DRG Diagnosis Related Groups
dr. Kupec, WMZ
Systém DRG Na základě demografických a diagnostických proměnných zařazuje pac./případy do srovnatelných skupin s obdobnou délkou hospitalizace a obdobnými nároky na fin. zdroje dr. Kupec, WMZ
Systém DRG Využití při úhradě akutní lůžkové péče Spravedlivější rozdělení stávajících finančních prostředků Možnost porovnání výkonnosti a/nebo efektivity jednotlivých ZZ dr. Kupec, WMZ
Systém DRG se může stát „etalonem“ Klinickým (výsledky léčby, délka hospitalizace) i Ekonomickým (obvyklé náklady na léčbu typického pac. v konkrétní DRG) dr. Kupec, WMZ
IR DRG „skupina vztažená k dg.“ (International Refined Diagnosis Related Group/s) 28 MDC 315 DRG Pac./případy v každé DRG jsou srovnatelné co do nároků na finanční prostředky dr. Kupec, WMZ
Grouper SW produkt, který na základě rutinně udávaných údajů (MBDS) zařadí všechny nemocné/případy se stejnými charakteristikami do stejné DRG dr. Kupec, WMZ
Základní soubor údajů MBDS – Minimum Basic Data Set Věk + pohlaví (+ porodní váha) Hlavní dg. + vedlejší dg. Provedené výkony Délka hospitalizace Stav při propuštění dr. Kupec, WMZ
MDBS Sle d 01 02 03 04 5 06 07 08 09 10 11 12 13 4 15 16 17 18
Položka Identifikace hospitalizačního případu Pacient Jméno Datum přijetí Datum propuštění Délka hospitalizace Datum narození Věk pacienta v letech Věk pacienta ve dnech Pohlaví pacienta Stav při propuštění Porodní váha (g) Příznak lokalizace narození Rezerv a Příjmová dg Základní dg Vedlejší dg Výkony
Pozice 001 - 013 014 - 030 031 - 061 062 - 071 072 - 081 082 - 085 086 - 095 096 099 - 098101 102 103 - 105 104 108 109 110 - 113 114 - 118 119 - 123 124 - 193 194 - 268
dr. Kupec, WMZ
Délka položky 13 17 31 10 10 4 10 3 3 1 2 4 1 4 5 5 70 (14 * 5) 71 (15 * 5)
Typ dat CHAR CHAR CHAR DATE DATE NUM DATE NUM NUM CHAR NUM NUM NUM NUM CHAR CHAR CHAR HA R
MBDS Hlavní dg. (PDX) „…stav, diagnostikovaný na konci
hospitalizace, primárně odpovědný za potřebu nemocného léčit se či být vyšetřován. Je-li jich více, vybrat ten, který je zodpovědný za největší čerpání prostředků.“ MKN-1, II. díl, str. 102 dr. Kupec, WMZ
MBDS Jako PDX nelze použít dg., začínající písmeny V, W, X a Y dg., označené *
dr. Kupec, WMZ
MBDS Vedlejší dg. (SDX) Možno uvést až 14 SDX Je-li (min. 1 z nich) komplikací či komorbiditou (CC, MCC) dané PDX, ovlivní zařazení pac./případu do DRG dr. Kupec, WMZ
MBDS Výkony Možno uvést až 15 kódů pro určení DRG relevantních jen cca 1800 výkonů Číselník od r. 1997 doplněn o kódy/výkony, sloužící jen pro DRG dr. Kupec, WMZ
Struktura signatury DRG 1.– 2. znak 00 01 – 25 88 99
PreMDC terapeutické MDC nezařaditelné do DRG chybná DRG dr. Kupec, WMZ
Struktura signatury DRG 3. – 4. znak 01 – 29 chirurgické DRG 30 – 59 léčebné DRG 60 – 86 DRG pro těhotenství, porod, šestinedělí a novorozence 87 – 89 DRG bez souvislosti s operačním sálem 98 – 99 chybné DRG dr. Kupec, WMZ
Struktura signatury DRG 5. znak = závažnost 0 1 2 3
bez dělení bez CC s CC s MCC dr. Kupec, WMZ
MBDS Délka hospitalizace celk. doba pobytu v jednom ZZ bez ohledu na event. překlady; autom. propočet rehospitalizace další den po propuštění = pokrač. hospitalizace dr. Kupec, WMZ
Délka hospitalizace LTP
LTP
HTP
ALOS dr. Kupec, WMZ
(low trim-point) ALOS (average length of stay) HTP (high trim-point) ↔ Inlier → Outlier (dlouhý/krátký)
Relativní váha RW
vyjadřuje relat. náročnost konkrétní DRG na finanční zdroje
„Průměrný“ nemocný/případ: „Podprůměrný“ nemocný/případ: „Nadprůměrný“ nemocný/případ:
dr. Kupec, WMZ
RW = 1,0 RW < 1.0 RW > 1.0
Úhrada v systému DRG [Kč] = STDP * RW * BR STDP RW BR
standardizovaný počet pac., zařazených do dané DRG relativní váha dané DRG základní sazba dr. Kupec, WMZ
Úhrada v systému DRG BR
základní sazba
Propočet zpětně za sledované období v celé ČR Vyjadřuje v Kč cenu 1 případu DRG s RW = 1.0000 dr. Kupec, WMZ
Úhrada v systému DRG BR
základní sazba = Σ RW všech DRG * Σ všech
případů Σ vyplacených fin. prostředků dr. Kupec, WMZ
Úhrada v systému DRG náklady na hospitalizační péči v r. 2001
28 068 223 209 Kč počet hospitalizací v r. 2001
prům. délka hosp. v r. 2001
1 378 367 9,24 dne
BR = 20 363,39 Kč dr. Kupec, WMZ
Úhrada v systému DRG LTP < LOS < HTP => inlier STDP = 1 95% případů dané DRG LOS
= délka hospitalizace (Length Of Stay) dr. Kupec, WMZ
Úhrada v systému DRG LOS < LTP => „krátký“ outlier STDP =
LOS ALOS
dr. Kupec, WMZ
Úhrada v systému DRG LOS > HTP => „dlouhý“ outlier STDP = 1 + LOS + HTP * 0.6 ALOS
dr. Kupec, WMZ
Hlavní dg. (PDX) - volba 1. elektivní operace katarakty DRG 02041 – CMI 0.814 3. v pooper. období AIM DRG 05331 – CMI 1,038 5. před propuštěním pád a fr. Collesi DRG 08321 – CMI 0.347 7. propuštěn živ dr. Kupec, WMZ
Hlavní dg. (PDX) - volba PDX
DRG
RW
úhrada
Katarakta AIM fr. Collesi
02041 05331 08321
0,814 1,038 0,347
16600,- Kč 21100,- Kč 7100,- Kč
4500,- Kč
Rozdíl
dr. Kupec, WMZ
Hlavní dg. (PDX) - volba Volba PDX zásadním způsobem ovlivňuje zařazení případu do DRG RW jednotlivých DRG se může zásadně lišit
PDX zásadně ovlivňuje finanční ocenění případu dr. Kupec, WMZ
Komplikace & komorbidity (CC, MCC)
MCC = CC, která způsobí prodloužení hosp. min. o 1 den u 75% pac. s danou PDX Pro každou PDX definován seznam MCC dr. Kupec, WMZ
Komplikace & komorbidity (CC, MCC)
CC/MCC zásadně ovlivňuje finanční ocenění případu
dr. Kupec, WMZ
Case-mix index (CMI) Case-mix = směs typů pacientů/případů, léčených v konkrétním ZZ CMI = index relat. náročnosti těchto pac./případů na fin. prostředky dr. Kupec, WMZ
Kalkulace CMI 4 DRG, v každé 10 pac.: DRG
01010 02021 03032 04043 dr. Kupec, WMZ
RW
0,5 1,0 1,5 2,0
Kalkulace CMI CMI = Σ RW všech pac. v každé DRG Počet všech pac.
dr. Kupec, WMZ
Kalkulace CMI DRG RW 01010 0,5 02021 1,0 03032 1,5 04043 2,0 Sou?et
N pac. 10 10 10 10
? RW 5,0 10,0 15,0 20,0
40
50,0 1,25
CMI dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Měření
Porovnání
Změna chování
Zkvalitnění
dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Měření, srovnání a násl. zvýšení efektivity Systému poskytování ZP Práce jednotlivých ZZ Práce jednotlivých odd. dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Zlepšení kvality péče Snížení admin. zátěže lékařů Efektivní plánování elektivní péče Efektivní alokace zdrojů dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Cesty ke zlepšení Dokonalejší přehled o spotřebě fin. zdrojů Možnost plánování – reálné prospektivní rozpočty dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Cesty ke zlepšení Jednání poskytovatelů s plátci nad relevantními údaji Prezentace ekonom. závislostí/dopadů lékařům dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Cesty ke zlepšení Možnost průkaznějšího a/nebo jednoduššího účtování poskytnuté ZP mezi poskytovateli a plátci dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Cesty ke zlepšení Objektivizace a zjednodušení revizní činnosti Zpočátku (nejspíše) nutnost tvrdé represe dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Změna chování 1. Systému Spravedlivější alokace dostupných zdrojů
dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Změna chování 2. Plátců ZP Minimalizace vlivu subj. faktorů na výši úhrady výsledek event. revize ev. restrukturalizaci sítě dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Změna chování 3. Poskytovatelů ZP Minimalizace možnosti „úpravy“ vyúčtování péče Zlepšení efektivity málo výkonných složek dr. Kupec, WMZ
Proč DRG? Změna chování 4. Lékařů („ekonomizace myšlení“)
dr. Kupec, WMZ
A to je vše! Děkuji za pozornost a přeji Vám pevné zdraví i nervy.
dr. Kupec, WMZ
