Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC

Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC !

Lange termijn gevolgen van IC behandeling Mathieu van der Jagt

Intensive Care Volwassenen, Erasmus MC Rotterdam

[email protected]

Er is meer dan “levend van de IC naar de afdeling gaan” IC geraken

Is lange termijn problematiek (restschade zoals hersenschade) na IC opname belangrijk? A. ja, lange termijn beperkingen zijn een groeiend probleem doordat steeds meer patiënten de IC levend verlaten

B. nee, door de vergrijzing stijgt de mortaliteit op de IC en degenen die de IC overleven zijn relatief gezond zonder veel restproblemen

Betere overleving na IC behandeling

Esteban et al. Am J Resp Crit Care Med 2013

Betere overleving na IC behandeling odds ratio mortaliteit 1,20 1,00 0,80

REF

1.01

* 0.83

0,60 0,40 0,20 0,00

1998

2004

2010

*0.83 (0.75-0.93) Esteban et al. Am J Resp Crit Care Med 2013

Is lange termijn problematiek (restschade zoals hersenschade) na IC opname belangrijk? A. ja, lange termijn beperkingen zijn een groeiend probleem doordat steeds meer patiënten de IC levend verlaten

Overlevers na IC opname hebben dezelfde prognose als andere ziekenhuis patiënten A. ja

B. nee




Overlevers na IC opname hebben dezelfde prognose als andere ziekenhuis patiënten

!

B. nee

Waarom is lange termijn belangrijk (inclusief hersenbeschadiging)

• overleving beter

• behandeling > invloed lange termijn

Cognitieve functie stoornissen na IC opname A. Zijn zeldzaam, vaker voorkomend zijn verminderde ADL functies na IC opname

B. Komen zeer vaak voor, vaker dan ADL stoornissen (functionele beperkingen)

ARDS network trial. NEJM 2006

ARDS network trial. NEJM 2006

Mikkelsen et al. Am J Resp Crit Care Med 2012

Jackson et al. Am J Resp Crit Care Med 2010



Cognitieve functie stoornissen na IC opname

!

B. Komen zeer vaak voor, vaker dan ADL stoornissen (functionele beperkingen)







• epidemiologie van hersenschade na IC

Functionele stoornissen (ADL) en cognitieve achteruitgang die worden vastgesteld na IC opname:

A. worden in belangrijke mate door de IC opname zelf veroorzaakt

B. worden voornamelijk bepaald door comorbiditeit die al aanwezig was voor de IC opname. De IC opname zelf speelt niet zo’n belangrijke rol.

Sharshar et al. ICM 2007

Iwashyna et al. JAMA 2010




ADL

beperkingen


ADL

beperkingen


sepsis

ADL

beperkingen


sepsis

ADL

beperkingen



Shah et al. Am J Resp Crit Care Med 2013






ziektelast dood

chronische ziekten (bv cardiaal)

tijd

ziektelast dood

SEPSIS


tijd

ziektelast dood

SEPSIS


tijd

ziektelast dood

SEPSIS


tijd

Functionele stoornissen (ADL) en cognitieve achteruitgang die worden vastgesteld na IC opname:

A. worden in belangrijke mate door de IC opname zelf veroorzaakt

Cognitieve achteruitgang die worden vastgesteld na IC opname: A. zijn veel voorkomend maar mild; in elk geval niet dermate erg als bijv beginnend Alzheimer

B. zijn veelvoorkomend en ernstig; veelal vergelijkbaar met beginnend Alzheimer

Pandharipande et al. NEJM 2013

Cognitieve achteruitgang die worden vastgesteld na IC opname:

!

B. zijn veelvoorkomend en ernstig; veelal vergelijkbaar met beginnend Alzheimer

IC delirium: A. langere duur delirium toont associatie met cognitieve schade EN mortaliteit

B. langere duur delirium wel associatie met cognitieve schade na IC opname, maar hogere mortaliteit alleen afhankelijk van OF je delirium ontwikkelt (duur maakt voor mortaliteit niet uit)





Salluh et al Crit Care 2010

Salluh et al Crit Care 2010

Shehabi et al. Crit Care Med 2010

IC delirium: A. langere duur delirium toont associatie met cognitieve schade EN mortaliteit





• pathofysiologie hersenschade op de IC

• therapeutische opties hersenschade?

Semmler et al. J Neuroinflammation 2008

Semmler et al. J Neuroinflammation 2008

Taccone et al. Crit Care



Pfister et al. Crit Care 2008

Crit Care 2012

Lancet 2003

Lancet 2003

autoregulatie overview

Van Gool et al. Lancet 2010

Van Gool et al. Lancet 2010





• pathofysiologie hersenschade op de IC

• therapeutische opties hersenschade?

delirium

cognitief verval

delirium mortaliteit

Awake Breathing

screening, preventie,

managen

-

mobiliseren

cognitief verval


Awake Breathing

cognitief verval


managen

-

mobiliseren


Awake Breathing


managen

mobiliseren

licht sederen

benzodiazepines niet te veel

weaning verkorten

SDD

screenen delier

slaaphygiene

medicatie protocol

apotheker

mobilisatie beleid

pijn-agitatie-delier afstemmen

Screeningsuitslag: delirium

(CAM-ICU of ICDSC)

!

* zie lijst van deliriogene medicatie in protocol

** zie protocol: slaaphygiene bevorderende maatregelen

*** zie protocol: medicamenteuze behandeling delirium Op de IC

=ACUUT HERSENFALEN

NIET-MEDICAMENTEUZE BEHANDELING

EVALUEER EN BEHANDEL!

4 H’s

4 T’s

Acuut reversibele oorzaken? Bijvoorbeeld:

-blaasretentie

-alcohol onttrekking

-hypovolemie

-hypoxemie

-hypokaliemie ea electrolyten

-etc

Hypotensie: cardiaal, hypovolemie, shock

Hypo/Hyper-electrolyten, hyper-ureum, bili, ammoniak etc

Hypoxemie en andere respiratoire problemen

Hypo-mobiliteit (geen vroege mobilisatie) Toxisch: medicatie*, benzodiazepines, endocriene oorzaken

Temperatuur: koorts of hypothermie bij sepsis, abces. Sluit blaasretentie uit.

Trillen: bij onttrekking van alcohol, benzodiazepines, andere drugs

Te wakker of Te slaperig: optimaliseer slaaphygiene**, of verlaag juist sedatie

(HER)EVALUEER EN BEHANDEL! NEE

JA

Behandel acuut reversibele oorzaken

Medicamenteuze behandeling: antipsychoticum*** JA

Screeningsuitslag (nog steeds) positief?

=delirium?

conclusies

• betere survival

• overlevers wel KWETSBARE groep

• vaak cognitieve achteruitgang+ ADL

• IC opname: enorme impact QOL+cognitie

• cognitieve stoornissen ERNSTIG

• elke dag DELIRIUM: mortaliteit en cognitie!

• pathofysiologie nog niet volledig opgehelderd

Zoran Trogrlic

Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC

Recommend Documents