Jaarverslag 2013 Apotheekhoudende Huisartsenpraktijk Lofvers Jaar 2013
P. Lofvers Burgemeester Smitstraat 23 7221BH Steenderen Maart 2014
Inhoudsopgave Pagina Hoofdstuk 1 De apotheekhoudende huisartsenpraktijk
3
Hoofdstuk 2 Doelen
5
Bijlage: uitwerking doelen
7
2
Hoofdstuk 1 De apotheekhoudende huisartsenpraktijk 1.1 De praktijk De apotheekhoudende praktijk is sedert lang gevestigd in Steenderen. In 1955 nam dokter HW van Wissen de praktijk met apotheek over van zijn voorganger, en in 1990 nam dokter JBM Ten Vaarwerk de praktijk weer van hem over. Na de praktijkovername in 2005 van dokter ten Vaarwerk is dokter Lofvers in Steenderen gevestigd als apotheekhoudend huisarts. De praktijk met 2375 patiënten is gericht op Steenderen met de omliggende kerkdorpen Baak, Toldijk, Rha, Bronkhorst en Olburgen. De bevolking is gemiddeld ouder dan in Nederland waardoor de behoefte aan (farmaceutische) zorg ook hoger ligt dan gemiddeld. Het gebied heeft ongeveer 4500 inwoners, die door twee volwaardige artsenpraktijken (de praktijk van dokter Lofvers en de praktijk van dokter Hendrikx, eveneens met een apotheekvoorziening) worden voorzien van zorg. De dokterspost in Steenderen voorziet ook in een dienstapotheek, waar de apotheekhoudende praktijk van Lofvers bij is aangesloten. Het team van de apotheek bestaat op dit moment uit dokter Lofvers die samen met apothekersassistentes Francis en Chantal de patiënten voorziet van geneesmiddelen. In de dokterspraktijk zijn ook Saskia en Sjanine werkzaam als doktersassistente. Ook is Aafke binnen de praktijk werkzaam als praktijkondersteuner. De apotheek is voor het publiek geopend op werkdagen tussen 08.00 uur en 12.00 uur en tussen 13.30 uur en 17.00 uur. Indien de arts dat aangeeft, worden geneesmiddelen bij de patiënten thuisbezorgd. Bij de deur van de praktijk zijn de openingstijden en de dienstregeling aangegeven. 1.2 Visie op de toekomst De gezondheidszorg in Nederland zal steeds belangrijker worden. De maatschappij vergrijst en de steeds ouder wordende Nederlanders zijn een luxueus bestaan gewend met een hoge kwaliteit van leven. Het gemiddelde besteedbare bedrag voor gepensioneerden stijgt gestaag. Men heeft dus inkomen/vermogen beschikbaar om die gevraagde hoogwaardige zorg te kunnen kopen. De overheidsfinanciering zal echter teruggedraaid worden. Daardoor zal vanuit die hoek er minder geld beschikbaar zijn voor het betalen van de geleverde zorg. Dat zal een prikkel geven tot het efficiënter verlenen van die zorg en een steeds grotere bijdrage van het individu. Het individu is minder goed in staat om de complexe zorgdiensten (men is relatief "leek") op waarde te kunnen beoordelen en zal steeds vaker moeten afgaan op het oordeel van deskundige onafhankelijke "derden". De apotheekhoudende artsen staan voor de taak om steeds nadrukkelijker te laten zien dat de kwaliteit die wordt geleverd goed is. En ze zullen meer moeten gaan letten op een efficiënte interne organisatie en een goede externe communicatie op basis van een patiënt/cliëntgerichte aanpak in doen en communicatie. De zorgverzekeraars zijn belangrijke marktpartijen, die steeds meer de regie in de zorg gaan vervullen. Zij zullen om die reden de kwaliteit afwegen tegen de kosten. De nominale stijging van de kosten van farmaceutische hulp zullen minder snel stijgen dan in het afgelopen decennium. Samenwerking tussen apotheekhoudende artsen en andere zorgverleners zal meer en meer plaatsvinden in uiteenlopende organisatieconstructies. Zo worden wij als praktijk ondersteund door zorggroep Archiatros (m.b.t. medische zaken) en door gemeenschappelijke inkooporganisatie SOFA (m.b.t. apotheek). 1.3 Visie op het vak van apotheekhoudende huisarts en de praktijk De praktijk van Lofvers wil in de toekomst een patiëntgerichte praktijk zijn die het huisartsenvak en de farmaceutische zorgoplossingen goed wil combineren teneinde een gang naar de tweede lijn zo veel mogelijk te voorkomen. De artsen en de assistenten hebben het
3
streven om de patiënten zo goed mogelijk te begeleiden bij een hoge kwaliteit van leven. Zij willen de inwoners van de gemeente Steenderen van farmaceutische zorg voorzien vanuit een centraal en dicht bij gelegen praktijk met goed opgeleide dokters- en apothekersassistentes en een goed geoutilleerde en toegankelijke apotheekvoorziening. Samenwerking met thuiszorg, diabetesverpleegkundigen en andere ziektebeeldgerelateerde zorgaanbieders staat hoog in het vaandel en dient te worden geïntensiveerd. Met de specialisten in het nabijgelegen ziekenhuis is een voorschrijfformularium afgesproken waardoor het noodzakelijke farmaceutische assortiment beheersbaar is. Bereidingen op voorraad worden uitbesteed aan een bereidende apotheek. Eigen ad hoc bereidingen worden alleen uitgevoerd indien het om dermatica gaat en het geen risicovolle stoffen betreft. In de praktijk werkt tevens een antroposofisch arts, dr Klinge. In de antroposofische geneeskunde wordt waar mogelijk het zelfgenezend vermogen gestimuleerd; dit kan goed gecombineerd worden met de reguliere geneeskunde. De apotheek wil ook waar mogelijk de betreffende antroposofische geneesmiddelen kunnen verstrekken. Een goed overleg met collegae en apothekers, ook uit het ziekenhuis in Zutphen, wordt gerealiseerd middels een FTO. De praktijk wil een prettige werkomgeving voor alle medewerkers bieden.
4
Hoofdstuk 2 resultaten van vorig jaar en doelen voor 2014 2.1 Het afgelopen jaar Samenwerking: Het afgelopen jaar heeft in het licht gestaan van de samenwerking van de twee praktijken Lofvers en Hendrikx, en welke vorm die moest krijgen. Gekozen is voor een duidelijke fysieke scheiding van de praktijken middels een geluidwerende wand van glas en hout. Dit blijkt prettig te werken, het geeft duidelijkheid en rust voor personeel en patiënten.
Realisatie van de doelen van afgelopen jaar: 1.
COPD-spreekuur: vorige jaar is een 2e POH (praktijkondersteuner voor huisarts)somatiek aangenomen, die vervolgens ook de Caspir-cursus heeft gevolgd samen met de huisarts en de al aanwezige POH. Dit heeft geleid tot een gedegen inventarisatie van de COPD- en astma patiënten, en een begin met het longziekten-spreekuur. Het vertrek van Alies (de 2e POH) en weer een sollicitatieprocedure brengt nu helaas weer wat achterstand met zich mee.
2. ADEPD registreren (adequate dossiervorming met het elektronisch patiëntendossier. De richtlijn ADEPD biedt de praktijkmedewerkers houvast bij het registreren van relevante medische gegevens in het EPD. Hierin staat beschreven waarom bepaalde gegevens op een bepaalde manier op een bepaalde plaats in het EPD vastgelegd dienen te worden. Als men de richtlijn in de praktijk toepast dan Heeft men beter overzicht over de relevante informatie in het EPD. Krijgt men mogelijk betere ondersteuning door uw HIS bij consultondersteuning, medicatiebewaking, indicatoren, enz. Is relevante informatie beter uitwisselbaar met collega huisartsen binnen en buiten de praktijk of met andere hulpverleners 3. Opleidingen - meerjarenplan: Het opleiden van de apothekersassistentes tot tevens doktersassistente is te ambitieus gebleken; er is geen formatie voor 2 extra DA/AA, voor 1 assistente zou kunnen. Ook Saskia heeft besloten nog even te wachten met opleiding tot apothekersassistente. 4.
Apotheek In kaart brengen en instrueren van insuline-gebruikende patiënten. Door de patiënten met suikerziekte die insuline gebruiken goed in kaart te brengen en te instrueren en begeleiden hopen we de kwaliteit van zorg te verbeteren en de kosten voor de verzekeraar beperkt te houden. Dit is gelukt voor 2013. Door de patiënten niet alleen in het EPD (Promedico VDF10) maar ook in het KIS (ketenzorg informatie systeem, Caresharing geheten) te registreren werden de ruiters vervangen door meer gebruikelijke registratie volgens ICPC-codering en met waar van toepassing de toevoeging “–KIS”. In 2013 was bij de miniscan op percentage ICPC-geregistreerde consulten ons percentage 87 %; dit is netjes en meer dan de voor verzekeraars vereiste 76 %.
5
5. Invoer van het Dekra-kwaliteitssysteem: In 2013 hebben we het DEKRA (voorheen KEMA) kwaliteitssysteem ingevoerd. Hiermee zijn werkafspraken en structuren duidelijk en vastgelegd. Met het vastleggen van afspraken en processen worden knelpunten duidelijker, en het geeft houvast bij bijvoorbeeld inwerken van artsen en assistentes. Hiermee beogen we uiteindelijk verbetering van de kwaliteit van zorg. 6. De website Door middel van de nieuwe website met meer mogelijkheden is betere voorlichting mogelijk, en zijn er meer mogelijkheden tot interactie (herhaalreceptuur en e-consult middels beveiligd protocol). De website is inmiddels geconstrueerd en werkt naar tevredenheid. Wordt op zijn minst maandelijks bijgewerkt en up-to-date gehouden.
2.2 Doelen voor het komende jaar In het komende jaar wil de praktijk van Lofvers aan de volgende onderwerpen extra aandacht besteden. Dit dient te gebeuren naast de drukke alledaagse werkzaamheden. Door planmatig te werken wordt het mogelijk om ieder project uit te voeren: 1.
Spreekuur chronische longziekten (COPD) Komend jaar zullen we ons dus richten op het aanstellen en inwerken van de nieuwe 2 e POH, en het vasthouden en uitbreiden aan wat al is georganiseerd mbt longziekten. De Caspir-cursus wordt vervolgd in 2014.
2.
ADEPD-registratie Met het nieuwe Promedico VDF-10 EPD (gestart medio 2013) worden wij min of meer gedwongen met ICPC (diagnose-)coderingen te werken, en zal het percentage consulten met een ICPC-codering vermoedelijk rond de 99-100 % liggen. Als dit doel inderdaad wordt gehaald mogen wij hier zeer tevreden mee zijn. Aandachtspunt voor 2014 is de ICPC-coderingen bij patiënten overzichtelijk te houden en niet te laten vervuilen met minder belangrijke “problemen”.
3.
Opleidingen en cursussen: We kijken wel of het voor de toekomst een aanvulling is 1 van de apothekersassistentes nog wel de opleiding tot doktersassistente aan te bieden. Gezien de huidige situatie van sollicitatieprocedure voor POH en vervolgens inwerken wordt dit opgeschort. Meer urgent is – naast Sylvia - een tweede assistente een boekhoudkundige scholing aan te bieden zodat zij hierin ondersteund kan worden. De POH die nu nieuw aangenomen wordt zal – indien nog niet geschoold – de POHopleiding moeten volgen.
4
Apotheek/ SOFA Werken als solist biedt niet altijd de garantie voor optimale kwaliteit en organisatie. Om deze reden hebben we ons aangesloten bij SAH/SOFA; een inkooporganisatie die apotheekhoudende huisartsen vertegenwoordigt en namens hen onderhandelt met bijvoorbeeld verzekeraars. Dit biedt tevens mogelijkheden bij veranderingen/vernieuwingen waarbij veel moet worden aangepast, zoals bijvoorbeeld
6
in 2014 het incontinentiebeleid. Vanwege de omschakeling naar SOFA zijn we met ons huismerk Sandoz gestopt, en overgestapt naar Pharmachemie/TEVA. De patiënten zijn hierover ingelicht met brieven en op de website. 5
Ouderenzorg Willen we inspelen op de wens van regering en verzekeraars ouderen langer thuis te laten wonen dan moeten wij kijken naar een organisatie-structuur waarin wij dit kunnen ondersteunen, en waarbij de rol van huisarts, (wijk)verpleging en specialist ouderenzorg duidelijk is omschreven. Onderdeel zo niet spil van dit geheel is een goed werkend Keten Informatie Systeem (KIS) waarin verslaglegging op adequate wijze kan geschieden met respect voor de privacy van de patiënt. Concreet betekent dit dat de huisartsen van Steenderen samen met die van Vorden (en mogelijk toekomstig ook Hengelo) in overleg zijn met gemeente Bronckhorst, wijkverpleging Sensire en KIS Caresharing om hier een goede structuur voor neer te zetten.
6
Invoeren van de nieuwe diabetes-standaard In 2013 is de nieuwe standaard diabetes ingevoerd, en hebben huisarts en POH’s hier een nascholing voor gevolgd. In 2014 willen wij – aangestuurd door zorggroep Archiatros de nieuwe standaarden met een nieuw protocol implementeren in onze praktijk.
7
Spreekuren en verrichtingen in de praktijk Gezien de toename van de druk op de praktijk onder meer als gevolg van overheidsmaatregelen (bezuinigingen zoals bijvoorbeeld op de geestelijke gezondheidszorg) is het zaak de spreekuren efficiënt te organiseren. We hebben van de verzekeraars uitbreiding van het aantal POH-GGZ-uren gekregen, zodat we Astrid, onze POH-GGZ met ingang van 15 maart in plaats van op 1 op 2 dagen in de week spreekuur kunnen laten doen. Het aantal consulten blijft min of meer gelijk (2012: 6491; 2013: 6324), maar we zijn meer tijd kwijt aan overleg en vergaderen. Het aantal aanvragen voor ooglidcorrecties neemt toe, zodat er een wachtlijst van enkele maanden is ontstaan. Hier is de volgende oplossing voor bedacht: in juli 2014 stopt mw de Ruiter met de waarneming op de dinsdagochtend, en dr Lofvers gaat dan zelf weer spreekuur doen. De maandagspreekuren worden overgenomen door een nieuwe waarnemer (mw Lips). Dr Lofvers gaat dan elke maandag meer tijd besteden aan chirurgische verrichtingen, en daarbij ontstaat dan tevens meer tijd voor overleg en huisbezoeken.
8
LSP/EPD Het “Landelijk” EPD staat nog zeer ter discussie – met name vanwege (vermeende) onveiligheid. Met de huisartsenposten zijn afspraken gemaakt voor een plaatselijk EPD dat moet functioneren in de regio Zutphen-Doetinchem (-Apeldoorn). Dit zou beperkt en veilig genoeg moeten zijn. Patiënten zullen worden uitgenodigd (middels een brief) hier hun mening (ja/nee mbt koppeling) over te geven.
9
Healtch Check Gebleken is dat er een groep patiënten is die gezondheidsrisico’s (roken, hart/vaatziekten, suikerziekte etc) en op een leeftijd komen waarop ze hier last van kunnen krijgen. Deze mensen willen we aktief gaan uitnodigen voor een Healtch Check. Mogelijk kan dit in dezelfde mailing als voor het EPD.
7
10.
Praktijkmanager Verzekeraar Menzis vergoedt het aanstellen van een praktijkmanager voor max. 6 uren per week. Doel is een deel van de managementtaken bij de huisarts vandaan te halen, zodat er meer tijd over blijft voor patiëntenzorg.
Deze doelen zijn in de bijlage nader uitgewerkt op meetbare kwalitatieve criteria en financiële gevolgen (baten en lasten). Gedurende de looptijd van deze projecten zullen we nauwgezet de voortgang meten aan de hand van de doelstellingen.
8
2.3 Kansen en bedreigingen uit de maatschappij De Wet Op de Geneesmiddelenvoorziening wordt in 2006 gewijzigd. Daarin wordt waarschijnlijk aangegeven dat de apotheekhoudende huisarts geen eigen bereidingen meer mag uitvoeren. De strekking in de Zorgnota 2003 is dat de apotheekpraktijken bij de huisartsen zouden moeten worden weggenomen. Nederlanders die in een plattelandsomgeving wonen zullen altijd gebaat blijven bij een (farmaceutische) zorg op korte afstand. 2.4 De volgende jaren We verwachten dat een aantal van de aangegeven doelen kunnen worden behaald. Uiteraard wordt na afloop van het jaar in het jaarverslag aangegeven wat de stand van zaken is. Waar we achterlopen zullen we de oorzaken zoeken, keuzes moeten maken of andere/meer middelen moeten gaan inzetten. Kwaliteit van de zorg op het platteland valt of staat met de bereidwilligheid van andere belanghebbenden (overheid, verzekeraars, etc) om mee te denken in termen van zorg in verhouding tot de financiering ervan.
9
Bijlage praktijkplan: uitwerking doelen 2014 1. Longziekten Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan: Status:
Opzetten van spreekuur chronische longziekten (COPD) mei-december 2013 Arts, POH-somatiek Caspir-cursus 2x, inzet POH (ongeveer € 1000,-) Caspir-cursus in gang
2. ADEPD registreren Doelstelling: Episodegerichte registratie in het EPD Tijdsperiode: april-juni 2013 Mensen: 1 arts, 1 POH, 2 apothekersassistentes, 3 doktersassistentes Kosten: 3000 euro Projectplan: workshop Promedico Status: in gang 3. Opleidingen Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan Status:
Assistentes zijn dubbel opgeleid 2013-2014 1 doktersassistente, 2 apothekersassistentes 15.000 euro Opleiding aan gerenommeerd instituut Opgeschort
4. Apotheek/SOFA Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan: Satus:
verbetering van kwaliteit en efficiëntere inkoop jan 2014 Apo-assistentes, arts 22.000 euro Besprekingen met vertegenwoordiger SOFA In gang
5. Ouderenzorg Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan: Status:
Adequaat georganiseerde ouderenzorg in onze regio november 2013 – dec 2014 (?) arts 1000 euro nog geen in gang
6
Nieuw diabetes-protocol Doelstelling: Nieuwe DM-standaard middels protocol geïmplementeerd in de praktijk Tijdsperiode: jan 2014 Mensen: Huisarts, POH, assistentes Kosten: € 500 Projectplan: via Archiatros Status: in gang
1
7
Spreekuren Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan: Status:
Beter georganiseerde preekuren, meer rust juli 2014 – Huisarts, wrnd huisarts, assistente 700 € per week (dag salaris waarn. huisarts) nvt staat gepland (v.a. juli 2014)
8
LSP/EPD Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan: Status:
registratie gegevensuitwisseling voor patiënten 2014 Praktijkmanager, huisarts, assistentes, huisartsenpost 1000 € Brief naar alle patiënten gepland
9
Health Check Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan: Status:
Mensen met gezondheidsrisico’s in kaart gebracht 2014 Praktijkmanager, huisarts, assistentes, huisartsenpost € 1000 Brief naar alle patiënten gepland (v.a. juli 2014)
10. Praktijkmanager Doelstelling: Tijdsperiode: Mensen: Kosten: Projectplan: Status:
Management voor/in opdracht van de huisarts 2014 e.v. Praktijkmanager, huisarts € 1200 per maand Start per 1 januari 2014 in gang
1