Inspectio szerepe a diagnosztikában
Dr. Lengyel Gabriella Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest
A fizikális vizsgálat alapmódszerei 1. Megtekintés → inspectio 2. Tapintás → palpatio 3. Kopogtatás → percussio
4. Hallgatózás → auscultatio
Inspectio Általános
testtartás mozgás habitus tápláltsági állapot
Részletes
testrészek megtekintése arc/szem mellkas has mozgásszervek nemi szervek
Inspectio Járóbeteg – mozgás – idegrendszeri betegségek (Parkinson kór, agyi infarctust követő állapot…)
Fekvőbeteg légzési nehezítettség → szívelégtelenség - orthopnoe → mellhártyagyulladás hasi fájdalom → felhúzott lábak - pancreatitis agyhártyagyulladás → „vadászkutya fekvés” ízületi gyulladás - arthritis → mozdulatlanság
Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Inspectio Kórelőzmény kikérdezése során: → kedély és gondolatvilág izgatott? élénk? levert? tárgyilagos? → objektivizálhatóak azonnal a panaszok? → nehézlégzés - dyspnoe észlelése szubjektív érzés objektív tünetek: 1. Változik a légzés szaporasága, mélysége, ritmusa tachypnoe/bradypnoe, periodikus légzés 2. Légzési segédizmok használata (m. sternocleidomastoideus, serratus, trapezius)
Testalkat „Az alkat a szervezet testi végzete” - Tandler öröklött tényezők elsőrendű szerepe
Kretschmer féle felosztás ASTHENIÁS (leptosom) szűk mellkas keskeny váll hosszú nyak sovány ideges, különc, társtalan szívósság/szeszélyesség
PIKNIKUS széles, hordó mellkas kerek váll rövid nyak elhízott vidám, kedélyes, társasági ember
ATLÉTA fejlett izomzat
Mellkas Inspectio → deformitások (befolyásolják a légzést, keringést) egyénenként változó alak – asthenia/piknikus pectus carinatum/excavatum scoliosis, kyphosis, lordosis
→ légzési kitérés légzés szaporasága, ritmusa, mélysége, szimmetriája
Mellkas, gerinc Inspectio
Pectus carinatum
Pectus excavatum scoliosis
kyphosis
Szív Inspectio (+ palpatio) „Szívpúp” szívtájék elődomborodása – congenitalis vitium
Szívcsúcslökés b.o. V. bordaköz, MCV-n 1 hu belül oka: systoléban a szív a mellkasfalhoz ütődik nem mindig tapintható (pl. elhízás, emphysema, pericardialis izzadmány) „Emelő csúcslökés” bal kamra megnagyobbodásra utal Diszlokált szívcsúcslökés vitiumok, magas-alacsony rekeszállás, mellűri folyamat Aorta aneurysma – j.o. II-III. bk. pulzáció
Has Inspectio Álló és fekvő helyzetben a testhelyzet önmagában hasi kórképre utalhat hasfal mozgása légzés közben besüppedt: cachexia, exsiccosis elődomborodik: elhízás, ascites
Szőrzettípus hormonalis zavar jele lehet
Hegek Körülírt elődomborodás szervmegnagyobbodás esetén (hepatomegália, splenomegália) tumor gyulladásos bélkonglomerátum
Perisztaltika (auscultacio is)
Has (abdomen)
Has Jobb hypochondrium epehólyag heveny májduzzanat nyombélfekély felcsapott appendix
Ileocoecalis táj appendicitis adnexitis
Epigastrium ulcus pancreas betegség hasfali sérv Köldöktáj ulcus pancreas betegség köldöksérv
Hólyagtáj hólyag méh
Bal hypochondrium lép pancreas farok colon flexura lienalis
Sigmatáj sigma adnexitis
Has Fájdalomvetület
Ventralis
Dorsalis
A bőr színe (icterus, sárgaság) Epefesték felszaporodása a bőrben/kötőhártyán carotinaemia subicterus prehepaticus-hepaticus-posthepaticus ok anamnesis-vizsgálat
A bőr színe (anaemia, vérszegénység)
sfghed.ucsf.edu
Bőr és nyálkahártyák színe (cyanosis)
Bőrjelenségek anamnesis meztelen beteg vizsgálata, a bőrelváltozások gondos észlelése (haj, köröm, bőrrel határos nyálkahártyák vizsgálata!)
Elsődleges bőrjelenségek macula Körülirt elváltozás, nem emelkedik ki, konzisztenciában nem tér el a bőrtől Saját vagy testidegen pigment lerakódás, hyperaemia
Urticaria (csalán) Kiemelkedő elváltozás, histamin felszabadulás-oedema
Papula (nodulus) Körülirt, kiemelkedő elváltozás, max 0,5cm-es, tömött tapintatú elváltozás
Nodus (csomó), tuber (göb) Körülirt, kiemelkedő elváltozás, 0,5cm-nél nagyobb
Elsődleges bőrjelenségek Vesicula (hólyagcsa) Folyadékkal telt, max 0,5 cm-es elváltozás
Bulla (hólyag) 0,5cm-nél nagyobb folyadékkal telt üreg
Pustula (gennyhólyag) kiemelkedő, ált. gennyet tartalmazó hólyag
Másodlagos bőrjelenségek Squama (pikkely) Hámló szarulemezek Fokozott sejtproliferatio révén keletkezik
Crusta (pörk) serum, vér, genny beszáradása
Rhagas (fissura, repedés) hasadékszerű, mély szövetdefektus
Másodlagos bőrjelenségek Erosio (felületes hámhiány) Felületes rétegek sérülése Heg nélkül gyógyul
Excoriatio Viszkető bőrbetegségek kaparása-bevérzések
Ulcus (fekély) Mély szövethiány
Másodlagos bőrjelenségek Cicatrix (heg) Kötőszövet felszaporodása Atrophiás-hypertrophiás-keloid
Atrophia (sorvadás) Bőr elvékonyodása, pl. anyagcserezavar
Pachydermia Bőr megvastagodása, megkeményedése
Köröm elváltozások Gombás fertőzés (onychomycosis) Vashiány
Horpadt köröm (koilonychia)
Óraüveg köröm, dobverőujjak
Raynaud - syndroma
Jellemző eltérések
Basedow kór Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések
Cushing szindróma Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések
Cushing szindróma Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések
„Pillangó” erythema - SLE
Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések
Rheumatoid arthritis
Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések
Acromegalia
www.sd-neurosurgeon.com
Endokrin rendszer Inspectio az anamnesis fontos szempontjai: bizalmas légkör!!! gyógyszerek! „blikkdiagnózis” (acromegalia, Basedow kór, gigantizmus…) testarányok megfigyelése (törpeség)
elhízás (pl.M.Cushing, livid striák) soványság (pl.hyperthyreosis) szemtünetek (Graefe, Moebius-konvergenciagyengeség, Dalrymple-tág szemrés, Stellwag- ritka pillacsapás) bőr pigmentáltság (Addison kór) oedema (myxoedema) Szőrzet (hirsutizmus, virilizmus, feminin)
Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Anyagcserezavarok
Xanthelasma
Ínxantoma
Eruptív xanthomák
Köszvényes monarthritis Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Xanthelasma és xantomák PBC-ben
