HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK

 

HYPERTENZE – VYSOKÝ KREVNÍ TLAK  Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám  zdravotního  stavu  populace,  jak  v rozvojových,  tak  i  ve  vysoce  vyspělých  zemích.  Arteriální  hypertenze  probíhá  plíživě  a  často  nenutí  pacienta  ani  k návštěvě  lékaře.  V časných stádiích se mnohdy neprojevuje žádnými varovnými příznaky, a proto může  dlouho zůstat nepoznána. Komplikace arteriální hypertenze však patří mezi významné  příčiny  úmrtí  a  invalidity.  Arteriální  hypertenze  je  důležitým  rizikových  faktorem  aterosklerózy,  zvyšuje  riziko  vzniku  cévních  onemocnění  mozku,  srdečního  selhání  a ledvinných komplikací.   

Arteriální hypertenze  Jako  arteriální  hypertenzi  označujeme  opakované  naměření  krevního  tlaku  nad hodnotu  ≥  140/90  mm  rtuťového  sloupce.  Hodnota  krevního  tlaku  (TK)  musí  být  naměřena minimálně při dvou různých měřeních na sobě časově nezávislých. V ČR trpí  hypertenzí 1/3 lidí ve věku 25 ‐ 64 let.   Příznaky hypertenze:  Zpočátku může být bez příznaků, mírné příznaky, které se mohou vyskytnout:   bolest hlavy (v oblasti čela a spodiny lebeční),   bušení srdce, rychlý srdeční tep,   nadměrné pocení,   poruchy vidění, hučení v uších,   únava, nespavost   krvácení z nosu,   závratě, otoky kotníků, zhoršený dech  Komplikace  neléčené  nebo  nedostatečně  léčené  arteriální  hypertenze:  poškození  orgánů dlouhotrvajícím vysokým TK (infarkt myokardu, poruchy funkce ledvin a zraku).  Arteriální  hypertenze  je  multifaktoriální  onemocnění,  tedy  je  známo  mnoho  faktorů  působících na zvýšení krevního tlaku. Mezi rizikové faktory arteriální hypertenze patří:    genetická dispozice,  1 

 

 cukrovka, obezita,   nadměrný příjem soli,   alkohol, kouření,   nedostatek pohybu a stres.   

Klasifikace hypertenze  Podle hodnoty TK (Systolický/ diastolický tlak):   Optimální TK  (<120/<80)   Normální TK   (<130/<85)   Vysoce normální TK (130‐139/85‐89)   Hypertenze 1.stupně (mírná) (140‐159/90‐99)   Hypertenze 2.stupně (středně závažná) (160‐179/100‐109)   Hypertenze 3. stupně (těžká) (>180/>110)   Izolovaná systolická hypertenze (>140/<90)  Podle etiologie (podle příčiny a původu nemoci):   primární (esenciální hypertenze) –  v 90% případů, bez známé orgánové příčiny   sekundární hypertenze – v 10% případů, zvýšení TK je důsledkem jiného přesně  definovaného patologického stavu (nemoci ledvin nebo jejich cév, onemocnění  štítné žlázy, léková hypertenze)   

Měření krevního tlaku Krevní tlak se běžně měří při každé návštěvě praktického lékaře. Dnes je možné si tlak  změřit  také  pomocí  vhodného  tlakoměru  doma.  Tlak  krve  určují  dvě  hodnoty.  Vyšší  hodnota je systolická a udává tlak krve v tepnách. Nižší hodnota je diastolická a udává  tlak krve během klidové fáze srdce. 

2 

 

Krevní  tlak  je  trvale  kolísající  hodnota.  Mění  se  během  dne  vlivem  kolísání  hladin  hormonů.  Nejvyšší  je  ráno  po  probuzení  a  v odpoledních  hodinách,  nejnižší  je  v noci  okolo čtvrté hodiny.  U  lékaře  se  nejčastěji  setkáváme  s měřením  TK  pomocí  rtuťového  tonometru.  TK  naměřený  v ordinaci  bývá  někdy  vyšší  než  TK,  který  si  pacient  naměří  v klidu  doma.  Tento  jev  je  znám  jako  tzv.  syndrom  bílého  pláště,  což  je  zvýšení  krevního  tlaku  v ordinaci vlivem rozrušení z přítomnosti zdravotníků.  Domácí  měření  krevního  tlaku  je  ve  většině  případů  prováděno  na  automatických  tonometrech.  Získáme  větší  počet  měření  než  v ordinaci  a  podaří  se  vyloučit  tzv.  syndrom bílého pláště. Měření TK je třeba provádět velmi pečlivě a musíme dodržovat  několik  důležitých  zásad.  K měření  přistupujeme  až  po  desetiminutovém  zklidnění,  neměli  bychom  30  minut  před  měřením  kouřit  a  pít  kofeinové  nápoje.  TK  si  měříme  vždy  ve  stejnou  dobu.  Krevní  tlak  na  levé  a  pravé  paži  se  může  lišit,  a  proto  také  naměřené  hodnoty  krevního  tlaku  mohou  být  odlišné.  Je  doporučeno  vždy  používat  k měření  stejnou  paži.  Celá  paže  musí  být  uvolněná,  předloktí  volně  položené  na podložce. Horní končetina nesmí být nikde zaškrcená oděvem. Okolo paže se ovine  manžeta,  ideální  šíře  pro  dospělého  pacienta  je  12,5  cm,  u  obézních  je  nutno  použít  manžetu  14  cm  (obvod  paže  32  cm).  I  při  měření  musíme  zůstat  v klidu,  sedět  a nemluvit. Mezi jednotlivými měřeními by měla být dodržena pauza 5 minut. Domácí  měření TK by mělo být samozřejmostí pro každého hypertonika.  Pro  rodinné  použití  jsou  ideální  pažní  tlakoměry,  které  jsou  přesnější  než  tlakoměry  zápěsťové.  Zápěsťové  tlakoměry  jsou  méně  přesné  kvůli  menšímu  průměru  tepen,  na kterých  se  tlak  měří.  Jsou  vhodné  především  pro  mladší  pacienty,  u  kterých  ještě  není pravděpodobnost aterosklerózy.   

Terapie hypertenze Cílem léčby hypertenze je normalizace krevního tlaku a zpomalení rozvoje orgánových  komplikací.  Je  třeba  dosáhnout  a  trvale  udržovat  hodnoty  TK  pod  140/90  mmHg.  V některých  případech,  jako  např.  u  mladých  pacientů  nebo  diabetiků  je  třeba  tlak  snížit na hodnoty pod 130/80 mmHg.  Nefarmakologická léčba – režimová opatření:   Snížení  tělesné  hmotnosti  u  osob  s nadváhou  a  obezitou  –  za  optimální  je považován  index  tělesné  hmotnosti  (BMI,  body  mass  index  =  hmotnost  v kilogramech  dělená  druhou  mocninou  tělesné  výšky  v metrech)  19‐24  u  žen  a 20‐25 u mužů, za rizikový je považován BMI větší než 27.  3 

 

 Zanechání kouření, omezení konzumace kofeinu.   Dostatečná  fyzická  aktivita  –  doporučuje  se  30‐45  minut  3‐4krát  týdně,  v prevenci  i  léčbě  hypertenze  je  vhodná  zátěž  dynamická  (rychlá  chůze,  případně  rychlá  chůze  střídaná  s klusem  ,  jízda  na  kole,  plavání,  míčové  hry,  intenzita  pohybu  je  individuální,  závisí  na  věku  a  hmotnosti  pacienta),  dále  se doporučuje  snížení  izometrické  zátěže  (např.  nošení  nákupu,  věšení  záclon,  zvedání malých dětí, tyto činnosti neprovádět příliš často).   Omezení příjmu soli (max. 5‐6 g  denně = 1 čajová lžička).   Snížení  nadměrné  konzumace  alkoholu  ‐  ne  více  než  např.  2  piva  nebo  4  dcl  vína denně u mužů, poloviční množství u žen, kdy ovšem nelze počítat průměr  z několika dní za sebou, tedy jeden den vypít větší množství a potom několik dní  abstinovat.    Zvýšená spotřeba ovoce a zeleniny, snížení příjmu zejména nasycených tuků.   Omezení  nebo  změna  léčby,  která  zvyšuje  TK  (antikoncepce,  kortikosteroidy,  protizánětlivé léky – ibuprofen, drogy).  Farmakologická léčba:  Okamžitá  farmakologická  léčba  hypertenze  je  doporučována  u  těžké  hypertenze  s TK  180/110mmHg.  Dále  u  pacientů  s mírnou  a  středně  těžkou  hypertenzí,  kde  nebyla  dostatečně účinná režimová opatření.  V současné době existuje velice pestrá paleta léků, snižujících úspěšně TK. Volba léku  závisí  na  řadě  okolností,  věku  pacienta  a  především  přidružených  onemocněních  –  prodělaném  infarktu  myokardu,  srdečním  selhání,  cukrovce,  onemocnění  ledvin,  a dalších. Vysoký TK se obvykle v počátku neprojevuje žádnými nebo jen minimálními  subjektivními  obtížemi  nebo  si  někteří  pacienti  mohou  stěžovat  na  různé  vedlejší  účinky  léků.  Stává  se  tedy,  že  pacienti  svou  léčbu  bez  vědomí  lékaře  přeruší.  Léky  na hypertenzi  je  potřeba  užívat  pravidelně,  po  přerušení  léčby  obvykle  dochází  k opětovnému  vzestupu  TK.  V žádném  případě  nevysazujte  léky  ani  si  neupravujte  dávkování bez vědomí lékaře, vždy se poraďte se svým lékařem o možné změně léku  či úpravě dávkování.  Jako  podpůrný  prostředek  při  lehčích  formách  vysokého  krevního  tlaku  lze  použít  některé  čajové  směsi  např.  Megafyt  čaj  z hlohu,  Leros  Alvisan  neo.  Čajová  směs  Alvisan  Neo  obsahuje  třezalku,  a  proto  může  ovlivňovat  účinek  některých  současně  podávaných  léků.  Při  používání  této  směsi  konzultujte  její  používání  se svým  lékařem  nebo lékárníkem.  4 

 

                                    Téma zpracoval:  Mgr. Lucie KUNZOVÁ, lékárník  Poradna on‐line  www.DocSimon.cz  Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost.  Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných  relevantních vědeckých informací. 

5