Delier en Revalidatie in de
Thuissituatie
VERENSO Jaarcongres, 25 november 2011 Anne Stroomer-van Wijk, sociaal geriater, Den Haag
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie
Stelling: Voor thuiswonende kwetsbare ouderen met een (doorgemaakt) delier is revalidatie van levensbelang.
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie Casus
dhr. A.
89-jarige voorheen zelfstandig wonende weduwnaar werd na een val in de sneeuw, waarna repositie schouderluxatie en 2 wkn ZH-verblijf tijdelijk opgenomen in een VZH ter ‘revalidatie’.
In het ZH was hij verward geweest, kreeg haloperidol, maar noch in de overdracht noch in de ontslagbrief stond ‘Delier’ vermeld.
In het VZH dwaalde hij ‘s nachts, viel en brak zijn voet, en bij 2de val beide polsen. Vanuit ZH ging hij naar VPH ter observatie van de ernstig verslechterde wisselende cognitie, gevolgd door blijvende PG-opname.
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie Indeling 1. Begrippen 2.
Stand van zaken - delier in ambulante GGZ - uit de literatuur
3.
Samenhangend post-delier-beleid thuis Discussie.
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie begrippen Geriatrische revalidatie: Geïntegreerde multidisciplinaire zorg, gericht op verwacht herstel van functioneren en participatie bij laagbelastbare ouderen, na een acute aandoening of functionele achteruitgang.
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie Delier in de ambulante GGZ
Eigen praktijkervaring Het Mobiele Delierteam Nog een casus ter illustratie
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie Het Mobiele Delierteam voor tijdige detectie en behandeling van delier bij ouderen verwezen voor ambulante GGZ (TvO aug. 2011)
Doelen wel gehaald: prevalentie 16% bij PG-aanmeldingen detectie en werkdiagnose < 48 uur snellere start behandeling Niet gehaald, onbekend: Samenhangend beleid? Effect?
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie Casus mevrouw B. 80-jarige vrouw die sinds ½ jaar in VZH woont en zich nog niet thuis voelt. Ze hoort slecht en is moeizaam mobiel tgv M.Parkinson, arthrose en st. na heup OK. Na wijziging van de Parkinsonmedicatie wordt ze in een weekend in het trappenhuis aangetroffen, zeer angstig en verbaal agressief. Op verzoek van de verzorging wordt ze met spoed aangemeld bij de ambulante GGZ. Diezelfde middag wordt gemeld dat “het weer over is”. SPV gaat toch kijken, ziet geen aanwijzingen voor delier meer (MMSE 30/30, med was gestopt) en besluit na overleg tot reguliere intake<2wkn. De volgende nacht staat ze doodsangsten uit…
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie Uit de literatuur Algemeen
prevalentie bij ouderen in ZH zeer hoog zeer veel studies bewijzen enorme impact breinschade, sneller beloop dementie, GZ- kosten enz preventie is mogelijk toch 30 - 70% niet herkend zelden ‘delier’ in ontslagdiagnoselijst en ontslagbrief onzichtbaarheid grootste barrière (MacLullich, 2011)
deze patienten gaan wel naar huis, VPH, VZH. steeds sneller ontslag uit ZH
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie Uit de literatuur Post-acute care prevalenties bij opname tot > 23% na 1 week nog 64% delirant na 1 mnd 51% nog steeds delirant delier bij opname (ook subsyndromaal delier!), dan meer complicaties, heropnames, blijvende opnames en hogere mortaliteit. (Ref: Marcantonio 2003/2005, Kiely 2003/2004, Jones 2010)
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie conclusie
onvoldoende aandacht voor post-delierperiode onzichtbaarheid delierproblematiek kennistekort alle niveaus miscommunicatie aanhoudend/recidief delier subsyndromaal delier onnodig functieverlies en complicaties patient verliest blijvend regie
Delier en Revalidatie in de Thuissituatie vragen/discussie vragen/ Hoe kunnen we met zijn allen vorm geven aan een samenhangend post-delier-beleid dat (ook) uitvoerbaar is bij thuis- en in het verzorgingshuis wonende kwetsbare ouderen, gericht op het weer kunnen voortzetten van het leven na delier? Terwijl de delierproblematiek in het ZH nog steeds zo onzichtbaar en ongrijpbaar is? Terwijl alle aspecten van delier thuis nog in kaart gebracht moeten worden?
Revalidatie na delier in de thuissituatie van levensbelang!
