Pilotní návrh nových DRG bází v MDC 06 Tomáš Pavlík, Ladislav Dušek a analytický tým DRG Restart

Pilotní návrh nových DRG bází v MDC 06 Tomáš Pavlík, Ladislav Dušek a analytický tým DRG Restart 3. zasedání Expertní rady projektu DRG Restart a zástupců referenční sítě 23. 9. 2015

Struktura prezentace • Shrnutí z minula: Taxonomie a klíčové prvky nového klasifikačního systému • Etapy vývoje klasifikačního systému a datové podklady • Změny v zastoupení diagnóz MDC 06 • Návrh DRG kategorií MDC 06 • DRG kategorie „Nezařaditelné“ a DRG kategorie „Problematické“ • Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie Nemoci anorekta • Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku • Typologie vedlejších diagnóz (nejen pro identifikaci DRG skupin) • Od DRG bází k DRG skupinám

2

Shrnutí z minula: Taxonomie a klíčové prvky nového klasifikačního systému

Taxonomie klasifikačního systému – návrh

4

Kritéria pro vytvoření homogenních skupin pacientů

• Kritéria pro vytvoření klinicky jednoznačně definované skupiny případů: 1. Případy odpovídající onemocnění, které je léčeno dle standardního protokolu schváleného příslušnou odbornou společností. 2. Případy odpovídající onemocnění, jehož léčba je vázána na centra vysoce specializované péče. 3. Případy odpovídající vzácným onemocněním (rare diseases).

• Konkrétní skupina pacientů splňujících alespoň jeden z bodů 1‐3 budou tvořit izolovanou taxonomickou jednotku, která bude disjunktní vzhledem k ostatním jednotkám (např. samostatnou DRG kategorii).

• Dalšími kritérii pro návrh DRG kategorií a DRG bází, jsou: 1.

Chronická povaha onemocnění,

2.

Invazivní povaha diagnostického nebo terapeutického přístupu. 5

Zařazení do DRG báze s využitím hlavní diagnózy i procedur

• Znalost toho, „co“ a zároveň „proč“ bylo (nebo nebylo) během hospitalizačního případu provedeno, popisuje klinický stav a kvantifikuje ekonomickou náročnost dvěma způsoby: přímo a nepřímo:

• „CO“ reprezentované provedenými výkony „přímo“ popisuje klinický stav a „přímo“ kvantifikuje ekonomickou náročnost.

• „PROČ“ reprezentované hlavní diagnózou „nepřímo“ popisuje klinický stav a „nepřímo“ kvantifikuje ekonomickou náročnost.

• Proto pro účely klasifikace hospitalizačních případů používáme pro zařazení do DRG báze hlavní diagnózu i vykázané procedury.

6

Zařazení do DRG báze a skupiny s využitím dalších proměnných

• Klinickou a potažmo i ekonomickou homogenitu systému může zvýšit využití dalších proměnných, které jsou relevantní vzhledem k jednotlivým onemocněním/stavům a s tím souvisejícími náklady na hospitalizaci.

• Využíváme proto pro klasifikaci případů do DRG bází a DRG skupin i dalších proměnných s tím, že hlavní diagnóza a vykázané výkony jsou použity vždy (samozřejmě s výjimkou bází bez kritického výkonu): Hlavní klasifikační proměnné

Hlavní diagnóza

Procedury

Vedlejší diagnózy

Vedlejší klasifikační proměnné

Věk

Ukončení hospitalizace

Délka hospitalizace

atd.

DRG báze X DRG báze Y

...

DRG báze Z

Vedlejší proměnné mohou mít určitý gradient důležitosti pro klasifikaci 7

Stratifikace DRG skupin

• Navrhujeme zrušit plošné dělení DRG bází do tří skupin: bez CC, s CC, s MCC.

• Navrhujeme toto paušální dělení nahradit individuálním přístupem v rámci jednotlivých MDC, který bude založen na využití statistických metod.

• Vykazování vedlejších diagnóz kritických pro klasifikační algoritmus navrhujeme dále logicky provázat s hlavní diagnózou, případně hlavním kritickým výkonem. → Typologie vedlejších diagnóz specifická dle MDC.

8

Více typů diagnóz • Pro širší možnosti kódování navrhujeme rozšířit typy diagnóz využívané klasifikačním systémem, a to následujícím způsobem: 1. Doplnit hlavní diagnózu o tzv. specifikující diagnózu, která by umožnila blíže specifikovat podmínky vzniku hlavní diagnózy. 2. Rozdělit vedlejší diagnózu na dvě dle toho, zda se vztahují k období před hospitalizací a jsou známy při přijetí, tzv. komorbidity, případně zda vznikly až v průběhu hospitalizace, tzv. komplikace.

• Návrh parametrizace vykázaných diagnóz hospitalizačního případu: Diagnóza dle MKN‐10 Hlavní diagnóza Specifikující diagnóza Komorbidity Komplikace

Četnost Právě 1krát Maximálně 1krát 0 a vícekrát 0 a vícekrát

Kódování Povinné Volitelné Volitelné Volitelné

9

Etapy vývoje klasifikačního systému a datové podklady

Etapy vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů • Redefinice stávajícího klasifikačního systému vychází ze stávajících primárních klasifikací (MKN‐10, seznam hospitalizačních výkonů) a dané sady dalších proměnných. → s využitím stejné datové základny nelze čekat jednorázové skokové zlepšení prediktivní síly systému. => Plánované tři fáze vývoje: 1. S využitím stávajících primárních klasifikací a bez nového nákladového ocenění, 2. S využitím stávajících primárních klasifikací a novým nákladovým oceněním, 3. S využitím nových primárních klasifikací, nových proměnných a novým nákladovým oceněním.

11

Datové podklady • Primárními daty pro vývoj jsou produkční data zdravotnických zařízení akutní lůžkové péče za rok 2013 předaná ÚZIS plátci zdravotní péče: 1. Hospitalizační případy sestavené dle (zatím) platné metodiky NRC, 2. Výkonové položky, 3. Zvlášť účtované materiálové položky. • Vycházíme z dat, která nejsou nákladově oceněná, náklady jsou tedy kalkulovány jako body (výkonové položky) + koruny (zvlášť účtované materiálové položky). • S ohledem na redefinici DRG systému podle jednotlivých MDC není zásadním problémem nesrovnatelné bodové ohodnocení výkonů napříč odbornostmi.

12

Změny v zastoupení diagnóz MDC 06

Změny hlavních diagnóz pro MDC 06 1.

Přidány diagnózy z: • MDC 17 (Z510 – Radioterapie, Z511/Z512 – Chemoterapie) jako specifikující diagnózy s hlavní diagnózou ZN trávicí soustavy, • MDC 09 (L05 – Pilonidální cysta jako hlavní diagnóza),

2.

Přesun diagnóz do: • MDC 15 (P00‐P96 – Některé poruchy a stavy týkající se trávicí soustavy vzniklé v perinatálním období), • MDC 05 (I774 – Syndrom komprese tepny břišní), • MDC 07 (D017 – Carcinoma in situ ‐ jiné určené trávicí orgány), • MDC 17 (Zhoubné a nezhoubné nádory retroperitonea a peritonea), • MDC 19 (F505 – Zvracení spojené s jinými psychologickými poruchami).

14

Mapování hlavních diagnóz z MDC 06 dle dat za rok 2013 I84, K351 – Neplatné kódy dle MKN‐10

P00‐P97 ‐ Stavy týkající se trávicí soustavy vzniklé v perinatálním období do MDC 15

n=25 n=51 n=3

L05 ‐ Pilonidální cysta z MDC 09

n=1707

Všechny diagnózy řadící do MDC 06 dle stávající verze grouperu

n=10 320 n=182 198 pro rok 2013 Z510‐Z512 ‐ Radioterapie /chemoterapie z MDC 17 jako specifikující dg. pro ZN

n=4

n=756 n=11

I774 – Syndrom komprese tepny břišní do MDC 05 D017 ‐ Ca.in situ ‐ jiné určené trávicí orgány do MDC 07 Zhoubné a nezhoubné nádory retroperitonea a peritonea do MDC 17 F505 ‐ Zvracení spojené s jinými psychologickými poruchami do MDC 19

Pro redefinici klasifikace bylo do MDC 06 přidáno celkem 12 071 hospitalizačních případů, 825 případů bylo přesunuto a celkem 25 případů bylo vyjmuto pro vykázání na již neplatný kód hlavní diagnózy dle MKN‐10. Dle nových kritérií, tedy jen na základě hlavní dg. spadá do MDC 06 15 celkem 193 375 hospitalizační případů.

Návrh DRG kategorií MDC 06


17

Dimenze pro definici DRG kategorií MDC 06 • DRG kategorie byly definovány na základě příslušné sady hlavních diagnóz, které mají společný klinický základ (DRG kategorie jsou vzájemně disjunktní). • Návrh seznamu DRG kategorií vychází z kombinace lokalizace onemocnění (dle postiženého orgánu nebo skupiny orgánů) a charakteru onemocnění (dle základních pravidel diferenciální diagnostiky). •

Orgány trávicí soustavy 1. Jícen 2. Žaludek 3. Dvanáctník 4. Tenké střevo 5. Tlusté střevo 6. Konečník 7. Řiť a řitní kanál

•

Charakter onemocnění / postižení 1. Zánět / infekce 2. Funkční postižení 3. Novotvar 4. Vrozená vada 5. Trauma / poranění 6. Pomůcky týkající se trávicí soustavy 18

Mapa DRG kategorií pro MDC 06 – část 1 MDC 06 CHARAKTER ONEMOCNĚNÍ

ZÁNĚT / INFEKCE

ORGÁN JÍCEN

REFLUXNÍ ONEMOCNĚNÍ A ZÁNĚT JÍCNU

ŽALUDEK DVANÁCTNÍK

PEPTICKÝ VŘED A GASTRITIDA

TENKÉ STŘEVO

TLUSTÉ STŘEVO KONEČNÍK

ŘIŤ

STŘEVNÍ INFEKČNÍ NEMOCI CROHNOVA NEMOC A ULCERÓZNÍ KOLITIDA NEMOCI APENDIXU DIVERTIKULÁRNÍ NEMOC

STŘEVNÍ MALABSORPCE SRŮSTY POBŘIŠNICE

FUNKČNÍ POSTIŽENÍ

FUNKČNÍ PORUCHY JÍCNU A ŽALUDKU

NEMOCI ANOREKTA

KÝLY VASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA A OBSTRUKCE TRÁVICÍ SOUSTAVY JINÉ NEMOCI A PORUCHY TRÁVICÍ SOUSTAVY 19

Mapa DRG kategorií pro MDC 06 – část 2 MDC 06 CHARAKTER ONEMOCNĚNÍ

ORGÁN JÍCEN

ZN JÍCNU

ŽALUDEK DVANÁCTNÍK ZN ŽALUDKU

TENKÉ STŘEVO

ZN TENKÉHO STŘEVA

TLUSTÉ STŘEVO KONEČNÍK

ŘIŤ

ZN TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU

ZN ŘITI

NOVOTVAR NEZHOUBNÝ NOVOTVAR TRÁVICÍCH ORGÁNŮ VROZENÁ VADA

VROZENÉ VADY TRÁVICÍ SOUSTAVY

TRAUMA / PORANĚNÍ

PORANĚNÍ, POPÁLENINA, POLEPTÁNÍ, CIZÍ TĚLESO V TRÁVICÍ SOUSTAVĚ

POMŮCKY

OŠETŘENÍ UMĚLÝCH VYÚSTĚNÍ

20

Sumarizace DRG kategorií pro MDC 06 DRG kategorie MDC 06

Pro MDC 06 (Poruchy a onemocnění trávicí soustavy) byl navržen: • počet DRG kategorií: 22 • počet DRG bází: 118

* Počty hospitalizačních případů jednotlivých DRG kategorií za rok 2013 jsou sumarizovány na základě návrhu změn hlavních diagnóz pro MDC 06, bez dlouhodobých umělých plicních ventilací a hemofiltrací (MDC 00), polytraumat (MDC 25) a pacientů s HIV (MDC 24), n=367.

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V

Střevní infekční nemoci Zhoubný novotvar jícnu Zhoubný novotvar žaludku Zhoubný novotvar tenkého střeva Zhoubný novotvar tlustého střeva a konečníku Zhoubný novotvar řiti a řitního kanálu Nezhoubný novotvar trávicích orgánů Refluxní onemocnění a zánět jícnu Funkční poruchy jícnu a žaludku Peptický vřed a gastritida Nemoci apendixu Kýly Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida Obstrukce trávicího systému Divertikulární nemoc střeva Nemoci anorekta Srůsty pobřišnice Střevní malabsorpce Vrozené vady trávicí soustavy Poranění, popálenina, poleptání, cizí těleso v trávicím systému Jiné nemoci a poruchy trávicí soustavy Ošetření umělých vyústění trávicí soustavy

n 2013* 15 390 2041 3611 425 20 446 565 7377 2839 1566 11 784 11 752 33 262 5649 6283 5805 10 599 1123 588 338 1214 46 614 21 859

DRG kategorie „Nezařaditelné“ a DRG kategorie „Problematické“

Případy s hlavní diagnózou z MDC 06 a zásadně odlišným kritickým výkonem v rámci MDC 06 ● Po rozčlenění hospitalizačních případů dle nových kritérií pro MDC 06, zůstává neklasifikováno celkem 2 878 (1,5 %) hospitalizační případů. Pro tyto hosp. případy vytvořena dočasně kategorie „Nezařaditelné“. ● Kategorie „Nezařaditelné“, která vykazuje vysokou míru variability, je zahrnuta i do hodnocení prediktivní síly návrhu nového klasifikačního systému. 1.

Hlavní diagnóza z MDC 06 + výkon nesouvisející s trávicí soustavou (např. kardiochirurgie nebo výkony na ženských pohlavních orgánech) → vyřazení hospitalizačních případů z definovaných DRG kategorií a bází MDC 06 (případné zařazení do jiných MDC skupin).

2.

Hlavní diagnóza z MDC 06 + velký výkon na trávicí soustavě (převážně resekční výkony), které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie → vyřazení z definovaných DRG kategorií a bází MDC 06, 23

Případy s hlavní diagnózou z MDC 06 a zásadně odlišným kritickým výkonem v rámci MDC 06 – příklady

Hlavní diagnóza 1.

2.

Hlavní diagnóza z MDC 06 + výkon nesouvisející s trávicí soustavou (např. kardiochirurgie nebo výkony na ženských pohlavních orgánech) Hlavní diagnóza z MDC 06 + velký výkon na trávicí soustavě (převážně resekční výkony), které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie

n 2013

Výkon

R10

Břišní a pánevní bolest

90804

(drg) resekce ovaria laparoskopicky

53

R10


90807

(drg) salpingektomie laparoskopicky

50

R10


90808

(drg) ovarektomie laparoskopicky

4

R10


90809

(drg) adnexektomie laparoskopicky

47

51359

Resekce a anastomóza tlustého střeva nebo rektosigmatu břišním přístupem, kolomyotomie

1

51215

Subtotální nebo totální resekce jícnu transtorakální

1

51355

Dvoj ‐ a vícenásobná resekce a (nebo) anastomóza tenkého střeva, strikturoplastika

12

K20

Zánět jícnu

K631 Perforace střeva

K43

Břišní kýla

24

Případy s hlavní diagnózou z MDC 06 a nesouvisejícím výkonem v rámci MDC 06 – příklady

•

•

Z hlediska klinické klasifikace lze jako problematické případy uvést i případy s hlavní diagnózou z MDC 06 + pouze s menšími výkony na trávicí soustavě, které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie. → zařazení do příslušné terapeutické DRG báze bez kritických výkonů.

•

Do DRG bází bez kritických výkonů bylo zařazeno celkem 6391 (3,3 %) hospitalizačních případů s menšími výkony na trávicí soustavě.

Hlavní diagnóza z MDC 06 + pouze s menšími výkony na trávicí soustavě, které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie

Hlavní diagnóza

Výkon

n 2013

K601 Chronická řitní trhlina

51425 Hemoroidektomie

236

K603 Řitní píštěl


73

K604 Konečníková píštěl


107 25

Další problematické případy, které však byly zařazeny do DRG bází •

Celkem bylo zařazeno do DRG bází také 2232 (1,2 %) hospitalizačních případů do DRG bází, přestože nesplňovaly definovaná kritéria pro zařazení (hlavní nebo specifikující diagnózy).

Hlavní diagnóza D371‐D379

R10

R10

R10

Výkon

Zařazení případu do DRG báze

n 2013

Novotvar nejistého nebo Kritický výkony DRG báze neznámého chování odpovídající DRG kategorie ZN trávicích orgánů trávicí soustavy

DRG báze odpovídající kritickým výkonům DRG kategorií ZN trávicí soustavy

1186


Laparoskopická apendektomie (kódy: 90795, 90819)

Laparoskopická apendektomie při apendicitidě bez komplikující hlavní diagnózy

233


Laparotomická apendektomie (kódy: 51367, 51369)

Laparotomická apendektomie při apendicitidě bez komplikující hlavní diagnózy

176


Adheziolýza (kódy: 51353, 90783, 90817, 90836, 90847, 90860)

Uvolňování srůstů pobřišnice

526

26

Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie Nemoci anorekta


28

Hlavní diagnózy DRG kategorie Nemoci anorekta •

Do DRG kategorie Nemoci anorekta jsou zařazeny případy s následujícími hlavními diagnózami:

• • • • • • • • • • •

K594 – Řitní spazmus K600‐K605 – Trhlina a píštěl řitní a konečníkové krajiny K610‐K614 – Absces řitní a konečníkové krajiny K622 – Anální výhřez K623 – Výhřez konečníku K624 – Stenóza řiti a konečníku K626 – Vřed řiti a konečníku K627 – Radiační proktitida K640‐K649 – Hemoroidy a perianální žilní trombóza L050‐L059 – Pilonidální cysta R15 – Inkontinence stolice

29

Návrh DRG bází v rámci kategorie Nemoci anorekta

ID

DRG báze

Typ DRG báze

06‐P‐01

Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta

Terapeutická chirurgická

94

06‐P‐02

Chirurgická léčba nemocí anorekta mimo resekce


4065

06‐P‐03

Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou

Terapeutická miniinvazivní

547

06‐P‐04

Chirurgická léčba hemoroidů klasickou metodou


1789

06‐P‐05

Chirurgická léčba hemoroidů ‐ jednodenní chirurgie

Terapeutická chirurgická ‐ jednodenní

*

06‐P‐06

Konzervativní léčba nemocí anorekta mimo hemoroidy

Terapeutická bez kritického výkonu

2467

06‐P‐07

Konzervativní léčba hemoroidů

Terapeutická bez kritického výkonu

1326

* Jednodenní péče není v datových podkladech ÚZIS obsažena.

n 2013

30

Sumarizace nákladů v rámci DRG bází kategorie Nemoci anorekta 99% percentil

100 000

Průměr

Náklady (body + Kč)*

90 000 80 000

Medián 75% percentil

70 000

25% percentil 1% percentil

60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0

06‐P‐01

06‐P‐02

06‐P‐03

DRG báze*

06‐P‐04

06‐P‐06

06‐P‐07

n

Průměr

Medián

1% percentil

99% percentil

94

66 033

54 061

15 017

234 954

06‐P‐01

Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku

06‐P‐02


4065

10 381

9382

2879

40 360

06‐P‐03


547

22 715

22 869

8395

40 346

06‐P‐04


1789

9335

8494

4613

31 352

06‐P‐06


2467

7782

6450

1901

37 930

06‐P‐07

Konzervativní léčba hemoroidů

1326

6723

5380

1711

36 179

* Jednodenní péče (DRG báze Chirurgická léčba hemoroidů ‐ jednodenní chirurgie) není v datových podkladech ÚZIS obsažena.

31

Klasifikační pravidla DRG báze: Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta Hlavní diagnózy K603 K604 K605 K610 K611 K612 K613

Řitní píštěl Konečníková píštěl Anorektální píštěl Absces řiti Absces konečníku Anorektální absces Ischiorektální absces

K614 K622 K623 K624 K626 K627 R15

Intrasfinkterický absces Anální ‐ prolaps ‐ výhřez Výhřez konečníku ‐ prolapsus recti Stenóza řiti a konečníku Vřed řiti a konečníku Radiační proktitida Inkontinence stolice

Kritické procedury 51357 51359 51415 90822 90864 90880

Jejunostomie, ileostomie nebo kolostomie, antepozice tlustého střeva Resekce a anastomóza tlustého střeva nebo rektosigmatu břišním přístupem, kolomyotomie Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta (drg) kolostomie laparoskopicky (drg) resekce tlustého střeva laparoskopicky (drg) nízká přední resekce rekta laparoskopicky

Další definiční faktory ‐ 32

DRG báze Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta – příklad

Hlavní diagnóza = K623 ‐ Výhřez konečníku → DRG kategorie Nemoci anorekta

DRG kategorie

Výkon 51359 Resekce a anastomóza tlustého střeva nebo rektosigmatu břišním přístupem, kolomyotomie → DRG báze Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta

06‐P‐01

DRG báze

DRG 1

DRG 2

DRG 3

DRG DRG 4

DRG 5

Zatím bez specifikace…

33

Nemoci anorekta – mapování stávajících a navrhovaných DRG bází Zařazení dle IR‐DRG

Návrh nových DRG bází

Resekce a/nebo stomie tlustého 06‐P‐01 střeva a konečníku pro nemoci anorekta

DRG báze 0601

DRG báze 0609

Jiné výkony při Velké výkony na Anální a poruchách a tlustém a stomické výkony onemocněních tenkém střevu trávicího systému

DRG báze 0638

MDC 09

Jiné poruchy trávicího systému

Onemocnění a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsou

X

X

X

X

X

06‐P‐02


X

06‐P‐03


X

06‐P‐04


X

06‐P‐05

Chirurgická léčba hemoroidů ‐ jednodenní chirurgie

X

06‐P‐06


06‐P‐07 Konzervativní léčba hemoroidů

DRG báze 0610

X

X 34

Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku

Hlavní diagnózy DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku •

Do DRG kategorie Nemoci anorekta jsou zařazeny případy s následujícími hlavními diagnózami: • C180‐C189 – ZN tlustého střeva • C19 – ZN rektosigmoideálního spojení • C20 – ZN konečníku ‐ recta • C260 – ZN ‐ střeva, část NS • C268 – ZN ‐ léze přesahující trávicí soustavu • C269 – ZN ‐ nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí • C762 – ZN ‐ břicho • C785 – Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku • C788 – Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů • D010‐D012, D014 – Carcinoma in situ ‐ tlusté střevo a konečník • D373‐D375 – Novotvar nejistého nebo neznámého chování tlustého střeva a konečníku 36

Navazující etapy průběhu chronického onemocnění Hospitalizace pacienta s chronickým onemocněním*

* V rámci průběhu onemocnění u konkrétního pacienta může být určitá fáze vynechána (nenaplněna). ** Každá hospitalizace a jí příslušná DRG báze vždy odpovídá právě jedné z definovaných fází, DRG báze se tedy mezi jednotlivými fázemi nepřekrývají.

Diagnostická fáze**

Cílem hospitalizace v rámci diagnostické fáze je stanovit rozsah a tíži daného onemocnění a získání podkladů pro nastavení další léčby. Provedení diagnostických metod je hlavní a zároveň jedinou náplní diagnostické hospitalizace (nelze ji tedy kombinovat s hospitalizací s léčebným záměrem).

Léčebná (terapeutická) fáze**

Management pacientova stavu**

Cílem terapeutické hospitalizace je provedení konkrétního výkonu nebo podání léčby, vždy se však jedná o akutní péči. Samotná léčebná fáze může mít několik částí:

Cílem třetího typu hospitalizací je zvládnutí definovaných závažných komplikací léčby, vyžadujících specifickou péči.

Primární léčba

Následná léčba neterminální Diagnostická hospitalizace tedy bude obsahovat vybrané diagnostické výkony, které budou mít status kritického výkonu.

Léčba terminálních stavů 37

ZN tlustého střeva a konečníku – návrh DRG bází ID

DRG báze

Typ DRG báze

n 2013

06‐E‐01

Rozsáhlý výkon pro ZN tlustého střeva a konečníku

35

06‐E‐02

Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐03

Resekce tlustého střeva pro ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐04

Resekce tenkého střeva pro ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐05

Stomické a exploratorní výkony pro ZN tlustého střeva a konečníku

Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická

06‐E‐06

Endoskopické a miniinvazivní výkony pro ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐07

Diagnostika a staging ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐08

RT cyklus pro ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐09

Cílená léčba pro ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐10

CHT cyklus pro ZN tlustého střeva a konečníku

06‐E‐11

Symptomatická a paliativní léčba ZN tlustého střeva a konečníku

* Informace o diagnostice a stagingu ZN a cílené léčbě není v datových zdrojích dostupná.

Terapeutická miniinvazivní Terapeutická bez kritického výkonu Terapeutická bez kritického výkonu Terapeutická bez kritického výkonu Terapeutická bez kritického výkonu Terapeutická bez kritického výkonu

692 4659 249 719 915 * 759 * 7441 4863 38

Sumarizace nákladů DRG bází v rámci kategorie ZN tlustého střeva a konečníku 99% percentil

300 000

Průměr Medián 75% percentil

Náklady (body + Kč)

250 000

25% percentil

200 000

1% percentil

150 000 100 000 50 000 0

06‐E‐01

06‐E‐02

06‐E‐03

06‐E‐04

DRG báze 06‐E‐01 06‐E‐02 06‐E‐03 06‐E‐04 06‐E‐05 06‐E‐06 06‐E‐08 06‐E‐10 06‐E‐11

Rozsáhlý výkon pro ZN Amputace nebo resekce konečníku pro ZN Resekce tlustého střeva pro ZN Resekce tenkého střeva pro ZN Stomické a exploratorní výkony pro ZN Endoskopické a miniinvazivní výkony pro ZN RT cyklus pro ZN CHT cyklus pro ZN Symptomatická a paliativní léčba ZN

06‐E‐05

06‐E‐06

06‐E‐08

n

Průměr

Medián

35 692 4659 249 719 915 759 7441 4863

192 942 116 566 99 410 97 543 60 054 21 516 55 183 13 987 15 254

178 530 104 699 86 798 73 903 47 176 16 422 33 680 12 384 10 353

06‐E‐10 1% percentil 69 017 46 785 33 064 18 197 13 461 7530 2697 2338 1808

06‐E‐11 99% percentil 540 956 432 112 382 396 468 086 274 384 92 549 280 186 50 946 107 621

Zařazení hospitalizačních případů do DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku Zařazení pouze na základě hlavní diagnózy:

Zařazení na základě kombinace hlavní diagnózy a specifikující diagnózy:

C18

ZN tlustého střeva

Hlavní diagnóza:

Specifikující diagnóza:

C19

ZN rektosigmoideálního spojení

D373 NNCH ‐ červovitý přívěsek

C180, C181, C785, D010

C20

ZN konečníku (rekta)

D374 NNCH ‐ tlusté střevo

C18, C19, C785, D010, D011 C19, C20, C785, D011, D012

ZN ‐ střeva, část NS

D375 NNCH ‐ konečník

C260

D379 NNCH ‐ trávicí orgán NS

C260, C268, C269, C762, C788

C269

ZN ‐ léze přesahující trávicí soustavu ZN ‐ nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí

C762

ZN ‐ břicho

C268

Zařazení na základě kombinace hlavní diagnózy, specifikující diagnózy a výkonů:

C788

Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů

D010

Carcinoma in situ ‐ tlusté střevo

K561‐K567 Střevní neprůchodnost

D011

Carcinoma in situ ‐ rektosigmoideální spojení


D012

Carcinoma in situ ‐ konečník


C785

Hlavní diagnóza: K561‐K567 Střevní neprůchodnost

Specifikující dg.: Výkony: Rozsáhlé výkony C18‐C20 (kódy: 51363, 51810) Amputace a resekce rekta C18‐C20 (kódy: 51415, 90880) Resekce tlustého střeva C18‐C20 (kódy: 51359, 51361, 90864) Resekce tenkého střeva C18‐C20 (kódy: 51355, 51388) 40

Klasifikační pravidla DRG báze: Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku Hlavní diagnóza

Specifikující diagnóza

Výkon

C18‐C20 C260 C268 C269 C762 C785 C788 D373 D374 D375 D379 K561‐K567 C18‐C20 C260 C268 C269 C762 C785 C788 D373 D374 D375 D379 K561‐K567

‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ C180, C181, C785 C18‐C19, C785 C19‐C20, C785 C260, C268, C269, C762, C788 C18‐C20 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ C180, C181, C785 C18‐C19, C785 C19‐C20, C785 C260, C268, C269, C762, C788 C18‐C20

51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880

ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku ZN ‐ střeva, část NS ZN ‐ léze přesahující trávicí soustavu ZN ‐ nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí ZN ‐ břicho Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů NNCH ‐ červovitý přívěsek NNCH ‐ tlusté střevo NNCH ‐ konečník NNCH ‐ trávicí orgán NS Střevní neprůchodnost bez kýly ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku ZN ‐ střeva, část NS ZN ‐ léze přesahující trávicí soustavu ZN ‐ nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí ZN ‐ břicho Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů NNCH ‐ červovitý přívěsek NNCH ‐ tlusté střevo NNCH ‐ konečník NNCH ‐ trávicí orgán NS Střevní neprůchodnost bez kýly

* 51415 * 90880

Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta (drg) nízká přední resekce rekta laparoskopicky

41

Klasifikační pravidla DRG báze: Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku Hlavní diagnóza

Specifikující diagnóza

Výkon

C18‐C20 C260 C268 C269 C762 C785 C788 D373 D374 D375 D379 K561‐K567 C18‐C20 C260 C268 C269 C762 C785 C788 D373 D374 D375 D379 K561‐K567

‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ C180, C181, C785 C18‐C19, C785 C19‐C20, C785 C260, C268, C269, C762, C788 C18‐C20 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ C180, C181, C785 C18‐C19, C785 C19‐C20, C785 C260, C268, C269, C762, C788 C18‐C20

51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 51415 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880 90880

ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku ZN ‐ střeva, část NS ZN ‐ léze přesahující trávicí soustavu ZN ‐ nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí ZN ‐ břicho Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů NNCH ‐ červovitý přívěsek NNCH ‐ tlusté střevo NNCH ‐ konečník NNCH ‐ trávicí orgán NS Střevní neprůchodnost bez kýly ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku ZN ‐ střeva, část NS ZN ‐ léze přesahující trávicí soustavu ZN ‐ nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí ZN ‐ břicho Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů NNCH ‐ červovitý přívěsek NNCH ‐ tlusté střevo NNCH ‐ konečník NNCH ‐ trávicí orgán NS Střevní neprůchodnost bez kýly

* 51415 * 90880

Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta (drg) nízká přední resekce rekta laparoskopicky

42

DRG báze Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku – příklad klasifikace

Hlavní diagnóza = C20 ‐ ZN konečníku → DRG kategorie Zhoubný novotvar tlustého střeva a konečníku

DRG kategorie

06‐E‐02

Výkon 51415 Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta → DRG báze Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku

DRG báze

DRG 1

DRG

DRG 2

DRG 3 Zatím bez specifikace…

43

ZN tlustého střeva a konečníku – mapování stávajících a navrhovaných DRG bází Zařazení dle IR‐DRG Návrh DRG bází

DRG báze 0601

DRG báze 0603

Velké výkony Menší výkony na střevu na střevu

DRG báze 0609 Anální a stomické výkony

DRG báze 0610

DRG báze 0630

Jiné výkony na Maligní trávicím onemocnění systému

DRG báze 0638

MDC 17

Jiné poruchy Radioterapie/ trávicího chemoterapie systému

06‐E‐01

Rozsáhlý výkon

X

06‐E‐02

Amputace nebo resekce konečníku

X

06‐E‐03

Resekce tlustého střeva

X

06‐E‐04

Resekce tenkého střeva

X

06‐E‐05

Stomické a exploratorní výkony

X

06‐E‐06

Endoskopické a miniinvazivní výkony

06‐E‐08

RT cyklus

X

06‐E‐10

CHT cyklus

X

06‐E‐11

Symptomatická a paliativní léčba

X X

X X

X

X

X 44

Typologie vedlejších diagnóz (nejen pro identifikaci DRG skupin)

Vedlejší diagnózy z pohledu stávajícího DRG systému • •

Výskyt vedlejších diagnóz (komorbidit a komplikací) je v současnosti jediným faktorem pro klasifikaci případů do výsledných DRG skupin (bez CC, s CC, s MCC), které by měly být co nejvíce klinicky a především ekonomicky homogenní. Současná CCseverity klasifikace závažnosti vedlejších diagnóz (převzatá z IR‐DRG a AP‐DRG bez výraznějších úprav) však není vyhovující zejména z těchto důvodů: 1. Nejasná interpretace míry závažnosti dané diagnózy Nejsou odlišeny závažné diagnózy, které jsou spojeny s vyššími náklady a zároveň vyšším rizikem úmrtí, od diagnóz, jejichž závažnost je spojena jen s vyššími náklady na léčbu, anebo jen vyšší mírou rizika úmrtí.

2. Nespecifičnost vzhledem k hlavní diagnóze hospitalizace Diagnóza má vždy stejný stupeň závažnosti bez ohledu na to, co je hlavní příčinou hospitalizace (případně je pouze vyřazena dle pravidel ze seznamu C) a nelze zohlednit skutečnost, že některé diagnózy mohou mít různou míru závažnosti, vyskytnou‐li se při léčbě různých orgánových soustav.

•

Nedostatky stávající CCseverity klasifikace komorbidit a komplikací mohou následně vést ke snížení kvality celého klasifikačního DRG systému. 46

Typologie vedlejších diagnóz pro klasifikační systém •

Navrhujeme nahradit stávající CCseverity klasifikaci pomocí nové typologie vedlejších diagnóz, která bude:

• • • • •

vycházet z analýzy reálných dat doplněné o poznatky expertů (zejména v případě málo četných diagnóz a za účelem kritického zhodnocení analýzy z klinického pohledu), interpretovat míru závažnosti jednak ze strany nákladnosti péče spojené s přítomností vedlejší diagnózy, ale také s ohledem na riziko vyšší mortality, lépe predikovat zvýšení nákladů spojené s výskytem vedlejší diagnózy, definovat míru závažnosti specificky pro MDC a bude logicky provázána s hlavní diagnózou, použita pro zařazení hospitalizačních případů do výsledných DRG skupin společně s dalšími faktory, tak aby bylo dosaženo maximální ekonomické homogenity při zachování jednoduché klinické interpretace.

47

Metodika pro vytvoření typologie vedlejších diagnóz 1. Selekce vedlejších diagnóz vykazovaných společně s hlavní diagnózou z dané MDC. 2. Kvantifikace proměnných souvisejících se zvýšením nákladů na péči a nárůstem rizika úmrtí v souvislosti s výskytem dané vedlejší diagnózy (stanovení minimálního významného zvýšení nákladů a mortality). 3. Využití vícerozměrných statistických metod pro transformaci dat do dvourozměrného prostoru, jehož jedna dimenze představuje standardizovanou míru zvýšení nákladů a druhá dimenze míru zvýšení rizika úmrtí. 4. Identifikace základních shluků diagnóz s podobnými charakteristikami závažnosti a jejich následná validace pomocí vícerozměrných analýz – doplnění/přesun/vyřazení diagnóz napříč základními shluky, tak aby bylo dosaženo maximálně klinicky konzistentní typologie.

48

Typologie vedlejších diagnóz pro MDC 06 Diagnózy spojené s vyšším rizikem úmrtí bez minimálního navýšení nákladů. (N=616)

1A

Diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů (≥100 %) a vyšším rizikem úmrtí. (N=88)

Diagnózy spojené se středním zvýšením nákladů (≥66 %) a vyšším rizikem úmrtí. (N=65)

M

2A

Diagnózy spojené s mírným zvýšením nákladů (≥33 %) a vyšším rizikem úmrtí. (N=104)

3A Dimenze asociovaná s vlivem diagnózy na celkové náklady

2B

Ø Diagnózy nesplňující kritérium minimálního významného navýšení nákladů a mortality nejsou v grafu zobrazeny.

1B

3B Dimenze asociovaná s vlivem diagnózy na hospitalizační mortalitu

Diagnózy spojené s mírným zvýšením nákladů (≥33 %). (N=97)

Diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů (≥100 %). (N=20) Diagnózy spojené se středním zvýšením nákladů (≥66 %). (N=14)

Jednotlivé body grafu představují pozice vedlejších diagnóz ve dvourozměrném prostoru a velikost každého bodu odpovídá četnosti výskytu dané diagnózy. Za minimální významné navýšení mortality je považován nárůst o 5%. Za minimální významné navýšení nákladů je považován absolutní nárůst o 5000 Kč/bodů a zároveň relativní navýšení o jednu třetinu.

Příklad: typ 1A/1B vedlejších diagnóz pro MDC 06 1A

1B

Typ 1A – diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů (≥100 %) a vyšším rizikem úmrtí (N=88): • • • • • • • • • • • • • •

Enterokolitida: Clostridium difficile Sepse Akutní infarkt myokardu Pokračující infarkt myokardu Srdeční zástava s úspěšnou resuscitací Mozkový infarkt Pneumonie Pneumotorax Akutní plicní nedostatečnost Respirační selhání Selhání ledvin Kardiogenní šok Šok během nebo následující po výkonu Roztržení ‐ disrupce ‐ operační rány

Typ 1B – diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů (≥100 %) bez navýšení mortality (N=20): • • • • • • • • • •

Nedostatek koagulačních faktorů Von Willebrandova nemoc Diabetes mellitus s ketoacidózou Poruchy dýchací soustavy po výkonech Výhřez konečníku, vřed řiti a konečníku Pooperační malabsorpce, neprůchodnost střev Erythema nodosum Infekce po infuzi, transfuzi a injekci Rezistence na methicilin Rezistence zprostředkovaná ESBL 50

Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz •

Srovnání je provedeno pomocí kvantifikace nákladů (body + Kč) v jednotlivých kategoriích obou klasifikačních systémů a jejich průniků (v rámci kontingenční tabulky) – toto umožňuje odhalit případnou zvýšenou heterogenity na úrovni některých kategorií. Kategorie stávajícího CCseverity systému jsou: • MCC: výskyt závažné komplikace • CC: výskyt komplikace • Bez CC: bez výskytu komplikace Kategorie nové typologie diagnóz jsou: • 1A/1B: výskyt komplikace spojené s velkým zvýšením nákladů • 2A/2B: výskyt komplikace spojené se středním zvýšením nákladů • 3A/3B: výskyt komplikace spojené s mírným zvýšením nákladů • 0/M: bez výskytu komplikace zvyšující náklady

•

Protože závažnost vedlejších diagnóz je faktor, který se používá při zařazení do DRG skupiny, má smysl takové srovnání provést pouze na úrovni bezprostředně nadřazené jednotky = DRG báze.

51

Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz DRG báze: Laparotomické výkony při tříselné, stehenní, pupeční nebo břišní kýle u dospělých Srovnání nákladů (body + Kč) při dělení DRG báze dle stávajícího systému a s využitím nové typologie. CCseverity MCC

CC

bez CC

Celkem

1A/1B

74 431 (n=92)

54 003 (n=21)

118 260 (n=2)

69 905 (n=115)

2A/2B

34 237 (n=124)

31 389 (n=156)

24 934 (n=80)

31 899 (n=360)

3A/3B

18 157 (n=100)

19 731 (n=654)

15 873 (n=1 001)

17 302 (n=1 755)

0/M

13 797 (n=76)

13 878 (n=1 330)

11 845 (n=13 119)

12 009 (n=14 525)

Celkem

26 149 (n=392)

16 005 (n=2 161)

12 072 (n=14 202)

12 582 (n=16 755)

Typ diagnózy

Uveden je medián celkových nákladů.

•

Stávající CCseverity sama o sobě sice dělí případy do nákladově odlišných celků, avšak v rámci výsledných skupin ponechává značnou heterogenitu, kterou lépe popisuje nová typologie diagnóz. CCseverity klasifikace vedlejších diagnóz není za účelem ekonomické homogenity DRG skupin dostatečná.

52

Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz DRG báze: Sutura žaludku a/nebo duodena pro peptický vřed a gastritidu Srovnání nákladů při dělení DRG báze dle stávajícího systému a s využitím nové typologie. CCseverity MCC

CC

bez CC

Celkem

1A/1B

108 239 (n=94)

75 946 (n=3)

‐ (n=0)

106 717 (n=97)

2A/2B

76 439 (n=23)

91 056 (n=9)

43 143 (n=2)

78 383 (n=34)

3A/3B

82 229 (n=34)

63 951 (n=20)

81 827 (n=9)

80 516 (n=63)

0/M

46 055 (n=177)

49 195 (n=48)

40 851 (n=211)

43 806 (n=436)

Celkem

60 431 (n=328)

54 502 (n=80)

41 350 (n=222)

51 671 (n=630)

Typ diagnózy Typ diagnózy 1 Typ diagnózy 2/3 Bez diagnózy zvyšující náklady

Uveden je medián celkových nákladů (v Kč + body).

•

•

Stávající CCseverity sama o sobě sice dělí případy do nákladově odlišných celků, avšak v rámci výsledných skupin ponechává značnou heterogenitu (především v případě MCC), kterou lépe popisuje nová typologie diagnóz. CCseverity klasifikace vedlejších diagnóz není za účelem ekonomické homogenity DRG skupin dostatečná (stávající CCseverity: R2 = 0,073 vs. nová typologie: R2 = 0,243). Vyšší počet výchozích kategorií vedlejších diagnóz navíc umožňuje dodatečně sloučit výsledné nákladově podobné skupiny.

Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz DRG báze: Sutura žaludku a/nebo duodena pro peptický vřed a gastritidu Srovnání nákladů při dělení DRG báze dle stávajícího systému a s využitím nové typologie. CCseverity MCC

CC

bez CC

Celkem

1

108 239 (n=94)

75 946 (n=3)

‐ (n=0)

106 717 (n=97)

2/3

81 042 (n=57)

71 861 (n=29)

61 737 (n=11)

80 327 (n=97)

Bez diagnózy zvyšující náklady

46 055 (n=177)

49 195 (n=48)

40 851 (n=211)

43 806 (n=436)

Celkem

60 431 (n=328)

54 502 (n=80)

41 350 (n=222)

51 671 (n=630)

Typ diagnózy

Uveden je medián celkových nákladů (v Kč + body).

•

•

Stávající CCseverity sama o sobě sice dělí případy do nákladově odlišných celků, avšak v rámci výsledných skupin ponechává značnou heterogenitu (především v případě MCC), kterou lépe popisuje nová typologie diagnóz. CCseverity klasifikace vedlejších diagnóz není za účelem ekonomické homogenity DRG skupin dostatečná (stávající CCseverity: R2 = 0,073 vs. nová typologie: R2 = 0,243 vs. nová typologie se sloučenými skupinami: R2 = 0,243). Sloučení skupin individuálně na úrovni DRG báze vede ke zjednodušení systému při zachování predikční schopnosti.

Od DRG bází k DRG skupinám

Principy stratifikace DRG skupin • Plošné dělení DRG bází do tří skupin (bez CC, s CC, s MCC) bude nahrazeno individuálním přístupem s použitím více vysvětlujících proměnných tak, aby výsledná struktura klasifikačního systému lépe odpovídala realitě klinické praxe a zároveň také maximalizovala ekonomickou homogenitu výsledných skupin. o Rozdělení DRG báze do skupin bude založeno na využití simulačních algoritmů a statistických metod. o Počet výsledných skupin mezi bázemi se může lišit (cílem je vždy optimalizovat celý systém – pokud rozdělení báze nezvyšuje kvalitu klasifikačního systému, nebude báze dále dělena, a naopak pokud se dělení prokáže jako přínosné, bude moci vzniknout i více než tři skupiny). o Místo stávající CCseverity klasifikace bude použita nová typologie vedlejších diagnóz. o Faktory použité pro dělení do DRG skupin budou vedle závažnosti komorbidit a komplikací individuálně rozšířeny o další proměnné (pohlaví, věk, tíže onemocnění, časné úmrtí, …). 56

DRG báze Konzervativní léčba peptického vředu a gastritidy bez krvácení a perforace – rozdělení na DRG skupiny Konzervativní léčba peptického vředu a gastritidy bez krvácení a perforace (n = 7870)

DRG báze DRG skupina

Bez výskytu komplikace zvyšující náklady (n = 6757)

Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů (n = 1113)

• Analyzované faktory pro rozdělení jsou • pohlaví • věk • závažnost komorbidit a komplikací. • Optimální rozdělení bylo vybráno pouze na základě faktoru závažnosti komorbidit a komplikací. • DRG báze byla na základě navržených kritérií rozdělena do dvou skupin (další dělení nebylo podle navržených kritérií přijato).

95% perc. 75% perc.

Celkové náklady (v tis.)

Medián

Báze

n

Průměr

Medián

DRG báze 06‐J‐05

7870

10 656

7933

‐ Bez výskytu komplikace zvyšující náklady

6757

9 149

7 193

‐ Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů

1113

19 811

16 098

25% perc. 5% perc.

Průměr a medián je uveden v Kč + body.

Bez výskytu komplikace zvyšující náklady

Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů

DRG báze Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku – příklad rozdělení na DRG skupiny DRG báze

Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku n = 676*

DRG skupina Bez výskytu komplikace zvyšující náklady n = 459

Výskyt komplikace spojené s mírným/středním zvýšením nákladů n = 144

Výskyt komplikace spojené s velkým zvýšením nákladů n = 73

• Analyzované faktory pro rozdělení jsou • pohlaví • věk • závažnost komorbidit a komplikací. • Optimální rozdělení bylo vybráno pouze na základě faktoru závažnosti komorbidit a komplikací. • DRG báze byla na základě navržených kritérií rozdělena do tří skupin (další dělení nebylo podle navržených kritérií přijato).

95% percentil 75% percentil Medián 25% percentil.


5% percentil.

Báze

n

Průměr

Medián

DRG báze 06‐E‐02

676

118 121

104 699

‐Bez výskytu komplikace 459 zvyšující náklady

101 436

97 281

‐Výskyt komplikace spojené s mírným/středním 144 zvýšením nákladů

126 911

118 847

205 694

163 678

‐Výskyt komplikace spojené s velkým zvýšením nákladů Bez výskytu Výskyt komplikace spojené Výskyt komplikace spojené komplikace zvyšující s mírným/středním s velkým zvýšením nákladů náklady zvýšením nákladů

73

Průměr a medián je uveden v Kč + body. * Pro rozdělení na skupiny bylo použito pouze 98 % případů.

DRG báze Apendektomie při komplikující hlavní diagnóze – rozdělení na DRG skupiny Apendektomie při komplikující hlavní diagnóze (n = 424)

DRG báze DRG skupina Sk. A: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk 16 – 60 let (n = 189)

Sk. B: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk <16 nebo 60+ let (n = 135)

Sk. C: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk 16 – 60 let (n = 52)

95% perc.

Sk. D: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk <16 nebo 60+ let (n = 48)

• Analyzované faktory pro rozdělení jsou • pohlaví • věk • závažnost komorbidit a komplikací • DRG báze byla na základě navržených kritérií rozdělena do čtyř skupin • DRG skupiny byly rozděleny pomocí kombinace závažnosti vedlejší diagnózy a věku.

Báze

n

Průměr

Medián

DRG báze 06‐K‐01

424

49 975

42 141

‐ Sk. A: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk 16‐60 let

189

38 323

32 892

‐ Sk. B: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk <16 nebo 60+ let

135

46 856

42 765

‐ Sk. C: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk 16‐60 let

52

59 953

51 921

‐ Sk. D: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk <16 nebo 60+ let

48

93 817

78 296

75% perc. Medián


25% perc. 5% perc.


Skupina A

Skupina B

Skupina C

Skupina D

DRG báze Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou – rozdělení na DRG skupiny Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou (n = 536)

Četnosti

Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou (n = 536)

DRG báze

DRG skupina

• Analyzované faktory pro rozdělení jsou • pohlaví • věk • závažnost komorbidit a komplikací • Báze je dostatečně homogenní a žádné dělení dle uvažovaných faktorů nevede k vytvoření nákladově odlišných skupin. • Výsledkem je jedna DRG skupina shodná s DRG bází.

Báze

n

Průměr

Medián

Staplerová metoda

536

22 707

22 854


Celkové náklady

Děkuji za pozornost!

Hodnocení homogenity nákladů v rámci MDC 06 na úrovni DRG bází a skupin

MDC 06 • Pro MDC 06 (Poruchy a onemocnění trávicí soustavy) byl navržen: • počet DRG kategorií: 22, počet DRG bází: 118, počet DRG skupin: • IR‐DRG systém měl v datech za rok 2013 v rámci MDC 06 – Poruchy a onemocnění trávicí soustavy 20 DRG bází a 60 DRG skupin. Stávající DRG báze MDC 06

n 2013

Stávající DRG báze MDC 06

0601 Velké výkony na tlustém a tenkém střevu

11 372

0611 Výkony na apendixu při komplikující hlavní diagnóze

2396 8831

n 2013

0602 Velké výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku

1999

0630 Maligní onemocnění trávicího systému

0603 Menší výkony na tlustém a tenkém střevu

1769

0631 Peptický vřed a gastritida

0604 Uvolňování srůstů pobřišnice

1616

4336

0605 Výkony na apendixu Laparoskopické výkony při tříselné, stehenní, 0606 umbilikální nebo epigastrické kýle

8538

0632 Poruchy jícnu Divertikulitida, divertikulóza a zánětlivé onemocnění 0633 střeva

7735

0634 Vaskulární insuficience gastrointestinálního systému

263

0607 Menší výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku Laparotomické výkony při tříselné, stehenní, 0608 umbilikální nebo epigastrické kýle

588

0635 Obstrukce gastrointestinálního systému

3612

0636 Závažné infekce gastrointestinálního systému

571

0609 Anální a stomické výkony Jiné výkony při poruchách a onemocněních trávicího 0610 systému

23 122

11 030

9642

5803

0637 Jiná gastroenteritida a bolest břicha

27 452

3001

0638 Jiné poruchy trávicího systému

48 529 63

.

Metodika hodnocení homogenity nákladů Koeficient determinace, R2 (coefficient of determination, R squared) – odráží procento variability dat vysvětlené na základě vysvětlující proměnné. Nabývá hodnot od 0 do 1, přičemž čím je hodnota R2 vyšší, tím daná proměnná (klasifikační systém) lépe vysvětluje variabilitu v pozorovaných datech.

R2  1



2 ( x  x ) ij j j 1  i 1

K

ni

2 ( x  x )  i 1 i n

64

Scénáře pro hodnocení homogenity nákladů Uvažované scénáře

Hodnocené taxonomické jednotky

Scénář 1: Všechny hospitalizační případy

1) DRG kategorie

Scénář 2: Po odstranění 1 % hospitalizačních případů s nejnižšími a 1 % s nejvyššími náklady

2) DRG báze 3) DRG skupiny

Scénář 1 MDC 06 dle IR‐DRG MDC 06 dle DRG restart

n= 182 198

n= 193 419

Všechny hosp. případy Všechny hosp. případy

Scénář 2 Odstranění 1 % hospitalizačních případů s nejnižšími a 1 % s nejvyššími náklady

98% hosp. případů 98% hosp. případů

65

Porovnání R2 u IR‐DRG a nově navrhovaného klasifikačního systému MDC 06 dle projektu DRG restart IRG‐DRG 1.0

DRG restart

0.8

IRG‐DRG

DRG restart

Scénář 1 ‐ Všechny hospitalizační případy

0.6

R2 – koeficient determinace

MDC 06

0.501

0.441

0.403

0.4 0.149

0.2

0.088

0.0 Kategorie

Báze

Skupina Kategorie

Báze

DRG kategorie

‐

0,088

DRG báze

0,149

0,403

DRG skupiny

0,441

0,501

Skupina

Scénář 2 ‐ Po odstranění 1 % hospitalizačních případů s nejnižšími a 1 % s nejvyššími náklady

1.0 0.8 0.6

0.493

0.565

0.537

0.621

DRG kategorie

-

0,116

DRG báze

0,493

0,537

DRG skupiny

0,565

0,621

0.4 0.116

0.2 0.0 Kategorie

Báze

Skupina Kategorie

Báze

Skupina

66

Pilotní návrh nových DRG bází v MDC 06 Tomáš Pavlík, Ladislav Dušek a analytický tým DRG Restart

Recommend Documents