Turbo afvallen na bariatrische chirurgie: complicaties.
Sander Wolters Refereeravond radiologie OOR-ZON 8 oktober 2012 Van der Valk Motel Urmond
Bariatrische chirurgie Gastric Bypass
2
• GBS succesvol voor de behandeling van morbide obesitas • Creatie van een “gastric pouch” (15 - 35 cm3) • Lediging door een Roux-enY gastrojejunostomy • Roux-en-Y 50 -150 cm • Side-to-side aan het jejunem • Beter resultaat dan andere bariatische ingrepen • Ingreep van keuze in VS
Bariatrische chirurgie Gastric Bypass
pte onder alg anesthesie, joderen steriel afdekken inbrengen verres naald, inbrengen 3 maal 12 mm trocars en 2 5 mm. openen his, openen pars flacidum, openen bursa, bundels van latarjet sparen daarna openen kleine curvatuur, bloedingen worden diathermisch verzorgd. 60 mm blauwe gia en doornemen maag. inbrengen ch 34 maagsonde maken pouch langs maagsonde mbv gia blauw. nu identificatie treitz en doornemen jejunum op plaats van convenience. hierna side side anastomose biliare loop op ruim 1 meter distaal vervolgens side side gastro jejunostomie. controle hemostase, nu droog a vue verwijderen trocars bleiding uit trocar opening 5 mm sluiten mbv reverdin naald en vicryl. overige wondjes slechts op huidniveau sluiten mbv monocryl.
3
Met succes Turbo afvallen na bariatrische chirurgie. Op 08-10-07 zag ik bovengenoemde patiënte op de poli plastische chirurgie in verband met status na extreem afvallen na mobile obesitas en gastric bypass chirurgie. Patiënte is afgevallen van 230 kg naar 84 kg en sinds 2 maanden stabiel. Patiënte heeft geen diabetes mellitus, rookt wel 2 sigaretten per dag.
4
Maar dan…
5
Eerste herniatie (maart 2009) ... Enkele mild gedilateerde jejunumlissen in de rechterbovenbuik met overigens normaal plooienpatroon. Geen ileusbeeld. Enige rotatie zichtbaar van de mesenteriale vaatas met name op de coronale T1 na i.v.-Gadolinium toediening. Mogelijk leidt deze rotatie toch tot intermitterende pijnklachten… OK: Reponeren inwendige hernia
6
7
Tweede herniatie (November 2009) Conclusie: geen eerder onderzoek alhier ter vergelijk. Bekende status na Gastric-bypass in het verleden. Thans suspectie op interne herniatie. Uitslag telefonisch besproken met arts-assistent chirurgie. OK: Repositie en sluiting openingen ivm recidief inwendige hernia na bariatische ingreep
8
Derde herniatie (januari 2010) Conclusie: In vergelijking met 22 november 2009 bekende status na gastric bypass. Thans aanwijzingen voor een interne herniatie in de midline. Uitslag besproken met aanvragende arts. OK: Inwendige herniatie. Groot defect meso achter de entero-entrostomie, gesloten. Teven sluiten van Petersen space 9
“Vierde” herniatie (januari 2012) Conclusie: - Geen overtuigende aanwijzingen voor een recidief Petersen-herniatie, zie verslag. - Hernia cicatricalis in de midline, breukpoort 16 x 28 mm met herniatie van vetweefsel. - Opvallend veel collaterale venen mesenteriaal, hiervoor wordt geen duidelijke oorzaak gezien (de bovenbuik werd niet geheel afgebeeld, indien klinisch relevant: overweeg herhalen onderzoek). 10
“Vierde” herniatie (januari 2012) OK: Transmurale ischemie, beeld van veneuze trombose. Geen herniatie. Herstel hernia ciccatricalis
11
Oh ja, Longembolie na immobilisatie na comminutieve intraarticulair verlopende tibiaplateaufractuur.
12
Turbo afvallen na bariatrische chirurgie: complicaties.
Turbo afvallen na bariatrische chirurgie: complicaties.
13
Turbo afvallen na bariatrische chirurgie: complicaties. Conclusie: beeld verdacht voor een arterioveneuze fistel van een jejunale arterie met een tak van de VMS. Hierbij enige wandverdikking van het jejunum zoals ook zichtbaar op de scopie, dit waarschijnlijk als gevolg van een steal fenomeen. Geen aanwijzingen voor een Petersen-herniatie. Uitslag werd aan het werkstation besproken. Aanvulling: Angiografie kan overwogen worden ter bevestiging van de diagnose (ook voor een eventuele behandeling). 14
15
