INTOLERANSI LAKTOSA. Madya Ardi Wicaksono 1

Mandala of Health. Volume 7, Nomor 1, Januari 2014

Wicaksono, Intoleransi Laktosa

INTOLERANSI LAKTOSA Madya Ardi Wicaksono

1

1

Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto E-mail: [email protected]

ABSTRACT Lactose intolerance is a condition caused by lactase deficiency in the brush border of the intestine, causing inability in digesting lactose into glucose and galactose. It is a mild metabolic disease with low morbidity, but often used interchangeably with cow’s milk allergy, resulting confusion in public understanding. Lactase deficiency keeps lactose not hydrolyzed, resulting increased osmotic pressure and fluid secretion of intestine lumen. In the colon, the result of fermentation from the undigested lactose is hydrogen gas. The symptoms of lactose intolerance are abdominal bloating, distension, pain, flatulence, and diarrhea. Symptoms are alleviated by complete elimination or reduced consumption of lactose-containing foods. Meanwhile, dairy products which contain large amount of lactose also become the main source of calcium as well. Elimination of dairy products from daily diet may results low calcium level, osteopenia, until osteoporosis. People with lactose intolerance need calcium supplementation to maintain the calcium level in the body if lactose is restricted lactose intolerance, lactase, calcium.

Key Words:

PENDAHULUAN

METABOLISME LAKTOSA

Kesehatan Alergi susu sapi dan

Laktosa, atau gula susu, terdiri dari

intoleransi susu sapi seringkali ditafsirkan

glukosa

sama, sehingga sering digunakan secara

produk hewani, memiliki kadar laktosa

terbalik, yang membingungkan masyarakat

yang tinggi. Kadar laktosa susu manusia

umum dan praktisi klinis.1 Seringkali

(ASI / Air Susu Ibu) sebesar 50-70 gram per

kesalahan

liter.

diagnosa

intoleransi

laktosa

dan

Laktase,

galaktosa.

sebuah

Susu,

enzim

sebagai

terikat

terjadi karena gejalanya yang tumpang

membran pada usus halus, mengkatalisis

tindih dengan penyakit lainnya, yaitu diare

hidrolisis laktosa menjadi glukosa dan

dan kembung. Walaupun kelainan ini

galaktosa.5 Enzim pada brush border

biasanya tidak berbahaya, tetapi dapat

enterosit

menyebabkan

gejala

cukup

memecah laktosa menjadi glukosa dan

mengganggu,

sehingga

penderitanya

galaktosa.6 Monosakarida yang dihasilkan

dokter.2

melewati sel mukosa dan masuk ke dalam

Intoleransi laktosa adalah bentuk intoleransi

aliran darah melalui pembuluh kapiler villi,

karbohidrat yang paling sering, dan terjadi

yang membawanya melalui vena porta ke

berulang

kali

yang

mengunjungi

pada semua golongan umur.

3

mengandung

laktase

yang

hepar. Enzim laktase hanya dihasilkan oleh sel-sel di ujung villus, dan paling banyak

506



terdapat di jejunum. Karena itu, penyakit

gejala biasanya tidak tampak hingga usia 6-

gastrointestinal

menyebabkan

7 tahun, bahkan hingga dewasa, tergantung

perlukaan pada sel-sel intestinal seringkali

dari jumlah intik laktosa dan kecepatan

berhubungan dengan defisiensi laktase dan

penurunan

yang

intoleransi laktosa. adalah

4,7

Intoleransi laktosa

ketidakmampuan

tubuh

untuk

laktase

aktivitas

sekunder

yang

usia berapapun.10

dominan dalam susu, dalam jumlah yang

PATOMEKANISME

Tidak

semua

orang

Defisiensi

terjadi

karena

perlukaan mukosa usus dapat timbul pada

mencerna laktosa, yang merupakan gula

signifikan.

laktase.

yang

Defisiensi laktase kongenital sangat

menderita defiensi laktase memiliki gejala,

jarang terjadi karena laktosa adalah gula

namun mereka yang memiliki gejala baru

utama di dalam ASI, dan bayi memiliki

dapat disebut sebagai penderita intoleransi

laktase dalam jumlah yang cukup untuk

laktosa.8,9

mencerna

laktosa.1

kongenital

diturunkan pada

Intoleransi

laktosa

kromosom

autosomal resesif.11 Pada kasus ini, ujung villi mukosa intestinal tidak memproduksi laktase Gambar 1. Kerja Enzim Laktase

samasekali.

Konsumsi

laktosa,

bahkan dalam jumlah yang kecil sekalipun, tidak dapat ditoleransi oleh usus dan bahkan

EPIDEMIOLOGI Prevalensi intoleransi laktosa secara

berbahaya bagi bayi karena menyebabkan

global adalah sebagai berikut: lebih dari

diare yang berkelanjutan menjadi dehidrasi.

50% di Amerika Selatan, Afrika dan Asia,

Intoleransi laktosa tipe ini biasanya tampak

bahkan hampir 100% pada beberapa negara

pada minggu pertama kehidupan bayi.2

Asia. Di Amerika Serikat, prevalensinya

Intoleransi laktosa primer adalah

sebesar 15% pada orang kulit putih, 53%

jenis intoleransi karbohidrat yang paling

pada keturunan Meksiko-Amerika dan 80%

banyak didapati dan dapat terjadi pada

pada

Eropa

semua kelompok usia. Intoleransi laktosa

prevalensinya beragam, mulai dari 2% di

primer terjadi karena rendahnya kadar

negara-negara Skandinavia hingga kurang

laktase, biasanya mulai terjadi setelah masa

lebih 70% di Sicilia (Italia). Sementara itu

kanak-kanak. Umumnya, aktivitas laktase

prevalensi di Australia sebesar 6% dan di

menurun

orang

kulit

hitam.

Di

dengan

inisiasi

makanan

Tidak

pendamping ASI. Gejala klinis menjadi

didapatkan perbedaan jenis kelamin pada

nyata saat remaja. Defisiensi laktase ini

intoleransi laktosa.10

Umumnya, aktivitas

terjadi akibat mekanisme yang melibatkan

laktase akan berkurang sesuai usia, yang

perubahan sesuai perkembangan gen yang

dimulai pada umur 2 tahun. Tanda dan

mengatur laktase.1,2,10,11

Selandia

Baru

sebesar

9%.4

507



Defisiensi laktase sekunder adalah

sampai keseimbangan osmotik tercapai.

kondisi defisiensi laktase akbat infeksi (baik

Dilatasi

viral, bakterial, maupun parasitik), penyakit

perbedaan osmotik merangsang percepatan

yang lain, atau terapi, yang menyebabkan

transit

destruksi epitel mukosa usus diamana

maldigesti laktosa. Di dalam usus besar,

laktase biasanya aktif. Penyebab tersebut

laktosa bebas difermentasikan oleh koloni

antara lain gastroenteritis akut, Giardiasis,

bakteri untuk menghasilkan asam lemak

Ascariasis, penyakit Crohn, celiac sprue,

rantai

tropical sprue, enteritis akibat radiasi,

Konsumsi laktosa dalam jumlah yang lebih

diabetik

besar dari 12 gram, yang dikonsumsi

gastropati,

HIV

enteropati,

usus

yang

intestinal,

pendek

disebabkan

yang

dan

meningkatkan

gas

hidrogen.11

kwashiorkor, kemoterapi, dan gastrinoma.

seluruhnya

Kondisi seperti ini memerlukan manipulasi

makanan atau minuman tunggal (jumlah

diet

tersebut biasanya didapatkan dalam 240 ml

atau mengistirahatkan usus

pada

beberapa kasus tertentu.11 Defisiensi

laktase

secara

oleh

langsung

sebagai

susu), menyebabkan jumlah laktosa lebih intestinal

banyak yang masuk ke usus besar daripada

mencegah hidrolisis laktosa yang dicerna.

yang dapat dicerna oleh proses metabolisme

Tekanan osmotik laktosa yang tidak diserap

normal, sehingga menghasilkan gejala yang

menyebabkan sekresi cairan dan elektrolit

lebih jelas.3

Walaupun alergi susu sapi dan

imunologis terhadap protein susu sapi yang

intoleransi laktosa berbeda, namun istilah

melibatkan saluran cerna, kulit, saluran

tersebut

nafas,

seringkali

digunakan

secara

terbalik. Alergi susu sapi adalah reaksi

atau

beberapa

sistem,

seperti

anafilaksis sistemik. Intoleransi laktosa 508



dalam susu sapi berarti rekasi non-alergik

dikonsumsi

dan

kelainan

pengosongan lambung, waktu transit di usus

pencernaan, absorpsi atau metabolisme dari

halus, serta kompensasi kolon dengan

komponen tertentu susu sapi, dalam hal ini

produksi asam lemak rantai pendek dari

laktosa. Hal ini umumnya adalah kondisi

laktosa yang tidak diabsorpsi.11

non-imunologis,

seperti

dalam

diet,

kecepatan

yang ringan dengan gejala yang terbatas pada

saluran

cerna.

Tabel

1

diatas

DIAGNOSIS Diagnosis intoleransi laktosa dibuat

merangkum perbedaan antara kedua kondisi

dengan mempertimbangkan riwayat makan,

tersebut.1

tanda dan gejala, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan

TANDA DAN GEJALA Gejala intoleransi laktosa cenderung

makan

penunjang.

didapati

Pada

bahwa

riwayat penderita

terjadi antara 30 menit hingga 2 jam setelah

sebelumnya mengkonsumsi laktosa yang

mengkonsumsi makanan atau minuman

ada dalam makanan atau minumannya, dan

yang mengandung laktosa. Gejala yang

kemudian timbul gejala yang timbul antara

timbul antara lain kembung, kram, flatus,

30

nyeri perut, mual, dan diare. Laktosa yang

Karakteristik feses yang timbul adalah

tidak tercerna akan menumpuk di kolon,

encer dan disertai flatus, yang timbul

kemudian oleh koloni bakteri di kolon akan

beberapa jam setelah konsumsi laktosa.

difermentasikan, dan menghasilkan gas

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri

hidrogen. Laktosa yang tidak diabsorpsi

perut yang makin parah bila perut ditekan.

akan menyebabkan efek osmotik intralumen

Selain itu juga terdapat peningkatan suara

yang menimbulkan diare.1,2,9,12

peristaltik usus pada auskultasi.10,11

menit

Gejala yang timbul pada umumnya

hingga

2

jam

kemudian.

Uji hidrogen nafas dapat digunakan

ringan, tidak spesifik, dan berbeda antar

untuk

individu. Gejala yang persisten dan lebih

Malabsorpsi

parah dapat mengindikasikan penyakit yang

fermentasi laktosa oleh bakteri kolon.

lain.

dan

Proses biokimiawi ini menghasilkan gas

psikologis juga dapat memberikan gejala

hidrogen yang diserap ke dalam darah dan

yang serupa. Tingkat keparahan gejala

diekskresikan oleh paru-paru. Pada kondisi

bervariasi, tergantung dari jumlah laktosa

normal, bakteri yang melakukan fermentasi

yang dikonsumsi, kondisi saat laktosa

hanya terdapat di kolon. Ketika terjadi

dikonsumsi,

mentoleransi

pertumbuhan bakteri yang berlebihan di

ras. 1,9

usus halus, terjadi fermentasi laktosa yang

Perubahan

laktosa,

usia,

faktor

fisiologis

kemampuan dan

etnis

atau

pemeriksaan

intoleransi

laktosa

Perkembangan gejala intoleransi laktosa

tidak terhidrolisis di usus

berhubungan dengan jumlah laktosa yang

mengakibatkan

percepatan

laktosa.

menimbulkan

halus dan peningkatan

509



konsentrasi gas hidrogen yang dikeluarkan

glukosa darah puasa. Jika laktosa tidak

melalui nafas (>20 ppm). Pada keadaan

dapat dicerna secara baik, kadar glukosa

seperti ini, konsentrasi gas hidrogen pada

darah tidak meningkat secara signifikan.

nafas kembali meningkat selama fermentasi

Pada intoleransi laktosa, dosis oral kurang

laktosa di kolon. Normalnya, jumlah gas

dari 50 gram laktosa akan menyebabkan

hidrogen yang didapatkan dalam nafas

peningkatan kadar glukosa darah kurang

sangat sedikit, atau bahkan tidak ada

dari 25 μg/100 ml. Uji toleransi laktosa dan

samasekali. Pada uji ini, penderita diminta

uji hidrogen nafas tidak dilakukan pada bayi

untuk

yang

meminum

minuman

yang

berusia

kurang

dari

6

bulan.

mengandung laktosa sebesar 0,5-1 g/kgBB

Pemberian laktosa dalam jumlah yang besar

hingga 12-25 gram laktosa, dan kemudian

berbahaya bagi bayi pada usia tersebut,

nafasnya dianalisis pada interval tertentu.

karena

Rokok, obat-obatan dan makanan tertentu

dehidrasi akibat diare yang disebabkan oleh

dapat

intoleransi laktosa.1,8,9

mempengaruhi

disarankan

untuk

melakukan uji ini. Uji

hasil

dihindari

uji

dan

sebelum

1,8,9,10,11

toleransi

bayi

lebih

mudah

mengalami

Jika diperlukan, dilakukan juga uji keasaman feses, dengan mengukur kadar

dilakukan

asam feses. Uji ini tidak menimbulkan

dengan mengukur kadar glukosa setelah

resiko pada bayi. Laktosa yang tidak

pemberian laktosa oral. Uji ini dapat

tercerna yang difermentasikan oleh koloni

dilakukan anak-anak yang sudah besar atau

bakteri menghasilkan asam laktat dan asam

orang dewasa. Sebelum uji dilakukan,

lemak rantai pendek lainnya, sehingga feses

penderita diminta untuk puasa terlebih

menjadi asam (pH<6). Bisa juga didapatkan

dahulu, dan diukur kadar glukosa darahnya.

glukosa dalam feses sebagai akibat laktosa

Kemudian penderita diminta untuk minum

yang tidak diabsorpsi. Laktosa yang ada

cairan yang mengandung 50 gram laktosa.

dalam feses juga dapat diketahui dengan

Sampel darah diambil 2 jam kemudian

melakukan uji reduksi gula. Pada feses

untuk mengukur kadar glukosa darah, yang

ditambahkan

kemudian dapat menunjukkan seberapa baik

laktosa akan merubah warna larutan dari

tubuh

biru menjadi merah.1,8,9

mampu

laktosa

mencerna

laktosa

dan

mengabsorpsi glukosanya. Ketika laktosa mencapai saluran cerna,

larutan

Fehling.

Adanya

Uji definitif pada intoleransi laktosa

laktase akan

adalah biopsi mukosa usus halus. Metode

memecah laktosa menjadi glukosa dan

ini jarang digunakan karena bersifat invasif.

galaktosa. Kemudian hepar akan mengubah

Keuntungannya adalah dapat diketahui

galaktosa menjadi glukosa. Jika proses ini

secara pasti adanya defisiensi enzim laktase

berlangsung normal, glukosa akan masuk ke

pada

dalam aliran darah dan meningkatkan kadar

dilakukan melalui endoskop, kemudian

mukosa

intestinal.

Prosedur

ini

510



dilakukan biopsi pada mukosa intestinal.

adanya

Pada mukosa yang telah diambil dilakukan

yogurt yang mampu memecah laktosa.

uji aktivitas enzim laktase. Pada penderita

Fermentasi

intoleransi

pemecahan

laktosa

akan

didapatkan

penurunan aktivitas enzim laktase.

1,10,11

β-galaktosidase

produk

bakterial

susu

laktosa

pada

menyebabkan

menjadi

bentuk

monosakarida. Karena enzim mikrobial ini sensitif terhadap pembekuan, maka yogurt

PENATALAKSANAAN

beku akan lebih sulit ditoleransi.1,3

Manajemen kasus intoleransi laktosa cukup mudah, dan memerlukan perubahan pola makan. Gejala intoleransi laktosa dapat dihilangkan dengan mengurangi konsumsi makanan yang mengandung laktosa. Bayi yang

lahir

dengan intoleransi

laktosa

sebaiknya tidak diberi makanan yang mengandung laktosa. Anak-anak dan orang dewasa yang menderita intoleransi laktosa tidak perlu menghindari makanan yang mengandung

laktosa

sepenuhnya,

tergantung dari kemampuan tiap individu untuk

mentoleransi

laktosa.

Banyak

penderita juga mampu mentoleransi laktosa dengan mengkonsumsi produk susu dalam porsi kecil.3,8,9

lebih baik oleh penderita intoleransi laktosa adalah produk susu dengan bentuk padat atau semi padat, seperti keju dan yogurt atau produk susu yang telah dikultur dengan bakteri. Bentuk produk susu seperti ini mudah ditoleransi karena pengosongan lambung lebih lambat pada makanan jenis ini daripada susu cair, dan kadar laktosanya rendah.

yang berhubungan dengan dosis laktosa yang dicerna. Derajat toleransi laktosa berbeda pada tiap individu, dan diagnosis intoleransi laktosa tidak berarti penderita harus menghindari semua makanan dan minuman

yang

mengandung

laktosa.

Konsumsi 50 gram laktosa pada suatu uji klinis menyebabkan timbulnya gejala pada 80%-100%

pada

penderita

intoleransi

laktosa, dan sepertiga penderita mengalami gejala setelah mengkonsumsi 200-250 ml susu.

Namun

pada

umumnya,

gejala

intoleransi laktosa tidak timbul hingga parah pada konsumsi hingga lebih dari 4-12 gram laktosa (100-240 ml susu). Konsumsi

Produk susu yang dapat ditoleransi

lebih

Intoleransi laktosa adalah kelainan

Yogurt

dengan

bakteri

rendah laktosa dibawah 7 gram tidak menunjukkan adanya gejala pada intoleransi laktosa, dan konsumsi lebih dari 12 gram laktosa (setara dengan 240 ml susu) biasanya menyebabkan kembung, nyeri perut, serta diare. Tabel 2 menunjukkan kadar laktosa dalam susu dan berbagai produknya.1,4 Tabel 2 Kadar Laktosa Dalam Susu dan Produknya1

penghasil asam laktat (Lactobacillus dan Streptococcus spp.) memiliki keuntungan bagi penderita intoleransi laktosa karena

511



Intoleransi laktosa sekunder yang

adalah susu soya, yogurt soya, tahu, ikan

diakibatkan oleh suatu penyakit lain yang

laut dan produk laut lainnya, biji-bijian,

mendasarinya adalah suatu kondisi yang

kacang-kacangan sayuran dengan warna

bersifat

hijau tua, jeruk, dan beberapa buah lainnya.

terapi

sementara. pada

Dengan melakukan

penyakit

mendasarinya,

maka

primer

yang

Kadar kalsium pada beberapa bahan pangan

gejalanya

akan

ditampilkan pada tabel 3.1,2,8,10

berkurang. Penderita akan disarankan untuk

Tabel 3. Kadar Kalsium Pada Beberapa Bahan Pangan

membatasi konsumsi susu dan produk susu hingga kelainan utamanya dapat diatasi.2,11 Susu dan produk susu yang banyak mengandung kalsium.

laktosa

Oleh

intoleransi

juga

karena

laktosa

kaya

itu,

yang

akan

penderita membatasi

konsumsi susu dan produknya juga rawan defisiensi kalsium. Karena kalsium sangat penting bagi pertumbuhan tulang, anakanak

dapat

pertumbuhan

mengalami dan

gangguan

mineralisasi

tulang

sebagai akibat dari defisiensi kalsium jika

KESIMPULAN

tidak mendapat asupan kalsium dalam

Penderita intoleransi laktosa masih

jumlah yang cukup. Oleh karena itu

dapat mengkonsumsi susu dan produk

suplementasi

diperlukan

pada

turunannya, namun harus memperhatikan

laktosa

yang

batas toleransi laktosa yang dimilikinya.

membatasi konsumsi susu dan produknya,

Pembatasan konsumsi susu dan produk

terutama

turunannya

penderita

kalsium intoleransi

anak-anak.

Sedangkan

orang

sebaiknya

diiringi

dengan

dewasa yang membatasi konsumsi susu dan

suplementasi kalsium atau peningkatan

produknya rentan menderita osteoporosis

sumber kalsium dari bahan pangan selain

karena defisiensi kalsium. Restriksi intik

susu.

kalsium

intoleransi laktosa tetap dapat mencukupi

yang

disadari

akibat

berlebihan,

yang

tidak

restriksi

susu

dan

produknya, menyebabkan beberapa masalah serius seperti berkurangnya massa tulang, kecenderungan

untuk

osteopenia,

meningkatnya

dan

mengalami resiko

Dengan

demikian,

penderita

kebutuhan kalsiumnya. DAFTAR PUSTAKA 1.

Stear GIJ, Horsburgh K, Steinman HA. Lactose Intolerance – A Review. Current Allergy & Clinical Immunology. 2005;18(3):114-119.

osteoporosis serta patah tulang. Sumber kalsium, fosfor dan magnesium selain susu 512


2.

3.

4.

5.

6.

7.

Rusynyk RA and Still CD. Lactose Intolerance. The Journal of American Osteopathic Association. 2001;101(4):S10S12. Beyer PL. Medical Nutrition Therapy for Lower Gastrointestinal Tract Disorders. Di dalam: Mahan K, Escott-Stump S, editor. Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy. Ed ke-11. Philadelphia: Saunders; 2004. hlm 718-721. Vesa TH, Marteau P, Korpela R. Lactose Intolerance. Journal of The American College of Nutrition. 2000;19(2):165S175S. Brody T. Nutritional Biochemistry. Ed ke-2. California: Academic Press; 1999. hlm 103-115. Beyer PL. Digestion, Absorption, Transport, and Excretion of Nutrients. Di dalam: Mahan K, Escott-Stump S, editor. Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy. Ed ke-11. Philadelphia: Saunders; 2004. hlm 15-16. Ettinger S. Macronutrients: Carbohydrates, Proteins, and Lipids. Di dalam: Mahan K, Escott-Stump S, editor. Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy. Ed ke-11. Philadelphia: Saunders; 2004. hlm 42-43.


8.

American Gastroenterological Association. Lactose Intolerance. http://www.gastro.org/wmspage.cfm?parm 1=854 ; 2006. 9. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Lactose Intolerance. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pu bs/ lactoseintolerance/ ; 2006. Diakses pada 23 Desember 2008. 10. Guandalini S, Frye RE, Rivera DM, Borowitz S. Lactose Intolerance. http://emedicine.medscape.com/article/930 971-overview ; 2006. 11. Roy PK, Barakat J, Nwakakwa V, Shojamanesh H, Khurana V. Lactose Intolerance. http://emedicine.medscape.com/article/187 249-overview ; 2006. 12. Binder HJ. Disorders of Absorption. Di dalam: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editor. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Ed ke-15. New York: McGrawHill; 2001. hlm 1666-1670.

513

INTOLERANSI LAKTOSA. Madya Ardi Wicaksono 1

Recommend Documents