NETWERK ACADEMISCHE HUISARTSPRAKTIJKEN NIJMEGEN CMR NMP
Gezondheidscentrum Frans Huygen Jaarverslag 2004
Inhoudsopgave pagina
Inleiding
1
1. Missie en visie
3
2. De populatie en het werkgebied
5
3. De organisatie
9
4. Kwaliteit van Zorg
17
5.1 Visie op kwaliteit
17
5.2 kwaliteitssysteem
17
5.3 Activiteiten
18
5.4 De kwaliteit van zorg in cijfers
21
5.5 Hagro “de Grift”
27
5.6 De patiëntgerichtheid van de organisatie
29
6. Sociaal jaarverslag
31
7. Beleidsplan 2005 en realisatie voornemens 2004
33
8. Financieel jaarverslag 2004
35
Bijlage: Nascholing
Inleiding
Dit jaarverslag - het twintigste- is een bijzonder exemplaar. Dit jaarverslag is namelijk het eerste jaarverslag van de praktijk in zijn nieuwe organisatorische jas: het gezondheidscentrum Frans Huygen. Dit jaarverslag 2004 dient als vanouds een aantal doelen. Allereerst maakt het de huisartsenzorg binnen onze praktijk transparant voor zorgverzekeraars, locale overheden, academie en patiënten. In de wachtkamer wordt het door patiënten veelvuldig gelezen. Het vervult daarmee een belangrijke rol in het contact naar de buitenwereld. Daarnaast is het jaarverslag een belangrijke schakel in ons interne kwaliteitsbeleid. Het dwingt ons de beleidsdoelen van het voorgaande jaar te evalueren en concrete plannen voor het komende jaar te formuleren. Niets menselijks is ons tenslotte vreemd. We kunnen met trots terugkijken op een gedenkwaardig jaar. Het jaar dat de omvorming van huisartsenpraktijk naar gezondheidscentrum zijn definitieve beslag kreeg. Het jaarverslag 2004 bestaat uit een inleiding en 8 hoofdstukken. In de hoofdstukken 2, 3 en 4 wordt ingegaan op de missie, de patiënten en de organisatie van het gezondheidscentrum. Hoofdstuk 5 gaat in op de kwaliteit van de zorg, waarin de uitgevoerde activiteiten - waartoe we ook de vele academische projecten rekenen – aan de orde komen. In hoofdstuk 6 wordt het sociaal jaarverslag kort beschreven, in hoofdstuk 7 de plannen voor 2005, en het jaarverslag eindigt met een samenvatting van het exploitatie-overzicht over 2004. Veel leesplezier !
2.
Missie en visie
2.1
Missie:
Gezondheidscentrum Frans Huygen biedt medische, paramedische, verpleegkundige en psychosociale zorg aan patiënten die gebruik maken van de diensten van het centrum. Het centrum beoogt een integrale aanpak van problemen. Daar waar nodig is de zorg op elkaar afgestemd.
2.2
Visie
De eerstelijnszorg welke vanuit het gezondheidscentrum gegeven wordt, kan het best omschreven worden aan de hand van de volgende trefwoorden. Uitgangspunten: de basisprincipes van de huisartsgeneeskunde, te weten: continue, integrale en persoonlijke zorg. De organisatie van de huisartsgeneeskundige zorg vanuit het perspectief van de cliënt dient kleinschalig te zijn. Kwaliteit: “Evidence based Medicine”, gebaseerd op het kwaliteitsbeleid zoals beschreven in de NHG-standaarden. Verder wordt er gestreefd te behoren tot de groep van de “best practices”, door nadrukkelijk aandacht te besteden aan innovatie op het gebied van inhoudelijke zorg en praktijkvoering. Transparantie: Via een uitgebreid jaarverslag kan de buitenwereld een helder beeld krijgen van de gang van zaken, de outcome en kwaliteit van zorg. Cliëntgerichtheid: Door te luisteren naar opmerkingen van individuele patiënten, aangevuld door regelmatige cliëntenraadplegingen (VIP) kan het beleid in de praktijk aangepast worden aan de wensen van de cliënten. Door het benoemen van vertegenwoordigers van de cliëntenpopulatie in het bestuur, kan dit proces bewaakt worden. Eerstelijnsgestuurd: De nadruk wat betreft aansturing van zorgprocessen,ligt in de eerste lijn. Daarnaast worden zelf initiatieven genomen of gevolgd in het kader van de transmurale zorg. Coördinatie: De toenemende vergrijzing van de bevolking, de toegenomen zorgvraag van vooral oudere patiënten en de toename van de mogelijkheden voor diagnostiek van behandeling van oudere patiënten geven aan dat er veel aandacht moet zijn voor de coördinatie van zorg in de eerstelijn en transmuraal. Coördinatie op het gebied van de organisatie en de prioritering van de eerstelijnszorg met inbreng van patiënten en andere factoren zal meer op centraal niveau en minder vrijblijvend plaats moeten vinden. Registratie: Het leveren van bijdragen aan de academisering van de huisartsgeneeskunde op het gebied van onderwijs, opleiding onderzoek en registratie, o.a. aan het UMC St. Radboud.
3.
De populatie en het werkgebied.
Op 31 december 2004 waren er 4107 patiënten ingeschreven; een toename van 42 patiënten ten opzichte van 2003. Hiervan waren 2338 patiënten ingeschreven bij een ziekenfonds en 1769 patiënten bij een particuliere verzekeraar (toename). Tabel 1 toont de verdeling over de ziekenfondsen. De marktwerking heeft nog niet tot grote verschuivingen geleid.
Tabel 1. Overzicht ingeschreven patiënten per ziekenfonds.
Zieken-fonds
97
1405 AMICON 178 VGZ 88 CZ-G 51 Zilver 11 UNIVE 9 ANOVA 2 AZIVO 1 ON 1 HGL IZR 1 GEOVE OZ FBTO TRIASG 8 IZZ 6 NUTS 5 ONZ 5 OHRA 4 ONVZ 4 SZ 4 HGLZ 1 TRIAS 1 OZB 2 ANOZ PWZ 1 ZAO RZG OWM Ander zorg SR DELTA LO AGIS GROENPLA OWMUNIVE SGV DSW GL ONAFHANKELIJK
98
99
00
01
02
03
04
1400
1265
1242
1210
1099
1010
965
244 110 55 7 11 3
348 209 71 15 25
405 273 72 19 25 2
502 305 68 22 28 1
585 421 79 2
619 423 78 27
2
2
1
1
1 1 2 1
2 1 1 2
15 8 1
10 13
10 13
21 17
1 18 17
2 24 8
1
1
8 3 5 3
21 24 3
19 30 3
30
25
1 2
17 5 3 4 1 1 4
4 1
3
5
2 5 6 4 10 10 5
2 5
1
3 1 4 3 6 6 2
561 350 77 27 27 7 1 6 7 1 2 2 25 29 2 5 8 4 11 1
3 14
33
30
28
30 28 43 14 20 3 6 1 10
16 29 33 32 8 27 4 5 2
De verhouding ziekenfonds / particulier (57% ziekenfonds; 43% particulier) is vergelijkbaar met het landelijk gemiddelde. Het merendeel was ingeschreven bij Amicon. Door de aanwas van
patiënten uit Nijmegen is het aantal ingeschrevenen bij de VGZ- en CZ-groep relatief toegenomen, terwijl het aandeel Amicon langzaam daalt. Bij een groot aantal ziekenfondsen zijn slechts één of enkele patiënten ingeschreven. Het beleid is erop gericht om het inschrijven van patiënten te beperken tot het dorp Lent. In de dagelijkse praktijk bleven uitzonderingsgevallen bestaan (tabel 2). Tabel 2. Overzicht patiënten per woonplaats
Plaats
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Lent
2974
3133
3288
3320
3505
3707
3775
3840
Bemmel
73
65
60
65
70
56
70
57
Oosterhout
54
52
51
88
101
121
141
160
Ressen
18
16
21
21
21
19
22
14
Elst
15
14
9
9
11
7
4
4
Nijmegen
10
10
10
15
19
13
22
25
Overige
6
2
2
11
18
22
31
7
Het totale aantal ingeschrevenen groeide in de afgelopen 10 jaar gestaag van ruim 2900 naar 4107. Dit is een groei van 40 % (figuur 1.) De man-vrouw verdeling is vergelijkbaar met voorafgaande jaren (figuur 2). Tot het 20e jaar, en boven het 60e jaar waren er relatief meer vrouwen, tussen het 30e en 60e jaar meer mannen. Boven het 80e jaar zijn er twee keer zo veel vrouwen als mannen, dit is conform de leeftijdsverdeling in Nederland. Het percentage ziekenfonds-patiënten is hoger bij jong-volwassenen en ouderen (figuur 3). De groei deed zich door de komst van jonge gezinnen vooral voor in de jongste categorieën, en ook het aantal 50plussers nam toe (figuur 4). Het aantal ouderen is constant gebleven. Figuur 1. Totale aantal patiënten ingeschreven in de praktijk van 1986 tot 2004.
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Figuur 2. Leeftijdsverdeling patiënten naar geslacht. Absolute aantallen.
2004
2002
2000
98
96
94
92
90
88
86
aantal
400 350 300 250 200 150 100 50 0
man
>80
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
15-19
10-14
5-9
0-4
vrouw
Figuur 3. Leeftijdsverdeling patiënten naar verzekeringsvorm. Absolute aantallen.
500 400 300
ziekenfonds
200
particulier
100
>80
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
15-19
10-14
5-9
0-4
0
4.
De organisatie
4.1
Het bestuur en het type gezondheidscentrum
Stichting Gezondheidscentrum Frans Huygen (SGFH) heeft een bestuur bestaande uit deskundigen op gebied van organisatie en financiën. Het bestuur heeft besloten over o.a de navolgende zaken: de subsidieaanvraag, de begroting, CAO-zaken, personele inzet en zorginhoudelijke ontwikkelingen, de automatisering etc. Besproken zijn positionering van de eerste lijn, de komst van een nieuwe huisarts, ontwikkelingen rond een nieuw op te zetten gezondheidscentrum in een Vinex-locatie. Het bestuur delegeert taken naar de manager Het bestuur bereidt voor op hoofdlijnen, welke vervolgens door de manager uitgewerkt worden. Dit alles in nauwe samenwerking met de huisartsen. Het bestuur is verantwoordelijk voor het algemene beleid en het subsidiebeleid. De huisartsen en de deelnemende instellingen zijn verantwoordelijk voor het zorginhoudelijke beleid. BSG-centrum Stichting gezondheidscentrum Frans Huygen is een “niet loondienst centrum” en ontvangt subsidies krachtens het Besluit Subsidiering Gezondheidscentra van het College van Zorgverzekeraars. In het kader van deze BSG regeling staan de huisartsen de onkostendelen uit hun honoraria af aan Stichting Gezondheidscentrum Frans Huygen. Uit deze gelden, aangevuld met de financiering van CVZ faciliteert Stichting Gezondheidscentrum Frans Huygen de hulpverleners. De huisartsen vormen een maatschap. De praktijkhouder van de fysiotherapie vormt een aparte maatschap.
4.2
De organisatie en de betrokken hulpverlenende instellingen
Bij de oprichting sloot de SGFH een toetredingsovereenkomst met de maatschap huisartsen en een samenwerkingsovereenkomst met de praktijkhouder fysiotherapie, Thuiszorg ZuidGelderland en de Instelling voor Maatschappelijk werk Nijmegen. In het gezondheidscentrum Frans Huygen werken 16 mensen. De praktijkassistentes, de manager en de praktijkverpleegkundige zijn in dienst van de Stichting. De fysiotherapeuten zijn in dienst van de praktijkhouder fysiotherapie. Maatschappelijk werkenden zijn vanuit de eigen organisatie gedetacheerd in het centrum. De praktijkverpleegkundige en de Sociaal verpleegkundige werken parttime ten dienste van het gezondheidscentrum. Ook de logopedist werkt parttime als zelfstandige vanuit het gezondheidscentrum. Gedurende het hele jaar werken er stagiaires in het centrum vanuit de huisartsenopleiding, de opleiding tot doktersassistente, de opleiding tot praktijkverpleegkundige. Ook bij de fysiotherapie worden stagiaires begeleid. 4.3
De partijen waarmee wordt samen gewerkt (intern)
Fysio- en Cesartherapie
De samenwerking met de fysiotherapiepraktijk van Andries Haan en zijn medewerkers Jelle Kruysmulder en Olwen Hurkens is uitstekend. Patiëntenbesprekingen verlopen ad hoc, soms werden patiënten gezamenlijk gezien. De fysiotherapeut maakt deel uit van het home-team, waarin gezamenlijk het beste zorgaanbod voor patiënten afgestemd wordt. Ook de samenwerking met de nabij gelegen Cesartherapiepraktijk van Marja de Lint werd gecontinueerd. Er vindt gestructureerd tweemaandelijkse overleg plaats met de cesartherapeuten.
Praktijkverpleegkundige In alle Hagropraktijken is een huisverpleegkundige werkzaam. Antoinette Marks-van Vroonhoven werkt in de praktijk Lent. Ze wordt door de Zorggroep Zuid-Gelderland voor 12 uur gedetacheerd naar de praktijk in Lent. Daarnaast werkt ze voor 16 uur als teamcoördinator bij de Thuiszorg. Het in 2001 gestarte project beviel zo goed dat het in 2004 in het kader van POH (Praktijk Ondersteuning Huisartsen) definitief in de organisatie is ingebed. De praktijkverpleegkundige neemt vooral complexe zorgtaken van de huisarts over, coördineert deze en heeft contact met ziekenhuizen, verpleeg- en verzorgingshuizen en met het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg). De praktijkverpleegkundige houdt zich intensief bezig met ouderen met cognitieve achteruitgang /dementie. Tevens coördineert ze rond terminale patiënten de benodigde verpleegkundige inzet. Ze begeleidt patiënten, die na een intensieve ziekenhuisopname weer thuis komen. De benodigde zorg en hulpmiddelen wordt door haar ingezet. Bij dit type zorgpatiënten is zij de contactpersoon, ook voor familie en mantelzorgers . Er is wekelijks overleg tussen de praktijkverpleegkundige en de huisartsen. Daarnaast is ze coördinator van het hometeam-Lent. Hierin zijn alle eerstelijns hulpverleners vertegenwoordigd. Een keer per maand worden er situaties besproken; de verschillende professionals doen elkaar suggesties aan de hand, om een complexe situatie zo optimaal mogelijk van zorg te voorzien. De praktijkverpleegkundige werkte in 2004 mee aan 2 lopende onderzoeken: A. Het Homerus project: het betreft hier een studie naar de behandeling van hoge bloeddruk. B. Het MONC project: Het monitoren van COPD patiënten. In deze tweejarige studie worden 3 manieren van monitoren van COPD patiënten
door de huisarts in kaart gebracht. Na 2 jaar zal vooral de effectiviteit van de drie manieren in beeld komen. In 2004 is de praktijkverpleegkundige gestart met de voorbereidingen van dit project: Bij alle COPD patiënten wordt een lonfunctiemeting (spirometrie) uitgevoerd en alle patiënten worden geïnterviewd.
Logopedie De logopediste, Ciel Corsten, hield drie middagen per week haar spreekuur in een van de onderzoekkamers van de fysiotherapiepraktijk. Door de korte lijnen was er regelmatig ad hoc overleg en soms een gestructureerd overleg met een van de huisartsen.
GGz-Nijmegen De SPV-er Tine Algera startte in 2002 haar werkzaamheden voor de Hagro. Een dagdeel per week voert zij voor patiënten consultatiegesprekken en adviezen. Het pilot- project werd in 2004 omgezet in een definitieve en structurele invulling van de SPV functie in de huisartsenpraktijk. Maatschappelijk werk Vanuit NIM (Nijmeegs Instituut Maatschappelijk werk) waren Ineke Frowein en Jos Wehrens in Lent en Oosterhout gedetacheerd. Ineke Frowein houdt twee dagdelen spreekuur in de huisartsenpraktijk en Jos Wehrens één dagdeel. Door hun aanwezigheid in de praktijk zijn de overleglijnen kort en is de samenwerking plezierig en efficiënt.
Wijkverpleegkundige Jeugdzorg (JGZ) De samenwerking met wijkverpleegkundige JGZ, Coby van de Molengraaf, verliep uitstekend. De JGZ-afdeling van de Stichting Thuiszorg Zuid-Gelderland is overgegaan naar de GGD-Nijmegen zodat de hele (sociaal-medische) jeugdzorg in handen is van één organisatie. Deze overgang is goed verlopen en de bedoeling is dat t.z.t. de verpleegkundigen van de vroegere Thuiszorg en de verpleegkundigen van de GGD hetzelfde werk gaan doen. De jeugdartsen van de GGD zullen ook consultatiebureau’s voor zuigelingen en peuters gaan doen. Tot nu toe zijn de werkzaamheden in Lent niet anders dan voordien. De huisartsen Henk Schers en Ton Serrarens zijn om toerbeurt consultatiebureauarts. Deze bureaus vinden op donderdagmiddag in onze praktijk plaats. Naast het consultatiebureau is er regelmatig een weegspreekuurtje in onze praktijk. Door de nieuwbouw is het aantal zuigelingen en peuters flink toegenomen waardoor er nu wekelijks consultatiebureau is, een verdubbeling van het aantal bureaus in 5 jaar tijd. De vaccinatiegraad onder zuigelingen en peuters/kleuters in Lent is hoog (zuigelingen 96-98%; 4- en 9-jarigen 92-100%. (Bron: Stichting Provinciale Entadministratie Gelderland. Vaccinatierapport Gelderland ).
Wijkverpleegkundige Thuiszorg
De relatie met de (wijk-)verpleegkundigen van de Zorggroep Zuid-Gelderland is goed, mede doordat het team –net als de huisartsenpraktijk- is gehuisvest in hetzelfde pand als het gezondheidscentrum. Hierdoor zijn de contacten direct, snel en gemakkelijk. De rol van praktijkverpleegkundige Antoinette Marks is van grote betekenis omdat ze behalve een uitvoerende ook een coördinerende taak heeft. Ze vormt een gewaardeerde trait d’union tussen de huisartsen en haar collegae verpleegkundigen.
De partijen waarmee samen gewerkt wordt (extern) Specialisten De maandelijkse cardiologiebespreking in het CWZ van een aantal regionale huisartsen en cardioloog Meursing werd ook in 2004 gecontinueerd. Cardiologische patiënten en de door de huisartsen gemaakte ECG’s kwamen tijdens deze bijeenkomsten aan de orde. Wil van den Bosch bezocht deze besprekingen. Ook de oogheelkundige bijeenkomsten van vier Overbetuwse huisartsen, die de beschikking hebben over een spleetlamp, en oogarts van Nouhuys (CWZ) vonden voortgang. Twee maal werden patiënten met oogheelkundige problematiek besproken en bekeken met de oogarts. In 2005 zal dr. Nouhuys stoppen. We hopen deze samenwerking voort te kunnen zetten met dr. Nobacht. Zorgverzekeraar Amicon heeft het verrichten van speciaal oogheelkundig onderzoek in de huisartsenpraktijk vanaf 2003 opgenomen in het vergoedingensysteem. Inmiddels conformeren andere verzekeraars zich hier ook aan. De bijeenkomsten met de oogarts worden niet vergoed. Oogarts van Nouhuys zijn we dan ook zeer erkentelijk voor zijn inzet. Ons overleg met de directie en medische staf van het CWZ op het gebied van transmurale zorg is in 2004 opnieuw leven ingeblazen, mede door de opkomende groei in het Waalspronggebied. Huisvesting van een dependance van het CWZ ziekenhuis was mn. in 2004 de focus van deze gesprekken. Ook heeft het gezondheidscentrum samenwerking met het Medisch Diagnostisch Centrum van het CWZ, waar de laboratorium- en functieonderzoek ondersteuning voor huisartsen plaatsvinden.
Apotheker De samenwerking met de in Lent en Oosterhout gevestigde apotheken van Almar Nijholt en Esther Nijholt-Faber verliep prettig. In 2004 zijn er 4 FTO (Farmaco Therapeutisch Overleg) bijeenkomsten gehouden, waarvan één samen met de alle dokters- en apothekersassistentes.
De FTO-vergaderingen werden om toerbeurt voorbereid door één van de huisartsen, samen met één van de apothekers. De bijeenkomsten duurden 2 à 2,5 uur per keer. In april kwamen de benzodiazepines aan bod. In juli de antidepressiva en in november werd de erectiele dysfunktie besproken en de medicamenteuze mogelijkheden en onmogelijkheden. Ook werd gekeken naar voorschrijfgedrag van een ieder en werd feedback gegeven. In 2002 kreeg de Hagro van zorgverzekeraar VGZ feedback over het voorschrijfgedrag in 2001. We bleken een relatief kosteneffectief voorschrijvende Hagro.
Psychologen Eerstelijn Het contact met de psychologenpraktijk van Jan Derksen en Ankie Klein-Herenbrink werd uitgebreid met een gestructureerd 6-wekelijks overleg van een uur, waarin de door de huisarts verwezen patiënten werden besproken. Het is de bedoeling om dit als waardevol ervaren overleg de komende jaren voort te zetten.
Psychiatrie en Kinderpsychiatrie De samenwerking met kinderpsychiater Flip Schmidt werd voortgezet. Tot eind 2002 deed hij één dagdeel per week spreekuur in onze praktijk. Sindsdien houdt hij spreekuur aan huis. Dat heeft gelukkig niet de mogelijkheid tot snelle doorverwijzing gehinderd. In sommige zeer complexe gezinssituaties werd een ‘casemanager’ wel gemist. Mogelijk dat de GGz-jeugdzorg daar een rol in zou kunnen spelen, middels het inzetten van een spv-er “jeugd”. Een stap in de goede richting is het in 2004 opgezette “hometeam jeugd”. Een van de huisartsen heeft daartoe het initiatief genomen. Alle betrokken personen, die met jeugd in de ruime zin van het woord werken (ook schoolleiding, CB artsen, GGZ), ondersteunen inmiddels dit initiatief, dat in 2005 daadwerkelijk van start zal gaan.
Verloskundigen De samenwerking met de verloskundige praktijk ‘t Hartje te Elst verliep goed. In april 2004 was er een grote bijeenkomst van de lokale huisartsen en verloskundigen, waarin afspraken gemaakt werden over het beleid in de kraamperiode.
Verzorgingshuis en verpleeghuis De contacten met de verzorgenden en de leiding van verzorgingshuis St. Jozef zijn plezierig en adequaat. De contacten zijn erg laagdrempelig, de afstand tot elkaar is nihil door onze huisvesting in St. Jozef.
De contacten met de verpleeghuizen verlopen over het algemeen ad hoc, alleen met verpleeghuis De Lingehof is er een speciale band. De maatschappelijk werkende van dit verpleeghuis, Sjan van Goor, neemt deel aan het hometeam-Lent waardoor er goede informatieuitwisseling kan plaats vinden.
Centrale huisartsenpost Nijmegen (CHN). In 2004 zijn er onderhandelingen geweest over het aansluiten van de Hagro bij de CHN Nijmegen over de aansluiting van avond-, nacht-, en weekenddiensten (ANW). Aangezien de huisartsen in de naaste omgeving (Elst) gekozen hadden voor aansluiting bij een grootschalige dienstenstructuur, werd het voor de huisartsen niet doenlijk om in zo’n kleinschalig verband zelf de opvang buiten kantooruren op te lossen. De CHN heeft zeer constructief met onze vraag meegedacht, temeer omdat het werkgebied van deze Hagro geografisch ongelukkig ligt vanuit de centrale Post te Nijmegen.
Zorgverzekeraars De contacten met zorgverzekeraar Menzis bleven ook in 2004 goed. Omdat er 2002 er een financiële vergoeding voor speciaal oogheelkundig onderzoek in de Hagro praktijken gegeven is, wordt er vanaf dat jaar oogheelkundig onderzoek verricht door de huisartsen Verhoeff en Serrarens. Beiden hebben de Baggencursus gevolgd, een oogheelkundige opleiding voor de huisarts. Daarnaast zij we in 2004 met Menzis aan de onderhandelingstafel gaan zitten in verband met het opzetten van een nieuw te bouwen gezondheidscentrum in deze Vinexlocatie. Een gezamenlijk optrekken in dit traject behoort zeer wel tot de toekomstige mogelijkheden. Met VGZ en CZ, de andere grote zorgverzekeraars in ons werkgebied, was er incidenteel contact. We volgen met belangstelling de ontwikkelingen waarin de zorginkopers de inkoop van de zorg en ondersteuning van de eerstelijnszorg zullen gaan uitvoeren. Zonder ondersteuning in regelgeving of marktwerking voor de zorgaanbieders krijgen de zorgverzekeraars hierin een zeer bepalende rol.
CIZ Nijmegen De samenwerking met Centrum Indicatiestelling Zorg Nijmegen vindt met name via de praktijkverpleegkundige plaats.
Overigen Met basisschool “Geldershof” was regelmatig contact over leerlingen (met toestemming van betrokken ouders). In 2004 werd twee keer overleg gevoerd met leerkrachten van de groepen 1 en 2 en de huisartsen Schers en Serrarens. Met jeugdartsen, ARBO-artsen en tandarts was er af en toe ad hoc telefonisch overleg Het contact met de gemeente Nijmegen verliep meestal via beleidsambtenaar gezondheidszorg Leo Deurloo. Eenmaal per kwartaal vindt er overleg plaats tussen de huisartsen van het gezondheidscentrum, de manager en de wethouder en de bovengenoemde beleidsambtenaar. Dit om de samenwerking tussen zorg en beleid in de Vinex af te stemmen.
