Van Revalidatie naar thuissituatie
De inzet van mantelzorgers en ambulante begeleiding bij complexe NAH
Projekt van Centrum voor Revalidatie De Vogellanden, in samenwerking met Interakt Contour en Professionals in NAH
Doel vandaag
Informeren over het project Ervaringen met het project
Samenwerking
Bijzonder in dit project is de samenwerking van Centrum voor Revalidatie De Vogellanden met 2 organisaties die ambulante begeleiding bieden: Interakt Contour en Professionals in NAH.
Inhoud Aanleiding
Doelstelling Definitie
complexe NAH Doelgroep Werkwijze Ervaringen uit de praktijk
Aanleiding Behandelteam
De Vogellanden
Onderzoek
Subsidie
ziektekostenverzekeraar
Wanneer?
Doelstelling Revalidanten bij wie sprake is van complexe NAH, krijgen door een gerichte en vroegtijdige afstemming intern (het revalidatiebehandelteam) en extern (de ambulante begeleiders en mantelzorgers) een optimale overgang van de klinische revalidatiebehandeling naar de thuissituatie.
Definitie complexe NAH Over een revalidant met complexe problematiek wordt gesproken wanneer hij één of meerdere van de volgende factoren in zijn situatie niet kan compenseren; – – –
– –
cognitieve problematiek met onveiligheid als gevolg, beperkende gedragsveranderingen, lichamelijke problemen, communicatieve beperkingen en/of beperkt dan wel laag belastbaar sociaal netwerk.
Doelgroep
Inclusie – Klinische revalidanten met complexe NAH op de klinische afdelingen in De Vogellanden Exclusie – Poliklinische revalidanten met complexe NAH. – Klinische revalidanten met een diagnose anders dan NAH
Stroomschema
Hoofdlijnen
Opname revalidant met NAH: - In 1e team: inschatting maken of er sprake is van lichte of complexe NAH (door team en revalidatie-arts) - Indien complex: vervolgstappen.
Mantelzorger - Maatschappelijk werker begeleidt de mantelzorger(s) dmv gesprek, advies en informatie. Voor partners/naasten van mensen met een CVA is er 4x per jaar een partnercursus. - Vóór het eindteam wordt de CRA-d afgenomen en besproken met de mantelzorger;
-De ambulante begeleider zal deze vragenlijst opnieuw afnemen in de thuissituatie, ca 6 maanden na ontslag; -De resultaten kunnen vergeleken worden met de 1e lijst.
CRA-D
Caregiver Reaction Assessment- Dutch Meetinstrument dat is opgebouwd uit 24 uitspraken, en weergeeft hoe de mantelzorger het geven van zorg ervaart en hoe dit invloed heeft op zijn dagelijks leven. 5 onderwerpen; verstoring eigen act; financiën, familiesupport, gezondheid en eigenwaarde.
Ambulante begeleiding
Maatschappelijk werk de Vogellanden: - CIZ-aanvraag en regelt een intakegesprek tijdens de klinische fase in De Vogellanden; - Zorgt voor warme overdracht aan ambulante begeleider/intaker; - Nodigt de intaker/ambulante begeleider uit bij (voor)laatste teambespreking;
Overdrachtsverslag
Door betrokken behandelaren De Vogellanden in te vullen voor ontslag; Is bedoeld voor de ambulant begeleider; Elke discipline vult kort en bondig de stand van zaken bij ontslag en adviezen in.
Conclusies
Wat is er nieuw onder de zon?
-
Er wordt systematisch gewerkt volgens protocol; de betrokkenheid van het behandelteam wordt vergroot door gezamenlijk vaststellen van de complexiteit; Er is duidelijkheid over de taken/verantwoordelijkheden van (o.a.) het maatschappelijk werk; De samenwerking met Interakt Contour en ProfinNAH is versterkt en wordt door alle partijen als positief ervaren.
-
-
-
Vervolg conclusies
Wat heeft de revalidant er aan?
-
De mantelzorg is nauw betrokken bij de revalidatie, waardoor deze beter voorbereid is op het ontslag van de revalidant; De revalidant leert de ambulante begeleider al kennen tijdens de opname, en de inzet van ambulante begeleiding sluit aan op de klinische fase; Doordat de ambulante begeleiding goed geïnformeerd is over de revalidant, kan de ondersteuning snel effectief ingezet worden Terugval wordt voorkomen in de eerste periode thuis.
-
-
-
Vragen?
