Általános betegvizsgálat, inspectio, palpatio. Hımérızés, hımérséklet, láz, lázmenet. Testtömegmérés jelentısége.
Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika 2009
Az orvosi vizsgálat körülményei
Megfelelı helyszín (lehetıleg kórterem, vizsgálóhelyiség) Megfelelı világítás A körülmények által megengedett maximális diszkréció Megfelelı távolság tartása Szemkontaktus
Fizikális vizsgálat
Elvileg 4 részbıl áll:
Megtekintés (inspectio) Tapintás (palpatio) Kopogtatás (percussio) Hallgatózás (auscultatio)
Gyakorlatilag pl. a szaglást is használjuk (foetor hepaticus, foetor ex ore, acetonos lehellet, uraemiás szag) Klasszikus értelemben segédeszköz nélküli vizsgálat, valójában azonban egyszerő segédeszközöket használunk: Fonendoszkóp Vérnyomásmérı Lázmérı Reflexkalapács Pupillalámpa, nyelvlapoc, centiméterszalag
Fizikális vizsgálat
Az egyes részvizsgálómódszerek nem határolhatóak el élesen egymástól idıben Fizikális vizsgálatkor kötelezı elvégezni:
A test alapos megtekintése
A mellkasi szervek(szív, tüdı) kopogtatása, meghallgatása
Artériás pulzusok tapintása A has tapintása Az emlık vizsgálata Perifériás nyirokcsomók tapintása Mozgásszervek és idegrendszer tájékozódó vizsgálata Pulzus- és vérnyomásmérés Lehetıleg hımérızés, testtömeg- és testmagasságmérés 50 év fölöttieknél rectalis digitalis vizsgálat
Inspectio Testtartás, a beteg által felvett spontán testhelyzet
Jó állapotú beteg: éber, a vizsgáló mozgását nemcsak a szemével, hanem fejfordítással is követi, helyzetét könnyedén változtatja Eszméletlen beteg: „passzív” fekvés (elernyedt izomzat, „ágyba süpped” Decerebratio, decorticatio: Meningitises beteg: vadászkutya-fekvés Tetanus, hisztériás nagyroham, meningitis: opisthotonus
Emphysemás beteg: „pink puffer” Chronicus bronchitises beteg: „blue bloater” Orthopnoe Pleuritises, ptx-es beteg: a beteg oldalon fekszik, hogy csökkenjen a beteg mellkasfél légzési kitérései
Pink puffer
Blue bloater
Hasi (gyulladásos, fájdalmas) betegségben szenvedık: háton fekszenek, térdben felhúzott lábakkal Féloldali gyulladásban gyakran csak az érintett oldali lábat húzzák fel (pl. appendicitis) Peritonitis: mozdulatlanul, háton Epegörcs, vesegörcs: nem tudnak egy helyben feküdni Alsó végtagi obliteratív érbeteg: fejét a beteg avt térdére hajtja, bokáját átfogva
Járásformák
Parkinsonismus: csoszogó léptek, fej elırehajtva, karjait nem lóbálja M. Bechterew (SPA): elıre görbülı gerinc, hátraszegett fej
Sclerosis multiplex: „spasticus” járás (merev, bizonytalan, ingadozó) Hemiparetikus járás Ataxiás (széles alapú) járás: gerincvelıi hátsószarv, kisagy, labirintus-károsodás
Kedélyállapot
Élénk vagy levert Bıbeszédő vagy szőkszavú Nyugodt vagy zaklatott Tárgyilagos vagy túlzó elıadásmód Szimuláció: nem létezı panaszok Aggraváció: ténylegesen meglévı tünetek eltúlzása Disszimuláció: valós panaszok, tünetek eltitkolása
Tápláltság Cachexia (extrém soványság, zsírpárna teljes hiánya, leromlott somaticus állapot) - m. temporalis régiójának behúzottsága, kiugró arcél BMI (body mass index): testtömeg (kg)/ testmagasság (m)2 Közepesen táplált (normál BMI:kb. 20-25) Enyhe fokú elhízás: BMI 25-30 Közepes fokú elhízás: BMI 30-40 Súlyos fokú elhízás: BMI > 40
Szırzet
Hasi szırzet:
Nıknél ∇ Férfiaknál ◊
Nıknél férfias, férfiaknál nıies mintázat endokrin betegségre utal Durva, sőrő szırzet, nıkön bajusz, szakáll: hirsutismus Férfiaknál gyér szırzet: pl. májcirrhosis
Alkat (constitutio)
Öröklött és szerzett testi és lelki tulajdonságok összessége, melyek a szervezet reakcióit megszabják
Astheniás Piknikus Atléta
Mellkas alakja
Astheniások: lapos, keskeny mellkas (meredek bordák, szők bordaközök) Piknikusok: széles, domború mellkas (vízszintes lefutású bordák, bordaközök tágak) - emphysemás mellkas Pectus excavatum (cipészmellkas) Pectus carinatum (tyúkmellkas) Scoliosis, kiphosis, kiphoscoliosis
Látható nyálkahártyák inspectiója
Kötıhártya, száj, garat Halvány conjunctiva (+tenyér és körömágy): anaemia Sárga sclera: icterus Halványkék sclera: osteogenesis imperfecta Szederjes bır- és nyálkahártyák: cyanosis (perifériás= acralis, centralis= perioralis)
Bıreltérések
Sápadtság: anaemia Sárga: icterus Sápadt arc, szemhéjoedema: vesebetegség „Mitralis rózsa” a pofacsontok fölött: mitralis stenosis Kiütések Egyéb bırtünetek: pillangó-erythema, spidernaevus, purpura, xanthelasma
Blikkdiagnózisok
Scleroderma Cushing-kór Graves-Basedow kór
Tapintás (palpatio) - céljai
Bır (testfelület) vizsgálata Mélyebben fekvı rezisztenciák kitapintása Fájdalmasság vizsgálata A test belsejében folyó bizonyos mozgások regisztrálása
Bır tapintása
Száraz, csökkent turgorú: exsiccosis Oedema: ujjbenyomatot tartja, „tésztaszerően” dagasztható
Myxoedema: ujjbenyomatot nem tartja, mert az interstitiumban nincs víz
Mélyben lévı rezisztenciák keresése
Nyak, hónalj, inguinalis hajlat: nyirokcsomók (4-4 ujjal) M. sternocleidomastoideus mentén, supraclavicularis árok (Virchow-csomó) Pajzsmirigy tapintása (beteg háta mögül) Emlık vizsgálata
Fájdalmasság megítélése •Óvatosan •A fájdalmatlan/kevésbé fájdalmas területrıl kezdve! •Hasnál elıször hallgatózás!!!
Testben zajló mozgásjelenségek
Pulzus (surranás) Szívcsúcslökés Mellhártya lemezeinek dörzsölése légzéskor pleuritisben Mellkas légzési kitérései pectoralfremitus
Pulzuskvalitások Szapora (=frequens)
Ritka (=rarus)
ritmusos
aritmiás
Nagyság (altitudo)
Nagy (altus)
Kicsiny (parvus)
Gyorsaság (celeritas)
Gyors (celer)
Lassú (tardus)
Egyenlıség (aequalitas)
Egyenlı (aequalis)
Egyenlıtlen (inaequalis)
Kemény (durus)
Lágy (mollis)
Szaporaság (=frekvencia) Ritmus
Elnyomhatóság
Hımérséklet mérése
A test belsı hımérsékletérıl informál, közvetve Hónaljban a legelterjedtebb (8-10 perc)
Szájüregben 0,3-0,5°-kal, Végbélben 0.5-1°-kal magasabb hı, mint hónaljban (collapsus után, eszméletlen betegnél, febris factitia gyanújánál érdemes)
Normál hımérséklet: 36-37 °Celsius Legalacsonyabb hajnalban, legmagasabb délután Napi ingadozás 1 ° körüli normálisan Egészségesek hımérsékletét emeli:
Munkavégzés Izgalom Étkezés Meleg fürdı Terhesség elsı trimeszter, ovuláció
Lázat okozó tényezık
Hıcentrum közvetlen izgalma (intracranialis nyomásfokozódás, pl. stroke) - hyperpirexiát is okozhat Infekciók Nekrotikus szövetek felszívódása (égés, tumorlízis) Parenteralisan adagolt idegen fehérjék Anyagcsere fokozódása (pl. hyperthyreosis)
Subfebrilitas: 37,5 °-ig (tartós subfebrilitas tbc-re, fokális infekcióra, vegetatív dystoniára jellemzı) Közepes láz: 37,5-39 °-ig Magas láz: 39,1-40 °-ig Hyperpirexia: 40 ° fölött Nem a hıközpont izgalma okozta testhıemelkedés: hyperthermia Alacsony hımérséklet: éhezés, myxoedema
Lázgörbék- febris continua continens 42 41 40 39 38 37 36 6
10
14
18
22
Az emelkedett hı napi ingadozása nem éri el az 1°C-t (pl. kezeletlen typhus abdominalis)
Febris remittens (remittáló) 42 41 40 39 38 37 36 6
10
14
18
22
A napi ingadozások 1,5 ºC-nál nagyobbak, de a normál hımérsékletet nem érik el (gennyedések, tuberkulózis)
Febris intermittens (intermittáló) 42 41 40 39 38 37 36 6
10
14
18
22
A hıingadozások igen nagyok, a hımérséklet idınként eléri A normálisat (sepsis, malária)
Febris recurrens (unduláló) Napokig tartó lázas szakaszok és napokig tartó láztalanság váltakozása. Pl.: Bang-kór Hodgkin.lymphoma (Pel-Ebstein-féle lázmenet)
-hirtelen hımérsékletemelkedés: hidegrázás -Láz esése lehet hirtelen (kritikus pl. kezeletlen pneumonia) és fokozatos (lítikus) -Pszeudokrízis: láz csökken, pulzus nem (rossz jel crux mortis)
Testtömeg mérése
Alkat objektív megállapítása Testtömeg-ingadozás megítélése Rohamos fogyás jó étvágy mellett: hyperthyreosis, diabetes jele lehet Rohamos fogyás étvágytalansággal: tumor, atherosclerosis, felszívódási zavar, anorexia nervosa Rohamos hízás: hypothyreosis, hypothalamus betegségei, folyadékretenció (latens oedema!, cardialis decompensatio)
Testtömegmérés technikája: -azonos idıben, lehetıleg reggel, székelés és vizelés után, reggeli elıtt, azonos öltözékben - Legalább hetente, esetenként (cardialis decompensatio) naponta
Köszönöm a figyelmet!
