INTERLINE
KNO (+ Bellse parese) CASUSSCHETSEN april 2005
Casusschets 1 Man, 66 jaar. Komt op uw spreekuur vanwege gehoorsstoornis en licht oorsuizen. U kent hem meer dan 10 jaar. Tot voor kort heeft hij in de kleinmetaal gewerkt. In de familie komt geen doofheid voor. Hij geeft adequaat antwoorden op uw vragen. Na de anamnese vermoedt u presbyacusis. Vraag 1: Wat doet u aan lichamelijk onderzoek? 1. Otoscopie 2. Stemvorkproeven 3. Anders
Vraag 2: Als aanvullend onderzoek verricht u: 1. Fluistertest 2. Audiogram 3. Anders
Vraag 3: Waarheen verwijst u op grond van een normaal trommelvlies beiderzijds en een anamnese van presbyacusis: 1. 2. 3. 4.
Ik verwijs niet, wacht eerst een paar maanden af. Audicien. KNO-arts. Audiologisch centrum.
Casusschets 2 Man, 58 jaar. Hij komt voor de tweede maal wegens toenemend oorsuizen sinds een paar jaar. U vond geen duidelijke oorzaak. Vraag 1: Wat vraagt u uit?
Casusschets 3 Mevrouw Bergman, 43 jaar, belt u op het telefonisch spreekuur. Zij is bij u bekend met recidiverende bijholtenklachten en verzoekt om een antibioticumkuurtje, want zij heeft weer dezelfde klachten, nu 6 dagen reeds. Vraag 1: Wat doet U? 1. 2. 3. 4. 5.
Anamnese opnieuw uitdiepen. Lichamelijk onderzoek, dus spreekuur. Akkoord kuurtje. U stelt voor nu eerst een X-sinus te maken. Anders.
Casusschets 4 Op uw telefonisch spreekuur belt Mw. Leusink over haar zoontje Erwin van 3 jaar oud. Hij is verkouden en heeft koorts sedert 1 dag. Hij geeft oorpijn links aan. Moeder vraagt om een kuurtje. U zag hem deze winter 2 keer eerder in verband met een OMA. Vraag 1: Wat doet u ? 1. Gezien de recidiverende OMA en de thans aanwezige koorts schrijft u een antibioticum voor. 2. U laat hem vandaag op uw spreekuur komen. 3. U stelt de moeder gerust en zegt dat hij bij aanhoudende klachten over 2 dagen op uw spreekuur moet komen. 4. Anders. Vijf dagen later verschijnt Mw. Leusink met Erwin op uw spreekuur. Erwin heeft sedert vier dagen een loopoor links. De oorpijn is verdwenen en hij heeft geen koorts. Bij inspectie van zijn linker oor ziet u een duidelijk loopoor. Vraag 2: Wat doet u nu ? 1. U legt uit dat nu de middenoorontsteking is doorgebroken en de pijn is verdwenen het beloop mag worden afgewacht en vertelt dat een loopoor meestal binnen 2 weken verdwijnt. 2. U schrijft antibiotica voor gedurende 1 week. 3. U laat moeder met een douchekop het linker oor voorzichtig spoelen en schrijft oordruppels voor. 4. U verwijst Erwin naar een KNO-arts voor het uitzuigen van zijn linker oor. 5. Anders.
Moeder vraagt u ook of u het meegekomen zusje Aukje een kuurtje wilt voorschrijven. Aukje is 4,5 jaar oud, en bekend met een status na inbrengen tv-buisjes 3 maanden geleden. Evenals haar broer is zij verkouden en heeft nu 3 dagen een loopoor rechts zonder duidelijke koorts. Vraag 3: Hoe behandelt u Aukje? 1. U schrijft haar amoxicilline voor. 2. U schrijft oordruppels voor. 3. U verwijst Auke naar de KNO-arts voor uitzuigen van het rechter oor. 4. Anders.
Casusschets 5 Mw. Kamp, 34 jaar, heeft het afgelopen jaar al 3 keer uw spreekuur bezocht wegens een erg pijnlijke otitis externa. De klachten beginnen meestal met jeuk waarna in korte tijd een hevige pijn ontstaat. Sedert 1 dag heeft zij nu veel pijn aan haar rechter oor. Zij ontkent te oorpeuteren. Bij onderzoek is er zoveel zwelling in de rechter gehoorgang dat spoelen geen optie is. Vraag 1: Wat doet u ?: 1. Een tampon aanbrengen met zure oordruppels met hydrocortison 1% + adequate pijnstilling. 2. Adequate pijnstilling + oordruppels met antibioticum en corticosteroïd. 3. Flucloxacilline-kuur en alucet-oordruppels. 4. U verwijst naar een KNO-arts.
Na uw spreekuur bezoekt u het lokale verzorgingstehuis. Het hoofd verzorging vraagt of u wilt kijken bij Mw. van Raalte, 84 jaar, wegens een toegenomen doofheid van het linker oor. Zij is bekend met presbyacusis en draagt beiderzijds een gehoorapparaat. U heeft haar 1 maand daarvoor gezien wegens dezelfde klacht. Destijds was de linker gehoorgang gevuld met dun geel-groen debris. Als behandeling heeft u destijds gespoeld, oordruppels met antibioticum + corticosteroid voorgeschreven en geadviseerd het gehoorapparaat tijdelijk zo weinig mogelijk te dragen. Thans heeft zij links opnieuw hetzelfde beeld. Vraag 2: Hoe behandelt u nu het linker oor ? 1. Linker oor opnieuw spoelen, oordruppels met antibioticum + corticosteroïd en desinfecteren oorstukjes gehoorapparaat met alcohol 2. Kweek van het debris van linker oor, spoelen en zure oordruppels met hydrocortison 1%. 3. anders.
Rechts is er sprake van een droge otitis externa met lichte jeukklachten. Vraag 3: Hoe behandelt u het rechter oor ? 1. Oordruppels met antibioticum + corticosteroïd. 2. Hydrocortisoncreme 1%. 3. Miconazol-oordruppels FNA. 4. Anders.
Casusschets 6 Op spreekuur verschijnt de heer Bosman, 35 jaar, jachtopziener. Hedenochtend bij het in de spiegel kijken om zich te scheren valt hem een scheve mond rechts op. Vraag 1: Wat vraagt u hem ? Vraag 2: Waar let u op bij onderzoek ? Vraag 3: Verricht u aanvullend onderzoek ? Vraag 4: Wat legt u uit? Hoe behandelt u hem ? Wat adviseert u ?
