Strategické rámce správy a rozvoje klasifikace DRG v roce 2013 Ministerstvo zdravotnictví má až do konce roku 2013 uzavřenou s NRC prováděcí smlouvu k provádění některých činností týkajících se kultivace systému DRG (úpravy, metodiky, číselníky, SW, rozvoj, výpočty a modelace základních parametrů). Hlavním významem celého projektu je, aby prováděná správa rozvoj odpovídala aktuálním potřebám v oblasti řízení a úhrad akutní lůžkové péče, aby docházelo využitím DRG ke zvyšování kvality poskytované akutní lůžkové péče a cílem je bezesporu i zvyšování transparentnosti podmínek poskytování lůžkové péče.
VÝCHODISKA Projektu na 2013: •
• • • • • • •
pověření Ministerstva zdravotnictví ČR ke změnám, revizím a vylepšením klasifikačního systému IR-DRG na základě Prováděcí smlouvy č. 6 uzavřené k Rámcové dohodě o spolupráci uzavřené mezi MZ a NRC dne 27. 5. 2008, která byla uzavřena dne 2. 6. 2011 do konce roku 2013 schválené finanční prostředky na rok 2013, platná Charta projektu (Zakládající listina) = základní zadávací dokument Projektu, který specifikuje globální cíl a záměr Projektu platné rámcové smlouvy o dílo, které stanovují podmínky mezi NRC a expertem v souvislosti s vytvářením dílčích částí klasifikace, uzavřené do konce roku 2013 platná smlouvy o dílo, která specifikuje podmínky mezi NRC a SWLab, s.r.o. při činnostech týkajících se grouperu, definičního manuálu, číselníků klasifikace a zpracování dat zdravotních pojišťoven, platné smlouvy pro vypracování externí oponentury všech výstupů Projektu, výstupy z předchozích řešení Projektu v letech 2010, 2011, 2012 včetně ukotveného modelu procesního řízení daný časový rámec pro vytvoření výstupů.
PROCES projektu v 2013 Vlastní kultivace DRG bude zahrnovat dva typy aktivit správu a rozvoj. Správa bude představovat pravidelnou nezbytnou údržbu systému tak, aby vyhovoval aktuálním potřebám (nová verze grouperu, výpočet RV, jednání pracovní skupiny (PS), sběry a zpracování dat, zapracování aktualizací SZV atd. ...). Rozvoj jsou činnosti, které zvyšují kvalitu systému nebo způsobu jeho využití (revize celé klasifikace, revize CC a MCC, rozvoj konkrétních klinických oblastí atd. …). Základním strukturálním prvkem zajištění činností je odborná PS DRG, která kultivuje know how systému, spolupracuje s OS, českými i zahraničnímu experty, zpracovává zaslané podněty a dotazy odborné veřejnosti. Personálně činnost projektu dále zajišťuje projektový manažer, který zodpovídá za koordinaci všech činností v projektu, za zajištění životního cyklu projektu a řízení zdrojů. Všechny výstupy podléhají interní a externí oponentuře, velké dílčí záměry jsou řešeny vždy hlavním řešitelem a dalšími spoluřediteli. NRC má zájem vyzvat v roce 2013 další zájemce z řad externích odborníků k provádění odborných oponentur výstupů projektu. 1
Aktuální seznam členů a konzultantů pracovní skupiny: členové 1.
2.
3.
4.
5.
konzultanti
Obecný popis činnosti
jméno
úpravy klasifikace v podobě návrhů na úpravu hlavního algoritmu a metodických podkladů, včetně návrhů na úpravu grouperu a definičního manuálu
MUDr. Petr Čech
tvorba nové verze grouperu a definičního manuálu, zpracování dat zdravotních pojišťoven
Ing. Lubomír Štěrba
úpravy klasifikace v podobě návrhů na úpravu hlavního algoritmu a metodických podkladů, včetně návrhů na úpravu grouperu a definičního manuálu
MUDr. Jana Kárníková
úpravy klasifikace v podobě návrhů na úpravu hlavního algoritmu a metodických podkladů, včetně návrhů na úpravu grouperu a definičního manuálu
MUDr. Petr Tůma
(Rámcová smlouva o dílo, platná do 31.12.2013)
(Smlouva o dílo, platná do 31.12.2013)
(Rámcová smlouva o dílo, platná do 31.12.2013)
(Rámcová smlouva o dílo, platná do 31.12.2013)
spolupracuje s pracovní skupinou pro vytvoření nové MUDr. Helena Rathousová verze Klasifikace a poskytuje konzultace, komunikátor mezi OS a NRC, Interní oponent: za NRC přebírá Od 1. 2. 2012 zaměstnanec analýzy, zadání a další podklady, které předávají NRC s úvazkem 0,4 členové pracovní skupiny a kterými dokladují své činnosti v projektu jméno
1.
vzájemná informovanost NRC a ÚZIS o postupech v kultivaci DRG,přípravy společných jednání
ÚZIS – MUDr. Zvolský
2.
vzájemná informovanost NRC a zaměstnaneckých ZP o postupech v kultivaci DRG
SZP - MUDr. Juna
3.
vzájemná informovanost NRC a zaměstnaneckých ZP o postupech v kultivaci DRG a spolupráce při nastavení procesu tvorby pravidel kódování
SZP - MUDr. Šmach
4.
vzájemná informovanost NRC a VZP o postupech, podnětech v kultivaci DRG
VZP - Ing. Sloup
5.
vzájemná informovanost NRC a zdravotnických zařízení o postupech v kultivaci DRG
ZZ - Ing. Petr Hrabák
6.
Odpovídá za výpočet obecných tarifů a relativních vah, zajišťuje vzájemnou informovanost mezi skupinou referenčních nemocnic a pracovní skupinou DRG
RN – Ing. Mašek
2
NRC v rámci rozvoje komunikačního systému bude naplňovat tzv. „DRG Fórum“, které slouží jako interaktivní prostor pro odbornou veřejnost. Jsou zde uveřejněny základní schválené dokumenty, projektové záměry, harmonogramy prací, personální obsazení pracovní skupiny, včetně profesních profilů, činnosti a uskutečněná jednání, výstupy z aktuálního i minulých období, prostor je rezervován pro podněty a došlé dotazy: http://www.nrc.cz/drg-forum/index.htm. Hlavním finančním zdrojem projektu v roce 2013 budou příspěvky na činnost z rozpočtu NRC, v celkové výši 3,4 mil. Kč. Projekt potrvá celých 12 měsíců, bude rozčleněn na více etap podle dílčích cílů. Vyžaduje především osobní náklady, náklady na služby expertů a náklady spojené se SW zpracováním a analýzou předaných dat. Jednotlivé záměry v oblasti Správy: o Nová verze grouperu a definičního manuálu včetně přehledu změn o Výpočet relativních vah včetně následných modelací o Pravidelná jednání pracovních skupin, řešení zejména: a) příprava a schvalování projektového plánu k vymezení úprav potřebných pro Klasifikaci, b) realizace těchto úprav a hodnocení provedených úprav Klasifikace, c) tvorba, úprava a schvalování metodických materiálů, číselníků a algoritmů, d) řešení ad hoc dotazů a zaslaných podnětů o Zapracování nových výkonů podle nové verze Seznamu výkonů s bodovými hodnotami (očekáváme zapracování nového způsobu „skládání“ zejména chirurgických výkonů a velkého množství novým kódů výkonů) o Sběr a zpracování dat zdravotních pojišťoven (K-dávek) o Zajištění interních a externích oponentur výstupů o Udržování komunikačního systému Projektu: a) poskytování informační podpory (školení, spolupráce, e-learning, dotazníky) b) „DRG fórum“ - rozpisy jednání, přehledy plánovaných úprav systému, zveřejnění dokumentů a Usnesení, profesní profily expertů, požadavky na změny, nepodkročitelné termíny, interaktivní cyklus přednášek (veřejná jednání expertů) c) publikace katalogu rodný list baze o Formální transformace IR-DRG na CZ-DRG (zadání posudků, žádost o přeregistraci) o Organizace konference DRG (s cílem vyčlenění prostoru pro prohlášení MZ ČR o podobě úhradové vyhlášky na rok 2014) o Tvorba průběžných a závěrečné zprávy o činnosti Představenstvu NRC
Seznam nedořešených a rozpracovaných rozvojových záměrů z roku 2012 o
o
o
Revize klasifikace DRG - Pokračování v revizi klasifikace výběrem dalších bazí DRG α s největší nehomogenitou a jejich analýza a narovnání. Příprava seznamu výkonů, které narušují ekonomickou homogenitu skupin a návrh řešení změny zařazení. Revize seznamu CC a MCC - Pokračování v revizi systému ccseverity. Revize (neděleně) celého systému MKN-10, prozkoumání zahraničních systémů založených na CCL – PCCL, rozšířit možnosti opravy seznamu A na základě statistické analýzy vytváření soustavy doplňkových pravidel kódování Zpracování požadavků - dořešení podnětů z roku 2012 (plastická chirurgie, urologie, onkologie, změny metodik-podněty VZP) a ostatní podněty nově došlé do 30.3.2013 3
o o o o o o o
Dětský věk v DRG Psychiatrie Hematoonkologie Jednodenní chirurgie Rehabilitace Kardiochirurgie a cévní chirurgie Dialýza a systém příplatků
Seznam konkrétních okruhů/záměrů k revizi a řešení (prozatím neschválených) o o o o o o o o o
Nové metody a technologie Neonatologie Oční Popáleninová centra Kraniotomie Spinální chirurgie Endoskopie Bariatrická chirurgie Souběžná transplantace pankreatu a ledviny
Návrhy na aktualizaci procesu projektu v 2013 Pro kontinuální zvyšování transparentnosti procesů v projektu a pokračování soustředění know – how do NRC, navrhujeme nově v roce 2013 zejména: • Aktualizace Charty projektu (viz příloha tohoto dokumentu) • Návrh na vytvoření modelačního grouperu pro kontrolu zpracovaných záměrů/dílčích úkolů. Cílem úkolu je tvorba modelu, který bude modelovat dopady změn v Grouperu DRG. • Návrh na revizi strukturálně – personálního zajištění projektu • Návrh na tvorbu „Manuálu správy a rozvoje KS DRG v NRC“ (popis sumarizace struktury, procesů a výstupů kultivace systém DRG-tj. vytvoření procesního modelu, popis systémového prostředí, modelu správy životního cyklu dokumentace) • Aktualizace procesu (termínů) správy došlých oprávněných požadavků – na žádost ekonomické skupiny referenčních nemocnic poslední termín zaslání podnětů posunout již na 28.2. (viz níže, obr. 1 Proces a harmonogram zapracování změn v klasifikaci DRG). • Návrh nové Prováděcí smlouvy s MZ na kultivaci DRG platné od roku 2014 a dále
4
Obr. 1 Proces a harmonogram zapracování změn v klasifikaci DRG Připomínky PS DRG, komunikace s autorem návrhu, příprava def. verze
Zaslání návrhu na
Kontrola splnění požadavků pro zapracování změn v DRG systému
Změnu v klasifikaci DRG
Zaslání oficiálních podnětů popisujících změnu klasifikace DRG do NRC
Do 28.2.
Posouzení možnosti zapracování navržených změn, stanovení dopadů, časové a finanční náročnosti Komunikace s autorem návrhu, dopracování/zrušení návrhu
Neschválení činností zapracování změn v klasifikaci DRG: připomínky
Předložení zprávy Představenstvu NRC k vyjádření
30.6.
Správně fungující sekundární klasifikace
1.1.
Realizace činností k zapracování změn klasifikace do definičního manuálu Grouperu
5
30.9.
Schválení činností spojených se zapracováním navrhovaných změn
Harmonogram činností projektu, milníky Název
Činnosti
1. Globální strukturální záměry projektu
Interní cíle
Časový harmonogram
Specifikace globálních cílů, hlavního směru vývoje systému DRG
prosinec 2012
2. Projektové řízení
Detailní rozpis záměru projektu, příprava pro schválení představenstvem NRC
Projekový plán, kontrola smluv, návrh objednávek, příprava nových dokumentů, zahájení aktivit „Správy“
Leden 2013
3. Vnější odborné
Podněty od odborných společností a expertů ZZukončení registrace
Zveřejnění přijatých požadavků a fáze procesu jejich zpracování, zahájení jejich řešení
28.2.
Podněty od členů NRC
Zveřejnění přijatých požadavků a fáze procesu jejich zpracování, zahájení jejich řešení
30.2.
5. Sběr K-dávek, 1. fáze
Sběr dávek
testování
31.5.
6. Pracovní verze
(výpočet TNS 2011 do 30.6.)
Grouper verze 1.2, revize 011, založena na datech 2011, modelace, oponentura
31.8.
podněty - ukončení registrace
4. Vnitřní podněty – ukončení registrace
grouperu
7. Nový datamart
Ohodnocení
30.6.
případů a vytvoření DM
8. Ukončení sběru K-
ověření
30.9.
Zadání posudků, Žádost o přeregistraci
Systém CZ-DRG
únor-prosinec
Příprava konference společně s MZ ČR
Sborník, Kalkulační manuál, tiskové prohlášení MZ ČR ohledně nové úhradové vyhlášky
listopad
Grouper, Definiční manuál, metodiky, číselníky, RV
Do konce listopadu
dávek
9. Změna IR-DRG na CZ-DRG
10Organizace DRG
11Předání výstupů na MZ
6
