Parazitární onemocnění FVZ UO katedra epidemiologie Hradec Králové mjr.MUDr.R.Šindelář
Definice • Parazit (cizopasník) je organismus, který se po celý svůj
•
život nebo po určité životní období vyskytuje v těle nebo na těle jiného organismu-hostitele. Ten mu poskytuje ochranné prostředí a látky potřebné k výživě a k množení. Paraziti mají většinou složitý vývoj, charakterizovaný střídáním hostitelů nebo střídáním pohlavního a nepohlavního vývoje.
Definice • jde o nejpočetnější životní formu • existují od počátků života na Zemi • určitou dobu či trvale žijí na úkor jiného, zpravidla většího hostitele, kterého neusmrcují a jsou-li od svého hostitele trvale odloučeni, hynou. • parazit dokáže měnit chování svého hostitele
Definice - příklady • včela s helmintem se utopí a ten dokončí svůj vývoj ve • •
•
vodě motolice v plži změní tykadlo v bizardní, pulzující orgán, který láká ptáky a zde pak dokončí svůj vývoj blešivec, který normálně neplave na hladině je přinucen larvou vrtějše, aby plaval těsně pod hladinou a je tak lehkou potravou pro kachny, kde vrtějš dokončí svůj vývoj drakunkulóza u člověka (vlasovec medinský)
Parazitární onemocnění • • • • • •
- každý pátý obyvatel planety je postižen askariózou - 900 miliónů lidí má ankylostomózu (50 tisíc úmrtí) - 800 miliónů lidí trichuriózu - 360 miliónů má enterobiózu - 90 miliónů lidí lymfatickou filariózu a 905 miliónů lidí žije v rizikové oblasti - 200 miliónů má schistosomózu a 600 miliónů je v rizikové oblasti (250 tisíc úmrtí)
Parazitární onemocnění • • •
- 50 miliónů lidí má amébózu (50 tisíc úmrtí) - 12 miliónů lidí nově onemocní leishmaniózou - 18 miliónů lidí má onchocerkózu
Leishmaniózy • • • • • •
bičíkovci rodu Leishmania přenášeny dvoukřídlým hmyzem sající krev výskyt v 88 zemích tropického, subtropického a částečně i mírného pásma na všech kontinentech (bez Austrálie) z 90% v Bangladéši, Brazílii, Indii, Nepálu a Súdánu masivní šíření po světě od roku 1993 (migrace) název podle vojenského lékaře Leishmana (1903), který spolu s lékařem Donovanem objasnili viscerální formu
Leishmaniózy životní cyklus leishmanií má dvě stádia: -1. bezbičíkové, kde parazitují v obratlovcích -2. bičíkové, kde parazitují v přenašečích Přenašeči: -1. dvoukřídlý hmyz rodu Phlebotomus (Starý svět) -2. dvoukřídlý hmyz rodu Lutzomyia (Nový svět) • krev sají pouze samičky ve večerních a nočních hodinách • líhniště jsou na vlhkých místech kontaminovaných výkaly lidí a zvířat
Leishmaniózy - kožní Starého světa Typy: -1.antroponotická (městská,suchá) forma: je rozšířena ve městech (kolem Středozemního moře, na Blízkém a Středním Východě a na západní části indického subkontinentu-Bagdád, Dillí, Kábul apod.).Původcem je L.tropica. Hlavním rezervoárem jsou nakažení lidé a psi. -2.zoonotická (venkovská,vlhká) forma: je rozšířena v malých městech a na venkově, v oblasti oáz- v západní a střední Asii (Turkmenistán, Uzbekistán) a v západní a severní Africe. Původcem je L.maior. Hlavním rezervoárem jsou drobní hlodavci
Leishmaniózy - kožní Starého světa -3.východoafrická (etiopská) forma: vyskytuje se v Etiopii a Keni. Původcem je L.aethiopica. Hlavním rezervoárem jsou hlodavci. Patogeneze: v místě inokulace vzniká léze-leishmanion, který prochází stádii: 1.proliferace, 2. destrukce (vřed), 3. reparace (zjizvení). Nejvíce parazitů je vždy při okraji dané léze. Mohou se dále šířit lymfatickými cestami-lymfangitidy a lymfadenitidy.
Leishmaniózy - kožní Starého světa Inkubační doba: 1.forma 2-9 měsíců 2.forma do 4 týdnů 3.forma několik let • nejčastěji bývá postižen obličej a horní končetiny • imunita po proběhlém onemocnění je zpravidla celoživotní • diagnostikujeme průkazem leishmanií pod mikroskopem (dbáme na správný odběr materiálu z lézí na podložní sklíčko!!!)
Leishmaniózy - kožní Starého světa Léčba: v případě ojedinělých vředů malých rozměrů v endemické oblasti pacienta ponecháme bez léčby (vytvoření plnohodnotné imunity!!!). Jinak se aplikují deriváty pětimocného antimonu (obstřiky 1-3 x týdně ze tří stran) v kombinaci se širokospektrými antibiotiky.
Leishmaniózy - kožní Nového světa • se vyskytuje v oblasti Jižní Ameriky a je způsobena
•
leishamniemi komplexu braziliensis. Vzhledem k užívání insekticidů a odstraňování líhnišť vektorů, tato nákaza poměrně rychle mizí!!! na člověka se nákaza přenáší náhodně při pobytu v lese, kde je přírodní ohnisko.
Viscerální leishmaniózy Je charakterizována postižením lymfohistiocytárního systému, horečnatým průběhem, splenomegálií, anémií, leukopenií, hypergamaglobulinémií a kachektizací pacienta. Typy: -1.indická (kala-azar)-L.donovani, zdroj nákazy jsou lidé -2.středomořská-středoasijská-L.infantum, lišky -3.východoafrická-L.archibaldi, volně žijící zvířata -4.americká-L.chagasi, lišky, psi
Viscerální leishmaniózy Inkubační doba je do 2 let. • 90% infekcí probíhá inaparentně • Po sání přenašeče se na místě vpichu utvoří na kůži primární infekt (papula), kde se leishmanie pomnoží. Infekt se vyhojí bez jizvy.Následuje prodromální stádium: malátnost, nechutenství, bledost, nepravidelná horečka, třesavka (teplota stoupá v poledne a klesá o půlnoci). Stav trvá 2-6 týdnů. Od třetího měsíce je zvětšena slezina (100%) a játra (75%). Zvětšují se lymfatické uzliny (90%). Kůže je bílá ( ne u indické formy, zde je černá v důsledku hypofunkce nadledvinek).
Viscerální leishmaniózy Diagnóza: klinické projevy v endemické oblasti, vyšetření sternálního punktátu, punkce jater (85% záchytnost parazita), punkce lymf.uzlin (40-75%) Léčba: musí být zahájena co nejdříve!!! Užívají se organické sloučeniny pětimocného antimonustiboglukonát sodný (Pentostam) a meglumin antimonát (Glucantime). Dále Amfotericin B. • léčbou dosahujeme až 90% vyléčitelnost • neléčená viscerální forma má 90% úmrtnost!!! • fyzikální ( zahřátí tkáně na 400C)
Africká trypanosomóza - spavá nemoc • původcem onemocnění je bičíkovec Trypanosoma
brucei gambiense (gambijský typ) a T.b.rhodesiense
• • • • •
(rhodézský typ). přenašečem původce je moucha rodu Glossina (tse-tse) rezervoárem parazitů jsou psi, prasata a divoce žijící zvířata vyskytuje se v oblasti západní, střední a východní Afriky (nejvíce v Zairu) je postiženo kolem 1 miliónu lidí v 36 zemích ročně onemocní kolem 20 tisíc lidí
Africká trypanosomóza - spavá nemoc Klinický obraz:
• Rhodézská forma: inkubační doba dny až týdny, má
těžší průběh a bez léčby vede do jednoho roku k úmrtí (90%) • Gambijská forma: inkubační doba týdny až měsíce, má mírnější průběh a bez léčby probíhá řadu let. V místě přisátí mouchy vzniká zánětlivý infiltrát (trypanom), střídajicí se horečky a afebrilní období, tachykardie (i v afebrilním období), zvětšení lymfatických uzlin (zadní triangl šíje-tzv. Winterbottomův příznak), exantémy, hepatosplenomegalie, postižení per.nervů.
Africká trypanosomóza - spavá nemoc • postupně dochází k rozvoji meningoencefalitického
postižení-změna psychiky a chování, třes jazyka, křeče. Diagnostika: • příznaky a pobyt v endemické oblasti, mikroskopický průkaz původce v krvi i likvoru, vyšetření likvoru, serologie. Léčba: • Suramin i.v. 20 mg/kg, Pentamidin i.m. 4 mg/kg, arsenový preparát Melarsoprol i.v. 3,6 mg/kg, Eflornithin, Nifurtimox,Ornidyl.
Americká trypanosomóza - Chagasova choroba • původcem onemocnění je bičíkovec Trypanosoma cruzi
• přenašečem parazitů je ploštice rodů Triatoma, Panstrongylus a Rhodnius.
• rezervoárem jsou nejčastěji myšovití hlodavci, morčata, • • •
vačice a pásovci vyskytuje se od jižních států USA až po jižní Chile a Argentinu je postiženo kolem 18 miliónů lidí, ohroženo je kolem 100 miliónů lidí v 17 státech (Bolívie až 70% lidí) inkubační doba je 5-14 dnů
Americká trypanosomóza - Chagasova choroba Klinický obraz: po inokulaci do kůže vzniká zánětlivý infiltrát a ulcerace (chagom). Po vniknutí do oběhu (akutní fáze,až 70% inaparentně) se objevují horečky, difúzní adenopatie, splenomegalie, edémy DKK, zažívací a dýchací potíže, meningoencefalitida (úmrtnost kolem 10%). Chronická fáze je charakterizována kardiopatiemi, intrakardiální trombózou, rizikem embolií a náhlou smrtí (20%). Často se objevují megaorgány (megaesofagus, megacolon apod.).
Americká trypanosomóza - Chagasova choroba Diagnostika: • přímý průkaz trypanosom v krvi, inokulace krve myším, serologická vyšetření (KFR, ELISA). Léčba: • nifurtimox (Lampit) 8-20 mg/kg/den p.o., benznidazol (Rochagan Radanil, Ragonil) 5-7 mg/kg/den p.o. Prevence (účinný model probíhá v Brazílii) • -mobilizace obyvatel • -rozprášení insekticidů • -dezinsekce v domech
Amébóza • je onemocnění způsobené parazitem - prvokem
Entamoeba histolytica (forma cystická a vegetativní)
• vyskytuje se především v tropických a subtropických • • •
oblastech (až 30 % obyvatel je postiženo asymptomatickou formou) na její šíření má rozhodující vliv úroveň hygieny ročně kolem 50 miliónů invazivních onemocnění rozhodující význam v šíření mají cysty, které se po vyloučení stolicí přenášejí rukama, vodou, potravou, mouchami a pohlavním stykem.
Amébóza Klinický obraz: • -forma intestinální (asymptomatická, akutní dyzenterická, amébová kolitida, chronická amébóza, • -forma extraintestinální (hepatální 75%, pleuropulmonální, perikardiální, mozková, kožní apod.) po 2-4 týdnech se objevují profůzní průjmy (kolem 30/den) s příměsí krve, hlenu a hnisu. Onemocnění provází horečka, zimnice, třesavka, bolesti břicha, tenesmy a flatulence. Lehký ikterus, zvýšená sedimentace a bilirubinu.
Amébóza Diagnostika: • Mikroskopické vyšetření stolice, RIA, ELISA, rektoskopie, kolonoskopie, UZ, CT Léčba: (imidazolové preparáty) • Metronidazol (3x800 mg/d p.o.), tinidazol (2x500 mg/d p.o.), ornidazol (2x750 mg/d p.o.), chirurgická řešení.
Schistosomózy (bilharziózy) • jsou helmintózy způsobené krevními motolicemi z čeledi Schistosomatidae, které žijí v cévní soustavě savců,
•
• •
kde dospělá motolice stráví za 1 hod 39-330 tisíc erytrocytů!!! Žije 3-7 let. vajíčka se dostávají močí a stolicí ven z těla savců, kde se za 10 dní ve vodě vylíhne larva (miracidium). Mezihostitelem jsou plži, kde vzniká cerkárie, které se uvolňují do vody (jsou patrny pouhým okem). jsou rozšířeny v tropických a subtropických oblastech, kde postihují kolem 74 zemí. je infikováno kolem 200 miliónů lidí a přes 600 miliónu žije v rizikových oblastech
Schistosomózy (bilharziózy) • člověk se infikuje při styku kůže s kontaminovanou
•
•
vodou (napájení dobytka, práce na poli, zavlažování, rybolov, lodní doprava, chůze ve vodě, koupání a praní, pitím vody apod.). Invazivní fáze, kde se parazit v kůži (cerkáriová dermatitida) mění na larvu a do 48 hod migruje z kožních vén do pravé srdeční komory, plicního oběhu, levé komory a poté do celého těla. Toxemická fáze, kdy motolice dospívají v portálním oběhu. Vlastní fáze migrace trvá kolem 6 dnů. Dospívání až 4 týdny. Začíná po 4-6 týdnech od nákazy jako systémové onemocnění - katajamský syndrom
Schistosomózy (bilharziózy) • tento syndrom je charakterizován postižením orgánů-
plic, jater, sleziny a střev. Dochází k mírnému zvětšení těchto orgánů. • fáze orgánového postižení - je fáze chronická, způsobená reakcí na přítomnost vajíček v jednotlivých orgánech. Vajíčka vyvolávají tvorbu granulomatózní tkáně-granulomy. Klinický obraz: • je dán především příznaky postiženého orgánu
Schistosomózy (bilharziózy) Diagnostika: • přímý průkaz vajíček v moči, stolici a z biopsie orgánů. Cystoskopické vyšetření, UZ, CT, serologická vyšetření. Léčba: • lékem první volby je praziquantel (1x 40mg/kg nebo 2x 60 mg/), Niridazol 25 mg/kg/den po dobu 7-10 dnů (rozdělené do 3 denních dávek)
Filariózy • jsou tkáňové helmintózy, které jsou způsobeny • • •
vláknitými hlísticemi značné délky-vlasovci, patřící do podřádu Filariata. Samice jsou živorodé!!! člověk je konečným hostitelem, kde parazit žije v lymfatickém systému, v podkoží a stěnách tělních dutin. jako přenašeči se uplatňují muchničky, komáři a ovádi, které slouží k dozrávání vlasovců (vektor-člověk-vektor) filariózy jsou charakterizovány dlouhou inkubační dobou, pomalým vývojem nemoci a jejím dlouhým trváním.
Filariózy - onchocerkóza • jde o filariózu, která je způsobena vlasovcem kožním
• • • •
(Onchocerca volvulus) a která je charakterizována tvorbou fibrózních uzlů v podkoží a častým postižením očí vedoucí k slepotě. vektorem je muchnička rodu Simulium infikováno 18 miliónu osob (99% v Africe), 120 miliónů žije v rizikové oblasti (96% v Africe), 300 tisíc oslepne rezervoárem jsou nemocní lidé muchničky bodají převážně do DKK, jsou aktivní v ranních hodinách (suché období) nebo večerních (vlhké období)
Filariózy - onchocerkóza • rádius muchniček činní až 150 km od líhniště!!! • častěji onemocní muži (rybolov, práce na poli apod.) Klinický obraz: Edém v okolí vpichu, který se postupně šíří, urtikární exantémy (po 2 měsících), subfebrilie a eozinofilie, svědění kůže, časté jsou hyperpigmentace (jsou velmi dobře viditelné na černé kůži), rozškrábání kůže vede ke ztluštění a kůže vypadá jako kůra citrónu či pomeranče (prasečí, sloní či krokodýlí kůže). Později dochází k postupné atrofii kůže až do obrazu cigaretového papírku.
Filariózy - onchocerkóza Za 3 a více let se objevují nebolestivé útvaryonchocerkomy (nejčastěji nad trochantery, hřebenem kosti pánevní, lopatkami, žebry a velkými klouby. Obsahují živé i mrtvé vlasovce. Rok po objevení onchocerkomů se vlasovci dostávají do oka (světloplachost, svědění, slzení) pod obrazem konjunktivitidy, iridocyklitidy, sklerokeratitidy. Slepota nastává postupně (až 30%). Diagnostika: • klinický obraz, biopsie kůže a průkaz parazitů,
Filariózy - onchocerkóza Léčba: • není žádný univerzální preparát. Stávající léky mají řadu nežádoucích účinků. Léčbu je nutné zahájit co nejdříve, abychom zabránili slepotě. • suramin (derivát močoviny), melarsen (arsenový preparát), diethylkarbamazin (silně alergizuje).
Lymfatické filariózy (Wuchererióza, brugióza) • • • • • •
•
jde o filariózy, které silně postihují lymfatický systém. vyskytují se především v tropické Africe, Asii a Americe postiženo je kolem 120 miliónů lidí konečným hostitelem a zdrojem je člověk (u brugiózy i psi a kočky) vektorem je komár (rod Culex, Anopheles, Aedes) podstatou působení parazita je ucpání lymfatických cest, toxoalergická reakce (eozinofilie a kožní exantémy) a sekundární infekce postihují především DKK (brugióza) a skrotum (wuchererióza)
Lymfatické filariózy (Wuchererióza, brugióza) • za 18 měsíců po nákaze se objeví horečka, třesavka,
nauzea, nechutenství-filariová horečka • dochází k zvětšení lymfatických uzlin, postižení skrota (hydrokéla) a prsou (mastitida) • za 2-7 let se objevuje elefantiáza (nejčastěji na DKK, skrotu, HKK) Diagnostika: • klinický obraz, průkaz parazitů v krvi, serologické metody (ELISA, RIA) Léčba: • stejná jako u onchocerkózy
Typická parazitární onemocnění • 1.kmen Oblovci • třída Hlístice-Nematoda - roup dětský (Enterobius vermicularis) - škrkavka dětská (Ascaris lumbricoides) - svalovec stočený (Trichinella spiralis) - měchovec lidský (Ancylostoma duodenale - tenkohlavec lidský (trichuris trichlura)
Typická parazitární onemocnění • 2.kmen Ploštěnci • třída Tasemnice-Cestoda - tasemnice dlouhočlenná (Taenia solium) - tasemnice bezbranná (Taenia saginata) - škulovec široký (Diphyllobothrium latum) - měchožil zhoubný (Echinococcus granulosus)
ASKARIÓZA • jedno z nejčastějších parazitárních onemocnění • postihuje každého pátého obyvatele planety • maximum výskytu v tropických a subtropických • • • •
oblastech (až 95% obyvatel je zde nakažených!!!) původcem je škrkavka dětská, kde samice vylučuje denně kolem 200 tisíc vajíček, ze kterých se líhne larva za 18 dní (po opuštění těla stolicí). zdrojem nákazy je člověk, šíření kontaminovanou vodou, potravou apod. šíření vajíček i větrem!!! vajíčka objevena i na bankovkách!!!
ASKARIÓZA Nákaza: Po spolknutí či vdechnutí, se vajíčko dostává do GITU, kde se v duodenu uvolní larva a ta migruje střevní stěnou do portálního oběhu-hepatických vén-pravé srdce-plicníartérie-alveoly-vykašlávání a polknutí-vyzrání ve střevech. Cyklus trvá kolem 50-80 dní. Škrkavky žijí průměrně jeden rok Klinický obraz:
• • •
-pulmonální askarióza -střevní askarióza -biliární askarióza
ASKARIÓZA • 5-6 den po nákaze se objevují plicní příznaky-Löfflerův příznak (krvavé sputum, eozinofily ve sputu,
•
•
Charcotovy-Leydenovy krystaly a larvy, eozinofilie. Tento stav trvá 7-10 dní. poté následují střevní příznaky- tupá bolest břicha, poruchy trávení, meteorismus, nechutenství, zvracení a průjmy-enteritis verminosa. Často zvýšené teploty. Nebezpečí střevní obstrukce (u dětí) u dětí se objevuje i postižení biliárního systému- bolest pod P obloukem, zvracení s příměsí žluči, icterus…
ASKARIÓZA Diagnostika: • mikroskopicky-průkaz vajíček ve stolici • makroskopicky-průkaz škrkavek ve stolici • UZ Léčba: • Mebendazol (Vermox) - 2 tbt po 100 mg/den po dobu tří dnů (jednu tbl. ráno a jednu večer, nebo jednorázove 500 mg. • Albendazol (Zentel) – jednorázově 400 mg • Pyrantel, Tiabendazol, Levamizol – u těhotných a dětí do 2 let
Trichurióza • endemická střevní helmintóza, která postihuje kolem 800 •
miliónů lidí původcem je parazit Tenkohlavec lidský-Trichuris
trichuria
• nejčastější výskyt v tropických a subtropických oblastech • člověk se nakazí kontaminovanou vodou či potravou s • • •
vajíčky či larvami parazit působí v tlustém střevě častý asymptomatický průběh první příznaky se objevují za 60-90 dní po nákaze
Trichurióza • při postižení dětí jsou časté bolesti břicha, tenesmy,
krvavé a hlenovité průjmy a prolaps rekta, podvýživa a anémie. Diagnostika: • mikroskopický průkaz vajíček ve stolici Léčba: • Tiabendazol 25-35 mg/kg/den po dobu 2 dnů • Mebendazol 3-4 tbl. Po 100 mg denně (5-6 dní) • Albendazol 2 tbl. Po 200 mg denně po dobu 3 dnů • Léčba není plně účinná!!!
Enterobióza - oxyurióza • endemická střevní helmintóza s výskytem v • • • • • •
urbanizovaných oblastech. původcem je parazit roup dětský – Enterobius vermicularis délka života samice je 5-13 týdnů, za tuto dobu vyloučí kolem 11 tisíc vajíček parazituje v tlustém střevě jde o typickou skupinovou nákazu jediný hostitel je člověk!!! přenos vajíček alimentární cestou
Enterobióza - oxyurióza Přímá nákaza: -anoorální cesta – při kontaktu s perianální krajinou (autoinfekce, reinfekce) -rukama mezi lidmi Nepřímá nákaza: -kontaminovanými předměty – do 5 dní Klinický obraz: • většinou lehký až asymptomatický průběh • bolesti břicha, průjmy s tenesmy, anorexie, úbytek hmotnosti, svědění v perianální oblasti - neklidné
dítě!!!
• pomočování, nespavost!!!
Enterobióza - oxyurióza Diagnostika: • vajíčka a roupy ve stolici • klinický obraz Léčba: • lékem první volby je embonát pyrvinia (Viprinia) v dávce 5 mg na 1 kg hmotnosti
Děkuji za pozornost ☺☺☺☺
