M. Schram.

Oncologiecommissie

Adviseren directie MCL en medische staf m.b.t. kwaliteit oncologische zorg in het MCL. Voorz. M. Hoogendoorn, secr. T. Tamminga.

Centrale Opleidingscommissie (COC)

Adviseren directie MCL, medische staf en opleiders over bevorderen, handhaven en bewaken kwaliteit opleidingen en een optimaal opleidingsklimaat. Voorz. D. van Asselt, secr. P. v.d. Meer. Vertrouwenspersoon AIOS: E. Edens-Schipper.

Commissie Ouderenbeleid De commissie adviseert directie MCL en medische staf over de kwaliteit van MCL zorg voor ouderen in het MCL. Voorz. P. van Walderveen. De commissie heeft drie subcommissies: delier, ondervoeding en vallen. Stuurgroep palliatieve De stuurgroep adviseert directie en medische staf over beleid en uitvoering zorg van richtlijnen. Voorz. J. v.d. Geer. Centraal Overleg Stellen richtlijnen op voor omgang met straling (K. Visscher (RIF) Stralingshygiëne coördinerend stralingsdeskundige).

33


Jaarverslag Vereniging Medische Staf MCL. jaarverslag Vereniging Medische Staf MCL

Recommend Documents