DROGOVÁ EPIDEMIOLOGIE Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO mjr. MUDr.Roman Šindelář
Drogová epidemiologie DROGA Je přírodní, polysyntetická nebo syntetická látka, která po vpravení do organismu vyvolá změnu jedné nebo více tělesných funkcí a má rychlý a výrazný účinek na psychiku.
Drogová epidemiologie ZÁVISLOST
• Stav organismu, kdy jedinec užívá drogu a toto užívání má přednost před jednáním, kterého si dříve cenil. (touha, chtíč, dychtění, bažení - CRAVING)
Drogová epidemiologie • Příznaky závislosti: • • • •
silná touha užívat drogu stále se snižující možnost kontroly užívání užívání drogy k odstranění odvykacích příznaků potřeba vyšších dávek k dosažení žádoucího stavu (TOLERANCE) • zanedbávání rodiny, přátel, školy, zaměstnání,… • pokračování v užívání v době příznaků poškození
Drogová epidemiologie Psychická složka závislosti Stav vázaný na prožití jistých prožitků z působení drogy v organismu - je důvodem, proč existují léčebná zařízení (je mnohem hůře ovlivnitelná než fyzická složka závislosti). Zvládnutí psychické složky závislosti vyžaduje zásadní změnu myšlení, vztahů, prostředí a životního stylu vůbec.
Drogová epidemiologie Fyzická složka závislosti Stav organismu, který si drogu zahrnul do své látkové výměny. Je vytvořena tzv. pseudopotřeba. Odvykací stav je nepříjemný, může ohrozit život závislého, ale odeznívá během několika dní. Zvládnutí tohoto stavu je otázkou dodržování doporučeného postupu.
Drogová epidemiologie Abstinenční syndrom Závažný chorobný stav, který se objevuje po snížení či úplném vysazení návykové látky a který může ohrozit jedince na životě (odvykací stav za asistence lékařů). Příznaky abstinenčního syndromu jsou zpravidla opačné než příznaky intoxikace danou drogou.
Drogová epidemiologie • Přírodní - skupina drog v rostlinné podobě,
které se nemusejí chemicky upravovat a mohou se ihned užívat-opium, durman, lysohlávky, meskalin, kanabis, lístky keře koky, DMT… • Polysyntetické - skupina drog v rostlinné podobě, které se musí chemicky upravit před užitím- kokain, heroin, morfin… • Syntetické - vyrobeny chemicky - LSD, amfetamin a jeho deriváty….
Drogová epidemiologie - dělení drog dle SZO 1) alkoholo-barbiturátový typ 2) amfetaminový typ 3) canabisový typ 4) kokainový typ 5) halucinogenní typ 6) kathový typ 7) opiát-morfinový typ
Drogová epidemiologie - dělení drog dle SZO 8) solvenciový typ 9) tabákový typ 10) kofeinový typ 11) antipyretiko-analgetikový typ 12) neuroleptikový typ 13) antidepresivový typ
Drogová epidemiologie vývoj 1989 - 93: první místo zaujímá marihuana a
hašiš. Od roku 1993 postupný nárůst nabídky heroinu. 1994 - 2000: masivní invaze heroinu ze západu. Končí domácí výroba, objevuje se drogová kriminalita. Nasazeny dumpingové ceny. 2000 - 2005: ustálený počet i.v. uživatelů tvrdých drog, objevují se taneční drogy a ČR se stává tranzitní zemí. Organizovaný zločin přebírá obchod s drogami.
Drogová epidemiologie situace v ČR 2006 ČR se zásadně neodlišuje od ostatních zemí v EU. Máme ustálenou skupinu i.v. uživatelů tzv. tvrdých drog ( heroin a pervitin).Klesá věk prvního kontaktu s drogou a rozšiřuje se nabídka drog. v USA, EU a i v ČR narůstá tzv. rekreační užívání drog.
DROGY- ČR - 2005 • • • • • • • • •
37,5 tisíc stálých uživatelů 22,5 tisíc užívá i.v. pervitin 15 tisíc užívá i.v. heroin přes 1,2 milionů lidí vyzkoušelo drogu 84 osob zemřelo na předávkování 83 ve spojení s alkoholem 8522 žadatelů o léčbu 15 mil Kč stály drogy 2,8 miliard represe, prevence, léčba
Drogová epidemiologie - drogy v populaci mladých lidí (15-17 let) 1.ČR, Francie, Velká Británie 2.Irsko 3.Holandsko 4.Itálie, Slovinsko 5.Dánsko, Belgie 6.Řecko 7.Rusko, 8.Ukrajina, 9.SR ,10. Litva
Drogová epidemiologie průměrný věk prvního kontaktu s drogou (muži, ženy) alkohol
12,8
12.6
cigarety
14
13,4
marihuana
15,5
15,6
extáze
17
17,6
pervitin
16,4
17,2
LSD/ost.haluc. 16,7
17,3
kokain
17,7
17,8
heroin
16,9
17,4
Drogová epidemiologie - drogy na techno párty • MUŽI - průměrný věk 20,1 • 34,8 % nebere žádné drogy • 52,8 % nepravidelně tzv.tvrdé drogy • 12,8 % pravidelně tzv. tvrdé drogy
• ŽENY - průměrný věk 20,1 • 33,2 % nebere žádné drogy • 48,6 % nepravidelně tzv.tvrdé drogy • 18,2 % pravidelně tvrdé
Drogová epidemiologie prevalence užívání drog během 30 dnů před dotazováním (studie ze 7 evropských měst zaměřená na techno poplaci - 2000). Číslo udává % z dotazované techno populace. droga
Amster. Berlín
Madrid
Praha
Řím
Vídeň
Curych
konopí
66,5
54,9
66,0
69,5
44,4
45,3
63,6
extáze
57,1
22,6
33,4
19,2
16,3
12,1
27,8
pervitin
19,0
23,6
16,4
19,8
9,9
16,2
17,6
LSD
16,5
13,2
15,8
21,6
8,1
12,1
18,6
kokain
27,0
10,2
46,6
6,1
17,7
9,7
12,0
heroin
0,6
0,8
1,2
5,7
1,0
3,0
2,2
Drogová epidemiologie Studie z roku 2000 z velkých evropských měst z techno party (včetně Prahy).
% z dotazovaných
průměrný věk prvního kontaktu
pití v posledních 30 dnech
77,4
11
opakovaná opilost (3x a více)
36,2
15
kouření
35,6
11
zkušenost s marihuanou
34,6
15
zkušenost s heroinem či pervitinem
7,5
15
Drogová epidemiologie pořadí oblíbenosti drog u žadatelů o léčbu - 8522 žadatelů
1 2 3 4 5 6 7 8
pervitin marihuana, hašiš heroin extáze alkohol + droga LSD kokain těkavé látky
67,3% 46,4% 29,3% 6,8% 4,5% 2,7% 1,2% 6,2%
Drogová epidemiologie počet závislých žadatelů o léčbu na jednotlivých drogách DROGA
počet
%
heroin
2133
25
pervitin
4571
53,6
marihuana
1403
16,5
29
0,3
těkavé látky
226
2,7
sedativa,hypn.
104
1,2
jiné drogy
37
0,4
neznámé
19
0,2
8522
100
LSD
celkem uživatelů
Drogová epidemiologie protiepidemická opatření Preventivní - určená k zamezení či snížení výskytu, šíření a škodlivých účinků užívání návykových látek. Slouží k omezení poptávky - DEMAND REDUCTION a) primární prevence - předcházení u jedinců, kteří nejsou s drogou v kontaktu (škola, reklama, média…) b) sekundární prevence - předcházení vzniku a rozvoje závislosti u jedinců, kteří drogu užívají (poradenství, léčení) c) terciální prevence - předcházení vážnému poškození z užívaní drog
Drogová epidemiologie protiepidemická opatření Represivní - všechna opatření, která slouží k omezení nabídky - SUPPLY REDUCTION • dnes preferujeme kombinaci tří postupů
1.snížení nabídky drog - supply reduction 2.snížení poptávky po drogách - demand reduction 3.snížení rizika z užívání drog - harm reduction
Drogová epidemiologie protiepidemická opatření harm reduction v České republice 1. Výměna injekčních setů 2. Zjištění infekčních chorob Využívá kolem 50% i.v. uživatelů drog. Za rok 2005 jde o 3 069 000 inj.setů. Rok 2004 šlo o 2 180 000 inj.setů. Jen náklady za tuto výměnu činily v roce 2005 29 155 500 Kč.
Drogová epidemiologie protiepidemická opatření Přesto jde o přínos – náklady na léčbu VHC u jednoho člověka činí kolem 500-800 tisíc Kč za rok. Jen v roce 2005 má ČR 512 nových VHC pozitivních lidí (celkem 2700 lidí). A dále jde o výměnu kus za kus. Tak nám venku neleží více jak 3 miliony kusů injekčních stříkaček a jehel.
Drogová epidemiologie protiepidemická opatření • Riziko nákazy u i.v. uživatelů stoupá s délkou užívání drogy. • do 6 měsíců o 8 % • do 12 měsíců o 14 % • do 24 měsíců o 21 %
Drogová epidemiologie NPDC - národní protidrogová centrála Je útvarem PČR a má celorepublikovou působnost Expozitury - Plzeň, České Budějovice, Ústí nad Labem, Hradec Králové, Ostrava a Brno. Úkoly vyhledávání, odhalování, dokumentování organizované drogové kriminality, objasňování nedovolené výroby, dovozu, vývozu, obchodu a šíření návykových látek (represivní složka). vlastní publikace, přednášky, projekty.. (preventivní složka)
Drogová epidemiologie NPDC Obecná charakteristika současného stavu v oblasti drog a drogové kriminality v ČR dle NPDC
• 1.Marihuana, extáze a pervitin se rozšiřují i do menších měst a obcí ČR. • 2.Velká obliba drog se stimulačními účinky, především pervitinu a extáze. • 3.Vzrůstá zájem o hydroponně vypěstovanou marihuanu, tzv. scunk.
Drogová epidemiologie NPDC • 4.Pachatelé nejen organizované trestné činnosti věnují značné úsilí změnám způsobu páchání trestné činnosti. • 5.Reakcemi na stav legislativy dochází k držení minimálního množství drogy a využívání nezletilých distributorů. • 6.Přetrvávají značné rozdíly v kvalitě jednotlivých drog.
Drogová epidemiologie NPDC • 7.V souvislosti s užíváním drog (pervitin a heroin) přetrvává značný podíl uživatelů na páchání majetkových trestných činů ve velkých městech (krádeže v obchodních domech, vloupání do motorových vozidel, krádeže mobilních telefonů…). • 8.V souvislosti s medializací drogového problému, s rozdělováním drog na měkké a tvrdé a testováním extáze dochází ke zvýšené toleranci k marihuaně a extázy ze strany mladých lidí.
Drogová epidemiologie produkty konopí setého, indického, šlecht.variant • Marihuana (tráva, gandža, zelí…..) sušené a upravené listy a květenství samičích rostlin
• Hašiš (haš, čaras, čokoláda…) je pryskyřice extrahovaná s tuky ve vařící vodě a poté vykrystalizovaná účinná látka
THC-tetrahydrokannabinol
DROGY - produkty konopí • tzv.měkká droga-zakouříme a uvidíme!!! subjektivní účinky: ZHULENOST (velmi odlišné u každého jedince!!!)
objektivní účinky:zarudlé oči, zrychlený tep, vlčí hlad, sucho v ústech, krku ( udávaná chuť jako po JARu)
Drogová epidemiologie negativní účinky THC • • • • • • •
zhoršení krátkodobé paměti o 30 % větší šance onemocnění schizofrenií zhoršená schopnost řízení - 10 a více hodin prodloužení reakčního času!!! úzkostné stavy, deprese, emoční labilita pokles spermatogeneze!!! záněty a nádory dýchacích cest!!!
Drogová epidemiologie negativní účinky THC • zhoršení imunitních funkcí - kouř!!! • zrychlení srdeční frekvence!!! • THC lze prokázat v potu, v moči i za 3 měsíce!!! (silniční kontroly!!!) • o ½ více rakovinotvorných látek než v cigaretě • možnost trvalého poškození plodu
Drogová epidemiologie pervitin (piko, peří, perník, speed) • Jde o tradiční syntetickou drogu u nás vyráběnou z efedrinu. Syntetizována v Japonsku v 19. století. U nás vyráběna během II. světové války a užívána v Japonsku (kamikadze) a Německu (letci). • Aplikace inhalováním, šňupáním a především injekční aplikací.
Drogová epidemiologie pervitin (piko, peří, perník, speed) • • • •
bílý, žlutý až žlutohnědý krystalický prášek chemicky jde o metamfetamin vznik silné psychické závislosti zvyšuje aktivitu psychickou i fyzickou, odstraňuje únavu, zvyšuje pocit výkonnosti, vede až k přecenění vlastních sil
Drogová epidemiologie pervitin (piko, peří, perník, speed • postupný rozvoj toxické psychózy (podezřívavost, vztahovačnost, stihomam…) • nápadná postupná pohublost • poškození jater, srdce, zubní skloviny • oslabení imunitních reakcí • celkové vyčerpání organismu
Drogová epidemiologie extáze (ectazy, exošky, éčko…¨) • Syntetická droga patentovaná v roce 1913 a původně volně prodávána jako odtučňovací pilulka. Zakázána v roce 1977 ve Velké Británii a v roce 1985 v USA. • Chemicky jde o MDMA 3,4-methylen-dioxyN-methyl-amfetamin. • V podobě tablet s různou příměsí vedlejších látek.
Drogová epidemiologie extáze (ectazy, exošky, éčko…¨) • největší nelegální výrobce je Holandsko!!! • Dovoz je jen na základě poptávky!!! • ČR je kritizována za testovací laboratoře!!! (zvyšuje to toleranci drog u mladé populace!!!)
Jen ve Velké Británii se spotřebuje více jak 1 milión dávek extáze týdně!!!
Drogová epidemiologie negativní účinky • • • • • • •
nebezpečí přehřátí-vyřazení tepelné regulace narušení menstruačního cyklu poškození jater a ledvin zvýšený výskyt močových infekcí narušení krátkodobé paměti narušení schopnosti koordinace zvýšený sklon k depresím
Drogová epidemiologie LSD • Syntetická droga vyrobená v roce 1938. Jedná se o nejrozšířenější a nejsilnější halucinogen. • V 60. letech masové zneužívání této drogy. U nás vyráběna do konce 60. let. • Užívá se v podobě tripu-papírek napuštěný různými látkami v různých poměrech.
Drogová epidemiologie LSD - negativní účinky • • • • • • • •
nespavost bolesti hlavy svědění celého těla problémy s močením zápach kůže rozvoj latentní psychózy reálné halucinace (možnost poranění) vyvolání epileptického záchvatu
Drogová epidemiologie LSD - negativní účinky • Sebevražedné tendence • tzv. BAD TRIP - stav hluboké deprese, doprovázený paranoiou, schizofrenií, panikou a hrůzou. Může s objevit sebepoškození až sebevražedné tendence. Tento stav je způsoben danou situací jedince (prostředí, deprese, skryté problémy..), ne tedy nekvalitní drogou.
Drogová epidemiologie heroin - (háčko, eidž, hnědka…) • hnědý, někdy bílý prášek se slabou octovou vůní • získává se acetylováním z morfinové báze (opium-surová morfinová báze-heroinová báze-heroin) • poprvé synteticky připraven v roce 1874 • v roce 1898 používán jako lék proti kašli označován jako hrdinský preparát (heroic)
Drogová epidemiologie heroin - negativní účinky • • • • • • •
rychlý vznik fyzické závislosti snadnost předávkování infekce z nesterilních jehel onemocnění jater a ledvin pokles krevního tlaku snížená činnost srdce - bradykardie trvalá zácpa a zažívací potíže
Drogová epidemiologie heroin - negativní účinky • • • • •
poruchy potence u mužů poruchy menstruačního cyklu poruchy spánku celková fyzická a psychická zchátralost asociální jednání
Drogová epidemiologie kokain - koks, cukr, coke.. • Stimulační látka získaná ze sušených listů Erythroxylum coca (Kolumbie, Peru, Bolívie a severozápadní Brazílie). • Kokain byl poprvé izolován v roce 1860 a užíván hlavně pro anestetický účinek v ORL a oftalmologii. • U nás se hojně užíval za 1. republiky ve vyšší společnosti.
Drogová epidemiologie kokain - CRACK • Je volná báze kokainu. Jde o bílou krystalickou látku, která se aplikuje kouřením, často ve směsi s tabákem či marihuanou (nebo oběma). • Crack se vyznačuje velmi vysokým stupněm psychické závislosti. Uvádí se, že závislost vzniká už po první nebo druhé intoxikaci (u heroinu se uvádí minimálně deset injekčních dávek).
Drogová epidemiologie kokain - negativní účinky • • • • • • •
rozvoj epilepsie krvácení a proděravění nosní přepážky úbytek tělesné hmotnosti křeče agresivita a deprese poruchy srdeční činnosti vznik toxické psychózy
Drogová epidemiologie kokain - negativní účinky • zvýšená sexuální apetence při značně snížené sexuální potenci • šedý nádech pokožky • možnost útlumu dýchacího centra
Drogová epidemiologie trestnost užívání, držení a obchodování s drogou STÁT
Užívání
ČR
NE
ANO(5let)
až 15 let
V.Británie
NE
ANO(7let)
až doživotí
Německo
NE
ANO(5let)
až 15 let
ANO
až 30 let
Francie
ANO(1 rok)
Držení
Obchodování
Rakousko
NE
ANO
až 5 let
Holandsko
NE
ANO(1 rok)
až 12 let
Belgie
ANO
ANO(20let)
až doživotí
