PENULISAN HUKUM
PELAKSANAAN BPJS KESEHATAN MENURUT UU NO. 24 TAHUN 2011 TENTANG BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (Studi di RS.Drs.Moh. Anwar Sumenep & Kantor BPJS Sumenep)
Disusun dan diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Memperoleh gelar kesarjanaan Dalam bidang Ilmu Hukum
Oleh : NABILLA FILO JUSTITIA 201010110311043
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS HUKUM 2015
i
i
ii
iii
Ungkapan Pribadi Ketika tuhan mengambil sesuatu dari genggamanmu, Dia tak menghukummu, Dia hanya membuka tanganmu tuk Menerima yang lebih baik.
Motto Berpikirlah dua kali Sebelum bertindak satu kali
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, atas berkat rahmat, taufiq dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul PELAKSANAAN BPJS KESEHATAN MENURUT UU NO 24 TAHUN 2011 TENTANG BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (Studi di RS Dr Moh Anwar Sumenep dan Kantor BPJS Kesehatan Sumenep). Terimakasih yang sedalam-dalamnya penulis sampaikan kepada Ayah, Ibu, selaku orang tua penulis yang selalu memberikan dukungan serta menjadi panutan hidup untuk penulis sehingga menjadi seperti saat ini. Pada kesempatan ini penulis juga menyampaikan banyak terima kasih kepada yang terhormat : 1. Terima kasih kepada Roekminto, SH (Ayah), Diah Azizah (Ibu), yang sudah banyak memberikan doa dan dukungannya serta kesabarannya menanti skripsi terselesaikan. Terima kasih sudah membesarkan dan juga mendidikku hingga menjadi seperti sekarang ini, terima kasih untuk semua perjuangan ayah dan ibu. 2. Bapak Dr. Sulardi, SH., M.Si selaku Dekan Fakultas Hukum Universitas Muhammadiyah Malang, beserta para Wakil Dekan. 3. Ibu Komariah, SH., M.Si., M.Hum selaku Dosen Pembimbing I, saya sampaikan banyak terima kasih yang telah memberikan bimbingan, sekaligus arahan, saran serta dukungannya kepada penulis dengan penuh kesabaran dan keikhlasan hati sehingga skripsi ini terselesaikan. 4. Bapak Sofyan Arief, SH., M.Kn selaku Dosen Pembimbing II, penulis sampaikan banyak terima kasih atas bimbingannya, motifasi dan juga pengarahannya sehingga skripsi ini dapat terselesaikan. 5. Terima kasih kepada Bapak Jamali, S.Si., M.Kes selaku Kepala bagian Tata Usaha RS Dr Moh Anwar Sumenep, terima kasih kepada Ibu drg. Tatik Kristiowati, M.Si selaku Kepala Bidang Pelayanan Umum RS Dr Moh Anwar Sumenep, terima kasih untuk Bapak Hendiyanto selaku Kepala Seksi Evaluasi dan Pelaporan RS Dr Moh Anwar Sumenep. Yang mana telah membantu dan membimbing saya selama saya melakukan penelitian di RS Dr Moh Anwar Sumenep.
vii
6. Terima kasih kepada Ibu Endang Lilis Setyowati selaku Kepala Operasional BPJS Kesehatan Sumenep yang sudah membimbing dan memberi arahan selama saya melakukan penelitian. 7. Terima kasih kepada Fawaida Fuqana dan Dea Ummu Aymani (adikadikku) yang sudah banyak memberikan dukungan, motifasi, dan doa yang sudah diberikan selama saya mengerjakan Skripsi ini dan juga kesabaran yang luar biasa menanti skripsi ini hingga selesai. Dan untuk tunanganku tercinta (Wachid) yang sudah selalu sabar memberikan pengertian, doa serta semangatnya. 8. Terima kasih untuk keluarga besar Bapak Sucipno, S.pd (Pakde) yang sudah selalu setia dan selalu sabar memberikan doa dan dukungan kepada saya. 9. Terima kasih untuk Dwi Akmi Hidayati, SH, Onny Zhonvhiek Zhondhak, Eka Ratna Wulan Sari, SE ,Sri Wardani dan Ayu Rachmita (sahabatsahabatku) yang sudah selalu menemani, memberikan doa dan semangat untuk terselesaikannya skripsi ini, teman-teman yang juga sudah banyak memberikan doa dan semangatnya untuk saya. 10. Dan terima kasih untuk semua pihak yang turut membantu hingga skripsi ini selesai, yang tidak dapat penulis sebut satu-persatu, penulis mengucapkan banyak terima kasih. Penulis yakin Skripsi ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga masukan dan kritik dari pembaca sangat penulis harapkan untuk menyempurnakan skripsi ini.
viii
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... i SURAT PERNYATAAN ............................................................................... iii UNGKAPAN PRIBADI / MOTTO ............................................................. iv ABSTRAKSI .................................................................................................. v ABSTRACT ................................................................................................... vi KATA PENGANTAR ................................................................................... vii DAFTAR ISI .................................................................................................. ix DAFTAR TABEL........................................................................................... xi DAFTAR SKEMA ......................................................................................... xii DAFTAR BAGAN .......................................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ..................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ................................................................................ 10 C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 11 D. Kegunaan Penelitian............................................................................. 11 E. Metode Penelitian................................................................................. 12 F. Sistematika Penulisan .......................................................................... 17 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Umum Tentang BPJS Kesehatan .......................................... 19 1. Pengertian BPJS Kesehatan ............................................................. 19 2. Tujuan dan Fungsi BPJS Kesehatan ................................................ 20 3. Tugas dari BPJS Kesehatan ............................................................. 21 4. Wewenang BPJS Kesehatan ............................................................ 21 5. Pembayaran Iuran bagi Peserta BPJS Kesehatan ............................. 22 B. Tinjauan umum tentang prosedur pelayanan BPJS Kesehatan ............ 23 1. Pihak-pihak yang terkait dalam program BPJS Kesehatan ............. 23 a. Pihak peserta ............................................................................ 23 b. Pihak penyelenggara kesehatan ............................................... 25 c. Pihak BPJS Kesehatan .............................................................. 28
ix
2. Prosedur pelayanan BPJS ................................................................. 29 3. Jenis pelayanan BPJS ...................................................................... 29 4. Fasilitas kesehatan BPJS ................................................................. 31 C. Tinjauan Umum tentang efektifitas hukum.......................................... 32 1. Pengertian efektifitas hukum............................................................ 32 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi efektifitas hukum...................... 33 BAB III HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .................................................... 40 1. Gambaran Umum RS. Dr Moh Anwar ........................................... 40 2. Gambaran Umum Kantor BPJS Sumenep ...................................... 43 B. Pelaksanaan BPJS Kesehatan menurut UU Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial di Kantor BPJS Sumenep dan RS Dr. Moh. Anwar Sumenep Pelaksanaan di Kantor BPJS Kesehatan Sumenep ................................................................... 45 1. Pelaksanaan di Kantor BPJS Kesehatan ......................................... 45 2. Pelaksanaan di RS. Dr. Moh Anwar Sumenep ............................... 49 a.
Prosedur masuk di RS. Drs.Moh. Anwar Sumenep dengan menggunakan kartu BPJS Kesehatan .......................... 49
b.
Pelayanan BPJS Kesehatan di RS Dr. Moh. Anwar ................ 50
C. Faktor Pendukung dan penghambat dalam pelaksanaan BPJS Kesehatan ........................................................................................... 62 1. Faktor pendukung pelaksanaan BPJS Kesehatan di Kantor BPJS Kesehatan Sumenep .............................................................. 63 2. Faktor penghambat pelaksanaan BPJS Kesehatan di Kantor BPJS Kesehatan Sumenep .............................................................. 65
BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan ......................................................................................... 71 B. Saran .................................................................................................... 73 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel I :
Jumlah Pasien Rawat Inap Dan Rawat Jalan Ber Asuransi BPJS RSUD Dr. Moh Anwar Kabupaten Sumenep Periode Bulan Oktober 2014 s/d Tgl 22 Februari 2015 ..................... 52
Tabel II :
Data pengguna BPJS Kesehatan yang menggunakan layanan di RS Dr Moh Anwar Sumenep februari 2015 ........ 53
Tabel III :
Data keluhan pengguna BPJS di RS Dr. Moh Anwar Februari 2015 ........................................................................ 56
Tabel IV:
Alasan keluhan dari pengguna BPJS Kesehatan bulan Februari 2015 ........................................................................ 57
xi
DAFTAR SKEMA
Skema I : Prosedur pelayanan rawat jalan ...................................................... 26 Skema II : Prosedur pelayanan Rawat Inap ................................................... 27 Skema III : Prosedur pendaftaran peserta mandiri /perorangan BPJS Kesehatan ............................................................................ 45 Skema IV : Prosedur pendaftaran BPJS Kesehatan bagi pekerja penerima Upah (PPU) .................................................................................. 47
xii
DAFTAR BAGAN
Bagan 1 Struktur Organisasi RS. Dr. Moh Anwar SUMENEP ...................... 41 Bagan 2 Struktur Organisasi BPJS Kesehatan ............................................... 44
xiii
DAFTAR PUSTAKA Buku Achmad Ali, 2009, Menguak Teori Hukum(legal Theory) dan Teori Peradilan (Judicialprudence), Jakarta, :Kencana Prenada Media Group. Amiruddin & Zainal Asikin, 2012, Pengantar Metode Penelitian Hukum, Jakarta, PT Raja Grafindo Persada Azwar, Azrul, Pengantar Administrasi Kesehatan, Binarupa Aksara, Jakarta 1996. Bambang Sunggono, 2012, Metode Penelitian Hukum, Jakarta, PT Raja Grafindo Persada Dokumen BPJS Kesehatan Guwandi, J, 2011, Hukum Rumah Sakit & Corporate Liability, Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Kementerian Kesehatan RI, Buku Saku FAK BPJS Kesehatan, Sekretariat Jenderal, Jakarta 2013 Moh.Nazir,Ph. D, 2005, Metode Penelitian, Jakarta, PT.Ghalia Indonesia
Rachmat, Hapsara habib, 2013, Percepatan Pembangunan Kesehatan di Indonesia, Yogyakarta, Gadjah Mada University Press. Siswanto Sunarso, 2011, Penegakan Hukum Psikotropika Dalam Kajian Sosiologi Hukum, Jakarta, Rajawali Pers. Soerjono Soekanto, 1985, Efektivitas Hukum dan Peranan Saksi, Bandung, Remaja Karya. Soerjono Soekanto, 2011, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penegakan Hukum, Jakarta, PT Raja Grafindo Persada. Sondang Siagi, 1991, Filsafat Administrasi, Jakarta, Gunung Agung. Tri Rama K, Kamus Lengkap Bahasa Indonesia, Agung Media Mulia
Peraturan Perundang-Undangan UU No. 24 Tahun 2011 tentang BPJS Kesehatan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
xiv
Internet http://www.finansialku.com/memilih-asuransi-kesehatan-untuk-keluarga/ di akses tanggal 14 juli 2014 http://www.depkes.go.id/resources/download/jkn/buku-pegangan-sosialisasijkn.pdf/ di akses tanggal 14 juli 2014 http://www.imamboll.com/2014/03/keluhan-dan-kekurangan-program-bpjs.html/ diakses tanggal 27 september 2014 http://www.republika.co.id/berita/nasional/umum/14/02/06/n0jz5y-600-wargatimika-jadi-peserta-bpjs-mandiri/diakses tanggal 28 september 2014
xv
