Datová a analytická základna DRG Projekt „DRG restart“ a stav řešení
DRG v ČR
Realita současného stavu
Stávající situace: prediktivní síla systému?
• 363 DRG bazí (1024 DRG skupin) • Celkem byly identifikovány čtyři třídy DRG bází s unimodálním rozdělením celkových nákladů a jedna třída vícemodálních DRG bází. DRG báze s alespoň 50 hospitalizacemi
n = 335
n = 255 DRG báze s unimodálním rozdělením nákladů
n = 80 DRG báze s bimodálním a vícemodálním rozdělením nákladů
Unimodální třída 1
Unimodální třída 2
Unimodální třída 3
Unimodální třída 4
n = 53
n = 98
n = 80
n = 24
Stávající situace: prediktivní síla systému?
Příklad bi(multi)modální báze
Příklad unimodální báze (třída 3)
VÝKONY NA PRSECH (DRG báze 902)
MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ, PATOLOGICKÉ ZLOMENINY
Příklad
• MDC 09 - Onemocnění a poruchy kůţe, podkoţní tkáně a prsou Tato DRG báze bez vyjádření toho, co bylo pacientovi provedeno nedává smysl.
Příklad
• MDC 01 - Onemocnění a poruchy nervového systému Seznam výkonů míchá proceduru (kraniotomie) s diagnózou Jsou spojeny různě náročné výkony prováděné na různých pracovištích
VSTUPNÍ SITUACE a SMYSL projektu
Když chceme správně, transparentně a spravedlivě ocenit jakoukoli službu, tak musíme vědět
Kde a kdy je poskytována DRG Restart
Kdo ji poskytuje a komu Jak strukturovaná služba to je
V žádném z těchto bodů nemáme standardizované metodiky a data
Jaká je nákladovost dílčích procesů Jaké jsou celkové náklady služby
VSTUPNÍ SITUACE a SMYSL projektu stručně
Co se nyní učíme
A) Nacenit má smysl pouze KLINICKY SMYSLUPLUPLNOU bázi B) Metodiku oceňování lůžkové péče dle plošně platných standardů
VSTUPNÍ SITUACE a SMYSL projektu
Centralizovaná data v ZP Analýzy validních centralizovaných dat
Implementace standardizovaných metodik
Vykazování péče v terénu
HLAVNÍ ÚKOLY projektu? … nejen data ale změna kvality vykazování a oceňování péče
1.
2.
Definice reprezentativního souboru referenčních zdravotnických zařízení (model: lůžková péče v ČR).
Klinická část řešení
Redefinice klasifikačního systému hospitalizačních případů s ohledem na jejich klinickou příbuznost. Zvýšení prediktivní kapacity systému.
3. Redefinice metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů. Metodický standard a manuál. 4. Validace klasifikačního systému a ekonomického oceňování v kalibrační studii spojené se sběrem reálných dat ve vybraných ZZ. Implementace systému.
Ekonomická část řešení
Hlavní úkoly
I. Legislativní zázemí přístupu k datům
Kde vzít nezbytná data?
Novela z. 372
1.
NZIS 3.
2.
Novela z. 48
Novela z. 48
Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov
Referenční síť ZZ FN KV Praha
Plátci zdravotní péče
FN Plzeň
Rada odborných garantů
FN Motol Praha KOC Praha a Středočeský kraj
FN Hradec Králové
Nemocnice Pardubice
FN Ostrava FN Olomouc Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice
MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno
Nemocnice Nový Jičín
Nemocnice Zlín
Hlavní úkoly
II. Zajistit zdroje reprezentativních dat
Identifikace reprezentativního souboru ZZ
„Vysoce specializovaná“ ZZ
Referenční síť
Jednotlivé skupiny budou v reprezentativním souboru referenčních nemocnic zastupovat vybraní zástupci.
Skupina ZZ číslo 1 Skupina ZZ číslo 2
Skupina ZZ číslo 4
Skupina ZZ číslo 3
A. Podobnost ZZ z hlediska obecných charakteristik
Skupina ZZ číslo 5
B. Podobnost ZZ z hlediska struktury poskytované péče
Pozice zdravotnických zařízení v prostoru dimenzí A a B 1,0
Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix)
0,8
25
0,6
0,4
0,2
20
Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyţaduje další detailní analýzu struktury péče.
24
26
22 23 21
15 13 9
0,0
10
-0,2
137 148 149 163 147 156 165 151 142 152 141 162 155 145 138150 -0,4 135 143 159 161 144 154 157 146 -0,6 160 139 136 140 134 -0,8 133 153
19
7 14 11
17 16 4 6
3 12 5
1
18
8
2
164
Mediánový střed prostoru dimenzí A a B
158
Fakultní a velké krajské nemocnice (n = 19) 1 Fakultní nemocnice Brno 2 Fakultní nemocnice Hradec Králové 3 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 4 Fakultní nemocnice Olomouc 5 Fakultní nemocnice Ostrava 6 Fakultní nemocnice Plzeň 7 Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 8 Fakultní nemocnice v Motole 9 Krajská nemocnice Liberec, a.s. 10 Krajská nemocnice T. Bati a.s. 11 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L. 12 Nemocnice České Budějovice 13 Nemocnice Jihlava 14 Nemocnice Na Bulovce 15 Pardubická krajská nemocnice, 16 Thomayerova nemocnice 17 ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha 18 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 19 Nemocnice Na Homolce ZZ vysoce specializované péče (n = 7) 20 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 21 Institut klinické a experimentální medicíny 22 Masarykův onkologický ústav 23 Nemocnice Podlesí a.s. 24 Revmatologický ústav 25 Ústav hematologie a krevní transfuze 26 Ústav pro péči o matku a dítě
Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče
-1,0 0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením (n = 33) 133 ANESAN s.r.o. 134 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. 135 CLEOPATRA CLINIC, s.r.o. 136 CNS-Centrum Třinec s.r.o. 137 Českobrodská nemocnice, s.r.o. 138 DZ a.s., Nemocnice s poliklinikou Praha 139 G-med, v.o.s. 140 GynCentrum, spol. s r.o. 141 Institut onkologie a rehabilitace Na Pleši 142 JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun 143 Kardiologie na Bulovce s.r.o. 144 Klinika CLT, spol. s r.o. 145 Klinika Dr. Pírka s.r.o. 146 MEDITERRA s.r.o. 147 Městská nemocnice v Odrách, p.o. 148 Nemocnice Atlas, a.s. 149 Nemocnice sv. Zdislavy, a.s. 150 Nemocnice Tišnov, p.o. 151 Nemocnice u Sv. Jiří s.r.o. 152 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kněžnou, a.s. 153 ORTHES, spol. s r.o. 154 PATEB s.r.o., Psychiatrie lůžkové zařízení 155 P-P Klinika Kladno, spol. s r.o. 156 První privátní chirurgické centrum 157 Psychiatrická nemocnice Brno 158 Psychiatrické centrum Praha 159 REHAMEDICA Žacléř, a.s. 160 SANATORIUM Helios, s.r.o. 161 Silesia Medical s.r.o. 162 SWISS MED CLINIC, s.r.o. 163 Úrazová nemocnice v Brně 164 Ústav chirurgie ruky a plast. chirurgie 165 VS ČR, Nemocnice s poliklinikou, věznice
Gradientová metoda pro výběr reprezentativní sady ZZ v rámci typu Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 2
Výsledný návrh typologie zdravotnických zařízení
• Finální návrh typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ.
Typ ZZ
Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče
Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix)
Počet ZZ
Fakultní a velké krajské nemocnice
Komplexní infrastruktura
Vyváţená struktura a kompletní rozsah péče
19
ZZ vysoce specializované péče
Komplexní infrastruktura
Vysoce specializovaná péče
7
Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
Vyšší úroveň infrastruktury
Vyváţená struktura a široký rozsah péče
76
Oblastní nemocnice s niţší komplexností péče
Běţná úroveň infrastruktury
Asymetrická struktura a niţší rozsah péče
30
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením
Běţná úroveň infrastruktury
Úzce zaměřená péče
33
Hlavní úkoly
III. Ustavit tým projektu a jeho zázemí
DRG v nové struktuře ÚZIS ČR Ředitel ÚZIS
Dušek
Statutární zástupce ředitele
Help desk
Sekretariát
Blaha - Mužík
Bédiová
Zástupce ředitele pro rozvoj ÚZIS
Burger
Zástupce ředitele pro zahraniční vztahy
Májek
Zástupce ředitele pro analýzu a správu dat
Web studio
Zástupce ředitele pro informační technologie
Blaha
Langhammer
Mužík Blaha
Řízení agend a projektové aktivity Vývoj a implementace DRG
Státní program statistických zjišťování
Burger - Dušek
Datová a informační základna HTA Burger
Bartůňková
XXXXX
Správa a rozvoj NZIS
Nechanská
Metodická základna e-Health a klasifikační systémy
Populační analýzy a ukazatele zdraví obyvatel
Zvolský - Klimeš
Blaha
Blaha - Mužík
Kurečka
Jarkovský – Pavlík
Májek
Divize (D) řídící metodické agendy a provoz
Systémy hodnocení kvality zdravotní péče Májek – Pokorná
Pokorná
Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace
Analytické pracoviště ÚZIS ČR – MU
Národní centrum pro medinské klasifikace a nomenklaturu
? NC-MKN
Primární klasifikační systémy Sekundární klasifikační systémy Datové standardy
Kóderský manuál DRG
Odborné řízení projektu a garance Publikace na webovém portálu
Veřejná diskuze a připomínkování
Odborná rada projektu Interní tým klinických expertů
Interní tým ekonomických expertů
Projektový tým Spolupracující akademická pracoviště
Odborná oponentura Adresná recenze
Metodická spolupráce Standardizace
Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov FN KV Praha
FN Hradec Králové
Referenční síť ZZ FN Motol Praha
FN Plzeň
KOC Praha a Středočeský kraj
Nemocnice Pardubice
FN Ostrava FN Olomouc
Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice
MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno
Nemocnice Nový Jičín
Nemocnice Zlín
Praktická implementace Testování
drg-cz.cz
DRG Restart
IV. Ukázka hlavních metodických výstupů
I. Nový klasifikační systém hospitalizačních případů
TAXONOMIE KLASIFIKAČNÍHO SYSTÉMU
Primárně klinická homogenita
Hospitalizační případ
MDC
Zařazení na základě hlavní diagnózy pacienta
DRG kategorie (členění klinicky nadřazené DRG bázi)
Zařazení na základě hlavní diagnózy pacienta (+ případně dalších proměnných)
báze 1
báze 2
báze 3
skupina 1
skupina 2
skupina 3
DRG báze
Klinická i ekonomická homogenita
DRG
skupina 4
skupina 5
Zařazení na základě hlavní diagnózy pacienta a vykázaných procedur (+ případně dalších proměnných)
Zařazení na základě vybraných parametrů případu - vedlejších diagnóz, věku - typu přijetí - ukončení hospitalizace - a dalších prediktivních faktorů
II. Nová primární klasifikace hospitalizačních procedur
Vnitřní logika vyvíjené klasifikace procedur 1
2
3
4
5
KATEGORIE
ORGÁNOVÁ SOUSTAVA
CÍL INTERVENCE
CÍLOVÝ ORGÁN
PŘÍSTUP
6
7
KAT SOUSTAV A
CÍL
PŘÍSTUP
ORGÁN
DODATEČNÉ ČLENĚNÍ
Klasifikační kategorizace techniky a kategorizované ceny
III. Nová metodika oceňování hospitalizačních případů Extramurální péče externí
PÉČE PROVEDENÁ V ZZ Náklady léky ostatní
ÚČET 521 - 524
ZULP S ÚHRADOU
SUKL - LÉKY V PAUŠÁLU
ZUM S ÚHRADOU
PŘIŘADITELNÉ k RČ
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
-
OPERAČNÍ A ZÁKROKOVÝ SÁL ANESTÉZIE
Náklady budov
Náklady ostatní
Náklady
MATERIÁL V PAUŠÁLU
EXTERNÍ FAKTUROVANÉ VÝKONY+MATERIÁL
OPRAVY A UDRŢOVÁNÍ, ODPISY
OPRAVY A UDRŢOVÁNÍ, ODPISY
PŘÍMÉ+NEPŘÍMÉ RELEVANTNÍ NÁKLADY
OCENĚNÉ BODY+MATERIÁL
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
ŠLO BY - ZÁZNAM O POUŢITÍ PŘÍSTROJE JE ZÁKONNÁ POVINNOST
-
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE S OHLEDEM NA POČET PRACOVNÍKŮ
ČAS ANESTÉZIE
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
DIALÝZA
Náklady přístrojová technika
OŠETŘOVACÍ DEN
STANDARDNÍ LŮŢKA OŠETŘOVACÍ DEN
JIP
Náklady za agregované výkony
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
PORODNÍ SÁL
ČAS NA SÁLE
Kardiologická diagnostika
BODOVÝ SYSTÉM
Endoskopie
BODOVÝ SYSTÉM
ZOBRAZOVACÍ PRACOVIŠTĚ
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
LABORATORNÍ KOMPLEMENT
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
OSTATNÍ
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
vyútovaná extramurální péče plátci v BODECH, ZUM a ZULP
Náklady léky ZULP
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
SKUPINY NÁKLADOVÝCH STŘEDISEK
Náklady Náklady zdrav. zdrav.materiál materiál - ZUM ostatní
OSOBNÍ NÁKLADY
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
SKUPINY NÁKLADŮ
Děkuji za pozornost
