„Diagnosis Related Groups“ jako nástroj financování nemocnic v Německu - Kalkulační manuál DRG Přednášející: Martin Czech Vedoucí oddělení controllingu a výkaznictví Lékař Provozní ekonom nemocnic (VWA) Management zdravotnictví
Klinikum Darmstadt GmbH (e-mail:
[email protected]) S. 1 05.03.2007
Klinikum Darmstadt GmbH
Klinikum Darmstadt GmbH
Klinikum Darmstadt GmbH nabízí maximální lékařskou péči 20 klinik/odborných oddělení a ústavů cca 36.000 hospitalizovaných pacientů cca 1000 případů částečné hospitalizace cca 50.000 ambulantních případů 1.850 pracovníků celkový obrat 155 mil. € rozpočet výnosů z hospitalizace 98 mil. € S. 2
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Financování nemocnic hospitalizace Investice (např. novostavby,
Provozní náklady
náhradní stavby atd.)
(např. osobní náklady, provozní prostředky atd.)
Paušální podpora Indiv. podpora
Spolkové země Vlastní prostředky S. 3
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Nařízení o rozlišování nákladů
? Duální financování ?
Zdravotní pojišťovny
Zdravotní fondy
Daně Zaměstna- Zaměstnanci vatelé
DRG v nemocnici
Zdravotní pojišťovna
Budoucnost
DRG (effCM)*LBFW Pevná cena
DRG (effCM)*BBFW Pevná cena
DRG (TagesCM)*LBFW Pevná cena
DRG (TagesCM)*BBFW Pevná cena
Doplňkové úhrady Pevná cena DRG (indiv.KH) Cena nemocnice Doplňkové úhrady Cena nemocnice Sazby za ošetřování (zpravidla denní) Cena nemocnice
Doplňkové úhrady Pevná cena DRG (indiv.KH) Cena nemocnice Doplňkové úhrady Cena nemocnice Sazby za ošetřování (zpravidla denní) Cena nemocnice
Nemocnice S. 4
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Další kroky
Celostátní základní hodnota (BBFW) – konvergence zemských základních hodnot (LBFW) a/nebo koridorové řešení směrem k BBFW Denní DRG pro psychiatrii a psychosomatiku od roku 2013 (předběžné testování na začátku roku 2010, kalkulační manuál v létě 2010) DRG pro vzdělávání zdravotního personálu (např. DRG na žáka a vzdělávací rok nebo vzdělávací paušál na úspěšně ukončený vzdělávací program) (Kalkulační manuál uveřejněn v říjnu 2009) S. 5
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Budoucí financování nemocnic – hospitalizace Investice
Provozní náklady (např.
(např. novostavby, náhradní stavby atd.)
Inv est .
osobní náklady, věcné náklady, provozní prostředky atd.)
Duální financování Monistické financování ? ? pří s
Nařízení o rozlišování nákladů
pěv e
k (C ase Mix
Spolkové země
Paušální podpora Indiv. podpora
Spolkové země Vlastní prostředky S. 6
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
)k
DR G
Zdravotní pojišťovny
Zdravotní fondy
Daně Zaměstna- Zaměstnanci vatelé
Další kroky
Institut pro úhradový systém nemocnic (Institut für Entgeltsystem im Krankenhaus, InEK) byl spolu s vývojem investičních paušálů v rámci zákona o reformě financování nemocnic samosprávou pověřen rovněž vytvořením investičních paušálů pro DRG do roku 2012 první kalkulační manuál byl ohlášen na léto 2010 tj. 4 kalkulační manuály od léta 2010
S. 7
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Historický přehled (pohled do minulosti a do budoucnosti)
Zákon o reformě zdravotnictví 2000: zavedení DRG jako úhradového systému nemocnic
Základem pro vytvoření systému G-DRG byly australské AR-DRG, verze 4.1
Prvním rokem pro shromažďování dat a kalkulace byl rok 2001
Zavedení od roku 2003 s první německou verzí G-DRG 2003
Konvergenční fáze pro přizpůsobení všech nemocnic v rámci dané spolkové země celozemské základní hodnotě do roku 2009; od roku 2010 platí celozemská základní hodnota = v celé spolkové zemi stejné ceny za stejné výkony
Konvergenční fáze pro přizpůsobení všech spolkových zemí celostátnímu koridoru základních hodnot
Rozšíření systému G-DRG na psychiatrii a psychosomatiku od roku 2013
Možnost spolkových zemí v budoucnu změnit investiční podporu na paušální podporu na základě DRG
S. 8
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Metodika kalkulace v Německu
Základy kalkulace nákladů pro kalkulační manuál DRG Budoucnost Skutečné Plánované Obvyklé náklady náklady náklady Kalkulace Kalkulace Kalkulace Přiřazení úplných úplných nákladů úplných nákladů úplných nákladů nákladů ke kalkulačním na základě na základě na základě jednicím skutečných obvyklých plánovaných nákladů nákladů nákladů Kalkulace částečných Kalkulace Kalkulace nákladů na částečných částečných Přiřazení variabilních základě nákladů na nákladů na nákladů ke kalkulačním plánovaných základě základě jednicím nákladů skutečných obvyklých (kalkulace nákladů nákladů plánovaných mezních nákladů) Rozsah zúčtování
S. 9
16.11.2009
Časová dimenze
Klinikum Darmstadt GmbH
Minulost
Metodika kalkulace v Německu
Základy kalkulace nákladů pro kalkulační manuál DRG Budoucnost Skutečné Plánované Obvyklé náklady náklady náklady Kalkulace Kalkulace Kalkulace Přiřazení úplných úplných nákladů úplných nákladů úplných nákladů nákladů ke kalkulačním na základě na základě na základě jednicím skutečných obvyklých plánovaných nákladů nákladů nákladů Kalkulace částečných Kalkulace Kalkulace nákladů na částečných částečných Přiřazení variabilních základě nákladů na nákladů na nákladů ke kalkulačním plánovaných základě základě jednicím nákladů skutečných obvyklých (kalkulace nákladů nákladů plánovaných mezních nákladů) Rozsah zúčtování
S. 10
16.11.2009
Časová dimenze
Minulost
Nevhodné jako nástroj řízení Klinikum Darmstadt GmbH pro controlling!!!
Základy kalkulace Investiční náklady (např.
Provozní náklady (např.
novostavby, náhradní stavby atd.
osobní náklady, věcné náklady, provozní prostředky atd.)
Nařízení o rozlišování nákladů éče
Investiční náklady
ní p t n a l mbu
ony k ý ív
ntn
la u b a am
atika m o s o sych p a atrie o účetnictví nemocnic i ÚrokoNařízení h c y vé nák . ps lady např A
on ování pers v a tr s a n Náklady
álu
např. rezervy na personál mimo dovolenou
Kalkulační manuál pro DRG Nákla dy na
vzděl Kalkulace nákladů na ávací zaříze ní kalkulační jednici Kalkulační data DRG
S. 11
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
InEK
Matice InEK
Přehled druhů nákladů / moduly nákladových středisek
S. 12
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Co DRG ještě přinesly? V roce 2000 bylo v Německu 2200 nemocnic V roce 2010 bude v Německu už jen 2000 nemocnic Do kalkulace na základě DRG se ročně zapojuje cca 230 nemocnic Požadavky na kvalitu dat a kalkulaci (přezkum konformity) se v průběhu let výrazně zvýšily Klinikum Darmstadt má cca 3-4 pracovníky, kteří se zhruba 4 měsíce zabývají pouze provedením kalkulace a přípravou kalkulačních dat Existuje již čtvrtý kalkulační manuál pro DRG v aktuální verzi 3.0
S. 13
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
Mnohokrát Vám děkuji za pozornost
S. 14
16.11.2009
Klinikum Darmstadt GmbH
