Zandweg 147 3454 HA DE MEERN Middenburcht 116 3452 MT VLEUTEN
3452 MT VLEUTEN
Jaarverslag 2014 Hart hebben voor de patiënt en elkaar, daar staan wij voor als Huisartsenpraktijk De Weerark. Iedereen is welkom en wordt serieus genomen. Patiënten mogen rekenen op toegankelijke en kwalitatieve zorg door onze huisartsen en ondersteunende medewerkers.
De Meern, juni 2015 Huisartsenpraktijk De Weerark Dr. C.J. Bijkerk, P.J.A. van Liere, Mw. L.T.H. Smeenk
Telefoon: 030 666 1239 -
[email protected] - www.weerark.nl
Zandweg 147 3454 HA DE MEERN Middenburcht 116 3452 MT VLEUTEN
3452 MT VLEUTEN
Voorwoord In 2014 zijn we doorgegaan op de ingeslagen weg om de kwaliteit van zorg verder te verbeteren. De praktijk heeft de nieuwe versie van NHG praktijkaccreditatie succesvol afgerond. Hiervoor zijn veel gegevens verzameld en hebben we via een steekproef patiënten vragenlijsten gevraagd in te vullen. Tevens is het Door ‘Cliënten Bekeken-certificaat’ begin 2014 weer verstrekt. De ketenzorg COPD is geïmplementeerd en wij zijn gestart met het in beeld brengen van kwetsbare ouderen. Ook hebben we de praktijk verbeterd door de logopediekamer te renoveren en de buitenkant van de praktijk is geschilderd. Er was nog meer goed nieuws in 2014: Rita Geurts heeft haar bul POH-S gehaald en we hebben haar 12,5 jarig jubileum gevierd. Collega Smeenk is eind 2014 bevallen van een zoon en maakt het goed. Het team is gezond gebleven en wij hebben het jaar goed kunnen afsluiten met een gezellige eindejaarsbijeenkomst. Ook in 2015 blijft de Huisartsenpraktijk De Weerark investeren in kwalitatieve zorg en het verbeteren van de serviceaspecten voor de patiënten door verbeterplannen uit de NHG praktijkaccreditatie uit te voeren en het schrijven van een nieuw beleidsplan. Tevens zal de praktijk onderzoeken op welke gebieden de huisartsen in De Meern afspraken kunnen maken m.b.t. samenwerking.
De Meern, juni 2015
Dr. C.J. Bijkerk
Autorisatie: Namens P.J.A. van Liere, L.T.H. Smeenk Beheerder: Dr. C.J. Bijkerk, huisarts
Telefoon: 030 666 1239 -
[email protected] - www.weerark.nl
Inhoudsopgave 1.
Inleiding ......................................................................................................... 3 1.1. Historie en profiel van de praktijk .............................................................. 3 2. Infrastructuur ................................................................................................. 4 2.1. Locatie Zandweg ..................................................................................... 4 2.2. Locatie Zorgpoort .................................................................................... 4 3. Team ............................................................................................................. 5 3.1. Samenwerkingsvorm huisartsen ................................................................ 5 3.2. Samenstelling team ................................................................................. 5 3.3. Rooster .................................................................................................. 5 4. Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid ........................................ 6 4.1. Achmea Pluspraktijk ................................................................................. 6 4.2. Praktijkuitrusting ..................................................................................... 6 4.3. Organisatie spreekuur .............................................................................. 7 4.4. Telefonische bereikbaarheid ...................................................................... 7 4.5. Voorlichting ............................................................................................ 7 4.6. Overlegstructuren .................................................................................... 8 5. Patiëntenaantal en patiëntenverdeling ............................................................... 10 5.1. Populatie demografisch ...........................................................................10 5.2. Populatie geografisch ..............................................................................10 5.3. Mutaties ................................................................................................11 5.4. Verzekeringsmaatschappijen ....................................................................11 6. Aansluiting bij klachtencommissie en verwijzing naar klachtenprocedure ............... 12 7. Bijzondere gebeurtenissen ............................................................................... 12 8. Missie, visie, beleidsverklaring ......................................................................... 13 8.1. Missie....................................................................................................13 8.2. Visie .....................................................................................................13 8.3. Beleidsdoelstellingen ...............................................................................13 8.4. Evaluatie beleid en doelstellingen .............................................................13 9. Algemene evaluatie ........................................................................................ 15 9.1. Ontvangen en behandelde klachten ...........................................................15 9.2. Resultaat Audit NHG praktijkaccreditatie....................................................15 9.3. Genomen verbetermaatregelen ................................................................15 9.4. Gerealiseerde bijscholing .........................................................................17 9.5. Spiegelinformatie medisch handelen .........................................................18 10. Doelstellingen komend jaar .............................................................................. 24 11. Bijlagen ......................................................................................................... 25
2
1.
Inleiding
1.1.
Historie en profiel van de praktijk
Huisartsenpraktijk De Weerark is een begrip in het dorp De Meern. Diverse maatschappen hebben inmiddels met succes gebouwd aan een gezonde en veelzijdige dorpspraktijk. Inmiddels is De Weerark ruim 20 jaar gevestigd aan de Zandweg in een markant gebouw aan de Leidsche Rijn. De huidige vennootschap wordt sinds 1 januari 2010 gevormd door: Dr. C.J. Bijkerk, P.J.A. van Liere en mw. L.T.H. Smeenk. Met ingang van 1 juni 2011 heeft de vennootschap haar activiteiten uitgebreid met een tweede locatie in Vleuten in het winkelcentrum Vleuterweide. De praktijk heeft hier de mogelijkheden om in samenwerking met het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis anderhalvelijns zorg aan te bieden.
3
2.
Infrastructuur
2.1.
Locatie Zandweg
Huisartsenpraktijk de Weerark is gevestigd in d’Ark aan de Zandweg 147 in De Meern. De ruimte die de praktijk nu tot zijn beschikking heeft (208m2) wordt optimaal benut (begane grond 138 m2, 1e verdieping 70 m2). De praktijk heeft 4 spreekkamers waarvan 1 AIOS spreekkamer. Op de zogenaamde logopediekamer wordt reizigersadvies gegeven. Voor de overige dagen wordt de kamer aan meerdere partijen onderverhuurd: logopedie diëtiek Een deel van de bovenetage wordt bewoond. In bijlage 8.1 wordt de kamerindeling in september 2014 weergegeven.
2.2.
Locatie Zorgpoort
Sinds juni 2011 wordt er in Zorgpoort Leidsche Rijn in het winkelcentrum Vleuterweide extra praktijkruimte gehuurd. De praktijk heeft hier beschikking over 2 spreekkamers (66m2) en bergruimte. Deze praktijkruimte is onderdeel van een polikliniek van het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis uit Woerden. Door ruimte te bieden aan huisartsen en andere eerstelijnszorgverleners ontstaat een platform voor anderhalvelijnszorg, een nauwe samenwerking tussen eerste- en tweedelijns zorgverleners. In 2014 werd steeds duidelijker dat er een fusie aanstaande is tussen het St. Antonius Ziekenhuis en het Hofport ziekenhuis, deze ontwikkelingen worden op de voet gevolgd door De Weerark. In Zorgpoort biedt Huisartsenpraktijk de Weerark huisartsenzorg en reizigersadvisering aan. In 2014 is er nog geen besluit genomen over huisvesting op korte en lange termijn en is er ook nog geen SWOT analyse gemaakt. De doelstelling om voor de zomer van 2014 een besluit te nemen over huisvesting is mede daardoor niet behaald. De haalbaarheid van een aanbouw aan de praktijk is nog niet onderzocht, wel is er over gesproken over de haalbaarheid hiervan.
4
3.
Team
3.1.
Samenwerkingsvorm huisartsen
Huisartsenpraktijk De Weerark is een per 1 januari 2010 opgericht als een vennootschap, bestaande uit drie praktijkhoudende huisartsen. Om de praktijk functioneel te kunnen managen hebben de vennoten een onderverdeling gemaakt in overkoepelende verantwoordelijkheden/taken: Dr. C.J. Bijkerk Financiën, coördinatie kwaliteit (NPA), chronische zorg en zorg voor ouderen met complexe problematiek, geestelijke gezondheidszorg, huisartsenzorg asielzoekers, huisartsopleiding P.J.A. van Liere Gebouwbeheer inclusief inventaris en inrichting, ICT, reizigersadvisering, huisartsopleiding Mw. L.T.H. Smeenk Personeelsmanagement, geestelijke gezondheidzorg, reizigersadvisering
3.2.
Samenstelling team
Vennootschap Huisartsenpraktijk De Weerark bestaat uit 3 huisartsen: Dr. C.J. Bijkerk, P.J.A. van Liere en mw L.T.H. Smeenk (2,2 fte). Mw. C.B. Veldman-van den Doel werkte tot 1 juli als waarnemer op de praktijk en sinds 1 juli als huisarts in dienst verband huisarts (HIDHA) en mw. M. Bakker-ter Beke werkt als waarnemend huisarts (0,4 fte). Zij worden flexibel ingezet op de locatie Zandweg, locatie Zorgpoort en GCA Utrecht. Tevens wordt in vakantieperiodes een beroep gedaan op waarnemer O. Hirzalla. Tijdens het zwangerschapsverlof van mw. L.T.H. Smeenk heeft hij haar praktijk waargenomen. Extra waarneming wordt ingezet voor nachtdiensten. Daarnaast worden 2 vennoten in een deel van hun taken ondersteund door hun partner. Lisette Kasius is verpleegkundige en geeft reizigersadvisering en Sietske Bijkerk-Oord verricht financiële, administratieve en communicatieve taken. Eind 2014 heeft de vennootschap 7 medewerkers in vaste dienst: Mw C.B. Veldman-van den Doel werkt per 1 juli 2014 als huisarts in dienstverband voor de vennootschap op het GCA Utrecht (0,1fte). Deborah Meijrink, Rita Geurts, Ellen Bijeman, Petra Mantel en Shirley van Vliet werken als praktijkassistente met ieder een eigen takenpakket (2,8 fte). Rita heeft de twee jarige POH opleiding gevolgd en is in 2014 geslaagd voor haar POH opleiding. Deborah en Rita werken beiden als POH Somatiek (1,3 fte). Beide doen alle POH taken, waarbij Deborah aanspreekpunt is voor Diabetes Mellitus en HVZ en Rita voor COPD en Ouderenzorg. Deborah is ook aangesteld als coördinerend assistente (0,1 fte). Assistente Petra heeft via de Huisartsenpost het diploma triagiste acute zorg behaald. Tevens verzorgd zij spreekuren voor reizigersadvisering en –vaccinaties. Tijdens het assistenten- en werkoverleg en vakanties wordt er een beroep gedaan op Renata Al (nul-uren contract) en medische studenten van Auxilio. Mw. Karlien Tarry werkt als POH GGZ (0,3 fte) in de praktijk. De praktijk is een opleidingspraktijk voor huisartsen en biedt 2 opleidingsplaatsen voor huisartsen in opleiding (AIOS). In maart 2014 hebben wij afscheid genomen van F. van Eck, en is hij opgevolgd door Y. Schreuder, eveneens een AIOS in het derde jaar van zijn opleiding. In september 2014 is afscheid genomen van AIOS L. Keppel. Zij heeft haar opleiding tot huisarts succesvol afgerond. Zij werd opgevolgd door B. Etman (herintredende AIOS).
3.3.
Rooster
Alle medewerkers hebben vaste dagen waarop zij werkzaam zijn in de praktijk. In bijlage 8.2 is een overzicht van werkdagen per medewerker te vinden (september 2014).
5
4.
Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid
4.1.
Achmea Pluspraktijk
Sinds 1 juli 2011 is de praktijk een Achmea Pluspraktijk. Het doel van Achmea is om praktijken die voorop lopen op het gebied van dienstverlening aan hun patiënten te stimuleren. Het streven van Achmea is dat innovaties op het gebied van dienstverlening uiteindelijk worden ontwikkeld tot standaard zorgaanbod. Wij voldoen aan de volgende voorwaarden: De praktijk is zonder onderbreking geopend tussen 08:00 en 17:00 uur. Patiënten kunnen tussen 08:00 en 17:00 uur zonder beperkingen bellen om telefonisch een afspraak met de huisarts te plannen en medische vragen te stellen. De praktijk heeft een praktijkwebsite en een (digitale) praktijkfolder voor patiënten. De praktijk voert een ‘Door de Cliënt Bekeken Huisartsenpraktijk’ onderzoek uit en maakt de resultaten van dit onderzoek via de praktijkwebsite aan patiënten bekend. Patiënten die naar een andere zorgverlener worden doorverwezen, krijgen tijdens het consult, of direct daarna de verwijsbrief /het recept mee, of worden digitaal verwezen. Als de huisarts langer nodig heeft om de verwijsbrief /het recept op te stellen, dan biedt hij aan om deze kosteloos aan het huisadres van de patiënt te sturen, of het recept aan de apotheek door te geven. De praktijk is fysiek geschikt voor toegang voor patiënten die in een rolstoel zitten of mensen met een lichamelijke handicap kunnen op verzoek thuis bezocht worden door de huisarts De praktijk is NHG geaccrediteerd door NPA. De praktijk is goed bereikbaar. De gewone lijn wordt in 85% van de gevallen binnen 2 minuten opgenomen tussen 08:00-17:00. De praktijk heeft een narrowcastingsysteem. Aanvullende voorwaarden waar De Weerark aan voldoet: Patiënten van de praktijk kunnen via een beveiligde omgeving op de website van de huisarts vragen voorleggen aan de huisarts (e-mailconsult) Patiënten van de praktijk kunnen op de website van de praktijk herhaalmedicatie aanvragen De praktijk verwijst op website naar Achmea Zorgzoeker en de Agis Zorggids De praktijk zet de mogelijkheden van zorgarrangementen op website en wijst zo nodig patiënten daarop De praktijk heeft een ochtend- en avondspreekuur De praktijk declareert de M&I verrichting 13049 polyfarmacie en de M&I module Zorgdomein (declaratiecode 14692) De huisarts is huisartsenopleider De praktijk is maximaal 10 dagen per jaar gesloten In april 2014 ontving Huisartsenpraktijk De Weerark wederom het certificaat ‘Door Cliënten Bekeken’.
4.2.
Praktijkuitrusting
De praktijk beschikt over de standaard praktijkuitrusting uitgebreid met: een ECG-apparaat de 24-uurs bloeddrukmeting instrumentarium voor chirurgische ingrepen Doppleronderzoek faciliteiten voor reizigersadvisering faciliteiten voor allergieonderzoek faciliteiten voor teledermatologie faciliteiten voor teledermatoscopie (sinds zomer 2014)
6
Verder is in 2014 een elektrische hoog/laag bank aangeschaft voor de assistentenruimte. Deze heeft niet alleen voordeel voor de wat oudere patiënten maar ook voor de artsen als ze een chirurgische verrichting of handeling moeten verrichten. Continu wordt er gewerkt aan de modernisering van hardware. In 2014 werd een aantal nieuwe etikettenprinters geïnstalleerd. Door de samenwerking in Zorgpoort Leidsche Rijn heeft de Huisartsenpraktijk de beschikking over snelle toegang tot bloedafname, röntgen-, spirometrie- en andere specialistische faciliteiten. Patiënten die in Zorgpoort op het huisartsenspreekuur komen, kunnen hier letterlijk gebruik maken van een ‘one-stopshop’ en de praktijk hoeft niet onnodig te investeren in dure apparaten.
4.3.
Organisatie spreekuur
Huisartsenpraktijk De Weerark werkt uitsluitend volgens afspraak. Het ochtendspreekuur vindt plaats tussen 08.00-10.00 uur en het middagspreekuur van 14.00-16.00 uur. Sinds 1 juli 2011 wordt er 5 x per week tussen 7:00 en 8:00 uur een ochtendspreekuur aangeboden vanaf 07.00 uur. Per afspraak wordt 10 minuten gereserveerd. Tussen 11.30-12.00 uur is er een terugbelspreekuur en tussen 12.00-14.00 uur worden visites afgelegd. De POH-S hebben een eigen spreekuur voor de begeleiding van chronisch zieken (Diabetes Mellitus en COPD). Eén middag in de week heeft een POH een Stoppen Met Roken spreekuur. De assistentes hebben alle dagen een spreekuur voor bloedprikken, injecties geven, wonden verbinden, oren uitspuiten etc. en 2 ochtenden in de week worden er kader van het bevolkingsonderzoek uitstrijkjes gemaakt. In de even weken is er op de woensdagmiddagen een wrattenspreekuur. Een ochtend in de week houdt een assistente zich bezig met Reizigersadvisering. De reizigersadvisering wordt tevens aangeboden op vrijdagochtend door een verpleegkundige op de locatie Zorgpoort. De huisartsen en POH GGZ hebben spreekuren op beide locaties.
4.4.
Telefonische bereikbaarheid
Het is voor patiënten mogelijk om op elk moment tussen 08.00 en 17.00 uur op werkdagen telefonisch contact op te nemen met de praktijk. De telefoon wordt op geen enkel moment doorgeschakeld naar het antwoordapparaat. Dit is een eis om in aanmerking te komen voor de AchmeaPlusPraktijk en daar voldoet Huisartsenpraktijk De Weerark aan. De praktijk heeft een aantal telefoonlijnen: Algemeen nummer Spoedlijn Receptenlijn Collegalijn De nieuwe telefooncentrale is het stadium van kinderziekten voorbij en functioneert inmiddels naar tevredenheid.
4.5.
Voorlichting
Patiënten komen op diverse wijzen in aanraking met Huisartsenpraktijk De Weerark en haar medewerkers. Persoonlijk Uiteraard geniet het persoonlijke contact tussen medewerkers en patiënten de voorkeur en dat kan tot stand komen bij een bezoek van de patiënten aan één van de locaties of dat de medewerkers zelf een huisbezoek afleggen. Bij het persoonlijk contact staat voorop dat er sprake is van een vertrouwensrelatie, de patiënt moet het gevoel hebben vrij te kunnen spreken en ook dat deze
7
informatie vertrouwelijk wordt behandeld. In de spreekkamers is dit zeker aan de orde. Aan de balie, in de behandelkamer achter de balie en ook aan de telefoon wordt nog wel eens getwijfeld aan de mate van privacy die men geniet. De in 2012 aangebrachte privacystreep en het harder zetten van de radio dragen bij het gevoel van privacy blijkt uit het ‘Door Cliënten Bekeken’ onderzoek. Tevens is er een werkafspraak dat er zo min mogelijk namen worden genoemd tijdens telefoongesprekken en worden gesprekken tussen medewerkers tot een minimum beperkt indien er zich een patiënt in de behandelruimte aanwezig is. In 2014 is deze werkafspraak nogmaals bekrachtigd. Telefonisch Mensen nemen telefonisch contact op met de praktijk om een afspraak te maken, herhaalrecepten te bestellen, in spoedgevallen, om onderzoekuitslagen te krijgen danwel te bespreken en om te overleggen. In 2013 is geïnvesteerd in een nieuwe telefooncentrale op nog beter aan de normen te kunnen voldoen en de patiëntvriendelijkheid te vergroten. Er wordt nu gebruik gemaakt van een keuzemenu om inkomende gesprekken beter en sneller te verwerken. Artsen en assistenten hebben ook telefonisch contact met patiënten tijdens het terugbelspreekuur. Per mail Via de mail corresponderen de medewerkers vooral met zakelijke contacten van buiten de praktijk, zoals leveranciers. Patiënten kunnen per mail herhaalrecepten aanvragen en er zijn incidenteel e-consulten. In 2013 is het gebruik van e-consult gereed gemaakt voor gebruik, maar is volledige implementatie tot nader orde uitgesteld. Website Huisartsenpraktijk heeft een website die is uitgebreid met een patiëntenportaal. Via dit portaal kunnen patiënten inloggen om herhaalrecepten aan te vragen, afspraken te plannen voor een regulier of econsult. De website dient verder als informatiebron voor patiënten en geeft veel nuttige informatie over de praktijk, de spreekuren en medewerkers. Met de komst van het patiëntenportaal is de weg ingeslagen naar meer interactie met de patiënt via de eigen website. Internet Om de vindbaarheid van praktijk via het wereld wijde web te stimuleren maakt de praktijk gebruik van Google AdWords en Google Places. Verder heeft de praktijk een eigen facebookpagina; eind 2013 had de facebookpagina nog 44 ‘Vind-ik-leuks’ en aan het einde van het jaar was het aantal vind-ik-leuks gestegen tot 66. Ondanks dat er in 2014 minder gepost werd op facebook werd de stijging van ongeveerd 20 ‘likes’ per jaar gecontinueerd. Op facebook worden personele wisselingen, nieuwsberichten en af en toe reacties op de nieuwsmedia gegeven. Advertenties en sponsoring Net als ieder jaar werd in 2014 door Huisartsenpraktijk De Weerark het belang van sporten onder de aandacht gebracht door een financiële bijdrage te geven aan de PalmPasenPolderloop georganiseerd door fysiotherapeut Van Leeuwen. Het Reisvaccinatiecentrum verlengde het sponsorcontract met Hockey Vereniging MHC Fletiomare. Tevens werd een naamsbekendheidcontract afgesloten met de Historische Vereniging in De Meern. Om het publiciteitsdeel compleet te maken heeft het Reisvaccinatiecentrum ook nog een advertentie in het blad “de Vier” van de gezamenlijk PKN kerken in De Meern, Vleuten en Leidsche Rijn Oost.
4.6.
Overlegstructuren
De praktijk hecht veel belang aan een goede communicatie onderling en het waarborgen van korte lijnen. Dit heeft geresulteerd in diverse formele overlegstructuren die hieronder nader worden toegelicht, en ook informeel overleg.
8
Vennootschapsvergadering De vennoten vergaderden in 2014 gemiddeld eens per 2 maanden bij een van hen thuis. Al roulerend werd gewisseld in de rol van voorzitter en notulist. Aan het begin van ieder kwartaal zijn de financiële cijfers van het vorige kwartaal besproken. Jaarlijks wordt de samenwerking geëvalueerd. In 2014 is de bijeenkomst begeleid door een adviseur van de VVAA. Werkoverleg Maandelijks vindt er een werkoverleg plaats waarbij zoveel mogelijk medewerkers aanwezig zijn (inclusief waarnemers). Tijdens dit overleg komen praktijkorganisatorische zaken aan de orde. In 2014 hebben we besloten om de notulen digitaal te archiveren op de doorvoerbalie. Assistentenoverleg De assistenten overleggen een keer per maand met elkaar. Tijdens dit overleg worden vakanties, rooster, en praktijkorganisatie besproken. Dit overleg wordt een enkele keer aangegrepen om scholing aan te bieden. Ook deze notulen worden digitaal gearchiveerd op de doorvoerbalie. HAGRO Iedere 2 maand met uitzondering van vakanties is er een vergadering van de HAGRO Harmelen De Meern. Tijdens dit overleg worden zaken besproken als: ketenzorg Diabetes en COPD, Coöperatie ROH Noord West Utrecht, Organisatie Primair Huisartsenpost Woerden/Leidsche Rijn, belangenbehartiging Huisartsenkring Midden Nederland en Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV). Incidenteel wordt een specialist van het ziekenhuis uitgenodigd om hun zorgaanbod toe te lichten. Per 1 juni 2014 zijn de huisartsen Bijkerk en Smeenk als resp. penningmeester en secretaris toegetreden tot het bestuur. Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) De huisartsen hebben in 2014 maximaal zes keer deelgenomen aan een FTO overleg. Aan dit overleg nemen alle huisartsen en apothekers uit de regio Harmelen en De Meern deel inclusief waarnemers. Het overleg heeft tot doel werkafspraken te maken m.b.t. doelmatig voorschrijfgedrag huisartsen. De FTO groep functioneert op niveau 4.
9
5.
Patiëntenaantal en patiëntenverdeling
5.1.
Populatie demografisch
Praktijkpopulatie Percentage Vrouwen Percentage 65+
2013
2014
6.768 49,1 12,2
6.923 49,1 12,4
Aantal en percentage ingeschreven patiënten in de huisartsenpraktijk naar leeftijd in 2014 2014 leeftijdsgroep 0-4 5 - 14 15 - 24 25 - 44 45 - 64 65 - 74 75+ Totaal
uw praktijk aantal % 478 6,9 1.030 14,9 757 10,9 1.896 27,4 1.907 27,6 500 7,2 355 5,1 6.923 100 %
referentie % 5,0 11,5 12,0 24,5 29,0 10,3 7,4 100 %
De ingeschreven patiënten hebben een gemiddelde leeftijdsopbouw met relatief iets meer kinderen en minder 65+ers.
5.2.
Populatie geografisch
De huidige patiëntenpopulatie van Huisartsenpraktijk De Weerark is veelal woonachtig in het ‘oude’ dorp De Meern, maar mede door de ontwikkeling van Leidsche Rijn zijn zij inmiddels ook veelvuldig te vinden in de nieuwe wijken van De Meern (Veldhuizen en De Balije), Leidsche Rijn en Vleuten/Vleuterweide. Deze grafiek vertoont veel gelijkenissen met de grafiek van 2013. Het aantal patiënten afkomstig uit De Meern is wederom wat afgenomen (-1,3%). De instroom uit Veldhuizen (+0,4%), Vleuten (+0,7%) en Utrecht (+1,4%) is juist relatief toegenomen. In de grotere kring rondom De Meern is de populatie afgenomen (-1,2%). Aantal patiënten per postcodegebied in 2014
Vleuten De Meern Veldhuizen/Balije Utrecht Overige
10
5.3.
Mutaties
Aantal in- en uitgeschreven patiënten in de huisartsenpraktijk vanaf 2013 2013
2014
Inschrijvingen Geboorte Andere inschrijvingen Uitschrijvingen Naar andere praktijk Verhuizing Overleden Tijdelijk buiten praktijk Militaire dienst Naar verpleeghuis Overige redenen Komt niet meer voor Niet ingevuld
355
248 5 174 36 0 0 0 18 0 15
403 100 303 173 3 139 26 0 0 0 5 0 0
Mobiliteitspercentage
3,80 %
8,32 %
In 2014 is het aantal inschrijvingen in huisartsenpraktijk De Weerark toegenomen. In dit jaar zijn cumulatief minder mensen van (huis)arts gewisseld. Voor de uitstroom geldt ook een afname; minder patiënten zijn overleden en minder patiënten verhuisden.
5.4.
Verzekeringsmaatschappijen
Patiënten per preferente of verre zorgverzekeraar Verzekeringsmaatschappij Achmea Verre zorgverzekeraars Niet verzekerd Totaal
2013 3.378 3.742 9 7.129
% 47.4% 52.5% 0.1% 100%
2014 3.268 4.012 13 7.302
% 44,7% 54,9% 0,1% 100%
Ruim 40% van de patiënten is verzekerd bij de preferente zorgverzekeraar Achmea , dit percentage is overigens de afgelopen jaren wel dalende.
11
6.
Aansluiting bij klachtencommissie en verwijzing naar klachtenprocedure
Huisartsenpraktijk De Weerark is aangesloten bij de klachtencommissie Midden Nederland en heeft een procedure voor klachtenafhandeling en procedure Veilig Incident Melden (VIM). In de wachtkamer ligt een folder hoe patiënten een klacht kunnen melden bij de klachtencommissie. Het bespreken van klachten is een structureel agendapunt op de werkbespreking.
7.
Bijzondere gebeurtenissen
In het voorjaar van 2014 namen alle medewerkers deel aan het jaarlijkse teamuitje. Dit keer was het een bootspeurtocht door de grachten van Utrecht. Daarna was er een diner in 3 verschillende restaurants, tijdens de transfers was een boeiende tour door de binnenstad onder begeleiding van een gids. Huisarts L.T.H. Smeenk is in 2014 bevallen van een gezonde zoon. Tijdens haar zwangerschapsverlof is zij vervangen door waarnemer O. Hirzalla. In december 2014 was er een eindejaarsbijeenkomst met partners in de praktijk. Onder het genot van een hapje en een drankje werd gezamenlijk teruggekeken op 2014 en vooruitgeblikt op 2015. Tijdens deze bijeenkomst kregen de medewerkers hun kerstpakket uitgereikt.
12
8.
Missie, visie, beleidsverklaring
8.1.
Missie
waar staan we voor Hart hebben voor de patiënt en elkaar, daar staan wij voor als Huisartsenpraktijk De Weerark. Iedereen is welkom en wordt serieus genomen. Patiënten mogen rekenen op toegankelijke en kwalitatieve zorg door onze huisartsen en ondersteunende medewerkers.
8.2.
Visie
waar gaan we voor We zijn goed bereikbaar (voldoende assistentie, goede telefooncentrale, ruime openingstijden). We luisteren naar problemen en proberen samen (met patiënt en andere zorgverleners) een oplossing te vinden voor hun gezondheidsproblemen. Binnen de mogelijkheden van de praktijk proberen we te voldoen aan de wensen van patiënten. We streven continu naar de best mogelijke kwaliteit van zorg. Patiënten moeten deze indruk ook krijgen doordat we nieuwe ontwikkelingen vroegtijdig in de praktijk implementeren. Kernwaarden Goede bereikbaarheid (welkom gevoel en serieus nemen) Samenwerking (oplossing vinden voor gezondheidsproblemen) Klantgericht (binnen de mogelijkheden voldoen aan de wensen van de patiënt) Innovatief (kwalitatieve zorg)
8.3.
Beleidsdoelstellingen
De missie en visie resulteert in de volgende beleidsdoelstellingen: Verbeteren serviceaspecten Een gezonde praktijk Verbeterprojecten opstellen en uitvoeren in kader van praktijkaccreditatie Implementatie innovatieve zorg
8.4.
Evaluatie beleid en doelstellingen
Verbeteren service aspecten. Begin 2014 zijn de serviceaspecten van de praktijk waaronder bereikbaarheid door het ‘Door Cliënten Bekeken’-onderzoek, communicatie openingstijden en privacy aan de balie opnieuw gemeten. Een samenvatting van het rapport is gepubliceerd op onze website. De privacy aan de balie is ondanks genomen maatregelen m.b.t. verbouwing en werkafspraak een zwak punt van de praktijk. Een gezonde praktijk Een jaar een gezonde praktijk zijn is mooi, maar dit blijft een structureel punt van aandacht. Ook in 2014 hebben wij de financiële situatie kunnen consolideren. Praktijkgroei is belangrijk, maar we hebben ook praktijkruimte nodig om in die patiëntengroei en uitbreiding van zorgaanbod te kunnen voorzien. Zoals altijd is er aandacht voor het behoud van een sterk team. Dit sterke team kenmerkt zich door een gezonde werkhouding, sociale cohesie en individueel welbevinden. Dit betekent dat alle medewerkers eind 2014 gezond van lijf en leden zijn en dat er geen teamwisselingen plaatsvonden. Er is voldoende en welgemeende interesse en betrokkenheid bij elkaars leven buiten de praktijk zonder dat hierbij persoonlijke grenzen worden overschreden.
13
Verbeterprojecten opstellen en uitvoeren in kader van praktijkaccreditatie Alle drie de verbeterprojecten van 2014 in het kader van de praktijkaccreditatie zijn afgerond. Met het behalen van de daarin gestelde doelstellingen behoudt Huisartsenpraktijk De Weerark de praktijkaccreditatie en dus blijft de kwaliteit van zorg en praktijkvoering een continu onderdeel van het handelen van alle medewerkers. Implementatie innovatieve zorg In 2014 zijn de volgende innovaties uitgevoerd: a. Implementatie COPD spreekuur In 2014 is de ketenzorg COPD volledig geïmplementeerd b. Ouderenzorg In 2014 is gestart met de implementatie van de module kwetsbare ouderen. De POH heeft haar opleiding afgerond en zet zich in voor de ouderenzorg. c. Teledermatologie/dermatoscopie Door Ksyos zijn de oude camera’s voor teledermatolgie vervangen en zijn er twee nieuwe dermatoscopen in bruikleen geleverd. De praktijk heeft de mogelijkheden voor het onderzoek van (moeder)vlekken in de huisartsenpraktijk verbeterd.
14
9.
Algemene evaluatie
9.1.
Ontvangen en behandelde klachten
De meeste klachten zijn besproken met de huisarts. In de meeste gevallen kon het vertrouwen worden hersteld. De meerderheid van de klachten hadden betrekking op bejegening of missen van de diagnose. In 2014 zijn er geen klachten gemeld bij de klachtencommissie. VIM meldingen zijn besproken op de werkbespreking.
9.2.
Resultaat Audit NHG praktijkaccreditatie
In april 2011 ontving Huisartsenpraktijk De Weerark het certificaat NHG geaccrediteerde praktijk. De NHG-Praktijkaccreditering is een kwaliteitssysteem dat helpt om een de patiëntenzorg en de praktijkvoering te verbeteren. Het systeem is opgezet door de NHG op een wetenschappelijke basis. Vertegenwoordigers van de huisartsen (NHG en LHV), patiënten (NPCF), verzekeraars (ZN) en de Inspectie voor de Gezondheidszorg zijn betrokken bij het vaststellen van de eisen en voorwaarden voor de accreditatie. Tevens is het een keurmerk waarbij de praktijk laat zien dat het voldoet aan de basale kwaliteitseisen en dat het doorlopend werkt aan verbeteringen. De buitenwereld mag erop vertrouwen dat de praktijk aantoonbaar verantwoorde zorg levert. Het proces tot de accreditatie en daarna levert zichtbare resultaten. Externe deskundigen lichten de praktijk door en geven feedback, waarna de praktijk zelf aan de slag moet met verbeterplannen. Dat levert niet alleen kwaliteitswinst op maar ook een efficiëntere praktijkvoering en een trots team van medewerkers. In 2014 is de praktijk gestart met de nieuwe versie van de NHG-praktijkaccreditatie. De praktijk heeft veel data verzameld en vragenlijsten uitgedeeld aan de patiënten om feedback te vragen over het functioneren van de huisartsen. In november 2014 heeft de praktijk het certificaat behaald door aan de eisen en voorwaarden van de NHG praktijkaccreditatie te voldoen. Betere zorg, tevreden patiënten en effectieve praktijkvoering. Daar gaat het om bij keurmerken en kwaliteitssystemen in de zorg. Ze zijn ontwikkeld door de beroepsgroepen zelf, met veel aandacht voor de ervaringen van patiënten en cliënten. Ze worden beheerd door een onafhankelijke organisatie, NPA. Het resultaat: gerechtvaardigd vertrouwen in verantwoorde zorg. N.a.v. de audit heeft de praktijk 3 verbeterplannen opgesteld. Tevens zullen de komende 3 jaar verbeterpunten m.b.t. signalerende criteria worden uitgevoerd.
9.3.
Genomen verbetermaatregelen
NHG praktijkaccreditatie Sinds 2011 zijn de onderwerpen praktijkorganisatie en -voering, medisch handelen d.w.z. diabetes én astma/COPD én HVZ én patiënten oordeel, waar nodig aan de orde gekomen. Het doel is elk jaar minimaal 3 verbeterprojecten uit te voeren. In 2014 zijn drie verbeterprojecten geëvalueerd en goedgekeurd tijdens de NPA audit. 1. ADEPD (Adequate Dossiervoering Elektronisch Patiënten Dossier). Door in het HIS de herhaalrecepten te autoriseren en in het medisch dossier episodewaardige episodes een probleemstatus te geven, hebben meer dan 50% van de episodes een probleemstatus gekregen. Daarmee is de doelstelling van dit verbeterproject behaald. 2. Hygiëne en infectie preventie in de huisartsenpraktijk. Het NHG heeft een protocol Hygiëne en infectie preventie in de Huisartsenpraktijk uitgegeven. Dit is als leidraad gebruikt en wordt eveneens in de praktijk gebruikt. In 2014 was het doel hoofdstuk 5 van het protocol ‘Reiniging en sterilisatie’ te implementeren en dat is gelukt. De doelstelling van dit verbeterproject is behaald. 3. Registreren rookgedrag COPD patiënten. Het doel van dit verbeterproject is om binnen 1 jaar het rookgedrag van alle door de huisarts behandelde COPD patiënten te registreren in het KIS Portavita. Van alle 64 bekende eerstelijns COPD patiënten is achterhaald wat hun rookgedrag is en dit is 15
geregistreerd in het HIS en KIS. Van deze 64 patiënten roken 19 patiënten, waarvan er 2 gemotiveerd waren om te stoppen met roken. Ook de doelstelling van dit verbeterproject is behaald. Bovenstaande verbeterplannen zijn in april 2014 geëvalueerd. In 2015 worden er 3 nieuwe verbeterplannen uitgevoerd. De doelen worden uitvoerig toegelicht in het rapport dat hiervoor is geschreven. Hieronder wordt volstaan met een korte beschrijving: 1. Anafylactische shock. Uit de risicoscan 1.0 van de NPA werd een hoog risico voor de patiëntveiligheid gesignaleerd omdat de praktijk geen specifieke instructie heeft en opvang voor praktijkmedewerkers bij shock en anafylaxie. Wel zijn er medicijnen in de praktijk aanwezig. Er wordt een werkafspraak geschreven hoe te handelen bij anafylactische shock. Tevens zullen er anafylactische shockdoosjes worden gemaakt voor volwassenen/kinderen en zullen deze worden bijgehouden. 2. Privacy aan de balie. In 2013 en 2014 zijn al diverse maatregelen getroffen om de privacy bij de balie te verbeteren. Ook in 2015 blijft er aandacht voor dit heikele punt door het aantal patiëntencontacten aan de balie verminderen o.a. door alle artsenkamers van een (etiketten)printer te voorzien zodat patiënten in de spreekkamer de doorverwijzingen en recepten met toelichting krijgen uitgereikt. Voor overige informatieverstrekking aan patiënten wordt verder zoveel mogelijk telefonisch, per post of mail afgehandeld. Verdere bouwkundige aanpassingen worden niet haalbaar geacht. 3. Jaarcontroles COPD op orde. Sinds september 2013 is de praktijk gestart met de DBC COPD. De zorg voor deze patiëntengroep wordt volgens de zorgstandaard uitgevoerd. Het registreren van de patiënten contacten gebeurd in het KIS Portavita. Omdat de koppeling met het HIS onvoldoende werkt, zijn nog niet bij alle patiënten de diagnoses ingevoerd. Er wordt een inhalatie instructie opgesteld in samenwerking met de apotheek en alle COPD patiënten ontvangen in de periode november 2014 t/m oktober 2015 een oproep om voor instructie op de praktijk langs te komen. Verbeterproject aios CVRM bij reumapatiënten Doel: Het doel van dit verbeterproject was het verhogen van het aantal patiënten met reumatoïde artritis (RA), artritis psoriatica (AP) of M. Bechterew (MB), dat adequaat behandeld wordt volgens de CVRM richtlijn, en daarmee het risico op hart- en vaatziekten te minimaliseren. Opzet: Retrospectief dossieronderzoek. Methode: Er is gekeken naar alle patiënten van 25 jaar of ouder met ICPC code L88, L88.01 of L88.02 . Hierbij is er handmatig gekeken of de diagnose RA, AP of MB gesteld is in verleden en of de ICPC code juist was. Vervolgens is er gekeken of de patiënten in het verleden gescreend zijn, of worden behandeld voor hart- en vaatziekten, hypertensie of hypercholesterolemie. Patiënten waarbij deze gegevens ontbraken zijn schriftelijk uitgenodigd op het spreekuur om het risico op hart- en vaatziekten in kaart te brengen. Resultaten: Op basis van ICPC code en leeftijd, werden er 49 patiënten geselecteerd. Na handmatig doorlopen van de dossiers, werd van 10 patiënten de ICPC codering aangepast, omdat de codering niet juist was (bijv. artrose, jicht, polymyalgia reumatica). Bij 10 van de 39 overgebleven patiënten was er sprake van een reumatoïde aandoening, maar geen RA, AP, of MB. 10 patiënten waren reeds gescreend of werden al behandeld. Bij 19 patiënten (van de 29 = 65%) waren er geen gegevens bekend omtrent het risico op hart- en vaatziekten. Na schriftelijke uitnodiging zijn er 7 patiënten op het spreekuur geweest om het risico op hart- en vaatziekten te bepalen (respons 37%). Conclusie: Er wordt onvoldoende gescreend op risico voor hart- en vaatziekten bij patiënten met RA, AP of MB. Bij 65% van de geselecteerde groep waren er geen gegevens bekend met over het risico. Bij alle non-responders zal een notitie in het dossier gemaakt worden dat patiënt in aanmerking komt voor CVRM screening. Aanbeveling: Laagdrempelig screening aanbieden bij patiënten met RA, AP of MB. Er zou jaarlijks op ICPC code een selectie gemaakt kunnen worden om nieuwe RA, AP, of MB patiënten op te sporen en een screening aan te bieden.
16
Achmea plus praktijk In 2014 heeft Huisartsenpraktijk De Weerark voor de 3e keer deelgenomen aan het 'Door Cliënten Bekeken'-onderzoek. Van de 400 opgestuurde kaarten hebben 59 patiënten een enquête ingevuld met het doel te inventariseren of onze praktijkvoering voldoet aan de voorwaarden om - vanuit het oogpunt van de patiënt - optimale service te bieden. Bij het afronden van het onderzoek is het certificaat van het patiëntenplatform verlengd. De praktijk krijgt van de patiënten een rapportcijfer 8,0. Vorig jaar werd de praktijk beoordeeld met een 8,3. Het aflopen jaar is er veel aandacht besteed aan de informatievoorziening en dit is terug zien in de beoordeling; 97.1% van de patiënten weet voldoende over de organisatie van de praktijk. Ook scoort de praktijk goed op de waardering dat de patiënten met respect worden behandeld. Minder sterke punten van de praktijk zijn de hoorbaarheid aan de balie en o.a. de telefonische bereikbaarheid. Hier zijn diverse maatregelen tegen genomen welke nog niet tot het gewenste resultaat hebben geleid. Binnen de mogelijkheden van de praktijk wordt de zoektocht naar verbeteringen gecontinueerd. De rapportage is in te zien op onze website: https://weerark.praktijkinfo.nl/nieuws/118/resultaten-door-clienten-bekeken-onderzoek/ . Het contact van het huidige narrowcasting systeem loopt in oktober 2014 af. Er is er nog geen besluit genomen over een nieuw narrowcasting systeem dat aan de eisen van onze praktijk voldoet.
9.4.
Gerealiseerde bijscholing
Tijdens een assistentenoverleg en werkoverleg zijn het voorraadbeheer, klachtenafhandeling in de praktijk en het protocollen ‘herhaalmedicatie’ en ‘hygiëne in de praktijk’ besproken. De huisartsopleiders hebben deelgenomen aan de terugkomdagen, module dag , opleiders tweedaagse en zijn tijdens deze bijeenkomsten bijgeschoold. Daarnaast hebben de huisartsen hun reguliere nascholing gedaan. De meeste scholing wordt gevolgd in de regio. Ook dit jaar zijn de duodagen bezocht met als onderwerpen COPD en ICT. Tijdens de voorjaarsduodagen was bijna het hele team inclusief assistentes aanwezig. Door een van de huisartsen is een nascholingsavond georganiseerd met het onderwerp communicatie met moeilijke patiënten. De meeste leden van de HAGRO en hun team waren bij deze nascholing aanwezig. Verder werd er deelgenomen aan intervisiebijeenkomsten. Een van de praktijkassistenten heeft begin 2014 succesvol de POH opleiding behaald. De POH-GGZ heeft deelgenomen aan een nascholing, zij heeft de Opleiding oplossingsgerichte Psychotherapie gevolgd. Ook individueel hebben de assistentes nascholing gevolgd.
17
9.5.
Spiegelinformatie medisch handelen
Om meer inzicht te krijgen hoe wij in relatie tot andere huisartsenpraktijken in het huisartsinformatie systeem (HIS) registeren is Huisartsenpraktijk De Weerark in 2012 gestart als deelnemer van NIVEL zorgregistraties. NIVEL gebruikt anoniem de registratie in het HIS voor zorgonderzoek naar het voorkomen van ziekten dat wordt uitgevoerd door het Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidzorg (NIVEL). Van het NIVEL krijgen wij 1 keer per jaar een terugrapportage (EPD scan). De terugrapportage van 2014 was in april 2015 beschikbaar: https://nvl007.nivel.nl/mijnpraktijk/huisarts/nhgjaarverslag-a1-praktijkgegevens. De resultaten worden vergeleken met 2013 en/of overige deelnemende praktijken. Contacten B1.1 Aantal contacten met de huisarts in 2014 2013
2014
Weerark
consult huisarts consult huisarts langer dan 20 minuten visite huisarts visite huisarts langer dan 20 minuten telefonisch consult huisarts vaccinatie huisarts e-mailconsult huisarts
Weerark
referentie aantal per 1000
aantal
aantal
aantal per 1000
14.965
14.969
2.203,5
2.126,7
2.006
2.131
313,7
492,8
784
895
131,8
115,4
120
59
8,7
80,1
4.901 0 0
5.543 0 3
816,0 0,0 0,4
1.058,7 2,9 16,6
Het aantal consulten huisarts in vergelijking met 2013 is gelijk gebleven. Voor het aantal dubbele consulten, visites en telefonische consulten geldt een stijging. T.o.v. de benchmark doet onze praktijk opvallend minder dubbel consulten en minder dubbele visites. Het aantal consulten per patiënt in 2014 was 2,5 (referentie 2,6), het aantal visites 0,1 (referentie 0,2).
Leeftijd
2013
2014
aantal
aantal
0–4
3,3
3,4
5 – 14
2,0
2,2
15 – 24
2,6
2,7
25 – 44
3,0
3,0
45 – 64
3,6
3,6
65 – 74
4,7
4,7
75+
8,5
9,1
In de 2014 heeft de praktijk kwetsbare ouderen in beeld gebracht. Dit is terug te zien in de toename van het aantal contacten bij patiënten 75+. In vergelijking met de referentie zijn de contacten per leeftijdscategorie vergelijkbaar.
18
B3.1 M&I verrichtingen naar soort verrichting, absoluut en per 1000 ingeschreven patiënten vanaf 2013 2013 aantal per Top-10 meest voorkomende verrichtingen CTG aantal 1000 Chirurgie 26024 246 37,0 ECG-diagnostiek (ECG maken, interpreteren en bespreken met 26010 180 27,0 patiënt) Longfunctiemeting (= spirometrie) 26008 69 10,4 IUD inbrengen- Implanteren c.q. verwijderen implanonstaafje 26084 63 9,5 Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, in de 26032 77 11,6 praktijk Bloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting 26016 52 7,8 Therapeutische injectie (Cyriax) 26046 46 6,9 Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris 26030 38 5,7 Verrichting ter vervanging specialistenbezoek 26036 23 3,5 Polyfarmacie 26098 0 0,0 Teledermatologie 26018 7 1,1
2014 aantal per aantal 1000 242 35,6 149
21,9
134 64
19,7 9,4
63
9,3
88 45 3 31 22 22
13,0 6,6 0,4 4,6 3,2 3,2
Het aantal longfunctiemetingen is in 2014 toegenomen. In 2014 is de ketenzorg COPD geïmplementeerd. In 2014 is het Polyfarmacie overleg met de apotheker van de Gaard is opgestart. Het aantal teledermatologie consulten is ook toegenomen. Het vervangen van de oude camera’s en de introductie van de dermatoscoop heeft hier mogelijk aan bijgedragen. Opvallend is dat er minder vaak ACT wordt toegepast. In vergelijking met de referentie praktijken brengt de praktijk in 2014 vaker iud’s in (ref 6,6 per 1.000 ngeschreven patiënten), doet het iets meer chirurgische verrichtingen (31,2) en geeft minder vaak cyriax injecties (22,0). De top 20 meest voorkomende ziekte episodes (bron HIS Promedico) Aantal ICPC
Categorie
R44 R05 K86 A44 X37 H81 A04 S03 L17 R74 R97 L15 U71 L08 D06 L03 L04 W11 S88 S18
Immunisatie/preventieve medicatie Hoesten Hypertensie zonder orgaanbeschadiging Immunisatie/preventieve medicatie Histologie/exfolatieve cytologie Overmatig cerumen Moeheid/zwakte Wratten Voet/teen symptomen/klachten Acute infecties bovenste luchtwegen Hooikoorts/allergische rhinitis Knie symptomen/klachten Cystitis/urineweginfecties Schouder symptomen/klachten Andere gelokaliseerde buikpijn Lage rugpijn zonder uitstraling Borstkas symptomen/klachten Anticonceptie: orale anticonceptie Contact eczeem/ander eczeem Scheurwond/snijwond
1745 1138 1019 1132 1019 791 757 701 681 608 665 662 603 616 587 489 583 520 569 526
Aantal per 1000 patiënten 313 149 87 97 87 67 64 60 58 52 56 56 51 52 50 42 49 44 48 45
De top 20 is qua episodes op wat verschuivingen na nauwelijks gewijzigd. De meest opvallende wijziging is dat er 8,3% toename is van het aantal reisvaccinaties (A44). In 2014 werden er 1.049 griepvaccinaties gegeven, een stijging van 1,1% ten opzichte van de 1.037 in 2013. Het aantal uitstrijkjes dat gemaakt is in het kader van het bevolkingsonderzoek is bij Saltro opgevraagd, maar is niet ontvangen voor publicatie van dit jaarverslag.
19
Ketenzorg Voor de ketenzorg Diabetes en COPD is de praktijk aangesloten bij de Zorggroep NU. In 2014 heeft huisartsenpraktijk in het kader van de Ketenzorg Diabetes aan de 211 patiënten met Diabetes Mellitus type 2 zorg geleverd conform de zorgstandaard Diabetes Mellitus. In 2013 was dat aantal 225 patiënten. De belangrijkste reden dat er minder patiënten zorg kregen was dat patiënten geen behandeling wilden (no show). In juli 2013 is de praktijk gestart met de implementatie van het ketenzorgprogramma COPD. In 2014 hebben 76 patiënten zorg gekregen. In 2014 waren er 82 patiënten geïncludeerd. Een aantal van deze patiënten bleek na longonderzoek geen COPD te hebben of kregen de diagnose Astma. De contacten worden ingevoerd in het Keten Informatie Systeem (KIS) Portavita. Spiegelinfo KIS Portavita 2014 in vergelijking met de zorgroep NU. DM n=211 N=211 Percentage praktijk No show 9 4,3 Fundus 167 79,1 Voet 157 74,4 Hb1ac 180 85,3 Mdrd 172 81,5 COPD No show MRC/CCQ Rookstatus Spirometrie COPD classificatie inhalatietechniek
N=76 27 48 50 51 25 7
35,5 63,2 65,8 67,1 32,9 9,2
Percentage zorggroep 3,0 83,5 79,6 88,5 87,2
36,1 63,8 73,3 65,4 65,1 41,7
Gezondheidscentrum Asielzoekers In 2009 heeft COA aan Menzis de opdracht gegeven om de medische zorg aan asielzoekers te organiseren. Menzis heeft dit organisatorisch en juridisch onafhankelijk van de verzekeringsactiviteiten georganiseerd. De zorg voor asielzoekers is ondergebracht bij Gezondheidscentrum Asielzoekers (GC A). De GC A is een landelijk gezondheidscentrum dat werkt vanuit circa 40 zorglocaties (dicht)bij asielzoekerscentra. Hier kunnen asielzoekers terecht voor een consult met een huisarts, een praktijkverpleegkundige, consulent GGZ of een praktijkassistent. Spreekuur voor asielzoekers is zoveel mogelijk conform reguliere huisartsenzorg met daarbij specifieke aandacht voor de taal- en cultuurverschillen, de leefsituatie, asielprocedure en bijzondere zorgbehoefte van de asielzoeker. Het plannen van het spreekuur word verricht door de praktijkassistent van het GC A. Gedurende 3 dagdelen biedt Huisartsenpraktijk spreekuur aan namens het GC A aan de bewoners van het asielzoekerscentrum in de stad Utrecht. Op andere dagdelen kunnen asielzoekers op locatie De Weerark terecht. Namens deze instelling verzorgd de praktijk ook de ANW diensten. Voor ongeveer 400 asielzoekers wordt er huisartsenzorg aangeboden. Het blijft onrustig bij GC A; nieuwe asielzoekerscentra zijn geopend en regelmatig vinden personele wisselingen plaats. Dit leidt tot veel onrust bij de medewerkers van de GC A. Vooralsnog blijft de Huisartsenpraktijk De Weerark bij GC A Utrecht de huisartsenzorg leveren. In 2014 is het zorgconcept geïmplementeerd en is een start gemaakt met zelforganisatie. Het is nog niet duidelijk of de capaciteit voor opvang van asielzoekers in de regio wordt uitgebreid. Meer informatie vindt u op de website: www.gcasielzoekers.nl Primair Huisartsenpost Primair Huisartsenposten is de overkoepelende organisatie van 10 huisartsenposten in de regio MiddenNederland. Zo’n 950 huisartsen zijn hierbij aangesloten en zij verzorgen de spoedeisende huisartsenhulp in een verzorgingsgebied van 1,5 miljoen inwoners. De huisartsen van Huisartsenpraktijk De Weerark
20
doen de Avond-, Nacht- en Weekenddiensten (ANW-diensten) vanuit de huisartsenposten in Woerden en Leidsche Rijn. De diensten namens Gezondheidscentrum Asielzoekers Utrecht worden door een waarnemer gedaan vanuit de post in Utrecht. De huisartsen houden spreekuur, vervullen de rol van supervisor op de post, zijn beschikbaar voor telefonisch consult en leggen visites af. Daarbij worden zij bijgestaan door triageassistenten en chauffeurs en werken zij waar mogelijk nauw samen met de Eerste Hulp van het nabijgelegen ziekenhuis. In totaal waren de huisartsen in 2014 voor 583 uren ANW diensten ingepland (2013 495,5), waarvan 74,5 uur aan waarnemers is verkocht (2014 143). In 2014 zijn er dus aanzienlijk meer diensten gedaan. Praktijkondersteuner Somatiek De praktijkondersteuners Somatiek van Huisartsenpraktijk De Weerark is speciaal opgeleid voor het begeleiden van chronisch zieke patiënten in de huisartsenpraktijk. Zij houden spreekuren en doen de reguliere controles voor diabetes mellitus, hoge bloeddruk en astma/COPD patiënten. Daarnaast maken zij een risicoanalyse voor hart- en vaatziekten. POH Somatiek Consult Consult > 20 minuten Visite Visite > 20 minuten Telefonisch consult Totaal
2013 416 468 14 8 121 1.027
2014 458 706 12 30 156 1.362
Per 1 januari 2014 heeft een van de assistentes haar POH opleiding afgerond en is zij direct een aantal uren per week extra ingezet als POH-Somatiek. Dit verklaart grotendeels de stijging die in 2014 is gerealiseerd ten opzichte van 2013. Module kwetsbare ouderen Om de zorg voor kwetsbare ouderen in De Meern te verbeteren heeft de praktijk in 2014 de module kwetsbare ouderen geïmplementeerd. Wij werken in het netwerk ouderenzorg met Rijnhoven en hebben de mogelijkheid om een specialist ouderen, dementieconsulent en wondverpleegkundige te consulteren. Tevens zijn er afspraken gemaakt met de wijkverpleging van Careyn die samenwerkt met Rijnhoven. Jaarlijks worden er polyfarmacieafspraken gemaakt met de apotheek. In 2014 heeft de praktijk 344 patiënten ouder dan 75 jaar een uitnodiging gestuurd om de kwetsbaarheid te meten (GFI). De respons was 95%. Van de meest kwetsbare patiënten (n=90, 10%) wordt door de POH-S een zorgleefplan opgesteld. In 2014 is bij 30 patiënten een plan opgesteld. In het kader van de huisartsopleiding heeft de 3e jaars aios 5 patiënten in beeld gebracht. Stoppen met Roken Eén van de praktijkassistenten heeft haar eigen Stoppen met Roken (SMR) spreekuur. Tijdens dit spreekuur begeleidt zij rokers die van deze gewoonte af willen. Hiervoor is één dagdeel per week gereserveerd. De praktijkassistente informeert over het nut van nicotinevervangers en medicijnen die de trek in roken tegengaan. De begeleiding is in het begin het meest intensief en wordt steeds verder afgebouwd en duurt gemiddeld zo’n 3 maanden. In 2013 hebben meer patiënten deelgenomen aan het SMR programma. 40% van de patiënten die het SMR programma heeft afgerond is gestopt met roken. In vergelijking met 2013 was het programma in 2014 minder effectief.
21
SMR programma Aantal mensen in begeleiding genomen Aantal mensen dat het programma niet volledig afgerond heeft. Aantal mensen dat het programma volledig heeft afgerond. Gemiddelde duur van totale programma in minuten. Aantal mensen gestopt aan eind van het programma Aantal mensen dat nicotinevervangende middelen heeft gebruikt Aantal mensen dat receptgeneesmiddel nortriptyline heeft gebruikt Aantal mensen dat receptgeneesmiddel bupropion heeft gebruikt Aantal mensen dat receptgeneesmiddel varenicline heeft gebruikt
aantal aantal aantal in minuten aantal aantal aantal aantal aantal
2013 30 11 12
2014 24 5 7
12 14 0 5 6
7 9 0 1 6
Praktijkondersteuner GGZ Sinds 1 juli 2013 is de praktijkondersteuner huisartsen Geestelijke Gezondheidszorg (POH GGZ) in dienst bij de huisartsenpraktijk. Een psychologe met als taak de psychische klachten van een patiënt in één tot twee gesprekken in kaart te brengen. Daarna wordt samen met de patiënt een vervolg gepland, in de vorm van een korte interventie (maximaal drie gesprekken) of wordt doorverwezen naar een andere zorgverlener. Verder heeft de POH GGZ als taak om contacten te leggen met andere zorgverleners in de wijk om de patiënt zo goed mogelijk rondom zijn of haar geestelijk welbevinden te kunnen ondersteunen. B2.1 Aantal contacten met de POH-GGZ vanaf 2013 CTG
POH-GGZ consult POH-GGZ consult POH-GGZ langer dan 20 minuten visite POH-GGZ visite POH-GGZ langer dan 20 minuten telefonisch consult POH-GGZ e-mail consult POH-GGZ groepsconsult POH-GGZ
12110 12111 12112 12113 12114 12115 12116
2013
2014
aantal
aantal per 1000
aantal
aantal per 1000
6 167 0 0 53 0 0
0,9 25,1 0,0 0,0 7,9 0,0 0,0
40 416 0 0 88 0 0
5,9 61,2 0,0 0,0 13,0 0,0 0,0
Het aantal contacten in 2014 is meer dan verdubbeld. Dit komt overeen dat onze POH GGZ per 1 juli 2013 in dienst is getreden. Het gemiddelde aantal contacten per ingeschreven patiënt met de POH GGZ is 0,1. Reizigersadvisering Huisartsenpraktijk De Weerark is officieel erkend LCR, Landelijk Coordinatie Centrum Reizigersadvisering als Reizigersvaccinatie Centrum De Weerark, dus kan iedereen (ook niet eigen patiënten) er terecht voor alle vaccinaties en profylaxes (ook Gele Koorts). Het vaccinatiecentrum is aangesloten bij Travel Doctor, een landelijke organisatie van ervaren huisartsen gespecialiseerd en geregistreerd in reizigersadvisering en –vaccinaties. De huisartsen, assistente en verpleegkundige die zich binnen de praktijk hiermee bezig houden worden jaarlijks bijgeschoold. Patiënten dienen direct af te rekenen en kunnen eventueel zelf de gemaakte kosten declareren bij hun zorgverzekeraar. In 2014 werden de consulten en vaccinaties voor Achmea Aanvullend verzekerden volledig vergoed en moest voor deze patiënten een apart declaratieproces worden opgezet. Dit heeft voor veel extra werk gezorgd. In 2014 is confomr de landelijke tendens een omzetdaling gerealiseerd.
22
Achmea praktijk status De PraktijkStatus is een instrument dat gegevens op objectieve wijze presenteert. Gegevens waar wij als verzekeraar voor onze groep verzekerden over beschikken. Met de PraktijkStatus delen wij deze informatie met de huisarts. De relatiemanager bespreekt de gegevens met de huisarts en helpt deze te interpreteren. Zo kunnen we verbetermogelijkheden en best practices ontdekken. Inzicht waarmee we samen de kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening kunnen verbeteren, binnen en buiten de huisartsenpraktijk. Dat is waardevol; voor de patiënt, de huisarts en voor de zorgverzekeraar. In 2014 heeft de zorgverzekeraar de praktijkstatus opnieuw besproken. Hieruit kwamen geen punten van verbetering. Module prescriptie In januari 2014 zijn de prescriptiecijfers van 2013 gepresenteerd en in juli 2014 is door Achmea de prestatiecode B toegekend. Dit is een verbetering t.o.v. vorig jaar toen de FTO groep de laagste score realiseerde om in aanmerking te komen voor vergoeding. Verbeterpunten zijn voorschrijven adequate dosering simvastatine bij nieuwe gebruikers en het voorschrijven van generieke maagzuurremmers bij alle patiënten. Deelname onderzoek In 2014 heeft de praktijk deelgenomen aan het onderzoek naar de diagnostische waarde van CRP-POCT bij kinderen met koorts en hoesten. Twee patiënten zijn geïncludeerd.
23
10.
Doelstellingen komend jaar
Begin 2015 stelt Huisartsenpraktijk De Weerark zichzelf het volgende ten doel: 1. Verbeteren serviceaspecten voor patiënten
Implementatie patiëntenportaal (online afspraken maken). Aanschaf ander narrowcasting systeem dat aan de eisen van de praktijk voldoet. De vennootschap zal tot 1 juli 2015 de serviceaspecten van de Achmea pluspraktijk aanbieden.
2. Een gezonde praktijk
De praktijk is financieel gezond. Het is nog niet duidelijk wat de effecten zijn van de herinrichting van de huisartsfinanciering zullen zijn. Ook in 2015 werkt de vennootschap met een begroting en zullen 3 maandelijks de resultaten worden besproken. Organisatorisch wordt er veel geïnvesteerd om de praktijk op orde te krijgen. Hiervoor is een duidelijke overlegstructuur en taakverdeling afgesproken. 10x per jaar wordt er een assistentenoverleg en werkbespreking gepland. Op dit overleg worden organisatorische aspecten van de praktijk, verbeterplannen, spiegelinformatie, nieuwe procedures en protocollen, risicoanalyses (VIM) en klachten besproken. Iedere medewerker heeft minimaal een keer per jaar een functioneringsgesprek en maakt zelf een leerwerkplan. De samenwerking tussen de vennoten wordt geëvalueerd. De taakverdeling wordt besproken en het meerjarenbeleidsplan wordt vastgesteld. In het beleidsplan komt de visie m.b.t. huisvesting en samenwerking in de HAGRO op korte en lange termijn aan de orde. Wij vinden een goede sfeer in het team belangrijk. Het dagelijks gezamenlijk koffie drinken is daar onderdeel van. Jaarlijks willen wij minimaal een activiteit met de hele praktijk ondernemen. Om het praktijkgebouw gezond te houden is onderhoud nodig. In 2014 is een start gemaakt met de renovatie van een spreekkamer. In 2015 worden plannen gemaakt over renovatie van de overige spreekkamers en wachtkamer. Binnen GC A Utrecht wordt onderzocht of zelforganisatie kan worden ingevoerd.
3. Kwaliteit en innovatieve zorg
3 NPA verbeterplannen uitvoeren. Op de werkbespreking is het Veilig Incident Melden een vast agendapunt. M.b.t. ketenzorg COPD en DM wil de praktijk met de prestatie indicatoren de norm behalen. Tijdens het POH overleg wordt 3-maandelijks de resultaten besproken en zo nodig nieuwe werkafspraken gemaakt om de gewenste resultaten te behalen. Met lokale ketenpartners wordt tijdens een multidisciplinair overleg minimaal 1x per jaar afspraken gemaakt en geëvalueerd. Als de ketenzorg VRM met een integraal tarief door de zorggroep wordt gecontracteerd, zal de praktijk starten met ketenzorgprogramma VRM. De praktijk breidt de POH GGZ uren uit. Dit maakt het mogelijk om e-health te implementeren. De praktijk neemt deel aan de ZonMw pilot ouderenzorg. In 2015 brengt de praktijk 60 kwetsbare ouderen in beeld brengen. Minimaal 20 van hen worden in kader van de pilot ouderenzorg van Vilans en Ketenzorg NU ingevoerd in ouderenmodule van het KIS Portavita. De aios worden hierbij betrokken. De vennootschap wil dat het HAGRO bestuur onderzoekt of er draagvlak is voor samenwerking met de lokale praktijken van de HAGRO Harmelen-De Meern. Het bestuur laat zich adviseren door Raedelijn.
24
11.
Bijlagen
Kamerrooster Locatie V’weide kamer1 V’weide kamer2 V’weide Kamer Bijkerk Kamer Van Liere Kamer Smeenk Kamer AIOS Kamer RV GCA
Dagdeel Ochtend Ochtend Middag Ochtend Middag Ochtend Middag Ochtend Middag Ochtend Middag Ochtend Middag Middag
Maandag
Bijkerk Bijkerk Van Liere Van Liere AIOS AIOS AIOS AIOS Logopedist POH S
Dinsdag Waarnemer POH S Waarnemer Bijkerk POH S Van Liere Van Liere Smeenk Smeenk POH GGZ POH GGZ AIOS Logopedist Bijkerk/AIOS
Woensdag Van Liere AIOS Bijkerk Bijkerk POH S Van Liere POH S POH S AIOS AIOS RV Assistente
Donderdag POH GGZ POH S Bijkerk Bijkerk POH S Diëtist Smeenk Smeenk waarnemer waarnemer Logopedist Logopedist Waarnemer
Vrijdag Smeenk RV AIOS AIOS Van Liere Van Liere Assistente Smeenk POH S
Medewerkerrooster Medewerker Bijkerk
Maandag hele dag
Dinsdag hele dag
Van Liere Smeenk AIOS 1 AIOS 2 Waarnemer 1 Waarnemer 2
hele dag
hele dag hele dag middag hele dag
POH GGZ POH S 1 POH S 2/Assistente Assistente 1 Assistente 2 Assistente 3
hele dag hele dag
Woensdag hele dag+ ochtend hele dag+ochtend
hele dag hele dag+ochtend ochtend+ ochtend
hele dag hele dag hele dag
hele dag/ochtend hele dag hele dag
Vrijdag
hele dag hele dag+ochtend hele dag
ochtend hele dag + ochtend ochtend
hele dag
hele dag
Donderdag hele dag
hele dag ochtend hele dag hele dag hele dag
hele dag hele dag hele dag hele dag
hele dag ochtend
25
