Změny v systému DRG Kultivace MDC 08 Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013
Národní referenční centrum Autor: Helena Rathousová Datum: 7. 8. 2013 Ortopedie –řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013
Národní referenční centrum ©
Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek ............................................................................................................ 3 Shrnutí ........................................................................................................................................................ 4 Úvod ........................................................................................................................................................... 4 Metoda a řešení ......................................................................................................................................... 5 Odborná spolupráce ................................................................................................................................... 8 Zadání úpravy DRG ..................................................................................................................................... 8 Analýza dopadů .......................................................................................................................................... 8 Závěry, komentář ....................................................................................................................................... 9 Přílohy......................................................................................................................................................... 9
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 2 z 13
Národní referenční centrum ©
Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz
Zkratka ČSOT
Národní referenční centrum
NRC
Diagnosis related goups Hlavní diagnostická kategorie Kritický výkon
DRG
klasifikační systém
MDC
Hlavní diagnostická kategorie v systému DRG
Česká společnost pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí
Výklad
výkon, který ovlivňuje zařazení případu v DRG klasifikaci
DRG marker
kód, který existuje mimo Seznam zdravotních výkonů bez bodové hodnoty. Může být kritickým výkonem či pouze plnit signální funkci
totální endoprotéza
TEP
Seznam zdravotních výkonů
SZV
Vyhláška MZČR, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 3 z 13
Národní referenční centrum ©
Shrnutí Revize homogenity, provedená v roce 2012 v NRC (řešitel MUDr. Petr. Čech) potvrdila nehomogenitu drg bazí v MDC 08 a stala se východiskem pro kultivaci systému DRG v MDC 08. Za nevyhovující je mimo jiné považována skutečnost, že do skupin s převahou elektivnívch výkonů jsou zahrnuty i výkony neelektivní a nákladově disproporcionální. Návrh NRC vychází ze spolupráce s ČSOT, která byla započata na podzim 2012. Zástupci odborné společnosti předložili NRC v prosinci roku 2012 první předběžný koncept kultivace DRG pro vybrané baze v MDC 08. Na následujících schůzkách zástupců NRC a ČSOT byly postupně upřesněny navrhované změny, pracovalo se i s verzí kultivace Seznamu výkonů ve smyslu zapracování tzv. skládačky operačních výkonů. Tento projekt MZČR však byl k 1. 7. 2013 přerušen. Předkládaný dokument byl vytvořen dle poslední verze podkladů ČSOT zaslané NRC 27. 8. 2013. NRC má záměr v roce 2013 zapracovat požadované změny do verze DRG pro rok 2014. Cílem úpravy je zlepšení nákladové i klinické homogenity u vybraných bazí v MDC 08.
Úvod Koncept kultivace DRG předpokládá: ·
Vytvoření nové baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE
·
Přeskupení vybraných stávajících výkonů v rámci drg bazí MDC 08 s vazbou na operační výkon
·
Zapracování nového kódu výkonu v závislosti aktualizaci Seznamu výkonů 66451 TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY a CMC KLOUBU PALCE RUKY
·
Zavedení nových drg markerů a současně zrušení některých stávajících /viz. Příloha/
·
Změna názvu baze 0804 na TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZU KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE
·
Změna názvu baze 0811 na VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY
·
Změna názvu baze 0818 na TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA
pozn.: Současně při této příležitosti došlo k opravě nedostatečně přesného názvosloví u pojmu replantace na reimplantace.
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 4 z 13
Národní referenční centrum ©
Metoda a řešení · Baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE byla vytvořena z níže uvedených výkonů, které byly současně vyřazeny z jiných bazí v rámci MDC 08. kód
název
Baze původní 0804
název
66611
IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY CERVIKOKAPITÁLNÍ
66617
REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY VÝMĚNA ZA NOVOU
0804
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE
0820
66653
IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - TOTÁLNÍ
0804
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE
0820
67231
HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ
0807
AMPUTACE PŘI PORUCHÁCH MUSKULOSKELETÁL NÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ
0820
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA
Baze nová 0820
název REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE
Stránka 5 z 13
Národní referenční centrum ©
současně byly do baze 0820 zařazeny markery pro upřesnění identifikace výkonu Kód markeru 90942
90943
90944
90945
název
pravidlo
Reimplantace TEP kyčle
Kód výkonu ze SZV 66617
Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy kyčle za novou endoprotézu. Reimplantace TEP Vykazuje se u 66617 kolene výměny selhané endoprotézy kolene za novou Reimplantace TEP, Vykazuje se u 66617 CCEP ramene, lokte a výměny selhané zápěstí CCEP nebo selhané TEP ramenního kloubu reverzního i neseverního typu za novou reverzní nebo nereverzní náhradu nebo výměny selhané endoprotézy lokte a zápěstí za novou. Reimplantace TEP Vykazuje se u 66617 hlezna výměny selhané endoprotézy hlezenního kloubu za novou.
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
název Replantace pro selhání TEP nebo CCEP kyčle. Při současné rekonstrukci acetabula s markerem 90940. Replantace pro selhání totální endoprotézy nebo hemiartroplastiky kolene replantace ramene po selhání cerviko nebo totální endoprotézy ramene, lokte a zápěstí
vymezuje replantaci hlezenního kloubu
Stránka 6 z 13
Národní referenční centrum ©
·
Přeskupení vybraných výkonů v rámci drg bazí MDC 08
Kód výkonu 66610
název
66122
EXARTIKULACE V KYČLI
0807
66449
IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ
0806
66687
TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU
0814
VÝKONY NA CHODIDLE
0818
0814
VÝKONY NA CHODIDLE
0802
66687
·
CERVIKOKAPITÁTNÍ ENDOPROTÉZA
Baze původní 0804
název TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE AMPUTACE PŘI PORUCHÁCH MUSKULOSKELETÁL NÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ
Baze nová 0808
název
0808
VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI
0804
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE, TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA VÍCENÁSOBNÉ ENDOPROTÉZY NA KYČLI, KOLENI A HLEZNU
VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI
Zapracování nového kódu výkonu v závislosti aktualizaci Seznamu výkonů 66450 TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY a CMC KLOUBU PALCE RUKY
Původní záměr zapracovat nový výkon do baze 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY verze IR DRG nebude realizován, protože MZČR upustilo pro rok 2014 k vydání novely Seznamu zdravotních výkonů. V případě změny je NRC připraveno vydat patch grouperu. Prozatím bude výkon nahrazen markerem 90947 viz níže. · Zavedení nových drg markerů a současně zrušení některých stávajících /viz příloha - tabulka přehled markerů/. DRG markery 90893- 90899, 90919,90920,90934 zrušeny. Nově zavedeny markery 90939 - 90947
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 7 z 13
Národní referenční centrum ©
·
Změna názvu baze 0804
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze odpovídá aktuálnímu obsahu. Původní název VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ zaniká. ·
Změna názvu baze 0811
VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze lépe odpovídá aktuálnímu obsahu oproti původnímu VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA, který tímto zaniká. ·
Změna názvu baze 0818
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze odpovídá aktuálnímu obsahu oproti původnímu VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUBU, který tímto zaniká.
Odborná spolupráce Na této činnosti NRC úzce spolupracovalo s ČSOT zastoupenou prim. MUDr. Šimečkem, nemocnice Písek a MUDr. P. Dupalem FN Motol.
Zadání úpravy DRG · ·
Technické zadání úpravy grouperuv MDC 08 bylo provedeno standardním postupem v souladu s popsanýmni změnami a je uvedeno v příloze tohoto dokumentu. Uvedené změny se dále promítnou v číselníku DRG markerů, kde je uveden popis markeru včetně souvisejích/ navazujích :)) pravidel pro užití.
Analýza dopadů Podkladem pro vznik nové baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE se stala provedená analýza dat, která srovnala případy s výkony TEP v potencionální bazi 0820 a případy s TEP mimo tuto bazi, míněno všechny ostatní "netumorózní" a plánované primární náhrady kloubů. Tato analýza potvrdila oprávněnost záměru vyčlenit případy do samostatné baze. Viz. tab.
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 8 z 13
Národní referenční centrum ©
Průměr z NAKLADY_TNS Skupina výkonů reimplantací 163361 tep a tumorózních tep/cep ostatní tep/cep 106923 Rozdíl v % 53
Průměr z ZUM Průměr z LOS Počet případů 52103 18 2115 40137 29
13 38
27407
Vytvoření nové drg skupiny vyžaduje analýzu dopadů ve smyslu modelace RV. Tato byla provedena nad daty datamaru 2012. Podle našich předpokladů budou celkové dopady na úhrady z pohledu plátců i poskytovatelů neutrální, protože dojde k přesunu finančních prostředků mezi bazemi v rámci MDC 08.
Závěry, komentář Provedené úpravy systému IR-DRG 1. 2. verze 011 jsou výsledkem dvouleté práce
Přílohy Příloha 1 Technické zadání pro grouper Příloha 2 Přehled drg markerů platných v MDC 08 IR DRG verze 1.2 011
Příloha č. 1 Baze 0820 kód 66611
název IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - CERVIKOKAPITÁLNÍ
66617
REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY VÝMĚNA ZA NOVOU
804
66653
804
67231
IMPLANTACE TUMORÓZNÍ SPECIÁLNÍ) PROTÉZY TOTÁLNÍ HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE
90940
DRG REKONSTRUKCE ACETABULA KOSTNÍM ŠTĚPEM NEBO SPECIÁLNÍ
90941
DRG CUSTOM MADE ENDOPROTÉZA
90942
DRG REIMPLANTACE TEP KYČLE
90943 90944 90945
DRG REIMPLATNACE TEP KOLENE DRG REIMPLANTACE TEP RAMENE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ DRG REIMPLANTACE TEP HLEZNA
Přesuny kódů kód
Změna pro grouper vyřadit z baze 804
807
Změna pro grouper název
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Pozn.
z baze
do baze
Stránka 9 z 13
Národní referenční centrum ©
66122
EXARTIKULACE V KYČLI
0807
0808
66449
IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ
0806
0804
66451
TEP MTP KLOUBU NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY
0
0
66610
CERVIKOKAPITÁTNÍ ENDOPROTÉZA TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU
0804
0808
0814
0818
0814
0802
66687 66687
nový kód, MZ nevydá
Změna názvu bazí 0804 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY 0818 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA
DRG markery kód markeru 90893 zrušeno/ponechat v původní bazi 90894 zrušeno/ponechat v původní bazi
pokyn
kód výkonu
změna pro grouper
zrušeno/ponechat pro výpočet RV zrušeno/ponechat pro výpočet RV
66610
0
66611
0
90895
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
66612
0
90896
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
66617
0
90897
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
66649
0
90898
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
66651
0
90899
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
66653
0
90916
TEP kyčel cementovaná
66612
do baze 0802
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 10 z 13
Národní referenční centrum ©
90917
TEP kyčle částečně cementovaná
66612
do baze 0802
90918
TEP kyčle necementovaná
66612
do baze 0802
90919
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
0
90920
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
0
90934
zrušeno/ponechat v původní bazi
zrušeno/ponechat pro výpočet RV
0
90939
Násobné výkony na prstech ruky a přednoží
66411, 66697, 66731
marker přidat do baze 0815 =90939 + 66411 a do baze 0814 = 90939 + 66697 anebo 66731
90940
Rekonstrukce acetabula
66617, 66612, 66653
90941
Tumorózní nebo revizní custom made endoprotéza
66617, 66653
90942
Reimplantace TEP kyčle
66617
marker přidat do baze 0804 = 90940 + 66612, a nová baze 0820 = 90940 + 66653 nebo 90940 + 66617 marker přidat do baze 0802 = 90941+90946+6661 7 nebo 90941 +90946+ 66653, a nová baze 0820 = 90941+66617 nebo 90941 + 66653 0820
90943
Reimplantace TEP kolene
66617
0820
90944
Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí Reimplantace TEP hlezna
66617
0820
66617
0820
Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny
66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, 66687
přidat do baze 0802
90945 90946
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 11 z 13
Národní referenční centrum ©
příloha č. 2 výčet platných DRG markerů v MDC 08 kód
název
pravidlo
kód výkonu
90916
TEP kyčel cementovaná
Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány
66612
90917
TEP kyčle částečně cementovaná
66612
90918
TEP kyčle necementovaná
Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány
90939
Násobné výkony na prstech ruky a předonoží
90940
Rekonstrukce acetabula
66411, 66697, 66731 66617, 66612, 66653
90941
Tumorózní nebo revizní custom made endoprotéza
násobné výkony na skeletu ruky a předonoží provedené během jedné operace. Vykazuje se současně s výkony: U reimplantace kyčle a u primoimplantace při dysplazii acetabula s nutností rekonstrukce. Vymezuje případy s rekonstrukcí acetabula solidním kostním štěpem nebo acetabulární augmentací dlahou anebo obojím. Nepatří sem drcené kostní štěpy nebo síťky kladené na intaktní acetabulární dno, Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Vykazuje se u Tumorózní nebo revizní endoprotézy vyrobené podle RTG, CT nebo MR předlohy. Nepatří sem standardní endoprotéza implantovaná podle na míru vyrobených šablon. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány
90942
Reimplantace TEP kyčle
66612
66617, 66653
Vykazuje si u výměny selhané endoprotézy kyčle 66617 za novou endoprotézu. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
Stránka 12 z 13
Národní referenční centrum ©
90943
Reimplantace TEP kolene
Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy kolene za novou Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány
66617
90944
Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí
Vykazuje se u výměny selhané CCEP nebo selhané TEP ramenního kloubu reverzního i neseverního typu za novou reverzní nebo nereverzní náhradu nebo výměny selhané endoprotézy lokte a zápěstí za novou. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány
66617
90945
Reimplantace TEP hlezna
Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy 66617 hlezenního kloubu za novou. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány
90946
Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny
TEP či CCEP Provedeny během jedné hospitalizace na levém a pravém kloubu nebo ipsilaterální straně. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány. Současně jsou vykázány i kódy výkonů, počet kódů značí počet a druh implantace
90947
TEP MTP KLOUBU PALCE Marker identifikuje použití ZUM uvedené TEP, NOHY a CMC KLOUBU PALCE vykazuje se spolu s příslušnými operačními RUKY výkony. Vznikl jako pomocný kód pro budoucí identifikaci případů z důvodu absence aktuální verze SZV. Není KV.
NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc
66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, 66687
Stránka 13 z 13