INTERLINE PIJNBEHANDELING DEEL II EN III Okt 2003
CASUSSCHETSEN Casusschets 1 Jongedame van 19 jaar Bij paardrijden gevallen, een uur geleden. Mank lopend, pijn rechter bil. Het lijkt een contusie, geen fractuur of andere alarmerende symptomen. U geeft adviezen en uitleg over het te verwachten beloop. Na 2 weken komt zij met haar moeder terug, omdat het nog steeds niet beter gaat. Zij kan moeilijk lopen en zitten, moeder wil graag een foto. Over 2 weken wil zij graag weer aan een concours meedoen. Vraag 1: Wat roept dit voor gevoel bij u op? (open vraag) Foto: geen afwijkingen. Na 1 week rust ging het wat beter maar na toename van activiteiten heeft zij weer meer last. Een waarnemer stuurde haar naar de manueel therapeut, die zei dat het kwam door scheve wervels in de rug. Na 6 behandelingen gaat het alleen maar meer pijn doen. Vraag 2: Wat is uw beleid? (open vraag)
Casusschets 2
Mevrouw H., 49 jaar. Voorgeschiedenis: recidiverende depressie 1996 reumatoloog: fibromyalgie Chronische nek-, schouder- en armklachten. Leefstijladviezen opgevolgd, fysio, cesar en medicatie hielpen niet, TENS wel, is gestopt, onduidelijke redenen. Verwezen naar neuroloog. Onderzoek bij neuroloog: zeer gering CTS, geen operatie indicatie. Gebruikt inmiddels MS-Contin. Patiënte komt op uw spreekuur om dit na te bespreken. Vraag 1: Acht u de benoeming ‘fibromyalgie’ somatiserend? 1. Ja 2. Nee
Vraag 2: Welke medicatie bent u geneigd voor te schrijven? (open vraag)
Casusschets 3 Onderstaande casus zijn ware verwezen patiënten naar het pijnteam. Vraag: Lijkt u betreffende casus een goede verwijzing voor het pijnteam? 1. Ja 2. Nee
Man A, 62 jaar Lage rugpijn -> li been tot knie, 20 jaar last, in de WAO. Discopathie L2 t/m S1, verder g.a. Man B, 26 jaar Recidief Bursitis Trochanterica Vorige injectie hielp goed Vrouw C, 76 jaar Pijn re heup St na 6 operaties en 5 luxaties, duur pijn > 5 jaar. Vrouw D, 48 jaar Onbegrepen pijn rechter arm 3-6 maanden Brandende pijn Man E, 29 jaar Lage rugklachten 3-6 maanden Orthopeed: g.a. FT helpt niet, pijnstillers doen weinig Vrouw F, 25 jaar Veel nekklachten na ongeval 1,5 jaar geleden. Willen naar pijnteam i.v.m. schadeprocedure, om aan te tonen dat het heel erg is. Vrouw G, 23 jaar ½ jr na ongeval. Pijn rug, benen. Orthopaed: gb. Voelt zich onbegrepen. Wil MRI. Vrouw H, 25 jaar 1.5 jaar veel nekklachten na ongeval Willen naar pijnteam omdat alles wat ze geprobeerd hebben niet helpt Vrouw I, 31 jaar Aantal jaren fibromyalgieklachten Ondanks adviezen over grenzen beachten etc niets beter (“Ik doe echt niet teveel!”) Vrouw J, 60 jaar Drie jaar pijn bovenkaak, veel fysio, tandheelkunde, veel psychosociale problematiek. Spuit zinvol?
Casusschets 4 Een 36 jarige vrouw maakt op vakantie lange wandelingen door de bergen. Tegen het einde van de vakantie klaagt zij over een pijnlijke voet met uitstraling naar de enkel. Zij verbijt zich en wacht tot zij weer thuis is. Thuis bezoekt zij direct maandagochtend haar huisarts. Hij constateert een lichte zwelling van de enkel en voet, een rood paarse kleur en heftige pijn bij aanraking van elk deel van de voet. Zij ontkent in alle toonaarden een letsel. Vraag 1: Wat doet u? 1. U tracht haar gerust te stellen en adviseert zitten met het been hoog. 2. Krachtige pijnstilling, onbelast mobiliseren. 3. Anders.
Na twee weken meldt zij zich weer met de mededeling dat het nog steeds pijnlijk is, en dat zij niet zo maar kan gaan zitten terwijl er nog zo veel moet worden gedaan in het huishouden.
Vraag 2: Wat doet u nu? 1. U blijft bij uw eerste advies. 2. U doet aanvullend onderzoek. 3. U verwijst naar de fysiotherapeut. 4. Anders.
Casusschets 5 Vrouw, 58 jaar. Sinds een week heeft zij branderige pijn in de linker flank. Bij onderzoek vindt u uitdrogende blaasjes. Zij gebruikte zelf al ibuprofen tot 4x daags 200 mg, maar kan daarmee toch niet goed slapen door de pijn. Zij vraagt wat het is, hoe dat behandeld moet worden, en of zij sterkere pijnstilling mag. Diagnose: herpes zoster, waarschijnlijk een week oud.
Vraag: Wat adviseert u?
Casusschets 6 Bij een vrouw van 66 jaar wordt de diagnose incurabel pancreascorpus carcinoom gesteld. Patiënte meldt zich op uw spreekuur met ernstige pijnklachten in de bovenbuik die onvoldoende reageren op paracetamol en/of een NSAID.
Vraag 1: Welke behandeling dient naar uw inzicht bij voorkeur plaats te vinden? 1. Start morfine preparaat. 2. Verwijzing internist. 3. Verwijzing pijnteam. 4. Verwijzing anesthesioloog. 5. Anders.
Casusschets 7 Man. 76 jaar. Bekend met ernstige COPD en een stabiele angina pectoris. Hij meldt zich op uw spreekuur met scherpe, schietende pijnklachten in de rechterwang. De duur van de aanvallen is enkele seconden tot minuten maar tussen de aanvallen door is patiënt nagenoeg pijnvrij. De pijn wordt opgewekt door praten en kauwende bewegingen. Patiënt is zeer geïnvalideerd door de pijnklachten, durft niet te praten en kan nauwelijks meer eten of drinken. U stelt de diagnose Trigeminus neuralgie.
Vraag 1: Wat is uw beleid? 1. Medicamenteuze behandeling. 2. Verwijzing neuroloog. 3. Verwijzing anesthesioloog.
De neuroloog bevestigt uw diagnose en stelt vast dat er geen sprake is van pathologie op een gemaakte MRI scan. De door u gestarte medicatie geeft aanvankelijk verlichting van de klachten echter patiënt meldt zich een week later toch weer op uw spreekuur met toename van de klachten en klaagt tevens over sufheid en algehele malaise. Vraag 2: Hoe nu verder? 1. Andere dosering medicatie. 2. Andere medicatie. 3. Verwijzing pijnteam. 4. Verwijzing anesthesioloog. 5. Anders.
Casusschets 8 Man van 45 jaar Hoofd-inpakker gekoeld gevogelte. 2 maanden hardnekkige pijnklachten nek, uitstralend naar beide armen. Bij onderzoek hypertonie spieren, verder geen specifieke afwijkingen. Heeft zich 1 week geleden ziek gemeld omdat het zo niet langer gaat. Hij wil graag naar de fysiotherapeut om alles eens flink te laten losmaken. U gaat akkoord met verwijzing. Vraag: Hoe schrijft u de verwijzing naar de fysiotherapeut?
