§ ÉLVEZETI SZEREK
Bécs, ENSZ Központ (UNO City)
STIMULÁNSOK ÍTÓK (BMEVESZA STIMULÁNSOK ÉS ÉS KÁB KÁBÍTÓK (BMEVESZA001 001)) A A káb kábíítószerek tószerek összehasonl összehasonlííttóó toxikológiája toxikológiája TTörvényi örvényi szabályozás szabályozás 2008. is 22. 2008. ápril április 22.
Ujv áry István Ujváry István
Hammurabi babiloni király (Kr.e. 1792-1750) törvényoszlopa (Louvre)
„A dózis teszi a mérget”
Philippus Aureolus Theophrastus Bombast von Hohenheim Paracelsus (1493 - 1541) „„Alle Alle Ding Ding’’ sind sind Gift Gift und und nichts nichts ohn ohn’’ Gift; Gift; allein allein die die Dosis Dosis macht, das ein Ding Ding’’ kein Gift ist. ist.””
svájci orvos, gyógyszerész, toxikológus, alkimista, világjáró és szabadgondolkodó botrányhős
http://www.paracelsusgesellschaft.at/ueber_paracelsus.htm
A legsúlyosabb akut mellékhatás: „„túladagolás” túladagolás”
TÚLADAGOLÁS: (ok) közvetlen TÚLADAGOLÁS: drog drog(ok) közvetlen élettani élettani hatása hatása által által okozott okozott
súlyos súlyos akut akut mérgezés, mérgezés, mely mely akár akár halálhoz halálhoz is is vezethet vezethet
Főbb okai:
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡
a drogminta hatóanyagtartalmának megváltozása a drogfogyasztás újrakezdése absztinencia (pl. rehab) után öngyilkossági szándék drogkombinációk, adalékanyagok toxicitása hiperszenzitivitás, ill. allergiás reakciók (idioszinkrázia) tolerancia
Gerevich J és mtsai (2000) Psychiatria Hung 15: 583-586
Drogok „rangsorolása” aakut kut ** toxicit ásuk szerint toxicitásuk (átlagos testsúlyú személynek szokásos adagolással)
met amfetamin metamfetamin
alkohol marihuána ((THC) THC)
koka in kokain kodein
GHB
alacsony toxicitás
LSD nikot in nikotin flunitr azepam flunitrazepam
MDMA ffenobarbitál enobarbitál
>100 g
heroin
>10 g
>1 g
közepes közepes toxicitás toxicitás
metadon
>100 mg
Tipikus halálos adag
>10 mg
nagy nagy toxicitás toxicitás *egy anyag, egyszeri adag
Forrás: Gable RS: Comparison of acute lethal toxicity of common abused psychoactive substances. Addiction 99:686-696 (2004)
Néhány drog „biztonsági ” mutatója (egyszeri adag esetén) „biztonsági” Hatásos dózis (mg)
Drog
8 heroin ópium 100 2000 GHV izobutil-nitrit 150 33.000 etanol metamfetamin 15 80 kokain MDMA kodein DMT metadon ketamin flunitrazepam nikotin koffein pszilocibin LSD THC diazepam
BM
Adagolási mód
6 8 8 8 10 10
intravénás szívott orális inhalált orális orális
15
intranazális/szívott
100 40 25 5 70 1 1 80 10 0,1
16 20 ~25 20 25 30 60 125 800 1000
10 2
>1000 >1000
orális orális orális (ayahuasca!) orális intranazális orális szívott orális orális orális szívott orális
„Biztonsági” Mutató (BM): akut halálos adag a kívánt hatást kiváltó adag
DE: tolerancia tolerancia
kölcsönhatások kölcsönhatások idioszinkrázia idioszinkrázia
A z egyszeri adag ((akut) akut) toxicitása Az nem tájékoztat sem az ismétlődő, rendszeres fogyasztás ((krónikus) krónikus) következményeiről, sem pedig az esetleges pszichés ártalmakról.
Gable RS (1993) Am J Drug Alcohol Abuse 19: 263; Gable RS (2004) Addiction 99: 686
Néhány drog addikt ív potenciálja* addiktív
amfetamin
LSD
oldószerek ko koffein ffein MDMA
kissé addiktív
koka in kokain
alkohol nikot in nikotin marihuána metadon
mérsékelten ddiktív mérsékelten aaddiktív
heroin
igen diktív igen ad addiktív
* állat ill. humánkísérletek, a fogyasztási késztetés, az elvonási tünetek súlyossága, a tolerancia megjelenése és a függőség előfordulási gyakorisága alapján
Goldstein A & Kalant H: Drug policy: striking the right balance. Science 249:1513-1521 (1990) Henningfield JE & Benowitz NL: personal communication for The New York Times (1994) The Royal College of Psychiatrists: Drugs: Dilemmas and Choices (2000)
Néhány drog függőségre hajlamosítása/akut toxicitása Halálos Halálos mérgezés mérgezés komoly komoly kockázata kockázata heroin
ópium
alk alkohol
morf morfin
MDMA
amf amfetaminok etaminok
meszk alin meszkalin N2O
szekobarbitá obarbitál
ketamin
kokain
PCP nik nikotin
koffein koffein
metaqualon metaqualon
Alacsony Alacsony dependencia dependencia potenciál potenciál
Káros krónikus hatások pszichés ill. kognit kognitív ív hatások LSD ? diazepam marih marihuána
psz psziloci ilocibin látnoki zsálya ?
Igen Igen magas magas dependencia dependencia potenciál potenciál
injekció kció inje injekció orá ális or orális inhaláció áció inhal inhaláció
Halálos Halálos mérgezés mérgezés jelentéktelen jelentéktelen kockázata kockázata Forrás: Gable RS (1993) Am J Drug Alcohol Abuse 19:263-281
K rónikus toxicit ás: lassú vvíz íz partot mos. .. Krónikus toxicitás: mos... Gutta cavat lapidem Dohányzás: Dohányzás 1929 - F. Lickint
- statisztikai öszefüggés a dohányzás és a tüdőrák közt
1939 - F.H. Müller
- az első kontrollált epidemiológiai vizsgálat
1943 - E. Schairer & E. Schöniger - a dohányzás tüdőrákot okoz 1950 - R. Doll & A.B. Hill - a dohányzás és a tüdőrák kapcsolata 1985 - US Tisztifőorvos - jelentés a dohányzás egészségi következményeiről 1998 -
USA: általános egyezség a nagy gyártók és a szövetségi államok közt (gyógyításra & ellenreklámra US$246 milliárd 25 év alatt; + kártérítések)
2003 - Az Egészségügyi Világszervezet Dohányzásellenőrzési Keretegyezménye (Framework Convention on Tobacco Control, FCTC)
A droghasználat E gyéni eg észségi ártalmainak felmérése Egyéni egészségi
ÁRTALOME = mérgezőség x bevitt_adag x használat_gyakorisága toxicitási adatok használat módja egyéni tulajdonságok
akut dózis használat módja
9 akut hatások
tartóssága (függőség) népszerűség hozzáférhetőség
? krónikus hatások
A droghasználat egészségi következményei A ív anyagok A biológiailag biológiailag akt aktív anyagok történelme történelme hatások hatások és és mellékhatások mellékhatások történelme. történelme.
Biológiai / ps zichológiai hatások pszichológiai Fogyasztó K ÍVÁNT ←→ NEM K ÍVÁNT ((NEM NEM VÁRT) KÍVÁNT KÍVÁNT által
MAGÁNAK ←→ MÁSNAK
Akut ←→ Krónikus pl.
„túladagolás” tüdőrák; pszichés elszenvedett baleset pszichés zavarok fertőző betegségek rossz iskolai eredmény (HIV, hepatítisz C vírus)
Közvetlen ←→ Közvetett baleset (okozott/elszenvedett)
magzat fertőző betegségek
család, munkahely közbiztonság kereskedelem ökotoxikológiai hatás?
A „drogprobléma” jogi szabályozásának h áttere háttere A jog olyan jogi normák (magatartási szabályok) összesége, amelyek betartását az állam kényszerrel juttatja érvényre. A büntetőjog a büntetéssel fenyegetettség által védelmez társadalmi értékeket.
A büntetés célja lehet: § megtorlás § akadályoztatás § elrettentés § jó útra térítés Napjainkban a hangsúly a bűnmegelőzésen, rehabilitáción és gyógykezelésen van. A büntetés annál igazságosabb és hasznosabb, minél közelebb esik időben a cselekmény elkövetéséhez. A bűnözés legerősebb ellenszere nem a büntetések súlyossága, hanem azok elmaradhatatlansága. Eltérő magatartás, viselkedés önmagában, izoláltan jelentkezve, nem lehet érték ítélet tárgya. értékítélet De „amint egy ember viselkedésének bármely része hátrányosan hat mások érdekeire, a társadalom illetékessé vélik a dologban, ... az esetet ki kell vonni a szabadság tartományából, és az erkölcs vagy a törvény hatáskörébe kell utalni.” [Mill JS (1859) A szabadságról.]
Az ENSZ 1961. évi Egységes Kábítószer Egyezmény Preambulumából „Az Egyezményben részes Felek
¾ gondoskodni kívánva az emberiség egészségéről és jólétéről, ¾ felismerve, hogy a kábítószerek gyógyászati használata a fájdalom és szenvedés enyhítéséhez továbbra is nélkülözhetetlen...,
¾ felismerve, hogy a kábítószer-élvezet súlyos csapás az egyén számára, az emberiség számára pedig társadalmi és gazdasági veszélyt jelent, ...
¾ azzal az óhajjal, hogy olyan általánosan elfogadható nemzetközi egyezmény jöjjön létre, amelyik ... a kábítószerek használatát a gyógyászati és tudományos célokra korlátozza...,
¾ megállapodnak a következőkben: …” Az 1971 -es Pszichotróp Anyagokra vonatkozó Egyezmény bevezetésének szöve ge a 1971-es szövege fentihez hasonló, de „„kábítószer” kábítószer” kifejezés helyett „„pszichotrop pszichotrop anyag anyag”” szerepel. Az 1961 -es Egyezményt 1965 -ben, az 1971 -es ENSZ Egyezményt 1979 -ben hirdették 1961-es 1965-ben, 1971-es 1979-ben ki, de hivatalos magyar ford ításuk csak a Alkotmányb íróság 54/2004 (XII. 13) számú fordításuk Alkotmánybíróság Határozata nyomán - évtizedes késéssel - a 2005. évi XXX. Törvény ben jelent meg. Törvényben
Az 1988 ítószerek és Pszichotróp Anyagok Tiltott 1988.. évi Káb Kábítószerek Forgalmazása elleni Egyezmény ből (1998. évi L. törvény) Egyezményből 3. Cikk - B ŰNCSELEKMÉNYEK É SB ÜNTETÉSEK BŰNCSELEKMÉNYEK ÉS BÜNTETÉSEK 1. Minden Fél meghozza azokat az intézkedéseket, amelyek szükségesek ahhoz, hogy belső joga szerint, amennyiben azokat szándékosan követik el, bűncselekményekké nyilvánítsa: (a) (i) Bármely kábítószernek vagy pszichotrop anyagnak az 1961. évi Egyezmény, a módosított 1961. évi Egyezmény vagy az 1971. évi Egyezmény rendelkezéseivel ellentétes előállítását, gyártását, kivonását, ... eladásra felkínálását, terjesztését, ... szállítását, az ezzel való ügynökösködést, ... behozatalt vagy kivitelt ... (iii) Bármely kábítószer vagy pszichotrop anyag birtoklását az (i) alpontban felsorolt tevékenységek valamelyikének gyakorlása céljából (iv) Berendezések, felszerelések vagy az I. és a II. Jegyzékben felsorolt anyagok előállítását, szállítását vagy terjesztését, annak tudatában, hogy azokat kábítószerek, vagy pszichotrop anyagok jogellenes termesztésében, előállításában vagy gyártásában használják, illetőleg arra szánják ... (c) (iii) Mások bármilyen módon történő nyilvános felhívását vagy rábeszélését az e cikk által megállapított bármely bűncselekmény elkövetésére, avagy kábítószer vagy pszichotrop anyagok jogellenes használatára
A kábítószer nek minősülő anyagok jogi szabályozásának kábítószernek hazai kerete (1978. évi IV. ttörvény; örvény; B üntető Törvénykönyv Büntető Törvénykönyv))
Btk. XVI. fejezet - A KÖZREND ELLENI BŰNCSELEKMÉNYEK I. cím A közbiztonság elleni bűncselekmények II. cím A köznyugalom elleni bűncselekmények III. cím A közbizalom elleni bűncselekmények IV. cím A közegészség elleni bűncselekmények 279. § Visszaélés ártalmas közfogyasztási cikkel 280. § Környezetkárosítás 281. § Természetkárosítás 282. § Visszaélés kábítószerrel 283. § Nem büntethető kábítószerrel visszaélés miatt („elterelés”) 284. § Járványügyi szabályszegés
A „„Visszaélés Visszaélés kábítószer rel ” cselekmények hazai büntetőjogi kábítószerrel” szabályozásának ((Btk. Btk. 282. § ) főbb pontjai 282. § (1) Aki kábítószert termeszt, el őállít, megszerez, tart, az országba be előállít, be-hoz, onnan kivisz, vagy az ország területén átvisz, b űntettet követ bűntettet el, és öt évig terjed ő szabadságvesztéssel büntetend ő. terjedő büntetendő. (2) A büntetés a) két évt ől nyolc évig terjed ő szabadságvesztés, ha a b űncselekévtől terjedő bűncselekményt üzletszer űen, vagy b űnszövetségben, illetőleg kábítószer üzletszerűen, bűnszövetségben, kábítószer-függ ő személy felhasználásával, függő b) öt évt ől tíz évig terjed szabadságvesztés, ha a b űncselekményt évtől bűncselekményt jelent ős mennyiség ű kábítószerre követik el. jelentős mennyiségű 282 /A. § (1) Aki kábítószert k ínál, átad, forgalomba hoz, vagy azzal keres 282/A. kínál, keres-kedik, bűntettet követ el, és két évtől nyolc évig terjedő szabadság szabadság-vesztéssel büntetendő. A vonatkozó ENSZ egyezmények alapján az egyes államoknak szankcionálniuk kell a „tiltott” anyagokkal történő visszaéléseket. Az egyezmények lehetővé teszik, hogy az államok a tiltás formájáról és tartalmáról maguk döntsenek, és eltérően kezeljék a fogyasztókat, a terjesztőket, a termelőket, stb. Van tehát mozgástér, amit a hazai törvények gyakori változása is bizonyít. Hazánkban a kábítószerrel való visszaélés miatt indított eljárásokban tisztán fogyasztói cselekményért egyetlen vádlottal szemben sem szabtak ki végrehajtandó szabadságvesztést. Lásd még: Lévay M (2006) in: Magyar büntetőjog - Különös rész. 216-240. old.
A kábítószer -használat jo gi következményei kábítószer-használat jogi „büntetés helyett kezelés” (elterelés) - közegészségügyi megközel ítés megközelítés 283. § (1) Nem büntethető kábítószerrel visszaélés miatt, a) aki csekély mennyiségű kábítószert saját használatra termeszt, előállít, megszerez vagy tart, ... e) az a kábítószerfüggő személy, aki 1. jelentős mennyiséget el nem érő mennyiségű kábítószert saját használatra termeszt, előállít, megszerez, tart, az országba behoz, onnan kivisz, az ország területén átvisz, ... feltéve, ha az első fokú ítélet meghozataláig okirattal igazolja, hogy legalább 6 hónapig feltéve, folyamatos, kábítószer-függőséget gyógyító kezelésben, kábítószer-használatot kezelő más ellátásban részesült, vagy megelőző-felvilágosító szolgáltatáson vett részt. Vádelhalasztás - Be. 222. § (2) Ha a Btk. 283. §§-ában -ában meghatározott büntethetőséget megszüntető okból az eljárás megszű megszű-nésének helye lehet, az ügyész a vádemelést egyévi időtartamra eelhalaszthatja, lhalaszthatja, ha a káb ítókábítószer -élvező gyanús ított vállalja a káb ítószer-függőséget gyógy ító kezelésen, káb ítószerszer-élvező gyanúsított kábítószer-függőséget gyógyító kábítószerhasználatot kezelő más ellátáson vagy megelőző felvilágos ító szolgáltatáson való részvételt. felvilágosító
Btké csekély” és „„jelentős” jelentős” mennyiségek (1998) Btké.. 23. § : „„csekély” Csekély mennyiség Jelentős mennyiség felső határa alsó határa
(met)amfetamin
0,5 g
10 g
MDA, MDMA, stb.
1g
20 g
heroin
0,6 g
12 g
morfin
0,9 g
18 g
kodein
1g
20 g
petidin
1g
20 g
kokain
2g
40 g
ketamin
1g
20 g
LSD
1 mg
20 mg
THC
1g
20 g
kannabisz növény
5 tő
100 tő
Legfelsőbb B íróság Bíróság (1986, 1995) Csekély mennyiség: legnagyobb napi adag ttízszerese ízszerese Jelentős mennyiség: legalább 10 személy életének, egészségének veszélyeztetésére alkalmas mennyiségű káb ítószer kábítószer
A növény THC -tartalma THC-tartalma a különböző fejlődési szakaszokban eltérő Milyen kemotípus?
Btké. = törvényerejű rendelet, a Büntető Törvénykönyv értelmezése (1998) (1979. évi 5. Törvényerejű rendelet a Büntető Törvénykönyvről szóló 1978. évi törvény hatálybalépéséről és végrehajtásától)
