MÁME SE BÁT PTAČÍ CHŘIPKY? Chlíbek Roman Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové
CHŘIPKA • Chřipka – typy A, B, C • Subtyp A – 2 povrchové proteiny: HA, NA • Hemaglutitin – 15 subtypů (H1-15) • Neuraminidáza – 9 subtypů (N1-9) • Subtypy chřipky A – A H1N1, H1N2, H3N2: cirkulace v lidské populaci (epidemie)
• Ptačí typ A flu – infekce některých druhů zvířat: drůbež, prasata • Všechny známé subtypy A cirkulují mezi ptáky Katedra epidemiologie FVZ
2
PTAČÍ CHŘIPKA Avian influenza, Bird flu
• • • • •
Poprvé popsána před 100 lety (Itálie) Ptačí virus izolován v r.1961 v Jižní Africe (racek) V současnosti celosvětový výskyt, epidemický v Asii Infikuje zejména divoké ptáky, i domácí ptáky,drůbež V roce 1997 zaznamenán první případ přenosu na člověka (H5N1) • Přenos kontaktem s infikovanou drůbeží nebo kontaminovaným povrchem
Katedra epidemiologie FVZ
3
Virus ptačí chřipky H5N1 • Geneticky odlišný od humánních virů • Klasifikace: cirkulace 2003 – 2004 • Low pathogenic (LPAI) – snížení produkce vajec • High pathogenic (HPAI) – téměř 100% mortalita • Nejčastější epizoocie u drůbeže • Drůbež – vylučování viru: sliny, nosní sekret a stolicí
• Přenos: kontakt s exkrementy,kontaminovanými povrchy vzdušný přenos nezaznamenán • Obvykle nedochází k nákaze lidí Katedra epidemiologie FVZ
4
Ptačí A H5N1, H5N2 • 2003 – 2004 (Asie) • Únor 2004 – 10 států Asie, HPAI (25 x 106 utraceno)
• HPAI: kmeny H5, H7 • Vysoce kontagiózní
• Cirkulace dalších subtypů • • • • •
H7N7 H9N2 H7N2 – USA H7N3 H10N7 – Egypt, 05/2004
Katedra epidemiologie FVZ
A H6 – j. Afrika
5
Ptačí A subtyp H7N7 (Holandsko 2003)
• Fatální epizoocie a úhyn drůbeže – 225 farem • Později infekce prasat a osob • Izolace farem (do 3 – 5 km), utracení, surveillance, IPE
• Subtyp H7N7 - obvykle nedochází k nákaze osob • Infekce 89 osob (pracovníci farem) • Nákaza osob – přímý kontakt (3 přenosy na členy rodiny) • 79 osob konjunktivitida, flu-like, kašel • 1 úmrtí – ARDS - 57letý veterinář
• Surveillance – 3 případy přenosu z člověka na člověka (14. 10. 2004 - konfirmace) Katedra epidemiologie FVZ
6
HUMÁNNÍ PŘÍPADY PTAČÍ CHŘIPKY Rok
Subtyp
Místo
Počet nakažených
Úmrtí
Zdroj
1997 1999
A H5N1 A H9N2
Hong Kong Hong Kong
18 2 (dítě)
6 0
Kuřata, kachny, husy Kuřata (cca 30 x 106)
2002 2003
A H7N2 A H7N7
1
0
pravděpod. drůbež
453 1
1 0
1 1 (9letý chlapec) 45 17 1
Kuřata (30 x 106) Kontakt nejasný 3 Kuřata (22 x 103) Kuřata
2003-2004 A H5N1 2004 A H7N3
USA(Virginia) Holandsko, Belgie, Německo USA (New York) Hong Kong Hong Kong Čína - druhá fáze Thajsko Kanada
12 0
2004-2005 2004-2005 2004-2005
Vietnam Kambodža Indonésie
91 4 3
41 4 2
2003 2003 2003 2003
A H7N2 A H5N1 A H9N2 A H5N1
A H5N1 A H5N1 A H5N1
Katedra epidemiologie FVZ
3 0 1
5 Kuřata (10,7 x 106) Kuřata Kuřata, kachny (29 x 106)
7
MOŽNÉ TEORIE VZNIKU ANTIGENNÍHO SHIFTU lidský virus
ptačí virus
trachea
shiftová varianta
Katedra epidemiologie FVZ
??
8
HUMÁNNÍ PŘÍZNAKY PTAČÍ CHŘIPKY • Typické chřipkovité příznaky (horečka, kašel, bolest v krku, myalgie) • Konjuktivitidy • Pneumonie • ARDS
Katedra epidemiologie FVZ
9
RIZIKO PRO LIDSKOU POPULACI • Stoupající patogenita H5N1 viru spolu s rezistencí na antivirotika • známa rezistence k amantadinu, rimantadinu
• • • • • • •
Rozšíření endemických oblastí výskytu Vznik nové shiftové varianty s následnou pandémií Rozšíření mezilidského přenosu Neexistence účinné vakcíny Vysoká vnímavost populace Ekonomické ztráty Šíření H5N1 v Asii – svět je blíž k další pandemii
Katedra epidemiologie FVZ
10
PŘEDPOKLADU VZNIKU PANDEMIE • Objevení se nové shiftové varianty chřipkového viru • Schopnost viru množit se a být patogenní pro člověka • Interhumánní přenos nové varianty chřipkového viru • Chřipkový virus A H5N1 je potenciální původce příští pandemie Katedra epidemiologie FVZ
11
OTAZNÍKY NOVÉ PANDEMIE • Kdy se objeví? (po 30-40 letech?) • Jaká varianta viru? (A/H5N1?) • Kolik lidí postihne? (20-50 % světové populace?) • Jak patogenní bude nový virus? (2-7 miliónů x 2 – 50 miliónů úmrtí?) • Které věkové kategorie postihne nejvíce? (mladé?) Katedra epidemiologie FVZ
12
ŠÍŘENÍ PTAČÍ CHŘIPKY • • • • •
Profesionální kontakt s drůbeží Pašování ptáků, nelegální transporty Dovoz drůbeže z rizikových zemí Existence živých ptačích trhů v J-V Asii Možné nové články • • • • •
prasata kočkovité šelmy (leopardi, tygři) – Thajsko domácí kočky pes postupná adaptace na savce
Katedra epidemiologie FVZ
13
EXPERIMENTY ZAHÁJENY • •
Odd. pro chřipku CDC Atlanta, US (2004) Umělá hybridizace ptačí H5N1 a lidských virů (reassortment) • 1. pořadí ptačí H5N1 + lidský H3N2 • 2. pořadí ptačí H5N1 + lidský H1N1
• Cílem je uměle vytvořit možnou pandemickou variantu viru v laboratoři • Riziko laboratorní havárie – viz • SARS: nákaza 4 lab. pracovníků v Asii, 2003 • Ebola: nákaza a úmrtí 1 lab. pracovníka v Rusku, 2004 Katedra epidemiologie FVZ
14
ZÁVĚR - I • Virus H5N1 se usídlil mezi ptáky s endemickým výskytem v 10 zemích J-V Asie • Přenosy na člověka budou pokračovat • Dnešní H5N1 virus je více patogenní a více adaptován na savce • Zatím neprokázán genetický reasortment mezi ptačími a lidskými viry • Objevila se rezistence ptačího viru na antivirotika • Nutnost kontinuální, celosvětové surveillance ptačí i lidské chřipky Katedra epidemiologie FVZ
15
ZÁVĚR - II • Embargo na dovoz drůbeže z postižených zemí během ptačích epidemií (Hong Kong, Malajsie) • Urychlit vývoj nových vakcín (2 mil dávek monovalentní H5N1) • Počítat s možností interhumánních přenosů • Flexibilnost národních pandemických plánů • Zvýšit podvědomí o významu očkování proti chřipce Ptačí chřipka se stala novou zdravotní hrozbou pro celý svět ! Katedra epidemiologie FVZ
16
DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST
Katedra epidemiologie FVZ
17
