Inspectio A beteg megtekintése Dr. Nebenführer Zsuzsa
Betegvizsgálat
Anamnesis Fizikális vizsgálat
Laboratóriumi vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok
Inspectio Percussio Auscultatio Palpatio
Általános állapot
életkor tudat mozgás testhelyzet fulladás fájdalom
Testhelyzet
Orthopnoe Fekve, a láb megrövidült, kifelé rotált Hátán fekve, láb felhúzva Vadászkutya-fekvés Opisztotónus
Járás
Parkinson-kór: apró léptű, csoszogó járás, előrehajlított felsőtesttel, a mozgás indítása nehézkes Bechterew-kór: teljesen merev, előregörbülő gerinc, hátraszegett fej Hemiparesis: láb – circumductio, kar - behajlítva
Nagyságok és méretek
Óriásnövés – gigantismus Törpenövés – nanosomia Acromegalia Macroglossia
Tápláltság
Normális: közepesen táplált. Kórosan / kissé, mérsékelten / erősen túltáplált (obes) Kórosan / kissé, mérsékelten / erősen alultáplált (cachexia, anorexia)
Hangok
Beszéd: rekedtség
Légvétel: sípolás-búgás, stridor
A beteg színe
Bőr Nyálkahártya Haj Sclera
Bőr
Normálisan: a bőr kp. vértelt, cyanosis, icterus nem látható. Sápadt (vérszegénység, mélyen fekvő erek, vasoconstrictio) Kipirult (láz, gyulladás, magas vérnyomás, tágult erek, mérgezés) Sárga (icterus) Kékes (cyanosis) Tejeskávé színű – café au lait (sápadtság + urokrómok lerakódása idült vesebetegség esetén)
Icterus - sárgaság Először a sclerán látható !!! Pirosas (rubin-icterus: májgyulladás – hepatitis) Sárga (flavin-icterus: vörösvértestek szétesése – haemolysis)
szalmasárga (icterus + anaemia)
Zöldes-barnás (verdin-icterus: elzáródás – obstructio)
Cyanosis
Centrális: szívbetegség, oxigénhiány az alveolusokban, jobb-bal shunt, hemoglobinopathia, oxigénhiány a levegőben Perifériás: keringési zavar, érbetegség
Cyanosis
Centrális: szívbetegség, oxigénhiány az alveolusokban, jobb-bal shunt, hemoglobinopathia, oxigénhiány a levegőben Perifériás: keringési zavar, érbetegség
Cyanosis
Centrális: szívbetegség, oxigénhiány az alveolusokban, jobb-bal shunt, hemoglobinopathia, oxigénhiány a levegőben Perifériás: keringési zavar, érbetegség
Nyálkahártyák
Normálisan: kp vérteltek. Sápadt Cyanoticus
Lokális elváltozások
Bőrpír (gyulladás), kiütés, csípés Gangraena, fekély Pigmentáltság
Addison-kór, vérzések vagy gyulladások után, poszttrombotikus szindróma vitiligo, albinismus
Fibroma Daganatok áttétei Anyajegy, melanoma !!!!
Oedema
Körülírt
gyulladás nyirokelfolyási akadály
Generalizált
a vér alacsony fehérjetartalma – hypalbuminaemia szívelégtelenség vesebetegség
Striák
Fehér - gyöngyházfényű (obes, terhes) Livid – Cushing-szindróma
Striák
Fehér - gyöngyházfényű (obes, terhes) Livid – Cushing-szindróma
Striák
Fehér - gyöngyházfényű (obes, terhes) Livid – Cushing-szindróma
Haj
Fehér haj (vészes vérszegénység) Kopaszság (alopecia)
A szem és környéke
Conjunctiva: kp vértelt. Sclera: fehér. Pupillák: kerekek, egyenlőek, fényre és accomodatióra reagálnak. Oedema Conjunctiva (sápadt, belövellt) Sclera (icterus) Enophtalmus, exophtalmus Graefe, Möbius Ptosis
A száj és a nyelv
A nyelv nedves, nem bevont (száraz, lepedék, gyulladás, sorvadt) A fogazat ép (hiányos, javított, protézis) Garatképletek békések (belövellt, gennyes)
Nyak
Kiütés Heg (arteriosclerosis, pajzsmirigy) Erek (Nyirokcsomók) (Pajzsirigy)
Nyirokcsomók
Kóros nyirokcsomó nem tapintható. A nyirokcsomókat általában tapintással vizsgáljuk, de megnagyobbodott állapotban láthatók is lehetnek (lymphadenitis, lymphoma)
Pajzsmirigy
Szimmetrikus, göb nem tapintható. Struma – golyva
Tágult vénák
Alsó végtag (varixok) Nyak (szívelégtelenség, folyadék a szívburokban = pericardialis fluidum) Hasfal = caput Medusae Alkar (Chimino-shunt, dialysis)
Mellkas
Normális: szimmetrikus, mindkét oldal kitérése egyenlő. Hordó alakú (idős kor, tüdőbetegség) Pectus excavatum (tölcsérmellkas, cipészmell) Pectus carinatum (tyúkmellkas)
A mellkas mozgása
Normál: szimmetrikus Féloldali elmaradás Behúzódó bordaközök
Emlő
Szimmetrikusak, kóros terime nem tapintható. Tumor Gynecomastia
májbetegség gyógyszerek
Has
Normálisan a mellkas szintjében / a mellkas szintje alatt. A mellkas szintje alatt (cachexia) A mellkas szintje fölött
kövérség – obesitas terhesség hasi folyadékgyülem – ascites gáz – meteorismus tályog hasi vagy kismedencei daganat - tumor
A has bőre
Hegek Tágult vénák a bordaív alatt (Sahli-féle vénakoszorú) Caput Medusae
Sérvek
Műtéti hegek Köldök Inguinalis, femoralis Rectus diastasis
Mozgásszervek
Normálisan: alakilag és funkcionálisan épek. Izomerő megtartott. Gerinc (scoliosis, kyphosis, lordosis) Végtagok (arachnodaktylia, bradydaktylia) Izomzat (sorvadt), ízületek (duzzanat, contractura, deformitás)
Dobverőujj és óraüveg-köröm
Krónikus hypoxia Cor pulmonale, idült tüdőbetegségek, veleszületett szívfejlődési rendellenességek.
Idegrendszeri eltérések
Pupillák kerekek, centrálisak, egyenlőek, fényre és accomodatióra reagálnak. Reflexek szimmetrikusak, kóros reflex nem váltható ki. Agyidegtünetek nincsenek. Bénulások (plegia, paresis)
Májzsugor Cirrhosis hepatis
Ascites, caput Medusae Teleangiectasia (póknaevus, spider naevus, csillagnaevus) Gynecomastia Hasi és mellkasi szőrzet csökkenése Szemöldök lateralis részének hiánya Erythema palmare et plantare Dupuytren-kontraktúra
Basedow-Graves-kór
Merseburgi-tiász (exophtalmus, struma, tachycardia) Finom hullámú kézremegés (tremor) Szemtünetek (ritka pillacsapás, ödémás szemhéjak, Graefe, Möbius) Meleg, nedves bőr
Anaemia perniciosa vészes vérszegénység
Szalmasárga bőr Hunter-féle atrophiás glossitis
Insufficientia valvulae aortae
Musset-jel (a nyaki erek feltűnő lüktetése, amely az egész fejet megmoccantja ) A carotisok látható pulzációja Quincke-jel (a körömágy enyhe nyomásakor látható kapilláris-pulzáció)
Scleroderma
Raynaud-szindróma Sclerodactylia, contractura Ujjbegyeken fekélyek és necrosisok Csökkent mimika, microstomia, száj körül sugárirányú ráncok
Cushing-szindróma
Centrális elhízás Livid striák, hirsutismus, virilisatio Holdvilág-arc Bölénypúp
Osler-Weber-Rendu-kór
Pontszerű értágulatok az arteriola-venula átmenetnél az ajkon, a nyelven, az orr nyálkahártyáján, a GI rendszerben
