ÉLVEZETI ÉLVEZETI SZEREK SZEREK - BMEVESZA001 ÍTÓK S SERKENTŐK ERKENTŐK ÉS ÉS K KÁB ÁBÍTÓK
Sajátos Sajátos egyéni egyéni és és társadalmi társadalmi vonatkozások vonatkozások 200 9. má jus 55.. 2009. május
Ujv áry István Ujváry István
Az agy pszichés és neurológiai betegségei Európában (2004) Az EU -ban az összes betegség 1/3 -a agyi rendellenesség. A 127 millió európai polgárt EU-ban 1/3-a érintő betegségek 386 milliárd EUR költséget jelentenek. Az alkohol -addikció alkohol-- és kábítószer kábítószer-addikció 9 millió embert érint -t. érint,, a vonatkozó költségek meghaladják az évi 57 milliárd EUR EUR-t. 0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
ezer fő szorongás
41,408
migrén
40,777
érzelmi zavarok
20,858 9,194
addikció demencia
4,886
pszichózisok
3,687
epilepszia
2,691
Parkinson-kór
1,159
stroke
1,129
trauma
709
szklerózis multiplex
380
agydaganat
135
Andlin-Sobocki et al (2006) Eur J Neurology 12S, 1-90
Hazánk kormegoszlása a 2001 -es népszámlálás adatai szerint 2001-es
900,000
2,300 millió 800,000 700,000 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 0 0-4
5_9
10_14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
85+
,# A droghasználat élet prevalenciája Magyarorsz ágon**,# életprevalenciája Magyarországon
93
alkohol 65
dohány marihuána
5.7
13
5
Ecstasy
2.0
9-10. évf. diákok* felnőttek (18-65)#
4
amfetaminok
1.6
3
hallucinogének
1.6
2
kokain
0.8
1
heroin/ópiátok
0.7
8
oldószerek
0.6
a válaszolók %-a
3.4
egyéb drog
0.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
* Hibell et al. (2009) The 2007 ESPAD Report; # Paksi B. (2003) Drogok és felnőttek
Az „„elmúlt elmúlt havi ”d roghasználat é letkorfüggése havi” droghasználat életkorfüggése New York Állam, USA (1971 - 1990, n = 1160) (1971-1990, prevalencia % 90 80
alkohol
70 60 50 40
cigaretta
30 20 10 0
marihuána
egyéb drog
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 életkor
Chen K & Kandel DB (1995) Am J Public Health 85: 41-47
A „kapudrog” elmélet (Kandel, 1975) és a drogpolitika 14-18 éves diákok (New York Állam, 1971. ősz - 1972. tavasz) leszokás / rászokás
1. LÉPÉS a b sz t i n e n c i a
sör / bor 0,29
2. LÉPÉS
3. LÉPÉS marihuána
sz e z ys n é töm 0,32
cig a re tta 0
cig a re tta 0
z es z s ny é töm 0,68
,08
4. LÉPÉS
,21
0,16
pl. heroin
marihuána
más tiltott szer
0,27
0,25
marihuána 0,11
9 kapcsolat 9 sorrendiség ? okság
más tiltott szer általánosan megfigyelt jelenség
0,02
környezeti/szociális vagy biológiai? Tisztázatlan. (egyúttal más magyarázat kizárása!)
Kandel, D (1975) Stages in adolescent involvement in drug use. Science 190: 912-914
A droghasználat egészségkáros ító kockázatának megítélése egészségkárosító GALLUP 15-24 évesek, GALLUP - FLASH FLASH EUROBAROMETER EUROBAROMETER ((15-24 évesek, 2008. május) „Milyen fokú egészségi kockázattal jár a nevezett drog fogyasztása?” nagyon kockázatos
közepesen kockázatos
alig kockázatos
A válaszok számaránya, % 0
10
20
30
40
heroin
70
80
90
12
80
kannabisz
16
40
28
24
100 4 2
85
Ecstasy
alkohol
60
94
kokain
dohány
50
42
52
59
1
2
14
19
15
http://ec.europa.eu/public_opinion/flash/fl_233_en.htm
A marihu ánafogyasztás megítélése Európában marihuánafogyasztás
GALLUP 15-24 évesek, GALLUP - FLASH FLASH EUROBAROMETER EUROBAROMETER ((15-24 évesek, 2008. május) A tiltást támogatók, % 00
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
nagyon ill. közepesen kockázatos, % 70 70
80 80
90 90 00
10 10
20 20
30 30
40 40
50 50
60 60
70 70
80 80
Svédország Svédország Finnország Finnország Magyaro. ** Magyaro. Franciao. Franciao. Ausztria Ausztria Lengyelo. Lengyelo. Németo. Németo. Szlovákia Szlovákia Szlovénia Szlovénia Belgium Belgium Egyesült Egyesült Kir. Kir. Spanyolo. Spanyolo. Olaszország Olaszország Hollandia Hollandia Cseh Cseh Közt. Közt.
http://ec.europa.eu/public_opinion/flash/fl_233_en.htm
90 90
Legalizálni kéne a sszemélyes zemélyes marihu ánafogyasztást Európában? marihuánafogyasztást EC EUROBAROMETER UROBAROMETER 66 (15+évesek, 2006. december) Támogatók, % 00
10 10
20 20
30 30
Előző évben fogyasztók, % 40 40
50 50 00
22
44
66
88
10 10
Hollandia Hollandia Spanyolo. Spanyolo. Egyesült Egyesült Kir. Kir. Cseh Cseh Közt. Közt. Franciao. Franciao. Olaszo. Olaszo. Ausztria Ausztria Belgium Belgium Szlovénia Szlovénia Németo. Németo. Szlovákia Szlovákia Magyaro. ** Magyaro. Lengyelo. Lengyelo. Svédország Svédország Finnország Finnország
http://ec.europa.eu/public_opinion/index_en.htm
UNODC: World Drug Report 2007
12 12
A droghasználat kockázatelemzése 1. „Sors bona, nihil aliud.” Zrínyi Miklós (1620-1664) Kockázat, rizikó, risk
risicare
to dare merészelni
kockázat énnyel, cselekvéssel, vállalkozással járó veszély, kockázat:: valamilyen esem eseménnyel, kár, sérülés, veszteség, baj vagy kellemetlenség lehetősége azaz
veszély, amit el akarunk kerülni
másképpen: tudottan kedvezőtlen hatású, de bizonytalan bekövet kezésű bekövetkezésű jövőbeli esemény valósz ínűsége valószínűsége
kockázat
választás
sorscsapás
A jövőt a jelenben zajló események, tevékenységek határozzák meg. A várhatóan kedvezőtlen kihatású események elkerülhetők, ill. hatásuk enyhíthető. A „helyes” (optimális) döntéshez megalapozott (érdemi & naprakész) ismeretek szükségesek. De: a legtöbb környezeti / társadalmi veszélyforrást illetően eleve nagy a bizonytalanság!
A droghasználat E ársadalmi eg észségi ártalmai Egyéni és T Egyéni Társadalmi egészségi közegészségügyi megközelítés ÁRTALOME = mérgezőség x bevitt_adag x használat_gyakorisága akut hatások
krónikus hatások
a, expozíció a) kockázat kockázatEE == f (drog (drog__toxicitás, toxicitás, expozíció expozíció__intenzitás intenzitása, expozíció__gyakoriság gyakorisága) mérgezőség, veszélyesség
expozíció
„összdózis”
ÁRTALOMTT = f (egyéni__drogártalom, fogyasztók__száma) Az Egészségi ÁRTALOM & KOCKÁZAT csökkenthető, ha csökkentjük a DROG TOXICITÁS-t és/vagy a DROG EXPOZÍCIÓ-t meghatározható
alig ismert
A droghasználat kockázatelemzése 1.
kkockázatazonosítás ockázatazonosítás
kkockázatjellemzés ockázatjellemzés
kockázatkezelés kockázatkezelés
„veszélyesség”
„használat”
„cselekvés”
kockázatértékelés kockázatértékelés „döntés” GYAKORI KONFLIKTUS a „szakértői” vélemény és a demokratikus társadalom véleménye közt.
Ujváry I (2004) Magyar Tudomány 110, 440-452
Kockázat Kockázatazonosítás azonosítás
Kockázatjellemzés
Kockázat Kockázatkezelés kezelés
© 1994 by Sydney Harris
A droghasználat kockázatelemzése 2. A részletek
kockázatazonos ítás kockázatazonosítás
kockázatjellemzés kockázatjellemzés
kockázatkezelés kockázatkezelés
KÉMIA, BIOLÓGIA toxikológia / farmakológia pszichológia / viselkedés „„addikciós addikciós potenti ál” potentiál” h uman vizsgálatok human forrás, elterjedtség
dózis - hatás összefüggés használat tartóssága PREVALENCIA „set - setting” „járulékos ártalmak” közvetett ártalmak “ismeretlen” tényezők (genetika, droginterakciók, stb.)
kínálatcsökkentés keresletcsökkentés tájékoztatás, nevelés egészségügyi ellátás jogi SZABÁLYOZÁS nemzetközi szerződések
gazdasági gazdasági érdekek érdekek
kockázatértékelés kockázatértékelés
politi kai politikai értékek értékek
jogi jogi kérdések kérdések
kulturális kulturális értékek értékek
A ká bítószerek kockázatelemzési szempontjai kábítószerek (kockázatazonos ítás, kockázatjellemzés) (kockázatazonosítás, EGYÉNI hatások Akut
Krónikus
eufória intenzitása tudatzavar foka egyéb tünetek foka alkalmazási veszélytényező szociális baleseti kriminális tényező halálozás („túladagolás”)
függőségre hajlamosítás megvonási tünetek foka egészségkárosodások járulékos biológiai következmények személyiségzavarok előfordulása szociális következmények halálozás (krónikus betegségben)
TÁRSADALMI hatások elterjedtség és használati gyakoriság hozzáférhetőség törvénysértés közrend / köznyugalom megsértése fokozott erőszakoskodás lassuló reakcióidő (munka, közlekedés) bűnözés (a termékkel ill. az alapanyagokkal kapcsolatban) Érdemi datok kellenek! Érdemi,, tárgyilagos & megbízható aadatok
Új pszichoakt ív szerek korai jelzőrendszere pszichoaktív információcsere - kockázatelemzés - ellenőrzés
((2005/387/IB 2005/387/IB EU Tanácsi H atározat; EWS, Határozat; EWS, EMCDDA) INFORMÁCIÓCSERE / KORAI JELZŐRENDSZER Az EU tagállamokban új pszichoaktív szert ismernek fel, és jellemzik a jelentési nyomtatványon (40)
Reitox fókuszpontok
EMCDDA
Európai bizottság
Europol nemzeti egységek
Europol
Európai Gyógyszerügynökség
KOCKÁZATELEMZÉS Az EU Tanácsa többségi döntéssel kérhet kockázatelemzést az EMCDDA & Europol Közös Jelentésére hivatkozva
Kibővített EMCDDA Tudományos Bizottság
EMCDDA Kockázatelemzési Jelentés (10)
KOCKÁZATSZABÁLYOZÁS / DÖNTÉSHOZATAL Az Európai Bizottság vagy egy tagállam kezdeményezésére, a Kockázatelemzési Jelentésre alapozva
Az EU Tanácsa minősített többséggel dönt az új pszichoaktív szer szabályozás alá vonásáról
Tanácsi Határozat a szabályozási intézkedésekről
Szabályozás és büntetések megszabása az EU tagállamokban
A léggömbhatás ításokra léggömbhatás:: rugalmas reagálás a megszor megszorításokra
pl.
• heroin
designer drugs ”) fentanilok („ („designer drugs”)
ák • Psilocibin gomb gombák
Amanita muscaria
-tabletták • BZP BZP-tabletták
designer drugs ”) új generációs BZP -mentes tabletták („ BZP-mentes („designer drugs”)
• marihuána
szintetikus kannabinoidok
Egy Parkinson -kórt okozó „designer „designer drog” drog” tudományos hozadéka Parkinson-kórt Kriminotoxikológiai különlegességek az USA keleti és nyugati par tján partján ¾ 1977 - MPPP -t előállító & fogyasztó vegyész került kórházba Parkinson -kór tüneteivel MPPP-t Parkinson-kór ¾ 1982 - 4 fiatal „utcai heroin” -injektáló került kórházba Parkinson -kór tüneteivel heroin”-injektáló Parkinson-kór
N Me EtOC
EtC O
O
O
O
m eperidin, ppetidin etidin meperidin, ® (D emerol ®,,Dolargan Dolargan®®) (Demerol
11-metil-4-propioniloxi-4-fenilpiperidin -metil-4-propioniloxi-4-fenilpiperidin
fájdalomcsillapító
(MPPP)
„„fordított” fordított” ppetidin etidin
Rhesusmajom dopaminerg neuronjainak roncsolódása a középagyban (substantia nigra) iv MPTP hatására összdózis: 17 mg MPTP 7 nap alatt (agyi metszetek)
kezeletlen
+ MPTP
vagy
HO
BOMLÁS N Me
bioaktiválás in vivo
Egereknél nem, csak patkányokál & majmoknál okoz az MPTP Parkinson-kór tüneteket!
N Me
N Me
N Me EtC O
-B) oxidáció (MAO (MAO-B) ++
N Me
MPDP+
-B) oxidáció (MAO (MAO-B) ++
N Me
normális sejtpopuláció: <10 % Burns BS et al (1983) Proc Natl Acad Sci USA 80: 4546
MPTP
MPP+
A Parkinson -kór állatkísérleti modellje! Parkinson-kór Langston JW et al (1983) Science 219: 979
Újabb szintetikus hallucinog ének hallucinogének Fenetilamin-származékoktól Fenetilamin-származékoktól benzodifurán-származékokig benzodifurán-származékokig
H H33C C
O O
O O
NH NH22 Br Br O O
O O
NH NH22 Br Br
NH NH22 CH CH33
Br Br
O O
CH CH33
O O
2C-B (Nexus)
2C-B-Fly
Bromo-Dragonfly
~30 ME (1975)
~600 ME (1996)
~8000 ME (1998)
Journal of Medicinal Chemistry tudományos közlemények
Mi jöhet még?
Kismértékű szerkezeti változások jelentős farmako-toxikológiai következményekkel! (hatástípus, farmakokinetika, metabolizmus, mellékhatások, stb.)
The Internet is becoming the town square for the global village of tomorrow. Bill Gates
A drogokkal kapcsolatos ismeretek forrása fiatalok körében GALLUP - FLASH EUROBAROMETER (15-24 évesek, 2008. május) Ha többet szeretnél tudni a kábítószerekről, kihez fordulnál? Nevezz meg hármat! említések gyakorisága, %
internet
61
barátok
35
orvos, egészségügyi dolgozó
34
szülő/rokon
27
drogtanácsadó
25
iskola v. munkahely
14
rendőrök
11
szociális munkás
10
telefonos segélyvonal
9
egyéb
1
nincs szükségem több ismeretre
1
nem tudom
1
http://ec.europa.eu/public_opinion/flash/fl_233_en.htm
Az internet a drogokkal kapcsolatos adatok / információk fő forrása adatok
= tudás
¾ az EU (25) háztartásainak 40%-a rendelkezik internetkapcsolattal ¾ az EU polgárainak 43%-a legalább hetente egyszer használja az internetet ¾ a fiatalok ~20%-a internetezett drogokkal kapcsolatban (±) ¾ az információk könnyen elérhetők & gyorsan terjednek ¾ az új jelenségekre vonatkozó információ gyorsabban terjed, mint ahogy azt a kutatások észlelnék ¾ az internet serkenti a határok nélküli adatcserét & kereskedelmet ¾ az internet névtelenséget és nyomnélküliséget nyújt (látszólagosan) ¾ a megbízhatósága & tárgyilagossága kétséges (nem reprezentatív, manipulálható) ¾ a piac / fogyasztók közvetett módon figyelhetők (több keresőprogram!) ¾ a nyelvi akadályok megmaradnak ¾ az internet növelheti a drogfogyasztást (?) Javasolt honlapok: http://www.drogfokuszpont.hu http://www.szmm.gov.hu http://www.emcdda.europa.eu http://www.nida.nih.gov http://www.unodc.org Egyéb: http://www.erowid.org
Újkori Újkori magyar magyar drogtörténelem drogtörténelem dióhéjban dióhéjban 1960 -as évektől 1960-as
szipuzás (szerves oldószerek, Technokol Technokol,, stb.)
1970 -es évek - 1980 -as évek 1970-es 1980-as
-kór ellenes) Parkan® (trihexifenidil (trihexifenidil;; Parkinson Parkinson-kór Gracidin® (fenmetrazin (fenmetrazin;; fogyasztószer) Centedrin® (metilfenidát (metilfenidát;; stimuláns, fogyasztószer) Seduxen® (diazepam (diazepam;; nyugtató, szorongásoldó) -csökkentő) Daedalon® (difenhidramin, nyugtató, hányinger hányinger-csökkentő) + egyéb nyugtatók & szorongásoldók ((+ + alkohol alkohol))
recepthamisítások yógyszertár-betörések recepthamisítások,, ggyógyszertár-betörések -79); Géczi János: Vadnarancsok (1982) Kisszékelyi Ödön (1972 (1972-79)
1980 -as évek közepétől 1980-as
opioidok (morfin, fentanil, petidin, kodein, stb. stb.)) Noxyron® (glutetimid (glutetimid;; altató) zöldmák -kivonatok zöldmák-- ill. mákszalma mákszalma-kivonatok heroin
1980 -as évek vége 1980-as
megjelenik a marihuána, ...
11:57
Nemzeti stratégia a kábítószer -probléma visszaszorítására kábítószer-probléma Melléklet a 96/2000. (XII. 11.) OGY határozathoz (egyhangúlag elfogadva)
„A kábítószerprobléma sosem elszigetelt jelenség. Ok és következmény egyszerre. A kábítószer pusztítja az egyéni akaratot, a családok egységét, a közösségi kohéziót és a társadalmi biztonságot egyaránt. Ellene csak világos, eltökélt és megalapozott együttműködéssel lehet eredményt elérni.” A Stratégia 4 fő eleme:
¾ ¾ ¾ ¾
a helyi közösségekre alapozott problémakezelés fogyasztás-megelőzést célzó programok, produktív életstílus kialakítása a drogproblémákkal küzdők segítése, kezelése és rehabilitációja a kínálatcsökkentés
A Stratégia fontos és nélkülözhetetlen elemnek tekinti az állami, munkahelyi és civil szervezetek egészségfejlesztő megelőző tevékenységét. Hazánknak jelenleg ártalomcsökkentő programokat, szolgáltatásokat is tartalmazó racionális, a kábítószer-használat teljes tilalmán alapuló drogpolitikája van. (Lévay Miklós, 2006) Ausztria Ausztria kivételével kivételével minden minden EU EU országnak országnak van van nemzeti nemzeti drogstratégiája drogstratégiája (2008. (2008. évi évi állapot) állapot)..
A molekuláktól…
Köszönjük a figyelmet! ... a személyiségig.
Sapere aude. Quintus Horatius Flaccus (Kr.e. 65. – Kr.e. 8.)
