Informatiebijeenkomst zorgaanbieders Inkoop 2015 Langdurige Zorg
28 mei 2014
Programma 14.00 uur
vooruitblik 2015 uitgangspunten Inkoopbeleid
14.45 uur
korte pauze
14.55 uur
uniform landelijk beleid inkoopsystematiek V&V inkoopsystematiek GZ vragen
16.00 uur
Hapje en drankje
Vooruitblik en uitgangspunten 2015 Hans Springer manager Inkoop Langdurige Zorg, Menzis
Hervorming Langdurige Zorg • Verbeteren van de kwaliteit van ondersteuning en zorg • Vergroten van de betrokkenheid van de samenleving (meer voor elkaar zorgen) • Financiële houdbaarheid van de langdurige zorg
Politieke “high-lights” • Kabinet wil alle decentralisaties per 1 januari 2015 gerealiseerd zien • Jeugdwet aangenomen • Wmo 2015 accoord TK, voor de zomer in de EK • Aanpassing Zvw (oa wijkverpleging) nog voor de zomer in TK en EK • Nog onduidelijkheden over budgetten en risicodragendheid • Zorgen of gemeenten tijdig gereed zijn • Akkoord over een PGB in Zvw voor een beperkte groepen • Langdurige GGZ (verblijf gericht op behandeling > 3 jaar) toch naar Wlz • Wlz voor zomerreces (4 juli t/m 1 september) na TK • Risico’s: continuïteit van zorg en onrust bij cliënten (communicatie)
Verschillen Wlz-Awbz • Meer sturing VWS – uniformering, meer toezicht Nza – kwaliteit en doelmatigheid • Aanspraak: alleen de meest zorgbehoevende ouderen en mensen met een beperking permanent toezicht of 24 uurs zorg in nabijheid • Indicatiestelling: -
zorgprofielen (licht/midden/zwaar) met 1 : 1 relatie met ZZP zonder uren door het CIZ onbepaalde tijd (m.u.v. LVG)
• Verzilvering:
verblijf, VPT, PGB niet meer thuis o.b.v. extramurale functies & klassen zorgkantoor beoordeelt verantwoorde wijze en doelmatigheid levering besluit is voor beroep vatbaar
-
• ZIN én PGB (trekkingsrecht) uit één contracteerruimte • Mobiliteitshulpmiddelen en woningaanpassingen • Grotere rol zorgkantoor in klantondersteuning: - informatie en advies - zorgbemiddeling - ondersteunen zorgplan - klachtenbemiddeling
2015: Wlz ? AWBZ ? Publicatie : WMG ovk gebaseerd op AWBZ, inkoopbeleid op Wlz Publicatiedatum: 16 juni 2014 ? • Landelijk (uniform) inkoopbeleid > akkoord • Landelijk beleid tav VPT, PGB, hulpmiddelen, woningaanpassingen akkoord • Overgangsrecht duidelijk en voor één uitleg interpreteerbaar • Mandaatconstruct zorgkantoren en Wlz-uitvoerders duidelijk • Financiële kaders (ZIN, PGB, overgangsrecht, woningaanpassingen, voorjaarsakkoord etc.) duidelijk
2015: financieel kader
(nog te bepalen)
• Bedrag 2013 (ZZP’s etc) natura zorg en PGB
€ 18,6 mld.
• Groei volume (2014 2,1%; 2015 .. %)
+
€
…
mld.
• Correctie extramuraliseren (2014 -2015)
-
€
…
mld.
• Korting
-
€
0,5 mld.
€
…
• Beschikbaar voor 2015
mld.
2015: overgangsjaar ? • Nog extramurale inkoop voor overgangsrecht Wlz in 2015 • Invulling overgangsrecht (2013: ca. 8.500 ZIN cliënten, ca. € 75 mln.) • Ingekochte intramurale capaciteit in 2015 onder druk door overgangsrecht? • Nog afrekening en verantwoording 2014 AWBZ • Met uniformeren landelijk inkoopbeleid is start gemaakt • Nog definitief oplossen issues / onduidelijkheden
korte pauze
Zorginkoop LZ 2015
uniform landelijk beleid inkoopsystematiek V&V inkoopsystematiek GZ
Inhoud • Achtergrond (waarom dit inkoopbeleid) • Kader (randvoorwaarden) • Thema’s zorginkoop • Uitwerking V&V inkoopsystematiek • Uitwerking GZ inkoopsystematiek
Achtergrond • Hot topic ‘administratieve lastenverlichting’ • Wensen en behoeften branche organisaties • Vraag om uniformering en vereenvoudiging
Speerpunten VWS -
kwaliteit,
-
administratieve lastenverlichting,
-
moeilijk plaatsbaren/meerzorg,
-
extramuraliseren,
-
Innovatie
Kader • Inkopen conform Wlz (alsof Wlz bij afgeslankt AWBZ) • Zorg met en zonder (PGB, VPT) verblijf GZ en V&V • LGGZ aparte afspraken • Sturingsfilosofie ‘high trust high penalty’
Kader • Verschil tussen GZ en V&V i.v.m. andere ordening, hogere mutatiegraad, ander perspectief • GZ • Landelijk opererende aanbieders • Meer last van diversiteit inkoopbeleid • Nadruk op uniformiteit
• V&V • Meer regionale binding • Sterkere keten Wmo-Zvw-Wlz • Perspectief uitvoering zorgverzekeraars • Meer ruimte voor eigen regionale invulling
Kader • Veel landelijk uniform Geschiktheidseisen Nieuwe aanbieders ook ondernemingsplan
Bestuursverklaring Bestaande aanbieders HTHP, alleen gegevens aanleveren bij wijziging Nieuwe aanbieders, alles aanleveren
Overeenkomst Beleidsthema’s Beoordeling bij uniforme criteria • Beperkte ruimte voor eigen onderwerpen • Niet uniform
inkoopsystematiek
Thema’s zorginkoop GZ
Criteria (uniform)
V&V
Administratieve lasten Kwaliteit Innovatie • Nieuwe innovatie • Best practice Extramuraliseren Moeilijk plaatsbaren Versterken eigen regie/participatie
V V V
V V V
V
Gezondheid, vitaliteit en welbevinden
V
V
Integrale zorg Doelmatigheid
V V
V V
V V V
Criteria (uniform) V V
V
V
V V
V
Gezondheid, vitaliteit en welbevinden Voorbeeld uitwerking thema •
•
• •
Gezondheid, vitaliteit en welbevinden zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Juist bij kwetsbare ouderen en mensen met een ernstige of meervoudige beperking, die langdurig zijn aangewezen op zorg, staat dit extra onder druk. Recente wetenschappelijke onderzoeken laten zien dat er nog veel mogelijkheden liggen om vitaliteit, gezondheid en welbevinden van cliënten in de langdurige zorg te bevorderen. Zo is juiste diagnostiek een belangrijk thema. Tegelijkertijd zien we ook dat er in de ouderenzorg en gehandicaptenzorg al allerlei succesvolle programma’s zijn ontwikkeld. In de eerste plaats programma’s gericht op het bevorderen van gezondheid (gezond eten en drinken). Daarnaast programma’s die bijdragen aan kwaliteit van leven, omdat ze plezier genereren als ze aansluiten op de wensen, mogelijkheden en behoeften van individuele cliënten. Denk aan programma’s op het gebied van bewegen en muziek of op leefstijlbegeleiding. De programma’s hebben tevens een preventieve werking. Ze kunnen verergering van of het ontstaan van nieuwe aandoeningen voorkomen. In het kader van gezondheid, vitaliteit en welbevinden is het van belang dat een juiste diagnostiek voor cliënten systematisch in de werkwijzen bij zorginstellingen wordt geborgd. Diagnostiek waarbij de meeste recente wetenschappelijke inzichten leidend zijn en waarbij de benodigde samenwerking met relevante partners tot stand is gebracht. Ter illustratie: ongediagnostiseerde visus- of gehoorverlies leiden tot onbegrepen gedrag en in het slechtste geval ten onrechte tot (gedrags)-medicatie. Onvoldoende mondzorg leidt tot verergering of ontstaan van onbegrepen ontstekingsreacties elders in het lichaam en dus tot lagere kwaliteit van leven voor de oudere bewoner door pijn en ongemak.
Gezondheid, vitaliteit en welbevinden Voorbeeld uitwerking thema Doel •De zorgkantoren willen bereiken dat de gezondheid en het welbevinden van cliënten verbetert. Om dit te bereiken kunnen zorgaanbieders systematische (verbeter-)programma’s invoeren gericht op gezond leven, vitaliteit en welbevinden. Deze (verbeter-) programma’s moeten goed en systematisch worden geborgd in het beleid van de organisatie en in het individuele zorg- en leefplan van de cliënt. Succesvolle programma’s kenmerken zich doordat ze concrete verbeterdoelen stellen. Verbeterdoelen gericht op voorkomen van verergering van aandoeningen en zorgverzwaring en goede diagnostisering. Daarmee en daardoor dragen ze bij aan de kwaliteit van leven voor de individuele cliënt. Inzet •Zorgkantoren verwachten van zorgaanbieders dat zij in 2015 •Succesvolle bestaande programma’s - best practice of evidence based implementeren op het gebied van welbevinden en gezondheid met goede borging in de zorgplannen. •Adequate diagnostiek- en screeningsprogramma’s ontwikkelen en invoeren, met een optimale balans tussen onder- en overdiagnostiek.
Extramurale zorg i.k.v. Overgangsrecht Wlz
Overgangsrecht Wlz • Klanten met intramurale indicatie V&V en GZ die extramuraal verzilveren. • Hoge ZZP’s
aanspraak Wlz
• Keuze: Verblijf, VPT (voorwaarden), PGB • Lage ZZP’s (t/m VV4, t/m VG3, LG1/3, ZG1) • Keuze gedurende 2015: Verblijf (Wlz) of thuis blijven (Wmo/Zvw)
Overgangsrecht Wlz • Hoge ZZP’s
inkoop WLz
• Lage ZZP’s
inkoop extramurale zorg bij
bestaande aanbieder (PV, VP, BG) voor bestaande klanten • 1e afspraak (PAF) Q = 75% 2014 voor bestaande klanten P = gunning 2014 (percentage NZa-tarief)
Verpleging en Verzorging Inkoopsystematiek 2015
Thema’s zorginkoop V&V Thema’s Administratieve lasten Kwaliteit Innovatie • Nieuwe innovatie • Best practice Extramuraliseren / capaciteit Versterken eigen regie/participatie Gezondheid, vitaliteit en welbevinden Integrale zorg Doelmatigheid
Criteria (uniform) V V
V
Innovatie landelijk uniform criterium Implementatie Best practices Bijdragen aan - doelmatige inzet van zorg - toename van arbeidsproductiviteit - betere kwaliteit van zorg Thema’s • Bevorderen van de eigen regie en/of zelf/samenredzaamheid; • Vitaliteit; • Integrale zorg; • Meer inzet van mantelzorg of zelfzorg; • Vermindering van complexe zorgvraagstukken
Integrale benadering landelijk uniform criterium
• Oplossing voor een actueel regionaal knelpunt • Oplossing voor verbeterd integraal aanbod voor cliënten met een complexe zorgvraag (samenwerking over de domeinen Wlz, Wmo en Zvw) • Aangaan van niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken
Kwaliteit landelijk uniform criterium • CQ index • Gebruik van clientervaringsonderzoeken 2013 • Minimale eis is gemiddelde scores • Gemiddeld over OE’s meer dan 80% groen • Gemiddelde score rood
Groen
Oranje
Rood
Kwaliteit eigen criterium Menzis • Kwaliteitsregister V&V Menzis is voorstander van eenduidige landelijke kwaliteitsregistratie van verpleegkundigen en verzorgenden • Bij gebruik landelijk register: > 50% registratie • Bij (tijdelijk)gebruik eigen register: > 75% aantoonbaar
Tarief • Basistarief 92% • Opslagen Kwaliteit Cqi 1% register V&V 1% Best practices
1%
Overige thema’s • Capaciteit: bestendigen eerder beleid • Versterken eigen regie: pilot audit zorgplan bij enkele aanbieders V&V • Doelmatigheid Overwegen om in 2015 start te maken met zorgkosten-analyse Doorcontractering bij VPT
Productieafspraak en herschikking 2015
kavel
1e PAF
herschikking
ZZP + VPT 1-4
80%
AW319 max 100% 1e PAF
95%
AW 319 max 100% Q 1e PAF alleen ZZP
95%
AW319 max 100% Q 1e PAF ZZP + VPT
ZZP + VPT 5 en 6 - BH ZZP + VPT 5 > + BH
Toelichting keuzes PAF • Alle 3 de kavels inclusief VPT’s • Kavel 1: herschikking realisatie ZZP, VPT max 100% herschikking 2014 • Kavel 2: herschikking max 100% totale Q 1e PAF ZZP, VPT max 100% herschikking 2014 • Kavel 3: herschikking max 100% totale Q 1e PAF ZZP + VPT, uitruil tussen VPT en ZZP mogelijk
Gehandicaptenzorg Inkoopsystematiek 2015
Thema’s zorginkoop GZ Thema’s Administratieve lasten Kwaliteit Innovatie • Nieuwe innovatie • Best practice Extramuraliseren Moeilijk plaatsbaren Versterken eigen regie/participatie Gezondheid, vitaliteit en welbevinden Integrale zorg Doelmatigheid
Criteria (uniform) V V
V
Kwaliteit landelijk uniform criterium
Kwaliteitskader GZ • Voldoen aan normstelling pijler 1 en 2A • Mbt pijler 2B keuze gemaakt uit instrument uit waaier • Beschikbaarstelling gegevens pijler 2A op niveau regio
Innovatie landelijk uniform criterium Implementatie Best practices Bijdragen aan - doelmatige inzet van zorg - toename van arbeidsproductiviteit - betere kwaliteit van zorg Thema’s • Bevorderen van de eigen regie en/of zelf/samenredzaamheid; • Vitaliteit; • Integrale zorg; • Meer inzet van mantelzorg of zelfzorg; • Vermindering van complexe zorgvraagstukken
Integrale benadering landelijk uniform criterium
• Oplossing voor een actueel regionaal knelpunt • Oplossing voor verbeterd integraal aanbod voor cliënten met een complexe zorgvraag (samenwerking over de domeinen Wlz, Wmo en Zvw) • Aangaan van niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken
Eigen regie eigen criterium Menzis
• In lijn met afgelopen jaren: toetsing zorgplan • Worden duidelijke (SMART) afspraken gemaakt met cliënt • Onderzoek met instrument uit waaier (pijler 2B) of door onafhankelijke partij • Onderzoek leidt tot verbeterafspraken (in overleg met cliëntenraad)
Tarief • Basistarief 93% • Opslagen gerelateerd aan landelijke criteria Kwaliteit
1,5%
Best practices
max 0,5%
Integrale zorg
max 0,5%
• Eigen criterium: zorgplantoetsing
0,5%
Volume
• Eerste afspraak 98% van herschikking • Herschikking garantie 100% (bij daadwerkelijke realisatie) conform budget eerste afspraak
Procedure inschrijving
Procedure inschrijving Gebruik webapplicatie • Te bereiken via website Menzis Zorgkantoren • Per regio (NZa-nummer) aparte inschrijving • Bestuurder ontvangt eenmalig code voor ondertekening Wordt toegezonden aan bestaande aanbieders intramurale zorg Aan te vragen door nieuwe aanbieders intramurale zorg • Webapplicatie beschikbaar na publicatie Nota van Inlichtingen
Procedure inschrijving Inschrijving nodig voor • Bestaande en nieuwe aanbieders die intramurale zorg willen leveren (V&V en GZ) GZ dagbesteding willen leveren aan cliënten die elders zijn opgenomen (H900) Geen inschrijving voor • Bestaande aanbieders die in 2015 alleen extramurale zorg leveren i.k.v. overgangsrecht die in 2015 behandeling willen leveren Zorgkantoor doet een aanbod
(Globale) tijdlijn onder voorbehoud landelijke afspraken 16 juni Publicatie inkoopdocumenten 27 juni Laatste dag indienen vragen t.b.v. Nota van Inlichtingen Toezending codes persoonlijke ondertekening (bestaande aanbieders) 17 juli Publicatie Nota van Inlichtingen Webapplicatie beschikbaar 1 augustus Laatste dag aanvragen code persoonlijke ondertekening (nieuwe aanbieders) 8 augustus Indienen offertes 5 september Voorgenomen gunningsbeslissing
Vragen?
