Voeding voor de gezonde zuigeling en peuter

Voeding voor de gezonde zuigeling en peuter N. De Ronne (Kind en Gezin) M. Van Winckel (U Gent)

jeugdgezondheidszorg

Voeding voor de gezonde zuigeling 12 oktober 2007: “gewone” zuigelingenvoeding • “Vragen op de raadpleging voor zuigelingen”

19 oktober 2007: “voedingsproblemen zuigelingen” 26 oktober 2007: “peutervoeding” advies / indicaties verwijzing jeugdgezondheidszorg

Moeder, zwanger van tweede kind, zelfstandige, heeft bij eerste kind enkele weken borstvoeding gegeven (niet compatibel met het werk), vraagt of dat nu echt de moeite is om opnieuw slechts enkele weken borstvoeding te geven. Schrijf kort op welke elementen je in je antwoord zou verwerken (2 min), wissel nadien je antwoord met elkaar uit (per twee of drie, 5 min) jeugdgezondheidszorg

1968 “Formula feeding has become so simple, safe and uniformly succesfull that breastfeeding no longer seems worth the bother.” Hill LF, J pediatr 1968; 73: 161-2

2000 “All infants should be exclusively breastfed from birth to about 6 months, and at least for the first 4 months.” Guidelines for the WHO European Region 2000 jeugdgezondheidszorg

Why promote breastfeeding? • new insights in (human) milk composition human milk as a “functional food” • benefits of breastfeeding: clinical evidence from the industrialised world • ? human milk contaminants ?


Benefits of breastfeeding for the infant (Heinig, Davis, Ped Clin North Am, 2001)

• decreases the incidence or severity of – – – –

gastrointestinal infection otitis media lower respiratory infections urinary tract infections

• decreases probably the incidence of – overweight and obesity – IDDM (Gerstein 1994:OR 1.63, 95%CI: 1.22-2.17) – inflammatory bowel disease jeugdgezondheidszorg

Breast feeding and obesity (5-6 y) Von Kries, 1999


Benefits of breastfeeding the mother • Decreases the incidence – of premenopausal breastcancer – of ovarian cancer – osteoporosis

• ?Mental health and bonding? (Labbok, 1999)


Moeder, voor de eerste keer zwanger, woont in de buurt van een verbrandingsoven die recent gesloten werd wegens té hoge uitstoot van dioxines. Komt met de vraag of ze wel borstvoeding zou geven… Wat zou je antwoorden? Schrijf kort de elementen in je antwoord op.


De Morgen, 29 april 2000: ” Moedermelk brengt de gezondheid ernstige schade toe” jeugdgezondheidszorg

Contaminants in human milk • • • • • • •

Medicinal drugs Cosmetics/fragrances Stimulants (alcohol, caffeine, nicotine) Mycotoxins Heavy metals DDT: exported problem Persistent organochloric substances (eg Dioxins and PCB) jeugdgezondheidszorg

Contaminants in human milk • Human milk as a bioindicator for the extent of human contamination NOAEL • ADI/TDI = safety factor Acceptable Daily Intake / Tolerable Daily Intake No Observed Adverse Effect Level Implies chronic intakejeugdgezondheidszorg for the whole lifespan

Contaminants in human milk Przyrembel, adv exp med biol 2000 NOAEL mg/kg/d µg/kg/d

TDI

HCB 0.06

0.76

0.03

0.12

1.32

3.86

2.1

3.9

52 pg

125 pg

0.1

DDT 0.5

0.29 0.16

DIELDRIN 0.01

ESTIMATED DAILY INTAKE mean P 95 (µg/kg/d)

20

PCB’s 1 DIOXINES

50? 1 – 4pgWHO jeugdgezondheidszorg TEQ

PERSISTENT ORGANOCHLORINE SUBSTANCES

TEF: Toxic Equivalent Factor



Mean dioxin level in human milk in Germany H. Przyrembel, adv exp med biol 2000


Effect of perinatal exposure to PCBs and dioxins Lanting 1998, Patandin 1999

• 6 year follow-up of 418 children • 209 FF, 209 BF (at least 6 weeks) • Prenatal exposure: maternal and cord plasma levels of PCB and dioxins • Postnatal exposure: breast milk levels of PCB and dioxins


Effect of perinatal exposure to PCBs and dioxins Koopman-Esseboom 1996, Lanting 1998, Patandin 1999

• 18 months: prenatal exposure negative effect on neurological condition, cognitive development unaffected • 42 months: prenatal exposure negatively associated with cognitive score. Effect greatest in FF group. • 72 months (n=376): prenatal exposure negatively associated with cognitive development. Effect greatest in FF group. jeugdgezondheidszorg

Effect of perinatal exposure to PCBs and dioxins • Human milk adds to “body burden” • 42 months: ΣPCB BF = 4 x ΣPCB FF • Extrapolation: Exclusive breastfeeding for 1 yr contributes for 1/20 to lifelong body burden • Long-term studies needed to determine clinical relevance jeugdgezondheidszorg

Dioxins in human milk conclusion • In-utero exposure is of greater concern than postnatal exposure via human milk • No meaningful adverse effects observed with exposure through breastfeeding • Positive effects of breastfeeding, even contaminated No need to restrict breastfeeding jeugdgezondheidszorg Stop environmental contamination


Evolutie van de melkvoeding 0-24 md 24M

55,0 50,4

0,5 12,9

12M

85,2

3,9 0,9

6M

89,9

15,5

0,0 3M

Kunstvoeding 71,6

38,9

0,0 1M

49,5

0,0 0M 20

40

Borstvoeding

59,8

38,9 0

Noch borstvoeding noch kunstvoeding

69,1 60

80


100

Reden tot stopzetting borstvoeding 0-12 mdn

4,1 27-52 w eken 10,2 (N=49)

85,7

14-26 w eken 11,6 (N=277) 19,4 7-13 w eken

83,8

Lichamelijke klachten bij het kindje

3,4

Redenen bij de moeder

1,0

Redenen in de omgeving

77,2

(N=294) 0-6 w eken

4,7

30,5

68,5

(N=292) 0%

20%

40%

60%

80%

100%


Voorkomen van lichamelijke ongemakken bij de moeder in de eerste en derde maand Borstontsteking 0,0 1,4 0,7

Tepelkloven

12,9

2,4

Pijn bij het zuigen

25,3 16,4

Stuw ing

34,5 23,3

Melkverlies

49,7 30,9

Vermoeidheid 0

10

20

30

1 maand (N=443) jeugdgezondheidszorg

54,4 40

50

3 maand (N=288)

60

Lichamelijke klachten bij de moeder zijn een belangrijke

reden om borstvoeding te staken in de eerste 6 weken. • Melkverlies, stuwing, pijn bij het zuigen en tepelkloven zijn de meest voorkomende ongemakken maar kunnen vaak voorkomen worden. • In elke leeftijdscategorie wordt “te weinig melk” als reden tot staken van borstvoeding weergegeven. In veel gevallen is dit een verkeerde perceptie.

BORSTVOEDING ONDERSTEUNEN BELANGRIJKE TAAK K en G jeugdgezondheidszorg

Mémé komt met moeder mee naar de consultatie. Ze uit haar bedenkingen ivm kunstvoeding voor zuigelingen. “Zo duur, waarvoor is dat nodig, mijn kinderen zijn allemaal groot geworden met maïzenapap (indien W.VL.: babeurre)” Schrijf kort de elementen op waarom je het niet eens kan zijn met deze uitspraak. Wat zijn de verschillen tussen koemelk en moedermelk en kunstmelk? jeugdgezondheidszorg

Dierlijke melken alternatieven voor moedermelk ? KJ

lactose eiwit (g) (g)

cas/lact

vet (g)

C 18:2 (g)

Moedermelk

297

6.8 1.1-1.5

30/70

Volle KM

272

4.8

3.5

80/20

3.5

0.092

Halfvolle KM

205

4.8

3.5

80/20

1.5

0.06

Magere KM

146

4.8

3.5

80/20

0.1

0.0002

Geitenmelk

300

4.2

3.7

80/20

3.9

0.002


3.1-4.6 0.3-0.6

PROTEIN FRACTION OF MILK 2. Human whey 3. Human whey (mature) 4. Human casein 5. Human casein (mature) 6. Bovine casein 7. Bovine whey Kunz et al., Clinics in perinatology 1999 jeugdgezondheidszorg

Dierlijke melken alternatieven voor moedermelk ? Na K (mg) (mg)

Ca (mg)

Fe (mg)

P (mg)

FZ (µg)

Moedermelk

17

51

32

.03

14

5.2

Volle KM

49

152

119

.05

92

5.9

Halfvolle KM

49

152

119

.05

92

5.9

Magere KM

49

152

119

.12

92

5.0

Geitenmelk

42

181

127

.05

109

0.8

Ascorbinezuur vitamine C is geen vitamine voor de koe jeugdgezondheidszorg

Gouden standaard voor KUNSTVOEDING = BORSTGEVOEDE ZUIGELING = moedermelk jeugdgezondheidszorg

Geadapteerde zuigelingenvoeding wetenschappelijke aanbevelingen – Nationale raad voor de voeding – ESPGHAN

wettelijke richtlijnen – Belgisch staatsblad 27/09/93 – Europese directieven 14/05/91


De De startvoedingen startvoedingen Aptamil Aptamil 11 Enfalac Enfalac 11 Nan Nan pro pro 11 Nutrilon Nutrilon 11


Consensus VVK

Wei- of lactalbumine-overwegende startvoedingen worden als “tweede keuze alternatief na borstvoeding” aanbevolen.


Ouders komen met een zuigeling van 3 weken oud, 3.5 kg, drinkt 6 x 110 ml Nan 1, vragen om een méér verzadigende melk omdat hij vaak vroeger dan “zijn uur” wakker wordt.

1. Een caseine-overwegende melk is méér verzadigend, overschakeling naar Beba kan voorgesteld worden 2. De hoeveelheid per fles kan beter verhoogd worden 3. Kan niet antwoorden jeugdgezondheidszorg

Ouders komen met een zuigeling van 3 weken oud, 3.5 kg, drinkt 6 x 110 ml Nan 1, vragen om een méér verzadigende melk omdat hij vaak vroeger dan “zijn uur” wakker wordt.

1. Een caseine-overwegende melk is méér verzadigend, overschakeling naar Beba kan voorgesteld worden 2. De hoeveelheid per fles kan beter verhoogd worden 3. Kan niet antwoorden jeugdgezondheidszorg

Wat is verzadiging? • Trage maaglediging? • Stoppen met drinken na een kleinere hoeveelheid? • Langere tussenperioden tussen twee voedingen? • …


SOORT START-FLESVOEDING 2% 2% 6% 14%

13%

63%


wei overwegend caseïne overwegend HA melk AR melk soja melk andere

AANTAL VOEDINGSWISSELINGEN 1% 1%

0% 6%

6%

5% 17% 11%

18%

35% jeugdgezondheidszorg

1 2 3 4 5 6 7 8 11 0

VOEDINGSWISSELINGEN (zonder wissel borst naar fles)

531 WISSELINGEN • 164 OPVOLGMELK • 367 ANDERE WISSELINGEN 13% 9% 45% 13% 20%


naar AR melk binnen zelfde type wei naar caseine naar HA andere

REDEN VOOR VOEDINGSWISSEL • 189 van borst naar fles • 164 opvolgmelk • 367: – 28% : regurgitaties – 20%: “honger, niet verzadigd” – 8%: huilbuien, krampen – rest: rash, diarrhea, constipatie, smaak


WIE BESLIST OVER VOEDINGSWISSEL? • • • • • •

Kind en Gezin Eigen initiatief Kinderarts Apotheker Vrienden Huisarts

37% 28% 27% 4% 3% 1%


Voedingsveranderingen op leeftijd 2 mdn 11%

2% 2% 1%

1991-1993 57%

27%

8%

4%

1%

(

1997

35% 19%

1997

33%

0 1 2 3 4 5

0 1 2 3 4 5

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Alliët Ph. Voedingspraktijken bij zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001; 57:62-68.


Een baby van 5 weken drinkt 5 flessen van 120 ml kunstvoeding. Ze weegt nu 4.5 kg en woog bij geboorte 3.4 kg. Dit is geen goed schema, zij kan beter 6 flessen drinken en heeft zeker 150 ml/kg/d nodig 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Een baby van 5 weken drinkt 5 flessen van 120 ml kunstvoeding. Ze weegt nu 4.5 kg en woog bij geboorte 3.4 kg. Dit is geen goed schema, zij kan beter 6 flessen drinken en heeft zeker 150 ml/kg/d nodig 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Een zuigeling kan zelf bepalen hoeveel en hoe vaak hij/zij drinkt, op voorwaarde dat verzorgers adekwaat hongersignalen en verzadiging herkennen en op voorwaarde dat hij/zij zich normaal ontwikkelt 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Lore, 10 weken • Tweede geborene van een tweeling • GG: 2500 g (huidig gewicht: 4800 g) • Doorverwezen voor gastroscopie/pHmetrie wegens voedselweigering, sterk toegenomen in laatste weken. Behandeling met Zantac zonder resultaat. jeugdgezondheidszorg

• Borstvoeding, niet gelukt • Start met Nan Pro 1, wegens regurgiteren: Nan AR • Af en toe lastig, huilen vnl. ‘s avonds • Start Gaviscon, later Zantac, zonder resultaat • Drinkt zeer wisselend, moeder forceert vaak jeugdgezondheidszorg

Zuigeling die fles weigert GEVOLG VAN NEGATIEVE SENSATIE GEASSOCIEERD MET VOEDING


Het is een erg warme zomer. In dat geval heeft een zuigeling in de eerste levensmaanden naast moedermelk of kunstvoeding, zeker ook wat extra water nodig. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet jeugdgezondheidszorg

Extra water bij borstvoeding? Niet nodig • Sachdev (1991) Sri Lanka – 45 gezonde voldragen mannelijke babies – gerandomiseerd: 23 exclusief BV, 22 extra water – 34 - 41°C, relatieve vochtigheid <50% – geen verschil in urinair output, urine en serum osmolaliteit, rectale temperatuur – melk- én vochtinname hoger bij exclusieve BV (274 versus 210 ml, en 274 versus 233 ml) • bevestigd bij oudere baby’s (1 - 6 mnd) in Pakistan, India, Thailand, Ghana, Cameroen


Extra water voor pasgeborenen en zuigelingen mogelijk gevaarlijk Cave waterintoxicatie Keating, 1991 Vanapruks 1989


Het is een erg warme zomer. In dat geval heeft een zuigeling in de eerste levensmaanden naast moedermelk of kunstvoeding, zeker ook wat extra water nodig. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet jeugdgezondheidszorg

Toevoegen van meel aan de laatste fles, kan vanaf de leeftijd van 3 maanden aanbevolen worden om te zorgen dat de baby doorslaapt 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Toevoegen van meel aan de laatste fles, kan vanaf de leeftijd van 3 maanden aanbevolen worden om te zorgen dat de baby doorslaapt 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Uitsluitend borstvoeding of uitsluitend kunstvoeding volstaat als voeding in de eerste zes levensmaanden. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Uitsluitend borstvoeding of uitsluitend kunstvoeding volstaat als voeding in de eerste zes levensmaanden. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Mijn baby van 6 maanden weigert fruitpap te eten, wat kan ik doen?

Schrijf kort op welke elementen je in je antwoord zou verwerken (1 min), wissel nadien je antwoord met elkaar uit (per twee of drie, 2 min)


Fruitpap kan gerust vervangen worden door “peuterpetitgervais”, dat is zoeter en zal dus gemakkelijker geaccepteerd worden.

1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Fruitpap kan gerust vervangen worden door “peuterpetitgervais”, dat is zoeter en zal dus gemakkelijker geaccepteerd worden.

1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Ouders met een zuigeling van 4 maanden komen met de vraag of ze niet mogen overschakelen naar een tweede leeftijdsmelk, ze hebben de indruk dat hun baby niet meer zo verzadigd is. 1. Akkoord 2. Niet akkoord 3. Weet niet


Ouders met een zuigeling van 4 maanden komen met de vraag of ze niet mogen overschakelen naar een tweede leeftijdsmelk, ze hebben de indruk dat hun baby niet meer zo verzadigd is. 1. Akkoord 2. Niet akkoord 3. Weet niet


De aard van de “beikost” is cultureel bepaald. Er is geen reden waarom eerst fruitpap en nadien pas groentenbrij zou gestart worden. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


De aard van de “beikost” is cultureel bepaald. Er is geen reden waarom eerst fruitpap en nadien pas groentenbrij zou gestart worden. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Vanaf de leeftijd van 6 maanden is overschakeling naar een tweede leeftijdsmelk hoe dan ook nodig

1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet jeugdgezondheidszorg

Vanaf de leeftijd van 6 maanden is overschakeling naar een tweede leeftijdsmelk hoe dan ook nodig


Ouders vertellen blij dat ze eindelijk gevonden hebben hoe ze hun baby groentenbrij kunnen laten eten: door er telkens appelmoes bij te mengen. Dit is een goede oplossing. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet jeugdgezondheidszorg

Ouders vertellen blij dat ze eindelijk gevonden hebben hoe ze hun baby groentenbrij kunnen laten eten: door er telkens appelmoes bij te mengen. Dit is een goede oplossing. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet jeugdgezondheidszorg

Probleem met acceptatie lepelvoeding • FORCEER NOOIT • Kijk maaltijdschema na (honger? ) • Probeer alternatieven (ingedikte melk?)


Een groentenbrij bestaat uit twee keer zoveel groenten als aardappelen, en 30 tot 50 g vlees, met wat vetstof. • Juist • Onjuist • Weet niet


Een groentenbrij bestaat uit twee keer zoveel groenten als aardappelen, en 30 tot 50 g vlees, met wat vetstof. • Juist • Onjuist • Weet niet


Het vlees in de groentenbrij wordt best gekookt en niet gebakken.


Kant en klare babymaaltijden zijn te verkiezen boven zelfbereide maaltijden. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Een fruitpap bestaat uit twee of drie stukken fruit waarbij koek geplet wordt. Tot de leeftijd van 6 maanden is glutenvrije koek nodig. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Glutenvrij tot 6 maand preventie coeliakie? • Epidemiologische gegevens (vergelijking Zweden – Denemarken) • Darmbarrière uitgerijpt op 6 maand Berust niet op prospectief onderzoek Is niet moeilijk tot 6 maand


Een baby van 8 maanden weigert nog uit de fles te drinken. Hij drinkt uit een beker. De ouders vragen om gewone koemelk te geven, omdat dat nu veel makkelijker is. 1. Akkoord 2. Niet akkoord 3. Weet niet


Opvolgmelk versus koemelk • Preventie ijzergebrek(sanemie) • Vermijden overmatige eiwitinname


Een baby van 12 maanden drinkt nog 4 of 5 keer per dag borstvoeding, krijgt een fruithap en een middagmaaltje. Dit is een volwaardige voeding, ook al vertoont de groeicurve een afbuiging sinds de leeftijd van 6 maanden. • Juist • Onjuist • Weet niet


GROEICURVEN

G

BIJ EXCLUSIEF BV • Initieel snellere G toename, na 3 m minder snelle • Lengtegroei: gemiddeld iets lager

L

•Hoofdomtrek: gemiddeld iets hoger Rood: borstvoeding

HO

Zwarte stippels: klassieke curven jeugdgezondheidszorg

Het verdient aanbeveling om tot de leeftijd van drie jaar een groeimelk te geven in plaats van gewone koemelk 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


KUNSTVOEDINGEN • STARTMELK – Wei-eiwitoverwegend, lactose – Caseine-overwegend

• HYDROLYSAAT – Partieel – Doorgedreven

• INGEDIKTE MELK – Johannesbroodboompitmeel (vezel) – zetmeel


KUNSTVOEDING • • • • •

SOJAMELKEN SEMI-ELEMENTAIRE MELKEN TWEEDE LEEFTIJDSMELK GROEIMELK PREMATURENMELK


Met groeimelk minder snel onevenwichtige voeding indien overmatige melkinname bij te weinig gevarieerde voeding Excuus voor weinig gevarieerde voeding??


Als een peuter van 12 maanden overschakelt naar gewone koemelk, is volle melk te verkiezen boven half-volle melk. 1. Juist 2. Onjuist 3. Weet niet


Een moeder met ernstige obesitas, wil dat probleem voor haar dochter zo goed mogelijk voorkómen. Welke raad kan je geven?

Neem 1 min om zelf te antwoorden, wissel nadien met je buren je antwoord uit.


Een peuter van 12 maanden weigert brokjes in het middagmaal, alles wordt verder heel fijn gemixt anders wordt het uitgespuwd. Zij kan een koekje knabbelen. Wat is je advies ? Neem 1 min om het te noteren, en 2 min om het met je buren uit te wisselen jeugdgezondheidszorg

Weigering van brokjesvoeding? • Start op de gepaste leeftijd (« kritische perioden in ontwikkeling ») • Geef geen brokjes in puree, maar liever zachte brokjes (aardappel) apart • Laat zuigeling brokjes zelf in de mond brengen FORCEER NIET jeugdgezondheidszorg

Voedingsschema 0 – (4) 6 mnd

Vanaf (4) 6 mnd

9 – 12 mnd

BV KV « melk » lepelvoeding • Fruit • Groenten/vlee s • brokjes • jeugdgezondheidszorg beker

Op vraag

Structuur

Ouders komen ten einde raad op consultatie: hun zoontje van twee eet zeer slecht (geen ontbijt, zeer kieskeurig vaste voeding, drinkt meer dan 1 l fristi per dag en eet koeken). Normaal klinisch onderzoek. Wat is je advies? Hoe breng je het aan? Neem 2 min om zelf te noteren, 5 min om uit te wisselen jeugdgezondheidszorg

Algemeen advies • Een gezond kind laat zich niet verhongeren OUDER BEPAALT WAT WANNEER KIND BEPAALT HOEVEEL jeugdgezondheidszorg

Slecht etende peuter • Vaste maaltijdstructuur • Geen beloning (koek, petit gervais,…) indien slecht eten • Bord niet te vol leggen (1/4 van wat je denkt nodig te zijn….) • NIET méér dan 500 ml melk • GEEN STRIJD • Eten is iets vanzelfsprekend jeugdgezondheidszorg


Redenen om melkvoeding te veranderen 1991-1993

1997

BV (%)

KV (%)

P<

BV (%)

KV (%)

P<

Kolieken

2.7

22.5

.01

2

14.1

.01

Braken

2.2

13.2

.01

2.7

33.6

.01

Constipatie

0.5

13.2

.01

0.0

3.7

.01

Diarree

0.0

5.5

.01

0.0

1.8

0.1

Wenen

7.5

7.3

ns

5.4

9.2

.03

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Ph, Alliët Ph. Ph. Voedingspraktijken bij zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001, 57:6257:62-68.


Redenen om melkvoeding te veranderen 1991-1993

1997

BV (%)

KV (%)

P<

BV (%)

KV (%)

P <

Ongedurig

9.7

5.2

.03

2.7

06

0. 1

Huiduitslag

0.5

9.6

.01

0.0

3.0

0. 1

BV gerelateerd

50.8

-

.01

62

-

0. 1

Diverse redenen

6.0

4.2

.03

6.1

16.5

.0 1

Andere

20.1

12.3

.01

19.1

17.4

ns

Raes M, Hellinckx E, Van Braband A, Verstraeten K, Gillis Ph, Ph, Alliët Ph. Ph. Voedingspraktijken bij zuigelingen : zijn we aan verandering toe ? Tijdschr Geneesk 2001, 57:6257:62-68.


Problemen bij borst- en flesgevoede kinderen Initieel BV

Initieel KV

Hevig huilen

24

22

Kolieken

12

10

Teruggeven

13

23*

Slaapstoornissen

9

9

Constipatie

8

18*

Eetmoeilijkheden

7

4

Slechte gewichtstoename

6

2*

Diarree

3

15*

Eczema

1

1


Forsyth et al, 1985

In tegenstelling tot bij borstvoeding, worden allerhande klachten bij de flesgevoede zuigeling in verband gebracht met de voeding.

Ontwikkeling van flesvoedingen met specifieke indicatie (AR, anti-koliek, “betere verzadiging”, “betere stoelgang”, ...)


Zijn we aan verandering toe ? Alle zuigelingenmelken moeten voldoen aan bepaalde standaarden en zijn dus op nutritioneel vlak ‘veilig’ te noemen.

Idee opwekken / bevestigen bij de ouders dat de klachten gerelateerd zijn aan de voeding.


Zijn we aan verandering toe ? • Voedingsveranderingen bieden vaak geen oplossing voor de aanwezige klacht. • Voedingsveranderingen blijken evenredig toe te nemen met het aantal op de markt zijnde zuigelingenmelken. • Indien geen beterschap na het veranderen van voeding grotere angst / onrust bij de ouders. • Sommige kinderen krijgen ten onrechte geen voor de leeftijd - aangepaste melk jeugdgezondheidszorg

Consensus over borstvoeding en kunstvoeding Voedingscel VVK Philippe Alliët, Micheline Bertrand, André Deprettere, Paul Mariën, Marc Raes, Eddy Robberecht, Yvan Vandenplas, Gigi Veereman, Myriam Van Winckel

Vlaamse Pediatrische diëtisten Karin Delanghe, Mieke Van Den Driessche (lic.), Annemie Van de Sompel, Astrid Vanoppen

Kind & Gezin Nadine De Ronne, Sigrid Quintelier, Bernard Van Caillie Www.vvkindergeneeskunde.be jeugdgezondheidszorg

Consensus over borstvoeding en kunstvoeding • Borstvoeding • Kunstvoeding – Startvoeding – Opvolgvoeding – Voeding voor prematuren en dysmaturen – Sojamelk – “Anti-regurgitatie”melk – Hydrolysaten en semi-elementaire diëten jeugdgezondheidszorg

Consensus over borstvoeding en kunstvoeding • Kunstvoeding • Voedingen voor behandeling en preventie van “digestieve ongemakken” – Bijzondere therapeutische diëten – Overgang naar vaste voeding – Bereiding van de fles – Andere dranken – Mineralen, spoorelementen en vitamines jeugdgezondheidszorg

Consensus over borstvoeding en kunstvoeding • Vaststellingen • 50 aanbevelingen (www.VVkindergeneeskunde.be)

• Achtergrondsinformatie • Voorbeelden van kunstvoeding • Referenties


Voeding voor de gezonde zuigeling en peuter

Recommend Documents