FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

KARAKTERISTIK PENDERITA PERDARAHAN ANTEPARTUM YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN 2004-2008

SKRIPSI

Oleh :

ERNAWATI GULTOM NIM. 051000052

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Ernawati Gultom : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009.

KARAKTERISTIK PENDERITA PERDARAHAN ANTEPARTUM YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN 2004-2008

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan masyarakat

Oleh :

ERNAWATI GULTOM NIM. 051000052

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009



ABSTRAK Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu yang disebabkan plasenta previa, solusio plasenta, dan penyebab lain. Insidens plasenta previa dan solusio plasenta di Indonesia masing-masing 0,5% dan 2%. Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan terdapat kasus perdarahan antepartum sebanyak 85 kasus selama tahun 2004-2008. Untuk mengetahui karakteristik penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008, dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi dan sampel 85 data penderita (total sampling). Data dianalisis secara deskriptif menggunakan uji chisquare, Exact Fisher, t, dan Kruskal-Wallis Kecenderungan kunjungan penderita perdarahan antepartum berdasarkan data tahun 2004-2008 menunjukkan penurunan dengan persamaan garis y = -3,8x + 28,4. Proporsi sosiodemografi tertinggi : umur 20-35 tahun 81,2%, suku Batak 84,7%, agama Kristen Protestan 64,7%, pekerjaan ibu rumah tangga 52,9%, dan daerah asal kota Medan 89,4%. Proporsi mediko obstetri tertinggi : paritas nullipara 34,2%, usia kehamilan >28 minggu 82,4%, penyebab perdarahan plasenta previa 92,9%, ada riwayat kehamilan/persalinan jelek 25,9% yaitu seksio cesarea 50,0%. Proporsi gejala objektif tertinggi : kadar Hb <11 gr% 36,5%, anemia ringan 96,8%, tekanan darah sistolik rendah 58,8% dan diastolik normal 49,4%, tinggi fundus uteri normal 83,5%, dan denyut jantung janin normal 98,8%. Proporsi status rawatan tertinggi : rujukan 71,8% yaitu dokter spesialis kandungan 90,2%, penatalaksanaan medis aktif 77,6%, keadaan bayi lahir hidup 95,5%, dan keadaan ibu sewaktu pulang sembuh 84,7%. Lama rawatan rata-rata ibu 5,79 hari (6 hari). Tidak ada perbedaan yang bermakna proporsi penatalaksanaanan medis berdasarkan penyebab perdarahan. (p=0,580); lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan penyebab perdarahan (p=0,733); lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan penatalaksanaan medis (p=0,058). Lama rawatan rata-rata penderita yang pulang berobat jalan secara bermakna lebih lama daripada sembuh dan atas permintaan sendiri (F=4,765; p=0,030; 7,67 hari vs 5,68 hari vs 3,50 hari). Diharapkan dokter dan perawat lebih memberikan informasi kepada ibu hamil mengenai penyakit dan komplikasi kehamilan dan bagian rekam medik melengkapi pencatatan pada kartu status serta ibu yang mempunyai faktor-faktor resiko agar waspada dan selalu memeriksakan kehamilannya secara teratur. Kata Kunci : Perdarahan Antepartum, Karakteristik Penderita


ABSTRACT Antepartum bleeding is bleeding happened after pregnancy 28 weeks which caused by previa placenta, solutio placenta, and other causes. Incidence rate of previa placenta and solutio placenta each 0,5% and 2%. In Elisabeth Hospital Medan there is 85 cases of antepartum bleeding. In order to know characteristics of antepartum bleeding patients who are hospitalized in Elisabeth Hospital Medan, descriptive study has been done by using case series design. The population and sample were 85 data patients (total sampling). Data was analized descriptively by using test of chi-square, Fisher’s Exact, t, and Kruskal-Wallis. Based on 2004-2008 data, there is a decreasing tendency of antepartum bleeding cases as it shows by the formula y = -3,8x + 28,4. Socio-demographically, the highest proportion: age 20-35 years 81,2%, Batak ethnic 84,7%, Christian 64,7%, house-keeper 52,9%, dan reside in Medan 89,4%. Medico obstetric, the highest proportion:nullipara 34,2%, age pregnancy >28 weeks 82,4%, caused bleeding is previa placenta 92,9%, there is bad obstetric history 25,9%, the type of bad obstetry history is sectio cesarea 50,0%. Objective symptomp, the highest proportion:Hb not normal 36,5%, soft anemic 96,8%, systolic blood pressure is low 58,8% and diastolic blood pressure is normal 49,4%, high of uteri fundus is normal 83,5%, and heart beat of foetus is normal 98,8%. Status of treatment, the highest proportion:revocation 71,8%, type of revocation is docter of specialist obstetric and ginocology 90,2%, medical act is active 77,6%, condition of baby’s born is life 95,5%, and condition of mother when go home is cure 84,7%. Average length of stay 5,79 days (6 days). There is no significant differences proportion of medical act and caused bleeding (p=0,580); average length of stay and caused bleeding (p=0,733); average length of stay and medical act (p=0058).Average length of stay who clinical recovery and outpatient is longer than cure and discharged of self request (F=4,765; p=0,030; 7,67 days vs 5,68 days vs 3,50 days). To docters and nurses more give information to pregnant mothers about sickness and complication of pregnancy and medical record to pay more attention to those patients who are suffering from antepartum bleeding by collecting more detail information, and also to mothers who had risk factors in order to conscientious and always take care her pregnancy regularly. Key words : Antepartum bleeding, Characteristics of patient


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Ernawati Gultom

Tempat/ Tanggal Lahir

: Medan, 9 Juni 1987

Agama

: Kristen Protestan

Status Perkawinan

: Belum Kawin

Jumlah Bersaudara

: 6 orang

Alamat Rumah

: Jl. Bandar II No.1 Rt 006 Rw 06 Kel, Rawa Badak Selatan, Kec. Koja, Jakarta Utara

Riwayat Pendidikan

:

1. 1993-1999 : SD Tabita Jakarta 2. 1999-2002 : SLTP Negeri 30 Jakarta 3. 2002-2005 : SMA Negeri 13 Jakarta 4. 2005-2009 : Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Medan


KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas kasih dan anugerahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Secara khusus, skripsi ini penulis persembahkan kepada kedua orang tua tercinta, papaku L. Gultom dan mamaku L. Manurung, yang telah membesarkan penulis dengan penuh kasih sayang, berkorban materi maupun memberikan dorongan secara moril dan spiritual, dan selalu memberi semangat maupun motivasi bagi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penyelesaian skripsi ini. Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. dr.Nerseri Barus, MPH selaku dosen pembimbing I, Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku dosen pembimbing II, Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku dosen pembanding I, dan juga kepada Ibu drh. Hiswani, M.Kes selaku dosen pembanding II yang memberikan bimbingan, pengarahan, dan masukan dalam penulisan skripsi ini. Dalam penulisan skripsi ini juga tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak, untuk itu penulis juga menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan yang tulus kepada : 1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, M.Si. selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.


2. Bapak Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH selaku kepala Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Ibu dr. Devi Nuraini Santi, M.Kes selaku dosen pembimbing akademik. 4. Bapak Direktur Balai Pelayanan Kesehatan RS Santa Elisabeth Medan, Suster Kepala Bagian Rekam Medik beserta seluruh pegawai di bagian rekam medik RS Santa Elisabeth Medan yang telah memberikan izin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian. 5. Bapak/Ibu dosen yang telah memberikan pengajaran selama penulis mengikuti proses perkuliahan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan seluruh pegawai serta staff yang telah banyak membantu dalam penyelesaian skripsi ini. 6. Guru-guru penulis dari SD sampai SMA yang telah mendidik dan mengajar penulis sehingga bisa menempuh pendidikan yang lebih tinggi. 7. Abang dan adik-adik penulis (B’Risman, Riyanto, Tika, Siska, dan Eri) buat doa, motivasi, dan kasih sayangnya, serta sanak keluarga yang telah memberikan bantuan secara moril maupun materi kepada penulis selama mengikuti pendidikan di FKM USU dan penyelesaian skripsi ini. 8. Sahabat-sahabat penulis (Arden Jaya, Rilma, Herty, Lisa, Melfa, Nduma, Fourgel, Vida, dll), teman-teman peminatan Epidemiologi, dan rekan-rekan mahasiswa FKM USU angkatan 2005 buat kebersamaannya selama mengikuti pendidikan di FKM USU. 9. Pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.


“Tak Ada Gading yang Tak Retak”. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Medan, Juli 2009 Penulis

Ernawati Gultom


DAFTAR ISI

Halaman Persetujuan .............................................................................................. i Abstrak...................................................................................................................... ii Daftar Riwayat Hidup ............................................................................................. iv Kata Pengantar ....................................................................................................... v Daftar Isi .................................................................................................................. viii Daftar Tabel............................................................................................................. xii Daftar Gambar ........................................................................................................ xiv BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................... 1.1. Latar Belakang ....................................................................................... 1.2. Rumusan Masalah .................................................................................. 1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................... 1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................ 1.3.2. Tujuan Khusus ........................................................................... 1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................

1 1 4 5 5 5 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 2.1. Defenisi .................................................................................................. 2.2. Klasifikasi ............................................................................................. 2.2.1. Plasenta Previa ........................................................................... 2.2.2. Solusio Plasenta ......................................................................... 2.2.3. Perdarahan yang Belum Jelas Sumbernya ................................. 2.3. Epidemiologi .......................................................................................... 2.3.1. Distribusi Frekuensi ................................................................... 2.3.2. Faktor Determinan ..................................................................... 2.4. Gambaran Klinis .................................................................................... 2.5. Diagnosis................................................................................................ 2.5.1. Anamnesis .................................................................................. 2.5.2. Inspeksi ...................................................................................... 2.5.3. Pemeriksaan Fisik Ibu ................................................................ 2.5.4. Palpasi Abdomen ....................................................................... 2.5.5. Auskultasi Denyut Jantung Janin (DJJ) ..................................... 2.5.6. Pemeriksaan Inspekulo .............................................................. 2.5.7. Penentuan Letak Plasenta Tidak Langsung ............................... 2.5.8. Penentuan Letak Plasenta Secara Langsung .............................. 2.6. Pencegahan............................................................................................. 2.6.1. Pencegahan Primer..................................................................... 2.6.2. Pencegahan Sekunder ................................................................ 2.6.3. Pencegahan Tersier ....................................................................

7 7 8 8 9 10 11 11 12 16 17 17 18 18 18 18 19 19 19 19 19 21 24


BAB 3 KERANGKA KONSEP ............................................................................. 25 3.1. Kerangka Konsep ................................................................................... 25 3.2. Defenisi Operasional.............................................................................. 26 BAB 4 METODE PENELITIAN........................................................................... 4.1. Jenis Penelitian....................................................................................... 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 4.2.1. Lokasi Penelitian........................................................................ 4.2.2. Waktu Penelitian ........................................................................ 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................. 4.3.1. Populasi Penelitian ..................................................................... 4.3.2. Sampel Penelitian....................................................................... 4.4. Metode Pengumpulan Data .................................................................... 4.5. Pengolahan dan Analisa Data.................................................................

32 32 32 32 32 32 32 33 33 33

BAB 5 HASIL PENELITIAN ................................................................................. 5.1. Profil Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan ......................................... 5.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Tahun ................................................................................................... 5.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Sosiodemografi .................................................................................... 5.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Mediko Obstetri ................................................................................... 5.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Gejala Objektif ..................................................................................... 5.6. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Status Rawatan ..................................................................................... 5.7. Lama Rawatan Rata-rata Bayi Penderita Perdarahan Antepartum........................................................................................... 5.8. Lama Rawatan Rata-rata Ibu yang Mengalami Perdarahan Antepatum ........................................................................................... 5.9. Analisa Statistik ................................................................................... 5.9.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan .............................. 5.9.2. Keadaan Janin Berdasarkan Penyebab Perdarahan.................. 5.9.3. Penatalaksanaanan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan................................................................................ 5.9.4. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang........................................................................ 5.9.5. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penyebab Perdarahan................................................................................ 5.9.6. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penatalaksanaan Medis ........................................................... 5.9.7. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang .................................................................

34 34 36 37 38 40 42 43 43 44 44 45 45 46 47 48 48


BAB 6 PEMBAHASAN ........................................................................................... 6.1. Distribusi dan Trend Kunjungan Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Data Tahun 2004-2008................................. 6.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Sosiodemografi ..................................................................................... 6.2.1. Umur ........................................................................................... 6.2.2. Suku ............................................................................................ 6.2.3. Agama ......................................................................................... 6.2.4. Pekerjaan ..................................................................................... 6.2.5. Daerah Asal................................................................................. 6.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Mediko Obstetri .................................................................................... 6.3.1. Paritas.......................................................................................... 6.3.2. Usia Kehamilan........................................................................... 6.3.3. Penyebab Perdarahan .................................................................. 6.3.4. Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek.......................................... 6.3.5. Jenis Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek................................. 6.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Gejala Objektif ...................................................................................... 6.4.1. Kadar Hb ..................................................................................... 6.4.2. Anemia ........................................................................................ 6.4.3. Tekanan Darah Sistolik ............................................................... 6.4.4. Tekanan Darah Diastolik............................................................. 6.4.5. Tinggi Fundus Uteri .................................................................... 6.4.6. Denyut Jantung Janin .................................................................. 6.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Status Rawatan ...................................................................................... 6.5.1. Asal Kedatangan ......................................................................... 6.5.2. Jenis Rujukan .............................................................................. 6.5.3. Penatalaksanaan Medis ............................................................... 6.5.4. Keadaan Bayi Lahir..................................................................... 6.5.5. Keadaan Ibu Sewaktu Pulang ..................................................... 6.6. Lama Rawatan rata-rata Ibu .................................................................. 6.7. Analisa Statistik .................................................................................... 6.7.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan ............................... 6.7.2. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan................................................................................. 6.7.3. Penatalaksanaa Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang......................................................................... 6.7.4. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penyebab Perdarahan................................................................................. 6.7.5. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penatalaksanaan Medis ............................................................. 6.7.6. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang.........................................................................

50 50 51 51 52 53 54 55 57 57 58 59 60 61 62 62 63 64 65 66 67 68 68 69 70 71 73 74 75 75 76 77 79 80 81


BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 83 7.1. Kesimpulan ........................................................................................... 83 7.2. Saran...................................................................................................... 85 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Lampiran 1 : Master Data Lampiran 2 : Hasil Pengolahan Statistik Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian Lampiran 4 : Surat Selesai Penelitian


DAFTAR TABEL Tabel 5.1.

Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Tahun yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth MedanTahun 2004-2008 ............................................. 36

Tabel 5.2.

Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Sosiodemografi yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................... 37

Tabel 5.3.

Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Mediko Obstetri yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................... 39

Tabel 5.4.

Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Gejala Objektif yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................... 41

Tabel 5.5.

Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Status Rawatan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................... 42

Tabel 5.6.

Lama Rawatan Rata-rata Ibu yang Mengalami Perdarahan Antepartum yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ...................................................... 44

Tabel 5.7.

Distribusi Proporsi Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ...................................................... 44

Tabel 5.8.

Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................ 45

Tabel 5.9.

Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................ 46

Tabel 5.10. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ...................................................... 47


Tabel 5.11. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penatalaksanaan Medis yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ...................................................................... 48 Tabel 5.12. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ...................................................... 49


DAFTAR GAMBAR Gambar 6.1.

Diagram Bar Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Data Tahun 2004-2008 di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.............................................................................. 50

Gambar 6.2.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Umur yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 51

Gambar 6.3.

Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Suku yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 52

Gambar 6.4.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Agama yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 54

Gambar 6.5.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Pekerjaan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 55

Gambar 6.6.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Daerah Asal yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............ 56

Gambar 6.7.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Paritas yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 57

Gambar 6.8.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Usia Kehamilan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 20042008................................................................................................. 58

Gambar 6.9.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................................................ 59

Gambar 6.10.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................................................ 60


Gambar 6.11.

Diagram Bar Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Jenis Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................. 61

Gambar 6.12.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Kadar Hb yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 62

Gambar 6.13.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Anemia yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 63

Gambar 6.14.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Tekanan Darah Sistolik yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................................................ 64

Gambar 6.15.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Tekanan Darah Diastolik yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................................................ 65

Gambar 6.16.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum yang Dirawat Inap Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 20042008................................................................................................. 66

Gambar 6.17. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Denyut Jantung Janin yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................................................ 67 Gambar 6.18. Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Asal Kedatangan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 20042008................................................................................................. 68 Gambar 6.19.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Jenis Rujukan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............ 69


Gambar 6.20.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Penatalaksanaan Medis yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................................................ 70

Gambar 6.21.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Keadaan Bayi Lahir yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................................................ 72

Gambar 6.22.

Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................................................................ 73

Gambar 6.23.

Diagram Bar Distribusi Proporsi Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ...................................... 75

Gambar 6.24.

Diagram Bar Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................ 76

Gambar 6.25.

Distribusi Proporsi Penatalaksanaan medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ............................. 78

Gambar 6.26.

Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................................ 79

Gambar 6.27.

Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penatalaksanaan Medis yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................................................ 80

Gambar 6.28.

Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 ................................................ 81


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Derajat kesehatan penduduk merupakan salah satu indikator kualitas sumber daya manusia. Pencapaian kualitas sumber daya manusia sejak dini sangat berhubungan dengan proses kehamilan, persalinan, maupun masa nifas.1 Salah satu tantangan dalam mencapai derajat kesehatan masyarakat adalah masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia.2 AKI merupakan salah satu parameter kemampuan suatu negara dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat.3 Menurut World Health Organization (2007), pada tahun 2005 AKI di dunia 400 per 100.000 kelahiran hidup, negara maju AKI 9 per 100.000 kelahiran hidup, dan negara berkembang 450 per 100.000 kelahiran hidup. Di Afrika AKI 820 per 100.000 kelahiran hidup, Asia 330 per 100.000 kelahiran hidup, Amerika Latin dan Karibia 130 per 100.000 kelahiran hidup, dan Oceania 430 per 100.000 kelahiran hidup.4 Menurut hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1992 AKI di Indonesia 420 per 100.000 kelahiran hidup, 390 per 100.000 kelahiran hidup tahun 1994 dan 373 per 100.000 kelahiran hidup tahun 1995.5 Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002-2003, AKI di Indonesia 307 per 100.000 kelahiran hidup, artinya lebih dari 18.000 ibu tiap tahun atau dua ibu tiap jam meninggal oleh sebab yang berkaitan dengan kehamilan,


persalinan dan nifas. Dibandingkan dengan negara-negara di ASEAN, AKI di Indonesia adalah tertinggi. Dapat dilihat pada tahun 2002 AKI di Thailand 44 per 100.000 kelahiran hidup, di Brunai 39 per 100.000 kelahiran hidup, dan di Myanmar 255 per 100.000 kelahiran hidup.6 Di Sumatera Utara pada tahun 2002 AKI 360 per 100.000 kelahiran hidup, tahun 2003 AKI 345 per 100.000 kelahiran hidup, tahun 2004 AKI 330 per 100.000 kelahiran hidup dan tahun 2005 AKI 315 per 100.000 kelahiran hidup. Hal ini menunjukkan AKI cenderung menurun tetapi bila dibandingkan dengan target yang ingin dicapai secara nasional pada tahun 2010, yaitu sebesar 150 per 100.000 kelahiran hidup, maka apabila penurunannya masih seperti tahun-tahun sebelumnya diperkirakan target tersebut di masa mendatang tidak tercapai.1 Berdasarkan Profil Kesehatan Kota Medan tahun 2002 bahwa pada tahun 2000 AKI 172 per 100.000 kelahiran hidup, tahun 2001 AKI 165 per 100.000 kelahiran hidup dan tahun 2002 AKI juga sebesar 165 per 100.000 kelahiran hidup.7 Kematian ibu hamil dapat terjadi dengan tiga peristiwa dalam satu rangkaian, yaitu seorang wanita hamil, menderita komplikasi obstetrik, dan komplikasi tersebut menyebabkan kematian.8 Tingginya angka kematian ibu disebabkan oleh trias klasik, yaitu perdarahan, preeklamsia/eklamsia, dan infeksi yang merupakan penyebab kematian obstetrik secara langsung dimana penyebab yang paling banyak adalah perdarahan.9 Menurut SKRT 2001, proporsi penyebab obstetrik langsung 90%, sebagian besar disebabkan oleh perdarahan dengan proporsi 28%, eklamsia 24%, dan infeksi 11%.10


Kasus perdarahan sebagai sebab utama kematian maternal dapat terjadi pada masa kehamilan, persalinan, dan pada masa nifas.11 Perdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada masa kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda dan kehamilan tua adalah 28 minggu, mengingat kemungkinan hidup janin di luar uterus.12 Penyebab perdarahan antepartum antara lain plasenta previa, solusio plasenta, dan perdarahan yang belum jelas sumbernya.12,13 Di RSU Palembang dilaporkan 429 kasus perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa dari 14.765 persalinan (proporsi 2,9%) selama tahun 1986-1990. Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa di RSU Banda Aceh tahun 1990 dilaporkan 11 kasus dari 655 persalinan (proporsi 1,7%), sedangkan yang disebabkan oleh solusio plasenta dilaporkan 2 kasus dari 655 persalinan (proporsi 0,3%).14 Perdarahan antepartum akibat solusio plasenta di RSUD Dr.Moewardi Surakarta pada tahun 2001-2003 tercatat sebanyak 32 kasus dari 4.878 persalinan (proporsi 0,65%) atau 1 kasus tiap 154 persalinan.7 Di RSUD Arifin Achmad Pekan Baru pada tahun 2002-2006 tercatat sebanyak 33 kasus dari 12.709 persalinan (proporsi 0,26%).15 Menurut penelitian ME Simbolon (2004) di RS Santa Elisabeth Medan selama kurun waktu 1999-2003. Pada tahun 1999 sebanyak 21 kasus, tahun 2000 sebanyak 28 kasus, tahun 2001 sebanyak 34 kasus, tahun 2002 sebanyak 18 kasus, dan tahun 2003 sebanyak 15 kasus. Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta


previa tercatat 90 kasus dari 116 kasus perdarahan antepartum (proporsi 77,6%), sedangkan perdarahan antepartum yang disebabkan oleh solusio plasenta tercatat 17 kasus dari 116 kasus perdarahan antepartum (proporsi 14,7%).16 Di RS Dr. Pirngadi Medan selama kurun waktu 2001-2004, FR Bangun menemukan 126 kasus perdarahan antepartum dari 5040 persalinan (proporsi 2,5%). Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa tercatat 96 kasus dari 126 kasus perdarahan antepartum (proporsi 76,2%), sedangkan perdarahan yang disebabkan oleh solusio plasenta tercatat 25 kasus dari 126 kasus perdarahan antepartum (proporsi 19,8%).17 Pada survei pendahuluan yang telah dilakukan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan terdapat kasus perdarahan antepartum sebanyak 77 kasus selama tahun 2004-2008. Pada tahun 2004 sebanyak 18 kasus, tahun 2005 sebanyak 34 kasus, tahun 2006 sebanyak 10 kasus, tahun 2007 sebanyak 14 kasus, dan tahun 2008 sebanyak 9 kasus. Berdasarkan latar belakang di atas perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008.

1.2. Rumusan Masalah Belum diketahui karakteristik penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008.


1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui karakteristik penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008. 1.3.2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui trend kunjungan penderita perdarahan antepartum berdasarkan data tahun 2004-2008. b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan sosiodemografi (umur, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, dan daerah asal). c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan mediko obstetri (paritas, keluhan, usia kehamilan, penyebab perdarahan, dan riwayat kehamilan/persalinan jelek) d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan gejala objektif (kadar Hb, tekanan darah, tinggi fundus uteri, keadaan uterus, denyut jantung janin) e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan status rawatan (asal rujukan, penatalaksanaan medis, keadaan janin, keadaan bayi, keadaan bayi sewaktu pulang, keadaan ibu sewaktu pulang). f. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata bayi penderita perdarahan antepartum.


g. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata ibu yang mengalami perdarahan antepartum. h. Untuk

mengetahui

perbedaan

proporsi

paritas

berdasarkan

penyebab

perdarahan. i. Untuk mengetahui perbedaan proporsi keadaan janin berdasarkan penyebab perdarahan. j. Untuk mengetahui perbedaan proporsi penatalaksanaan medis berdasarkan penyebab perdarahan. k. Untuk mengetahui perbedaan proporsi penatalaksanaan medis berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang. l. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan penyebab perdarahan. m. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan penatalaksanaan medis. n. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang.

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Sebagai bahan informasi dan masukan bagi Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tentang karakteristik penderita perdarahan antepartum. 1.4.2. Menambah wawasan dan pengetahuan penulis tentang perdarahan antepartum dan sebagai bahan informasi bagi peneliti lain yang dapat dijadikan sebagai referensi untuk penelitian yang akan datang.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Defenisi Perdarahan antepartum adalah perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu.12,18 Karena perdarahan antepartum terjadi pada kehamilan di atas 28 minggu maka sering disebut atau digolongkan perdarahan pada trimester ketiga.19 Walaupun perdarahannya sering dikatakan terjadi pada trimester ketiga, akan tetapi tidak jarang juga terjadi sebelum kehamilan 28 minggu karena sejak itu segmen bawah uterus telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis. Dengan bertambah tuanya kehamilan, segmen bawah uterus akan lebih melebar lagi, dan serviks mulai membuka. Apabila plasenta tumbuh pada segmen bawah uterus, pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat di situ tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus. Pada saat itu mulailah terjadi perdarahan.12 Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta. Hal ini disebabkan perdarahan yang bersumber pada kelainan plasenta biasanya lebih banyak, sehingga dapat mengganggu sirkulasi O2 dan CO2 serta nutrisi dari ibu kepada janin. Sedangkan perdarahan yang tidak bersumber pada kelainan plasenta seperti kelainan serviks biasanya relatif tidak berbahaya. Oleh karena itu, pada setiap perdarahan antepartum pertama-tama harus selalu dipikirkan bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta.11,12


2.2. Klasifikasi Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta yang secara klinis biasanya tidak terlalu sukar untuk menentukannya adalah plasenta previa dan solusio plasenta. Oleh karena itu, klasifikasi klinis perdarahan antepartum dibagi sebagai berikut :12 2.2.1. Plasenta Previa Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum).12,19,20 Klasifikasi plasenta previa dibuat atas dasar hubungannya dengan ostium uteri internum pada waktu diadakan pemeriksaan. Dalam hal ini dikenal empat macam plasenta previa, yaitu : a. Plasenta previa totalis, apabila seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum) tertutup oleh plasenta. b. Plasenta previa lateralis, apabila hanya sebagian dari jalan lahir (ostium uteri internum) tertutup oleh plasenta. c. Plasenta previa marginalis, apabila tepi plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal). d. Plasenta letak rendah, apabila plasenta mengadakan implantasi pada segmen bawah uterus, akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir. Pinggir plasenta berada kira-kira 3 atau 4 cm di atas pinggir pembukaan sehingga tidak akan teraba pada pembukaan jalan lahir.21,22


Penentuan macamnya plasenta previa tergantung pada besarnya pembukaan jalan lahir. Misalnya plasenta previa marginalis pada pembukaan 2 cm dapat menjadi plasenta previa lateralis pada pembukaan 5 cm. Begitu juga plasenta previa totalis pada pembukaan 3 cm dapat menjadi lateralis pada pembukaan 6 cm. Maka penentuan macamnya plasenta previa harus disertai dengan keterangan mengenai besarnya pembukaan, misalnya plasenta previa lateralis pada pembukaan 5 cm.20 2.2.2. Solusio Plasenta Istilah lain dari solusio plasenta adalah ablatio plasentae, abruptio plasentae, accidental haemorrhage dan premature separation of the normally implanted placenta.19 Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas dari perlekatannya sebelum janin lahir.12,19 Berdasarkan gejala klinik dan luasnya plasenta yang lepas, maka solusio plasenta dibagi menjadi 3 tingkat, yaitu : a. Solusio plasenta ringan Luas plasenta yang terlepas kurang dari 1/4 bagian, perut ibu masih lemas dan bagian janin mudah teraba, janin masih hidup, tanda persalinan belum ada, jumlah darah yang keluar biasanya kurang dari 250 ml, terjadi perdarahan pervaginam berwarna kehitam-hitaman. b. Solusio plasenta sedang Luas plasenta yang terlepas lebih dari 1/4 bagian tetapi belum sampai 2/3 bagian, perut ibu mulai tegang dan bagian janin sulit diraba, jumlah darah yang keluar lebih banyak dari 250 ml tapi belum mencapai 1000 ml, ibu


mungkin telah jatuh ke dalam syok, janin dalam keadaan gawat, tanda-tanda persalinan biasanya telah ada dan dapat berlangsung cepat sekitar 2 jam. c. Solusio plasenta berat Luas plasenta yang terlepas telah mencapai 2/3 bagian atau lebih, uterus sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri, serta bagian janin sulit diraba, ibu telah jatuh ke dalam syok dan janin telah meninggal, jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000 ml lebih, terjadi gangguan pembekuan darah dan kelainan ginjal. Pada dasarnya disebabkan oleh hipovolemi dan penyempitan pembuluh darah ginjal.23,24 2.2.3. Perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya12 Perdarahan anterpartum yang belum jelas sumbernya terdiri dari : a. Pecahnya sinus marginalis Sinus

marginalis

adalah

tempat

penampungan

sementara

darah

retroplasenter.21 Perdarahan ini terjadi menjelang persalinan, jumlahnya tidak terlalu banyak, tidak membahayakan janin dan ibunya, karena persalinan akan segera berlangsung. Perdarahan ini sulit diduga asalnya dan baru diketahui setelah plasenta lahir.3 Pada waktu persalinan, perdarahan terjadi tanpa sakit dan menjelang pembukaan lengkap yang perlu dipikirkan kemungkinan perdarahan karena sinus marginalis pecah.18 b. Pecahnya vasa previa Perdarahan yang terjadi segera setelah ketuban pecah, karena pecahnya pembuluh darah yang berasal dari insersio vilamentosa (keadaan tali pusat berinsersi dalam ketuban).21,25


2.3. Epidemiologi 2.3.1. Distribusi Frekuensi Perdarahan antepartum terjadi kira-kira 3% dari semua persalinan, yang terdiri dari plasenta previa, solusio plasenta, dan perdarahan yang belum jelas sumbernya.9 Seperti yang dikutip oleh D.Anurogo, Insidence Rate (IR) plasenta previa di Amerika Serikat terjadi pada 0,3-0,5% dari semua kelahiran.26 Menurut FG Cuningham di Amerika Serikat (1994) ditemukan IR perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa 0,3% atau 1 dari setiap 260 persalinan.27 Di Indonesia, plasenta previa terjadi pada kira-kira 1 diantara 200 persalinan (IR 0,5%).28 Menurut penelitian HR Soedarto di RSU Uli Banjarmasin tahun 19982001 tercatat proporsi plasenta previa 82,9% atau 92 kasus dari 111 perdarahan antepartum.29 Di RS Santa Elisabeth Medan (1999-2003), ME Simbolon menemukan 90 kasus plasenta previa dari 116 kasus perdarahan antepartum (proporsi 77,6%) dengan kematian perinatal 4,4%.16 Perdarahan antepartum yang diakibatkan solusio plasenta di Indonesia terjadi kira-kira 1 diantara 50 persalinan (IR 2%).12 Menurut penelitian Gunawan di RSU Padang (1997) dalam FR Bangun ditemukan proporsi solusio plasenta 0,48% atau 1 diantara 210 persalinan.17 Menurut penelitian HR Soedarto di RSU Uli Banjarmasin tahun 1998-2001 tercatat proporsi solusio plasenta 5,4% atau 6 kasus dari 111 perdarahan antepartum.29


2.3.2. Faktor Determinan a.

Umur Umur yang lebih tua dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan

antepartum.12,19 Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-35 tahun. Wanita pada umur kurang dari 20 tahun memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mengalami perdarahan antepartum karena alat reproduksi belum sempurna atau matang untuk hamil. Selain itu, kematangan fisik, mental dan fungsi sosial dari calon ibu yang belum cukup menimbulkan keraguraguan jaminan bagi keselamatan kehamilan yang dialaminya serta perawatan bagi anak yang dilahirkannya. Sedangkan umur di atas 35 tahun merupakan faktor yang dapat meningkatkan kejadian perdarahan antepartum karena proses menjadi tua dari jaringan alat reproduksi dari jalan lahir, cenderung berakibat buruk pada proses kehamilan dan persalinannya.12 Perdarahan antepartum lebih banyak pada usia di atas 35 tahun. Wanita yang berumur 35 tahun atau lebih mempunyai resiko besar untuk terkena dibandingkan dengan wanita yang lebih muda.9,18 Di RS Sanglah Denpasar Bali (2001-2002) ditemukan bahwa resiko plasenta previa pada wanita dengan umur ≥35 tahun 2 kali lebih besar dibandingkan dengan umur <35 tahun. Peningkatan umur ibu merupakan faktor risiko plasenta previa, karena sklerosis pembuluh darah arteri kecil dan arteriole miometrium menyebabkan aliran darah ke endometrium tidak merata sehingga plasenta tumbuh lebih lebar


dengan luas permukaan yang lebih besar, untuk mendapatkan aliran darah yang adekuat.13 b.

Pendidikan Ibu yang mempunyai pendidikan relatif tinggi, cenderung memperhatikan

kesehatannya dibandingkan ibu yang tingkat pendidikannya rendah. Dengan pendidikan yang tinggi, diharapkan ibu mempunyai pengetahuan dan mempunyai kesadaran mengantisipasi kesulitan dalam kehamilan dan persalinannya, sehingga timbul dorongan untuk melakukan pengawasan kehamilan secara berkala dan teratur.30 c.

Paritas Paritas dikelompokkan menjadi empat golongan yaitu21,31 : 1) nullipara, yaitu golongan ibu yang belum pernah melahirkan. 2) primipara, yaitu golongan ibu yang pernah melahirkan 1 kali. 3) multipara, yaitu golongan ibu yang pernah melahirkan 2-4 kali. 4) grandemultipara, yaitu golongan ibu yang pernah melahirkan ≥5 kali. Frekuensi perdarahan antepartum meningkat dengan bertambahnya paritas.10,18

Perdarahan antepartum lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi. Wanita dengan paritas persalinan empat atau lebih mempunyai resiko besar untuk terkena dibandingkan dengan paritas yang lebih rendah.9,18 Pada paritas yang tinggi kejadian perdarahan antepartum semakin besar karena endometrium belum sempat sembuh terutama jika jarak antara kehamilan pendek. Selain itu kemunduran daya lentur (elastisitas) jaringan yang sudah berulang kali direnggangkan, kehamilan cenderung menimbulkan kelainan letak atau kelainan


pertumbuhan plasenta. Akibatnya terjadi persalinan yang disertai perdarahan yang sanngat berbahaya seperti plasenta previa dan solusio plasenta.18 Penelitian A.Wardhana dan K.Karkata (2001-2002) di RS Sanglah Denpasar, Bali menemukan bahwa resiko plasenta previa pada multigravida 1,3 kali lebih besar dibandingkan primigravida.13 Penelitian FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan selama kurun waktu 20012004 dengan desain case series menemukan proporsi paritas kelompok resiko rendah 76,2% atau 96 orang dari 126 penderita perdarahan antepartum, sedangkan pada kelompok resiko tinggi 23,8% atau 30 orang dari 126

penderita perdarahan

antepartum.17 d.

Riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu Riwayat kehamilan dan persalinan yang dialami oleh seorang ibu juga

merupakan resiko tinggi dalam terjadinya perdarahan antepartum. Cedera dalam alat kandungan atau jalan lahir dapat ditimbulkan oleh proses kehamilan terdahulu dan berakibat buruk pada kehamilan yang sedang dialami. Hal ini dapat berupa keguguran, bekas persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas operasi (seksio cesarea) atau bekas kuretase.19 Menurut penelitian A.Wardhana dan K.Karkata di RS Sanglah Denpasar, Bali selama tahun 2001-2002 menemukan bahwa resiko plasenta previa pada wanita dengan riwayat abortus adalah 4 kali lebih besar dibandingkan dengan tanpa riwayat abortus.13


Pasien dengan plasenta previa menghadapi 4-8% resiko terkena plasenta previa pada kehamilan berikutnya. Kejadian solusio plasenta juga meningkat di kalangan mereka yang pernah menderita solusio plasenta (rekurensi). Setiap pasien dengan riwayat solusio plasenta harus dipertimbangkan mempunyai resiko pada setiap kehamilan berikutnya.28 e.

Kadar Hb Pada kehamilan anemia relatif terjadi karena volume darah dalam kehamilan

bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Volume darah tersebut mulai bertambah jelas pada minggu ke-16 dan mencapai puncaknya pada minggu ke-32 sampai ke-34 yaitu kira-kira 25%. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi haemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah.12 Menurut WHO ( 1979 ) kejadian anemia ibu hamil berkisar antara 20% sampai 89% dengan menetapkan Hb 11 gr% sebagai dasarnya.12 Ibu hamil yang menderita anemia lebih peka terhadap infeksi dan lebih kecil kemungkinan untuk selamat dari perdarahan atau penyakit lain yang timbul selama hamil dan melahirkan. Saat ibu mengalami perdarahan banyak, peredaran darah ke plasenta menurun. Hal ini menyebabkan penerimaan oksigen oleh darah janin berkurang yang pada akhirnya menyebabkan hipoksia janin.14


f.

Tekanan darah Hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan atau yang kronik tidak jarang

ditemukan pada wanita hamil. Hipertensi pada kehamilan adalah apabila tekanan darahnya antara 140/90 mmHg sampai 160/100 mmHg. Hipertensi dalam kehamilan merupakan komplikasi kehamilan sebagai salah satu trias klasik yang merupakan penyebab kematian ibu. Selain itu, pasien dengan penyakit hipertensi kehamilan memiliki resiko pelepasan plasenta prematur.32

2.4. Gambaran Klinis12 Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada trimester ketiga atau setelah kehamilan 28 minggu. Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta, yang secara klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya ialah plasenta previa dan solusio plasenta. Perdarahan antepartum tanpa rasa nyeri merupakan tanda khas plasenta previa, apalagi jika disertai tanda-tanda lainnya seperti bagian terbawah janin belum masuk ke dalam pintu panggul atas atau kelainan letak janin. Karena tanda pertamanya adalah perdarahan, pada umumnya penderita akan segera datang untuk mendapatkan pertolongan. Beberapa penderita yang mengalami perdarahan sedikit-sedikit, mungkin tidak akan tergesa-gesa datang untuk mendapatkan pertolongan karena dianggap sebagai tanda persalinan biasa. Setelah perdarahannya berlangsung banyak, mereka datang untuk mendapatkan pertolongan.


Lainnya halnya dengan solusio plasenta, kejadiannya tidak segera ditandai oleh perdarahan pervaginam sehingga penderita tidak segera datang untuk mendapatkan pertolongan. Gejala pertamanya adalah rasa nyeri pada kandungan yang makin lama makin hebat dan berlangsung terus menerus. Rasa nyeri yang terus-menerus ini sering kali diabaikan atau dianggap sebagai tanda permulaan persalinan biasa. Setelah penderita pingsan karena perdarahan retroplasenter yang banyak, atau setelah tampak perdarahan pervaginam, mereka datang untuk mendapatkan pertolongan. Pada keadaan demikian biasanya janin telah meninggal dalam kandungan. Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh sinus marginalis, biasanya tanda dan gejalanya tidak khas. Vasa previa baru menimbulkan perdarahan setelah pecahnya selaput ketuban. Perdarahan yang bersumber pada kelainan serviks dan vagina biasanya dapat diketahui apabila dilakukan pemeriksaan dengan spekulum yang seksama. Kelainan-kelainan yang mungkin tampak adalah erosio portionis uteris, carcinoma portionis uteris, polypus cervicis uteri, varices vulva, dan trauma. 2.5. Diagnosis Pada setiap perdarahan antepartum, pertama sekali harus dicurigai bahwa hal itu bersumber dari kelainan plasenta, dengan penyebab utama yaitu plasenta previa dan solusio plasenta sampai ternyata dugaan itu salah. Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa pemeriksaan12: 2.5.1. Anamnesis Plasenta Previa a. Perdarahan pervaginam yang tanpa nyeri. b. Warna darah merah terang.


Solusio Plasenta a. Perdarahan pervaginam disertai sakit terus-menerus. b. Warna darah merah gelap disertai bekuan-bekuan darah.19 2.5.2. Inspeksi a. Perdarahan yang keluar pervaginam. b. Pada perdarahan yang banyak ibu tampak anemia. 2.5.3. Pemeriksaan fisik ibu a. Dijumpai keadaan bervariasi dari keadaan normal sampai syok. b. Kesadaran penderita bervariasi dari kesadaran baik sampai koma. c. Pada pemeriksaan dapat dijumpai tekanan darah, nadi, dan perdarahan.18 2.5.4. Palpasi Abdomen Plasenta Previa a. Tinggi Fundus Uteri (TFU) masih normal b. Uterus teraba lunak dan lembut c. Bagian janin mudah diraba Solusio Plasenta a. TFU tambah naik karena terbentuknya hematoma retroplasenter. b. Uterus teraba tegang dan nyeri tekan di tempat plasenta terlepas. c. Bagian janin susah diraba karena uterus tegang.19 2.5.5. Auskultasi Denyut Jantung Janin (DJJ) Plasenta previa : bila keadaan janin masih baik, DJJ mudah didengar Solusio plasenta : sulit karena uterus tegang.


2.5.6. Pemeriksan inspekulo Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari uterus atau dari kelainan serviks dan vagina, seperti erosio porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polipus servisis uteri, varises vulva dan trauma. Apabila perdarahan berasal dari uterus, adanya plasenta previa dan solusio plasenta harus dicurigai. 2.5.7. Penentuan letak plasenta tidak langsung Penentuan letak plasenta secara tidak langsung dapat dilakukan dengan radiografi, radioisotop dan ultrasonografi. 2.5.8. Penentuan letak plasenta secara langsung Untuk menegakkan diagnosa yang tepat maka dilakukan pemeriksaan dalam yang secara langsung meraba plasenta. Pemeriksaan dalam harus dilakukan di atas meja operasi dan siap untuk segera mengambil tindakan operasi persalinan atau hanya memecahkan ketuban.12

2.6. Pencegahan 2.6.1. Pencegahan Primer Pencegahan primer adalah upaya untuk mempertahankan kondisi orang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Pengawasan antenatal memegang peranan yang sangat penting untuk mengetahui dan mencegah kasus-kasus dengan perdarahan antepartum. Beberapa pemeriksaan dan perhatian yang biasa dilakukan pada pengawasan antenatal yang dapat mengurangi kesulitan yang mungkin terjadi ialah pemeriksaan kehamilan,


pengobatan anemia kehamilan, menganjurkan ibu untuk bersalin di rumah sakit atau di fasilitas kesehatan lainnya, memperhatikan kemungkinan adanya kelainan plasenta dan mencegah serta mengobati penyakit hipertensi menahun dan preeklamsia.12 Program kesehatan ibu di Indonesia menganjurkan agar ibu hamil memeriksakan kehamilannya paling sedikit 4 kali, dengan jadwal 1 kunjungan pada trimester pertama, 1 kunjungan pada trimester kedua, dan 2 kunjungan pada trimester ketiga. Tetapi apabila ada keluhan, sebaiknya petugas kesehatan memberikan penerangan tentang cara menjaga diri agar tetap sehat dalam masa hamil. Perlu juga memberikan penerangan tentang pengaturan jarak kehamilan, serta cara mengenali tanda-tanda bahaya kehamilan seperti : nyeri perut, perdarahan dalam kehamilan, odema, sakit kepala terus-menerus, dan sebagainya.32 Para ibu yang menderita anemia dalam kehamilan akan sangat rentan terhadap infeksi dan perdarahan. Kematian ibu karena perdarahan juga lebih sering terjadi pada para ibu yang menderita anemia kehamilan sebelumnya. Anemia dalam kehamilan, yang pada umumnya disebabkan oleh defisiensi besi, dapat dengan mudah diobati dengan jalan memberikan preparat besi selama kehamilan. Oleh karena itu, pengobatan anemia dalam kehamilan tidak boleh diabaikan untuk mencegah kematian ibu apabila nantinya mengalami perdarahan. Walaupun rumah sakit yang terdekat letaknya jauh, para ibu hamil yang dicurigai akan mengalami perdarahan antepartum hendaknya diusahakan sedapat mungkin untuk mengawasi kehamilannya dan bersalin di rumah sakit tersebut.


Untuk kehamilan dengan letak janin yang melintang dan sukar diperbaiki atau bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul pada minggu-minggu terakhir kehamilan, dapat juga dicurigai kemungkinan adanya plasenta previa. Preeklamsia dan hipertensi menahun sering kali dihubungkan dengan terjadinya solusio plasenta. Apabila hal ini benar, diperlukan pencegahan dan pengobatan secara seksama untuk mengurangi kejadian solusio plasenta.12

2.6.2. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder adalah upaya untuk mencegah orang yang telah sakit menjadi semakin parah dan mengusahakan agar sembuh dengan melakukan tindakan pengobatan yang cepat dan tepat. Setiap perdarahan pada kehamilan lebih dari 28 minggu yang lebih banyak dari perdarahan yang biasa, harus dianggap sebagai perdarahan antepartum. Apapun penyebabnya, penderita harus segera dibawa ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk transfusi darah dan operasi. Jangan melakukan pemeriksaan dalam di rumah atau di tempat yang tidak memungkinkan tindakan operatif segera, karena pemeriksaan itu dapat menambah banyaknya perdarahan. Pemasangan tampon dalam vagina tidak berguna sama sekali untuk menghentikan perdarahan, tetapi akan menambah perdarahan karena sentuhan pada serviks sewaktu pemasangannya. Perdarahan yang terjadi pertama kali jarang sekali atau boleh dikatakan tidak pernah menyebabkan kematian, asalkan sebelumnya tidak dilakukan pemeriksaan dalam. Biasanya masih terdapat cukup waktu untuk mengirimkan penderita ke rumah


sakit sebelum terjadi perdarahan berikutnya yang hampir selalu akan lebih banyak daripada sebelumnya. Ketika penderita belum jatuh ke dalam syok, infus cairan intravena harus segera dipasang dan dipertahankan terus sampai tiba di rumah sakit. Memasang jarum infus ke dalam pembuluh darah sebelum syok akan jauh lebih memudahkan transfusi darah apabila sewaktu-waktu diperlukan. Segera setelah tiba di rumah sakit, usaha pengadaan darah harus segera dilakukan, walaupun perdarahannya tidak seberapa banyak. Pengambilan contoh darah penderita untuk pemeriksaan golongan darahnya dan pemeriksaan kecocokan dengan darah donornya harus segera dilakukan. Dalam keadaan darurat pemeriksaan seperti itu mungkin terpaksa ditunda karena tidak sempat dilakukan sehingga terpaksa langsung mentransfusikan darah yang golongannya sama dengan golongan darah penderita, atau mentransfusikan darah golongan O rhesus positif, dengan penuh kesadaran akan segala bahayanya. Pertolongan selanjutnya di rumah sakit tergantung dari paritas, tuanya kehamilan, banyaknya perdarahan, keadaan ibu, keadaan janin, sudah atau belum mulainya persalinan dan diagnosis yang ditegakkan.12 Apabila pemeriksaan baik, perdarahan sedikit, janin masih hidup, belum inpartum, kehamilan belum cukup 37 minggu, atau berat janin masih dibawah 2500 gram, maka kehamilan dapat dipertahankan dan persalinan ditunda sampai janin dapat hidup di luar kandungan dengan lebih baik lagi. Tindakan medis pada pasien dilakukan dengan istirahat dan pemberian obat-obatan seperti spasmolitika, progestin, atau progesteron.19


Sebaliknya jika perdarahan yang telah berlangsung atau yang akan berlangsung dapat membahayakan ibu dan/atau janinnya, kehamilan juga telah mencapai 37 minggu, taksiran berat janin telah mencapai 2500 gram, atau persalinan telah mulai, maka tindakan medis secara aktif yaitu dengan tindakan persalinan segera harus ditempuh. Tindakan persalinan dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu persalinan pervaginam dan persalinan perabdominam dengan seksio cesarea.12,19,20 Pada plasenta previa, persalinan pervaginam dapat dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta marginalis, atau plasenta previa lateralis anterior (janin dalam presentasi kepala). Sedangkan persalinan perabdominam dengan seksio cesarea dilakukan pada plasenta previa totalis, plasenta previa lateralis posterior, dan plasenta letak rendah dengan janin letak sungsang. Pada solusio plasenta, dapat dilakukan persalinan perabdominam jika pembukaan belum lengkap. Jika pembukaan telah lengkap dapat dilakukan persalinan pervaginam dengan amniotomi (pemecahan selaput ketuban), namun bila dalam 6 jam belum lahir dilakukan seksio cesarea.19 Persalinan pervaginam bertujuan agar bagian terbawah janin menekan plasenta dan bagian plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung, sehingga perdarahan berhenti. Seksio cesarea bertujuan untuk secepatnya mengangkat sumber perdarahan, dengan demikian memberikan kesempatan kepada uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan dan untuk menghindari perlukaan serviks dari segmen bawah uterus yang rapuh.12


2.6.3. Pencegahan Tersier Pencegahan tersier meliputi rehabilitasi (pemulihan kesehatan) yang ditujukan terhadap penderita yang baru pulih dari perdarahan antepartum meliputi rehabilitasi mental dan sosial, yaitu dengan memberikan dukungan moral bagi penderita agar tidak berkecil hati, mempunyai semangat untuk terus bertahan hidup dan tidak putus asa sehingga dapat menjadi anggota masyarakat yang berdaya guna.22


BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1. Kerangka Konsep Berdasarkan tujuan penelitian, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah : Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum 1. Sosiodemografi Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Daerah asal 2. Mediko Obstetri Paritas Keluhan Usia kehamilan Penyebab perdarahan Riwayat kehamilan/persalinan jelek 3. Gejala objektif Kadar Hb Tekanan darah Tinggi fundus uteri Keadaan uterus Denyut jantung janin 4. Status Rawatan Asal Rujukan Penatalaksanaan Medis Keadaan Janin Keadaan Bayi Lahir Keadaan Bayi Sewaktu Pulang Keadaan Ibu Sewaktu Pulang 5. Lama Rawatan Rata-rata Bayi 6. Lama Rawatan Rata-rata Ibu


3.2. Defenisi Operasional 3.2.1. Penderita Perdarahan Antepartum adalah seluruh penderita yang dinyatakan menderita perdarahan antepartum berdasarkan diagnosa dokter di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan sesuai dengan yang tercatat pada kartu status. 3.2.2. Sosiodemografi penderita perdarahan antepartum dibedakan atas : a. Umur adalah usia penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, yang dikategorikan atas12 : 1. <20 tahun 2. 20-35 tahun 3. >35 tahun b. Suku adalah etnik yang melekat pada penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Batak Jawa Melayu Aceh Nias Lain-lain

c. Agama adalah kepercayaan yang dianut penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. 2. 3. 4. 5.

Islam Kristen Protestan Katolik Hindu Budha

d. Pendidikan adalah pendidikan formal yang pernah dijalani oleh penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas :


1. 2. 3. 4. 5.

Tidak Sekolah SD SLTP SLTA Akademi/Perguruan Tinggi

e. Pekerjaan adalah kegiatan utama yang dilakukan penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. 2. 3. 4. 5.

Pegawai Negeri Pegawai Swasta Wiraswasta Ibu Rumah Tangga Mahasiswa

f. Daerah asal adalah tempat tinggal penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Kota Medan 2. Luar kota Medan 3.2.3. Mediko Obstetri dibedakan atas : a. Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dialami oleh penderita perdarahan antepartum sebelum kehamilan atau persalinan ini sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas21,28 : 1. 2. 3. 4. b.

Nullipara Primipara Multipara Grandemultipara

Keluhan adalah keluhan yang menyebabkan ibu dibawa berobat ke rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas: 1. Perdarahan Tanpa Nyeri 2. Perdarahan dengan Nyeri


c. Usia kehamilan adalah usia kehamilan penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. ≤ 28 minggu 2. > 28 minggu d.

Penyebab perdarahan adalah pembagian perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Plasenta Previa 2. Solusio Plasenta 3. Penyebab Lain

e. Riwayat kehamilan/persalinan jelek adalah riwayat kehamilan dan persalinan penderita perdarahan antepartum sebelumnya sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Tidak Ada 2. Ada f. Jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek dikategorikan atas : 1. 2. 3. 4.

Abortus Seksio Cesarea Prematur Ekstraksi Vacum

3.2.4. Gejala objektif dibedakan atas : a. Kadar Hb adalah kadar Hb penderita perdarahan antepartum saat dibawa ke rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas12 : 1. ≥ 11 gr% 2. < 11 gr%

: Tidak Anemia : Anemia


b. Anemia dikategorikan atas18 : 1. Anemia Ringan 2. Anemia Sedang 3. Anemia Berat

: 9-10 gr% : 7-8 gr% : < 7 gr%

c. Tekanan darah adalah tekanan darah penderita perdarahan antepartum saat dibawa ke rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas30: Tekanan darah sistolik 1. Rendah : <120 mmHg 2. Normal : 120-140 mmHg 3. Tinggi : >140 mmHg Tekanan darah diastolik 1. Rendah : <80 mmHg 2. Normal : 80-100 mmHg 3. Tinggi : >100 mmHg d. Tinggi Fundus Uteri (TFU) adalah keadaan tinggi fundus uteri penderita perdarahan antepartum saat dibawa ke rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas19 : 1. Normal 2. Lebih tinggi e. Keadaan uterus adalah keadaan uterus pada waktu diraba saat dilakukan pemeriksaan sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas19 : 1. Lunak dan lembut 2. Tegang


f. Denyut jantung janin adalah keadaan denyut jantung janin saat dilakukan pemeriksaan sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas19 : 1. Normal 2. Tidak Normal 3.2.5. Status Rawatan dibedakan atas : a. Asal kedatangan adalah tempat penderita perdarahan antepartum dirawat sebelum dibawa ke rumah sakit, sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, yang dikategorikan atas : 1. Langsung 2. Rujukan b. Jenis rujukan dikategorikan atas : 1. 2. 3. 4.

Bidan Dokter Spesialis Kandungan Rumah Bersalin Rumah Sakit

c. Penatalaksanaan medis adalah usaha atau tindakan yang dilakukan oleh dokter terhadap penderita perdarahan antepartum sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas20 : 1. Aktif (pervaginam, seksio cesarea) 2. Pasif (istirahat dan pemberian obat) d. Keadaan janin adalah kondisi janin yang dikandung oleh penderita perdarahan antepartum pada waktu masuk rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas24 : 1. Sehat 2. Fetal stres 3. Mati


e. Keadaan bayi lahir adalah kondisi bayi setelah dilahirkan penderita perdarahan antepartum yang dilakukan penatalaksanaan medis secara aktif sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Hidup 2. Meninggal f. Keadaan bayi sewaktu pulang adalah kondisi bayi penderita perdarahan antepartum sewaktu keluar dari rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Sehat 2. Meninggal g. Keadaan ibu sewaktu pulang adalah kondisi penderita perdarahan antepartum sewaktu keluar dari rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status, dikategorikan atas : 1. Sembuh 2. Pulang Berobat Jalan (PBJ) 3. Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) 3.2.6. Lama rawatan rata-rata bayi adalah jumlah hari rata-rata lama rawatan bayi penderita perdarahan antepartum sejak dilahirkan sampai keluar rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status. 3.2.7. Lama rawatan rata-rata ibu adalah jumlah hari rata-rata lama rawatan penderita perdarahan antepartum mulai dari hari pertama masuk sampai keluar rumah sakit sesuai dengan yang tercatat pada kartu status.


BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian yang bersifat deskriptif dengan desain case series.33

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. Pemilihan lokasi ini dilakukan atas dasar pertimbangan bahwa di rumah sakit tersebut tersedianya data yang dibutuhkan dan belum pernah dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita perdarahan antepartum tahun 2004-2008. 4.2.2. Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan pada bulan Januari 2009 – Juli 2009, dimulai dari survei pendahuluan, bimbingan proposal, seminar proposal, pengambilan dan pengolahan data, bimbingan skripsi, dan ujian skripsi.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi Penelitian Populasi penelitian adalah data seluruh penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 yang berjumlah 85 kasus.


4.3.2. Sampel Penelitian Sampel dalam penelitian ini adalah data seluruh penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 20042008 yang berjumlah 85 kasus (total sampling).

4.4. Metode Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang diperoleh dari kartu status penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap yang berasal dari bagian rekam medis di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008, kemudian dilakukan pencatatan sesuai dengan jenis variabel yang diteliti.

4.5. Teknik Analisa Data Data yang telah dikumpulkan diolah dengan menggunakan bantuan komputer yang menggunakan program SPSS (Statistical Product and Service Solution) lalu dianalisis secara deskriptif dengan menggunakan uji chi-square, Exact Fisher, t, dan Kruskal-Wallis serta disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan proporsi, diagram bar, dan diagram pie.


BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1. Profil Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 5.1.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan terletak di Jalan H. Misbah No.7 Medan. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit milik Kongregasi Fransisikanes Santa Elisabeth Medan. 5.1.2. Visi Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Menjadikan Rumah Sakit Santa Elisabeth mampu berperan aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas tinggi atas dasar cinta kasih dan persaudaraan sejati pada era globalisasi. 5.1.3. Misi Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Meningkatkan derajat kesehatan melalui sumber daya manusia yang profesional, sarana dan prasarana yang memadai dengan tetap memperhatikan masyarakat Indonesia. 5.1.4. Pelayanan Medis Rumah sakit ini telah dilengkapi berbagai prasarana yang terdiri dari Poli Umum, Spesialis, Unit Gawat Darurat (UGD), Intensive Care Unit (ICU). Masingmasing unit dilengkapi dengan fasilitas sesuai dengan kebutuhan pelayanan. UGD sebagai unit pelayanan kegawatdaruratan, dilengkapi dengan ruang tindakan, ruang resusitasi, ruang bedah, ruang one day care dan fasilitas yang


memadai. Poli umum dilayani dokter umum yang melayani pasien rawat jalan non emergensi dan pemeriksaan kesehatan dari perusahaan. Poli Spesialis rumah sakit melayani penyakit yang berkaitan dengan penyakit urologi, neurologi/saraf, THT, jantung, paru, anak, onkologi, kulit/kelamin, mata, gigi, bedah umum, dan bedah saraf. Kamar bedah yang tersedia adalah kamar bedah digestif, thorax, orthopedi, urologi, saraf, anak, THT, mata, mulut, kebidanan, dan onkologi. Rumah sakit ini memiliki 4 kamar operasi, 2 kamar tindakan untuk bedah minor, dan 1 kamar ruang pemulihan (recovery room). 5.1.5. Pelayanan Penunjang Medis Rumah sakit ini memiliki pelayanan penunjang medis seperti laboratorium, rontgen, farmasi, fisioterapi, ruang diagnostik, hemodialisa. Laboratorium buka selama 24 jam. Pemeriksaan di laboratorium dapat dilakukan dengan darurat dan bukan darurat. 5.1.6. Penunjang Umum Penunjang umum yang terdapat di rumah sakit ini terdiri dari administrasi, jaringan komputer, telepon, sumber air, sumber listrik, pengolahan air limbah, instalasi gizi dan dapur umum, Central Steril Supply Department (CSSD), teknik pemeliharaan, kendaraan, dan fasilitas umum lainnya.34


5.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Tahun Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan rincian tahun yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Tahun yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 No. 1. 2. 3. 4. 5.

Tahun 2004 2005 2006 2007 2008 Total

f 18 34 10 14 9 85

Proporsi (%) 21,18 40,00 11,76 16,47 10,59 100

Berdasarkan tabel 5.1. dapat dilihat bahwa proporsi penderita perdarahan antepartum tertinggi pada tahun 2005 sebesar 40% dan terendah pada tahun 2008 sebesar 10,59%. Kecenderungan

penderita

perdarahan

antepartum

yang

dirawat

inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan berdasarkan tahun 2004-2008 menunjukkan penurunan dengan persamaan garis y = -3,8x + 28,4. Frekuensi kasus dari tahun 2004-2008 menurun sebanyak 18-9 = 9 kasus, dengan simpel rasio penurunan

18 − 9 9 = 0,5 kali, serta persentase penurunan sebesar × 100% = 50% . 18 18


5.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Sosiodemografi Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan sosiodemografi yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Sosiodemografi yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 No. Sosiodemografi 1. Umur 20-35 tahun >35 tahun Total 2. Suku Batak Jawa Melayu Aceh Nias Lain-lain Total 3. Agama Islam Kristen Protestan Katolik Hindu Budha Total 4. Pekerjaan Pegawai Negeri Pegawai Swasta Wiraswasta Ibu Rumah Tangga Mahasiswa Total 5. Daerah Asal Kota Medan Luar kota Medan Total

f

Proporsi (%)

69 16 85

81,2 18,8 100

72 4 1 1 2 5 85

84,7 4,7 1,2 1,2 2,4 5,9 100

7 55 18 2 3 85

8,2 64,7 21,2 2,4 3,5 100

9 20 10 45 1 85

10,6 23,5 11,8 52,9 1,2 100

76 9 85

89,4 10,6 100


Berdasarkan tabel 5.2. dapat dilihat bahwa karakteristik berdasarkan sosiodemografi yaitu proporsi umur tertinggi pada kelompok umur 20-35 tahun 81,2% dan terendah pada kelompok umur >35 tahun 18,8%. Berdasarkan suku, proporsi tertinggi adalah suku Batak 84,7% dan terendah suku Melayu dan Aceh masing-masing 1,2%. Berdasarkan agama, proporsi tertinggi adalah agama Kristen Protestan 64,7% dan terendah agama Hindu 2,4%. Berdasarkan pekerjaan penderita, proporsi tertinggi adalah ibu rumah tangga 52,9% dan terendah mahasiswa 1,2%. Berdasarkan daerah asal penderita, proporsi tertinggi berasal dari kota Medan yaitu 89,4%. Berdasarkan pendidikan tidak dapat didistribusikan karena tidak tersedianya data di kartu status.

5.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Mediko Obstetri Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan mediko obstetri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.


Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Mediko Obstetri yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 No. Mediko Obstetri 1. Paritas Nullipara Primipara Multipara Total 2. Usia kehamilan ≤ 28 minggu > 28 minggu Total 3. Penyebab perdarahan Plasenta Previa Solusio Plasenta Penyebab lain Total 4. Riwayat kehamilan/persalinan jelek Tidak Ada Ada Total 5. Jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek (N=22) Abortus Seksio Cesarea Prematur Ekstraksi Vacum

f

Proporsi (%)

29 28 28 85

34,2 32,9 32,9 100

15 70 85

17,6 82,4 100

79 5 1 85

92,9 5,9 1,2 100

63 22 85

74,1 25,9 100

9 11 1 3

40,9 50,0 4,5 13,6

Berdasarkan tabel 5.3. dapat dilihat bahwa berdasarkan mediko obstetri yaitu proporsi paritas tertinggi adalah nullipara 34,2% dan relatif sama dengan primipara dan multipara masing-masing 32,9%. Berdasarkan usia kehamilan, proporsi tertinggi adalah >28 minggu 82,4%.


Berdasarkan penyebab perdarahan, proporsi tertinggi adalah plasenta previa 92,9% dan terendah penyebab lain 1,2%. Berdasarkan riwayat kehamilan/persalinan jelek, proporsi tertinggi adalah tidak ada riwayat kehamilan /persalinan jelek 74,1%. Berdasarkan jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek, proporsi tertinggi adalah seksio cesarea 50,0% dan terendah prematur 4,5%. Berdasarkan keluhan tidak dapat didistribusikan karena tidak tersedianya data di kartu status.

5.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Gejala Objektif Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan gejala objektif yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.


Tabel 5.4.

No. 1.

2.

3.

4.

5.

Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Gejala Objektif yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Gejala Objektif

Kadar Hb ≥11 gr% <11 gr% Total Anemia Anemia ringan Anemia sedang Anemia berat Total Tekanan darah TDS Rendah Normal Tinggi Total TDD Rendah Normal Tinggi Total Tinggi fundus uteri Normal Lebih tinggi Tidak Tercatat Total Denyut jantung janin Normal Tidak normal Total

f

Proporsi (%)

54 31 85

63,5 36,5 100

30 1 0 31

96,8 3,2 0 100

50 31 4 85

58,8 36,5 4,7 100

41 42 2 85

48,2 49,4 2,4 100

71 5 9 85

83,5 5,9 10,6 100

84 1 85

98,8 1,2 100

Berdasarkan tabel 5.4. dapat dilihat bahwa berdasarkan gejala objektif yaitu proporsi kadar Hb tertinggi adalah normal 63,5%. Berdasarkan tingkat anemia, proporsi tertinggi adalah anemia ringan 96,8% dan terendah adalah anemia berat 0%. Berdasarkan tekanan darah sistolik, proporsi tertinggi adalah rendah 58,8% dan terendah adalah tinggi 4,7%. Berdasarkan tekanan darah diastolik, proporsi tertinggi adalah normal 49,4% dan terendah adalah tinggi 2,4%.


Berdasarkan tinggi fundus uteri, proporsi tertinggi adalah normal 83,5%, lebih tinggi 5,9%, dan tinggi fundus uteri yang tidak tercatat 10,6%. Berdasarkan denyut jantung janin, proporsi tertinggi adalah normal 98,8%. Berdasarkan keadaan uterus tidak dapat didistribusikan karena tidak tersedianya data di kartu status.

5.6. Distribusi Penderita Perdarahan Antepatum Berdasarkan Status Rawatan Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan status rawatan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.5.

No. 1.

2.

3.

4.

5.

Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Status Rawatan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008

Status Rawatan Asal Kedatangan Langsung Rujukan Total Jenis Rujukan Bidan Dokter spesialis kandungan Rumah Sakit Rumah Bersalin Total Penatalaksanaan Medis Aktif Pasif Total Keadaan Bayi Lahir Hidup Meninggal Total Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Sembuh PBJ PAPS Total

f

Proporsi (%)

24 61 85

28,2 71,8 100

2 55 1 3 61

3,3 90,2 1,6 4,9 100

66 19 85

77,6 22,4 100

63 3 66

95,5 4,5 100

72 9 4 85

84,7 10,6 4,7 100


Berdasarkan tabel 5.5. dapat dilihat bahwa berdasarkan status rawatan yaitu proporsi asal kedatangan tertinggi adalah rujukan 71,8%. Berdasarkan jenis rujukan, proporsi tertinggi adalah dokter spesialis kandungan 90,2% dan terendah adalah rumah sakit 1,6%. Berdasarkan penatalaksanaan medis, proporsi tertinggi adalah aktif 77,6%. Berdasarkan keadaan bayi lahir, proporsi tertinggi adalah hidup 95,5%. Berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang, proporsi tertinggi adalah sembuh 84,7% dan terendah adalah pulang atas permintaan sendiri 4,7%. Berdasarkan keadaan janin dan keadaan bayi sewaktu pulang tidak dapat didistribusikan karena tidak tersedianya data di kartu status.

5.7. Lama Rawatan Rata-rata Bayi Penderita Perdarahan Antepartum Lama rawatan rata-rata bayi penderita perdarahan antepartum tidak dapat didistribusikan karena tidak tersedianya data di kartu status.

5.8. Lama Rawatan Rata-rata Ibu yang Mengalami Perdarahan Antepatum Penderita perdarahan antepartum berdasarkan lama rawatan rata-rata yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.


Tabel 5.6.

Lama Rawatan Rata-rata Ibu yang Mengalami Perdarahan Antepartum yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Lama Rawatan Ibu (hari) Mean Standard Deviation 95% CI Coefisien of Variation (CoV) Minimum Maximum

5,79 2,474 5,25-6,32 42,73% 2 18

Berdasarkan tabel 5.6. dapat dilihat bahwa rata-rata lama rawatan adalah 5,79 hari (6 hari). Standard Deviation (SD) 2,474 hari dan nilai dari Coefisien of Variation (CoV) sebesar 42,73%, dimana lama rawatan paling singkat adalah selama 2 hari sedangkan yang paling lama adalah 18 hari.

5.9. Analisa Statistik 5.9.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan Paritas berdasarkan penyebab perdarahan penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 20042008

No. 1. 2.

Penyebab Perdarahan Plasenta Previa Solusio Plasenta

nullipara f % 29 36,8 0 0

Paritas primipara f % 25 31,6 3 60,0

multipara f % 25 31,6 2 40,0

Total f 79 5

% 100 100


Berdasarkan tabel 5.7. dapat dilihat bahwa dari seluruh penderita perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa, proporsi paritas tertinggi adalah nullipara 36,8% dan terendah primipara dan multipara masing-masing 31,6%. Dari seluruh penderita yang disebabkan oleh solusio plasenta, proporsi paritas tertinggi adalah primipara 60,0% dan terendah adalah nullipara 0%. Hasil analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square tidak dapat dilakukan karena terdapat 3 sel (50,0%) yang mempunyai nilai frekuensi yang diharapkan (expected count) < 5.

5.9.2. Keadaan Janin Berdasarkan Penyebab Perdarahan Proporsi keadaan janin berdasarkan penyebab perdarahan tidak dapat didistribusikan karena tidak tersedianya data keadaan janin di kartu status.

5.9.3. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan Penatalaksanaaan

medis

berdasarkan

penyebab

perdarahan

penderita

perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008

No. 1. 2.

Penyebab Perdarahan Plasenta Previa Solusio Plasenta

Penatalaksanaan Medis Aktif Pasif f % f % 61 77,2 18 22,8 5 100 0 0

Total f 79 5

% 100 100 p=0,580


Berdasarkan tabel 5.8. dapat dilihat bahwa dari seluruh penderita perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa, proporsi penatalaksanaan medis tertinggi adalah aktif 77,2%. Dari seluruh penderita yang disebabkan oleh solusio plasenta, seluruh penatalaksanaan medisnya aktif (100%). Hasil analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square tidak memenuhi syarat untuk dilakukan karena terdapat 2 sel (50,0%) yang mempunyai expected count <5, kemudian dilanjutkan dengan uji Exact Fisher diperoleh nilai p>0,05, artinya secara statistik tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara tindakan medis berdasarkan penyebab perdarahan.

5.9.4. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang pada penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.9.

No. 1. 2. 3.

Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008

Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Sembuh PBJ PAPS

f 59 5 2

Penatalaksanaan Medis Aktif Pasif % f % 81,9 13 18,1 55,6 4 44,4 50,0 2 50,0

Total f 72 9 4

% 100 100 100

Berdasarkan tabel 5.9. dapat dilihat bahwa dari seluruh penderita perdarahan antepartum yang pulang sembuh, proporsi penatalaksanaan medis tertinggi adalah


aktif 81,9%. Dari seluruh penderita yang pulang berobat jalan, proporsi tertinggi adalah aktif 55,6%. Dari seluruh penderita yang pulang atas permintaan sendiri, proporsi penatalaksanaan medis aktif dan pasif adalah sama (50,0%). Hasil analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square tidak dapat dilakukan karena terdapat 3 sel (50,0%) yang mempunyai expected count < 5.

5.9.5. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penyebab Perdarahan Lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan penyebab perdarahan penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.10. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Penyebab Perdarahan 1. Plasenta previa 2. Solusio Plasenta t=-0,343 No

Lama Rawatan Rata-rata Ibu N Mean SD 79 5,81 2,512 5 6,20 1,304 df = 82 p = 0,733

Berdasarkan tabel 5.10. dapat dilihat bahwa lama rawatan rata-rata dari seluruh penderita perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa adalah 5,81 hari (6 hari), sedangkan lama rawatan rata-rata dari seluruh penderita yang disebabkan oleh solusio plasenta adalah 6,20 hari (6 hari). Berdasarkan hasil uji t diperoleh nilai p>0,05, artinya tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum berdasarkan penyebab perdarahan.


5.9.6. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penatalaksanaan Medis Lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan penatalaksanaanan medis pada penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 5.11. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Penatalaksanaan Medis yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Penatalaksanaan Medis 1. Aktif 2. Pasif t = 1,922 No

Lama Rawatan Rata-rata Ibu N Mean 66 6,06 19 4,84 df = 83

SD 2,359 2,693 p = 0,058

Berdasarkan tabel 5.11. dapat dilihat bahwa lama rawatan rata-rata dari seluruh penderita yang penatalaksanaan medisnya aktif adalah 6,06 hari (6 hari), sedangkan lama rawatan rata-rata dari seluruh penderita yang penatalaksanaan medisnya pasif adalah 4,84 hari (5 hari). Berdasarkan hasil uji t diperoleh nilai p>0,05, artinya tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum berdasarkan penatalaksanaan medis.

5.9.7. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada tabel di bawah ini.


Tabel 5.12. Lama Rawatan Rata-rata Ibu Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 No

Keadaan Ibu Sewaktu Pulang

1. Sembuh 2. PBJ 3. PAPS F = 4,765

Lama Rawatan Rata-rata Ibu N Mean SD 72 5,68 1,927 9 7,67 4,899 4 3,50 1,291 df = 2 p = 0,030

Berdasarkan tabel 5.12. dapat dilihat bahwa lama rawatan rata-rata dari seluruh penderita yang pulang dalam keadaan sembuh adalah 5,68 hari (6 hari), lama rawatan rata-rata dari seluruh penderita yang pulang berobat jalan adalah 7,67 hari (8 hari), dan lama rawatan rata-rata dari seluruh penderita yang pulang atas permintaan sendiri adalah 3,50 (4 hari). Berdasarkan hasil uji Kruskal-Wallis diperoleh nilai p<0,05, artinya ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang. Hal ini menunjukkan lama rawatan rata-rata penderita yang pulang berobat jalan secara bermakna lebih lama daripada pulang dalam keadaan sembuh dan pulang atas permintaan sendiri.


BAB 6 PEMBAHASAN

6.1. Distribusi dan Trend Kunjungan Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Data Tahun 2004-2008 Distribusi penderita perdarahan antepartum berdasarkan rincian tahun yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 40

34

35

Frekuensi

30 25 20

18

y = -3.8x + 28.4 14

15

10

10

9

5 0 2004

2005

2006

2007

2008

Tahun

Gambar 6.1. Diagram Bar Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Data Tahun 2004-2008 di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Berdasarkan gambar 6.1. dapat dilihat bahwa penderita perdarahan antepartum pada tahun 2004-2008 paling tinggi pada tahun 2005 yaitu 34 kasus dan paling rendah pada tahun 2008 yaitu 9 kasus. Kecenderungan penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan berdasarkan tahun 2004-2008 menunjukkan penurunan dengan persamaan garis y = -3,8x + 28,4,


frekuensi kasus menurun sebanyak 9 kasus, dengan simpel rasio penurunan 0,5 kali, serta persentase penurunan sebesar 50%.

6.2. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Sosiodemografi 6.2.1. Umur Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan umur yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

18.8%

20-35 tahun >35 tahun

81.2%

Gambar 6.2. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Umur yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.2. dapat dilihat bahwa proporsi umur penderita perdarahan antepartum yang tertinggi terdapat pada kelompok umur 20-35 tahun 81,2% dan terendah adalah pada kelompok umur > 35 tahun 18,8%. Pada penelitian ini tidak ditemukan kasus perdarahan antepartum pada kelompok umur < 20 tahun.


Tingginya proporsi ibu yang mengalami perdarahan antepartum pada kelompok umur 20-35 tahun merupakan kelompok umur reproduksi yang optimal bagi ibu untuk hamil dan melahirkan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian ME Simbolon (2004) di RS Santa Elisabeth Medan dengan desain penelitian case series bahwa proporsi umur tertinggi penderita perdarahan antepartum pada kelompok umur resiko rendah (20-35 tahun) sebesar 73,3%.16 6.2.2. Suku Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan suku yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

90

84.7

80

Proporsi (%)

70 60 50 40 30 20 10

5.9

4.7

Lain-lain

Jawa

2.4

1.2

1.2

Nias

Melayu

Aceh

0 Batak

Suku

Gambar 6.3. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Suku yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008


Berdasarkan gambar 6.3. dapat dilihat bahwa proporsi suku penderita perdarahan antepartum yang tertinggi adalah suku Batak sebesar 84,7% dan yang terendah adalah suku Melayu dan Aceh masing-masing 1,2%. Pada penelitian ini suku Batak adalah penggabungan Batak Toba, Karo, Simalungun, dan Pakpak, sedangkan lain-lain terdiri dari etnis Tionghoa (3,5%) dan Tamil (2,4%). Hal ini bukan berarti ada keterkaitan suku dengan perdarahan antepartum, namun hanya menunjukkan penderita perdarahan antepartum yang datang berobat ke rumah sakit ini mayoritas suku Batak. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian ME Simbolon di RS Santa Elisabeth Medan tahun 1999-2003 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi suku tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah suku Batak 64,7%.16 Hal ini menunjukkan penderita yang datang berobat ke RS Santa Elisabeth Medan dari tahun 1999-2008 mayoritas masih suku Batak.

6.2.3. Agama Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan agama yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.


3.5%

2.4%

8.2%

21.2% 64.7%

Kristen Protestan

Katolik

Islam

Budha

Hindu

Gambar 6.4. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Agama yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.4. dapat dilihat bahwa proporsi agama penderita perdarahan antepartum yang tertinggi adalah agama Kristen Protestan 64,7% dan yang terendah adalah agama Hindu 2,4%. Hal ini bukan berarti ada keterkaitan agama Kristen Protestan dengan perdarahan antepartum, namun hanya menunjukkan penderita perdarahan antepartum yang datang berobat ke rumah sakit ini mayoritas beragama Kristen Protestan.

6.2.4. Pekerjaan Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan pekerjaan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.


10.6% 1.2% 11.8%

52.9%

23.5%

IRT

pegawai swasta

wiraswasta

pegawai negeri

mahasiswa

Gambar 6.5. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Pekerjaan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.5 dapat dilihat bahwa proporsi pekerjaan penderita perdarahan antepartum yang tertinggi adalah ibu rumah tangga (IRT) 52,9% dan terendah adalah mahasiswa 1,2%. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian ME Simbolon di RS Santa Elisabeth Medan tahun 1999-2003 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi pekerjaan tertinggi penderita perdarahan antepartum sebagai ibu rumah tangga 60,3%.16 Hal ini menunjukkan penderita yang datang berobat ke RS Santa Elisabeth Medan dari tahun 1999-2008 mayoritas pekerjaannya ibu rumah tangga.

6.2.5. Daerah Asal Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan daerah asal yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.


10.6%

Kota Medan Luar Kota Medan

89.4%

Gambar 6.6. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Daerah Asal yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.6. dapat dilihat bahwa proporsi daerah asal penderita perdarahan antepartum tertinggi berasal dari kota Medan 89,4%. Hal ini dikaitkan dengan lokasi RS Santa Elisabeth Medan berada di kota Medan sehingga penderita yang datang berobat sebagian besar berasal dari kota Medan, selain itu juga penderita yang datang dari luar kota Medan menggunakan alamat keluarga yang tinggal di kota Medan. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian ME Simbolon di RS Santa Elisabeth Medan tahun 1999-2003 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi daerah asal tertinggi penderita perdarahan antepartum dari kota Medan 87,9%.16 Hal ini menunjukkan daerah asal penderita yang datang berobat ke RS Santa Elisabeth Medan dari tahun 1999-2008 mayoritas masih dari kota Medan.


6.3. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Mediko Obstetri 6.3.1. Paritas Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan paritas yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

32.9%

34.2%

32.9%

nullipara

primipara

multipara

Gambar 6.7. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Paritas yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.7. dapat dilihat bahwa proporsi paritas penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah nullipara 34,2% dan relatif sama dengan paritas primipara dan multipara masing-masing 32,9%. Pada penelitian ini tidak ditemukan paritas grandemultipara pada penderita perdarahan antepartum. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan MR Syaebani di RSUD dr. Soebandi Jember Periode 1 Januari-2004-31 Desember 2005 bahwa proporsi paritas tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah multipara 61,0%.36


6.3.2. Usia Kehamilan Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan usia kehamilan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

17.6%

> 28 minggu ≤ 28 minggu

82.4%

Gambar 6.8. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Usia Kehamilan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.8. dapat dilihat bahwa proporsi usia kehamilan penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah >28 minggu 82,4%. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori menurut Winkjosastro (1999) menyatakan bahwa perdarahan antepartum adalah perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu.12 Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan A.Gultom di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 1999-2001 dengan desain penelitian case series yang menemukan kasus plasenta previa dengan proporsi usia kehamilan tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah ≥28 minggu 94,0%.35


6.3.3. Penyebab Perdarahan Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan penyebab perdarahan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

1.2% 5.9%

P.Previa S.Plasenta P.Lain

92.9%

Gambar 6.9. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.9. dapat dilihat bahwa proporsi penyebab perdarahan penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah plasenta previa 92,9% dan yang terendah adalah penyebab lain 1,2%. Penyebab lain perdarahan antepartum dalam penelitian ini adalah karena pecahnya sinus marginalis. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2001-2004 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi penyebab perdarahan tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah plasenta previa 76,2%.17 Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian ME Simbolon di RS Santa Elisabeth Medan tahun 1999-2003 dengan desain penelitian case series bahwa


proporsi penyebab perdarahan tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah plasenta previa 77,6%.16

6.3.4. Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek Proporsi

penderita

perdarahan

antepartum

berdasarkan

riwayat

kehamilan/persalinan jelek yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

25.9%

tidak ada ada

74.1%

Gambar 6.10. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan

gambar

6.10

dapat

dilihat

bahwa

proposi

riwayat

kehamilan/persalinan jelek penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah tidak ada riwayat kehamilan/persalinan jelek 74,1%. Hal ini berkaitan dengan paritas penderita perdarahan anterpartum dengan proporsi tertinggi adalah nullipara (34,2%).


6.3.5. Jenis Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 60

Proporsi (%)

50

50.0 40.9

40 30 20

13.6

10

4.5

0 Seksio cesarea

Abortus

Ekstraksi vacum

Prematur

Jenis Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek

Gambar 6.11. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Jenis Riwayat Kehamilan/Persalinan Jelek yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.11. dapat dilihat bahwa proporsi jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah seksio cesarea 50,0% dan terendah adalah prematur 4,5%. Pada penelitian ini, dari kartu status yang tercatat penderita yang mempunyai riwayat abortus terjadi pada usia kehamilan 12 dan 20 minggu. Penderita yang mempunyai riwayat prematur merupakan jenis partus immaturus yang terjadi pada usia kehamilan antara 20-28 minggu.


Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan ME Simbolon di RS Santa Elisabeth Medan tahun 1999-2003 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah seksio cesarea 71,9%.16

6.4. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Gejala Objektif 6.4.1. Kadar Hb Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan kadar Hb yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

36.5% ≥ 11gr% < 11gr% 63.5%

Gambar 6.12. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Kadar Hb yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008


Berdasarkan gambar 6.12 dapat dilihat bahwa proporsi kadar Hb penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah ≥11 gr% 63,5%. Hal ini menunjukkan penderita yang datang berobat ke rumah sakit ini mempunyai tubuh yang sehat dan kebutuhan gizi yang tercukupi serta yang datang berobat ke rumah sakit ini mayoritas berasal dari ekonomi menengah ke atas.

6.4.2. Anemia Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan anemia yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

3.2%

0%

ringan sedang berat

96.8%

Gambar 6.13. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Anemia yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.13 dapat dilihat bahwa proporsi anemia penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah anemia ringan 96,8%.


Hal ini menunjukkan penderita yang datang berobat ke rumah sakit ini mempunyai tubuh yang sehat dan kebutuhan gizi yang tercukupi serta yang datang berobat ke rumah sakit ini mayoritas berasal dari ekonomi menengah ke atas. 6.4.3. Tekanan Darah Sistolik Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan tekanan darah sistolik yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

4.7%

rendah

36.5%

normal 58.8%

tinggi

Gambar 6.14. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Tekanan Darah Sistolik yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.14 dapat dilihat bahwa proporsi tekanan darah sistolik penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah rendah 58,8% dan terendah adalah tinggi 4,7%.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2001-2004 dengan desain penelitian case series


bahwa proporsi tekanan darah sistolik tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah rendah (100%).17

6.4.4. Tekanan Darah Diastolik Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan tekanan darah diastolik yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

2.4%

normal 48.2%

49.4%

rendah tinggi

Gambar 6.15. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Tekanan Darah Diastolik yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.15 dapat dilihat bahwa proporsi tekanan darah diastolik penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah normal 49,4% dan terendah adalah tinggi 2,4%.

Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan dengan desain penelitian case series bahwa proporsi


tekanan darah diastolik tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah rendah (100%).17

6.4.5. Tinggi Fundus Uteri Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan tinggi fundus uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

5.9% 10.6%

normal tidak tercatat lebih tinggi

83.5%

Gambar 6.16. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.16 dapat dilihat bahwa proporsi tinggi fundus uteri tertinggi adalah normal 83,5% dan terendah adalah lebih tinggi 5,9%. Hal ini berkaitan dengan penyebab perdarahan antepartum dengan proporsi tertinggi adalah plasenta previa (92,9%).


Berdasarkan pemeriksaan, tinggi fundus uteri akan lebih tinggi jika disebabkan oleh solusio plasenta dan masih dalam keadaan normal jika disebabkan oleh plasenta previa.19

6.4.6. Denyut Jantung Janin Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan denyut jantung janin yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

1.2%

normal tidak normal

98.8%

Gambar 6.17. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Denyut Jantung Janin yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.17 dapat dilihat bahwa proporsi denyut jantung janin penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah normal 98,8%. Hal ini berkaitan dengan penyebab perdarahan antepartum dengan proporsi tertinggi adalah plasenta previa (92,9%).


Berdasarkan pemeriksaan, denyut jantung janin dalam keadaan normal jika disebabkan oleh plasenta previa dan tidak normal jika disebabkan oleh solusio plasenta.12 6.5. Distribusi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Status Rawatan 6.5.1. Asal Kedatangan Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan asal kedatangan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

28.2%

71.8% Rujukan Langsung

Gambar 6.18. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Asal Kedatangan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.18 dapat dilihat bahwa proporsi asal kedatangan penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah datang dengan rujukan 71,8% dan langsung (datang sendiri) 28,2%. Hal ini menunjukkan sebagian besar penderita perdarahan antepartum berasal dari ekonomi menengah ke atas dan memeriksakan kehamilannya pada dokter spesialis kandungan.


Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2001-2004 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi asal kedatangan tertinggi adalah langsung/datang sendiri 54,8%.17

6.5.2. Jenis Rujukan Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan jenis rujukan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 3.3% 1.6% 4.9%

90.2% Dokter Sp. Kandungan

Rumah Bersalin

Bidan

Rumah Sakit

Gambar 6.19. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Jenis Rujukan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.19 dapat dilihat bahwa proporsi jenis rujukan penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah dokter spesialis kandungan 90,2% dan terendah adalah rumah sakit 1,6%. Hal ini menunjukkan penderita yang berobat ke rumah sakit ini sebagian besar berasal dari ekonomi menengah ke atas.


Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2001-2004 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi jenis rujukan tertinggi adalah bidan 54,4%.17

6.5.3. Penatalaksanaan Medis Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan penatalaksanaan medis yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

22.4%

aktif pasif

77.6%

Gambar 6.20. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Penatalaksanaan Medis yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.20. dapat dilihat bahwa proporsi penatalaksanaan medis penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah aktif 77,6%. Hal ini berkaitan dengan usia kehamilan penderita perdarahan antepartum untuk melahirkan sudah mencapai 37 minggu (54,1%), dan usia kehamilan yang belum mencapai 37 minggu (45,9%) tetapi dilakukan penatalaksanaan medis secara


aktif. Hal ini dilakukan kemungkinan untuk mencegah terjadinya perdarahan yang lebih gawat. Penatalaksanaan pasif yaitu dengan istirahat total dengan tujuan agar kandungan ibu mencapai usia kehamilan yang memungkinkan untuk melakukan persalinan sampai janin dapat hidup di luar kandungan dengan lebih baik.19 Apabila perdarahan yang telah berlangsung dapat membahayakan ibu dan/atau janinnya dan kehamilan juga telah mencapai 37 minggu, maka penatalaksanaan medis secara aktif segera harus ditempuh.12,19 Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian A.Gultom di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 1999-2001 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi penatalaksanaan medis tertinggi penderita perdarahan antepartum adalah aktif 77%.35

6.5.4. Keadaan Bayi Lahir Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan keadaan bayi lahir yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.


4.5%

Hidup Meninggal

95.5%

Gambar 6.21. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Keadaan Bayi yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.21. dapat dilihat bahwa proporsi keadaan bayi lahir penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah hidup 95,5%. Hal ini berkaitan dengan denyut jantung janin pada waktu pemeriksaan adalah normal 98,8%. Penderita yang melahirkan bayi mati adalah penderita dengan usia kehamilan ≤ 28 minggu 100%, perdarahan disebabkan oleh plasenta previa 100%, penatalaksanaan medis aktif 100%, dan pulang dalam keadaan sembuh, berobat jalan, dan atas permintaan sendiri 33,3%. Semua bayi yang dilahirkan dalam keadaan hidup ataupun meninggal ditangani dengan seksio cesarea (100%). Persalinan dengan seksio cesarea dilakukan karena penyebabnya adalah plasenta previa yaitu pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta sehingga dilakukan seksio cesarea yaitu melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus.


Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan MR Syaebani di RSUD dr. Soebandi Jember Periode 1 Januari-2004-31 Desember 2005 bahwa proporsi keadaan bayi tertinggi adalah hidup 85%.36

6.5.5. Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

4.7% 10.6%

Sembuh PBJ PAPS

84.7%

Gambar 6.22. Distribusi Proporsi Penderita Perdarahan Antepartum Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.22 dapat dilihat bahwa proporsi keadaan ibu sewaktu pulang penderita perdarahan antepartum tertinggi adalah sembuh 84,7% dan terendah adalah Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) 4,7%.


Dapat dilihat bahwa sebagian besar penderita pulang dalam keadaan sembuh. Hal ini menunjukkan penderita perdarahan antepartum yang dirawat dengan pemberian obat dan istirahat total ataupun yang dilakukan tindakan persalinan mendapat perawatan yang baik dari rumah sakit. Penderita yang pulang atas permintaan sendiri menunjukkan penderita sudah merasa sembuh. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian FR Bangun di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2001-2004 dengan desain penelitian case series bahwa proporsi keadaan ibu sewaktu pulang tertinggi adalah sembuh 96,0%.17

6.6. Lama Rawatan rata-rata Ibu Lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan adalah 5,79 hari (6 hari) dan Standard Deviation (SD) 2,474 hari. Lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum sangat bervariasi. Lama rawatan paling singkat adalah selama 2 hari sedangkan yang paling lama adalah 18 hari. Karakteristik penderita perdarahan antepartum yang paling lama dirawat adalah penderita dengan penyebab perdarahan plasenta previa, tidak ada riwayat kehamilan/persalinan jelek, tindakan medis aktif, keadaan bayi meninggal, dan pulang dengan berobat jalan.


6.7. Analisa Statistik 6.7.1. Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan Proporsi paritas berdasarkan penyebab perdarahan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 70 60.0

Proporsi (% )

60 50 40

40.0

36.8 31.6

31.6

nullipara primipara

30

multipara

20 10 0

0 Plasenta Previa

Solusio Plasenta

Penyebab Perdarahan

Gambar 6.23. Distribusi Proporsi Paritas Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.23. dapat dilihat bahwa proporsi penderita perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa tertinggi pada nullipara 36,8% dan terendah pada primipara dan multipara masing-masing 31,6%. Penderita perdarahan antepartum yang disebabkan solusio plasenta tertinggi pada primipara 60,0% dan terendah pada nullipara 0%.


Hasil analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square tidak dapat dilakukan karena terdapat 3 sel (50,0%) yang expected count nya <5, sehingga tidak dapat diketahui apakah ada perbedaan proporsi yang bermakna antara paritas berdasarkan penyebab perdarahan. 6.7.2. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan Proporsi penatalaksanaan medis berdasarkan penyebab perdarahan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 120 100

Proporsi (%)

100 80

77.2 aktif

60

pasif

40 22.8 20 0

0 Plasenta Previa

Solusio Plasenta

Penyebab Perdarahan

Gambar 6.24. Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.24. dapat dilihat bahwa proporsi penderita perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa yang tertinggi ditangani secara aktif 77,2%, sedangkan penderita yang disebabkan solusio plasenta semua ditangani secara aktif 100%.


Pada plasenta previa, penatalaksanaan medis pasif dilakukan jika keadaan ibu dan janin baik, perdarahan sedikit, dan usia kehamilan <37 minggu, sedangkan penatalaksanaan medis aktif dilakukan jika perdarahan banyak dan berlangsung terus menerus, janin dalam keadaan hidup atau meninggal.12 Pada solusio plasenta, penatalaksanaan medis pasif dilakukan jika usia kehamilan < 37 minggu, perdarahan sedikit, perut sedikit tegang, dan keadaan janin masih baik, sedangkan penatalaksanaan medis aktif dilakukan jika perdarahan banyak dan berlangsung terus menerus, ketegangan perut semakin meningkat dengan janin yang masih baik.18 Hasil analisa statistik dengan menggunakan uji Exact Fisher diperoleh nilai p>0,05, artinya tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara penatalaksanaan medis berdasarkan penyebab perdarahan.

6.7.3. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Proporsi penatalaksanaan medis berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di bawah ini.


90

81.9

80

Proporsi (%)

70 55.6

60

44.4

50

50.0

50.0 aktif pasif

40 30 20

18.1

10 0

Sembuh

PBJ

PAPS


Gambar 6.25. Distribusi Proporsi Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Berdasarkan Tindakan Medis yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.25. dapat dilihat bahwa proporsi penderita perdarahan antepartum yang pulang sembuh tertinggi pada penatalaksanaan secara aktif 81,9%. Penderita yang pulang berobat jalan tertinggi pada penatalaksanaan secara aktif 55,6%. Penderita yang pulang atas permintaan sendiri, proporsi penatalaksanaan secara aktif sama dengan penatalaksanaan secara pasif (50,0%). Hasil analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square tidak dapat dilakukan karena terdapat 3 sel (50,0%) yang expected count nya <5, sehingga tidak dapat diketahui apakah ada perbedaan proporsi yang bermakna keadaan ibu sewaktu pulang berdasarkan penatalaksanaan medis.


6.7.4. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penyebab Perdarahan Lama rawatan rata-rata berdasarkan penyebab perdarahan yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di

Penyebab Perdarahan

bawah ini.

S.Plasenta

6.2

P.Previa

5.81

0

1

2

3

4

5

6

7

Lama Rawatan Rata-rata (hari)

Gambar 6.26. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penyebab Perdarahan yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.26.. dapat dilihat bahwa lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta previa adalah 5,81 hari (6 hari) dan lama rawatan rata-rata penderita yang disebabkan oleh solusio plasenta adalah 6,20 hari (6 hari). Berdasarkan hasil uji t diperoleh nilai p>0,05, artinya tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum berdasarkan penyebab perdarahan.


6.7.5. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penatalaksanaan Medis Lama rawatan rata-rata berdasarkan penatalaksanaan medis yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada gambar di

Penatalaksanaan Medis

bawah ini.

aktif

6.06

pasif

4.84

0

1

2

3

4

5

6

7


Gambar 6.27. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Penatalaksanaan Medis yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan gambar 6.27. dapat dilihat bahwa lama rawatan rata-rata penderita yang penatalaksanaan medisnya aktif 6,06 hari (6 hari) dan lama rawatan rata-rata penderita yang penatalaksanaan medisnya pasif adalah 4,84 hari (5 hari). Berdasarkan hasil uji t diperoleh nilai p>0,05, artinya tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum berdasarkan penatalaksanaan medis.


6.7.6. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang Lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2008 dapat dilihat pada


gambar di bawah ini.

7.67

PBJ

Sembuh

5.68

PAPS

3.5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9


Gambar 6.28. Lama Rawatan Rata-rata Berdasarkan Keadaan Ibu Sewaktu Pulang yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008 Berdasarkan hasil uji Kruskal-Wallis diperoleh nilai p<0,05, artinya ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata penderita perdarahan antepartum berdasarkan keadaan ibu sewaktu pulang. Hal ini menunjukkan lama rawatan rata-rata penderita yang pulang berobat jalan secara bermakna lebih lama daripada pulang dalam keadaan sembuh dan pulang atas permintaan sendiri. Penderita yang pulang berobat jalan dalam penelitian ini adalah penderita yang seharusnya masih dirawat di rumah sakit sampai keadaannya benar-benar pulih dan penderita diizinkan pulang jika keadaan fisiknya sudah mulai membaik tapi


masih harus tetap memeriksakan atau mengontrol kesehatannya ke rumah sakit. Penderita bisa dikatakan membaik atau sembuh jika tekanan darah normal, kadar Hb normal, dan tidak terjadi perdarahan lagi. Penderita yang pulang atas permintaan sendiri lama rawatan rata-ratanya paling singkat, hal ini dikaitkan dengan penderita yang sudah merasa sembuh dan minta diizinkan pulang oleh dokter. Kadar Hb penderita pada saat masuk rumah sakit yaitu pulang sembuh diantaranya ≤ 11gr% sebesar 36,1%, pulang berobat jalan diantaranya ≤ 11gr% sebesar 33,3%, dan pulang atas permintaan sendiri ≤ 11gr% sebesar 50,0%.


BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Kesimpulan 7.1.1. Kecenderungan kunjungan penderita perdarahan antepartum di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan berdasarkan tahun 2004-2008 menunjukkan penurunan dengan persamaan garis y = -3,8x + 28,4. Proporsi tertinggi pada tahun 2005 yaitu 34 kasus (40,0%). 7.1.2. Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan sosiodemografi diperoleh jumlah yang tertinggi pada kelompok umur 20-35 tahun 81,2%, suku Batak 84,7%, agama Kristen Protestan 64,7%, pekerjaan ibu rumah tangga 52,9%, dan daerah asal kota Medan 89,4%. 7.1.3. Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan mediko obstetri diperoleh jumlah yang tertinggi pada paritas nullipara 34,2%, usia kehamilan >28 minggu 82,4%, penyebab perdarahan plasenta previa 92,9%, ada riwayat kehamilan/persalinan jelek 25,9%, dan jenis riwayat kehamilan/persalinan jelek seksio cesarea 50,0%. 7.1.4. Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan gejala objektif diperoleh jumlah yang tertinggi pada kadar Hb ≥11gr% 63,5%, anemia ringan 96,8%, tekanan darah sistolik rendah 58,8% dan tekanan darah diastolik normal 49,4%, tinggi fundus uteri normal 83,5%, dan denyut jantung janin normal 98,8%.


7.1.5.

Proporsi penderita perdarahan antepartum berdasarkan status rawatan diperoleh jumlah yang tertinggi pada asal kedatangan yaitu rujukan 71,8%, jenis rujukan yaitu dokter spesialis kandungan 90,2%, tindakan medis aktif 77,6%, keadaan bayi lahir hidup 95,5%, dan pulang dalam keadaan sembuh 84,7%.

7.1.6.

Lama rawatan rata-rata ibu yang mengalami perdarahan antepartum 5,79 hari (6 hari).

7.1.7.

Tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara tindakan medis berdasarkan penyebab perdarahan. (p = 0,580)

7.1.8.

Dengan uji chi-square tidak dapat diketahui apakah ada perbedaan proporsi yang bermakna antara paritas berdasarkan penyebab perdarahan, dan keadaan sewaktu pulang berdasarkan tindakan medis karena expected count <5 lebih dari 25 %..

7.1.9.

Tidak ada perbedaan lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan penyebab perdarahan.(p = 0,733)

7.1.10. Tidak ada perbedaan lama rawatan rata-rata ibu berdasarkan tindakan medis. (p= 0,058) 7.1.11.

Lama rawatan rata-rata penderita yang pulang berobat jalan secara bermakna lebih lama daripada pulang dalam keadaan sembuh dan pulang atas permintaan sendiri ( F=4,765; p=0,030; 7,67 hari vs 5,68 hari vs 3,50 hari).


7.2. Saran 7.2.1. Kepada dokter dan perawat di bagian obstetri dan ginekologi diharapkan lebih memberikan informasi kepada ibu hamil mengenai penyakit dan komplikasi yang dapat timbul selama kehamilan. 7.2.2. Kepada pihak Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan diharapkan untuk melengkapi pencatatan pada kartu status khususnya yang berkaitan dengan perdarahan antepartum, seperti keluhan, tinggi fundus uteri, dan keadaan janin. 7.2.3. lbu-ibu yang mempunyai faktor-faktor resiko untuk terjadinya perdarahan antepartum agar waspada dan selalu memeriksakan kehamilannya kepada tenaga ahli secara teratur.


DAFTAR PUSTAKA 1. Dinkes Propinsi Sumatera Utara, 2004. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Tahun 2005. Medan. 2. Djaja, S., 2005. The Determinant of Maternal Morbidity in Indonesian.WHO South East Asia New Region vol 4 number 1 and 2. New Delhi. 3. Manuaba, IBG., 1999. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Penerbit Arcan, Jakarta. 4. WHO, 2007. Maternal Mortality in 2005. http://www.who.int. Diakses pada tanggal 18 April 2009. 5. Sarumpaet, S., 2000. Pengaruh Kondisi Fisik dan Riwayat Persalinan Ibu Terhadap Terjadinya Persalinan Beresiko di Rumah Sakit di Kotamadya Medan dan Sekitarnya, Majalah Info Kesehatan FKM USU, No.6, April 2000. 6. Suyono, dkk, 2008. Hubungan Antara Ibu Hamil dengan Frekuensi Solusio Plasenta di RSUD Dr.Moewardi Surakarta. http://www.kalbe.co.id. Cermin Dunia Kedokteran vol 34 no.5/158 Sep-Okt 2007. Diakses pada tanggal 5 Februari 2009. 7. Dinkes Kota Medan, 2003. Profil Kesehatan Kota Medan Tahun 2002, Medan. 8. Koblinsky, M., 1997. Kesehatan Wanita, Sebuah Perspektif Global, UGM Press, Yogyakarta. 9. Royston, E.,dkk., 1994. Pencegahan Kematian Ibu Hamil. Penerbit Bina Rupa Aksara, Jakarta. 10. Rukmini, LK, 2008. Gambaran Penyebab Kematian Maternal di Rumah Sakit: Studi di RSUD Pesisir Selatan, RSUD Padang Pariaman, RSUD Sikka, RSUD Larantuka dan RSUD Serang, 2005. http://www.kalbe.co.id. Cermin Dunia Kedokteran vol 34 no.5/158 Sep-Okt 2007. Diakses pada tanggal 11 Februari 2009. 11. Tarigan, D., 1994. Perdarahan Selama Kehamilan. Bagian Anatomi FK USU, Medan. 12. Winkjosastro, H., 1999. Ilmu Kebidanan. Edisi ketiga cetakan V. Penerbit Yayasan Bina Pustaka, Jakarta.


13. Wardana, A., dan Karkata, K., 2008. Faktor Resiko Plasenta Previa. http://www.kalbe.co.id. Cermin Dunia Kedokteran vol 34 no.5/158 Sep-Okt 2007. Diakses pada tanggal 11 Februari 2009. 14. Chalik, TMA., 1997. Hemoragi Utama Obstetri dan Ginekologi. Penerbit Widya Medika, Jakarta. 15. Erlina, 2008. Karakteristik Solusio Plasenta di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Arifin Achmad Pekan Baru Periode 1 Januari 2002-31 Desember 2006. http://kuliahbidan.wordpress.com. Diakses pada tanggal 5 Februari 2009. 16. Simbolon, ME., 2004. Karakteristik Penderita Perdarahan Antepartum yang Dirawat Inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 19992003. Skripsi FKM USU, Medan. 17. Bangun, FR., 2005. Karakteristik Ibu Penderita Perdarahan Antepartum Rawat Inap di Badan Pelayanan RSU Dr.Pirngadi Medan Tahun 2001-2004. Skripsi FKM USU, Medan. 18. Manuaba, IBG., 1998. Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Penerbit EGC, Jakarta. 19. Mochtar, R., 1998. Sinopsis Obstetri Fisiologi Patologi. Jilid 1 dan 2. Edisi II. Penerbit EGC, Jakarta. 20. Sastrawinata, S., 1984. Obstetri Patologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNPAD, Bandung. 21. Pritchard, Mc., 1991. Obstetri Williams. Edisi 17. Penerbit EGC, Jakarta. 22. Manuaba, IBG., 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Penerbit EGC, Jakarta. 23. Schwartz, R.H., 1997. Catatan Kuliah Kedaruratan Obstetri. Edisi Ketiga. Penerbit Widya Medika, Jakarta. 24. Saifuddin, A.B., 1991. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi. Bagian I. Penerbit FK UI, Jakarta. 25. Manuaba, IBG., 1993. Penuntun Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi. Penerbit EGC, Jakarta.


26. Anurogo, D., 2008. Tips Praktis Mengenali Plasenta Previa. http://kuliahbidan.wordpress.com. Diakses pada tanggal 11 Februari 2009. 27. Cuningham, FG., 1993. Obstetri Haemorrhage in : William Obstetri Appleton Century Crarfts, USA. 28. Hacker, Moore, 2001. Esensial Obstetri dan Ginekologi. Edisi II. Penerbit Hipokrates, Jakarta. 29. Soedarto, HR., 2002. Gambaran Epidemiologik Penderita Komplikasi Kehamilan di Bangsal Bersalin RSUD Ulin Banjarmasin 1998-2001. Dexa Media Vol.15, No.4. Jakarta 30. Christina, I, 1996. Sejarah Kebidanan : Perawatan Kebidanan Sebelum Melahirkan. Jilid I. Penerbit Bratara, Jakarta. 31. Sastrawinata, S., 1983. Obstetri Fisiologi. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNPAD, Bandung. 32. Albertus, J., 1993. Pendekatan Kehamilan Resiko Tinggi. Majalah Medika No.8. Jakarta. 33. Sastroasmoro, S., Ismael, S., 2002. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Penerbit Sagung Seto, Jakarta. 34. RS St. Elisabeth Medan, 2007. Profil Rumah Sakit St. Elisabeth Medan Tahun 2007. Medan 35. Gultom, A. 2002. Karakteristik Penderita Plasenta Previa yang Dirawat Inap di RSU dr.Pirngadi Medan Tahun 1999-2001. Skripsi FKM USU Medan. 36. Syaebani, MR. 2008. Gambaran Perdarahan Antepartum di RSUD dr. Soebandi Jember Periode 1 Januari-2004-31 Desember 2005. http://www.library.unej.ac.id. Diakses pada tangggal 1 Juni 2009.


FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Recommend Documents