Jaarverslag 2012 Gezondheidscentrum Reeshof

Jaarverslag 2012 Gezondheidscentrum Reeshof

1

INHOUD INLEIDING

4

1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6.1 1.6.2 1.6.3

Het gezondheidscentrum en de wijk Historie gezondheidscentrum Leeftijdsopbouw van de wijk Sociaal economische status Allochtonen Samenstelling van gezinnen Wijkscan Toename zorgvraag diabetes Vergrijzing Laag gevoel van veiligheid en sociale samenhang

5 5 5 7 8 8 9 9 10 11

2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16

Zorgprogramma’s en projecten Diabetes Risicomanagement hart- en vaatziekten COPD Astma Project CVA Eerstelijns GGZ Depressie Voorschrijfbeleid geneesmiddelen Obesitas volwassenen Gezinsproject voor kinderen met overgewicht Ouderenzorg Consulent maatschappelijke ondersteuning Patiënttevredenheid onderzoek Online afspraken maken Website Preventie werkgroep gemeente Tilburg

14 14 14 15 16 16 16 18 18 18 19 20 21 22 22 23 24

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12

Samenwerking met instellingen buiten het gezondheidscentrum Jeugdgezondheidszorg Kompaan en de Bocht Wijkverpleging van Thebe Instituut voor Maatschappelijk Werk Roder Consult (eerstelijns verslavingszorg) RCH Midden-Brabant De Twern De gemeente GGD De ziekenhuizen Hagro De zorgverzekeraars

25 25 25 25 25 26 26 26 26 26 26 27 27

4 4.1 4.2 4.3

Gezondheidscentra Zuid-Nederland (GZN) Ontstaansgeschiedenis Project ZonMw Ambities

28 28 28 28

5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6

De organisatie Het samenwerkingsverband Organisatie en verantwoordelijkheidsverdeling Bestuur en directie De klachtencommissie Zorgvisie Gezondheidscentrum Reeshof Serviceverlening ten behoeve van de patiënt

29 29 29 29 29 30 30

2

6 6.1 6.2 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.4 6.5 6.6 6.6.1 6.6.2 6.6.3

Huisartsenzorg Praktijkpopulatie Praktijkorganisatie en medewerkers Geleverde huisartsenzorg in 2012 Totaal aantal verrichtingen Werkzaamheden POH Werkzaamheden praktijkverpleegkundige ouderenzorg Prevalentie van ziekten volgens ICPC-code Preventie Kwaliteitsbeleid Veilig Incident Melden 2012 Verbeterplan statines Overige kwaliteitsverbeteringen

32 32 33 34 34 35 37 37 38 39 39 39 40

7 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.3 7.4

Apotheek Inleiding Apotheekprocessen Farmaceutische Zorg Farmaceutische Patiëntenzorg Data en feiten De Wever

41 41 42 42 43 44 47

8 8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.4 8.5 8.6

Fysiotherapie De praktijk Praktijkorganisatie en medewerkers Geleverde fysiotherapeutische zorg in 2012 Aantal patiënten Overzicht diagnosen en behandelde patiënten Voorlichtingsactiviteiten Kwaliteitsbevordering Plannen voor 2013

49 49 49 50 50 50 51 51 52

9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7

Psychologie De praktijk Praktijkorganisatie en medewerkers Geleverde psychologische zorg in 2012 Samenwerking Kwaliteitsbevordering Wijzigingen in vergoeding behandeling Plannen voor 2013

53 53 53 53 54 55 55 55

10 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5

Jeugdgezondheidszorg GGD Hart voor Brabant GGD JGZ 0 – 4 jaar Organisatie en medewerkers Geleverde zorg Voorlichtingsactiviteiten Plannen voor 2013

56 56 56 56 57 57

11 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5

Thebe diëtetiek Thebe Diëtheek Productenpakket Geleverde zorg in 2012 Kwaliteitsbevordering Ontwikkelingen

58 58 59 59 59 60

12

Outlook 2013

61

Bijlage 1. Namenregister Gezondheidscentrum Reeshof

63

3

INLEIDING

Dit jaarverslag wordt samengesteld op basis van de verslagen die elke discipline zelf samenstelt. Bij het doorlezen valt de enorme gedrevenheid op van de verschillende hulpverleners. Iedereen poogt elk jaar er weer een schepje boven op te doen, om uiteindelijk de best mogelijke zorg te leveren voor de bij ons gezondheidscentrum ingeschreven patiënten. Ook dit jaar zijn er weer veel tabellen en verslagen van de werkzaamheden. Steeds wordt er een vergelijking gemaakt met voorgaande jaren om te kijken of we op de goede weg zijn. Belangrijke vernieuwingen in 2012 zijn:  De introductie van de praktijkverpleegkundige voor de uitvoering van de module kwetsbare ouderen. Dit project wordt uitgevoerd in samenwerking met stichting De Wever en de huisartsen van Tuindorp.  Een project voor systeemaanpak van gezinnen met kinderen met overgewicht. Dit project wordt uitgevoerd in samenwerking met stichting Kompaan en de Bocht, Thebe en de huisartsen van Dalem, en gesubsidieerd door Stichting Kinderpostzegels en het Bergmansfonds.  De introductie van de ROS-wijkscan.  De introductie van een grootscheeps patiënttevredenheid onderzoek via internet.  De opzet van MDO-GGZ, met een maandelijkse teambijeenkomst.  De voorbereiding van de DBC CVRM van de zorggroep RCH.  De voorbereiding van de DBC depressie met zorggroep Zorroo.  Voorbereidingen uitbreiding gezondheidscentrum via aankoop van een pand aan de overzijde.  Overname JGZ 0 - 4 jarigen door de GGD.  Structureel overleg met de gemeente n.a.v. de ROS wijkscan.  Levering medicijnen door de apotheek aan alle verzorgings- en verpleeghuizen van De Wever. Verder zijn er nog diverse nieuwe projecten in voorbereiding, waarvan een overzicht wordt gegeven in de outlook 2013. Er was weer genoeg materiaal om over te rapporteren, waardoor het dit jaar toch weer een dik jaarverslag is geworden.

Frans van Muilwijk Directeur 15 mei 2013

4

1.

HET GEZONDHEIDSCENTRUM EN DE WIJK

1.1

Historie gezondheidscentrum

In 1982 is de eerste huisarts in de Batenburgstraat in de nieuwe wijk de Reeshof gaan werken. In 1984 verhuisde hij, samen met een fysiotherapeut, tandarts en de kruisvereniging, naar een noodgebouw in de Baflostraat. Een aantal eerstelijns hulpverleners heeft in de jaren daarna besloten samen een gezondheidscentrum op te zetten. Dit leidde in 1990 tot het huidige Gezondheidscentrum Reeshof (GC Reeshof). Momenteel zijn de volgende eerstelijns hulpverleners actief binnen het centrum: huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en eerstelijns psychologen. Voorts is er een consultatiebureau van GGD Hart voor Brabant gevestigd, waarin ook een diëtist van Thebe Diëtheek werkzaam is en een prikpost van Diagnostiek Brabant is ingericht. De hulpverleners hebben een samenwerkingscontract afgesloten met de stichting Samenwerkingsverband Eerstelijnsgezondheidszorg Reeshof (SER). Hierin hebben zij afgesproken met elkaar geïntegreerde eerstelijnszorg te leveren.

1.2

Leeftijdsopbouw van de wijk

De gemeente Tilburg telt 208.537 inwoners. De wijk Reeshof telt 45.387 inwoners en postcodegebied 5043 (Gesworen Hoek/Huibeven) 9.955 inwoners. In 2012 stonden in totaal 10.136 patiënten ingeschreven bij de huisartsenvoorziening GC Reeshof. Tabel 1. Percentage bevolking per leeftijdscategorie voor de postcodegebieden in de Reeshof, 2012

leeftijd

5035

5036

5043

5045

R/S

A/W/V/Z

B/D/G

H/K/L/M/O

0 - 10 jaar

1285

18%

1490

21%

1180

12%

2645

14%

10 - 20 jaar

1105

16%

750

11%

1430

14%

3465

18%

20 - 30 jaar

595

8%

720

10%

1265

13%

1675

9%

30 - 40 jaar

1305

18%

1555

22%

1205

12%

2500

13%

40 - 50 jaar

1550

22%

1215

17%

1750

18%

4360

23%

50 - 60 jaar

595

8%

575

8%

1680

17%

2645

14%

60 - 70 jaar

445

6%

535

8%

730

7%

1230

6%

70 - 80 jaar

175

2%

185

3%

380

4%

575

3%

80 - 90 jaar

30

0%

50

1%

290

3%

145

1%

0

0%

15

0%

45

0%

5

0%

7090 100%

9955

100%

19245

100%

> 90

7085 100%

Uit de tabel blijkt duidelijk hoe de leeftijdsopbouw de jaren van oplevering van de nieuwbouwhuizen volgt. De wijken die het eerst zijn gebouwd, zoals de Gesworen Hoek, hebben in verhouding het minste aantal kleine kinderen. Aan de totale leeftijdsopbouw in de wijk is te zien dat het nog steeds om een nieuwe wijk gaat waar veel kinderen worden geboren en waar in beperkte mate sprake is van vergrijzing. De bevolkingspiramide voor de Reeshof ziet er zodoende als volgt uit met de typische uitstulpingen voor de leeftijd van ouders (30 – 50 jaar) en kinderen (0 – 20 jaar):

5

Grafiek 1. Leeftijdsopbouw in de Reeshof 2012

> 90 80-90 jaar 70-80 jaar 60-70 jaar 50-60 jaar 40-50 jaar 30-40 jaar 20-30 jaar 10-20 jaar 0-10 jaar 0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Tabel 2: Verandering leeftijdsverdeling inwoners Reeshof, januari 2009 t/m januari 2012 (4 jaar), leeftijd

2012

2009

perc. verandering

0 - 10 jaar

6600

6905

-4,4%

10 - 20 jaar

6750

6095

10,7%

20 - 30 jaar

4255

4070

4,5%

30 - 40 jaar

6565

7455

-11,9%

40 - 50 jaar

8875

8195

8,3%

50 - 60 jaar

5495

4575

20,1%

60 - 70 jaar

2940

2415

21,7%

70 - 80 jaar

1315

1145

14,8%

80 - 90 jaar

515

370

39,2%

65

35

85,7%

45387

41260

10,0%

> 90 Totaal Bron: CBS

Als we inzoomen naar de buurten van de Reeshof zie je wel dat in de oudste buurten geleidelijk het aantal kinderen vermindert en het aantal ouderen toeneemt. Voor een deel is dat ook het gevolg doordat in de oudere delen van de Reeshof een groot verzorgingshuis is gebouwd met aanleunwoningen (Reyshoeve) en dat er rond het winkelcentrum Heyhoef veel woningen zijn gebouwd die geschikt zijn voor bejaarden.

6

Afbeelding 1. Percentage 75-plussers per postcodegebied in gemeente Tilburg in 2011

In bovenstaande kaart wordt zichtbaar hoe de vergrijzing van postcodegebied 5043 (Gesworen Hoek/Huibeven) in percentage 75-plussers is ten opzichte van omliggende postcodegebieden. Het gemiddelde percentage 75-plussers in Tilburg is 6,1%. Hieruit blijkt dat eventuele kwetsbare ouderen vooral in de buurt van het gezondheidscentrum zullen wonen.

1.3

Sociaal economische status

De sociaal economische status (afgekort SES) geeft de sociale status of de sociale achterstand van een postcodegebied weer. Het is samengesteld uit drie elementen: inkomen, werkgelegenheid en opleidingsniveau die middels een telefonische enquête op het hoogste postcodeniveau (4 getallen, 2 letters) verzameld worden. Een (hoge) positieve score geeft aan dat er (veel) sociale achterstand is (rood/oranje kleur in kaart). Een (erg) lage score duidt op een (hoge) sociale status/voorsprong ((donker)groene kleur). Afbeelding 2. Sociaal economische status per postcodegebied in gemeente Tilburg in 2011

7

In postcodegebied 5043 ligt de sociaal economische status op een neutraal niveau, terwijl die van de rest van de Reehof positief tot zeer positief is. Inwoners met een sociale achterstand doen vaak eerder en een groter beroep op de eerstelijnszorg: slechtere gezondheid door slechtere omstandigheden en minder goede leefgewoonten (Hoeymans, 2010).

1.4

Allochtonen

De aanwezigheid van allochtonen van Westerse afkomst is even hoog als het Nederlandse gemiddelde. Het aantal niet-Westerse allochtonen ligt een stuk lager t.o.v. het Nederlandse gemiddelde. Afbeelding 3. Percentage niet-westerse allochtonen per postcodegebied in gemeente Tilburg in 2011

Tabel 3. Allochtone inwoners in de Reeshof per buurt, januari 2012

Totaal allochtoon Westerse allochtoon Niet-westerse allochtoon Totale bevolking

5035

5036

5043

5045

R/S

A/W/V/Z

B/D/G

H/K/L/M/O

1330 18,77% 695

9,81%

635

8,96%

7085

1210 17,07% 625

8,82%

585

8,25%

7090

1950 19,59% 925

9,29%

1025 10,30% 9955

Reeshof

3300 17,15%

7790 17,96%

1790

9,30%

4035

9,30%

1510

7,85%

3755

8,66%

19245

43375

In de omgeving van het gezondheidscentrum (postcode 5043) wonen de meeste allochtonen. Tilburg in z’n geheel heeft 13,8% niet-westerse allochtonen. De afgelopen 4 jaar is het aantal nietwesterse allochtonen in postcode 5043 met 10% toegenomen, bij een nagenoeg gelijkblijvende bevolkingsomvang.

1.5

Samenstelling van gezinnen

In een relatief nieuwe wijk zijn veel huishoudens met kinderen. Alleen in de buurt rond het gezondheidscentrum zijn relatief veel eenpersoons huishoudens, 27,5%. Dit percentage ligt nog een stuk lager dan het Nederlandse gemiddelde. Het neemt wel jaarlijks licht toe.

8

Tabel 4. Type huishoudens in de Reeshof per buurt, januari 2012

een persoon meerpersoons zonder kinderen meerpersoons met kinderen

5035

5036

5043

5045

R/S

A/W/V/Z

B/D/G

H/K/L/M/O

485

18,8%

440

17,7%

1095

27,5%

1105

16,1%

3125

19,7%

660

25,6%

750

30,2%

1035

26,0%

1835

26,8%

4280

26,9%

1435

55,6%

1290

52,0%

1855

46,5%

3915

57,1%

8495

53,4%

Totaal

2580

2480

3985

6855

Gemiddelde omvang

2,75

2,72

2,46

2,81

1.6.

Reeshof

15900

Wijkscan

Het gezondheidscentrum is in 2012 gestart om een wijkscan te maken in samenwerking met Robuust, de Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS) voor de eerste lijn. De in dit hoofdstuk getoonde afbeeldingen zijn daaruit afkomstig. De belangrijkste conclusies zijn als volgt.

1.6.1 Toename zorgvraag diabetes Toename meest voorkomende chronische aandoeningen (DBC’s):  diabetes (+ 17%)  depressie (blijft gelijk) (+ 4%)  COPD (+ 20%)  artrose (+ 21%)  dementie (+ 23%) Afbeelding 4. Huisartsenepisodes diabetes mellitus (per 1.000 inwoners) 2010, 2012, 2020, 2040, Postcode 5043 Gesworen Hoek/Huibeven

9

In onderstaande tabel staat de groei van huisartsenepisodes diabetes. We zien dat de bevolking krimpt, maar het aantal episodes stijgt. Tabel 5. Groei huisartsenepisodes diabetes 2010 – 2040, postcode 5043 Gesworen Hoek/Huibeven Jaar

Ha episodes per 1000

2010

33,46

10.010

2012

38,38

9.602

(- 4%)

369 (+ 10%)

2020

45,11

8.873

(- 11,4%)

400 (+ 19,5%)

2040

50,98

8.000

(- 20%)

408 (+ 22%)

prognose inwoners

episodes 335

Bron: ROS wijkscan/VAAM/CBS/Primos

Conclusie De in tabel 5 vermelde cijfers zijn geëxtrapoleerd vanuit landelijke cijfers. Het komt aardig overeen met de cijfers uit het huisartsen informatie systeem (HIS), zoals beschreven in hoofdstuk 2.1 diabetes. Uit de tendens die uit tabel 5 blijkt mag men concluderen dat vanuit preventief oogpunt gewichtsbeheersing en bewegen van groot belang is, met name voor de mensen die de ziekte nog niet hebben.

1.6.2

Vergrijzing

Afbeelding 5. Leeftijdsverschuiving 2010 - 2040

Toekomstige ontwikkeling zorgvraag aandoeningen PC 5043 (2012-2020): Toename hart-/vaatziekten:  hoge bloeddruk (+ 15%)  angina pectoris (+ 24%)  hartritmestoornissen (+ 24%)  acuut myocard infarct (+ 20%)  decompensatio cordis (+ 35%)  CVA (+24%).

10

Tabel 6. Huisartsenepisodes (per 1.000 inwoners) 2011, 2020, 2040 Postcode 5043 Gesworen Hoek/Huibeven Hart- en vaatziekten en verhoogde bloeddruk

2011

2020

2040

Huisartsenepisodes hartritmestoornissen

9,65

12,42

15,36

Huisartsenepisodes decompensatio cordis

6,32

9,01

12,63

Huisartsenepisodes perifere ziekten van de slagaderen

4,69

5,93

6,88

Huisartsenepisodes cerebrovasculair accident (CVA)

5,62

7,28

8,96

Huisartsenepisodes angina pectoris

9,83

12,71

15,35

Huisartsenepisodes acuut myocardinfarct

5,19

6,43

7,35

Huisartsenepisodes verhoogde bloeddruk

90,77

107,49

118,23

Totaal

132,06

161,26 (+22%)

184,75 (+40%)

Bron: VAAM

Conclusie Door toename van het aantal ouderen nemen ook de chronische aandoeningen en hart-/vaatziekten tot 2020 toe met 20 – 24% in PC 5043. Het is dan ook verstandig nu reeds te starten met het optimaliseren van de ouderenzorg in de wijk.

1.6.3

Laag gevoel van veiligheid en sociale samenhang

Leefbaarometer In 2008 ontwikkelde het Ministerie van VROM/WWI de ‘Leefbaarometer’, een instrument waarmee ontwikkelingen in de leefbaarheid in Nederland in beeld gebracht worden. Met de Leefbaarometer kan iedereen zien hoe de leefbaarheid in zijn of haar buurt, wijk of stad zich de afgelopen tien jaar heeft ontwikkeld. Leefbaarheid wordt gedefinieerd als de mate waarin de leefomgeving aansluit bij de voorwaarden en behoeften die er door de inwoners aan worden gesteld (maat voor tevredenheid van inwoners). De totaalscore voor leefbaarheid wordt gebaseerd op landelijke registraties over 49 indicatoren op het gebied van woningvoorraad, publieke ruimte, voorzieningen, bevolkingssamenstelling, sociale samenhang en veiligheid. Voor ieder deelgebied van de leefbaarheid (woningvoorraad, publieke ruimte, voorzieningen, bevolkingssamenstelling, sociale samenhang en veiligheid) kunnen scores gehaald worden: maximaal 50 (positief), 0 (Nederlands gemiddelde) en minimaal -50 (negatief). In deze barometer vallen vooral de sociale samenhang en veiligheid in de wijk PC 5043 op. Hierna een korte toelichting daarop. Sociale samenhang Sociale cohesie geeft de samenhang tussen inwoners en hun omgeving aan. Huishoudens met kinderen zijn vaak meer betrokken bij de omgeving. Verder wordt gekeken naar het aantal verhuizingen. Hieruit wordt afgeleid of mensen zich prettig voelen in de buurt. Bij een positieve score is men tevreden over de sociale samenhang (max. 50 / 0 gem.NL / min. -50).

11

Afbeelding 6. Sociale samenhang per postcodegebied in het verzorgingsgebied van GC Reeshof, 2010

Veiligheid Bij het in kaart brengen van de veiligheid is gekeken naar vernielingen, verstoring van de openbare orde, geweldsmisdrijven, diefstal uit de auto en overlast. De mate van veiligheid in een buurt bepaalt in hoeverre oudere of kwetsbare inwoners nog zelfstandig de straat op durven te gaan. In een onveilig ervaren straat of buurt zal men eerder een beroep doen op (eerstelijns)zorg. Bij een positieve score is men tevreden over de veiligheid (max. 50 / 0 gem.NL / min. -50). Afbeelding 7. Veiligheid per postcodegebied in het verzorgingsgebied van GC Reeshof, 2010

12

Conclusie Vooral de negatieve score op sociale samenhang en veiligheid in combinatie met vergrijzing en daarmee toename kwetsbare ouderen is een punt waaraan aandacht moet worden besteed. ‘Zorg in de buurt’ binnen PC 5043 door o.a. in te zetten op preventie en mantelzorg. In dit kader wil het GC een consulent maatschappelijke ondersteuning inzetten. Deze consulent wijst de weg naar beschikbare voorzieningen voor kwetsbare groepen inwoners (lage SES, ouderen, chronisch zieken).

13

2

ZORGPROGRAMMA’S EN PROJECTEN

In het gezondheidscentrum wordt een aantal zorgprogramma’s uitgevoerd. De bedoeling hiervan is dat de zorg daardoor met meer samenhang tussen de verschillende hulpverleners en het netwerk buiten het gezondheidscentrum wordt aangeboden.

2.1

Diabetes

Voor de zorg voor diabetes type 2 (ouderdomsdiabetes) wordt deelgenomen aan de eerstelijns DBC van de Zorggroep Midden-Brabant. In 2012 waren er 420 patiënten met DM II bekend. Hiervan zijn er 335 ingebracht in de eerstelijns DBC. 85 patiënten (in 2011 waren dat er 82) zijn om uiteenlopende redenen niet ondergebracht in de DBC:  patiënten die een specialist als hoofdbehandelaar hebben;  patiënten die zelf niet wensen deel te nemen;  pas ontdekte patiënten met diabetes. De praktijkondersteuners hebben in 2011 het ICT-systeem van Care2U uitgetest in de praktijk en meegewerkt aan het vervolmaken hiervan. In 2012 is het door alle betrokken hulpverleners als Keten Informatie Systeem (KIS) in gebruik genomen. Grafiek 2. Aantal DM type II patiënten GC Reeshof, 2009 – 2012 450

400

350

300

250

200 j2009

j2010

j2011

j2012

Uit het jaarrapport van de RCH blijkt dat het aantal patiënten waarbij geen meting is uitgevoerd of geregistreerd, substantieel afneemt. Uitzondering hierop lijkt het registreren van rookgedrag te zijn. Het totaal controlebeleid bij diabetes mellitus bestaat uit Hba1c, bloeddruk, lipidenprofiel, nierfunctie, rookgedrag, Quetelet-index en voet- en oogonderzoek. In de gegevens van de RCH is zichtbaar dat bij alle drie de huisartsenpraktijken het aantal diabetes patiënten bij wie het totale controlebeleid in 2012 is uitgevoerd, is toegenomen ten opzichte van 2011. Waar over de drie praktijken in 2011 gemiddeld bij 48% de combinatie van procesindicatoren was bepaald, is dat in 2012 toegenomen tot gemiddeld 60% van de mensen met diabetes mellitus.

2.2

Risicomanagement hart- en vaatziekten

Voor dit zorgprogramma worden alleen patiënten benaderd die uitsluitend hypertensie en/of hypercholesterolemie hebben. De patiënten die diabetes of een andere manifeste hart- en vaatziekte hebben zitten ofwel in de diabetes DBC, of krijgen de gewone huisartsenzorg conform de richtlijnen die op de desbetreffende afwijking betrekking hebben. In de laatste maanden van 2012 werden alle bekende hart- en vaatpatiënten geïncludeerd in de DBC van de RCH. Deze DBC start op 1 januari 2013. Er wordt gewerkt conform de volgende richtlijnen:  NHG-standaard Cardiovasculair Risicomanagement  NHG-praktijkwijzer Cardiovasculair Risicomanagement.

14

In onderstaande tabel wordt een overzicht gegeven van alle patiënten die lijden aan H/V ziekten. DM II als belangrijkste risicofactor voor H/V ziekten staat hierin ook vermeld. Tabel 7. Aantal en type HVZ-patiënten GC Reeshof, 2012 Chronische aandoening

Aantal

Aantal

Wijziging

Aantal

Aantal

2012

2011

t.o.v. 2011

2010

2009

Diabetes mellitus II

420

390

7.7%

312

336

Hypertensie

952

893

6.6%

825

758

Hypercholesterolemie

453

444

2.0%

381

356

Manifeste H/V ziekten: (= event)

548

499

9,8%

464

nb

Totaal aantal hoog-risicopatiënten H/V ziekten

1784

1666

7,1%

1500

1407

Vanwege het voorkomen van meer dan één cardiovasculaire risicofactor bij eenzelfde patiënt is het totaal aantal hoog-risicopatiënten lager dan de optelsom van de afzonderlijke risicofactoren. De toename van DM II patiënten wordt deels veroorzaakt door een verschuiving van de diagnose ‘gestoorde glucose intolerantie’ naar de diagnose DM type II. Anderzijds wordt door de praktijkondersteuners daadwerkelijk een substantiële toename gesignaleerd. Er zijn wel duidelijke effecten te zien van het zorgprogramma CVRM. Alle risicofactoren nemen in aantal toe. Immers, in het kader van zowel het diabetesprogramma alsook het zorgprogramma CVRM wordt veel vaker de cholesterol bepaald. Het aantal patiënten met risico voor hart- en vaatziekten neemt met ongeveer 7,1% toe. Ook dit wordt veroorzaakt doordat door het lopende zorgprogramma steeds meer patiënten in beeld raken en correct worden geregistreerd. Het zorgprogramma CVRM is gedurende het jaar 2008 ontwikkeld. In de loop van 2009 en 2010 zijn alle patiënten die bekend zijn met hypertensie en met hypercholesterolemie (zonder manifeste H/V ziekten of DM) uitgenodigd om hun risicoprofiel te bepalen. In de DBC wordt het programma in feite uitgebreid, omdat ook alle patiënten die een manifeste harten vaatziekte hebben doorgemaakt deel gaan uitmaken van het CVRM. In onderstaande wordt een overzicht gepresenteerd van de verschillende gediagnostiseerde manifeste hart- en vaatziekten. Tabel 8. Aantal en type manifeste HVZ-patiënten GC Reeshof, 2012 Manifeste H/V ziekten

Totaal

K74 (angina pectoris)

143

K75 (acuut myocardinfarct)

113

K76 (andere chronisch. hartziekten)

34

K77 (decompensatio cordis)

52

K89 (TIA)

91

K90 (CVA)

115

K91 (atherosclerose ex coron en TIA) Totaal

Niet geteld 548

Sinds 2011 wordt patiënten de mogelijkheid geboden hun dossier te laten aanvullen met gewicht en lengte. Daartoe liggen in de wachtruimte invulformulieren, die bij de doktersassistenten moeten worden ingeleverd. In 2012 werden 53 ingevulde formulieren ingeleverd.

2.3

COPD

Er wordt gewerkt conform de volgende richtlijnen:  NHG-standaard COPD M26, 2007  NHG/NPI-LESA COPD, 2007  Vanaf 1 december 2009 volgens de richtlijnen van de werkgroep disease management programma COPD van Midden-Brabant.

15

Volwassen cliënten met de diagnose astma/COPD worden vanaf 2009 systematisch opgeroepen. Vanaf 1 juli 2011 worden de patiënten die bij de huisarts onder behandeling zijn opgenomen in de eerstelijns DBC van de RCH Midden-Brabant. Tabel 9. Overzicht COPD patiënten (R95) GC Reeshof volgens opgave RCH, 2012

R95

2012

2011

Afname

COPD

140

145

3,5 %

Hoofdbehandelaar HA

81

58% van het aantal COPD patiënten heeft de huisarts als hoofdbehandelaar. Dit is nog altijd voor verbetering vatbaar.

2.4

Astma

Er wordt gewerkt conform de volgende richtlijnen:  NHG- praktijkwijzer Astma COPD, 2008 Tabel 10. Overzicht astma-patiënten (R96) GC Reeshof, 2012 leeftijd

2012

totaal

593

0 - 12 mnd

5

2011

0,8%

1 t/m 6 jaar

49

8,3%

7 t/m 18 jaar

124

20,9%

> 18 jaar

414

69,8%

Opvallend aan de tabel is dat het totaal aantal patiënten relatief hoog is in vergelijking met de Nederlandse prevalentie (+ 27/1000). Op basis hiervan zou men slechts 280 patiënten verwachten. Net als bij de start van het COPD zorgprogramma zal eerst het patiëntenbestand opgeschoond moeten worden. Waarschijnlijk hebben veel patiënten ooit de diagnose astma gekregen op basis van een enkele klinische waarneming. Bijna 1/3 van de patiënten is onder de 18 jaar. In het kader van de begeleiding van astma werd 95 maal een longfunctieonderzoek uitgevoerd.

2.5

Project CVA

De huisartsen werken mee aan het door Zorgnetwerk Midden-Brabant gecoördineerde CVA-project. Hulpverleners in de eerste lijn en in de tweede lijn delen informatie over CVA patiënten via een beveiligde website. Via die website worden ook de patiënten die uit het ziekenhuis zijn ontslagen vermeld. Deze patiënten worden vervolgens opgeroepen of thuis bezocht door de POH. In 2012 werd dit project beëindigd. Vanaf 2013 gaat de begeleiding van CVA patiënten over naar de DBC CVRM. Intern moet geborgd worden dat de POH-S na ontslag de namen van de te bezoeken patiënten via de huisarts zelf doorkrijgt.

2.6

Eerstelijns GGZ

In het kader van de aanstelling van een POH-GGZ is in het gezondheidscentrum een zorgprogramma ‘spanningsklachten’ ontwikkeld. Hierdoor worden patiënten met spanningsklachten op een systematische manier behandeld. Patiënten met eenvoudige problemen worden zo snel mogelijk adequaat behandeld via de POH-GGZ. Patiënten met een ingewikkeld probleem krijgen zo vlug mogelijk een complexere vorm van eerstelijns behandeling aangeboden.

16

Gedurende de ontwikkeling van dit zorgprogramma werd de noodzaak gevoeld voor duidelijke diagnostiek. Voorts werd het belang van een goed geregisseerd behandeltraject voor alle deelnemers duidelijker. Daarom werd besloten onze eerstelijns GGZ zorg beter te beschrijven en te bekijken met welke middelen deze zorg met minimale middelen kan worden verbeterd. Dat heeft geleid tot een maandelijks MDO-GGZ. Nog steeds worden patiënten met een eenvoudige GGZ problematiek via de POH-GGZ behandeld of begeleid. Ingewikkelder gevallen worden in het MDO-GGZ besproken waarna tot een eenduidige beleidslijn wordt besloten. Inbreng van alle disciplines is hierbij van grote waarde. Hierbij is ook duidelijk geworden dat de eerstelijns psychologen een veel grotere rol kunnen spelen met hun diagnostische module. Het MDO-GGZ bestaat uit de volgende hulpverleners van GC Reeshof: ▪ de huisartsen ▪ POH-GGZ ▪ de eerstelijns psychologen ▪ de psycho-somatisch werkende fysiotherapeuten. In 2012 zijn in het MDO 19 cases besproken, waarvan 5 nogmaals op de agenda kwamen. De algemene gegevens waren als volgt: Tabel 11. Besproken cases MDO-GGZ GC Reeshof, 2012 Aantal en leeftijd

Inbreng

Geslacht

Aantal unieke casus

19

Huisarts

7

M

6

Aantal follow-ups

5

POH-GGZ

6

V

12

Leeftijdsspreiding

19 - 62

Psych-som. fysio

4

Ongereg.

1

ELP

2

Gem. leeftijd

35,8

De meeste consulten met ICPC hoofdcode P en Z zullen onder eerstelijns GGZ problematiek vallen. Voor de huisartsenpraktijken werden de volgende aantallen geregistreerd: Tabel 12. Registratie ICPC codes P en Z in GC Reeshof, 2008 – 2012 ICPC hoofdgroep  / Jaar 

2012

2011

2010

2009

2008

Psychische problemen

837

616

764

613

530

Sociale problemen

386

273

358

253

199

Eerstelijns GGZ

1223

889

1.122

866

729

17.577

14.893

15.112

14.489

11.777

7,0%

6,0%

7,4%

6,0%

6,2%

Totaal ICPC gecodeerde consulten Percentage eerstelijns GGZ problematiek

Wat opvalt is dat er gedurende de jaren steeds beter wordt geregistreerd voor alle aandoeningen. De absolute toename van GGZ problematiek in cijfers is daardoor waarschijnlijk het gevolg van een verbeterde registratie. Gezien de verhouding ongeveer hetzelfde blijft, lijkt er geen sprake te zijn van een toename in GGZ problematiek gedurende de afgelopen 5 jaar Alle ICPC-codes onder P (psychische problemen) en onder Z (sociale problemen) werden uitgedraaid uit het HIS en op basis hiervan kon een top 10 van psychosociale problemen worden berekend. Deze staat weergegeven in tabel 13.

17

Tabel 13. Top 10 psychosociale aandoeningen GC Reeshof, 2012 ICPC

Betekenis

Totaal 2012

Totaal 2011

Toename

P76

Depressie

215

162

33%

P78

Neurasthenie / surmenage

214

222

-4%

P06

Slapeloosheid / andere slaapstoornis

201

181

11%

P01

Angstig / nerveus / gespannen gevoel

174

141

23%

Z12

Relatieprobleem met partner

174

155

12%

P74

Angststoornis / angsttoestand

149

127

17%

P03

Down / depressief gevoel

139

108

29%

Z23

Verlies / overlijden van ouders / familie

89

88

1%

N02

Spanningshoofdpijn

78

90

-13%

P80

Persoonlijkheids- / karakterstoornis

75

53

42%

1508

1327

14%

Totaal top 10

2.7

Depressie e

Gedurende de 2 helft van 2012 werd de eerstelijns DBC depressie voorbereid. Hiervoor werken de op voorgaande pagina genoemde deelnemers aan het MDO samen. Vanaf 1 januari 2013 zullen zij een DBC overeenkomst sluiten met de huisartsenzorggroep van Oosterhout en omstreken (Zorroo). De zorg die hierbij geleverd dient te worden lijkt erg op die van het doorbraakproject depressie dat in 2007 en 2008 werd uitgevoerd. De werkwijze is echter wel gemoderniseerd. Met name het gebruik maken van E-health instrumenten is hierbij van belang. Onder deze DBC vallen de ICPC codes P76 en P03. In potentie gaat het dan om 354 patiënten.

2.8

Voorschrijfbeleid geneesmiddelen

In 2012 is de polyfarmacie verder ontwikkeld. In 2011 hebben alle huisartsen een eerste gesprek gehad met de apotheker over telkens de 10 patiënten die de meeste medicijnen innemen. Uit deze gesprekken was gebleken dat voor deze groep van patiënten weinig te verbeteren valt. Het gaat om patiënten die veel zorg krijgen en waarbij al goed over het medicijnbeleid is nagedacht. In 2012 zijn daarom farmaciereviews uitgevoerd in het kader van het project ouderenzorg. Nu blijken er veel meer nuttige veranderingen te worden aangebracht in de medicijnlijstjes. Meer gedetailleerde uitkomsten staan beschreven in hoofdstuk 7 dat over de apotheek handelt.

2.9

Obesitas volwassenen

Gezondheidscentrum Reeshof heeft in 2010 en 2011 meegedaan aan het NISB-project BeweegKuur. Algemene doelstelling van de BeweegKuur is verantwoord en gezond zelfstandig bewegen en een actieve, gezonde leefstijl aannemen, aangevuld met de persoonlijke doelen van de deelnemers. Om de deelnemers aan dit project keuzemogelijkheden op maat te kunnen bieden m.b.t. beweging, werd een sociale kaart ontwikkeld over beweegmogelijkheden in de Reeshof e.o. De opgedane ervaringen waren dermate positief, dat besloten werd om ook in 2012 de BeweegKuur – zonder subsidie – aan te bieden. Hiervoor werd door de betrokken disciplines (POH/leefstijladviseur, diëtist en fysiotherapeuten) een opzet uitgewerkt, die via een zelf ontwikkelde folder (De Beweegkuur: het recept voor een gezonde leefstijl) onder de aandacht van de patiënten is gebracht.

18

Patiënten kunnen een afspraak maken met de praktijkondersteuner voor een intake en om hun persoonlijke doel te formuleren. Vervolgens gaan ze naar de fysiotherapeut voor een inspanningstest, op basis waarvan een persoonlijk beweegplan op maat wordt gemaakt. Kan een patiënt nog niet zelfstandig aan de slag, dan is bewegen onder begeleiding van een fysiotherapeut mogelijk. Vervolgens stroomt men door naar het reguliere sportaanbod, waarvoor gebruik gemaakt kan worden van de sociale kaart. Ook daarna blijven er nog enkele telefonische of persoonlijke contactmomenten met de POH/leefstijladviseur voor begeleiding (indien nodig) en follow up. Ook wordt na enkele maanden de inspanningstest herhaald om bereikte vooruitgang zichtbaar te maken. Daarnaast is er gedurende het hele traject de mogelijkheid voor individuele consulten bij de diëtist, alsmede voor deelname aan groepsbijeenkomsten inzake o.a. etiketten lezen, zin en onzin van diëten, gezond ouder worden, etc. Onder auspiciën van de gemeente Tilburg vond eind september een groots opgezette inspanningstest en leefstijlbeurs plaats in de sportaccommodatie van de UvT. Hiervoor werden gericht o.a. de bewoners uitgenodigd van de wijken Gesworen Hoek en Huibeven in de Reeshof. GC Reeshof heeft op deze dag medewerking verleent door medische assistentie bij de inspanningstest (huisarts en POH), alsmede via een stand aandacht gevestigd op de mogelijkheden van de Beweegkuur nieuwe stijl. Het merendeel van de bezoekers kwam gericht voor de inspanningstest; er was helaas weinig animo voor de leefstijlbeurs. Ook waren er – waarschijnlijk vanwege de locatie – weinig bezoekers uit de Reeshof. Op basis van de opgedane ervaringen in 2012 is gebleken dat het noodzakelijk is om gericht aandacht te vestigen op c.q. werving te verrichten voor de Beweegkuur nieuwe stijl. Deelname aan het project uitsluitend op advies van de POH of op initiatief van de patiënt zelf vindt slechts sporadisch plaats. Dat is jammer, want in 2010 en 2011 is tijdens de BeweegKuur gebleken dat uitvoering in groepsverband effectiever is dan uitvoering op individueel niveau. Daarom zal begin 2013 een plan uitgewerkt worden, vnl. gericht op de doelgroep diabeten. Uitvoering van het plan zal starten in september 2013 (na zwangerschapsverlof van enkele teamleden van dit project).

2.10

Gezinsproject voor kinderen met overgewicht

Het gezondheidscentrum heeft i.s.m. de huisartsen van HOED Dalem, Thebe Diëtheek en Kompaan en de Bocht een project ontwikkeld voor kinderen met overgewicht en obesitas. Het is gegroeid vanuit de ervaring dat het vanuit de huisartsenpraktijk bijzonder moeilijk is effect teweeg te brengen bij kinderen met overgewicht. We zijn ervan overtuigd geraakt dat om effect te sorteren het hele gezin betrokken moet worden. Kinderen met overgewicht op lagere school leeftijd krijgen daartoe begeleiding via een gezinsaanpak aangeboden. Tien gezinnen, die staan ingeschreven bij de huisartsen van GC Reeshof en HOED Dalem, krijgen daarvoor een gezinscoach die hen een variatie aan behandel- en adviestrajecten biedt. Doel is dat na afloop van het project deze 10 gezinnen geholpen zijn, maar ook dat er dan een systeemaanpak ligt die vervolgens kan worden aangeboden via de reguliere zorg. Voor dit project is subsidie verkregen van Stichting Kinderpostzegels en het Bergmansfonds. Aanvankelijk dachten de huisartsen dat ze gemakkelijk een lijstje van 10 gezinnen zouden kunnen samenstellen. Maar de meeste gezinnen die zij voor ogen hadden bleken vanwege onderliggende psycho-sociale problematiek niet geschikt voor het project. Daarom werd een brief ontwikkeld voor alle bij de huisarts ingeschreven gezinnen met kinderen tussen 5 en 12 jaar. Er zit een antwoordformulier bij waarop de ouders lengte en gewicht van hun kinderen kunnen aangeven. Van de 465 verstuurde brieven krijgen we in 20% van de gevallen een reactie. De resultaten m.b.t. de antwoorden waren als volgt: ▪ 69 kinderen met een goed gewicht ▪ 12 kinderen met licht overgewicht ▪ 5 kinderen met licht ondergewicht ▪ 7 kinderen met zwaar overgewicht. In 2012 zijn 6 gezinnen begeleid, waarvan er 2 vroegtijdig zijn gestopt. Het project loopt verder tot eind 2013. Daarna zal een rapportage verschijnen over de resultaten. Als die naar tevredenheid zijn zal deze werkwijze in het reguliere zorgaanbod worden opgenomen.

19

De diëtiste van Thebe volgt hiertoe de opleiding tot leefstijlcoach en volgt stage bij de ambulant begeleider van Kompaan en de Bocht.

2.11

Ouderenzorg

Na het stopzetten van de financiering van ‘Gestructureerde huisartsenzorg in het verzorgingshuis’ hebben de huisartsen de module ouderenzorg gecontracteerd vanaf 1 april 2012. Dit is een samenwerkingsproject van Gezondheidscentrum Reeshof met Stichting De Wever (Verzorgingshuis Reyshoeve + thuiszorgaanbieder) en huisartsenpraktijk Tuindorp. Er is een praktijkverpleegkundige ouderenzorg aangenomen die 0,38 fte voor het gezondheidscentrum werkt. Het doel van dit project is om te komen tot context-gebonden, geïntegreerde, proactieve ouderenzorg. Hiertoe is een aantal randvoorwaarden gesteld door de zorgverzekeraars:  gebruik van een gevalideerd meetinstrument  opstellen van een zorgbehandelplan  organiseren van multidisciplinair overleg met betrokken zorgverleners  uitvoeren van een polyfarmacie review. Daarnaast is het voor dit project een vereiste dat er wordt deelgenomen aan een wijknetwerk. In 2012 zijn 50 patiënten van het gezondheidscentrum geïncludeerd in de module. Tabel 14. Aantal geïncludeerde kwetsbare ouderen GC Reeshof, 2012 Kwetsbare ouderen

GCR 2012

Totaalpopulatie van de praktijk

10136

Aantal patiënten van 75 jaar en ouder

320

Geïncludeerde patiënten in module ouderenzorg in 2012

50 (16%)

Aantal bewoners verzorgingshuis waarbij polyfarmaciereview is gedaan

16

Aantal kwetsbare wijkbewoners in kaart gebracht

34

Aantal geëxcludeerde patiënten

4

Het aantal is beperkt omdat na de voorbereiding van het project de daadwerkelijke uitvoering pas na de zomer is gestart. De praktijkverpleegkundige bezoekt de kwetsbare ouderen thuis, nadat de huisarts deze 75 plussers heeft geselecteerd. In het eerste gesprek wordt de TFI (Tilburg Frailty Indicator) besproken en gebruikt de verpleegkundige de Orion lijst om een breed beeld te krijgen van huidige en dreigende problemen.

20

Na de probleemanalyse wordt samen met de huisarts een zorg- en behandelplan geformuleerd, wat wordt afgestemd met de patiënt. Ook wordt een bezoekfrequentie afgesproken. Hieronder een overzicht van acties aan de hand van de huisbezoeken. Tabel 15. Overzicht van interventies bij geïncludeerde kwetsbare ouderen buiten het Verzorgingshuis, GC Reeshof, 2012 Interventies bij de wijkbewoners

34

Advies, instructie en voorlichting, bijv . meer bewegen

8

24%

Toeleiding naar activiteit, vrijwilliger of welzijn

5

15%

Inzet van hulpmiddelen: in huis, vervoer, loophulpmiddel, communicatie

5

15%

Acties i.v.m. valrisico

2

6%

Acties i.v.m. cognitieachteruitgang

9

26%

Acties i.v.m. zelfzorg achteruitgang

2

6%

Acties ter verbetering reeds aanwezige zorg

9

26%

Compliance en techniek medicatie

4

12%

Polyfarmacie check

0

Naast de huisbezoeken in de wijk en aanleunwoningen, is de verpleegkundige begonnen met polyfarmacie reviews samen met de apotheker en de huisarts. In 2012 is dat bij 16 patiënten die in het verzorgingshuis wonen, gedaan. Tabel 16. Overzicht van interventies n.a,v. polyfarmacie check bij geïncludeerde kwetsbare ouderen GC Reeshof, 2012 Polyfarmacie check

GCR 2012

Patiënten besproken

16

Aantal gestopt

6

Aantal toegevoegd

6

Dosering gewijzigd

5

Innameschema gewijzigd

0

Aantal vervangen

6

Het project is opgestart in samenwerking met de directie van verzorgingshuis Reyshoeve van De Wever. Er is regelmatig overleg om de bij De Wever beschikbare kennis over ouderenzorg te betrekken bij de zorg in de wijk. Een bijeenkomst met het wijknetwerk werd gepland voor begin 2013.

2.12

Consulent maatschappelijke ondersteuning

Naar aanleiding van de projectcall van Robuust van 1 oktober 2012 heeft GC Reeshof i.s.m. Contourdetwern en de gemeente Tilburg een project ingediend met de titel: POH-welzijn. Het domein welzijn is bij de huisartsen tamelijk onbekend terwijl veel van de klachten die bij de huisarts worden gepresenteerd, van niet medische aard blijken te zijn. Door het fysiek dichtbij halen van welzijn d.m.v. een praktijkondersteuner biedt dit een goede mogelijkheid om via een werkwijze waar huisartsen goed mee bekend zijn (namelijk het samenwerken met praktijkondersteuners) cliënten te verwijzen naar welzijn waarmee zij op een ‘elegante’ manier het zorgcircuit kunnen verlaten. Het project is geaccepteerd voor subsidie. Na indiening is het project in overleg met de gemeente en CZ nog verder uitgediept. Hierbij is het begrip welzijn verbreed naar alle instanties die een rol spelen bij de maatschappelijke ondersteuning van burgers. De gemeente gebruikt hiervoor het begrip frontline aanpak.

21

Afbeelding 8. Schema frontline aanpak gemeente Tilburg, 2012

Het is de bedoeling dat ‘maatschappelijke zorg’ tot stand komt via samenwerking tussen medewerkers die zich in de ‘frontline’ bevinden. Het project ‘consulent maatschappelijke ondersteuning’ gaat begin 2013 van start.

2.13

Patiënttevredenheid onderzoek

Er zijn de afgelopen jaren verschillende metingen gebeurd m.b.t. patiënttevredenheid: ▪ Patiënttevredenheid meting bij kinderen via kleurplaten in 2007 en 2008. ▪ Patiënttevredenheid onderzoek in het kader van praktijkaccreditatie NHG in 2009. ▪ Verzamelen patiëntensuggesties via lustrumactie in 2010. ▪ Patiënttevredenheid onderzoek in het kader van HKZ certificatie apotheek (2010). ▪ Patiënttevredenheid onderzoek fysiotherapie (2010 en 2011). In het kader van de ambities die binnen Gezondheidscentra Zuid-Nederland zijn geformuleerd was er de wens om patiënttevredenheid te meten voor het gehele gezondheidscentrum en dit op een continue wijze. Eind 2012 is gekozen voor de methodiek volgens Infoscope Amicura. Deze methodiek is relatief eenvoudig. Patiënten kunnen via internet een vragenlijst invullen. Deze vragen worden door veel gezondheidscentra gebruikt waardoor er een landelijke benchmark mogelijk is. Eind 2012 zijn de eerste vragenlijsten ingevuld. Het is de bedoeling per deelnemende hulpverlener voldoende ingevulde vragenlijsten te hebben zodat de uitslag voldoende betekenis krijgt.

2.14

Online afspraken maken

Om de service aan patiënten te verbeteren, met name voor werkenden die ’s morgens tussen 08.00 en 10.00 uur moeilijk kunnen bellen, is vanaf eind december de mogelijkheid geboden om online afspraken te maken bij de huisarts. We hebben samen met 10 andere gezondheidscentra gekozen voor ‘OnlineAfspraken.nl’. Het is een vrij eenvoudig systeem waarbij de hulpverlener een agendafunctie kan aanmaken en waarbij patiënten vervolgens via internet een afspraak kunnen maken. Van dit systeem wordt gebruik gemaakt door uiteenlopende MKB-bedrijven, zoals kappers, garages en schoonheidsspecialisten. Er worden geen medische gegevens op bewaard waardoor de beveiliging op een lager niveau kan dan bij MijnGezondheid.net. Het voordeel is dat patiënten daardoor met minder handelingen een afspraak kunnen maken. Men kan een eigen account aanmaken (is niet verplicht), waarna men via gebruikersnaam en wachtwoord kan inloggen. Er is geen verbinding met het HIS, waardoor wel elke morgen een administratieve handeling dient te worden verricht om de afspraken over te schrijven naar de afsprakenfunctie van Medicom.

22

Vanuit de website van GC Reeshof wordt automatisch een link gelegd naar de site van OnlineAfspraken.nl. Deze mogelijkheid is eind december 2012 operationeel geworden. Er is gestart met een beperkt aantal momenten dat online afspraken gemaakt kunnen worden. Aan de hand van evaluaties zal het systeem geleidelijk uitgebreid worden. Ook de fysiotherapeuten gaan gebruik maken van dit systeem.

2.15

Website

Het gezondheidscentrum heeft een website met algemene informatie over de aangeboden diensten: www.gcreeshof.nl. Op de website is relevante informatie opgenomen voor patiënten van ons gezondheidscentrum. Actualisatie van de website vindt wekelijks plaats. De website wordt regelmatig geraadpleegd – zie onderstaande statistieken: Tabel 17. Statistieken bezoekers website GC Reeshof, 2012 Parameters Aantal dagen online

2012

2011

1.575

1.182

Aantal hits

174,082

102.570

Aantal verschillende bezoekers

42.754

25.010

Gemiddeld aantal hits per dag

111

87

Gemiddeld aantal verschillende bezoekers per dag

27

21

Hoogste aantal unieke bezoekers

126

126

In 2011 zijn we gestart om de website levendiger te maken, o.a. door het opnemen van een rubriek ‘actueel’ op de home pagina. Daarin wordt o.a. afwezigheid/vakanties van hulpverleners vermeld, alsmede ontwikkelingen binnen de verschillende praktijken die raakvlakken hebben met de patiënten. In deze rubriek ‘actueel’ staan korte, wisselende berichten, die vervolgens doorgelinkt kunnen worden naar andere pagina’s. Het voortschrijdend gemiddelde van het aantal hits per dag is gestegen van 70 in 2010 naar 111 in 2012.

23

2.16

Preventiewerkgroep gemeente Tilburg

Vanuit de regiegroep Wonen, Werken en Welzijn van de gemeente Tilburg is in februari 2011 n.a.v. een themamiddag over preventie een overleg gestart waarin verschillende organisaties dit onderwerp centraal stellen. Dit zgn. Preventieoverleg beoogt een aantal zaken:  Samenwerking en ketenbenadering richt zich meestal op probleemsituaties en nog veel te weinig op het voorkomen van die situaties. Als het om preventie gaat smeden wij nog onvoldoende expliciet de keten. De organisaties in het Preventieoverleg streven de totstandkoming van een dergelijke preventieketen na.  Wil een ketenaanpak slagen, dan zal er op een andere manier samengewerkt moeten worden. Het organisatiebelang zal teruggedrongen moeten worden en professionals moeten meer vanuit de gezamenlijke aanpak handelen dan vanuit hun eigen organisatie/instelling. Tijdens de eerste besprekingen is geconcludeerd dat deze doelstellingen het best beproefd kunnen worden aan de hand van een concreet thema. Gekozen is voor het thema ‘Alcoholpreventie bij ouderen’. Hoe kunnen we onze expertises beter en effectiever aan elkaar verbinden om de dreigende problematiek van overmatig alcoholgebruik bij ouderen terug te dringen? Het gezondheidscentrum heeft in overleg met ROSRobuust zijn medewerking verleend aan deze werkgroep vanwege de overtuiging dat aan de samenwerking tussen die verschillende, vaak deels door de gemeente gefinancierde, zorg- en welzijnsinstituten aan de ene kant en de eerstelijns hulpverleners aan de andere kant, veel verbeterd kan worden.

24

3.

SAMENWERKING MET INSTELLINGEN BUITEN HET GEZONDHEIDSCENTRUM

Met een aantal instellingen bestaat een gestructureerde samenwerking waarbij de hulpverleners elkaar regelmatig ontmoeten om gezamenlijke problemen door te nemen

3.1

Jeugdgezondheidszorg

Het aantal ingeschreven patiënten bij de huisartsen van Gezondheidscentrum Reeshof bedraagt ongeveer 10.000. Hiervan zijn ongeveer 2.600 ingeschrevenen onder de 20 jaar. Er zijn 1.058 kinderen onder de 10 jaar. De samenwerking tussen huisarts en jeugdgezondheidszorg is verbeterd en frequenter. De meeste contacten zijn schriftelijk aan de hand van afwijkende bevindingen tijdens een PGO. De huisartsen van GC Reeshof hebben in 2010 met de jeugdarts en de verpleegkundigen JGZ die in de wijk werkzaam zijn hun samenwerking op papier gezet. De doelstelling is het organiseren van een doelmatige samenwerking tussen de binnen de wijk werkzame jeugdgezondheidszorg van de GGD en de huisartsen van Gezondheidscentrum Reeshof. In 2012 heeft de jeugdarts dezelfde afspraken met de gehele HAGRO in de wijk besproken. Bij de huisartsen van de HAGRO Reeshof was er in totaal contact over 30 kinderen. Het gaat daarbij om ernstige gedrags-, verzuim- of gezinsproblematiek en multi-problematiek. Daarnaast is er natuurlijk ook nog contact over minder ernstige problematiek zoals obesitas en andere geconstateerde lichamelijke afwijkingen. Met de huisartsen van het GC is over ongeveer 10 kinderen overleg geweest. De jeugdarts geeft aan dat het overleg tussen hem en de huisartsen in de Reeshof goed verloopt, zeker in vergelijking met de rest van Tilburg. De aanmelding van die kinderen komt in 2/3 van de gevallen uit het Reeshof brede ZAT (Zorg Advies Team). In 1/3 van de gevallen is de melding afkomstig van de school zelf. Vaak is de huisarts niet op de hoogte over wat er speelt bij deze kinderen. Het blijkt erg nuttig elkaar te informeren. De jeugdarts vraagt altijd toestemming bij de ouders om contact op te nemen met de huisarts.

3.2

Kompaan en de Bocht

In het kader van het project systeemaanpak bij gezinnen met kinderen met overgewicht wordt samengewerkt met Kompaan en de Bocht. Een ambulant hulpverlener van Kompaan en de Bocht bezoekt voor dit project de deelnemende gezinnen. Er wordt ook nagedacht over de transitie jeugdzorg en de betekenis hiervan voor het gezondheidscentrum en de wijk. Ter oriëntatie heeft Kompaan en de Bocht uitgezocht hoeveel gezinnen in de Gesworen Hoek begeleiding ontvangen van Kompaan en de Bocht. Het ging in 2012 om 74 cliënten waarvan er 23 in een pleeggezin verbleven.

3.3

Wijkverpleging van Thebe

Vooral in het kader van de nieuwe module ouderenzorg wordt intensief met de wijkverpleging van Thebe samengewerkt.

3.4

Instituut voor Maatschappelijk Werk

Sinds de aanstelling van een POH-GGZ zijn er veel minder verwijzingen naar het IMW geweest. De POH-GGZ heeft wel elk kwartaal structureel overleg met een maatschappelijk werker van IMW.

25

3.5

Roder Consult (eerstelijns verslavingszorg)

Vanwege ruimtegebrek houdt Roder Consult vanaf 01.01.2011 geen spreekuur meer in het gezondheidscentrum. Het spreekuur wordt voortgezet in wijkcentrum Heyhoef. De verwijzingen vinden sinds die tijd plaats via de POH-GGZ. Hierdoor kan naast de verslavingsproblematiek gelijktijdig de onderliggende psychische problematiek aangepakt worden.

3.6

RCH Midden-Brabant

De huisartsen werken samen met de Regionale Coöperatie Huisartsen Midden-Brabant in het kader van de eerstelijns DBC’s. Sinds 2010 wordt het zorgprogramma diabetes type II op die manier uitgevoerd. Vanaf 1 juli 2011 wordt het zorgprogramma COPD op deze wijze uitgevoerd en vanaf 1 januari 2013 wordt het zorgprogramma CVRM via de RCH uitgevoerd. Sinds 1 april 2012 wordt met de RCH samengewerkt in de pilot kwetsbare ouderen.

3.7

De Twern

In 2012 heeft de Twern samen met het gezondheidscentrum een project uitgewerkt om de verbinding tussen eerstelijnszorg en het veld van maatschappelijke ondersteuning te verbeteren. Dit project is ingediend voor subsidie bij ROS Robuust, hetgeen ook is toegekend. In dit project wordt nauw samengewerkt met de gemeente en zorgverzekeraar CZ.

3.8

De gemeente

De samenwerking met de gemeente Tilburg om de zorg in de buurt te verbeteren wordt steeds intensiever. In 2012 is er overleg gevoerd over de volgende projecten:  praktijkconsulent maatschappelijke ondersteuning  obesitas  sportimpuls. Het gezondheidscentrum heeft actief deelgenomen aan de organisatie van de leefstijlbeurs en fittest die op 22 september werd gehouden.

3.9

GGD

Diverse informele gesprekken zijn gevoerd met medewerkers over het dichter bij elkaar brengen van de GGD en de eerste lijn. Het gezondheidscentrum participeert in de gemeentelijke werkgroep preventie, die momenteel een project voor alcoholpreventie uitwerkt bij 55+.

3.10

De ziekenhuizen

Uiteraard wordt intensief samengewerkt met de twee ziekenhuizen in Tilburg. Een pijnpunt bij de huisartsen is dat er vaak onvoldoende wordt gecommuniceerd over patiënten met een langdurige opname. In dit kader is het goed dat de ziekenhuizen bezig zijn digitale communicatie via Zorgdomein op te zetten. Volgens de planning zal dit systeem medio 2013 operationeel zijn.

26

3.11

Hagro

Alle huisartsen die werkzaam zijn in de Reeshof komen minstens 1 maal per maand in wisselende samenstelling bij elkaar. Ook het FTO wordt regelmatig georganiseerd.

3.12

De zorgverzekeraars

Het overgrote deel van de aangeboden zorg wordt gefinancierd via contracten met zorgverzekeraars. Steeds vaker vindt overleg plaats tussen directie en zorginkopers over verbeteringen in de zorg. Een van de grote verzekeraars is meestal aanspreekpunt. Afspraken die daarbij worden gemaakt met de ‘preferente’ zorgverzekeraar worden meestal zonder verdere discussie overgenomen door de ‘verre’ verzekeraars. Momenteel neemt VGZ die functie waar voor ons gezondheidscentrum. Zorgverzekeraars CZ en VGZ hebben samen meer dan 75% van het patiëntenbestand als cliënt. Dat is al jaren zo. Er is weinig verschuiving naar de overige (‘verre’) zorgverzekeraars.

27

4.

GEZONDHEIDSCENTRA ZUID-NEDERLAND (GZN)

4.1

Ontstaansgeschiedenis

Zestien gezondheidscentra in Zuid-Nederland werken al tien jaar plezierig met elkaar samen. In de loop der tijd is een helder beeld ontstaan dat de vraagstukken en de oplossingen die spelen in de verschillende centra, met elkaar vergelijkbaar zijn. Daarnaast is het speelveld voor gezondheidscentra de laatste jaren fors veranderd. Gezondheidscentra Zuid-Nederland is van mening dat zij door het bundelen van haar krachten kan komen tot een gezamenlijk geïntegreerd aanbod eerstelijns gezondheidszorg. Door samen te werken worden kennis en ervaring gedeeld en vormen de gezondheidscentra een aanspreekbare organisatie voor derden. Het ontwikkelen en implementeren van geïntegreerde zorg, alsmede het vertalen ervan in de alledaagse bedrijfsvoering, is geen eenvoudige taak. Onderlinge steun en expertise uitwisseling achten de gezondheidscentra noodzakelijk en vraagt om een nieuwe organisatorische structuur. Hiervoor zal in de loop van 2013 een vereniging worden opgericht. De directeur van GC Reeshof is beoogd penningmeester. De directeur van GC Heikant, Wim Ooms uit Veldhoven, is beoogd secretaris en de directeur van de LVG, Leo Kliphuis, is beoogd voorzitter. Eind 2012 deden 19 gezondheidscentra mee. De meeste gezondheidscentra hebben CZ of VGZ als preferente zorgverzekeraar.

4.2.

Project ZonMw

GZN heeft in het kader van het ZonMw programma ‘Op een lijn’ subsidie gekregen om de samenwerking beter te structureren. De hoofddoelstelling van het project is het opzetten van een netwerkorganisatie van Gezondheidcentra Zuid-Nederland waardoor gebruik kan worden gemaakt van elkaars ervaring en kennis rondom integrale wijk- en buurtgerichte zorg. Door het inrichten van een gezamenlijke efficiënte backoffice kunnen de centra daar waar nodig hun eigen organisatie verbeteren, een hoog ambitieniveau behouden en krachten bundelen om te werken aan innovaties.

4.3.

Ambities

In het kader van het ZonMw project werden ook nieuwe ambities geformuleerd. Deze ambities bleken ook de zorgverzekeraars aan te spreken, waardoor deze onderdeel zijn geworden van de contractering van de GES-module voor 2012. De 8 ambities van GZN zijn als volgt geformuleerd:  Elk centrum maakt een wijkanalyse en een plan hoe het zorgaanbod hierop moet aansluiten.  Kwaliteitsverbetertraject in dialoog met de cliënt.  Alle klanten kunnen online afspraken maken.  Benoemen van 3 ‘grootste’ beïnvloedbare gezondheidsproblemen.  Participatie in minimaal 2 netwerken op basis van wijkscan.  Afspraken met de gemeente over public health en top-3 gezondheidsproblemen.  Vergroting slagkracht door samen te werken met andere (GES)gezondheidscentra, maar ook met zorgverleners die geen GES ontvangen.  De ontwikkeling van een model om doelmatigheid te meten.

28

5

DE ORGANISATIE

5.1

Het samenwerkingsverband

Het gezondheidscentrum is een gedeeld eigendom van de apotheek, Thebe, de fysiotherapie en de huisartsen. Het gebouw wordt door hen gezamenlijk beheerd via een Vereniging van Eigenaren. Daarnaast hebben zij vanaf het eerste begin een samenwerkingsverband opgericht: stichting Samenwerkingsverband Eerstelijnsgezondheidszorg Reeshof (SER). Naast de huidige eigenaren van het gebouw zijn ook de in het gezondheidscentrum werkende eerstelijns psychologen en het buiten het gezondheidscentrum gevestigde IMW lid van het samenwerkingsverband. Nadat per 01.01.2012 de jeugdgezondheidszorg voor 0 - 4 jarigen werd geïntegreerd in de GGD, is de GGD Hart voor Brabant eveneens onderdeel van het samenwerkingsverband. Het samenwerkingsverband ontvangt van de zorgverzekeraars geld voor de ontwikkeling van geïntegreerde zorgprogramma’s (GES-module).

5.2

Organisatie en verantwoordelijkheidsverdeling

De zorgverleners van het gezondheidscentrum werken als zelfstandige beroepsbeoefenaren (niet in loondienst van de SER) vanuit een eigen maatschap of andere juridische vorm. De apotheker en huisartsen hebben diverse medewerkers in loondienst. Ook de fysiotherapeut heeft verschillende andere fysiotherapeuten in loondienst. De hulpverleners van de GGD Hart voor Brabant en Thebe zijn in loondienst bij de betreffende organisaties. De organisatie en verantwoordelijkheidsverdeling van het zorgaanbod is binnen de SER/GCR als volgt geregeld:  Het samenwerkingsverband is verantwoordelijk voor de uitvoering van de contracten die zij met de zorgverzekeraars afsluit in het kader van de module geïntegreerde eerstelijnszorg.  Er zijn sub-contracten tussen het samenwerkingsverband en de deelnemende zorgaanbieders.  Interne regie: de organisatie heeft een bestuur en een managementstructuur die verantwoordelijk is voor de uitvoering van het contract, het (kwaliteits)beleid en de organisatie van de geïntegreerde samenwerking. Voor de uitvoering van de rechtstreekse patiëntenzorg hebben de zorgverleners aparte contracten met de zorgverzekeraars. De zorgverleners zijn zelf verantwoordelijk voor de kwaliteit van deze zorg.

5.3

Bestuur en directie

Het bestuur bestaat in 2012 uit 4 personen. Twee van hen zijn tevens patiënt in het gezondheidscentrum. Er is deskundigheid op de volgende vakgebieden: jurist, controller, arts en bedrijfsleven (levensmiddelenindustrie). Het samenwerkingsverband heeft een directeur, een office manager en een stafmedewerker in dienst. Zij werken allen in deeltijd.

5.4

De klachtencommissie

De klachtencommissie bestaat in 2012 uit 3 personen. Een van de leden is tevens patiënt in het gezondheidscentrum. Er is deskundigheid op de volgende vakgebieden: jurist, verpleegkundige, gezinsbegeleiding. De klachtencommissie heeft in 2012 een keer vergaderd. De hulpverleners van GC Reeshof zijn op de hoogte van de klachtenregeling. Voor patiënten is deze digitaal beschikbaar via onze website. Een gedrukt exemplaar kunnen patiënten aanvragen, o.a. via een antwoordformulier in de folder van de klachtencommissie.

29

De folder van de klachtencommissie is voor patiënten beschikbaar via de leestafels in de wachtruimte. Klachten, maar ook wensen/suggesties, kunnen schriftelijk en digitaal ingediend worden. In 2012 zijn de volgende klachten ontvangen:  Bereikbaarheid huisarts. Resultaat: de afwezigheid van hulpverleners beter vermelden op de website.  Communicatie tussen ziekenhuis en apotheek betreffende medicatie bij ontslag. Geen overeenstemming verkregen met klager.  Klacht over hangjongeren voor het gezondheidscentrum. Resultaat: bewonersoverleg.

 

5.5

Via het antwoordformulier in de folder of via onze website ontvangen we eveneens wensen/suggesties van patiënten: Twee maal betrekking hebbende op herhaalrecepten m.b.t. chronische medicatie. Resultaat: een van de patiënten kan meedoen aan het project herhaalrecepten van de apotheek (zie ook pag. 43). Suggestie voor meer tijdschriften voor mannen in de wachtruimte. Resultaat: aan deze wens is voldaan.

Zorgvisie Gezondheidscentrum Reeshof

Het gezondheidscentrum biedt eerstelijns zorg vanuit een integrale, holistische visie op zorg. De hulpverleners kiezen vanuit deze grondhouding ervoor om de zorg systematisch volgens professionele normen in zorgprogramma’s te organiseren, echter zonder de patiënt achter de aandoening uit het oog te verliezen. De schaalgrootte van het gezondheidscentrum is zodanig dat het vertrouwelijke, persoonlijke karakter voor de patiënt behouden blijft. Patiënten in GC Reeshof hebben een eigen, vaste huisarts. De hulpverleners in het gezondheidscentrum bieden zorg op maat. Zorgvragen worden niet benaderd als losstaande, rationele problemen, maar worden benaderd vanuit het doel van de patiënt in het leven. De ene patiëntsituatie vraagt namelijk meer om probleemoplossing, de andere vraagt juist meer om ondersteuning bij zelfredzaamheid of oefening bij het omgaan met een terugkerende of chronische klacht. De zorg die Gezondheidscentrum Reeshof levert is ingekaderd in een maatschappelijke verantwoordelijkheid. Dat uit zich in de volgende activiteiten:  Het waarborgen van snelle toegang tot de eerstelijns zorg.  Rationeel voorschrijfgedrag op basis van evidence-based, waar mogelijk generiek en afwachtend t.a.v. nieuwe medicijnen.  Aandacht voor zorgkosten.  Taakverschuiving in de zorg: de juiste zorg op het juiste deskundigheidsniveau, maar met aandacht voor het behouden van overzicht.  Collegiale relatie met de overige hulpverleners in de wijk, met als doel een optimale samenwerking rond de patiënt.  Intensief contact met specialisten. Bedoeling om daar waar mogelijk patiënten te behandelen in de eerste lijn.  Inspelen op beleidsmatige ontwikkelingen op het gebied van de gezondheidszorg, zoals zorg in de buurt.  Aandacht voor de wensen van het NPCF m.b.t. de geïntegreerde eerste lijn.  Deelname aan regionale zorggroepen m.b.t. organisatie van de ketenzorg voor diabetes en COPD.

5.6

Serviceverlening ten behoeve van de patiënt

Gezondheidscentrum Reeshof tracht de zorgverlening en alle ondersteunende processen daaromheen steeds te verbeteren:  De telefonische bereikbaarheid is sterk verbeterd sinds de introductie van een nieuwe telefooncentrale.  De website die sinds 2009 operationeel is wordt steeds verder ontwikkeld en wekelijks geactualiseerd.

30

     

  

 

De huisartsenpraktijken zijn doorlopend geopend van 08.00 – 17.00 uur. De doktersassistenten maken m.b.t. triage gebruik van de NHG-telefoonklapper. De apotheek is geopend van 08.00 – 17.30 uur en er is een dependance in de Heyhoef die ook zaterdagochtend is geopend. Fysiotherapie en eerstelijns psychologische zorg worden ook in de avonduren geboden. De apotheek is HKZ-gecertificeerd sinds 2008. De hulpverleners hebben folders over openingstijden en bereikbaarheid. Deze informatie is tevens opgenomen op de website. Vanaf 2011 ontvangen (nieuwe) patiënten een informatiebrochure over GC Reeshof, welke jaarlijks geactualiseerd wordt. Er is een werkende klachtencommissie. Herhaalreceptuur aanvragen is mogelijk op de volgende manieren: inspreken van herhaalreceptenlijn, aanvragen aan het loket en via de website van de apotheek. Patiënten die een afspraak maken voor 10.00 uur kunnen in principe dezelfde dag bij de huisarts terecht. Alle patiënten die de eigen huisarts persoonlijk willen spreken krijgen daartoe de gelegenheid. Patiënten kunnen online een afspraak maken bij de huisartsen en in 2013 eveneens bij de fysiotherapie. In 2010 is het Veilig Incident Melden (VIM) geïntroduceerd voor de medewerkers van de huisartsenpraktijken.

In de navolgende hoofdstukken worden de disciplines binnen het gezondheidscentrum beschreven.

31

6

HUISARTSENZORG

6.1

Praktijkpopulatie

De leeftijdsopbouw van de patiënten die GCR bezoeken weerspiegelt die van de wijk als geheel. Hieronder wordt de leeftijdsverdeling zowel in tabelvorm als grafisch gepresenteerd. Tabel 18. Leeftijdsverdeling patiënten per huisarts GC Reeshof, 31.12.2012 Percentages Leeftijd Totaal

2012

2011

2010

0-9

1058

10,51%

10,24%

10,30%

10-19

1562

15,52%

16,68%

17,70%

20-29

1628

16,17%

15,98%

15,60%

30-39

1100

10,93%

10,52%

10,00%

40-49

1666

16,55%

17,82%

19,60%

50-59

1909

18,97%

18,49%

17,00%

60-69

731

7,26%

6,13%

5,60%

70-79

243

2,41%

2,41%

2,30%

80-89

151

1,50%

1,46%

1,40%

>90

17

0,17%

0,28%

0,30%

36,6

36,2

35,5

TOTAAL

10065

Gem. leeftijd

Grafiek 3. Leeftijdsverdeling ingeschreven patiënten bij de huisartsen GC Reeshof, 2012

Om een indruk te krijgen van de vergrijzing van de ingeschreven populatie wordt hieronder het aantal patiënten boven 60 berekend en vergeleken met 2009, 2010 en 2011. Tabel 19. Ingeschreven patiënten > 60 jaar 2012, 2011, 2010 en 2009 Totaal

Perc.

Perc.

Perc.

Perc.

Leeftijd

2012

2012

2011

2010

2009

Totaal > 60 jaar

1142

11,3%

10,3%

9,7%

10,1%

32

Grafiek 4. Totaal aantal ingeschreven patiënten > 60 jaar

Zoals te verwachten is het aantal 60+ers dit jaar weer verder toegenomen. De gemiddelde leeftijd is in 5 jaar met 2,7 jaren gestegen : van 33,9 in 2007 naar 36,6 in 2012. Gemiddeld neemt de gemiddelde leeftijd jaarlijks toe met 0,5 jaar.

6.2

Praktijkorganisatie en medewerkers

De organisatiestructuur van de 5 huisartsen ziet er als volgt uit: De huisartsen Breedveld, Stokmans en Hendriks hebben samen een maatschap en werken als 1 praktijk. Er zijn 4 doktersassistenten werkzaam. Daarnaast fungeren Dr. Breedveld en Dr. Stokmans als opleider t.b.v. AIO’s die afkomstig zijn van de Universiteit van Maastricht. Tevens is er vaak een stagiaire doktersassistente. De huisartsen Zomer en Stok hebben ieder een eigen praktijk met gescheiden ingeschreven patiënten. Er zijn 3 doktersassistenten werkzaam. Het gehele personeel van de huisartsen is in dienst van een gezamenlijke kostenmaatschap, ook de 3 praktijkondersteuners.

De praktijkondersteuners worden formeel per toerbeurt aangestuurd door 2 van de 5 huisartsen. Tussen de 5 huisartsen vindt verder tweewekelijks een organisatorisch overleg plaats. De doktersassistenten zijn vast verdeeld over de huisartsen. De huisartsen sturen functioneel hun eigen doktersassistenten aan. In geval van onverwachte uitval worden wel doktersassistentes uitgewisseld. Er is maandelijks een werkoverleg per praktijk tussen de huisartsen en hun eigen doktersassistentes. Sinds augustus 2012 is een praktijkverpleegkundige werkzaam in het gezondheidscentrum t.b.v. de ouderenzorg. Deze wordt gefinancierd door de 5 huisartsen van het gezondheidscentrum, samen met de huisartsen van Tuindorp. Zij hebben daarvoor een separate samenwerkingsovereenkomst onder de naam ESOR (Eerstelijns Samenwerkingsverband Ouderenzorg Reeshof). De huisartsen maken allen gebruik van hetzelfde informatiesysteem Medicom. Op werkdagen is er altijd een huisarts aanwezig. Bij vakanties wordt er voor elkaar waargenomen. Er is een website (www.gcreeshof.nl) waarop up-to-date informatie vermeld staat van alle in het gezondheidscentrum aanwezige disciplines.

33

Tabel 20. Medewerkers huisartsenzorg GC Reeshof, 2012 Aantal Medewerkers

Aantal Fte

Huisartsen

5

4

Doktersassistenten

7

4,47

POH-somatiek

2

1,82

POH-GGZ

1

0,42

PV ouderenzorg

1

0,38

Functie

6.3

Geleverde huisartsenzorg in 2012

De meeste gegevens kunnen met de Q-module worden uitgedraaid uit Medicom. Er is voor gekozen om enerzijds de totale verrichtingen in beeld te brengen en anderzijds de verrichtingen die door de POH worden gedaan.

6.3.1

Totaal aantal verrichtingen

Tabel 21. Aantal contacten huisartsenzorg GC Reeshof, excl. M&I, 2012 Tot. 2012

Tot. 2011

Tot. 2010

Tot. 2009

Tot. 2008

Verrichtingen

Aantal

Aantal

Aantal

Aantal

Aantal

Consult HA

18616

19324

17585

18785

18117

Consult HA > 20 min

3812

3811

4609

3739

3316

Visite HA

559

609

611

765

698

Visite HA > 20 min

290

241

326

281

334

Telefonisch consult HA

7522

8197

9027

7799

5589

Consult POH-S

1062

851

781

484

555

Consult POH-S > 20 min

755

560

884

1123

577

Consulten Ketenzorg COPD

61

4

1059

974

83

96

93

64

85

Consulten Ketenzorg Diabetes Visite POH-S Visite POH-S > 20 min

71

54

99

168

127

1200

713

920

956

704

0

2

1

803

774

193

Visite POH-GGZ > 20 min

0

0

2

Telefonisch consult POH-GGZ

25

24

5

Visite PV OUD

2

Visite PV OUD > 20 min

90

Telefonisch consult PV OUD

9

36234

34935

34164

30102

Telefonisch consult POH-S Consult POH-GGZ Consult POH-GGZ > 20 min

TOTAAL 2012

36019

Vgl. totaal 2011

36234

Percentage verschil

-0,6%

Praktijkgrootte

10065

10020

10188

9937

9864

3,6

3,6

3,4

3,4

3,1

Aantal contacten/ patiënt volgens CBS (consulten + visites + telefonische consulten)

34

De contactfrequentie volgens de definitie van het CBS (consulten + visites + telefonische consulten) bedraagt binnen het gezondheidscentrum 3,6 contacten per patiënt. Dat ligt ongeveer 16% lager dan het landelijk gemiddelde van 4,3 (gemiddeld aantal contacten per persoon in 2011). Dit wordt voor een deel veroorzaakt door de relatief jonge populatie. De gemiddelde leeftijd in Nederland lag in 2011 op 40,3. Bij de in het gezondheidscentrum ingeschreven patiënten ligt dat op 36,6 (2012). Opvallend is dat het aantal contacten van huisartsen 4% is afgenomen ten opzichte van 2011. Het aantal contacten van de POH-S is daarentegen met 32% toegenomen. Tabel 22. M&I verrichtingen door de huisartsen GC Reeshof, 2012 2012

2011

2010

2009

2008

GCR

GCR

GCR

GCR

GCR

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Audiometrie

59

41

43

58

56

Chirurgie

279

286

273

258

249

Therapeutische injectie

143

138

136

167

159

IUD

96

96

81

64

62

Intensieve zorg visite

108

60

106

42

55

Tapen

19

41

36

43

73

Vervang. specialistenbezoek

45

52

77

75

124

Euthanasie

0

0

0

1

0

M&I module

Het totaal aantal M&I verrichtingen fluctueert sinds 2008 slechts marginaal.

6.3.2

Werkzaamheden POH

In tabellen 23 en 24 wordt een overzicht gegeven van de werkzaamheden die de POH-Somatiek hebben verricht, waarbij een vergelijking is gemaakt met de voorgaande 4 jaren. Tabel 23. Aantal contacten praktijkondersteuners somatiek GC Reeshof, 2012

Verrichtingen

GCR 2012

GCR 2011

GCR 2010

GCR 2009

GCR 2008

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Consult POH

1062

851

781

484

555

Consult POH > 20 min

755

560

884

1123

577

Consulten Ketenzorg COPD

61

4

1059

974

83

96

93

64

85

Consulten Ketenzorg DM Visite POH Visite POH > 20 min

71

54

99

168

127

Telefonisch consult POH

1200

713

920

956

704

Totaal aantal contacten

4291

3252

2777

2795

2048

Het aantal contacten (consulten + visites + telefonische consulten) is met 32% gestegen. Dit is deels te verklaren doordat het zorgprogramma CVRM van het gezondheidscentrum en de in 2010 en 2011 gestarte zorggroepen (Diabetes Mellitus en COPD) in 2012 volledig operationeel waren. De tijdsinvestering in de implementatiefase - het includeren van patiënten in een zorggroep - is in de voorafgaande jaren reeds gedaan. In 2012 zijn patiënten structureel opgeroepen, met vaste frequentie, wat er toe bijdraagt dat deze patiënten goed in beeld zijn. Het aantal patiënten dat in een zorgprogramma zit neemt toe, doordat het aantal patiënten met DM, COPD en manifeste HV ziekten toeneemt.

35

Tabel 24. Aantal verrichtingen M&I praktijkondersteuners somatiek GC Reeshof, 2012 GCR 2012

GCR 2011

GCR 2010

GCR 2009

GCR 2008

M&I module

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Longfunctie

95

96

107

142

133

24 BD meting

25

31

16

29

35

Doppler

35

46

21

21

15

Teststrips bloedsuiker

315

342

284

293

223

Diabetesbegeleiding (‘diamon’)

912

856

241

268

216

Instellen op insuline (‘ins’)

147

118

96

77

36

COPD jaarcontrole

61

4

Cognitieve functietest

16

16

18

21

10

Compressie ulcus cruris

6

16

26

14

16

De COPD jaarcontrole is structureel ingevoerd. Verder valt met name op dat het aantal consulten instellen op insuline en diabetesbegeleiding wederom is toegenomen. In tabel 25 en 26 wordt een overzicht gegeven van de werkzaamheden die de POH-GGZ heeft verricht. Tabel 25. Aantal contacten praktijkondersteuner GGZ GC Reeshof, 2012

Verrichtingen Consult POH-GGZ Consult POH-GGZ > 20 min

GCR 2012

GCR 2011

GCR 2010

Totaal

Totaal

Totaal

0

2

1

803

774

193

Visite POH-GGZ

0

0

0

Visite POH-GGZ > 20 min

0

0

2

Telefonisch consult POH-GGZ

25

24

5

De werkzaamheden van de POH-GGZ bestaan met name uit langere gesprekken. Korte gesprekken en visites zijn niet gedaan, telefonische contacten zijn sporadisch. Het aantal consulten is licht gestegen (4%) t.o.v. 2011. Tabel 26. Gepresenteerde pathologie praktijkondersteuner GGZ GC Reeshof, 2012 Pathologie

Aantal 2012

Aantal 2011

Surmenage/overbelasting

63

77

Relatieproblemen

31

31

Verwerkingsproblemen

25

23

Angst/paniekstoornis

6

8

Depressie

18

17

Identiteit

8

13

Overig

36

32

Totaal

187

201

Het gemiddeld aantal consulten per cliënt is licht gestegen naar 4,4. 36 keer kwam een patiënt niet opdagen of belde op het laatste moment af. Dit brengt het percentage ‘no show’ op 4,5%.

36

6.3.3

Werkzaamheden praktijkverpleegkundige ouderenzorg

De werkzaamheden van de praktijkverpleegkundige ouderenzorg worden beschreven in het hoofdstuk zorgprogramma’s (zie 2.11, pag. 20).

6.4

Prevalentie van ziekten volgens ICPC-code

Via de Q-module is een uitdraai gemaakt van ICPC-codes die waren geconnecteerd aan het journaal. Tabel 27. Gepresenteerde ziekten volgens ICPC-code in 2012 Hoofd groep

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

2012

2012%

2011

2011%

2010

2010%

2009

2008

A

Algemeen en niet gespecificeerd

1379

7,8%

1159

7,0%

975

6%

916

739

B

Bloed en bloedv. organen

147

0,8%

131

0,8%

118

1%

113

312

D

Tractus digestivus

1406

8,0%

1351

8,1%

1253

8%

1207

929

F

Oog

633

3,6%

610

3,7%

580

4%

539

438

H

Oor

869

4,9%

920

5,5%

940

6%

832

607

K

Tractus circulatorius

665

3,8%

616

3,7%

544

4%

560

448

L

Bewegingsapparaat

2764

15,7%

2839

17,0%

2518

17%

2408

2061

N

Zenuwstelsel

571

3,2%

547

3,3%

473

3%

446

335

P

Psychische problemen

837

4,8%

868

5,2%

764

5%

613

530

R

Tractus respiratorius

2647

15,1%

2002

12,0%

1922

13%

1982

1526

S

Huid en subcutis

2577

14,7%

2630

15,8%

2185

14%

2366

1914

T

Endocrien klieren/ metabol./voeding

358

2,0%

368

2,2%

332

2%

298

199

U

Urinewegen

667

3,8%

638

3,8%

572

4%

586

459

W

Zwangerschap/ bevalling/ AC

490

2,8%

487

2,9%

406

3%

390

346

923

5,3%

952

5,7%

966

6%

797

583

258

1,5%

219

1,3%

206

1%

183

152

386

2,2%

330

2,0%

358

2%

253

199

17577

100,0%

16667

100,0%

15112

99%

14489

11777

X Y Z

Geslachtsorganen en borsten vrouw Geslachtsorganen en borsten man Sociale problemen TOTAAL

Uit de tabel blijkt dat de registratie steeds beter wordt. Bij een stabiel blijvend aantal consulten en visites neemt het aantal geregistreerde ICPC’s steeds verder toe. De afgelopen jaren heeft een verbeterprogramma registratie volgens ADEPD gedraaid. Alle 3 de huisartsenpraktijken stijgen in hun aantal geregistreerde ICPC’s. In het kader van de variabiliseringsgelden voor 2013, waarbij 70% van de consulten (lang + kort door de HA) voorzien moet zijn van een betekenisvolle ICPC-code, lijkt het gezondheidscentrum in 2012 als geheel aan deze norm te voldoen. Het aantal ICPC ten opzichte van het aantal consulten bedraagt 17577:22428 = 78%. De top 3 bestaat, net als de afgelopen jaren, uit de volgende hoofdgroepen:  ziekten aan het bewegingsstelsel  ziekten van het ademhalingsstelsel  ziekten van de huid. Samen zijn deze ziekten goed voor 45,5% van de gepresenteerde aandoeningen.

37

6.5

Preventie

In deze paragraaf komen de griepvaccinatie, het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker en het rookstopadvies aan bod. Griepvaccinaties In 2012 werden 2.134 patiënten die tot de doelgroep behoren opgeroepen voor griepvaccinatie. Dat is ruim 21,2% van het totaal aantal ingeschreven patiënten. Van het totaal aantal ingeschreven patiënten heeft 12,34% op de oproep gereageerd en een griepvaccinatie ontvangen. Tabel 28. Griepvaccinaties (seizoensgriep) GC Reeshof, 2012 Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

2012

2011

2010

2009

2008

Oproep

2134

2056

1959

1701

1564

Opkomst

1242

1232

1272

1153

1098

Opkomstpercentage

58%

60%

65%

68%

70%

Vanaf 2008 is het opkomstpercentage steeds verder gedaald, van 70% destijds, naar de huidige 58%. Het aantal oproepen is in diezelfde tijd toegenomen met 36%, terwijl het aantal deelnemers met slechts 13% toenam. Hierbij spelen verschillende factoren een rol. Het aantal indicaties is de laatste jaren toegenomen. Bij dit laatste speelt een rol dat de ICPC-codering steeds verder is verbeterd. Momenteel hebben zodoende bijna 1.000 personen onder de 60 jaar een medische indicatie voor een griepvaccinatie. Voorts is de leeftijdsgrens verruimd van 65 naar 60 in 2008. De vergrijzing zorgt ervoor dat steeds meer mensen in de doelgroep passen. Verder is er nog het probleem dat een eenmaal toegekende ruiter ‘griepvaccinatie’ niet zomaar verwijderd wordt als hij niet meer van toepassing is, zoals na het stoppen van bepaalde medicatie. Mogelijk zijn er veel mensen die, gezien de ruime automatisch gestelde indicatiestelling, zelf vinden dat ze niet voor een griepvaccinatie in aanmerking komen, waardoor het opkomstpercentage steeds daalt. Vroegtijdige opsporing baarmoederhalskanker Tabel 29. Vroegtijdige opsporing baarmoederhalskanker GC Reeshof, 2012 Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

Totaal

2012

2011

2010

2009

2008

Uitgenodigd

512

488

518

530

464

Geweest

354

339

355

417

356

Opkomstpercentage

69%

69%

69%

79%

77%

In 2012 werden 512 patiënten die tot de doelgroep behoren opgeroepen voor een uitstrijkje. Dat is 5,1% van de ingeschreven patiënten. Een opkomstpercentage van 69% is voor het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker hoger dan het gemiddelde in Nederland. Volgens gegevens van het RIVM lag de opkomst in 2011 rond 64%. Het is onduidelijk waarom er plots in 2010 zo’n grote daling is opgetreden. Het rookstopadvies In 2012 werden veel minder patiënten begeleid bij het stoppen met roken. In totaal werd voor 27 patiënten het L-mis protocol ingevuld. In 2011 werden 61 patiënten begeleid. Waarschijnlijk heeft de onduidelijkheid over de vergoedingen hierbij een rol gespeeld.

38

6.6

Kwaliteitsbeleid

Eind 2007 is besloten om deel te nemen aan de NHG praktijkaccreditatie. De huisartsen wensten als opleidingspraktijk de kwaliteit van hun werkzaamheden beter inzichtelijk te maken. Verder is het een wens om de werkzaamheden van de 3 verschillende praktijken steeds verder te integreren. Daarom is besloten de 3 praktijken als een geheel te accrediteren. De praktijk is geaccrediteerd op 13 november 2008. Deze accreditatie was geldig tot 13 november 2011. Vanwege het beëindigen van de vergoeding na 3 jaar door zorgverzekeraar VGZ werd door de huisartsen besloten te stoppen met de accreditatie, maar het kwaliteitsbeleid wel op dezelfde manier voort te zetten.

6.6.1

Veilig Incident Melden 2012

Tot 31 december 2012 werden in totaal 5 meldingen gedaan. Deze werden als volgt gecategoriseerd. Tabel 30. Veilig Incident Meldingen GC Reeshof, 2012 Meldingen

Risico

Categorie

Risico klein

3

Medisch inhoudelijk

0

Risico matig

1

Proces

3

Risico groot

1

Materiaal

1

Communicatie

0

Anders

1

Totaal

5

5

Van de 5 meldingen leidde het incident met groot risico tot aanpassing van het betreffende protocol. Een tweede incident betrof communicatie met en binnen de apotheek. In de andere drie gevallen was er sprake van onzorgvuldig handelen met weliswaar vervelende, maar geen ernstige gevolgen. De noodzaak tot het doen van veilig incidenten melden dient regelmatig onder de aandacht gebracht te worden.

6.6.2

Verbeterplan statines

In 2011 werd een verbeterplan m.b.t. de toepassing van statines bij diabetes en bij hart- en vaatziekten opgezet. De aanleiding was een onderzoek van IVM waaruit bleek dat de huisartsenpraktijken wat dit betreft niet optimaal voldeden aan de richtlijn DM en CVRM van het NHG. Dit verbeterplan liep verder in 2012. Diabetes Hier wordt gebruikt gemaakt van de ICPC-code T90.2. Tabel 31. Statine gebruik bij DM type II, 2012

Parameter

Totaal

Perc

Perc

Aantal

2012

2011

Opmerking

DM II

420

DM II + LDL

369

88%

87%

T.o.v. DM II tot.

DM II zonder LDL

51

12%

13%

T.o.v. DM II tot.

DM II + LDL > 2,5

185

50%

52%

T.o.v. DM II + LDL

DM II + LDL > 2,5 + stat.

102

55%

55%

T.o.v. DM II + LDL > 2,5

Onterecht geen statine

83

45%

45%

T.o.v. DM II + LDL > 2,5

DM II + LDL < 2,5

184

50%

48%

T.o.v. DM II + LDL

De cijfers blijken nauwelijks verder verbeterd te zijn. Nog steeds zou in 45% van de gevallen (DM met LDL > 2,5) een statine aangewezen zijn.

39

CV ziekten Als CV ziekten werden gedefinieerd de ICPC-codes K74, K75, K76, K77, K89 en K90. Tabel 32. Statine gebruik bij patiënten met hart- en vaatziekten, 2012 Totaal

Perc

Totaal

Perc

Parameter

2012

2012

2011

2011

HVZ-ziekte

548

HVZ + LDL

367

Opmerking

512 67%

348

68%

T.o.v. HVZ tot.

HVZ zonder LDL

181

33%

164

32%

T.o.v. HVZ tot.

HVZ + LDL > 2,5

200

54%

207

59%

T.o.v. HVZ + LDL

HVZ + LDL > 2,5 + stat.

129

66%

122

59%

T.o.v. HVZ + LDL > 2,5

Onterecht geen statine

71

34%

85

41%

T.o.v. HVZ + LDL > 2,5

HVZ + LDL < 2,5

167

46%

141

41%

T.o.v. HVZ + LDL

Hier blijkt wel sprake van een verdere verbetering van het gebruik van een statine. Het aantal gevallen waarbij een statine aangewezen is (H/V ziekte met LDL > 2,5) is gedaald van 41% naar 34%.

6.6.3

Overige kwaliteitsverbeteringen

CRP sneltest Via DCT is in 2011 in het laboratorium van de huisartsen een sneltest voor de bepaling van CRP geplaatst. Deze test maakt het mogelijk om bij (bovenste) luchtweginfecties duidelijker onderscheid te maken in de ernst van de infectie. Vaak wordt antibiotica voorgeschreven omdat een ernstige infectie klinisch niet uit te sluiten valt. De uitslag van een CRP test geeft meer zekerheid. Indien de uitslag verhoogd is, samen met de klinische verschijnselen, is dit aanleiding om een antibioticum voor te schrijven. Het apparaat blijkt vaak te worden gebruikt. Er werd nagegaan of er aanwijzingen zijn dat de bepaling van CRP een effect heeft gehad op het aantal voorschriften antibiotica (amoxicilline + doxycycline) in de laatste kwartalen van 2011 en 2012. Tabel 33. Aantal uitgevoerde CRP testen en antibiotica GC Reeshof, 2012 Aantal CRP-testen

Totaal

Perc

4e kwartaal 2012

303

4e kwartaal 2011

381

verschil

-78

-20%

Totaal

Perc

Aantal AB-voorschriften 4e kwartaal 2012

257

4e kwartaal 2011

290

verschil

-33

-11%

In het vierde kwartaal van 2012 is er bij 303 patiënten een CRP test gedaan. In totaal is het gebruik van de CRP test met 20% gedaald. Ook het voorschrijven van antibiotica is gedaald. In het vierde kwartaal van 2012 zijn 257 recepten antibiotica voorgeschreven; dat is een daling van 11% ten opzichte van 2011. Sinds de invoering van de CRP sneltest in 2010 zet de daling van antibiotica voorschriften zich ook in 2012 verder door. T.o.v. 2010 is het aantal voorschriften antibiotica met 27% afgenomen. IJken apparatuur De apparatuur wordt jaarlijks geijkt.

40

7

APOTHEEK

7.1

Inleiding

Apotheek de Reeshof is sinds 1983 verantwoordelijk voor de geneesmiddelenvoorziening en de farmaceutische zorg voor mensen binnen en buiten de wijk de Reeshof. De kern van onze verantwoordelijkheid is het leveren van goede, verantwoorde farmaceutische zorg waarbij wij nauw samenwerken met de verschillende zorgverleners. Wij zijn ons bewust van de kostenontwikkeling in de gezondheidszorg en streven middels FTO, substitutie en voorlichting naar de meest doelmatige geneesmiddelenvoorziening. Om deze verantwoordelijkheid blijvend waar te kunnen maken werken wij volgens de richtlijnen en standaarden van de beroepsgroep van apothekers, vastgelegd in de Nederlandse Apotheek Norm. Daarbij maken wij gebruik van een kwaliteitssysteem waarbij wij structureel onze eigen kwaliteit meten en verbeteren. De apotheek is sinds 2007 ISO-HKZ gecertificeerd. In Apotheek de Reeshof werken 5 apothekers: Maud van der Wegen, Merel von Hout, Kathleen Parel, Annette Leijen en Roel Termeer. Daarnaast werken er 23 assistentes, 4 bezorgers en 2 interieurverzorgers.

Eind 2011 is Apotheek de Reeshof een intensieve samenwerking aangegaan met De Wever. Dat betekende voor 2012 veel extra werk en veel veranderingen binnen de apotheek. Zo heeft er een (denkbeeldige) splitsing plaatsgevonden tussen de balie-apotheek en de instellingen-apotheek. Fysiek is Apotheek de Reeshof nog één apotheek, maar de assistentes werken ofwel voor de balieapotheek, ofwel voor de instellingen-apotheek. Apotheek de Reeshof heeft nog 3 vestigingen in de Reeshof: Apotheek Heyhoef, Apotheek Dalem en Apotheek Witbrant. Uiteraard vindt er tussen deze apotheken regelmatig overleg plaats en wordt er nauw samengewerkt.

41

7.2

Apotheekprocessen

Binnen de apotheek vinden er twee soorten processen plaats. De Farmaceutische Zorg die zich toespitst op het leveren van het juiste middel voor de juiste patiënt. En de Farmaceutische Patiënten zorg (FPZ) die zich toespitst op het veilig gebruiken van het geneesmiddel. Het voert te ver om alle onderdelen van deze processen te bespreken. Hieronder lichten we er een aantal toe.

7.2.1

Farmaceutische Zorg

Om de Farmaceutische Zorg te kunnen leveren heeft Apotheek de Reeshof overeenkomsten met diverse leveranciers en is er een nauwe samenwerking met de diverse zorgverleners. Het overgrote deel van de recepten die bij ons worden aangeboden komt via een computerverbinding in de apotheek. Verder komen recepten via de fax binnen of worden door de patiënten aan de balie aangeboden. Na controle van de juistheid van het recept vindt medicatiebewaking plaats en leveren wij binnen 24 uur de medicatie. Voor het leveren van spoedmedicatie buiten de openingstijden werkt Apotheek de Reeshof samen met de andere apothekers in de regio in de Dienstapotheek.

Preferentiebeleid Eén van de manieren om de stijging van de kosten in de gezondheidszorg in te perken is de invoering van het preferentiebeleid. Preferentiebeleid betekent letterlijk voorkeursbeleid. Bij gebruik van geneesmiddelen wil het zeggen dat er bij de zorgverzekeraar een voorkeur is voor geneesmiddelen met een gunstiger prijs (voor de zorgverzekeraar), wanneer er door octrooi verloop meerdere aanbieders komen van een identiek geneesmiddel, de zogenaamde generieke geneesmiddelen, die vaak lager geprijsd zijn dan het origineel. Het beleid van de meeste zorgverzekeraars is dan ook om het voor hen op een gegeven tijdstip goedkoopste label van een geneesmiddel aan te wijzen voor een bepaalde periode als preferent middel en ook alleen het geneesmiddel van dat label te vergoeden vanuit de basisverzekering. Dit is ook als zodanig vermeld in de verzekeringspolis van de verzekeringnemer. Doel van het preferentiebeleid is om prijsconcurrentie te laten ontstaan. Iedere zorgverzekeraar onderhandelt daarvoor met de diverse fabrikanten. Daardoor kan het zijn dat een geneesmiddel van fabrikant X bij de ene verzekeraar de goedkoopste is en hetzelfde geneesmiddel van fabrikant Y bij de andere verzekeraar. Daarnaast kan het ene jaar fabrikant X goedkoper zijn en het volgende jaar fabrikant Y.

42

Aan het preferentiebeleid zitten zowel voor- als nadelen. Door de zorgverzekeraars en de overheid worden met name de voordelen belicht en door de apotheekhouders voornamelijk de nadelen. Een voordeel is de kostenbesparing op de farmaceutische zorg. Door het individuele preferentiebeleid daalden de prijzen van de belangrijkste generieke geneesmiddelen met gemiddeld 85% en liggen nu ver onder het Europese niveau. Een nadeel is de toegenomen administratieve en logistieke werkzaamheden in de apotheek. Het is tevens moeilijk voor apotheekhouders om voor alle geneesmiddelen de verpakkingen van alle preferente fabrikanten op voorraad te hebben. Dit klemt te meer omdat gemiddeld 5% van de preferente geneesmiddelen niet leverbaar blijkt. Door de steeds wisselende prijzen is dan het ene middel preferent en dan weer het andere. Dan is het ene medicijn het goedkoopst, even later weer een ander. Voor patiënten leidt dit steeds meer tot verwarring en zelfs tot fouten bij inname, omdat zij soms al jaren aan het uiterlijk van hun ‘oude’ medicijnen waren gewend. De wachttijden bij de apotheek nemen toe, omdat de medewerkers extra uitleg moeten geven. Ook kan de apotheek onmogelijk alle middelen die voor bepaalde aandoeningen ‘preferent’ zijn op voorraad houden. Met als gevolg dat men langer moet wachten of meer moet betalen voor alternatieven. Door het geven van goede voorlichting proberen wij verwarring zo veel mogelijk te voorkomen. Herhaalservice In 2012 is Apotheek de Reeshof begonnen met de herhaalservice. De herhaalservice is bedoeld voor mensen die langdurig en doorlopend bepaalde geneesmiddelen moeten gebruiken. Dit zijn de middelen die elke drie maanden opnieuw nodig zijn. Indien mogelijk starten wij eerst met het gelijk trekken (synchroniseren) van alle medicijnen. Dit betekent dat we de afleverhoeveelheid aanpassen naar een gelijke einddatum. Daardoor ontstaat er één periodieke levering voor alle medicatie, in plaats van meerdere aflevermomenten afhankelijk van welk medicijn op raakt. Vervolgens vragen wij voor patiënten die aangemeld zijn voor de herhaalservice herhaalrecepten voor de chronische geneesmiddelen aan met behulp van de herhaalmodule in Pharmacom. Na fiattering door de eigen huisarts maken wij de geneesmiddelen voor de patiënt klaar en sturen de patiënt een bericht wanneer de nieuwe voorraad geneesmiddelen klaar ligt in de apotheek. Dit scheelt ons en de huisarts tijd, voorkomt een te hoge thuisvoorraad, gaat verspilling tegen en bevordert de therapietrouw. Op dit moment is de herhaalservice nog in de pilot fase en werken wij hierin alleen nog samen met slechts 1 van de 5 huisartsen in het gezondheidscentrum. Zodra we het hele proces goed onder de knie hebben kan de herhaalservice verder uitgerold worden over de andere huisartsen. Medicatierollen Apotheek de Reeshof levert op verzoek geneesmiddelen af in medicatierollen. Een medicatierol is een geïndividualiseerde distributievorm (GDV). GDV is gedefinieerd als een verpakking waarbij geneesmiddelen zijn verdeeld in eenheden per toedieningstijdstip en op naam van een individuele patiënt zijn gesteld, bijvoorbeeld trays of medicatierollen (ook wel baxterrollen genoemd). Patiënten zijn niet altijd in staat om zelf op een verantwoorde wijze hun geneesmiddelen te beheren of in te nemen. Vaak zijn zij erbij geholpen als iemand de geneesmiddelen voor hen klaarzet of zelfs aanreikt en toedient. Het handmatig klaarmaken en delen van geneesmiddelen is een tijdrovende handeling, waarvoor bovendien niet zondermeer iedere zorgverlener bevoegd is. Een handeling die ook nog moet voldoen aan strenge kwaliteits- en veiligheidseisen. Daarom is er in Apotheek de Reeshof voor gekozen om voor bepaalde groepen patiënten gebruik te maken van medicatierollen. Bij het verpakken van geneesmiddelen in een medicatierol zijn de middelen voor de individuele patiënt verpakt in plastic zakjes. Het verpakken van geneesmiddelen gebeurt in een gespecialiseerde apotheek. Voor (vrijwel) alle patiënten van De Wever levert Apotheek de Reeshof de geneesmiddelen in medicatierollen. Daarnaast bieden wij het systeem aan wanneer wij vermoeden dat patiënten moeite hebben met het beheer van hun medicatie. Dit gaat uiteraard in overleg met de huisarts van de betreffende patiënt.

7.2.2

Farmaceutische Patiëntenzorg

Naast de gebruikelijke receptcontrole, waarbij de medicatiebewaking wordt uitgevoerd aan de hand van de signalen die het Apotheek Informatie Systeem Pharmacom genereert, zijn in Apotheek de Reeshof een aantal processen doorgevoerd die de medicatieveiligheid nog verder verbeteren. Hieronder noemen we er een aantal.

43

Medicatiechecks Uit verschillende onderzoeken komt naar voren dat er jaarlijks tussen de 15.000 en 20.000 mensen in het ziekenhuis terecht komen door verkeerd geneesmiddelengebruik. Om die aantallen te verlagen controleren apothekers en artsen de medicatie van patiënten met een verhoogd risico. Zo zijn in 2012, net als in 2011, in de Reeshof weer een aantal medicatiechecks uitgevoerd bij mensen die vijf of meer middelen chronisch gebruiken. Samen met de praktijkverpleegkundige ouderenzorg zijn in het kader van de Polyfarmacie Ouderenmodule een aantal checks uitgevoerd. Daarnaast is de apotheek met een aantal zorgverzekeraars de verplichting aangegaan een aantal medicatiechecks te doen en controleren wij de medicatie van alle bewoners van De Wever eenmaal per jaar (zie ook 8.4). Nierfunctie Uit onderzoek blijkt dat patiënten met een gestoorde nierfunctie drie keer zoveel kans hebben op een ziekenhuisopname ten gevolge van geneesmiddel gerelateerde problemen dan een gemiddelde patiënt. Nierinsufficiëntie vraagt daarom oplettendheid bij het voorschrijven en afleveren van medicatie. De klaring van veel geneesmiddelen gebeurt via de nieren en een aantal geneesmiddelen heeft een negatieve invloed op de nierfunctie. Om de medicatiebewaking voor patiënten met een gestoorde nierfunctie goed uit te kunnen voeren is het van belang dat de apotheek beschikt over recente nierfunctiewaarden. Daarom is er in Tilburg met verschillende laboratoria (Stichting Huisartsen Laboratorium, Diagnostisch Centrum Tilburg en Stichting Diagnostiek Brabant) de volgende afspraak gemaakt: van alle patiënten met een nierfunctie minder dan 50 ml/min krijgt de Dienstapotheek de waarden door. De Dienstapotheek stuurt deze waarden vervolgens naar de 'eigen' apotheek van de betreffende patiënten. Ook in Apotheek de Reeshof ontvangen wij regelmatig nierfunctiewaarden. Deze leggen wij vast in ons patiëntendossier zodat wij de medicatiebewaking goed kunnen uitvoeren. Wanneer wij constateren dat een geneesmiddel of een dosering problemen kan opleveren nemen wij contact op met de voorschrijvend arts en doen een voorstel voor een aanpassing. Voor onze medicatiebewaking is het van belang dat de waarde van de nierfunctie bij bestaande medicatie niet ouder is dan een jaar en bij nieuwe medicatie of bij een dosiswijziging niet ouder dan drie maanden. Het kan voorkomen dat wij niet beschikken over recente waarden; dan nemen wij contact op met de voorschrijvend arts om een recentere waarde op te vragen. FTO (farmaco therapeutisch overleg) De vier apotheken in de wijk hebben samen met de huisartsen in de Reeshof een FTO dat ongeveer vier keer per jaar plaatsvindt en een uur duurt. Elk onderwerp wordt voorbereid door een apotheker en een huisarts. In 2012 heeft twee keer een FTO plaatsgevonden. Het eerste FTO was van oriënterende aard waarbij wensen en doelen geformuleerd zijn. Het tweede FTO ging over de behandeling van hartfalen. Na het FTO over hartfalen heeft de apotheek, zoals afgesproken, feedback gegeven over de behandeling van de bekende hartfalenpatiënten.

7.3

Data en feiten

Prestatie indicatoren In de gezondheidszorg wordt hard gewerkt aan het inzichtelijk en transparant maken van de kwaliteit van de geleverde zorg. Voor de apotheken is daarvoor in 2007 een set prestatie indicatoren geïntroduceerd. Prestatie indicatoren bieden in de vorm van kengetallen inzicht in de kwaliteit van zorg. Prestatie indicatoren kunnen verschillende gebruiksdoelen hebben. Voor de apotheek worden de prestatie indicatoren door de IGZ (Inspectie voor de Gezondheidszorg) ingezet om het toezicht op de kwaliteit van zorg van openbare apotheken efficiënter en meer risicogericht te maken. Daarnaast moet de set indicatoren apothekers stimuleren en ondersteunen bij het verbeteren van de farmaceutische zorgverlening. Sinds 2010 wordt een deel van deze indicatoren ook openbaar gemaakt om de farmaceutische zorg transparant en zichtbaar te maken voor de zorgconsument. Over 2012 zijn deze cijfers helaas nog niet gereed; vandaar de vergelijking tussen 2010 en 2011. De indicatoren van de apotheek zijn afgezet tegen landelijke percentielen. Indicatoren 1, 2, 3, 7, 8, 9, 10 en 11 moeten zo laag mogelijk scoren. Indicatoren 4, 5 en 6 moeten zo hoog mogelijk scoren. Van apothekers wordt verwacht dat zij actief zijn in het beïnvloeden van deze indicatoren en een rol spelen in het bewust voorschrijven door huisartsen.

44

Tabel 34. Prestatie indicatoren 2010 en 2011 Naam indicator 1

2010 2011

Percentage gebruikers inhalatiecorticosteroïden met orofaryngeale antimycotica

Landelijk gemiddelde 2011

1

1

1

9

6

6

47

27

40

83

83

84

Percentage patiënten dat gelijktijdig nitraat en antithromboticum gebruikt

95

87

93

6

Percentage gebruikers sterke opioïden met tevens laxantia

58

52

55

7

Percentage afleveringen van derde–generatie–chinolonen

5

5

8

30

39

35

37

38

45

10 Percentage patiënten dat langer dan 24 maanden onafgebroken een SSRI gebruikt

5

6

6

Percentage patiënten dat protonpompremmers 11 langer dan 12 maanden onafgebroken gebruikt

48

44

53

Percentage patiënten met NSAID’s bij gebruik lisdiuretica en RAS–remmers Percentage chronische gebruikers van benzodiazepinen (>65 jaar) Percentage patiënten >70 jaar dat klassieke NSAID’s met gastroprotectie gebruikt

5

2 3 4

8 9

Percentage nieuwe gebruikers simvastatine 10 of 20 mg van het totaal aantal nieuwe gebruikers simvastatine Percentage gebruikers simvastatine 10 of 20 mg van het totaal aantal gebruikers simvastatine

45

Benchmark Benchmarking is het spiegelen van de eigen prestaties aan die van anderen om zo sterke punten en verbetermogelijkheden te identificeren. De prestaties worden gemeten aan de hand van indicatoren. Indicatoren geven inzicht in de kwaliteit en doelmatigheid van het voorschrijfgedrag van huisartsen. Een indicator relateert bijvoorbeeld het aantal patiënten dat de huisarts volgens de NHG-standaard behandelt aan het totaal aantal door de huisarts behandelde patiënten. Deze indicatoren zijn per huisarts te berekenen en af te zetten tegen landelijke referentiewaarden en – indien mogelijk – een afgesproken norm. Afgelopen jaren nam Apotheek de Reeshof deel aan het benchmark-onderzoek dat in 2009 door het IVM (Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik, voorheen DGV) is uitgevoerd bij de huisartsen van het gezondheidscentrum. Voor 2012 zijn de cijfers door de apotheek zelf gegenereerd. De cijfers zijn op dezelfde manier verkregen als het IVM voorheen deed. De voorschrijfcijfers van de huisartsen van het gezondheidscentrum zijn vergeleken met het landelijk gemiddelde en met een groep van optimaal voorschrijvende huisartsen (referentiegroep). Grafiek 5. Vergelijking voorschrijfgedrag huisartsen Gezondheidscentrum Reeshof met het landelijk gemiddelde en referentiegroep, 2012

Opvallend is dat binnen GC Reeshof de huisartsen gemiddeld meer conform de NHG-standaarden voorschrijven dan de gemiddelde huisarts in Nederland en in een aantal gevallen ook meer conform de NHG-standaarden dan de referentiegroep. Ter vergelijking op de volgende pagina de cijfers van de huisartsen binnen het gezondheidscentrum over de jaren 2009 – 2012.

46

Grafiek 6. Voorschrijfgedrag huisartsen GC Reeshof 2009-2012

7.4

De Wever

Sinds eind 2011 levert Apotheek de Reeshof de farmaceutische zorg voor alle instellingen van De Wever in Tilburg. De Wever is de grootste organisatie op het gebied van ouderenzorg in Tilburg. Zij verzorgt zorg, behandeling of diensten in woonzorg- of behandelcentra en bij mensen thuis. De samenwerking met De Wever heeft geleid tot een groot aantal veranderingen in de apotheek. Zo is het team uitgebreid met twee apothekers, een aantal assistentes en een bezorger. Ook is het wagenpark van de apotheek uitgebreid. Naast de Farmaceutische Zorg voor de patiënten binnen De Wever leveren wij ook de Farmaceutische Patiënten Zorg en een groot aantal aanverwante diensten. Het voert te ver alle diensten uitgebreid te benoemen. Hieronder gaan we in op een aantal van deze diensten. Geneesmiddelencommissie Apotheek de Reeshof neemt deel aan de geneesmiddelencommissie van De Wever. Deze commissie is verantwoordelijk voor het opstellen en de periodieke evaluatie van het geneesmiddelen distributieprotocol en de daarmee samenhangende instructies. De apotheek is daarmee nauw betrokken bij het opzetten en onderhouden van het geneesmiddelen distributieprotocol dat het gehele medicatieproces bij De Wever beschrijft, inclusief taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van alle betrokkenen.

47

Belangrijk is dat dit protocol geen ideaalplaatje is maar goed aansluit bij de werkwijze binnen alle afdelingen van De Wever. Daardoor blijft het ontwikkelen van een goed geneesmiddelen distributieprotocol een continu proces. Uiteraard is het van belang dat het beschreven protocol praktisch is en voldoet aan vigerende wet- en regelgeving en landelijke richtlijnen. Audits Regelmatig voert Apotheek de Reeshof (aangekondigde) audits uit op de diverse afdelingen bij De Wever om de aansluiting tussen het geneesmiddelen distributieprotocol en de praktijk te begeleiden. Deze audits leveren zowel voor de apotheek als voor de afdelingen van De Wever verbeterpunten op. Zo blijven we samen werken aan het verbeteren van de medicatieveiligheid. FTO/formulariumcommissie Naast het verzorgen van de farmaceutische zorg levert Apotheek de Reeshof ook een belangrijke bijdrage aan de Farmaceutische Patiëntenzorg. Zo speelt de apotheek een rol in het FTO en het optimaliseren van het formularium binnen De Wever, wordt ieder jaar van iedere verpleeghuispatiënt de medicatie besproken met de behandelend specialist ouderengeneeskunde en wordt ieder jaar van iedere verzorgingshuispatiënt de medicatie geëvalueerd aan de hand van de aanvraag voor de continu te leveren medicatie. Daarnaast zijn er duidelijke afspraken gemaakt over het blijven monitoren van dure medicijnen en is er een duidelijke foutenregistratie op touw gezet waardoor de zorg goed geëvalueerd kan worden. ICT In 2012 is een begin gemaakt met een verdergaande koppeling tussen het Apotheek Informatie Systeem van de apotheek en het Zorgdossier van De Wever. Het automatisch verzenden van de recepten is al mogelijk, maar de terugkoppeling van de afhandeling in de apotheek naar het Zorgdossier is nog niet mogelijk. De koppeling zoals die bestaat tussen het Huisarts Informatie Systeem en het Apotheek Informatie Systeem is nergens in Nederland nog gerealiseerd met het Zorgdossier van grote zorginstellingen. In de loop van 2013 moet voor Apotheek de Reeshof en De Wever deze koppeling gerealiseerd zijn.

48

8

Fysiotherapie

8.1

De praktijk

De praktijk stelt zich tot doel het leveren van optimale en kwalitatief hoogwaardige, op de klachten van de patiënt afgestemde fysiotherapeutische zorg. Kernwaarden hierbij zijn: multidisciplinaire samenwerking, zorg op maat, persoonlijke aandacht voor de patiënt, transparantie en laagdrempeligheid. In de praktijk kunnen alle inwoners van de Reeshof e.o. terecht die behoefte hebben aan fysiotherapeutische zorg.

8.2

Praktijkorganisatie en medewerkers

Binnen Fysiotherapiepraktijk Gezondheidscentrum Reeshof waren in 2012 9 fysiotherapeuten werkzaam: de praktijkeigenaar, 1 fysiotherapeut met een zelfstandige praktijk en 7 fysiotherapeuten in loondienst. Als ondersteunend personeel zijn 1 administratieve kracht en 1 interieurverzorgster werkzaam in de praktijk. Voor een overzicht van de in 2012 in de praktijk aanwezige specialisaties zie onderstaande tabel. Tabel 35. Overzicht specialisaties fysiotherapie 2012 Naam

Specialisaties

Jacques Dudar

Kaakgewrichtsproblemen

Marian Heesbeen

Rug, nek en schouderscholing Mc Kenzie therapie Manuele lymfdrainage

Maikel de Beer

Manuele therapie i.o.

Patricia Bonants

Irma van Eijndhoven

Groepstherapie (oefengroepen) Kinesiotape Mc Connell Psychosomatische therapie i.o. Mc Kenzie therapie Manuele lymfdrainage

Jeroen Fassaert

Psychosomatische therapie

Carla van Nunen

Viscerale manipulaties Mc Kenzie therapie

Marieke Roest

Algemene fysiotherapie

Germa Spierings

Manuele therapie Groepstherapie (oefengroepen)

49

8.3

Geleverde fysiotherapeutische zorg in 2012

8.3.1

Aantal patiënten

Onder vermelde aantallen hebben uitsluitend betrekking op Fysiotherapiepraktijk Gezondheidscentrum Reeshof. Dit is dus exclusief de behandelingen van Marian Heesbeen, welke een eigen praktijk voert. Tabel 36. In- en uitstroom patiënten fysiotherapie per leeftijdscategorie 2012 Instroom in 2012

Nog in behandeling uit 2011

Aantal

Aantal

Leeftijd

Totaal 2012 Aantal

%

Uitbehandeld in 2012 Aantal

%

0 – 19 jaar

69

30

99

7,2

56

7,3

20 – 39 jaar

204

142

346

25,3

177

23,2

40 – 59 jaar

428

232

660

48,2

400

52,5

60 – 79 jaar

133

100

233

17

118

15,5

> 80 jaar

18

13

31

2,3

11

1,4

Totaal

852

517

1369

762

 De instroom per geslacht is 39,9% man, 60,1% vrouw.  In 2012 werden in totaal 1.369 patiënten behandeld. Dit is gelijk aan 2011.  T.o.v. 2011 is er een daling in de leeftijdscategorie 0 – 19 jaar en een geringe toename in de leeftijdscategorie 60 – 79 jaar en > 80 jaar.  Behandelduur: chronische patiënten gemiddeld 19,4 (21,1 in 2011); patiënten met acute klachten gemiddeld 8,5 (7,0 in 2011). Het totaal aantal behandelingen in 2012 gedeeld door het totaal aantal patiënten levert een gemiddelde van 6,3 op (t.o.v. 7,4 in 2011).  Binnen de praktijk zijn geen wachttijden. In het algemeen kunnen patiënten binnen 2 werkdagen terecht bij een fysiotherapeut die beschikt over de specialisatie die nodig is om de klacht van de patiënt te behandelen.

8.3.2

Overzicht diagnosen en behandelde patiënten

Tabel 37. Overzicht aandoeningen van acute aard, 2012 Behandeld in 2012 Aandoeningen

Uitbehandeld in 2012

Nog in behandeling in 2013

Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

Nek/rug

454

50,0

358

41,1

96

46,2

Bovenste extremiteit

125

13,8

96

13,7

29

13,9

Onderste extremiteit

203

22,4

151

21,6

52

25,0

Longen

3

0,3

3

0,4

0

0,0

Overige

123

13,5

92

13,1

31

14,9

Totaal

908

700

208

Er zijn geen noemenswaardige verschuivingen t.o.v. 2011.

50

Tabel 38. Overzicht aandoeningen van chronische aard, 2012 Behandeld in 2012 Aandoeningen Reumatisch

Uitbehandeld in 2012

Nog in behandeling in 2013

Aantal

%

Aantal

%

Aantal

%

2

1,8

1

1,6

1

2,0

Neurologisch

9

8,1

3

4,8

6

12,2

Longen

7

6,3

5

8,1

2

4,1

Postoperatief

58

52,3

36

58,1

22

44,9

Hart- en vaatziekten

13

11,7

6

9,7

7

14,3

Frozen shoulder, osteoporose en (reflex)dystrofie

8

7,2

3

4,8

5

10,2

Overige

14

12,6

8

12,9

6

12,2

Totaal

111

62

49

Ook hier zijn geen noemenswaardige verschuivingen t.o.v. 2011. Opvallendste veranderingen t.o.v. voorgaande jaren:  Het behandelgemiddelde van uitbehandelde patiënten is toegenomen: van 7,4 in 2011 naar 9,3 in 2012. Dit gemiddelde is inclusief de chronische patiënten.  Binnen de praktijk zijn 26 patiënten (3,1%) binnen 12 maanden opnieuw behandeld voor dezelfde klacht.

8.4

Voorlichtingsactiviteiten

 

Foldermateriaal voor specifieke aandoeningen, zoals manuele lymfdrainage en de groepstrainingen. De website van de fysiotherapiepraktijk.

8.5

Kwaliteitsbevordering

Alle fysiotherapeuten zijn ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) Fysiotherapie. Dit betekent dat zij voldoen aan de door het KNGF gestelde kwaliteitseisen. Bij een volledige registratieperiode van 5 jaar gelden eisen t.a.v. te behalen studiepunten via aanvullende scholingen. Onderstaand een overzicht van de gevolgde nascholingen binnen de fysiotherapiepraktijk:  1 fysiotherapeut is in maart 2010 gestart met de 3-jarige opleiding psychosomatische fysiotherapie.  1 fysiotherapeut is in 2010 gestart met de 3-jarige master opleiding manuele therapie.  1 fysiotherapeut is in 2010 gestart met een master upgrade manuele therapie.  2 fysiotherapeuten hebben een cursus lymf taping gevolgd.  1 fysiotherapeut heeft in het kader van de cranio sacrale module een cursus somato emotional release gevolgd. Binnen de praktijk wordt uitsluitend gewerkt op basis van de richtlijnen van het KNGF (Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie).

51

8.6

Plannen voor 2013



Oriëntatie voor een accrediteringstraject. De kwaliteitsindicatoren voor de fysiotherapiepraktijk hebben grote overlap met de eisen uit de HKZ certificering. Vanuit het KNGF (Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie) bestaat er nog geen eigen accreditatietraject. Daarom zal de oriëntatie gericht zijn op het HKZ-traject. Uitbouw van oefengroepen voor patiënten met specifieke aandoeningen, zoals hart- en vaatziekten, astma/COPD, depressie, diabetes, obesitas, etc. Deelname aan een follow up van het project BeweegKuur. Binnen de praktijk begeleiden 2 fysiotherapeuten, die de opleidingen in het kader van dit project hebben gevolgd, geïncludeerde patiënten bij beweegprogramma’s. In 2010 zijn gesprekken gestart met enkele fysiotherapeuten binnen onze praktijk inzake een eventuele overname van de praktijk. Deze gesprekken zijn in 2012 afgerond en leiden tot een concrete overname van de praktijk in 2013. Uitbouw psychosomatiek. Opzetten van een nieuwe website. Behandelruimtes binnen de praktijk opknappen. Inrichten van een oefenruimte binnen de praktijk.

      

52

9

Psychologie

9.1

De praktijk

Psychologiepraktijk Reeshof is een eerstelijns praktijk die kortdurende psychologische hulp verleent aan mensen met psychosociale problemen. Hierbij staat de cliënt centraal. De praktijk is voor iedereen – vanaf 14 jaar – toegankelijk. Cliënten kunnen er terecht met veel verschillende problemen en psychische klachten, alsmede met klachten die een meer persoonsgebonden karakter hebben. Wij bieden individuele- en relatietherapie. Waar mogelijk willen we de cliënten hun gezonde kant laten zien en versterken, hen feedback geven (ook d.m.v. vragenlijsten), hen waar nodig steunen, laten reflecteren, confronteren en positief bekrachtigen. Wij bieden hen deskundigheid, transparantie en vertrouwen en verwijzen door wanneer expertise nodig is die binnen onze praktijk niet aanwezig is.

9.2

Praktijkorganisatie en medewerkers

De psychologen vormen de vennootschap ‘Psychologiepraktijk Reeshof-Baarle’ en huren ruimte in Gezondheidscentrum Reeshof en in ‘Het Praktijkhuis’ in Baarle-Hertog. Binnen de praktijk zijn 4 vennoten werkzaam, allen geregistreerd GZ psychologen met eerstelijns kwalificatie van NIP/LVE. Het team wordt administratief ondersteund door een assistente.

9.3

Geleverde psychologische zorg in 2012

  

Totaal aantal behandelde patiënten in 2012: ca. 350. Aantal sessies in 2012: ca. 3.150. Behandelduur: globaal tussen de 8 - 15 sessies; looptijd afhankelijk van frequentie consulten.

53

Diagnosen en behandelingen Binnen de praktijk wordt de breedte van eerstelijns problematiek op psychosociaal vlak behandeld, m.n. stemmingsklachten, angstklachten, aanpassingsproblemen, verwerkingsproblemen, trauma, relatieproblematiek, gedragsproblemen en psychosomatische klachten. Behandelingen binnen de eerste lijn worden niet gekenmerkt door het specialisme van de behandelaar maar door de problematiek van de cliënt en zijn dus ‘op maat gesneden’ en derhalve divers.

Wachttijden Helaas was er ook in 2012 sprake van wachttijden variërend van 6 tot 12 weken. Er is sprake van wachttijd in alle geregistreerde eerstelijns psychologiepraktijken. Dit heeft te maken met o.a. verlaging van de drempel van de hulpvraag, verlaging van de financiële drempel doordat de eerstelijns psycholoog sinds 2008 in de basisverzekering zit en tekort aan geregistreerde collega’s en opleidingsplaatsen. Wachttijd varieert en is lastig in te schatten omdat behandelingsindicatie, duur en arbeidsintensiviteit niet voor intake duidelijk is. Met de vaste verwijzende huisartsen bestaat de afspraak dat indien zij een verwijzing urgent vinden, deze binnen 2 weken wordt ingepland.

9.4

Samenwerking

In samenwerking zit een meerwaarde voor de behandeling. Op deze manier wordt vanuit verschillende disciplines naar het probleem van een cliënt gekeken, hetgeen helpt om de meest geschikte behandeling te kiezen. Binnen Gezondheidscentrum Reeshof Het psychologenteam maakt gebruik van elkaars deskundigheid en ervaring. In een sfeer van respect, deskundigheid en openheid zijn ze ondersteunend, kritisch en betrouwbaar. Een goede onderlinge samenwerking is stimulerend en inspirerend. Binnen het gezondheidscentrum is er samenwerking met de huisartsen, (psychosomatische) fysiotherapeuten, POH-S en sinds oktober 2010 met de POH-GGZ. Buiten Gezondheidscentrum Reeshof Psychologiepraktijk Reeshof-Baarle werkt samen met huisartsen in het Praktijkhuis Baarle-Hertog en onderhoudt contact met de andere huisartsen in de Reeshof in Tilburg rond cliënten die door hen zijn verwezen. De psychologen van GC Reeshof zijn actief binnen de afdeling Midden-Brabant van de LVE (Landelijke Vereniging Eerstelijnspsychologen).

54

Verder werkt Psychologiepraktijk Reeshof samen met collega eerstelijns psychologen, psychologen/psychotherapeuten werkzaam in de tweede lijn, bedrijfsartsen en met instellingen zoals Tilburg Mentaal, Politie Midden- en West- Brabant, Leypark, Verbeten Instituut en Maatschappelijk Werk.

9.5

Kwaliteitsbevordering

Alle behandelaars die werkzaam zijn in de psychologiepraktijk zijn aangesloten bij het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) en de Landelijke Vereniging Eerstelijnspsychologen (LVE). Ze werken volgens de NIP beroepscode. Voorts werken de eerstelijns psychologen volgens de ‘state of the art’ en ‘evidence based’. Hiertoe blijven ze studeren en herregistreren volgens de eisen van NIP en LVE. De gekwalificeerde eerstelijns psychologen hebben in 2010 als eerste beroepsgroep onder praktiserende psychologen de eerste vijfjarige herregistratie gedaan. Kwaliteitsbevordering vindt plaats d.m.v. intervisie, consultatie (met psychiater van de GGZ) , nascholing en herregistratie.

9.6

Wijzigingen in vergoeding behandeling

De behandelaars hebben met alle zorgverzekeraars contracten afgesloten waardoor cliënten behandeling vergoed krijgen behoudens de wettelijke eigen bijdrage. Per januari 2012 zijn de kabinetsplannen betreffende bezuinigingen in de GGZ geïmplementeerd. Voor de vergoeding van de eerstelijns psycholoog betekent dit dat het aantal vergoede consulten in de basisverzekering is teruggebracht van 8 naar 5 consulten met verdubbeling van de eigen bijdrage van € 10,- naar € 20,-. In de tweedelijns GGZ zorgverlening is de eigen bijdrage ingevoerd. Dit betekent een zwaardere druk op de eerstelijns zorg (huisarts, psycholoog) bij minder vergoeding, waardoor cliënten voortijdig af kunnen gaan zien van noodzakelijke behandeling. De indruk is dan ook dat met name jongeren en cliënten die het financieel niet breed hebben na 5 gesprekken zijn gestopt met de behandeling. Januari 2013 wordt de eigen bijdrage in de tweede lijn weer afgeschaft aangezien er een afname was van aanmeldingen.

9.7

Plannen voor 2013

Speerpunten voor 2013, naast lopende samenwerking en projecten:  Realisatie van lopende huisvestingsplannen. De vennootschap heeft een praktijkpand in de Doesburgstraat gekocht en vergunning verkregen van de gemeente voor het vestigen van een psychologiepraktijk. Eind 2013 vindt de verhuizing plaats. Verschillende disciplines van het gezondheidscentrum zullen gebruik gaan maken van het pand in de Doesburgstraat.  Optimaliseren van cliëntenstroom huisarts – POH-GGZ – psycholoog. In 2011 hebben de psychologen in dit kader het initiatief genomen in de pilot ‘module indicatiestelling GGZ’. Deze loopt nu in de vorm van de mogelijkheid tot versnelde verwijzing voor psychologische diagnostiek door de huisarts naar de psycholoog. In 2013 zal een evaluatie plaatsvinden. Er is binnen het gezondheidscentrum een maandelijks multidisciplinair cliëntenoverleg gestart om de cliëntenstroom te optimaliseren. Dit wordt voortgezet.  In 2013 gaat het gezondheidscentrum voor 3 jaar deelnemen aan het project DBC depressie gecoördineerd door Zorroo. De psychologen kunnen m.b.v. dit project voor het eerst aan de slag met E-health.  Implementeren van effectmeting en tevredenheidonderzoek.  De Zorggroep ELP Midden- en West Brabant wordt opgericht. Deze Zorggroep is voor eerstelijnspsychologen van belang als in 2014 de basis-GGZ gaat starten. De basis-GGZ zal grote veranderingen geven in de eerste, tweede en derde lijn binnen de GGZ.

55

10

Jeugdgezondheidszorg GGD Hart voor Brabant

10.1

GGD JGZ 0 - 4 jaar

Na de geboorte van een kind komt de wijkverpleegkundige op kennismakingsbezoek bij de ouders thuis en legt uit wat zij van GGD JGZ/het consultatiebureau kunnen verwachten. Tegelijkertijd wordt een afspraak gemaakt voor het eerste bezoek aan het consultatiebureau. In het eerste levensjaar van hun kind worden ouders minimaal 8 keer uitgenodigd om naar het consultatiebureau te komen. Kinderen worden gewogen, gemeten en ontvangen de noodzakelijke inentingen. Daarnaast kunnen ouders vragen stellen over hun kind, bijvoorbeeld over huilen, slaapproblemen, eetgewoonten en gedrag. Een bezoek aan het consultatiebureau duurt ongeveer 20 minuten. Peuters en kleuters in de leeftijd van 1 – 4 jaar worden 5 keer uitgenodigd om naar het consultatiebureau te komen. Ook dan worden ze gemeten en gewogen en ook de lichamelijke, sociale en spraak- en taalontwikkeling wordt op de voet gevolgd. Verder kunnen ouders altijd vragen stellen.

10.2

Organisatie en medewerkers

Sinds de start van het gezondheidscentrum bevindt zich het consultatiebureau van GGD Hart voor Brabant in het gebouw. Momenteel werken er op deze locatie 1 arts JGZ, 2 verpleegkundigen en 2 assistentes. Het consultatiebureau van GGD HvB is HKZ gecertificeerd.

10.3

Geleverde zorg

In onderstaande tabellen wordt een overzicht van de activiteiten gepresenteerd. Tabel 39. Overzicht consultaties en huisbezoeken GC Reeshof, 2012 Aantal Totaal aantal consultaties *

2111

Totaal aantal huisbezoeken

nb

*1.248 consultaties zuigelingen en 863 consultaties peuters.

56

Tabel 40. Aantal kinderen 0 – 4 jaar GC Reeshof, 2012 Geboortejaar

Aantal kinderen 0 - 4 jaar

2009

189

2010

190

2011

183

2012

175

Alle nieuwgeborenen krijgen een hielprik. Ook wordt het rijksvaccinatie programma uitgevoerd voor kinderen van 0 – 19 jaar, inclusief HVP. Tabel 41. Cijfers m.b.t. risicoregistratie (alleen bekend voor de gehele regio Midden Brabant) Risicoregistratie Groei

% 4%

Lichamelijke status

49%

Motorische ontwikkeling

10%

Spraak/taalontwikkeling

15%

Gedragsontwikkeling

11%

Opvoeding

5%

Overgewicht

4%

Obesitas

1%

Vermoeden kindermishandeling

1%

10.4

Voorlichtingsactiviteiten

Diverse cursussen in het kader van opvoedingsondersteuning en zwangerschapscursussen. Daarnaast worden interventies ingezet zoals boekenpret, praktische thuisbegeleiding, Triple P video hometraining, voorzorg, inbakeren, etc. Aantallen zijn bekend voor heel Tilburg, maar niet gespecificeerd voor GC Reeshof.

10.5

Plannen voor 2013

2012 stond in het teken van de integrale jeugdgezondheidszorg en daaraan gekoppeld een veranderproces van de organisatie naar een naar buiten gerichte organisatie, die samenwerking centraal stelt en aansluit bij de inhoudelijke vraagstukken. Vanaf januari 2013 werkt de GGD met integrale teams 0 - 99 jaar. Hierdoor zal het gehele GGD aanbod meer aandacht krijgen in het gezondheidscentrum. Daarnaast zal in 2013 de frontlijnteam ontwikkeling, ingezet door de gemeente, aandacht krijgen; de JGZ participeert hierin als kernpartner.

57

11

Thebe diëtetiek

11.1

Thebe Diëtheek

Thebe Diëtheek levert op verwijzing van een arts een breed pakket aan voedingsvoorlichting, dieetbehandeling en leefstijladvisering aan cliënten thuis/in de eigen woonsituatie. Het uitgangspunt is dat de dienstverlening moet bijdragen aan het handhaven van de autonomie van de cliënt/consument. Thebe Diëtheek wil adviseren, behandelen en coachen om een bijdrage te leveren in het zoeken naar oplossingen voor vragen en behoeften van de cliënt/consument door:  Dicht bij de cliënt/consument werkzaam te zijn.  Dieetbehandeling zonder wachtlijst, gericht op gedragsverandering (verandering leefstijl).  Het aanbieden van een breed aanbod aan specialistische zorg: allergie, eetstoornissen, voeding bij (top)sport, diabetes behandeld met insulinetherapie, ondervoeding.  Multidisciplinaire samenwerking.  Een breed en flexibel aanbod voor jong en oud, ziek en gezond, individueel en groepsgericht. Per 1 juli 2012 is Thebe l Voeding en Dieet een franchiseconstructie aangegaan met Diëtheek. De aanmelding van klanten voor dieetadvisering en de planning van dieetspreekuren gebeuren centraal en worden verzorgd door Diëtheek. Sinds 2008 wordt door Thebe gedurende 1 dag in de week een spreekuur diëtetiek gehouden binnen GC Reeshof.

11.2

Productenpakket

Het productenpakket van Thebe Diëtheek omvat: Dieetadvisering Dieetadvisering is het geheel aan activiteiten dat tot doel heeft een bijdrage te leveren aan het voorkomen, opheffen, verminderen of compenseren van met voeding samenhangende of met voeding beïnvloedbare stoornissen, beperkingen en participatieproblemen. Dieetadvisering wordt zowel individueel als in groepsverband aangeboden. Cliënten bezoeken veelal een van de spreekuren, maar ook telefonische consultering en het afleggen van een huisbezoek (op indicatie) zijn vormen waarin dieetadvisering wordt aangeboden. In het jaar 2012 werd dieetadvisering (m.u.v. ketenzorg) niet meer gefinancierd uit de basisverzekering, maar uit de aanvullende verzekeringen. Dieetadvisering vindt plaats op medische indicatie van een arts. Enkele zorgverzekeraars hebben dieetadvisering in het aanvullende pakket opgenomen. Dieetadvisering wordt veelal rechtstreeks met de zorgverzekeraar afgerekend. Declaratie vindt plaats in behandeleenheden van 15 minuten.

58

Voedingsvoorlichting Voedingsvoorlichting omvat allerlei vormen van preventieve voorlichting op het gebied van voeding gericht op cliënten zonder medische indicatie. Voor voedingsvoorlichting is in ieder geval tot en met 2012 budget beschikbaar wat beheerd en verdeeld wordt door ZonMW. De activiteiten worden uitgevoerd conform een door ZonMW goedgekeurd programma en richten zich op de doelgroepen cliënten met overgewicht en cliënten met diabetes. In de wijk Reeshof is op de brede school Tam-Tam voedingsvoorlichting ingezet met als doel primaire en secundaire preventie van overgewicht. Daarnaast wordt m.b.v. dit project een gericht aanbod (schooldiëtist - dieetspreekuur op school) gedaan aan kinderen (en hun ouders) waarbij al sprake is van overgewicht.

11.3

Geleverde zorg in 2012

Tabel 42. Geleverde zorg GC Reeshof, 2012 Hoofdindicaties

Aantal

Obstipatie

1

DM

14

Hyperlipidemie

2

Ondergewicht

1

Overgewicht

13

COPD

1

Overig

1

Gewichtsverlies Consulten Eerste consulten

2 Aantal 35

Vervolgconsulten

162

Totaal

197

De diëtist van Thebe Diëtheek houdt wekelijks spreekuur in GC Reeshof op woensdag. De in 2010 gestarte pilot BeweegKuur in Gezondheidscentrum Reeshof is ook in 2011 en 2012 uitgevoerd, maar nu gericht op mensen met obesitas. In 2012 heeft de diëtist ook 4 themabijeenkomsten voor deelnemers en oud-deelnemers van de BeweegKuur georganiseerd en is betrokken bij de nieuwe opzet van de BeweegKuur. Met RCH is in 2012 een contract gesloten t.a.v. het leveren van de dieetbehandeling in de DBC diabetes mellitus, CVRM en COPD waaraan ook door de huisartsen van Gezondheidscentrum Reeshof wordt meegewerkt. De diëtist krijgt via de praktijkondersteuner de verwijzingen voor diabeten; de POH-S kan ook zelf de diabeten op het spreekuur van de diëtist inplannen.

11.4

Kwaliteitsbevordering

Thebe Diëtheek bezit het HKZ-Iso certificaat. In 2011 heeft een externe audit plaatsgevonden en is Thebe gecertificeerd volgens de NEN–EN-ISO 9001: 2008. Daarnaast zijn alle diëtisten van Thebe Diëtheek ingeschreven in het kwaliteitsregister paramedici waarmee zij voldoen aan de kwaliteitseisen. Bij elke cliënt waar de dieetbegeleiding wordt afgesloten, wordt een klanttevredenheid onderzoek gedaan. Op deze manier krijgt Thebe Diëtheek inzicht in mogelijke verbeterpunten m.b.t. o.a. de spreekuurlocatie.

59

11.5

Ontwikkelingen

Uit een analyse van externe factoren blijkt dat de behoefte aan dieetadvisering in de toekomst verder zal toenemen. Dit wordt o.a. veroorzaakt doordat de overheid preventie van o.a. overgewicht en diabetes hoog op haar prioriteitenlijst heeft staan. Daarnaast is de verwachting dat het aantal chronisch zieken (o.a. diabetes, hart- en vaatziekten, COPD) zal toenemen. Thebe Diëtheek bedient op dit moment vooral de cliënt met medische indicatie op verwijzing van een (huis)arts. In het jaar 2012 werd dieetadvisering (m.u.v. ketenzorg) niet meer gefinancierd uit de basisverzekering. Dieetadvisering diende gefinancierd te worden uit de aanvullende verzekeringen Echter met ingang van 1.1.2013 wordt dieetadvisering weer gefinancierd uit de basisverzekering. Daarnaast zal in 2013 de ZonMW subsidie komen te vervallen en dient met gemeente en verzekeraars gekeken te worden hoe preventieve activiteiten bekostigd kunnen worden. Er wordt deelgenomen aan het project ‘Aanpak van overgewicht bij kinderen in de eerste lijn d.m.v. systeembenadering’. In het kader van dit project is de diëtist van Thebe Diëtheek gestart met de opleiding Leefstijlcoach aan de Academie voor Leefstijl en Gezondheid voor begeleiding van gezinnen met kinderen met overgewicht.

60

12

Outlook 2013

Als het jaarverslag eindelijk gereed is zitten we al ver in het ‘komende’ jaar. Daarom geven wij u graag nu al een blik op de ontwikkelingen in 2013. We doen dat in een staccato overzicht. In het jaarverslag 2013 volgt uiteraard een volledige beschrijving. DBC depressie In samenwerking met de Zorggroep Oosterhout e.o. (Zorroo) worden vanaf februari 2013 patiënten met depressieve of somberheidsklachten behandeld via een eerstelijns DBC. Hiervoor gelden vaste tarieven volgens de ernst van de depressie. De wijze van aanpak is anders dan bij de huidige zorg. Er is sprake van regelmatig overleg (MDO), minder voorschrijven van antidepressiva, vaker verwijzen naar POH-GGZ en de introductie van E-health. We verwachten snel op de goede weg te zitten omdat het gezondheidscentrum al eerder meedeed aan het doorbraakproject depressie en omdat er al sprake is van een uitstekende samenwerking tussen de verschillende relevante hulpverleners. Basis-GGZ Om ons voor te bereiden op de invoering van de basis-GGZ in 2014 wordt een plan opgesteld op welke manier de eerstelijnszorg in de wijk zich moet voorbereiden op het verminderen van tweedelijns GGZ zorg. In dit plan wordt ook gekeken op welke manier door samenwerking met omliggende huisartsenpraktijken de basis-GGZ voor een groter deel van de wijk goed geregeld kan worden. Naast de huidige hulpverleners zal uitbreiding van de functie POH-GGZ nodig zijn en het betrekken van een consulterend psychiater. ZonMW project verbinding curatie en preventie Het gezondheidscentrum werkt mee aan een project van de GGD HvB, waarvoor in het kader van de projectcall ‘Verbinden preventie en curatie’ een subsidie is toegekend door ZonMW. Hierbij zal de Reeshof als een van de pilot wijken dienen. Het is de bedoeling de afstemming tussen beleid, preventie (GGD), eerstelijnszorg en bewoners te verbeteren. De in het jaarverslag vermelde wijkscan zal daarbij een belangrijke rol spelen. Samenwerking met de gemeente In het kader van die wijkscan worden ook steeds meer contacten gelegd met de gemeente. Er zijn reeds verschillende bijeenkomsten geweest tussen directie en beleidsambtenaren. Er zijn samenwerkingsmogelijkheden op het gebied van preventie, wijkscan, jeugdzorg, ouderenzorg en WMO. Praktijkconsulent maatschappelijke ondersteuning In toenemende mate maken mensen met een oneigenlijke zorgvraag gebruik van het spreekuur van de huisarts. Vaak zijn deze zaken gerelateerd aan aspecten als weinig sociale contacten, belemmeringen door beperkingen, etc. Het project ‘Welzijn op recept’ uit Nieuwegein vindt hierin ook zijn basis. In samenwerking met De Twern en de gemeente wordt een project opgezet waarbij een consulent maatschappelijke ondersteuning wordt verbonden aan het gezondheidscentrum. De bedoeling is om vragen, die op welzijnsgebied liggen, af te scheiden van de medische vragen. Om vanuit het gezondheidscentrum verbinding te maken met het maatschappelijk veld zal de consulent maatschappelijke ondersteuning ook deel uitmaken van het ‘frontline team’ zoals de gemeente dit voor ogen staat bij het vormgeven van de WMO en de transitie AWBZ. Sportimpuls Het gezondheidscentrum heeft samen met een aantal sportverenigingen een subsidie aangevraagd bij ZonMW in het kader van het programma ‘Sportimpuls’. Hiermee is het de bedoeling volwassenen en ouderen in Tilburg West meer in beweging te krijgen via het concept: ‘Bewegen op recept’. Verbetering nazorg kanker in de eerste lijn Via ROS Robuust is een subsidie verkregen voor het project ‘Versterken oncologische zorg in de eerste lijn’ dat in samenwerking met het IKZ is ontwikkeld. Dit project beoogt adequate, proactieve oncologische nazorg te bevorderen voor elke kankerpatiënt, waar mogelijk dichtbij huis. Het project is

61

gestart op 1 januari 2013. Er is gekozen voor prostaatkanker en melanoom, omdat van deze vormen van kanker de verwachting is dat die zich relatief goed lenen voor meer nazorg in de eerste lijn. Samenwerking zuidelijke gezondheidscentra In 2013 zullen de zuidelijke gezondheidscentra een vereniging oprichten. Samen met GC Heikant te Veldhoven is inmiddels bij de notaris een oprichtingsakte getekend. De eerste voorzitter van de vereniging is Leo Kliphuis, die per 1 maart 2013 afscheid neemt als directeur van de LVG. De directeur van GC Reeshof zal tot het bestuur toetreden als penningmeester. Kostenbeheersing zorg Een van de contractafspraken voor 2013 met zorgverzekeraar VGZ is het maken van een plan voor doelmatiger gebruik van de capaciteit en deskundigheid van de eerste lijn. Patiënttevredenheid onderzoek Eind 2012 is een groot patiënttevredenheid onderzoek gestart. Aan de patiënten wordt gevraagd de internetapplicatie van Infoscope Amicura in te vullen. Op die manier kan snel een rapport uitgedraaid worden van de resultaten. Aangezien veel gezondheidscentra meedoen via Infoscope kan ook een benchmark gecreëerd worden. Aan dit onderzoek doen de huisartsen, fysiotherapeuten en de psychologen mee. De apotheek laat het patiënttevredenheid onderzoek lopen via de service apotheek. In 2013 zal dit leiden tot een eindrapportage met verbeterplannen. Tevens zal een patiëntenpanel worden geformeerd om de resultaten en de verbeterplannen te toetsen. Online afspraken maken In het kader van contractafspraken met VGZ (GES-module) is eind 2012 de mogelijkheid geschapen om online afspraken te kunnen maken. Er is gestart met de huisartsen. In de loop van 2013 zullen ook de fysiotherapeuten deze mogelijkheid introduceren. Uitbreiding gezondheidscentrum De psychologen van het gezondheidscentrum hebben een pand gekocht aan de overzijde van het gezondheidscentrum. Hierin zal een dependance van het gezondheidscentrum worden gevestigd. Beneden worden praktijkruimtes voor de psychologen gemaakt en boven zal nog een praktijkkamer voor de huisartsen komen en kantoor- en vergaderruimte voor directie en secretariaat. Verbouwing fysiotherapie Per 1 januari 2013 is de fysiotherapiepraktijk overgenomen door twee reeds lang in het gezondheidscentrum werkende fysiotherapeuten. Na verhuizing van de psychologen zal de vrijkomende ruimte worden omgebouwd tot een groepsruimte.

62

Bijlage 1.

Namenregister Gezondheidscentrum Reeshof

Discipline Bestuur

Directie

Vereniging van Eigenaren GC

Klachtencommissie

Apotheek de Reeshof

Huisartsenpraktijk Breedveld/Hendriks/Stokmans

Naam Mevr. M. de Koning Dhr. A. van Tilborg Dhr. W. Bartelings Dhr. U. Schuurmans Dhr. F. van Muilwijk Mevr. H. Hendriks Mevr. G.Tijssen Dhr. H. Zomer Dhr. A. Stokmans Mevr. E. Breedveld Dhr. J. Dudar Dhr. J. van Rooij Dhr. R. Stok Dhr. R. Termeer Mevr. M. van Rooy Dhr. P. van Boextel Mevr. G. van Duijnhoven Dhr. R. Termeer Mevr. M. Herbst-von Hout Mevr. A. Leijen Mevr. K. Parel Mevr. M. van der Wegen-van Roy Mevr. M. Van Aaken Mevr. A. van Aarle Mevr. H. Bagijn-Geboers Mevr. L. de Beer-Uytdewilligen Mevr. L. de Bruijn Mevr. D. Bukva Mevr. L. Erich Mevr. I. Frensch Mevr. A. Gaillard Mevr. G. de Groot Mevr. A. van Haaren-Punt Mevr. L. van Hest-van Bezouw Mevr. M.Hultermans-van Ham Mevr. W. van Iersel-Ansems Mevr. I. de Jong Mevr. L. Michel Mevr. B. van Os-Merks Mevr. H. van Putten Mevr. P. Stoopen Mevr. J. Vink Mevr. R. Vrijsen Mevr. S. Wijtvliet Mevr. E. Breedveld Mevr. H. Hendriks Dhr. A. Stokmans Mevr. K. de Hulster Mevr. A. Remie Dhr. H. Vermeltfoort Mevr. J. Brünken Mevr. J. de Jong Mevr. M. Raasen Mevr. E. Stoop

63

Functie voorzitter secretaris-penningmeester vice-voorzitter bestuurslid directeur stafmedewerker management assistente voorzitter secretaris

voorzitter lid lid apotheker apotheker apotheker apotheker apotheker assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente assistente huisarts huisarts huisarts praktijkondersteuner praktijkondersteuner praktijkondersteuner GGZ assistente assistente assistente assistente

Huisartsenpraktijk Stok/Zomer

Fysiotherapiepraktijk GC Reeshof

Instituut Maatschappelijk Werk Psychologiepraktijk Reeshof

Consultatiebureau GGD HvB

Thebe Diëtheek

Dhr. R. Stok Dhr. H. Zomer Mevr. H. Hendriks Mevr. K. de Hulster Mevr. A. Remie Dhr. H. Vermeltfoort Mevr. D. Meeuwis Mevr. C. Rombouts Mevr. T. Roosen Mevr. P. Bonants Mevr. G. Spierings Mevr. M. Heesbeen Dhr. M. de Beer Mevr. I. van Eijndhoven Dhr. J. Fassaert Mevr. C. van Nunen Mevr. G. Tijssen Dhr. J. van Hulten Dhr. M. Blom Mevr. A. de Bok Mevr. M. van Hegten Dhr. J. Mulder Mevr. A. van Poppel Mevr. M. Spijkers Dhr. P. Knoop Mevr. A. van de Pol Mevr. G. Honderd Mevr. E. Kuypers Mevr. E. Grauss

64

huisarts huisarts huisarts praktijkondersteuner praktijkondersteuner praktijkondersteuner GGZ assistente assistente assistente fysiotherapeut fysiotherapeut fysiotherapeut fysiotherapeut fysiotherapeut fysiotherapeut fysiotherapeut administratie teammanager psycholoog psycholoog psycholoog psycholoog administratie arts JGZ verpleegkundige JGZ verpleegkundige JGZ CB-assistente CB-assistente diëtist