Změny v systému DRG Kultivace MDC 08

Změny v systému DRG Kultivace MDC 08 Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013

Národní referenční centrum Autor: Helena Rathousová Datum: 7. 8. 2013 Ortopedie –řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013

Národní referenční centrum ©

Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek ............................................................................................................ 3 Shrnutí ........................................................................................................................................................ 4 Úvod ........................................................................................................................................................... 4 Metoda a řešení ......................................................................................................................................... 5 Odborná spolupráce ................................................................................................................................... 8 Zadání úpravy DRG ..................................................................................................................................... 8 Analýza dopadů .......................................................................................................................................... 8 Závěry, komentář ....................................................................................................................................... 9 Přílohy......................................................................................................................................................... 9

NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc

Stránka 2 z 13


Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz

Zkratka ČSOT

Národní referenční centrum

NRC

Diagnosis related goups Hlavní diagnostická kategorie Kritický výkon

DRG

klasifikační systém

MDC

Hlavní diagnostická kategorie v systému DRG

Česká společnost pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí

Výklad

výkon, který ovlivňuje zařazení případu v DRG klasifikaci

DRG marker

kód, který existuje mimo Seznam zdravotních výkonů bez bodové hodnoty. Může být kritickým výkonem či pouze plnit signální funkci

totální endoprotéza

TEP

Seznam zdravotních výkonů

SZV

Vyhláška MZČR, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů


Stránka 3 z 13


Shrnutí Revize homogenity, provedená v roce 2012 v NRC (řešitel MUDr. Petr. Čech) potvrdila nehomogenitu drg bazí v MDC 08 a stala se východiskem pro kultivaci systému DRG v MDC 08. Za nevyhovující je mimo jiné považována skutečnost, že do skupin s převahou elektivnívch výkonů jsou zahrnuty i výkony neelektivní a nákladově disproporcionální. Návrh NRC vychází ze spolupráce s ČSOT, která byla započata na podzim 2012. Zástupci odborné společnosti předložili NRC v prosinci roku 2012 první předběžný koncept kultivace DRG pro vybrané baze v MDC 08. Na následujících schůzkách zástupců NRC a ČSOT byly postupně upřesněny navrhované změny, pracovalo se i s verzí kultivace Seznamu výkonů ve smyslu zapracování tzv. skládačky operačních výkonů. Tento projekt MZČR však byl k 1. 7. 2013 přerušen. Předkládaný dokument byl vytvořen dle poslední verze podkladů ČSOT zaslané NRC 27. 8. 2013. NRC má záměr v roce 2013 zapracovat požadované změny do verze DRG pro rok 2014. Cílem úpravy je zlepšení nákladové i klinické homogenity u vybraných bazí v MDC 08.

Úvod Koncept kultivace DRG předpokládá: ·

Vytvoření nové baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE

·

Přeskupení vybraných stávajících výkonů v rámci drg bazí MDC 08 s vazbou na operační výkon

·

Zapracování nového kódu výkonu v závislosti aktualizaci Seznamu výkonů 66451 TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY a CMC KLOUBU PALCE RUKY

·

Zavedení nových drg markerů a současně zrušení některých stávajících /viz. Příloha/

·

Změna názvu baze 0804 na TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZU KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE

·

Změna názvu baze 0811 na VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY

·

Změna názvu baze 0818 na TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA

pozn.: Současně při této příležitosti došlo k opravě nedostatečně přesného názvosloví u pojmu replantace na reimplantace.


Stránka 4 z 13


Metoda a řešení · Baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE byla vytvořena z níže uvedených výkonů, které byly současně vyřazeny z jiných bazí v rámci MDC 08. kód

název

Baze původní 0804

název

66611

IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY CERVIKOKAPITÁLNÍ

66617

REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY VÝMĚNA ZA NOVOU

0804

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE

0820

66653

IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - TOTÁLNÍ

0804

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE

0820

67231

HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ

0807

AMPUTACE PŘI PORUCHÁCH MUSKULOSKELETÁL NÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ

0820


TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA

Baze nová 0820

název REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE

Stránka 5 z 13


současně byly do baze 0820 zařazeny markery pro upřesnění identifikace výkonu Kód markeru 90942

90943

90944

90945

název

pravidlo

Reimplantace TEP kyčle

Kód výkonu ze SZV 66617

Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy kyčle za novou endoprotézu. Reimplantace TEP Vykazuje se u 66617 kolene výměny selhané endoprotézy kolene za novou Reimplantace TEP, Vykazuje se u 66617 CCEP ramene, lokte a výměny selhané zápěstí CCEP nebo selhané TEP ramenního kloubu reverzního i neseverního typu za novou reverzní nebo nereverzní náhradu nebo výměny selhané endoprotézy lokte a zápěstí za novou. Reimplantace TEP Vykazuje se u 66617 hlezna výměny selhané endoprotézy hlezenního kloubu za novou.


název Replantace pro selhání TEP nebo CCEP kyčle. Při současné rekonstrukci acetabula s markerem 90940. Replantace pro selhání totální endoprotézy nebo hemiartroplastiky kolene replantace ramene po selhání cerviko nebo totální endoprotézy ramene, lokte a zápěstí

vymezuje replantaci hlezenního kloubu

Stránka 6 z 13


·

Přeskupení vybraných výkonů v rámci drg bazí MDC 08

Kód výkonu 66610

název

66122

EXARTIKULACE V KYČLI

0807

66449

IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ

0806

66687

TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU

0814

VÝKONY NA CHODIDLE

0818

0814

VÝKONY NA CHODIDLE

0802

66687

·

CERVIKOKAPITÁTNÍ ENDOPROTÉZA

Baze původní 0804

název TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE AMPUTACE PŘI PORUCHÁCH MUSKULOSKELETÁL NÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ

Baze nová 0808

název

0808

VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI

0804

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE, TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA VÍCENÁSOBNÉ ENDOPROTÉZY NA KYČLI, KOLENI A HLEZNU

VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI

Zapracování nového kódu výkonu v závislosti aktualizaci Seznamu výkonů 66450 TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY a CMC KLOUBU PALCE RUKY

Původní záměr zapracovat nový výkon do baze 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY verze IR DRG nebude realizován, protože MZČR upustilo pro rok 2014 k vydání novely Seznamu zdravotních výkonů. V případě změny je NRC připraveno vydat patch grouperu. Prozatím bude výkon nahrazen markerem 90947 viz níže. · Zavedení nových drg markerů a současně zrušení některých stávajících /viz příloha - tabulka přehled markerů/. DRG markery 90893- 90899, 90919,90920,90934 zrušeny. Nově zavedeny markery 90939 - 90947


Stránka 7 z 13


·

Změna názvu baze 0804

TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze odpovídá aktuálnímu obsahu. Původní název VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ zaniká. ·


VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze lépe odpovídá aktuálnímu obsahu oproti původnímu VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA, který tímto zaniká. ·


TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze odpovídá aktuálnímu obsahu oproti původnímu VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUBU, který tímto zaniká.

Odborná spolupráce Na této činnosti NRC úzce spolupracovalo s ČSOT zastoupenou prim. MUDr. Šimečkem, nemocnice Písek a MUDr. P. Dupalem FN Motol.

Zadání úpravy DRG · ·

Technické zadání úpravy grouperuv MDC 08 bylo provedeno standardním postupem v souladu s popsanýmni změnami a je uvedeno v příloze tohoto dokumentu. Uvedené změny se dále promítnou v číselníku DRG markerů, kde je uveden popis markeru včetně souvisejích/ navazujích :)) pravidel pro užití.

Analýza dopadů Podkladem pro vznik nové baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE se stala provedená analýza dat, která srovnala případy s výkony TEP v potencionální bazi 0820 a případy s TEP mimo tuto bazi, míněno všechny ostatní "netumorózní" a plánované primární náhrady kloubů. Tato analýza potvrdila oprávněnost záměru vyčlenit případy do samostatné baze. Viz. tab.


Stránka 8 z 13


Průměr z NAKLADY_TNS Skupina výkonů reimplantací 163361 tep a tumorózních tep/cep ostatní tep/cep 106923 Rozdíl v % 53

Průměr z ZUM Průměr z LOS Počet případů 52103 18 2115 40137 29

13 38

27407

Vytvoření nové drg skupiny vyžaduje analýzu dopadů ve smyslu modelace RV. Tato byla provedena nad daty datamaru 2012. Podle našich předpokladů budou celkové dopady na úhrady z pohledu plátců i poskytovatelů neutrální, protože dojde k přesunu finančních prostředků mezi bazemi v rámci MDC 08.

Závěry, komentář Provedené úpravy systému IR-DRG 1. 2. verze 011 jsou výsledkem dvouleté práce

Přílohy Příloha 1 Technické zadání pro grouper Příloha 2 Přehled drg markerů platných v MDC 08 IR DRG verze 1.2 011

Příloha č. 1 Baze 0820 kód 66611

název IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - CERVIKOKAPITÁLNÍ

66617

REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY VÝMĚNA ZA NOVOU

804

66653

804

67231

IMPLANTACE TUMORÓZNÍ SPECIÁLNÍ) PROTÉZY TOTÁLNÍ HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE

90940

DRG REKONSTRUKCE ACETABULA KOSTNÍM ŠTĚPEM NEBO SPECIÁLNÍ

90941

DRG CUSTOM MADE ENDOPROTÉZA

90942

DRG REIMPLANTACE TEP KYČLE

90943 90944 90945

DRG REIMPLATNACE TEP KOLENE DRG REIMPLANTACE TEP RAMENE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ DRG REIMPLANTACE TEP HLEZNA

Přesuny kódů kód

Změna pro grouper vyřadit z baze 804

807

Změna pro grouper název


Pozn.

z baze

do baze

Stránka 9 z 13


66122

EXARTIKULACE V KYČLI

0807

0808

66449

IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ

0806

0804

66451

TEP MTP KLOUBU NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY

0

0

66610

CERVIKOKAPITÁTNÍ ENDOPROTÉZA TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU

0804

0808

0814

0818

0814

0802

66687 66687

nový kód, MZ nevydá

Změna názvu bazí 0804 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY 0818 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA

DRG markery kód markeru 90893 zrušeno/ponechat v původní bazi 90894 zrušeno/ponechat v původní bazi

pokyn

kód výkonu

změna pro grouper

zrušeno/ponechat pro výpočet RV zrušeno/ponechat pro výpočet RV

66610

0

66611

0

90895

zrušeno/ponechat v původní bazi

zrušeno/ponechat pro výpočet RV

66612

0

90896



66617

0

90897



66649

0

90898



66651

0

90899



66653

0

90916

TEP kyčel cementovaná

66612

do baze 0802


Stránka 10 z 13


90917

TEP kyčle částečně cementovaná

66612

do baze 0802

90918

TEP kyčle necementovaná

66612

do baze 0802

90919



0

90920



0

90934



0

90939

Násobné výkony na prstech ruky a přednoží

66411, 66697, 66731

marker přidat do baze 0815 =90939 + 66411 a do baze 0814 = 90939 + 66697 anebo 66731

90940

Rekonstrukce acetabula

66617, 66612, 66653

90941

Tumorózní nebo revizní custom made endoprotéza

66617, 66653

90942


66617

marker přidat do baze 0804 = 90940 + 66612, a nová baze 0820 = 90940 + 66653 nebo 90940 + 66617 marker přidat do baze 0802 = 90941+90946+6661 7 nebo 90941 +90946+ 66653, a nová baze 0820 = 90941+66617 nebo 90941 + 66653 0820

90943

Reimplantace TEP kolene

66617

0820

90944

Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí Reimplantace TEP hlezna

66617

0820

66617

0820

Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny

66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, 66687

přidat do baze 0802

90945 90946


Stránka 11 z 13


příloha č. 2 výčet platných DRG markerů v MDC 08 kód

název

pravidlo

kód výkonu

90916

TEP kyčel cementovaná

Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány

66612

90917

TEP kyčle částečně cementovaná

66612

90918

TEP kyčle necementovaná

Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány

90939

Násobné výkony na prstech ruky a předonoží

90940

Rekonstrukce acetabula

66411, 66697, 66731 66617, 66612, 66653

90941

Tumorózní nebo revizní custom made endoprotéza

násobné výkony na skeletu ruky a předonoží provedené během jedné operace. Vykazuje se současně s výkony: U reimplantace kyčle a u primoimplantace při dysplazii acetabula s nutností rekonstrukce. Vymezuje případy s rekonstrukcí acetabula solidním kostním štěpem nebo acetabulární augmentací dlahou anebo obojím. Nepatří sem drcené kostní štěpy nebo síťky kladené na intaktní acetabulární dno, Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Vykazuje se u Tumorózní nebo revizní endoprotézy vyrobené podle RTG, CT nebo MR předlohy. Nepatří sem standardní endoprotéza implantovaná podle na míru vyrobených šablon. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány

90942


66612

66617, 66653

Vykazuje si u výměny selhané endoprotézy kyčle 66617 za novou endoprotézu. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány


Stránka 12 z 13


90943

Reimplantace TEP kolene

Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy kolene za novou Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány

66617

90944

Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí

Vykazuje se u výměny selhané CCEP nebo selhané TEP ramenního kloubu reverzního i neseverního typu za novou reverzní nebo nereverzní náhradu nebo výměny selhané endoprotézy lokte a zápěstí za novou. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány

66617

90945

Reimplantace TEP hlezna

Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy 66617 hlezenního kloubu za novou. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány

90946

Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny

TEP či CCEP Provedeny během jedné hospitalizace na levém a pravém kloubu nebo ipsilaterální straně. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány. Současně jsou vykázány i kódy výkonů, počet kódů značí počet a druh implantace

90947

TEP MTP KLOUBU PALCE Marker identifikuje použití ZUM uvedené TEP, NOHY a CMC KLOUBU PALCE vykazuje se spolu s příslušnými operačními RUKY výkony. Vznikl jako pomocný kód pro budoucí identifikaci případů z důvodu absence aktuální verze SZV. Není KV.


66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, 66687

Stránka 13 z 13

Změny v systému DRG Kultivace MDC 08

Recommend Documents