151
DEEL IV: OFFERTEFORMULIER VLAAMSE OVERHEID Agentschap Facilitair Bedrijf Afdeling Centrale Facilitaire Diensten Boudewijnlaan 30 bus 60 1000 BRUSSEL
Bestek nr. 2014/HFB/OO/29354
Open offerteaanvraag voor het aankopen van bestelwagens voor de Vlaamse overheid
A. Identiteit: De ondergetekende (Naam en voornaam) Hoedanigheid of beroep : ............................................................. Nationaliteit : ............................................................. Woonplaats (Volledig adres) : ............................................................. ofwel1 De vennootschap (firmanaam of benaming) ............................................................... Vorm : ............................................................. Maatschappelijke zetel : ............................................................. Vertegenwoordigd door ondergetekende : ............................................................. Hoedanigheid : ............................................................. Inschrijving bij de R.S.Z. nr(s) : ............................................................. B.T.W. (alleen in België) nr(s) : ............................................................. Telefoonnummer : ............................................................. Faxnummer : ............................................................. Generiek e-mailadres : .............................................................
1
Doorhalen wat niet van toepassing is.
152 B. Verbindt of verbinden zich op zijn of hun roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden voor voornoemd bestek, van de in dit bestek beschreven opdracht met betrekking tot het leveren van: Basisvoorstel - Perceel 1: leveren grote bestelwagens tot 3,5 ton MTM, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................……… BTW: ................... % Basisvoorstel - Perceel 2: leveren grote bestelwagens met minstens 5,0 ton MTM, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................……… BTW: ................... % Basisvoorstel - Perceel 3: leveren van minibussen, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................……… BTW: ................... %
Basisvoorstel - Perceel 4: leveren van minibussen, benzine Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................…… BTW: ................... %
153 Basisvoorstel - Perceel 5: leveren van bestelwagens met 4-wielaandrijving, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................…… BTW: ................... % Basisvoorstel - Perceel 6: leveren van bestelwagens chassis-cabine, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................…… BTW: ................... % Basisvoorstel - Perceel 7: leveren van compacte bestelwagens, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................……… BTW: ................... %
Basisvoorstel - Perceel 8: leveren van compacte bestelwagens, benzine Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................…… BTW: ................... % Basisvoorstel - Perceel 9: leveren van kleine bestelwagens, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................……… BTW: ................... %
154 Basisvoorstel - Perceel 10: leveren van kleine bestelwagens, benzine Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................…… BTW: ................... % Basisvoorstel - Perceel 11: leveren van kleine compacte bestelwagens, diesel Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................…… BTW: ................... % Basisvoorstel - Perceel 12: leveren van kleine compacte bestelwagens, benzine Merk: Model: Eenheidsprijs (exclusief BTW): in cijfers: …………………….............................................................................……. in letters: …………………….............................................................................……. ...........................................................................................................................…… BTW: ................... % C. De betalingen zullen geldig gebeuren door overschrijving: op rekeningnummer . ...................................................................................................... van de volgende financiële instelling .............................................................................. geopend op naam van .................................................................................................... D. Voor de buitenlandse leveranciers2: De buitenlandse inschrijver, alsook de Belgische inschrijver die personeel tewerkstelt dat onderworpen is aan de socialezekerheidswetgeving van een andere lidstaat van de Europese Unie, voegt bij deze offerte desgevallend een attest dat uitgereikt werd door de bevoegde overheid en waarin bevestigd wordt dat hij, volgens de rekening die ten laatste de uiterste dag bepaald voor de ontvangst van de offerte, is opgemaakt, op die datum voldaan heeft aan de voorschriften inzake betaling van de bijdragen voor sociale zekerheid overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij gevestigd is.
2
Bedraagt de schuld aan bijdragen meer dan 2.500 euro dan wordt de inschrijver verzocht bij zijn offerte alle inlichtingen te voegen betreffende de eventuele schuldvorderingen, zoals bedoeld in art. 90 § 3 van het K.B. van 8 januari 1996.
155 E. Bij deze offerte zijn gevoegd: -
de inventarissen; de technische fiches een beschrijving van de opleiding; het voorstel voor een onderhouds- en herstellingscontract; de gevraagde documentatie en attesten; in toepassing van het KB van 20 juli 2005 dient de Belgische inschrijver het RSZ- attest niet bij zijn offerte te voegen. De aanbestedende dienst zal deze informatie zelf opvragen.
F. Doorhalingen, overschrijvingen, aanvullingen of wijzigingen, zowel in de offerte als in de bijlagen, die de essentiële voorwaarden van de opdracht kunnen beïnvloeden, moeten door de inschrijver of zijn gemachtigde ondertekend worden. Dit geldt ook wanneer er correctievloeistof gebruikt wordt. G. Data van de sluitingsdagen voor de jaarlijkse vakantie in de onderneming tijdens de looptijd van de overeenkomst: ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ H. Aanvullende commerciële documentatie is ter beschikking, en kan door de aanbestedende overheid worden opgevraagd na de opening van de offerte in e-tendering: -Documentatie van de aangeboden bestelwagen(s): op te vragen JA - NEEN -Documentatie van de aangeboden opties (opbouw): op te vragen JA - NEEN -Documentatie van de aangeboden opties (merk accessoires): op te vragen JA - NEEN Om het maximale aantal MB niet te overschrijden bij het elektronisch indienen van de offerte wordt deze documentatie niet opgeladen bij de offerte, maar wordt door de inschrijver aan de aanbestedende overheid bezorgd maximaal 7 kalenderdagen na verzoek.
156 De ondergetekende(n) werd(en) gemachtigd door: ........................................................................................................................................
Hun volmacht blijkt uit: 1. De akte in bijlage 2. Bijlage van Belgisch Staatsblad nr. ..............……………...van ....................... ........... 3. De volmacht neergelegd op ......................... bij ........................... te ........................
ELEKTRONISCH INDIENEN VAN DE OFFERTE VERPLICHT ELEKTRONISCHE HANDTEKENING VERPLICHT!
Vak bestemd voor de administratie.
GOEDGEKEURD:
