První rok řešení projektu DRG Restart 2014 –> 2015 -> ?
První rok řešení projektu DRG Restart
Projektový tým a hlavní cíle řešení
Restrukturalizace ÚZIS: pozice DRG týmu Ředitel ÚZIS Statutární zástupce ředitele Zástupce ředitele pro rozvoj ÚZIS
Help desk
Sekretariát
Zástupce ředitele pro zahraniční vztahy Zástupce ředitele pro analýzu a správu dat
Web studio
Zástupce ředitele pro informační technologie
Řízení agend a projektové aktivity Vývoj a implementace DRG
Datová a informační základna HTA
Státní program statistických zjišťování
Metodická základna e-Health a klasifikační systémy
Správa a rozvoj NZIS
Populační analýzy a ukazatele zdraví obyvatel
Odbory (O) řídící metodické agendy a provoz
Systémy hodnocení kvality zdravotní péče
PŮVODNÍ PŘEDSTAVA - DRG 2014 – 201x: „milestones“
1. 2.
Definice reprezentativního souboru referenčních zdravotnických zařízení (model: lůžková péče v ČR). Redefinice klasifikačního systému hospitalizačních případů s ohledem na jejich klinickou příbuznost.
Klinická část řešení
Zvýšení prediktivní kapacity systému. 3. Redefinice metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů. Metodický standard a manuál. 4. Validace klasifikačního systému a ekonomického oceňování v kalibrační studii spojené se sběrem reálných dat ve vybraných ZZ. Implementace systému.
Ekonomická část řešení
DRG 2015: hlavní komponenty řešení
1.
Vývoj primární klasifikace hospitalizačních procedur
2.
Redefinice klasifikačního systému hospitalizačních případů s ohledem na jejich klinickou příbuznost.
3.
Redefinice metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů. Metodické standardy.
4.
Informační systém pro sběr a validaci dat z praxe
5.
Modelování prediktivní síly systému, zajištění zpětné vazby metodickému vývoji.
6.
Ustavení reprezentativní sítě referenčních nemocnic
7.
Implementace nastavených metodik, aktualizace
8.
Validace v kalibrační studii na reálných datech
Metodika
Verifikace
Implementace
DRG Restart: Struktura projektového týmu Organizační a systémové vedení
Philipp
Dušek Burger - Mašek
Administrace
Švecová Metodický vývoj
Komunikace
Vepřek
Implementace Homrová
Metodika - Ekonomika (nákladové ocenění případů, implementace do úhrad)
Kódování
Bartůňkóvá
Metodika - sekundární klasifikace
Ekonomika
Pavlík
Bartůňková
Analytické zázemí, ICT
Metodika - primární klasifikace klasifikace procedur, prováděcí manuály, řešení v praxi)
Švecová
Analytická podpora DRG Modelování dat NZIS
Jarkovský
IT podpora, datové a informační centrum
Blaha
Rámcové termíny a šance na řešení?
Implementace metodik
Metodický vývoj
2014
2015
2016
2017
? Metodiky vyvineme
Zahájíme sběr dat z praxe?
? Plošný sběr dat z ref. sítě nemocnic?
Verifikace a modelování prediktivní síly
Hlavní úkoly a předpoklad úspěchu
I. Spolupráce s nemocnicemi
Výsledná návrh typologie zdravotnických zařízení
• Finální typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ.
Typ ZZ
Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče
Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix)
Počet ZZ
Fakultní a velké krajské nemocnice
Komplexní infrastruktura
Vyvážená struktura a kompletní rozsah péče
18
ZZ vysoce specializované péče
Komplexní infrastruktura
Vysoce specializovaná péče
8
Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
Vyšší úroveň infrastruktury
Vyvážená struktura a široký rozsah péče
76
Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče
Běžná úroveň infrastruktury
Asymetrická struktura a nižší rozsah péče
30
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením
Běžná úroveň infrastruktury
Úzce zaměřená péče
33
Pozice zdravotnických zařízení v prostoru dimenzí A a B 1,0
Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix)
0,8
25
0,6
0,4
0,2
20
Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyžaduje další detailní analýzu struktury péče.
22 23 21
15 13 9
0,0
10
-0,2
137 148 149 163 147 156 165 151 142 152 141 162 155 145 138150 -0,4 135 143 159 161 144 154 157 146 -0,6 160 139 136 140 -0,8
24
26
19 17
7 14 11
16 4 3 12 5
6
1
18
8
2
164
Mediánový střed prostoru dimenzí A a B
Fakultní a velké krajské nemocnice (n = 19) 1 Fakultní nemocnice Brno 2 Fakultní nemocnice Hradec Králové 3 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 4 Fakultní nemocnice Olomouc 5 Fakultní nemocnice Ostrava 6 Fakultní nemocnice Plzeň 7 Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 8 Fakultní nemocnice v Motole 9 Krajská nemocnice Liberec, a.s. 10 Krajská nemocnice T. Bati a.s. 11 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L. 12 Nemocnice České Budějovice 13 Nemocnice Jihlava 14 Nemocnice Na Bulovce 15 Pardubická krajská nemocnice, 16 Thomayerova nemocnice 17 ÚVN ‐ Vojenská fakultní nemocnice Praha 18 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze ZZ vysoce specializované péče (n = 7) 19 Nemocnice Na Homolce 20 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 21 Institut klinické a experimentální medicíny 22 Masarykův onkologický ústav 23 Nemocnice Podlesí a.s. 24 Revmatologický ústav 25 Ústav hematologie a krevní transfuze 26 Ústav pro péči o matku a dítě
134
133
158
153
Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče
-1,0 0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením (n = 33) 133 ANESAN s.r.o. 134 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. 135 CLEOPATRA CLINIC, s.r.o. 136 CNS‐Centrum Třinec s.r.o. 137 Českobrodská nemocnice, s.r.o. 138 DZ a.s., Nemocnice s poliklinikou Praha 139 G‐med, v.o.s. 140 GynCentrum, spol. s r.o. 141 Institut onkologie a rehabilitace Na Pleši 142 JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun 143 Kardiologie na Bulovce s.r.o. 144 Klinika CLT, spol. s r.o. 145 Klinika Dr. Pírka s.r.o. 146 MEDITERRA s.r.o. 147 Městská nemocnice v Odrách, p.o. 148 Nemocnice Atlas, a.s. 149 Nemocnice sv. Zdislavy, a.s. 150 Nemocnice Tišnov, p.o. 151 Nemocnice u Sv. Jiří s.r.o. 152 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kněžnou, a.s. 153 ORTHES, spol. s r.o. 154 PATEB s.r.o., Psychiatrie ‐ lůžkové zařízení 155 P‐P Klinika Kladno, spol. s r.o. 156 První privátní chirurgické centrum 157 Psychiatrická nemocnice Brno 158 Psychiatrické centrum Praha 159 REHAMEDICA Žacléř, a.s. 160 SANATORIUM Helios, s.r.o. 161 Silesia Medical s.r.o. 162 SWISS MED CLINIC, s.r.o. 163 Úrazová nemocnice v Brně 164 Ústav chirurgie ruky a plast. chirurgie 165 VS ČR, Nemocnice s poliklinikou, věznice
Návrh RS: ZZ vysoce specializované péče (n = 8)
• Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1
ZZ vysoce specializované péče Centroid
Distribuce vzdálenosti ZZ od centroidu (20%, 40%, 60%, 80%)
Pro skupinu ZZ vysoce specializované péče navrhujeme zařazení všech osmi ZZ do referenční sítě s ohledem na jejich rozdíly v detailní struktuře poskytované péče.
ZZ
ZZ vysoce specializované péče
1
Institut klinické a experimentální medicíny
2
Nemocnice Podlesí
3
Nemocnice Na Homolce
4
Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie
5
Ústav hematologie a krevní transfuze
6
Ústav pro péči o matku a dítě
7
Revmatologický ústav
8
Masarykův onkologický ústav
Návrh RS: Fakultní a velké krajské nemocnice (n = 18)
• Diskriminační osa 2
Pro skupinu Fakultní a velké krajské nemocnice bylo navrženo 9 dvojic ZZ daných níže uvedenou tabulkou.
Dvojice
Alternativa A
Alternativa B
1
FN Hradec Králové
Masarykova nemocnice Ústí nad Labem
2
FN Plzeň
FN Královské Vinohrady
3
Nemocnice Jihlava
Krajská nemocnice T. Bati, Zlín
4
FN Brno
FN Olomouc
5
Thomayerova Nemocnice
Krajská nemocnice Liberec
6
VFN v Praze
Pardubická krajská nemocnice
7
FN Ostrava
FN U sv. Anny v Brně
8
ÚVN - Vojenská FN Praha
Nemocnice České Budějovice
9
FN v Motole
Nemocnice Na Bulovce
Diskriminační osa 1
Fakultní a velké krajské nemocnice Centroid
Rozdělení vzdáleností ZZ od centroidu (20%, 40%, 60%, 80%)
Návrh RS: Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí (n = 76)
•
Diskriminační osa 2
Diskriminační osa 1
Pro skupinu Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí bylo navrženo 14 dvojic ZZ.
Pořadí
Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
1
Nemocnice Valašské Meziříčí
2
Nemocnice Kadaň
3
Vítkovická nemocnice
4
Oblastní nemocnice Trutnov
5 6 7
Podřipská NsP Roudnice nad Labem Nemocnice ve Frýdku-Místku Městská nemocnice Čáslav
8
Oblastní nemocnice Mladá Boleslav
9
Nemocnice Strakonice
10
Slezská nemocnice v Opavě
11
Nemocnice Nový Jičín
12
Sdružené zdravotnické zařízení Krnov
13
Nemocnice Teplice
Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
14
Nemocnice Děčín
15
Nemocnice Chomutov
Centroid
16
Nemocnice Most
17
Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov
18
Chrudimská nemocnice
19
Orlickoústecká nemocnice
20
Litomyšlská nemocnice
21
Svitavská nemocnice
22
Vsetínská nemocnice
Distribuce vzdálenosti ZZ od centroidu (20%, 40%, 60%, 80%)
Návrh RS: Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče (n = 30)
• Diskriminační osa 2
Pro skupinu Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče bylo navrženo 3 - 5 dvojic ZZ
Diskriminační osa 1
Pořadí
Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče Centroid
Distribuce vzdálenosti ZZ od centroidu (20%, 40%, 60%, 80%)
Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče
1
Nemocnice Sedlčany
2
Bílovecká nemocnice
3
Nemocnice Blansko
Hlavní úkoly a předpoklad úspěchu
II. Zajištění dlouhodobé udržitelnosti práce referenčních nemocnic
Funkčnost referenční sítě je podmínkou úspěchu celého snažení
2016 ‐ 2020 Projekt OPZ DRG Restart Mzdové prostředky pro RN Zaměření na profi „kódery“ zdravotní péče Zaměření na ekonomy – kontrolory ekonomiky zdravotní péče Hlavní cíl: Implementace a optimalizace metodik Edukace profesionálů Všechny referenční nemocnice budou navštíveny a účast v projektu bude projednána s ohledem na specifika každého subjektu.
Hlavní úkoly a předpoklad úspěchu
III. Legislativní zajištění změn
Funkčnost systému musí mít oporu v zákoně
NZIS Novela z. 372
1. 3.
2.
NR - HZS
NC-MNK
NR-PZS NR-ZP
Novela z. 372
Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov
Referenční síť ZZ FN KV Praha
Plátci zdravotní péče
FN Hradec Králové
FN Motol Praha
FN Plzeň
KOC Praha a Středočeský kraj
Nemocnice Pardubice
FN Ostrava FN Olomouc
Novela z. 48
Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice
MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno
Nemocnice Nový Jičín
Nemocnice Zlín
Hlavní smysl projektu = sladění lokálních a centrálních dat
Centralizovaná data v ZP Novela z. 48
Analýzy validních centralizovaných dat Implementace standardizovaných metodik
Novela z. 372
Vykazování péče v terénu
Závěrem
Je stále co zlepšovat
Plán nezbytných kroků a jednání
• Komunikace s referenčními nemocnicemi o projektu OPZ a o podmínkách této spolupráce
• Definitivní publikace navržené metodiky oceňování hospitalizačních případů k veřejné diskuzi
• Spolupráce s Min. financí ČR při řešení sporných metodických aspektů (meziodborová pracovní skupina)
• Právní audit norem dotčených výstupy projektu DRG Restart (DRG mezioborový workshop)
• Projektová dokumentace systému pro sběr dat z ref. nemocnic a její komunikace s partnery
Plán nezbytných kroků a jednání
• Ustavení implementačního týmu a publikace plánu metodické činnosti, školení a edukačních akcí
• Ekonomika - controlling • Kódování produkčních dat • Tým pro vývoj kóderského manuálu • ICT zázemí
Odborné řízení projektu a garance Publikace na webovém portálu
Veřejná diskuze a připomínkování
Odborná rada projektu Interní tým klinických expertů
Interní tým ekonomických expertů
Projektový tým Spolupracující akademická pracoviště
Odborná oponentura Adresná recenze
Metodická spolupráce Standardizace
Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov FN KV Praha
FN Hradec Králové
Referenční síť ZZ FN Motol Praha
FN Plzeň
KOC Praha a Středočeský kraj
Nemocnice Pardubice
Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice
FN Ostrava FN Olomouc
MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno
Nemocnice Nový Jičín
Nemocnice Zlín
Praktická implementace Testování
drg-cz.cz
Veškeré klíčové materiály projektu (včetně navržené re-klasifikace DRG bazí) budou po oponentním řízení plně zveřejňovány na portálu DRG Restart
Děkuji za pozornost
