BARIATRISCHE CHIRURGIE
Toename chirurgie voor MA in the US 1992-2003
criteria voor operatie • • • •
bmi > 40 kg/m2 bmi > 35 kg/m2 en ernstige comorbiditeit meerdere afvalpogingen compliance
gang van zaken • wordt door verzekeraars vergoed – soms naar belgië /arnhem
• wachtlijst (ant zh) – wachttijd voor poli 6 maanden – wacht lijst operatie 3-4 maanden – nu 3 oper/wk 10-15/wk
Restrictieve ingrepen • sagb-maagband . 80% – veilig – weinig complicaties – wel: mislukken waarvoor herchirurgie
Malabsorptieve ingrepen • passeren van een DEEL van de dunne darm (bypass) waardoor de opname - absorptie van calorieën wordt beperkt.
Gecombineerde restrictieve/malabsorptieve ingrepen 20% • klein maagreservoir gecreëerd (restrictief) • deel van de dunne darm gepasseerd (malabsorptief). (Roux-en-Y Gastric Bypass ) • Variaties – Bilio-pancreatische deviatie (BPD) – met of zonder duodenale switch (DS)
wanneer welke methode? • beginnen met een restrictieve ingreep, zoals de maagband niet het gewenste effect • bypass operaties – meestal groter gewichtsverlies dan zuiver restrictieve methoden – risico op complicaties en bijwerkingen stijgt hoe meer het spijsverteringsproces wordt aangepast.
maagband
Dag-opname 1 uur laparascopie
Maagband 1 2 3
4
• De band wordt aangebracht rond het bovenste deel van de maag (3). • opblaasbare ballon (2) die rond de maag wordt geplaatst. • slangetje (1) in verbinding met k • poort (4) die in de buikwand wordt geplaatst.
– klein maag-reservoir – sneller en langer een volheidsgevoel - minder passage voedsel op de gewone wijze door het spijsverteringsstelsel - geen absorptie belemmering
Bijvullen van de maagband • regelbaar • omkeerbaar • diameter maagband aanpassen door het inspuiten van vocht (zoutwateroplossing) via de injectiepoort
Resultaat ∆ bmi na 2 jaar (gastric banding ant zh) BMI BMI BMI BMI BMI
35-40: 40-45: 45-50: 50-55: >55 :
9 (23%) 9 (22%) 11 (23%) 14 (25%) 14 (24%)
Complicaties (411)
complicatie mortaliteit fundusherniatie port-a-cath banderosie maagperforatie leverlaceratie
% (N) 0 (0) 13,4 (55) 7,3 (30) 0,2 (1) 0,7 (3) 0,2 (1)
Risico's en complicaties • te snel eten /te grote hoeveelheden – verplaatsen (slipping) – blokkade de band leegzuigen.
Risico's en complicaties • injectiepoort infectie maagband verwijderen.
• slangetje – loslaten – lekkage door aanprikken – meestal onder lokale verdoving opgelost.
• -maagband – kan lekken. niet schadelijk voor het lichaam maagband vervangen.
Reoperatie maag band (411) verwijderen band: repositie bij herniatie: port-a-cath probleem:
n=5 n=60 n=34
complicaties • 3-4 /wk een complicatie van een elders geopereerde patient (belgie)
Bypass Operaties • • • • • •
iha maag verkleind -delen van de dunne darm 'omgeleid‘ Sappen lis : spijsverteringssappen Voedings-lis eind van de dunne darm samen verteringsproces voedsel sterk beperkt minder calorieën.
Gastric Bypass (Roux-en-Y) • De Roux-en-Y gastric bypass is de standaard gastric bypass geworden • klein maagreservoir gevormd (15ml) door nieten • rest maag niet weggenomen maar volledig gesloten met nietjes en gescheiden van het bovenste deel van de maag
Bypass Operaties
Voedsel-lis
Sappen lis
Bypass Operaties • goede lange termijn resultaten • beperkt risico voedings deficiencie • geen standaard operatie techniek – darm lengte – maag pouch grootte
absolute contra-indicaties • portale hypertensie
Complicaties Gastric Bypass • korte termijn problemen – bloeding – lekkage – dumping
• lange termijn problemen – stoma ulcus – stenose stoma – gewichts toename
Bilio-pancreatische deviatie 3
• wordt 2/3 van de maag volledig weggenomen. verkleinde maag (3) ( 200 tot 400 ml ), beperking voedselinname.
Bilio-pancreatische deviatie 3
• indicaties – primair • super obesitas
– secundair • erosie maagband • lekkage,
Sleeve gastrectomie met een duodenale switch (DS) • variant op BDP = voedsel-lis+ biliopancreatische lis • maag gereduceerd tot een verticale buis.( Sleeve) • pylorus en duodenum blijven onderdeel van de voedsellis. Voedsel-lis
Sappen lis
resultaat Gewichts-vemindering over 10 jaars periode
20% 30%
1jaar sjostrom, l. et al. n engl j med 2004;351:2683-2693
10 jaar
Reoperatie (411) gastric bypass :
n=20
Chirurgische behandeling van Morbide Obesity 10-40% heroperatie • Aankomen • te veel afvallen • andere complicaties
na gastric bypass
CO-MORBIDITEITS verbetering dm
hyper lipem hypertensie
banding
80 %
60-80 %
70 %
bypass
90 %
90-95 %
> 85 %
Bpd
97 %
85-95 %
95 %
buchwald,jama oct 2004
chirurgie voor morbide obesitas is het de moeite waard ? • ja – duurzaam gewichtsverlies bij 70% van de patienten
– kosten effectief – verbetering kwaliteit van leven verbeterd psychosociaal functioneren – verminderd gezondheids risico’s
