Jaarverslag Mammateam HagaZiekenhuis 2010
multidisciplinaire samenwerking voor topzorg
1
Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag van het Mammateam Hagaziekenhuis 2010. De diagnose en behandeling van het mammacarcinoom is de afgelopen jaren door verbeteringen in technische mogelijkheden en beschikbare therapieën complexer geworden. Om de meest optimale zorg te kunnen leveren voor iedere individuele patiënt(e) moeten de betrokken disciplines optimaal samenwerken. Deze verschillende deskundige zorgverleners gespecialiseerd op het gebied van mammacarcinoom vormen samen het multidisciplinaire mammateam Hagaziekenhuis. Het diagnostisch onderdeel van het Mammateam heeft het zwaartepunt op de mammapoli op de locatie Sportlaan. Patiënten hebben wel de keuze poliklinisch gezien te worden op beide locaties. Het diagnostische en therapeutisch plan wordt voor iedere patiënt wekelijks besproken op de multidisciplinaire mamma-bespreking, die gefaciliteerd wordt door een videoconferencing systeem tussen beide locaties en een aantal gelijktijdig beschikbare PC’s voor rapportage, beeldpresentatie, en verslaglegging. Dit jaarverslag geeft een indruk van de zorg voor de patiënten met een borsttumor door het mammateam Hagaziekenhuis. Hiermee hopen wij inzicht te geven in de kwantiteit maar vooral in de kwaliteit van de zorg voor deze patiëntengroep. De transparantie hierin is ook voor patiënten, patiëntenbelangenorganisaties, zorgverzekeraars, en overheid (IGZ, Zichtbare Zorg) van toenemend belang geworden. Het team van de mammapoli verwacht de komende jaren nieuwe stappen te kunnen blijven maken naar verbetering van kwaliteit. Namens het Mammateam Hagaziekenhuis Den Haag, januari 2011 J.W.S. Merkus J.Fris
2
Inhoudsopgave Voorwoord Structuur Multidisciplinair Mammateam HagaZiekenhuis Medewerkers Strategie en Beleid Opleiding en Scholing Kwaliteit en Onderzoek Lopende studies Sociale activiteiten Eindresultaten
Torso Suzan Jeurissen De afbeeldingen in dit jaarverslag zijn afkomstig van de stichting Kanker in Beeld (www.kankerinbeeld.nl) 3
Structuur Het multidisciplinaire mammateam De diagnose en behandeling van het mammacarcinoom is de afgelopen jaren door verbeteringen in technische mogelijkheden en beschikbare therapieën complexer geworden. Het multidisciplinaire mammateam heeft specialisten van de verschillende betrokken disciplines met specifieke belangstelling en expertise in de diagnostiek, behandeling en begeleiding van patiënten met een mammatumor in de gelederen. Het multidisciplinaire mammateam bestaan uit chirurgen, internistoncologen, radiologen, radiotherapeuten, pathologen, plastisch chirurgen, nurse practitioners, gespecialiseerde verpleegkundigen, en mamma-care verpleegkundigen. Er zijn nauwe samenwerkingsbanden met maatschappelijk werk, medische psycholoigie, en psychiatrie, en ook met gespecialiseerde fysiotherapeuten, oedeemtherapeuten in huis en buiten het ziekenhuis. Ook bestaat er goede samenwerking met regionale en landelijke organisaties die zich met de belangen en welzijn van patiënten met borstkanker bezighouden (Borstkankervereniging Nederland, MammaRosa, Inloophuis Haaglanden, BlijfVrouw, stichting KankerInBeeld; o.a. illustraties jaarverslag) Het mammateam bespreekt wekelijks (woensdag 12.30-14.00) met behulp van videoconferencing tussen de locatie Leyweg en de Sportlaan de bevindingen van diagnostiek in het multidisciplinaire overleg ter bepaling van het primaire of adjuvante behandelplan. De bespreking bestaat uit twee gedeelten: 1. De pre-operatieve patiëntenbespreking. 2. De post-operatieve patiëntenbespreking. De gegevens van deze bespreking wordt gedocumenteerd in het patiëntendossier (EPD in SAP) en in het Heelkunde Registratie systeem. Door het videoconferencingsysteem kunnen teamleden op beide locaties deelnemen aan de bespreking en de rontgenbeelden gecorreleerd worden aan de klinische beschrijving en pathologische bevindingen.
4
Structuur mammapoli Heelkunde Patiënten die door het bevolkingsonderzoek of door de huisarts worden doorverwezen kunnen binnen 3 werkdagen terecht op de mammapoli. Het streven is om de trias voor diagnostiek op 1 ochtend te verkrijgen, zodat diagnose en behandelplan dezelfde dag met de patiënt kan worden besproken. Indien aanvullend of herhaald radiologisch of pathologisch onderzoek nodig is voor diagnostiek wordt gestreefd binnen 3 to 5 werkdagen de definitieve diagnose en behandelplan met de patiënt te bespreken. Een vast onderdeel van de mammapoli is de telefonische anamnese die een dag voor het eerste polibezoek wordt afgenomen door de mammacare verpleegkundige. Deze anamnese is specifiek gericht op risico factoren omtrent de mammapathologie. Tevens legt de mamma-care verpleegkundige telefonisch uit wat de patiënt de volgende dag kan verwachten aan onderzoek. Na de preoperatieve bespreking wordt het chirurgisch deel van de behandeling binnen drie weken na diagnose uitgevoerd. Een week later is de postoperatieve mammateam bespreking en formulering van het behandelplan. Hierbij is de landelijke richtlijn diagnostiek en behandeling van het mammacarcinoom richtinggevend. Voor de individuele patiënte wordt de volgens het mammateam dan de beste tailormade behandeling geadviseerd, met inbreng van ieders specifieke expertise. Aansluitend worden de PA uitslagen en het vervolgbeleid besproken met de patiënte op de poli Heelkunde. Radiologie Op de mammapoli locatie Sportlaan krijgt de patiënt eerst een mammografie gevolgd door een echografie en indien geïndiceerd een cytologische of histologische punctie. Daaropvolgend wordt de patiënte gezien op de poli heelkunde. Hier worden uitslagen besproken en een eerste behandelplanvoorstel met patiënte besproken. Bij niet palpabele en niet op echo zichtbare afwijkingen wordt een VACORA (stereotactische radiologische vacuüm geassisteerde punctie) verricht. Hiervoor wordt een afspraak gemaakt op zo kort mogelijke termijn in het streven de mammapatiënt binnen 5 werkdagen een diagnose te kunnen bieden.
5
Binnen de radiologie afdeling zijn laboranten werkzaam met de specifieke expertise in de radiologische diagnostiek van patiënten van de mammapoli. Pathologie De afdeling pathologie vervult een rol zowel in het snelle preoperatieve diagnostische traject (mammapoli) als in het postoperatieve traject: Sneldiagnostiek met cytologie en sneldiagnostiek histologie waar geïndiceerd. De postoperatieve pathologische bevindingen zijn binnen een week beschikbaar en worden in het MDO gecorreleerd aan klinische en radiologische bevindingen, teneinde een per patiënt geïndividualiseerd behandelplan te maken. De afdeling kan alle immunohistochemische bepalingen in eigen huis verrichten en neemt deel aan een permanent landelijk kwaliteitsbewakingsysteem. Daarnaast verricht de afdeling pathologie moleculair onderzoek naar amplificatie van het Her2/Neu gen (CISH). Radiotherapie De afdelingen radiotherapie van het Medisch Centrum Haaglanden en het Hagaziekenhuis in Den Haag bundelen hun krachten per 1 januari 2010 onder de naam Radiotherapie Centrum West (RC West). RC West heeft twee locaties: in MCH Westeinde en in Hagaziekenhuis, locatie Leyweg. Deze structurele samenwerking legt de basis voor een optimale kwaliteit van zorg voor de patiënt met kanker. Kerntaak van de afdelingen radiotherapie is het voorbereiden van patiënten met kanker op bestralingsbehandelingen (radiotherapie) en het geven van deze behandelingen. Patiënten die voor een borstsparende behandeling in aanmerking komen worden pre-operatief gezien door de radiotherapeut. Daar wordt zodra de operatiedatum bekend is ook het eerste postoperatieve bezoek vastgelegd en de voorlopige planning gemaakt voor de start van de bestraling. Moderne bestralingsmethoden als Breath-controlled radiotherapie ter bescherming van de hartspier bij linkszijdige bestraling en APBI (Accelerated Partial Breast irradiation) maken deel uit van de radiotherapeutische behandelingen. Op de locatie Sportlaan is een multidisciplinaire polikliniek voor patiënten met een locally advanced mammacarcinoom. Hier kunnen zij vrijwel altijd op de dag van presentatie gezien worden door chirurg, radiotherapeut en medisch oncoloog.
6
Medische oncologie Pre-operatieve consultatie bij de medisch oncoloog geschiedt bij indicaties voor neo-adjuvante behandeling (locally advanced mammacarcinoom), en fertiliteitspreservatie. Postoperatieve consult volgt voor adjuvante behandeling, zoals besproken in het postoperatieve multidisciplinaire overleg (MDO). Er vindt voorlichting plaats over de adjuvante indicaties gebaseerd op de nederlandse richtlijn (NABON) en eventueel geindividualiseerd advies met behulp van online tools (adjuvantonline.com), voorlichting over lopende studies en wordt de mogelijkheid besproken voor het inzetten van DNA diagnostiek van de tumor (Mammaprint Agendia ®). Plastische Chirurgie Indien er sprake is van een borstamputatie en directe reconstructiewens wordt de mamma patiënte pre-operatief gezien door de plastisch chirurg. Er zijn verschillende manieren om een borst te reconstrueren. Indien een directe reconstructie onwenselijk is gezien de nog te volgen oncologische behandeling is een uitgestelde reconstructie vrijwel altijd mogelijk. De plastisch chirurg bespreekt de verschillende mogelijkheden met de patiënte. Een uitgestelde borstreconstructie kan worden uitgevoerd 6 tot 12 maanden na een amputatie of na beëindiging van eventuele bestraling en/of chemotherapie. De afdeling plastische chirurgie leidt een Nurse Practitioner met dit aandachtsgebied op ter voorlichting en begeleiding van patiënten die een reconstructie ondergaan. Jose Steveninck is in opleiding voor de MANP in Leiden. Zij geeft patiënten voorlichting in woord en beeld (met behulp van een powerpoint presentatie) over de diverse mogelijkheden van een (directe) reconstructie. Afspraken follow up mamma patiënten Het eerste jaar na de operatie wordt de mammapatiënt om de drie maanden door een van de behandelend specialisten gecontroleerd. Om de patiënt geen onnodige afspraken te bezorgen is tussen de behandelend disciplines afgesproken deze patiënten om en om poliklinisch te zien. Bij voorkeur wordt de jaarlijkse controle mammografie in combinatie met lichamelijk onderzoek verricht op de mammapoli.
7
Medewerkers Het multidisciplinaire mammateam bestaat uit de volgende leden (2010): Chirurgen H.Boutkan J.W.S. Merkus P.V.M.Pahlplatz W.H.Steup Internist-oncologen W.A.van Deijk J.E.A.Portielje H.P.Sleeboom P Quarles – van Ufford Radiologen G.J.Kieft H.Mulder J.Schipper P.E.Warmerdam C.J. van Rooden C. Duchateau, nucleair geneeskundige Radiotherapeuten J.H.Franssen F.M.Gesscher H.K.de Jager G. Speijer P.Koper Prof dr H.Struikmans Pathologen R.L.ten Berge F.J. Bot J.S. van der Laan R. Natté
8
Plastisch chirurgen MJ.I Braam N.A.S. Posch S. Beekmans Nurse Practitioners J. Fris, MANP Heelkunde B. vd Berg MANP Oncologie C. van der Sande MANP Oncologie E. Selier MANP oncologie i.o
.
Physician Assistent J.Lighthart Research Verpleegkundige oncologie Dhr. H. Polderdijk Mamma-care Verpleegkundigen A.M. Blonk M. Bouwman K. Fennema Beleid en Kwaliteit A. Schmitz E. Elsendoorn M. vd Laan Huidtherapeuten L.G.A. Peels F. vd Kreeke A. vd Meulen K. vd Heijden Medewerkers radiodiagnostiek /mammo-vacorakamer/Nucleaire geneesk D. Blink B. Alsemgeest H. van Eijk K. Lammerts W. Broersma A. Chandoesingh K. van Haren Fysiotherapeuten /oedeemtherapie /Herstel & Balans A. Putters Y. Roumen http://www.hagaziekenhuis.nl/a-tm-z/specialismen/mammapoli.aspx
9
Strategie en Beleid De behandeling van patiënten met een mamma-maligniteit is in toenemende mate een tailor-made (geïndividualiseerde) behandeling geworden, die de inbreng en expertise van vele disciplines vergt. Ook de begeleiding van de patiënte in de te maken keuzes en gedurende de oncologische behandelingen vergt de inbreng van gespecialiseerde verpleegkundigen en physician assistants. Ondersteuning door de afdeling beleid en kwaliteit in het kader van de transparantie van de geboden zorg is hierbij onmisbaar. Een echte multidisciplinaire behandeling kan alleen met een volledig toegerust mammateam, dat een nauwe samenwerking nastreeft en geregeld multidisciplinair overlegt, tot stand komen. Het mammateam van het HagaZiekenhuis streeft ernaar dit op de best mogelijk wijze vorm te geven. Het beleid van de verschillende disciplines is dus ook gericht op toenemende specialisatie en differentiatie. Onderdelen van het beleid bestaan uit vlotte toegang en voorspoedige diagnostiek, een regelmatige bespreking om dit vorm te geven, en een inhoudelijk up-to-date behandeling naar de nieuwste inzichten. Bijscholing en Nascholing horen tot de basisvoorwaarden hiervoor. Kwaliteitspunten: • • • • • • • • • • • • • •
Snelle toegangstijd tot de mammapoli 1 dags-diagnostiek Multidisciplinair behandelplan Geïmplementeerd Zorgpad mammatumor Korte toegangstijd tot operatie Vlotte toegang tot vervolgbehandeling (bestraling en/of adjuvante behandeling). Patiëntgericht begeleiding gedurende het gehele traject (lastmeter) Evaluatie van eigen doorlooptijden en behandelresultaten Bij- en Nascholing van mammateamleden Opleiding van arts-assistenten, en paramedici http://www.opleidingsetalage.nl/differentiatiestages/differentiatiesta ge/oncologie-mammapathologie.html Rapportage van Zorg-indicatoren Zichtbare Zorg, iGZ. http://www.kiesbeter.nl/zorgverleners/ziekenhuizen/detail/aandoeni ng/borstkanker/hagaziekenhuis-locatie-rode-kruis/ Menzis Topzorgpredikaat borstkanker (http://www.menzis.nl/web/Consumenten/TopZorg/TopZorgBorstka nker.htm)
10
Opleiding en Scholing Opleidingen Monique Bouwman heeft de oncologie opleiding in Rotterdam met succes afgerond. Hans Polderdijk heeft de verpleegkundige research opleiding met succes behaald. Barbara van den Berg heeft in Leuven de postMaster opleiding Pijn & palliatie met onderzoek afgerond. Esther Selier heeft Haar Master Advanced Nursing Practice met onderzoek afgerond. Joke Lighthart heeft haar opleiding tot PA Radiotherapie met onderzoek afgerond. Jose Steveninck is in september gestart met de MANP opleiding in Leiden. Bij- en Nascholingen Bezoeken van specialisten (medisch en verpleegkundig ) aan internationale en nationale symposia Januari Mammasymposium Harderwijk Maart EBCC-ECCO Breastcancer Conference Barcelona April NABON/Boog Symposium Wageningen April Symposium Radiotherapie Den Haag Juni Mammasymposium Den Haag Juni 2-daags Bossche mammacongres ‘s Hertogenbosch September Mammasymposium IKW Leiden Oktober Mammacongres Tiel Oktober Mammasymposium Rotterdam Svetlana Sturkenboom,
‘ alstublieft uw bestelling’ 11
Onderzoek Gepubliceerde artikelen Multidisciplinair Mammateam in 2010 2010 Dec;124(3):801-7. Epub 2010 Apr 29. Breast cancer in elderly compared to younger patients in the Netherlands: stage at diagnosis, treatment and survival in 127,805 unselected patients. Bastiaannet E, Liefers GJ, de Craen AJ, Kuppen PJ, van de Water W, Portielje JE, van der Geest LG, Janssen-Heijnen ML, Dekkers OM, van de Velde CJ, Westendorp RG. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1951. Antitumour effects of bisphosphonates in breast cancer. van de Ven S, Kroep JR, Hamdy NA, Sleeboom HP, Nortier HW. Artikel HagaScoop 2010 Microsurgical Breast Reconstruction in a general medical centre in the Netherlands: evaluation of 28 DIEP flap procedures. Braam MJI, Posch NAS, van Driel A, van der Werff J, Abstracts / Posters Wetenschappelijke Stafdag november 2010 ‘Kwali-Tijdsbewaking’ van het Klinisch pad Mamma Do, Check, Act. J. Fris, J. Portielje, J.W.S. Merkus, K. Fennema, J. Ligthart Mammateam Hagaziekenhuis (Posterprijs) Kwaliteitscontrole na Stereotactische biopsie van niet palpabele mammatumoren. J.Fris, H.Mulder, P. Warmerdam, F. Bot, W.H. Steup, J.W.S. Merkus Afdelingen Heelkunde, Radiodiagnostiek, en Pathologie Lager tumorstadium bij mammatumoren verwezen uit het Bevolkingsonderzoek. C.L. Meuwese, J.Fris, J.W.S. Merkus Afdeling Heelkunde
12
Middelen Voor de mammapatiënten is binnen het Hagaziekenhuis een website: www.hagamammapoli.nl Het HagaZiekenhuis vindt het belangrijk patiënten goed te informeren. Daarom is deze website ontwikkeld. Men vindt hier achtergrondinformatie over borstkanker en de behandeling ervan. Ook zijn hier de verschillende leden van het mammateam op te vinden, met een foto en hun curriculum Vitae met een opgave van hun specifieke expertise.
Via een link komt de patiënt op de site mammapoli thuis. http://hagaziekenhuis.mammapolithuis.nl Deze website is bedoeld voor vrouwen bij wie borstkanker geconstateerd is, en die in het HagaZiekenhuis behandeld gaan worden. Na de diagnose borstkanker, komt de patiënte voor belangrijke keuzes te staan. Een van de belangrijkste kenmerken van goede zorg is goede communicatie tussen behandelaars en patiënt. Vertrouwen en goede informatie zijn uitermate belangrijk om bewust keuzes te kunnen maken. Op deze website zijn diverse filmclips opgenomen met leden van het behandelteam. Op deze manier de patiënt ook thuis de informatie krijgen in beeld en geluid, naast voorlichting poliklinisch en in de uitgereikte behandelwijzer. Iedere patiënte die wordt behandeld aan een mammacarcinoom krijgt hiervoor na de diagnose een eigen inlogcode.
13
Dineke Koezen, borstbeeld Processen De afdeling Beleid en Kwaliteit ondersteunt de evaluatie van eigen resultaten van behandeling en de rapportage naar externe partijen (Zizo, zorgverzekeraars, IGZ). De indicatoren die voor het mammacarcinoom van belang zijn worden jaarlijks gerapporteerd en openbaar gemaakt, hoewel dit in 2009 en 2010 nog vrijwillig was. Voor de accuraatheid van deze gegevens wordt gebruik gemaakt van een eigen registratiesysteem dat beheerd wordt door de mammacareverpleegkundigen en Nurse Practitioner, gegevens van de Nederlandse Kankerregistratie (IKW/IKNL), en gegevens uit het ziekenhuisregistratiesysteem. De verschillende te rapporteren parameters naar de verschillende instanties (IGZ, ZiZo, verzekeraars) maakten dit tot een lastig, arbeidsintensief proces. In de toekomst zal gestreefd worden naar n set indicatoren voor alle belanghebbende. Hiervoor wordt op landelijk niveau (Nabon, ned ver v Heelkunde) een set indicatoren ontwikkeld. Deze zullen worden verzameld in een landelijke audit (DICA, DBCA) te implementeren in 2011. De dataregistratie zal naar alle waarschijnlijkheid ter hand worden genomen door de IKNL data-managers, zodat dit een onafhankelijke collectie van data oplevert. Per kwartaal kunnnen de eigen verrichtingen worden vergeleken met andere ziekenhuizen (Benchmarking).
14
Voor de komende jaren zal het op ICT niveau mogelijk moeten worden de key-data in een elektronisch patiëntendossier op te nemen zodat de gegevens kunnen worden vastgelegd op moment van ontstaan en de dataregistratie voor procesindicatoren zo betrouwbaar mogelijk op instellingsniveau kunnen worden vastgesteld. Uitkomstdata vastlegging zal tot de volgende uitdaging gaan behoren. In het kader van Veiligheidsmanagement zijn de toedieningsopdrachten voor oncologische middelen in de afgelopen tijd onderworpen aan een aantal veiligheidsmaatregelen met betrekking tot dosering, voorschrijving, aflevering, en toediening.
15
Overzicht lopende studies mamma DATA studie Duur van behandeling met Anastrozol te onderzoeken, na 2 tot 3 jaar Tamoxifen als Adjuvante behandeling bij postmenopauzale vrouwen met borstkanker.Het doel van deze studie is te onderzoeken of 6 jaar adjuvante anastrozol (Arimidex®) een verminderde kans op terugkeer van de ziekte geeft vergeleken met de standaard 3 jaar, na 2 tot 3 jaar tamoxifen als adjuvante behandeling.De patiënten worden door middel van loting ingedeeld in 2 groepen (randomisatie). De eerste groep wordt 6 jaar behandeld met anastrozol (Arimidex®) na 2 tot 3 jaar behandeling met tamoxifen. De tweede groep wordt 3 jaar behandeld met anastrozol (Arimidex®) na 2 tot 3 jaar tamoxifen (Nolvadex®). AMAROS (gesloten in 2010) After Mapping of the Axilla: Radiotherapy Or Surgery De AMAROS trial vergelijkt een standaard okselklierdissectie met radiotherapie van de oksel in schildwachtkliertumorpositieve borstkanker patiënten. CYPTAM Documentatie studie naar de invloed van DNA variaties m.b.t. het CYP2D6 enzym op farmacokinetiek en klinische uitkomst bij borstkankerpatiënten die met Tamoxifen worden behandeld. SNARB Sentinel Node After Radiotherapy of the Breast. Het doel van deze studie is om uit te zoeken of het mogelijk is om ook bij recidief borstkanker een schildwachtklierprocedure uit te voeren. Tevens de betrouwbaarheid van deze procedure na te gaan en kijken of de lymfdrainage wegen van de borst veranderd zijn door eerdere operatie en of bestraling. Landelijke registratie studie (coördinatie S. Maaskant, Eindhoven) IDEAL Investigation on the Duration of Extended Adjuvant Letrozole treatment An open label, randomized phase III trial comparing 2.5 year duration of letrozole (Femara®) treatment with 5 year duration in patients previously treated for endocrine sensitive early breast cancer. Matador Women with T1-T3, pN0-3b, M0 adenocarcinoma of the breast (TNM classification 2002). Women with a macrometastasis in the sentinel node, who did not receive an axillary dissection (pN1 (sn) are only eligible if radiotherapy of the axilla is included in the treatment plan. Known HER2 and oestrogen receptor status.
16
ALTTO (inclusive gesloten nov 2010) A randomised, multi-centre, open-label, phase III study of adjuvant lapatinib, trastuzumab, their sequence and their combination in patients with HER2/ErbB2 positive primary breast cancer Neratinib (HKI 3004) A randomized double blind placebo controlled trial of neratinib after trastuzumab in woman with early stage HER-2/neu overexpressed/amplified breast cancer NEO-ZOTAC (start 07-09-2010) A phase III randomized trial with NEO adjuvant chemotherapy TAC with or without Zoledronics acid for patients with HER2-negative large resectable or locally advanced breast cancer.( T2≥ 2 cm and positive lymph nodes, T2 ≥ 3 cm, T3, T4, every N, MO. BOLERO (inclusie gesloten 27-12-2010) A Randomized Double-Blind, Placebo-Controlled Study of Everolimus in Combination with Exemestane in the Treatment of Postmenopausal Women with Estrogen Receptor Positive Locally Advanced or Metastatic Breast Cancer who are refractory to Letrozole or Anastrozole. ATX (gesloten 06-12-2010) Phase II randomized trial of combination therapy of paclitaxel and bevacizumab versus paclitaxel, capecitabine and bevacizumab as first-line treatment for locally recurrent or metastatic breast cancer patients with HER2-neu negative tumor OMEGA (BOOG 2006-02) A randomized, open-label phase III study of first line chemotherapy in older metastic breast cancer patients,comparing intravenous pegylated liposomal doxorubicin with oral capecitabine; and the value of the incorperation of a complete geriatic assessment HAT (BOOG 2008-03) A randomized phase II study of concomitant trastuzumab, bevacizumab with paclitaxel versus trastuzumab and bevacizumab followed by the combination of trasuzumab, bevacizumab and paclitaxel at the progression as first-line treatment of patients with metastatic breast cancer with Her2- neu overexpression Denosumab 136 A randomized, double-blind, multicenter study of Denosumab compared with Zoledronic Acid (Zometa®) in the treatment of bone metastases in subjects with advanced breast cancer
17
Flowchart Zorgpad mamma (poli)klinisch
Verwijzing : Huisarts BOB Specialist <3 dgn 1e polibezoek bob mammografie echo punctie Punctie niet conclusief: 2e punctie <3 werkdagen diagnose behandelplan consult RT mamma-care opname plannen MDO Pré-operatieve mammabespreking
Punctie conclusief: diagnose behandelplan consult RT mamma-care opname plannen
Indien Vacora: < 5 werkdagen diagnose behandelplan consult RT mamma-care opname plannen
Operatie <4 wkn na diagnose MSO+SNB /MSO+OKD /ABLATIO+ SNB /GRM in combinatie met directe reconstructie MDO Postoperatieve mammabespreking OK dinsdag -> 1wk woensdag middag poli OK donderdag -> 1wk woe middagpoli wondcontrole/ bespreken uitslag PA / bespreken adjuvant behandelplan afspraken Radiotherapie Medisch Oncoloog Plastisch Chirurg Follow up Chirurg
Follow-up Chirurg Radiotherapeut
Chirurg 1e jaar: 3 mnd e
2 jaar: 6 mnd 3 tm 5 jr: 1 jaar 1 x per jaar controle x mammografie
Follow-up Chirurg Medisch Oncoloog
Follow-up Chirurg Radiotherapeut Medisch oncoloog Plastisch Chirurg
Radiotherape ut
Medisch oncoloog
1e jaar: 3 mnd
Na CHT: 1 mnd dan stop
2e jaar: 6 mnd
Na HT: 6 mnd
3 tm 5 jr: 1 jaar
18
Sociale activiteiten Afscheidssymposium hans mulder Op 25 juni 2010 werd tijdens een minisymposium over screening diagnostiek en follow-up van borstkanker afscheid genomen van Hans Mulder. Hans is ruim 34 jaar als radioloog werkzaam geweest in het Hagaziekenhuis en zijn aandachtsgebied was de mammadiagnostiek. Het symposium vond plaats in de aula van het gemeentemuseum en door diverse leden van het multidisciplinaire mammateam werden de presentaties verzorgd. Een prachtig afscheid met een eindpresentatie van Hans zelf over de valkuilen en de controversiële standpunten binnen de mammadiagnostiek. Patiëntenbijeenkomsten In maart is er een modeshow georganiseerd door en voor patiënten met een mammacarcinoom. Een geweldige avond op de locatie Sportlaan waarin badmode en lingerie geshowd werd door en voor patiënten. In Oktober – de borstkankermaand – is er een interactieve avond georganiseerd voor borstkankerpatiënten in de aula van de locatie Leyweg. De opkomst was groot en patiënten konden kiezen tussen workshops en presentaties. Ook deze avond was een groot succes.
19
Eindresultaten De databron die wordt gebruikt voor het berekenen van onderstaande gegevens is een eigen registratie (Heelkunde Mamma registratiesysteem) en terugrapportage van IKNL. In nauwe samenwerking met de afdeling Beleidsontwikkeling en Kwaliteit (Anja Schmitz, beleidsmedewerker), worden jaarlijks deze cijfers opgesteld en gepresenteerd aan IGZ, Zichtbare Zorg en zorgverzekeraars (Menzis). 5 jaars recidiefpercentages 2,9% Patienten1,3 uit % 2004 en 2005 die behandeld werden in ons ziekenhuis hebben na 5 jaar een lokaal recidiefpercentage 2,0 % 0% van Borstsparend
Ablatio
1,3 %
2,9%
2004
2005 2,0 % 0% De lokaal recidief percentages bevinden zich op ongeveer de helft van het landelijk gemiddelde, bij een hoog percentage (60-75%) borstsparende behandelingen. Zij kunnen gezien worden als de samengevoegde maat voor kwaliteit van de volledige behandeling van patiënten met een mammacarcinoom, omdat zowel lokale (chirurgie en radiotherapie), als adequate systemische therapie bijdragen aan een goed resultaat van deze behandeling. Kerngetallen 2010 radiologie, Heelkunde, plastische chirurgie, medische oncologie, radiotherapie. Radiologie alle locaties
onderzoek mammografie Vacora rö-localisatie echo mamma echo-localisatie echo mamma+punctie echo punctie mamma MRI mamma
som 2008
som 2009
1963 80 25 1047 30
43 37
som 2010
2229 140 33 1381 55
2240 105 32 1006 57
18
172
49 53
46 72 20
Heelkunde en Plastische Chirurgie Aantal patiënten gediagnosticeerd met mammacarcinoom:
254
Aantal patiënten geopereerd aan mammacarcinoom: Aantal patiënten hormonaal/neo-adjuvant / sec. opinion: Aantal mammaoperaties in het kader van (verdenking op) borstkanker door de chirurgen uitgevoerd:
219 35
Aantal patiënten met een eerste borstsparende operatie: Percentage borstsparende behandelingen
166 76%
Aantal patiënten met een directe reconstructie
10
Aantal DIEP-reconstructies
26
Percentage patiënten met tumorresidu na eerste borstsparende operatie:
9,04%
Percentage patiënten die binnen 4 weken na de definitieve PA-uitslag (van cytologisch punctaat dan wel histologisch dikke naaldbiopt) geopereerd zijn:
84,02%
234
Patiënten konden om diverse redenen soms niet binnen 4 weken geopereerd worden: Zelf uitgesteld 4 Combinatie OK met Plastisch Chirurg 8 Verlenging diagnostisch traject 5 Reden onbekend 2 Medische oncologie en Radiotherapie Totaal aantal adjuvante behandelingen: 207 Nabehandeling CT 5 2,4% CT en HT 12 5,8% CT en RT 15 7,2% CT en HT en RT 36 17,4% HT 14 6,8% HT en RT 42 20,3% RT 56 27,1% FU 27 13,0% Overige 0 0,0% Totaal 207 100,0%
21
