1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 1
februari 2016 Jaargang 12, nummer 1
1-2TJE IS HET INFORMATIEBULLETIN VAN MCC EEMLAND, MEANDER MEDISCH CENTRUM, MEANDER DIAGNOSTISCH CENTRUM, GGZ CENTRAAL EN SYMFORAMEANDER - CENTRUM VOOR PSYCHIATRIE, VOOR 1E- EN 2E LIJNS ZORGAANBIEDERS
In dit nummer o.a.: MCCE
pagina 3
– Regiotafel antistolling
Tussen de lijnen
pagina 3
– Transmurale agenda: Wetenschapssymposium, Duodagen, Meander Symposium
Meander Diagnostisch Centrum
pagina 4
– Trombosedienst: Wijziging therapeutische INR grenzen – Klinische chemie: berekening eGFR, urinediagnostiek, envelop bloedafname – Medische Microbiologie: Diagnostiek naar Dientamoeba fragilis uit PCR pakket
Meander Medisch Centrum
pagina 6
Met de app ‘Meander Route’ is het nu mogelijk om een route binnen Meander Medisch Centrum in Amersfoort te volgen of te plannen. De gratis app is bedoeld als
– Wisseling samenstelling Stafbestuur Vereniging Medische Staf – Orthopedie: Orthopeden nog beter bereikbaar – Spoedeisende Hulp: Phantasi trial
service voor patiënten en bezoekers die in voorbereiding op hun afspraak de route in het ziekenhuis alvast willen verkennen. Daarnaast is het een extra service voor patiënten en bezoekers om hun route te volgen als zij zich in het ziekenhuis bevinden.
GGz Centraal
pagina 7
– Bezuinigingen GGz Centraal
SymforaMeander
pagina 8
– Kliniek Unit 1: high en intensive care afdeling van SymforaMeander
Gastpagina – Diamuraal: Samenwerking kwetsbare ouderen
pagina 10
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 2
Van de redactie Aan het begin van het nieuwe jaar ligt er weer een goed gevuld 1-2tje voor u. Voor de meeste lezers is dit nog ‘gewoon’ gedrukt op papier, voor de collega’s in Meander Medisch Centrum verschijnt het al geruime tijd digitaal op het beeldscherm.
Nieuw is ook de versterking van onze redactieraad met
Hier komt in de loop van dit jaar verandering in. Zowel redactie
de huisartsen Corry Rijk en Chantal Emaus. Hun inbreng
als redactieraad maken zich sterk voor digitalisering van het
stellen we zeer op prijs. We wensen hen een goede tijd
1-2tje voor álle lezers. Het wordt een prettig leesbaar digitaal
toe als ‘meelezers’ van het 1-2tje!
magazine, volop herkenbaar als het vertrouwde 1-2tje. Het inhoudelijke concept blijft volledig overeind: uitwisseling
We kijken vooruit naar een aantal gelegenheden om elkaar
van informatie tussen 1e en 2e lijn, met als doel een goede
weer te ontmoeten en de contacten uit te diepen. In maart
kwaliteit en afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling
staat het Wetenschapssymposium op de agenda waarbij
in de regio. Maar de vorm waarin we dat willen aanbieden,
zorgverleners kennis over toegepast wetenschappelijk
gaat mee met de ontwikkelingen van deze tijd.
onderzoek kunnen opdoen. In april zijn er als vanouds
De MCCE-app, u welbekend, zal hierin een essentiële rol
weer de duodagen, ditmaal over Sport en beweging.
spelen. Zijn uw gegevens al actueel beschikbaar in de app? Zo nee, neem dan contact op (
[email protected]).
Aanleveren kopij
Ismene Tchaoussoglou
Colofon
De deadline voor het aanleveren van kopij voor
Het 1-2tje is een gezamenlijke uitgave van het MCCE, Meander Diagnostisch
het volgende nummer van het 1-2tje is 21 maart 2016.
Centrum, Meander Medisch Centrum en ggz aanbieders in de regio Eemland.
Dit nummer verschijnt op 14 april 2016.
Het 1-2tje informeert naast alle huisartsen* uit de regio Eemland en alle specialisten, arts-assistenten en managers van Meander Medisch Centrum, SymforaMeander en GGz Centraal ook verloskundigen, apotheken,
Verschijningsdata 1-2tje 2016
consultatiebureaus, specialisten ouderengeneeskunde en thuiszorg-
14 april – deadline: 21 maart
instellingen uit de regio. Zodoende willen we een goede kwaliteit en
9 juni – deadline: 17 mei
afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling in de regio bereiken.
6 oktober – 12 september
Het 1-2tje heeft hiernaast als doel de communicatie tussen de eerste en
8 december – 14 november
tweede lijn te stimuleren. *Verzending 1-2tje: aantal exemplaren per huisartspraktijk.
Redactieadressen
Meer of minder exemplaren?
[email protected]
MCC Eemland
[email protected] 033 - 850 47 75 Meander Medisch Centrum, afdeling Communicatie
Redactie: – Ismene Tchaoussoglou (huisarts, medisch coördinator MCCE) – Christl Foekema (communicatieadviseur Meander Medisch Centrum) – Winifred van Soest (stafadviseur SymforaMeander) – Ans Zandee (staffunctionaris communicatie GGz Centraal)
[email protected] 033 - 850 20 08
Redactieraad – Chantal Emaus, Kim Knobbe en Corry Rijk (huisartsen)
SymforaMeander
[email protected] 033 – 850 84 00
– Ruth Klaasen (reumatoloog, namens bestuur van de Vereniging Medische Staf Meander Medisch Centrum) – Mirjam Verhoef (psychiater, medisch manager SymforaMeander) – Alie van den Berg (directeur zorg GGz Centraal RVZe Oostelijk Utrecht)
GGz Centraal
[email protected] 033 - 460 97 38
Frequentie: vijf keer in 2016 Grafisch ontwerp: Ontwerpgroep Lâle, Amersfoort I www.lale.nl Drukwerk: Drukkerij De Gans, Amersfoort
2
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 3
MCCE Regiotafel antistolling Sinds een jaar zijn er onder leiding van Rob Fijnheer,
geregeld. Al die zaken leiden tot aanbevelingen die worden
hematoloog en medisch leider van de Trombosedienst in
uitgewerkt. Ook is gesproken over gegevensuitwisseling en
Amersfoort, besprekingen om afspraken rond antistolling
de kwetsbaarheden daarbij.
te evalueren en waar nodig beter af te stemmen.
Stroomdiagram antistolling Casusbespreking
Inmiddels is een stroomdiagram ontwikkeld voor het om-
Bij deze regiotafel voor antistolling is inbreng van huisartsen,
gaan met antistolling bij kleine ingrepen. Na goedkeuring
klinische chemie, de Trombosedienst uit Amersfoort en
zal het diagram functioneren als werkafspraak. Het is een
Hilversum en apothekers. Recent is ook gestart met casus-
leidraad voor behandelaars die in of buiten het ziekenhuis
besprekingen. Aan de hand van patiënten met een ontregelde
een kleine ingreep willen uitvoeren en voor degenen die
antistolling en complicaties wordt de mogelijke toedracht
vragen hebben of krijgen over de instelling op antistollings-
besproken en aanbevelingen gedistilleerd om soortgelijke
middelen. De laatste aanpassingen in het schema worden
gevallen te voorkomen.
doorgevoerd op basis van opmerkingen van behandelaars.
Leerpunten
Contact met Trombosedienst
Het blijkt heel leerzaam elkaar te betrekken en te informeren.
Is het niet duidelijk wie hoofdbehandelaar is inzake de
Een conclusie uit de casusbespreking is dat het relevant is om
antistolling of is de indicatie voor bloedverdunning eigenlijk
naar de dosering te kijken, maar juist ook andere omstandig-
niet goed bekend? Neem bij vragen hierover contact
heden te betrekken, die buiten de directe scoop van de
op met de Trombosedienst. Dat wordt gewaardeerd.
trombosedienst vallen. Hier volgen een aantal voorbeelden:
De Trombosdienst is bereikbaar voor behandelaars via
Bij terugverwijzing naar de huisarts wordt die soms ook
de dienstdoende klinisch chemicus, via
033 – 850 87 01.
hoofdbehandelaar inzake antistolling. Dat is niet altijd iedereen duidelijk. Ook de indicatie "levenslang" antistolling
Deelnemen regiotafel antistolling
moet soms worden heroverwogen. Vinden Trombosedienst
Vindt u het interessante materie en bent u bereid mee te
en huisarts elkaar dan makkelijk of kijken ze naar elkaar?
denken over verbetering van de keten voor antistolling?
Wie neemt initiatief? Hoe is dat als het levenseinde in zicht
Frequentie 4-6 x per jaar. Meldt u aan via
[email protected]
komt? Vergeetachtige mensen kunnen plotseling een te sterke antistolling hebben als de zorg voor tabletten anders wordt
Hiltjo Graafland, medisch coördinator MCCE.
Tussen de lijnen Transmurale agenda Wetenschapssymposium Op donderdag 17 maart 2016 organiseert Meander Medisch
[email protected]. Voor huisartsen is een uitnodigingskaart met programma bij dit 1-2tje gevoegd.
Centrum voor de 7e maal het Wetenschapssymposium. Naast
Locatie – Meander Medisch Centrum, Maatweg 3, Amersfoort,
twee sessies met presentaties door een aantal onderzoekers, is
Auditorium. Programma – 15.45 uur: inloop met koffie en thee,
er ook weer een postersessie met posters van onderzoeken die
16.00 uur opening, 17.00 uur pauze met ‘posterwalk’ en belegde
in Meander zijn uitgevoerd. De samenvattingen komen in het
broodjes, 19.00 uur prijsuitreiking en afsluitende borrel.
symposiumnummer van het tijdschrift Wetenschap In Meander.
Doelgroep – Alle artsen, arts-onderzoekers en arts-
Meer informatie: via
assistenten, alle huisartsen in de regio Eemland, alle
of
033-850 28 61 / 850 12 99
[email protected].
paramedici en verpleegkundigen werkzaam in Meander.
Accreditatie toegekend – 2 punten voor artsen/paramedici,
U bent van harte uitgenodigd!
3 voor verpleegkundigen.
Met vriendelijke groet, namens de Symposiumcommissie,
Aanmelden – Deelname is gratis. Stuur een e-mail naar
Pieternel Pasker, wetenschapsfunctionaris
3
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 4
Duodagen 'Sport en Beweging' Achter de schermen wordt hard gewerkt aan een verrassend
Kortom: Er is veel beweging om het thema Sport en
programma voor de jaarlijkse Duodagen op donderdag 21
beweging op de Duodagen aan te bieden.
en vrijdag 22 april 2016. Er is voor de deelnemers straks een
Noteer vast in uw agenda, en plan de dagen vrij!!
ruime keuze aan onderwerpen. Een greep uit de werktitels:
Informatie: WDH-buro (Mariëlle Brons),
Sporttraumatologie carrousel Doping? Slechte nierfunctie, vermoeidheid en sport
035-588 00 07,
[email protected]
Sportende ouderen Van revalidatie naar sport
Meander Symposium en jaarlijks diner huisartsen- specialisten
Medicatie en sport Ook voor de assistenten en praktijkondersteuners: Assistenten kunnen straks zelf ervaren hoe het is om een
Nog ver weg maar reserveer de datum vast in uw agenda:
fietsproef te doen of wat er allemaal gebeurt als een sporter op
donderdag 27 oktober 2016
het sportveld een ongeluk krijgt. De praktijkondersteuners
Het inhoudelijke programma van het symposium wordt dit jaar
kunnen kiezen uit onderwerpen om de chronische patiënt tot
ingevuld onder aanvoering van de sectie Plastische chirurgie,
sporten te bewegen.
met als thema hand- en polsproblemen.
Meander Diagnostisch Centrum TROMBOSEDIENST
KLINISCHE CHEMIE
Wijziging therapeutische INR grenzen per 1 januari 2016
Berekening van de eGFR
Met ingang van 1 januari 2016 heeft de Federatie van Nederlandse
per 14 maart volgens CKD-EPI in plaats van MDRD
Trombosediensten (FNT) zich geconformeerd aan de internationaal
Per 14 maart 2016 zal het Klinisch Chemisch Laboratorium
gehanteerde therapeutische INR-waarden. Deze waarden zijn
de CKD-EPI formule gebruiken om de geschatte glomerulaire
2.0-3.0 (was 2.5-3.5) voor de 1e en 2.5-3.5 (was 3.0-4.0) voor de
filtratie snelheid (eGFR) te berekenen. Tot 1 januari 2017
2e intensiteitsgroep. De Trombosedienst van Meander heeft haar
hebben we een transitieperiode, waarin zowel MDRD-
patiënten hierover geïnformeerd en de therapeutische grenzen
als CKD-EPI-eGFR worden gerapporteerd.
Verandering in de berekening van de eGFR,
daar waar mogelijk aangepast.
Korte toelichting Bereikbaarheid voor patiënten
Sinds 2010 is in Meander de IDMS-gestandaardiseerde
– De Trombosedienst is op werkdagen telefonisch bereikbaar
4-parameter MDRD formule als schatter van de eGFR in
van 8.00 – 12.30 uur en van 13.30 – 16.00 uur,
033-85 04 920.
– Daarbuiten is de dienst bereikbaar via een antwoordapparaat,
gebruik. Recent is een betere schattingsformule ontwikkeld én gevalideerd: de CKD-EPI formule (Chronic Kidney Disease
hierop kan de patiënt een boodschap inspreken. Via het bandje
Epidemiology Collaboration). Het voordeel van de CKD-EPI
krijgt de patiënt ook informatie hoe te handelen bij dringende
formule is dat die een meer accurate schatting geeft van
zaken.
de eGFR dan de 4 parameter-MDRD formule, en minder
– Op zaterdag is de Trombosedienst telefonisch bereikbaar
misclassificatie meebrengt.
tussen 16.00 en 17.00 uur voor vragen over de dosering,
De voornaamste verschilpunten van de CKD-EPI formule
06-17 85 33 00.
Bereikbaarheid voor huisartsen en apothekers – Buiten kantooruren kunnen huisartsen en apothekers, die een vraag hebben over trombosedienstpatiënten, zich wenden tot de dienstdoende klinisch chemicus, via
033 – 850 87 01
met de MDRD formule zijn:
1 Vergelijkbare imprecisie 2 Minder bias bij eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2
(exclusief nummer 1e lijn). Hij/zij heeft toegang tot de doseer-
3 Kwantitatieve eGFR tussen 60 en 90 ml/min/1.73m2
gegevens van de patiënt en raadpleegt voor medisch inhoude-
4 Vergelijkbare performance bij eGFR < 30 ml/min/1.73m2
lijke vragen op het gebied van de antistollingsmedicatie de dienstdoende hematoloog/oncoloog (de achterwacht wordt verzorgd door de hematologen en oncologen). – Uiteraard kunnen vragen over de dosering ook gesteld worden aan de dienstdoende doseeradviseur op zaterdag tussen 16.00 en 17.00 uur via
4
06-17 85 33 00. Zie ook het bericht onder MCCE.
5 Verschuiving in de classificatie, bijv. minder patiënten worden geclassificeerd tussen 45 en 60 ml/min/1.73m2. Consequentie: betere opsporing/risicostratificatie van patiënten met chronische nierziekten
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 5
Aanbevelingen voor u:
Heeft u nog enveloppen liggen, wilt u deze dan wegdoen?
1 Gebruik de CKD-EPI creatinine formule voor eGFR
Voor vragen of opmerkingen: secretariaat laboratoriumcentrum via
schatting voor patienten >18 jaar.
2 Gebruik een correctiefactor (1.159) voor het Afrikaans-
033 - 850 87 01. Hartelijk dank voor uw begrip en
medewerking.
Caribische ras.
3 Lage spiermassa leidt tot eGFR overschatting en hoge spiermassa tot onderschatting. Bij ernstige amputatie,
Netty Baan-Terhorst, teammanager bloedafname en Trombosedienst
[email protected]
paraplegie of cachexie kan de kreatinine gebaseerde eGFR CKD-EPI niet worden gebruikt. creatinine verandering >20% nodig voor het aantonen
Logistiek urinediagnostiek: kwaliteit van de urinemonsters wordt strenger bewaakt
van een significante reductie in nierfunctie.
Bij afwijkingen in urinescreen (≥ spoor (1+) voor erythrocyten,
4 Indien de eGFR > 90 ml/min/1.73 m2 is, is een serum
5 Interpreteer eGFR waarden > 60 ml/min/1.73 m2 voorzichtig,
leucocyten en eiwit) wordt er als reflextest een urinesediment
omdat schattingen minder betrouwbaar worden bij
(automatische microscoop) uitgevoerd. Per 1 maart 2016 wordt
toenemende GFR.
deze regel voor de reflextest afgeschaft. De reden hiervoor is de beperkte stabiliteit van de cellen en vormelementen (cilinders)
Nadere informatie over de inhoud vindt u op de Meander-
in urine. Uit onze evaluatie bleek dat speciale buizen met
website:
additieven geen effect hebben op het handhaven van de
www.meandermc.nl, Professionals, afdelingen,
klinische chemie. Bij vragen kunt u terecht bij een van
monsterkwaliteit voor sedimentanalyse. Tevens zullen we de
onze klinisch chemici of nefrologen, via
aanwezigheid van vitamine C in de urine aan onze rapportage
033 – 850 87 01.
toevoegen. De dipstick-uitslagen van erytrocyten, leukocyten en nitriet kunnen vals-verlaagd worden door een hoge
Huisarts en apotheek kunnen de uitslagen van de door de specialist aangevraagde MDRD/ kreatinine, Natrium, Kalium en PT-INR inzien
concentratie vitamine C in de urine. De dipstick-uitslag van
Tussen 2011 en 2013 werden alle MDRD’s onder de 50 via de fax
Wat betekent dit voor u?
glucose kan vals-verhoogd worden.
aan u en aan uw apotheker gerapporteerd. Dit betrof zowel
Aandacht voor de instructie van uw patiënt om altijd
de door de huisarts als de specialist aangevraagde MDRD’s.
de productietijd van de urine op het formulier/patiëntbericht
In najaar 2014 werd het huisarts-deel van dit fax-verkeer
te schrijven.
geautomatiseerd. Via de Lab4Apo module van Zorgmail kreeg
Aanvragen voor urinescreen: benaming van de categorieen
uw apotheker (mits de apotheek aangesloten is) de uitslagen
is veranderd.
van de door u als huisarts aangevraagde laboratorium-
Oude
Nieuwe
onderzoeken (in de titel genoemd). Er was toen een sterke
Negatief
Neg
wens om het specialistdeel te automatiseren. Hiervoor hebben
Spoor
1+
we een communicatiestructuur ingebouwd en deze met een
Zwak positief
2+
pilot uitgetest. De resultaten van de pilot waren positief.
Positief
3+
Sterk positief
4+
Nu: Per 1 maart 2016 is het mogelijk om óók de uitslagen van de door de specialist aangevraagde laboratorium onderzoeken
Aanvraag voor urinesediment (automatische microscopie):
(in de titel genoemd) via edifact aan u als huisarts en aan uw
urine dient binnen 2 uur op het laboratorium van locatie
apotheek door te geven.
Maatweg aanwezig te zijn. Bij voorkeur middenstroom,
Als u geen gebruik wilt maken van deze functionaliteit, kunt u het laten blokkeren. Hiervoor kunt u terecht bij Ayşe Demir, arts-klinisch chemicus, via
033 - 850 87 01.
2e ochtendurine met een blaastijd 2-4 uur. Aanvraag voor dysmorfe erythrocyten (manuele microscopie): urine dient binnen 1 uur op het laboratorium te zijn. Omdat de urine gefixeerd wordt, kan dit op locaties Maatweg, Baarn, Soest, Nijkerk en Leusden. Hiervoor is een middenstroom, 2e ochtendurine met een blaastijd 2-4 uur zeer wenselijk.
Geen envelop bloedafnameformulier meer Sinds 1 februari is de envelop afgeschaft, waarin het aanvraag-
Last but not least, willen we u vriendelijk verzoeken om
formulier voor de bloedafname meegegeven wordt aan de
uw patiënten aan te moedigen de urinesetjes te gebruiken
patiënt. Op de envelop stond informatie die ongemerkt kon
Voor nadere toelichting kunt u terecht bij Ayşe Demir,
verouderen, zoals openingstijden van de prikpunten. Op het
arts-klinisch chemicus, via
033-850 87 01.
aanvraagformulier voor bloedafname staat het webadres www.meandermc.nl/bloedprikken vermeld. Op deze site staan alle actuele prikpunten en openingstijden genoemd.
5
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 6
MEDISCHE MICROBIOLOGIE
Diagnostiek naar Dientamoeba fragilis niet meer in standaard PCR pakket parasieten Dientamoeba fragilis is een omstreden parasiet. Historisch gezien heeft men jarenlang gedacht dat deze parasiet geen darmklachten zou kunnen veroorzaken. De laatste decennia
Samenvattend: Oude situatie t/m 31 januari 2016: – Standaard PCR pakket parasieten:
is het besef toegenomen dat D. fragilis wel degelijk
Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium
symptomatische infecties met buikpijn en diarree kan
EN Dientamoeba fragilis
veroorzaken, met name bij kinderen. Het is echter ook gebleken dat een groot deel van de mensen die D. fragilis bij zich dragen geen klachten heeft. Aangezien de klinische betekenis van een positieve PCR met D. fragilis dus (nog) niet duidelijk is en mogelijk leidt tot overbehandeling, maakt D. fragilis vanaf 1 februari 2016 geen deel meer uit van het standaard PCR
Nieuwe situatie vanaf 1 februari 2016: – Standaard PCR pakket parasieten: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium – Apart aangeven op het aanvraagformulier indien ook PCR Dientamoeba fragilis gewenst is.
pakket parasieten. D. fragilis wordt dan alleen nog getest als u dit expliciet op het aanvraagformulier aangeeft. Dit is ook in overeenstemming
Meer informatie:
met de NHG-standaarden, waarin wordt afgeraden om bij
Annemarie Weersink, arts-microbioloog, via
033 – 850 87 01.
klachten van diarree en/of buikpijn routinematig diagnostiek naar D. fragilis te verrichten.
Meander Medisch Centrum Meander locatie Baarn wordt centrum voor dagbehandeling en polikliniek De locatie in Baarn van Meander Medisch Centrum wordt per 1 maart 2016 definitief een centrum voor dagbehandeling, polikliniek en onderzoek. Het beperkte aantal klinische opnames op deze locatie wordt ondergebracht in het ziekenhuis in Amersfoort. In Baarn kunnen patiënten nog steeds terecht voor staaroperaties, pijnbestrijding, spreekuren en onderzoek.
V.l.n.r. Clemens Meijssen, Ruth Klaasen, Leonie Boven, Patricia Vermeeren, Robert Gaasbeek, Paul Verheijen, Lotti van Ruth.
Het plan om van Baarn een dagbehandelcentrum te maken, is vorig jaar aangekondigd. In de afgelopen maanden zijn de ideeën uitgewerkt met alle betrokkenen. De Vereniging
Stafbestuur Vereniging Medische Staf
Medische Staf, Ondernemingsraad en Cliëntenraad van het
Met ingang van 11 januari 2016 is er een aantal wijzigingen in
ziekenhuis hebben vervolgens een positief advies gegeven.
de samenstelling van het Stafbestuur van de Vereniging Medische
Daarmee kunnen de wijzigingen worden ingevoerd.
Staf. Voorzitter Haiko Bloemendal, internist-oncoloog, heeft
Er zijn geen gedwongen ontslagen met dit plan gemoeid.
vanwege het verstrijken van de bestuurstermijn, het stokje overgedragen aan Paul Verheijen, chirurg. Leonie Boven,
6
Het besluit past bij het beleid van Meander om de beste
klinisch chemicus, is de nieuwe vicevoorzitter. Clemens Meijssen,
zorg te blijven bieden op een zo efficiënt mogelijke manier.
kinderarts, blijft secretaris en Ruth Klaasen, reumatoloog,
Door de technologische ontwikkelingen in de zorg kan
penningmeester. De Stafbestuursleden verwelkomen Robert
een steeds groter deel van de ingrepen in dagopname
Gaasbeek, orthopedisch chirurg, als nieuw bestuurslid. Ida van
plaatsvinden. Dit geldt ook voor de operaties die in Baarn
Houten, Patricia Vermeeren, secretaresses, en Lotti van Ruth,
worden uitgevoerd.
beleidsadviseur, zorgen voor de ondersteuning.
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 7
ORTHOPEDIE Dit is een in Nederland opgezette multicenter trial waarbij
Orthopeden nog beter bereikbaar
ambulancepersoneel dat bij de patiënt komt de vitale
Om de bereikbaarheid te vergroten start de sectie Orthopedie
parameters controleert en zodoende kan inschatten of de
met ingang van 1 maart a.s. met de invoer van een zogenaamde
patiënt voldoet aan inclusiecriteria voor deze studie. Deze zijn:
dienstarts op vrijdag. De dienstdoende orthopeed heeft op
verdenking van een infectie en temperatuur <36C of >38C, een
deze dag geen spreekuur of operatieprogramma en is voor al
pols van >90 per minuut en/of ademhalingsfrequentie >20 per
uw vragen en eventuele spoedconsulten telefonisch bereikbaar
minuut. De patiënt wordt geïnformeerd over de lopende studie
van 08:00 – 17:00 uur.
en kan na invullen van het informed consent geïncludeerd worden. Na inclusie wordt een envelop geopend waarin staat of
Contactpersoon: Heleen Sonneveld, via
033 – 850 87 01.
de patiënt in de controlegroep of de interventiegroep valt. Bij het laatste wordt na afname van twee bloedkweken 2 gram Ceftriaxon i.v. toegediend. Vervolgens wordt de patiënt naar de
SPOEDEISENDE HULP
SEH gebracht waarna de behandeling volgens lokaal protocol vervolgd wordt.
Phantasi trial Sinds oktober 2015 doet Meander Medisch Centrum mee in
De hoofdonderzoekers hebben als doel om ongeveer 2.200
de Phantasi trial. Phantasi is het acroniem voor PreHospital
patiënten te kunnen includeren waarbij het aantal nu rond
Antibiotics Against Sepsis waarbij onderzocht wordt of het
de 1.500 ligt. In Meander Medisch Centrum zijn inmiddels
prehospitaal geven van antibiotica gunstig is voor de patiënt.
13 patiënten geïncludeerd.
Uitkomstmaten zijn onder andere duur van opname, wel of geen IC opname. Enkele weken na ontslag volgt een vragenlijst over de kwaliteit van leven.
Meer informatie: Walter Poortvliet, SEH-arts,
[email protected],
via 033-850 87 01.
GGz Centraal Bezuinigingen GGz Centraal De landelijk ingezette lijn van krimp van de specialistische
in elke regio te kunnen aanbieden, bundelen op één plaats
GGZ gaat door, waarbij met name het budget voor de kinder-
in ons werkgebied. Dit betreft o.a. de klinieken voor dubbel-
en jeugdpsychiatrie fors daalt. Maar ook voor volwassenen
diagnose, verslaving en niet aangeboren hersenletsel (NAH),
wordt sterker ingezet op goedkopere zorg en minder klinische
de Zwaluw/Enk (expertisecentrum persoonlijkheids-
opnames. Hiermee heeft ook GGz Centraal te maken.
stoornissen), Transit (traumagerelateerde problematiek) en Marina de Wolf (angst- en dwangstoornissen).
Zowel bij de kinder- en jeugdpsychiatrie als bij volwassenen
Daarmee centreren we deze tweede en derdelijns (super)
en ouderen zal de afbouw van bedden die vallen onder
specialistische functies op één locatie. Ook de kliniek voor
de Zorgverzekeringswet in de komende jaren doorzetten.
kinder- en jeugdpsychiatrie gaan we uiteindelijk concen-
Dit gaat gepaard met een versterking van ambulante functies,
treren op één locatie.
zoals FACT (Flexible Assertive Community Treatment) en IHT (Intensive Home Treatment), die het mogelijk maken
Langdurige zorg
dat we cliënten korter opnemen in de kliniek. Bij de afbouw
Het lukt steeds beter om te voorkomen dat cliënten lang-
van de bedden houden we rekening met de verwachte vraag.
durig (langer dan 1 jaar) worden opgenomen. Door de
We kijken daarbij naar hoeveel mensen in een regio wonen
verminderde instroom in de langdurige zorg zullen we het
en naar de leeftijdsopbouw. Ook kijken we of er anderen
komende jaar toekunnen met minder bedden. Tegelijkertijd
zijn die klinische zorg aanbieden.
wordt bij ons een groep cliënten al (zeer) lang klinisch behandeld, voor wie het niet altijd meer lukt een plek te
Samenvoegen van klinieken
vinden buiten de kliniek. Voor deze groep zoeken we naar
Daarnaast gaan we klinische voorzieningen voor cliënten
de beste oplossingen voor de zorg die zij nodig hebben.
die specifieke zorg nodig hebben en die te klein worden om
7
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 8
Ingrijpend proces De veranderingen en bezuinigingen leiden tot ingrijpende veranderingen voor onze cliënten, hun naasten en onze mede-
Aanmelden specialistische behandeling volwassenen
werkers. Er zullen collega’s boventallig worden en andere
en ouderen
collega’s (en soms ook cliënten) zullen verhuizen naar een
– ZorgDomein of
033 – 460 95 00.
ander gebouw of een andere locatie. We gaan ons inzetten om dit in nauw overleg met alle betrokkenen goed te laten verlopen.
Aanmelden Fornhese, specialistische kinderen jeugdpsychiatrie
In het volgende 1-2 tje informeren we u over de veranderingen voor volwassenen en ouderen en voor kinderen en jeugd in de regio Eemland.
– ZorgDomein of centraal aanmeldpunt (CAP) 0-18 jaar, 088 – 13 40 400 op werkdagen tussen 8.30 en 17.00 uur bereikbaar. – Buiten kantooruren bekende route crisisdienst.
Alie van den Berg, directeur behandelzaken RvZE Oostelijk Utrecht Leen Kievit, directeur bedrijfsvoering RvZE Oostelijk Utrecht
Aanmelden crisisdienst volwassenen en ouderen
Arnold Allertz, directeur behandelzaken Fornhese
– Telefoonnummer tijdens kantooruren
kinder- en jeugdpsychiatrie
– Buiten kantooruren het bekende (semafoon)nummer.
033 – 850 83 00.
Frits Liefferink, directeur bedrijfsvoering Fornhese kinder- en jeugdpsychiatrie
SymforaMeander
Centrum voor Psychiatrie
Kliniek Unit 1: high en intensive care afdeling van SymforaMeander De spoedeisende psychiatrie is waarschijnlijk het meest tot de verbeelding sprekende onderdeel van het specialisme psychiatrie. Unit 1 van SymforaMeander Centrum voor Psychiatrie is een acute opnameafdeling voor patiënten die een ernstige psychiatrische crisis doormaken en voor wie een gesloten opnamesetting nodig is. Het gaat meestal om patiënten met een psychose, manie of ernstige depressie, al dan niet in combinatie met middelengebruik. Hierbij is vaak sprake van ernstig suïcidaal, zelfdestructief, manisch, agressief of ander moeilijk te hanteren gedrag. Vanaf 2003 is er een start gemaakt met de reductie van dwang en drang in de psychiatrie. Ons team heeft in 2006 meegedaan aan een succesvol project om dwang en drang te verminderen. Sinds 2011 werken wij zoveel mogelijk volgen het HIC model (high en intensive care). Het HIC model staat voor een manier van werken waarin het herwinnen van regie over eigen functioneren en het bieden van bescherming vaak belangrijke opnamedoelen zijn. Contact maken en houden met de patiënt is de basis: geen eenzame opsluiting, wel: face-to-face contact, één op één begeleiding en het betrekken van de familie/naasten
Geopende extra beveiligde kamer unit 1
van de patiënt binnen de dagelijkse structuur. Onze HIC biedt
v.l.n.r.: Meltem Ozcan, verpleegkundige,
een gastvrije en gezonde omgeving.
Remco Veltkamp, beleidspsychiater Spoed Eisende Psychiatrie, Joost Anker, verpleegkundige
8
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 9
Sinds december 2013 is de HIC ondergebracht in Meander Medisch Centrum. Sindsdien is er door een enthousiast team
Programma gezamenlijk onderwijs SymforaMeander en POH GGZ regio Eemland
hard gewerkt om de manier van werken, op de nieuwe locatie, zoveel mogelijk in lijn te krijgen met het HIC model.
Tijd – elke 1e dinsdag van de even maand 16.30 – 18.00 uur
Vier psychiatrisch verpleegkundigen geven intensieve
Locatie – vergaderkamer kliniek SymforaMeander, Meander
begeleiding aan gemiddeld 12 patiënten.
Medisch Centrum. Bestemd voor – POH ggz, arts-assistenten, psychiatrisch
In onze Extra Beveiligde Kamers (voorheen separeercel genoemd)
verpleegkundigen en geïnteresseerden.
wordt zoveel mogelijk met een open deur gewerkt, zoals op de bijgevoegde foto te zien is. Middels intensieve één op één ver-
Programma
pleging proberen we het gebruik van (voor patiënten vaak erg
5 april 2016 – suïcidepreventie en afstemming in de
traumatiserende) dwang en drang tot een minimum te beperken.
ketenzorg door Iefke de Wit, psychiater
U kunt patiënten op de volgende manieren aanmelden: Via ZorgDomein kiezen voor specialisme Psychiatrie bij Meander Medisch Centrum Het verwijsformulier, te vinden op onze website www.symforameander.nl, opsturen of faxen 033 – 850 47 25. Bij spoedeisende hulpvragen kunt u bellen naar het aanmeldbureau:
033 – 850 84 50. Een verwijzing
via ZorgDomein of door middel van het opsturen van het verwijsformulier blijft noodzakelijk.
Algemene informatie: Mirjam Verhoef, medisch manager SymforaMeander
Familiekamer unit 1
[email protected],
033 - 850 84 00.
Emile Polman, algemeen manager SymforaMeander Familie is voor iedereen belangrijk, zeker voor patiënten die
[email protected],
een psychiatrische crisis doormaken. Recentelijk hebben we
Algemeen nummer SymforaMeander
op unit 1 een familiekamer ingericht, zodat patiënten in een
Aanmeldbureau:
prettige omgeving contact kunnen hebben met hun naasten.
Voor het aanmelden van patiënten en consultaanvragen.
06 832 228 13. 033 - 850 84 00.
033 - 850 84 50.
Het contact maken met ontregelde patiënten is niet altijd makkelijk. Om dit proces te verbeteren gaan we dit jaar een training volgen. Deze training is gericht op enerzijds het beter contact kunnen maken met patiënten, anderzijds om ook als team helder te blijven communiceren en gevoelens van onveiligheid te vertalen in een werkbare en gezamenlijke aanpak. Het risico op agressie wordt tijdens iedere verpleegkundige dienst ingeschat en gerapporteerd aan de hand van een risico-taxatie schaal.
Meer informatie: Remco Veltkamp, beleidspsychiater Spoed Eisende Psychiatrie, via
035 - 850 84 00.
9
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 10
Gastpagina
Van links voor met de klok mee: Emma Beaujon (Zorgpalet Baarn-Soest), Marlijn Lenselink en Marco Bruggeman (Beweging3.0) Matthijs Zwier en Marian Kesler (Raedelijn), J. den Ouden en J. Zwanenburg (Amaris), Leo Boom en Martijn Smit achter de lens (Diamuraal).
Samenwerking Kwetsbare ouderen krijgt handen en voeten Huisartsen en thuiszorgorganisaties hebben op 5 november
Intentieverklaring op bestuurlijk niveau
2015 een intentieverklaring getekend die tot doel heeft
Op bestuurlijk niveau is er een intentieverklaring getekend
om de zorg rondom kwetsbare ouderen te verbeteren.
door de thuiszorgorganisaties waar tevens specialisten
Diamuraal heeft het initiatief genomen om de samenwerking
ouderengeneeskunde werkzaam zijn, Beweging 3.0, Amaris
te intensiveren met de wijkverpleging en specialisten
zorggroep, Zorgpalet Baarn-Soest en namens de huisartsen
ouderengeneeskunde.
Diamuraal. Hierin wordt de wens en intentie uitgesproken dat deze organisaties rondom het thema kwetsbare ouderen met
Er is een sterke groei van het aantal ouderen in Nederland en
elkaar samenwerken zoals staat beschreven in het concept
ouderen wonen langer thuis. Deze sterke groei heeft allerlei
zorgprogramma kwetsbare ouderen. Op de planning staat om
maatschappelijke gevolgen. Er zal een grote druk komen op de
de komende maanden ook andere thuiszorgorganisaties de
voorzieningen van de gezondheidszorg doordat ouderen vaker
intentieverklaring te laten ondertekenen, zodat regiodekkend
aan meerdere chronische ziektes lijden. Om deze veranderingen
de belangrijkste thuiszorgorganisaties mee doen.
in goede banen te leiden zal er vaker met meerdere zorgverleners samen moeten worden gewerkt.
10
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 11
Uitgangspunten van de intentieverklaring
Implementatie
De samenwerking zet zich in om te komen tot concrete
In het tweede kwartaal van 2016 wordt het definitief
activiteiten en taken ten aanzien van integrale ouderenzorg
zorgprogramma kwetsbare ouderen verwacht. Daarna kan
in Eemland. Onderstaande punten en bijbehorende activiteiten
de implementatie van start. Alle huisartspraktijken zullen in
zijn hierbij leidend:
2016 de kans krijgen om mee te doen met het zorgprogramma kwetsbare ouderen. De mate waarin er al samenwerking
1 – Structurele vormgeving van multidisciplinair overleggen
bestaat tussen thuiszorgorganisaties en huisartspraktijken
in de regio Eemland waarin participeren: Huisarts/praktijk-
zal bepalen op welk niveau wordt ingestapt.
ondersteuner huisarts, wijkverpleegkundige, specialist ouderengeneeskunde.
Niveau 1 – bij weinig of geen samenwerking.
2 – Afspraken maken over inzet van professionals:
Op dit niveau worden de contacten met wijkverpleging
Huisarts/praktijkondersteuner huisartsen, wijkverpleegkundige
en specialist ouderengeneeskunde geformaliseerd en
en specialist ouderengeneeskunde bij de multidisciplinaire
wordt het multi-disciplinair overleg opgezet.
overleggen, over taakverdeling en het voorkomen van overlap. Indicaties voor het inschakelen van de specialist ouderen-
Niveau 2 – bij een al bestaande samenwerking
geneeskunde en de financiering hiervan.
waaronder een multidisciplinair overleg.
3 – Komen tot een gezamenlijke set van instrumenten
Op dit niveau zal er worden gewerkt volgens het
(wilsbeschikking, screeningsinstrumenten).
zorgprogramma kwetsbare ouderen.
4 – Afspraken maken met organisaties voor verpleeg-, verzorgingshuis- en thuiszorg over onderlinge vertegen-
Niveau 3 – als er eenmaal gewerkt wordt volgens het
woordiging van wijkverpleegkundigen met het oog op
zorgprogramma kwetsbare ouderen en het houden van
deelname aan ouderenzorgteam/multidisciplinair overleg.
een multidisciplinair overleg wordt als natuurlijk ervaren.
5 – Afspraken maken over monitoring van kwaliteit en
Op dit niveau zal het sociale domein mee gaan doen met
doelmatigheid van zorg.
het zorgprogramma. Naar verwachting zal dit in 2016 in
6 – Afspraken maken om te komen tot een gedeeld
een pilot zijn met een klein aantal praktijken.
communicatiesysteem en ICT-ondersteuning.
7 – Integrale zorg en de koppeling met sociaal domein
Niveau 4 – Toekomst: afspraken met de tweede lijn.
en ziekenhuis.
Naar verwachting zullen in de loop van 2016 oriënterende gesprekken tussen Diamuraal en de tweede lijn plaats vinden. In 2017 volgt een pilot met de huisartspraktijken.
ICT Naast een gezonde financiering en een inhoudelijk goed programma, is ICT een voorwaarde voor een succesvolle
Meer informatie: Martijn Smit, projectleider Ouderen
samenwerking. Bovendien is het gebruik van een communi-
Diamuraal,
[email protected].
catieplatform in 2016 een voorwaarde van Zilveren Kruis voor extra financiering. Op dit moment loopt er een pilot met de ouderenmodule van Portavita in vijf huisartspraktijken. Uit de pilot is gekomen dat Portavita niet volledig aan alle wensen voldoet en wij zijn nu aan het inventariseren of andere systemen beter voldoen.
11
1605XX MMC-1-2tje-februari-E_MMC 17-02-16 13:49 Pagina 12
Personalia Huisartsen
Nieuwe specialisten
Per 1 januari 2016
Coöperatief MSB Meander Medisch Centrum:
Andrea van Westreenen is verhuisd en Françoise Langens
Dhr. K.S. (Sen) Han, waarnemend neurochirurg,
neemt haar plaats als hidha over bij huisartsenpraktijk
per 11 december 2015.
De Jonkvrouw te Amersfoort. Dhr. V. (Vic) Sreetharan, plastisch chirurg, Cedric Rietmeijer is toegetreden in de maatschap van
per 1 februari 2016.
huisartsen De Burgt te Barneveld. Esther Peters is geassocieerd met Monique Smits,
Meander Medisch Centrum:
huisartsen de Lange Brink te Soest. Mw. R.M. (Renske) Hoeben, klinisch fysicus, De praktijk van Gerlof de Jong in Barneveld wordt
per 1 februari 2016.
voortgezet door Jacqueline de Jong en Stephanie van Gelder. Mw. N.N. (Nora) van Merendonk, kinderrevalidatiearts Per 1 maart 2016 gaat huisarts Von Bartheld met pensioen.
per 1 maart 2016.
Zijn praktijk in Soest wordt overgenomen door mevrouw
Mw. T. (Tessa) Pols, waarnemend kinderarts tot 1 juli 2016.
Van Minnen.
Vertrekkende specialisten Coöperatief MSB Meander Medisch Centrum: Dhr. E. (Ed) Oosterhoff, neuroloog locatie Baarn, per 1 november 2015. Dhr. dr. A. (Bart) van der Zwan, neurochirurg per 1 januari 2016. Dhr. R.A.M. (Rob) Gruijters, radioloog, per 1 januari 2016.
