Stav projektu DRG Restart a plán dokončení jeho cílů pro rok 2017
Ladislav Dušek 9. 11. 2016
HARMONOGRAM a STAV projektu 2014/15
2016
2017
Restrukturalizace ÚZIS ČR
Proveditelnost Program OPZ Referenční síť INFRASTRUKTURA
SBĚR DAT
METODICKÁ ZÁKLADNA
Hospitalizační případ Metodika oceňování Klasifikace CZ-DRG Simulace dopadu
Pilot (1 – 4/2016) Sběr 2016 – příprava Ostrý sběr – r. 2016 Analýza CZ-DRG
!
!
I. Referenční síť nemocnic DRG Restart
Ladislav Dušek 9. 11. 2016
Ustavení referenční sítě DRG-Restart Vysoce specializovaná ZZ
Referenční síť
Jednotlivé skupiny v reprezentativním souboru referenčních nemocnic zastupují vybraní zástupci.
Skupina ZZ číslo 1 Skupina ZZ číslo 2
Skupina ZZ číslo 4
Skupina ZZ číslo 3
A. Podobnost ZZ z hlediska obecných charakteristik
Skupina ZZ číslo 5
B. Podobnost ZZ z hlediska struktury poskytované péče
Ustavení referenční sítě DRG-Restart Národní registr hospitalizací Počet osob
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
1 521 257 1 521 789 1 518 446 1 487 032 1 487 026 1 465 967 1 483 306 1 493 908 1 532 846 1 574 253 1 598 770 1 607 647 1 573 589 1 580 467 1 564 631 1 553 665 1 534 723 1 513 445 1 501 008 1 521 613 1 538 460 1 555 307
2 154 633 2 247 202 2 329 725 2 204 404 2 291 676 2 258 089 2 247 164 2 297 124 2 323 463 2 404 233 2 465 409 2 473 921 2 402 385 2 407 206 2 397 066 2 384 539 2 363 169 2 331 697 2 330 406 2 320 662 2 353 714 2 386 766
* Statistickou jednotkou je případ hospitalizace na oddělení příslušného zdravotnického zařízení.
Počet pobytů 0
Kategorie dle hlavní hospitalizační diagnózy
ROK
Počet hospitalizací*
50 000
100 000
150 000
NRHOSP data ZZ
200 000
NRHOSP / data ZZ 95,4 % 97,2 % 121,5 % 97,3 % 94,7 % 97,9 % 99,2 % 97,9 % 97,4 % 97,5 % 96,9 % 102,6 % 99,0 % 92,6 % 101,1 % 98,1 % 97,5 % 98,3 % 99,6 % 96,6 % 98,2 % 99,1 %
Gradientová metoda pro výběr reprezentativní sady ZZ v rámci typu Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1
Diskriminační osa 2
Kategorie nemocnic pro výběr reprezentativní sítě (N = 40) 1,0
Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix)
0,8
0,6
0,4
0,2
Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyžaduje další detailní analýzu struktury péče.
Kategorie nemocnice Fakultní a velké krajské nemocnice
0,0
ZZ vysoce specializované péče
-0,2
Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
Mediánový střed prostoru dimenzí A a B
-0,4
Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče
-0,6
-0,8
Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče -1,0 0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením
II. Referenční nemocnice – sběr dat a komunikace –
Ladislav Dušek 9. 11. 2016
Poučení z pilotního sběru dat
? NEKOMPLIKOVAT METODIKU A NEPŘIDĚLÁVAT PRÁCI
Poučení z pilotního sběru dat 1.
2. 3. 4.
V maximální míře využívat kalkulační postupy (kontrolovatelné) a již existující zdroje dat či běžící sběry dat (NZIS) Nevyvíjet nové verze metodik, ale ověřenou a schválenou koncepci převést do sběru dat v praxi Metodiku nastavit přímo v komunikaci s experty RN – ideálně validace při návštěvě Ostrý sběr dat realizovat ve standardizovaném informačním systému (datový standard, validační pravidla, zpětný reporting) 21.11. a 28.11.: konečná metodická setkání personalistů a ekonomů 11/2016 – 02/2017: validační návštěvy + pilotní zkoušky pro celou síť RN
Podpůrné zdroje dat? = NZIS Novela z. 372
NZIS 1. 3.
2.
NR - HZS
NR-PZS NR-ZP
Novela z. 372
Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov
Referenční síť ZZ FN KV Praha
Plátci zdravotní péče
FN Hradec Králové
FN Motol Praha
FN Plzeň
KOC Praha a Středočeský kraj
Nemocnice Pardubice
FN Ostrava
Novela z. 48
FN Olomouc Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice
MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno
Nemocnice Nový Jičín
Nemocnice Zlín
Podpůrné zdroje dat? = NZIS NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba Dotazníky mailem Hlášení
NZIS CÚV Výstupy, reporting
!
PZS
Nutná registrace
!
NZIS NR-PZSregistry
zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování / přechodná ustanovení zavedená zák. č. 147/2016 Sb. Čl. II / vyhláška č. 116/2012 Sb.
„Datové úložiště ZP“ = datová základna resortu
NR - HZS
Národní registr hrazených zdravotních služeb Externí služby eGov
ÚZIS DMZ
1
Správa primárních dat Integrační Server NRHZS
Předávací server N
Provádění úloh / analýz
Server NZIS
Firewall
…
…
Firewall
Data + šatní lístek
Poj N
3
ÚZIS vnitřní síť Předávací server 1
VPN
Produkční servery NZIS
Překlad RČ -> AIFO_NZIS Firewall
2
VPN Poj 1
Překlad šatní lístek -> AIFO_NZIS
Firewall
Překlad AIFO POJ N -> šatní lístek
Databázový server Zálohovací server
Analytický server
Data + šatní lístek
N
Nutné předpoklady
Směr iniciace spojení
Směr toku dat
Sběr dat nesmí ztratit svůj smysl Když chceme správně, transparentně a spravedlivě ocenit jakoukoli službu, tak musíme vědět Kde a kdy je poskytována DRG Restart
Kdo ji poskytuje a komu
Jak strukturovaná služba to je V každém z těchto bodů musíme mít standardizovanou metodiku a referenční data
Jaká je nákladovost dílčích procesů Jaké jsou celkové náklady služby
III. Zásadní metodiky a legislativní plán
Ladislav Dušek 9. 11. 2016
Zásadní metodiky a legislativní plán Ustavení referenční sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče
Referenční síť není pouze dohoda o spolupráci. Jde o „těleso“, které pro DRG systém bude poskytovat reprezentativní ekonomická data se závažnými dopady do úhrad. Síť ustavena v r. 2015 – 2016 smlouvami s ÚZIS na základě z. 48.
Typologie poskytovatelů akutní lůžkové péče
Objektivní analýzou byla doložena existence 4 – 5 kategorií poskytovatelů. Kategorie bude zásadně ovlivňovat složky nákladů hospitalizačních případů (např. skladbu a výši režií).
Ustavení sítě na základě § 41a zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů Vzor smluv a vlastní seznam nutno uveřejnit ve Věstníku MZ ČR. Aktualizace bude prováděna v ročních intervalech.
Uveřejnění ve Věstníku MZ návazně na seznam smluv s poskytovateli a zmocnění k tomu v § 41a zákona o v.z.p.
Zásadní metodiky a legislativní plán Datové úložiště referenčních nemocnic DRG
Datové úložiště referenčních nemocnic má zvláštní pozici i účel, není součástí NZIS, není
možné jej využívat k srovnávání konkrétních subjektů, apod.
a) uveřejnění ve Věstníku MZ návazně na seznam smluv s poskytovateli a zmocnění k tomu v § 41a zákona o v.z.p. b) uveřejnění jako Metodický pokyn MZ
Je nutné formální ukotvení, např. Pro futuro: c) jako součást zákona o zdravotních metodický pokyn MZ ČR. službách – nová hlava IV části 6. zákona nazvaná Jiná datová úložiště Součástí bude: a) Definice účelu a role DÚ RN b) Datová struktura c) Datové rozhraní
Zásadní metodiky a legislativní plán METODIKY CZ-DRG
Cílem je publikovat formálně správně plný komplet metodik, a to bez nutných „revolučních“ legislativních změn. Metodické komponenty budou připraveny jako metodické pokyny
průběžně od 31.12. 2016 do 30.10. 2017. První verze vydání k 31.12. 2017 bude platná od 1.1. 2018 pro síť referenčních nemocnic jako testovací pilotní model CZ-DRG. Aktualizovaná verze k 31.12. 2018 bude platná od 1.1. 2019.
Sdělení ČSÚ -> vedoucí k vydání uceleného Věstníku MZ ČR 1. Číselník DRG markerů 2. Metodika sestavení hospitalizačního případu a doprovodné metodické pokyny 2-a. DRG pre-grouper, definiční manuál 2-b. Datové rozhraní pro pre-grouper 3. Metodika užití DRG markerů (klasifikační systém CZ-DRG; zařazování do bází a skupin) 4. Seznam relativních vah a doprovodné metodické pokyny
4-a. DRG uznatelné náklady
!
4-b. Metodika oceňování hospitalizačního případu (pro ref. síť DRG) 5. Metodika kódování pro využití v DRG (kódování zdrav. služeb, kóderský manuál) + platná verze CZ-DRG Grouperu (ve vazbě na metodiku klasifikace hospitalizačních případů)
Zásadní metodiky a legislativní plán METODICKÉ Metodika pasportizace Pracovišť POKYNY MZ ČR
Metodická kultivace procesů vykazování ZP. Metodika pasportizace pracovišť včetně řešení relevantních smluvních vztahů PZS – PZP.
Metodika smluvního zajištění spolupráce s referenčními nemocnicemi
Sada metodických popisů: - právní rozbor, - ochrana dat - práva a povinnosti, - smlouvy, přílohy smluv
Metodika oceňování hospitalizačního případu
Celková koncepce a principy: typologie zdravotnických pracovišť ; typologie účtů
Metodika výpočtu a pravidla aktualizace RV
Statistická metodika, algoritmizace, včetně trimování a exaktního stanovení střední hodnoty Analýza a rozbor pravidel, kdy a proč budou RV přepočítávány z důvodů nenaplnění RV DRG skupiny (časové a materiálové outliery, překlady, znovupřijetí, ..)
Doporučené postupy pro účtování vybraných případů
Metodiky (účetní standardy) pro sporné a různě problematické situace, manuál pro implementaci účetních postupů
Metodická pravidla pro použití RV
Metodika přiřazení rel. váhy k případu, včetně řešení nákladových outlierů
IV. Nejčastější otázky
Ladislav Dušek 9. 11. 2016
Nejčastější otázky Nemáme síť RN příliš širokou? A jak ji budeme udržovat? Jak chce DRG vyřešit složitou interakci zájmů zdravotních pojišťoven, pacientů a poskytovatelů? Definice hospitalizačního případu – složité změny ve spojování a rozdělování následných případů?
Proč je projekt „rozkročen“ tak široce, proč jen neřeší ekonomické aspekty akutní lůžkové péče?
Nejčastější otázky Nejdříve se měl předělat seznam výkonů a potom se až pouštět do hospitalizační péče. Jak chce DRG vyřešit složitou interakci zájmů zdravotních pojišťoven, pacientů a poskytovatelů? Jak DRG vyřeší mzdovou a personální krizi v akutní lůžkové péči? Jak budete řešit nutné výjimky z DRG – např. pro rehabilitaci, psychiatrii?
Nejčastější otázky Kdy už bude systém DRG nasazen naostro do úhrad? Není již v zadání projektu rozhodnuto o korekčních koeficientech diverzifikujících základní sazbu?
Děkuji za pozornost Kontakt:
[email protected]
