Oprava klasifikace IR-DRG úpravy dle kontrolních nálezů Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2014
Národní referenční centrum Autor: Karolína Baloghová Datum: 27. 5. 2014
Národní referenční centrum ©
Opravy – Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2014
Obsah
Přehled použitých výrazů a zkratek ......................................................................................................... 3 Shrnutí ..................................................................................................................................................... 4 Úvod ........................................................................................................................................................ 4 Metoda, řešení a výsledky ....................................................................................................................... 4 Zadání úpravy DRG .................................................................................................................................. 5 Závěry, komentář .................................................................................................................................... 8 Přílohy...................................................................................................................................................... 8
NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
Stránka 2 z 9
Národní referenční centrum ©
Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz
Výklad
MDC 08
Onemocnění a poruchy muskuloskeletálního systému a pojivové tkáně
MDC
Major Diagnostic Category (MDC) je první úroveň klasifikace. Každá MDC odpovídá jednomu orgánovému systému nebo jedné etiologii.MDC je dána prvními 2 znaky z pětičíselného kódu DRG skupiny (YYxxx). IR-DRG má 25 MDC.
MDC 25
Mnohočetné trauma
MKN-10
Mezinárodní klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize
NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
Stránka 3 z 9
Národní referenční centrum ©
Shrnutí V rámci práce s definičním manuálem členové expertní skupiny zjistili chyby v zařazení některých kódů diagnóz do jednotlivých seznamů dgs_MDC-25, kdy tyto diagnózy neodpovídají lokalitě, kterou daný seznam reprezentuje. Skupina proto doporučuje u jednotlivých položek opravu dle následujícího textu tak, aby zvýšena klinická konzistence DRG klasifikace.
Úvod Ke klasifikaci hospitalizačního případu do MDC 25- Mnohočetné trauma dochází pouze v případě, že se hlavní diagnóza a/nebo vedlejší diagnóza (-y) vyskytují alespoň ve dvou seznamech dgs_MDC-25HLAVA, dgs_MDC-25-HRUDNÍK, dgs_MDC-25-BŘICHO, dgs_MDC-25-LEDVINY, dgs_MDC-25-PÁNEV, dgs_MDC-25-PÁTEŘ, dgs_MDC-25-RUKA, dgs_MDC-25-NOHA. Členové expertní skupiny při rutinní práci s definičním manuálem definovali chyby v zařazeních některých kódů diagnóz do těchto seznamů, což způsobovalo nesprávnou klasifikaci vybraných hospitalizačních případů. Příklad: pokud by pacient utrpěl úraz, při kterém by došlo ke zlomenině hrudního obratle (tj. kód dg. S22.0) a zároveň ke zlomenině acetabula (tj. kód dg. S32.4), nedošlo by k zařazení tohoto hospitalizačního případu do MDC 25, i když by se jednalo o mnohočetné trauma, nýbrž k zařazení do MDC 08, a to z toho důvodu, že kód diagnózy S22.0 i kód S32.4 jsou v současné době zařazeny do stejného seznamu dgs_MDC-25-PÁTEŘ. Z výše uvedených důvodů byl vytvořen konsenzus členů expertní skupiny na návrhu balíčku níže uvedených oprav podle provedených kontrol.
Metoda, řešení a výsledky Všechny výše uvedeny seznamy diagnóz byly podrobeny kontrole a v případě zjištění chybného zařazení, byl kód diagnózy přeřazen do správného seznamu. Dále byl vytvořen nový seznam dgs-MDC-MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ, do kterého byly zařazeny ty kódy diagnóz, které již, dle výkladu MKN-10, mnohočetná traumata kódují. Navrhujeme změnu, kdy v případě, že tyto diagnózy budou kódovány na místě hlavní nebo vedlejší diagnózy, nebudou muset být vykázáhy v kombinaci s další diagnózou náležející do jiného seznamu dgs_MDC-25, ale hospitalizační případ bude automaticky klasifikován do MDC 25.
NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
Stránka 4 z 9
Národní referenční centrum ©
Zadání úpravy DRG Po provedení kontroly jednotlivých seznamů navrhujeme následující úpravy: IN/OUT OUT IN OUT
kód diagnózy S2281 S2281 S2291
název diagnózy Zlomenina jiných částí kostí hrudníku Zlomenina jiných částí kostí hrudníku Zlomenina kostí hrudníku bez určení částiotevřená Zlomenina kostí hrudníku bez určení částiotevřená Poranění krevních cév ledviny Poranění krevních cév ledviny Poranění kyčelních - ilických krevních cév (tepny nebo žíly hypogastricae, ilicae, uterinae)
název seznamu dgs_MDC-25 dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-HRUDNÍK dgs_MDC-25-PÁTEŘ
IN
S2291
OUT IN OUT
S354 S354 S355
IN
S355
Poranění kyčelních - ilických krevních cév (tepny nebo žíly hypogastricae, ilicae, uterinae)
dgs_MDC-25-PÁNEV
OUT IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT IN OUT
S323 S323 S3230 S3230 S3231 S3231 S324 S324 S3240 S3240 S3241 S3241 S325 S325 S3250 S3250 S3251 S3251 S334 S334 S4271
Zlomenina kyčelní - ilické kosti Zlomenina kyčelní - ilické kosti Zlomenina kyčelní - ilické kosti- zavřená Zlomenina kyčelní - ilické kosti- zavřená Zlomenina kyčelní - ilické kosti- otevřená Zlomenina kyčelní - ilické kosti- otevřená Zlomenina acetabula Zlomenina acetabula Zlomenina acetabula- zavřená Zlomenina acetabula- zavřená Zlomenina acetabula- otevřená Zlomenina acetabula- otevřená Zlomenina kosti stydké Zlomenina kosti stydké Zlomenina kosti stydké- zavřená Zlomenina kosti stydké- zavřená Zlomenina kosti stydké- otevřená Zlomenina kosti stydké- otevřená Traumatická ruptura spony stydké Traumatická ruptura spony stydké Mnohočetné zlomeniny klíční kosti, lopatky a pažní kosti- otevřené
dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25-PÁNEV dgs_MDC-25-HRUDNÍK
NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
dgs_MDC-25-HRUDNÍK dgs_MDC-25-BŘICHO dgs_MDC-25-LEDVINY dgs_MDC-25-BŘICHO
Stránka 5 z 9
Národní referenční centrum ©
IN
S4271
Mnohočetné zlomeniny klíční kosti, lopatky a pažní kosti- otevřené
dgs_MDC-25-RUKA
OUT
T0241
Zlomeniny postihující více částí obou horních končetin- otevřené
dgs_MDC-25-HRUDNÍK
IN
T0241
Zlomeniny postihující více částí obou horních končetin- otevřené
OUT
T065
Poranění nitrohrudních orgánů s orgány nitrobřišními a pánevními
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-HRUDNÍK
IN
T065
Poranění nitrohrudních orgánů s orgány nitrobřišními a pánevními
OUT
T0211
Zlomeniny postihující hrudník s dolní částí zad a pánve- otevřené
IN
T0211
Zlomeniny postihující hrudník s dolní částí zad a pánve- otevřené
OUT
T0271
IN
T0271
Zlomeniny postihující hrudník s dolní částí zad a pánve s končetinou (-ami)- otevřené Zlomeniny postihující hrudník s dolní částí zad a pánve s končetinou (-ami)- otevřené
OUT
T041
IN
T041
OUT
T047
drtivá poranění (rozdrcení) hrudníku s břichem, dolní části zad a pánve s končetinou (-ami)
IN
T047
drtivá poranění (rozdrcení) hrudníku s břichem, dolní části zad a pánve s končetinou (-ami)
OUT
T044
drtivá poranění (rozdrcení) postihující více částí dgs_MDC-25-RUKA horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (ami)
IN
T044
drtivá poranění (rozdrcení) postihující více částí dgs_MDC-25horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (- MNOHOČETNÁ ami) PORANĚNÍ
OUT IN
T050 T050
traumatická amputace obou rukou traumatická amputace obou rukou
OUT
T051
traumatická amputace jedné ruky a druhé paže (kterákoliv úroveň kromě ruky)
drtivá poranění (rozdrcení) postihující hrudník s břichem, dolní části zad a pánve drtivá poranění (rozdrcení) postihující hrudník s břichem, dolní části zad a pánve
NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-PÁTEŘ dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-PÁTEŘ
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ
dgs_MDC-25-RUKA dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-RUKA
Stránka 6 z 9
Národní referenční centrum ©
IN
T051
traumatická amputace jedné ruky a druhé paže (kterákoliv úroveň kromě ruky)
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-RUKA
OUT
T052
traumatická amputace obou paží (kterákoliv úroveň)
IN
T052
traumatická amputace obou paží (kterákoliv úroveň)
OUT
T056
IN
T056
traumatická amputace horních a dolních končetin, dgs_MDC-25kterákoliv kombinace (kterákoliv úroveň) MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ
OUT
T0251
IN
T0251
zlomeniny postihující více částí obou dolních končetin- otevřené zlomeniny postihující více částí obou dolních končetin- otevřené
OUT
T026
IN
T026
OUT
T0260
zlomeniny postihující více částí horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (-ami)zavřené
IN
T0260
zlomeniny postihující více částí horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (-ami)zavřené
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ
OUT
T0261
zlomeniny postihující více částí horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (-ami)otevřené
dgs_MDC-25-NOHA
IN
T0261
zlomeniny postihující více částí horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (-ami)otevřené
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ
OUT
T053
traumatická amputace obou nohou pod kotníkem
dgs_MDC-25-NOHA
IN
T053
traumatická amputace obou nohou pod kotníkem
OUT
T054
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ traumatická amputace horních a dolních končetin, dgs_MDC-25-RUKA kterákoliv kombinace (kterákoliv úroveň)
zlomeniny postihující více částí horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (-ami) zlomeniny postihující více částí horní (-ch) končetin (-y) s dolní (-mi) končetinou (-ami)
dgs_MDC-25-NOHA dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-NOHA dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-NOHA
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ traumatická amputace jedné nohy pod kotníkem a dgs_MDC-25-NOHA druhé nohy (kterákoliv úroveň kromě nohy pod kotníkem)
NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
Stránka 7 z 9
Národní referenční centrum ©
IN
T054
traumatická amputace jedné nohy pod kotníkem a dgs_MDC-25druhé nohy (kterákoliv úroveň kromě nohy pod MNOHOČETNÁ kotníkem) PORANĚNÍ
OUT
T055
traumatické amputace obou nohou (kterákoliv úroveň)
dgs_MDC-25-NOHA
IN
T055
traumatické amputace obou nohou (kterákoliv úroveň)
OUT
T800
vzduchová embolie po infuzi, transfuzi a injekci
dgs_MDC-25MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ dgs_MDC-25-HRUDNÍK
Tabulka č. 1 Návrh technického provedení navrhované změny.
Vznik nového seznamu dgs_MDC-25-MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ vyžaduje změnu v algoritmu grouperu v úvodním testování případů pro zařazení do MDC 25:
Obrázek č. 1 Návrh na změnu algoritmu grouperu na začátku testování MDC 25 s ohledem na vznik nového seznamu dgs_MDC-25-MNOHOČETNÁ PORANĚNÍ.
Závěry, komentář Schválením a uplatněním návrhu na opravu chyb v DRG klasifikaci dojde ke zvýšení klinické konzistence klasifikačního systému.
Přílohy NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
Stránka 8 z 9
Národní referenční centrum ©
Bez příloh.
NRC_DRG_MDC 25_návrh na změnu 012
Stránka 9 z 9
