Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013

Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013 Návrh změn v klasifikačním algoritmu Jen pro interní potřebu NRC

ZPRACOVÁNO PRO:

NRC

ULOŽENO NAPOSLEDY:

14.1.2013 14:42:00

JMÉNO SOUBORU:

DRG_ZMĚNY_KARDIOCHIRURGIE_NA_2013_V1_04.DOCX

ULOŽENO NAPOSLEDY KÝM: STAV:

Verze: 1_04 Autor: MUDr. Petr Tůma MUDr. Petr Čech Datum založení dokumentu: 20.7.2012 Datum ukončení dokumentu: 12.11.2012

DRAFT

Národní referenční centrum

Obsah Zkratky a méně obvyklé termíny ..................................................................................................... 3 Shrnutí ..................................................................................................................................................... 4 Cíl práce ............................................................................................................................................... 4 Rozsah změn ........................................................................................................................................ 4 Povaha změn ....................................................................................................................................... 4 Použitá metoda ................................................................................................................................... 5 Doporučení dalšího postupu ............................................................................................................... 5 Související problémy a úkoly ............................................................................................................... 5 Úvod ........................................................................................................................................................ 7 IR-DRG a kardiochirurgie – stav do r. 2012 ......................................................................................... 7 Systém DRG markerů pro kardiochirurgii (a cévní chirurgii) ............................................................... 7 Položky Seznamu výkonů (2011) ..................................................................................................... 7 Systém signálních kódů KVCH (2012) .............................................................................................. 9 Metoda .................................................................................................................................................. 13 Přístup k problému ............................................................................................................................ 13 Metoda .............................................................................................................................................. 14 Odborná spolupráce .............................................................................................................................. 16 Řešení a výsledky ................................................................................................................................... 17 Návrh na rok 2013 ............................................................................................................................. 17 Principy .......................................................................................................................................... 17 Zadání úpravy DRG ................................................................................................................................ 19 Jednotlivé změny podrobně .......................................................................................................... 19 Analýza dopadů ..................................................................................................................................... 20 Z pohledu MZČR ................................................................................................................................ 20 Z pohledu poskytovatelů ................................................................................................................... 20 Z pohledu plátců ................................................................................................................................ 20 Přílohy.................................................................................................................................................... 21 Změny v: procs 0501...................................................................................................................... 21 Změny v: procs 0502-1 a 0504 ...................................................................................................... 21 Změny v: procs 0505-1 a 0506 ...................................................................................................... 21 Změny v: procs 0512...................................................................................................................... 25

Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013 Draft Petr Tůma Stránka 2 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00


Změny v: procs 0520...................................................................................................................... 28 Změny v: procs 0816...................................................................................................................... 28

Zkratky a méně obvyklé termíny Zkratky a vybrané pojmy KVCH – kardiovaskulární chirurgie Signální kód – kód z (externího) číselníku VZP, který nemá bodové hodnoty; může, ale nemusí být kritickým výkonem Kritický výkon – výkon, který ovlivňuje zařazení případu v DRG klasifikaci DRG marker – signální kód, který je kritickým výkonem DPWT -



Shrnutí Cíl práce Cílem je připravit DRG klasifikaci pro 2013 tak, aby se z významného podílu signálních kódů z oblasti kardiochirurgie staly kritické výkony (DRG markery). Stejný cíl nebyl stanoven pro r. 2013 v oblasti cévní chirurgie; předpokládá se, že analogické úpravy proběhnou v rámci přípravy DRG pro rok 2014 Cílem také není v této fázi přebudovat DRG systém v oblasti kardiochirurgie; v r. 2013 zůstane stejný počet bazí, které budou mít stejný věcný obsah, jako v r. 2012 1. Změnu pro rok 2013 je nutné chápat jako přípravu na pozdější změny. Navrhovaná změna pro rok 2013 sama o sobě nepřináší žádný skutečný pokrok v DRG systému (v kvalitě predikce nákladů a v nákladové homogenitě DRG skupin), ale představuje nutný krok k tomu, aby, až budou dostupná data, obsahující nové signální kódy, byla oblast kardiochirurgie v DRG revidována, pokud bude shledáno, že jsou k tomu důvody.

Rozsah změn Změny se týkají omezeného počtu bazí. Změny v kritických výkonech se týkají bazí: 0501 0502/0504 0505/0506 0512 0520

SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ / BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ / BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU

U 2 bazí je navržen (při nezměněném obsahu) nový název, který lépe vystihuje jejich povahu. Jde o baze: 0503 0508

OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY

Tyto baze dětské kardiochirurgie jsou pro rok 2013 definovány původními kódy.

Povaha změn Změny spočívají v podrobnějším definování bazí novými signálními kódy. Např. tam, kde v bazích 0502/0504 VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI 2 byla skutečnost, že jde o výkon na chlopni, dříve určena

1

jinými slovy – se změnami navrhovanými pro r. 2013 nedojde k přesunu případů mezi bazemi DRG, protože baze jsou obsahově stejně vymezeny, ovšem za použití jiné soustavy kódů výkonů. 2 0502 je s katetrizací, 0504 bez katetrizace Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013 Draft Petr Tůma Stránka 4 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00


jediným markerem DRG 90887 výkon na srdeční chlopni jakéhokoli druhu, je nově tato dvojice bazí určena kterýmkoliv ze signálních kódů, který podrobně specifikuje druh výkonu na chlopni: · 07011 (VZP) Valvotomie aortální chlopně · 07012 (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně · 07013 (VZP) Plastika lístků aortální chlopně , · atd. atd.

Použitá metoda Přiřazení nových signálních kódů představuje určitou formu mapování, založenou na expertních znalostech spolupracujících zástupců odborné kardiochirurgické společnosti. Pro návrh změn na rok 2013 nebyla použita reálná data, protože vykazování signálních kódů se rozbíhá teprve od dubna 2012, a tedy data, kterými disponuje NRC, neobsahují nové signální kódy a jako taková jsou pro cíle práce bez užitku.

Doporučení dalšího postupu Na rok 2013 doporučujeme naplánovat práce na revizi klasifikace (tedy definice bazí a hlavního algoritmu) a to na základě reálných dat s novými signálními kódy a rešerše zahraničních systémů DRG.

Související problémy a úkoly Pro zajištění plné funkčnosti návrhu je potřeba provést některé další kroky, jejichž realizace není v kompetenci NRC, přičemž NRC upozorňuje, že zajištění jak bodu a) tak bodu b) může být organizačně obtížné.

a) Zajištění existence nových kódů v číselníku pro 2013 Nové kódy byly loženy do číselníku zatím s platností do konce roku 2012 a to ve formátu 99999_(VZP)_popis 3. Je potřeba zajistit - prodloužení platnosti kódů pro 2013 (resp. bez omezení) - formát kódů přijatelný pro všechny zdravotní pojišťovny 4

b) Zajištění závaznosti nových kódů a nemožnosti kódovat pomocí aktuálních DRG markerů Odborná společnost zdůrazňuje, že je potřeba zajistit neplatnost původních dvou DRG markerů (90887 a 90888) a tím dosáhnout jednotného vykazování ve všech zařízeních pro všechny zdravotní 3

např.: 07012 (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně

4

z hlediska NRC může zůstat formát původní, nebo může být změněn na 99999_(DRG)_popis, např.: 07012 (DRG) Dekalcifikace lístků aortální chlopně.



pojišťovny, jinak budu údaje nekonzistentní resp. neúplné. Teoreticky je to možné dosáhnout na úrovni „technické“ nebo smluvní. Technické provedení, spočívající v nefunkčnosti původních DRG markerů v grouperu DRG, nebylo v rámci NRC shledáno jako vhodné řešení 5, a tedy zbývá řešení na smluvní úrovni, spočívající v „odsmluvnění“ původních DRG markerů od 1.ledna 2013. Současně musejí být nasmlouvány nové kódy k 1. lednu 2013.

5

s ohledem na to, že grouper musí umět zpracovat historická referenční období, by musely existovat pro r. 2013 dvě verze grouperu, jeden pro referenční a jeden pro nové období.



Úvod IR-DRG a kardiochirurgie – stav do r. 2012 Tabulka 1 – Kardiochirurgické baze MDC 05

0502-VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ 0503-OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY 0504-VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE 0505-KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ 0506-KORONÁRNÍ BYPASS BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE 0508-JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY 0512-VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY (0520-JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU)

RV - 2012 BezCC

CC

MCC

13,4

14,3

18,8

10,2

10,8

20,1

10,9

11,8

16,7

9,4 8,1 5,7 8,1

9,8 8,5 6,6 9,6

13,3 10,5 16,8 12,9

0,9

1,6

3,3

Některé výkony mohou řadit i do baze (která není specificky kardiochirurgická) 0520-JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU BEZ CC Dále patří do oblasti kardiochirurgie - transplantace srdce (MDC 00) - mechanická srdeční podpora; kód 55215 MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA řadí aktuálně do baze 0501-SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE; relativní váha je 31,3 (resp. 31,9 a 33,0), ovšem úhradová kategorie je „V“

Systém DRG markerů pro kardiochirurgii (a cévní chirurgii) Položky Seznamu výkonů (2011) Pro oblast KVCH byl navržen nový klasifikační systém výkonů. Důvodem byla nedostatečnost Seznamu výkonů, která se projevovala především nedostatečným popisem výkonu z hlediska · výsledku zákroku · přístupu, přístupové cesty · použití materiálu ve smyslu náhrady anatomické struktury či náhrady funkce Seznam výkonů agreguje extrémním způsobem různé výkony do položek, jako např. JEDNODUCHÝ VÝKON NA SRDCI zahrnuje tyto zákroky: Revaskularizace myokardu by-passem, operace jedné chlopně srdeční, defekt septa síní u dospělých, myxom srdce, výduť levé komory izolovaná. Tabulka 2 - Obsah aktuálních položek Seznamu výkonů



Výkon Seznamu

Další rozlišení (1)

Další rozlišení (2) JEDNODUCHÉ nebo SLOŽITÉ nebo OPERACE PRO ZÁVAŽNÉ PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU BEZ POUŽITÍ MO MTO I nebo MTO II nebo MTO III nebo MTO IV

Popis

KOREKCE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD NA ZAVŘENÉM SRDCI

PRIMO nebo REOPERACE

OPERACE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD NEBO OPERACE PRO ZÁVAŽNÉ PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU S POUŽITÍM MIMOTĚLNÍHO OBĚHU


JEDNODUCHÝ VÝKON NA SRDCI


Revaskularizace myokardu by-passem, operace jedné chlopně srdeční, defekt septa síní u dospělých, myxom srdce, výduť levé komory izolovaná.

KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ


Výkon na více chlopních, výkon na chlopni a ACB, výkon na chlopni a hrudní aortě, výkon na hrudní aortě, operace pro poruchy srdečního rytmu ev. kombinace uvedených výkonů, korekce vrozené srdeční vady v dospělosti, defekt komorového septa po IM. Při pří

TRANSPLANTACE SRDCE


STERNOTOMIE, TORAKOTOMIE

VÝKONY NA ZAVŘENÉM SRDCI


MTO I MTO II

MTO III

MTO IV

Uzávěr defektu septa síní secundum, redirekce parciálního anomálního návratu plicních žil, valvutomie plicnice nebo aorty. Uzávěr defektu komorového septa, rekonstrukce výtokového traktu pravé komory a plicnice, plastika aortální chlopně, defekt atrioventrikulárního septa - inkompletní forma, cor triatratum, aortopulmonální okénko, spojkové operace v MO. Fallotova tetralog., dvojvýtoková pravá komora se subaortickým defektem, defekt atrioventrikulárního septa komplet. síňová korekce transpoz., totál. anomál. návrat plic. žil, Ebsteinova anomálie, interupce aortál. oblouku s VSD, koarktace aorty s levostr Extrakardiální nebo intrakadiální konduit. Rekonstrukční výkony na výtokovém traktu levé komory, na kořeni aorty a na koronárních arteriích. Fontanova operace a její modifikace. Anatomická korekce transpozice. Implantace homotransplantátu nebo autotransp.

K těmto výkonům byly připojeny pro potřebu DRG dva markery ·

viz další tabulka

Resutura sterna ev. torakotomické rány v celé šířce pro krvácení, mediastinitidu ev. dehiscenci. Drenáž perikardu. Nelze kombinovat s jiným operačním výkonem na hrudníku. Operace na perikardu, MI komisurolýza, AIDC, PM, sutura srdce. Při příp. provedení jícnové echokardiografie přičti samostatné výkony. Zavedení srdeční podpory (levostranná a pravostranná mechanická podpora selhávajícího srdce).

MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA

přičemž

Ligatura nebo resekce tepenné dučeje, bandáž plicnice.

90888 (DRG) BYPASS NA KORONÁRNÍ ARTERII, JAKÉHOKOLI DRUHU



·

90887 (DRG) VÝKON NA SRDECNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU,

ale rozlišení zákroku je při použití pouze těchto dvou DRG markerů velmi nedokonalé.

Systém signálních kódů KVCH (2012) Byl vydán v číselníku VZP v r. 2012 a je používán od 1. dubna 2012 6. Rozšíření spočívá v zavedení signálních kódů, které specifikují typ zákroku a některé jeho okolnosti

Principy použité při tvorbě systému signálních kódů KVCH Byly použity principy, podle kterých jsou vytvářeny moderní zahraniční klasifikace, např.: - byl potlačen oborový přístup; zákroky, které sdílejí odbornosti kardiochirurgie a cévní chirurgie, mají jeden („společný“) kód - každý zákrok, který má specifický výsledek z hlediska pacienta, má svůj kód, a to i v případě, že roční frekvence výkonu je velmi malá - je vždy specifikována anatomie (jsou minimalizovány výkonu bez specifikace anatomie) - je uvedena vždy přístupová cesta - je uveden vždy implantovaný materiál a jeho povaha - definice výkonů pomocí diagnózy je pouze tam, kde je to nevyhnutelné - definice výkonů eponymy 7 je použita jen jako doplňkový údaj - výkony, které se skládají ze dvou či více (případně i samostatně kódovatelných) zákroků mají svůj kód (pro kombinaci zákroků), pokud se kombinace vyskytuje relativně často - ostatní kódy zákroků se mohou kombinovat, pokud není v poznámce uveden opak - systém je hierarchický, což umožňuje lepší orientaci v systému a skupinovou práci s kódy 8; tato hierarchie ovšem může existovat jen na úrovni logické mimo Seznam výkonů, protože stavba a rozhraní Seznamu výkonů neumožňují hierarchické vazby zaznamenat.

Syntaxe informace o provedené KVCH operaci Koncept klasifikace předpokládá, že každá operace je popsána (povinně) pěti typy informací 1. 2. 3. 4. 5.

POŘADÍ OPERACE OPERAČNÍ PŘÍSTUP URGENTNOST VÝKONU MIMOTĚLNÍ OBĚH, OCHRANA MYOKARDU A REKUPERACE KRVE VLASTNÍ VÝKON

Uspořádání signálních kódů „Vlastní výkony“, tedy kódy, který vypovídají o povaze zákroku a jeho výsledku, jsou uspořádány do logické hierarchické struktury: Protože Seznam výkonů neumožňuje uspořádat kódy hierarchicky, a při pouhém prohlížení položek Seznamu výkonů není hierarchická struktura patrná, uvádíme níže logickou strukturu klasifikace.

6

Vykazování je nepovinné a děje se tedy na dobrovolném základě, který vychází z konsenzu v rámci odborné společnosti KVCH 7 např: „...podle Crawforda...“ 8 např. při přiřazování výkonů k bazím DRG, nebo při analýzách dat Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013 Draft Petr Tůma Stránka 9 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00


Tabulka 3 – Hierarchická struktura signálních kódů Skupina KORONÁRNÍ TEPNY

Podskupina KORONÁRNÍ TEPNY – Aortokoronární bypass KORONÁRNÍ TEPNY – Další výkony na koronárních tepnách

AORTÁLNÍ CHLOPEŇ AORTÁLNÍ CHLOPEŇ – Plastika aortální chlopně AORTÁLNÍ CHLOPEŇ – Náhrada aortální chlopně AORTÁLNÍ CHLOPEŇ – Náhrada aortální chlopně a kořene aorty AORTÁLNÍ CHLOPEŇ – Výkon na aortální chlopni a koření aorty AORTÁLNÍ CHLOPEŇ – Jiný intratorakální zákrok na aortální chlopni MITRÁLNÍ CHLOPEŇ MITRÁLNÍ CHLOPEŇ – Plastika mitrální chlopně MITRÁLNÍ CHLOPEŇ – Náhrada mitrální chlopně MITRÁLNÍ CHLOPEŇ – Jiný intratorakální zákrok na mitrální chlopni TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ – Plastika trikuspidální chlopně TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ – Náhrada trikuspidální chlopně TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ – Jiný intratorakální zákrok na trikuspidální chlopni PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ – Plastika pulmonální chlopně PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ – Náhrada pulmonální chlopně PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ – Jiný intratorakální zákrok na pulmonální chlopni PLICNÍ ŘEČIŠTĚ PLICNÍ ŘEČIŠTĚ – Zákroky na plicním řečišti PLICNÍ ŘEČIŠTĚ – Výkony na kmeni a větvích plicnice PLICNÍ ŘEČIŠTĚ – Konduity pravá komora – a.pulmonalis PLICNÍ ŘEČIŠTĚ – Kavopulmonální spojení MEZISÍŇOVÁ PŘEPÁŽKA MEZISÍŇOVÁ PŘEPÁŽKA – Uzávěr defektu septa síní (jakéhokoliv typu) MEZISÍŇOVÁ PŘEPÁŽKA – Jiný výkon na síňovém septu SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY – Ablační zákroky na srdečních síních pro arytmie SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY – Resekční a rekonstrukční zákroky na srdečních síních SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY – Rekonstrukční zákroky na plicních žilách DUTÉ ŽÍLY DUTÉ ŽÍLY – Zákroky na dutých žílách intraperikardiálně LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ – Resekční a rekonstrukční zákroky na levé komře srdeční LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ – Zákroky pro mechanické komplikace akutního infarktu myokardu LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ – Ablační zákroky na levé komoře pro arytmie PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ – Resekční a rekonstrukční zákroky na pravé komoře srdeční PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ – Výkony na pravé komře srdeční pro vrozenou vadu srdce PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ – Ablační zákroky na pravé komoře srdeční pro arytmie MEZIKOMOROVÁ PŘEPÁŽKA MEZIKOMOROVÁ PŘEPÁŽKA – Uzávěr defektu mezikomorové přepážky MEZIKOMOROVÁ PŘEPÁŽKA – Jiný výkon na mezikomorové přepážce ATRIOVENTRIKULÁRNÍ SEPTUM ATRIOVENTRIKULÁRNÍ SEPTUM – Korekce defektu atrioventrikulárního septa FUNKČNĚ JEDINÁ KOMORA FUNKČNĚ JEDINÁ KOMORA – Operace pro funkčně jedinou komoru AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Operace aorty pro akutní aortální syndrom AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Výkon na ascendentní aortě (s výjimkou kořene aorty)



Skupina

Podskupina AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Výkon na oblouku aorty AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Výkon na descendentní aortě AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Výkon na torakoabdominální aortě AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Operace pro vrozenou vadu I – koarktace a oblouk AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Operace aorty pro vrozenou vadu II – AP okno a trunkus AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Operace aorty pro vrozenou vadu III – transpozice velkých cév AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ – Operace aorty pro vrozenou vadu IV – tepenná dučej

PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ – Implantace stimulačních systémů PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ – Extrakce stimulačních systémů PERIKARD PERIKARD – zákroky na perikardu JINÉ OPERACE PRO VROZENOU SRDEČNÍ VADU JINÉ OPERACE PRO VROZENOU SRDEČNÍ VADU – jiné operace pro vrozenou srdeční vadu JINÉ OPERACE PRO VROZENOU SRDEČNÍ VADU – Jiné operace pro VSV a dýchací cesty MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY – Zavedení mechanické srdeční podpory MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY – Odstranění mechanické srdeční podpory TRANSPLANTACE SRDCE ev. SRDCE A PLIC TRANSPLANTACE SRDCE ev. SRDCE A PLIC ZÁKROKY NA STERNU ZÁKROKY NA STENU – Sternotomie, revize, osteosyntéza sterna VĚTVE OBLOUKU AORTY VĚTVE OBLOUKU AORTY – A. carotis VĚTVE OBLOUKU AORTY – Větve oblouku aorty - extratorakální VĚTVE OBLOUKU AORTY – Větve oblouku aorty - intratorakální VĚTVE OBLOUKU AORTY – Horní končetiny VĚTVE OBLOUKU AORTY – jiné operace BŘIŠNÍ AORTA A JEJÍ VĚTVE BŘIŠNÍ AORTA JEJÍ VĚTVE – Rekonstrukce a bypassy břišní aorty BŘIŠNÍ AORTA JEJÍ VĚTVE – Stentgrafty a endovaskulární výkony na břišní aortě BŘIŠNÍ AORTA JEJÍ VĚTVE – Jiné operace břišní aorty PÁNEVNÍ TEPNY PÁNEVNÍ TEPNY – Rekonstrukce a bypassy PÁNEVNÍ TEPNY – Stentgraft pánevní tepny PÁNEVNÍ TEPNY – Jiné operace na pánevních tepnách STEHENNÍ TEPNY STEHENNÍ TEPNY – Rekonstrukce a bypassy v oblasti stehna STEHENNÍ TEPNY – Stentgraft v oblasti stehna STEHENNÍ TEPNY – Jiné operace TEPNY BÉRCE A NOHY TEPNY BÉRCE A NOHY – Rekonstrukce a bypassy v oblasti bérce TEPNY BÉRCE A NOHY – Stentgrafty v oblasti a. poplitea TEPNY BÉRCE A NOHY – Jiné operace v oblasti bérce a nohy ŽÍLY ŽÍLY - Povrchní žilní systém ŽÍLY – Rekonstrukce žil a operace na hlubokém systému ŽÍLY – Odběr žilního štěpu ŽÍLY – Jiné operace na žilním systému JINÉ CÉVNÍ OPERACE JINÉ CÉVNÍ OPERACE – A-V shunty JINÉ CÉVNÍ OPERACE – Extra-anatomické rekonstrukce



Skupina

Podskupina JINÉ CÉVNÍ OPERACE – Endovaskulární a radiologické peroperační výkony JINÉ CÉVNÍ OPERACE – Diagnostické a jinde nezařazené výkony, odběr tepny JINÉ CÉVNÍ OPERACE – Sympatectomie JINÉ CÉVNÍ OPERACE – Diagnostické a jinde nezařazené výkony

Každá podskupina má 1-N signálních kódů, např: AORTÁLNÍ CHLOPEŇ – Výkon na aortální chlopni a koření aorty (VZP) Rozšíření aortálního anulu záplatou z cizího materiálu (anuloplastika dle Manouguiana a/nebo Nickse) (VZP) Korekce subvalvární stenózy aorty (VZP) Korekce supravalvární stenózy aorty (VZP) Korekce aortoventrikulárního tunelu (VZP) Náhrada aortální chlopně autograftem a rozšíření výtokového traktu levé komory záplatou z cizího materiálu (Ross-Konnova operace) (VZP) Náhrada aortální chlopně mechanickou protézou a rozšíření výtokového traktu levé komory srdeční záplatou z cizího materiálu (Konnova operace)

Další poznámky k systému signálních kódů KVCH K systému je na tomto místě vhodné uvést několik poznámek

Vztah k tzv. skládačce Přestože systém signálních kódů KVCH připomíná tzv. „skládačku“, je založen na jiných principech, což může do budoucna – pokud by skládačka byla přijata jako univerzální princip Seznamu výkonů činit potíže při dalším uplatňování a rozvoji systému signálních kódů KVCH9

Omezení při záznamu a přenosu informace systémem signálních kódů KVCH Je třeba si uvědomit, že syntaxe dílčích informací signálními kódy má svoje omezení, daná mj. - omezenou kapacitou disponibilních kódů Seznamu, - pouze 5místnou délkou kódu - a zejména implicitním logickým modelem daným metodikou a rozhraním VZP. Tato metodika a rozhraní neznají entitu „operace“. Neexistuje tedy identifikátor, který by umožnil propojit údaje patřící jedné operaci. Pokud tedy pacient má více operací při jedné hospitalizaci, je možné rozlišit je (propojit je) jedině podle data provedení. Při provedení více operací týž den (reoperace, revize ...) používané rozhraní neumožní rozeznat např. vazbu mezi přístupovou cestou a vlastním zákrokem 10. Další redukce informace nastává ve vstupní / výstupní větě grouperu, kde není datum kritických položek.

9

Přesné porovnání obou systému není možné, protože „skládačka“ nemá žádný předem daný pevný koncept a explicitně stanovená pevná pravidla (resp. tyto údaje, pokud existují, nejsou dostupné). 10 To je řešeno v moderních systémech, jako je např. CCAM nebo ICD-10 PCS, vložením všech informací (přístup, pořadí operace) do jednoho kódů; to ale není snadné zajistit při 5místném kódu. Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013 Draft Petr Tůma Stránka 12 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00


Metoda Přístup k problému Aktivace systému signálních kódů jako hlavní cíl Přístup k problému byl určen hlavním cílem, kterým je zprovoznění systému signálních kódů a vytvoření dostatečné motivace pro používání signálních kódů. Tento systém signálních kódů by měl v budoucnu poskytnout o mnoho podrobnější informace o poskytované péči v oboru kardiochirurgie a tím umožnit racionální rekonstrukci DRG algoritmu. V této fázi tedy není cílem přebudovat aktuální DRG klasifikaci; naopak – baze DRG zůstávají podle návrhu na 2013 rámcově vymezeny, tak jak byly doposud. Mění se množina kódů kritických výkonů, ale nemění se věcný obsah bazí. PŘÍPADY BY TEDY MĚLY BÝT ZAŘAZOVÁNY (AŽ NA VÝJIMKY, KTERÉ JSOU NEVYHNUTELNÉ PŘI ZMĚNĚ KÓDOVACÍHO 11 SYSTÉMU) DO IDENTICKÝCH BAZÍ, JAKO DOPOSUD .

V čem spočívá hlavní změna pro rok 2013? Změna spočívá především v nahrazení dosavadních definičních elementů bazí (kódů Seznamu výkonů včetně DRG markerů) signálními kódy. Např. baze 0502 není nadále definována (jediným) DRG markerem 90887 výkon na srdeční chlopni, jakéhokoli druhu, ale kterýmkoliv z kódů, který specifikuje druh výkonu na chlopni: · 07011 (VZP) Valvotomie aortální chlopně · 07012 (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně · 07013 (VZP) Plastika lístků aortální chlopně · 07014 (VZP) Annuloplastika aortální chlopně bez použití prstence · 07015 (VZP) Annuloplastika aortální chlopně s použitím prstence · 07016 (VZP) Plastika trunkální chlopně · atd. včetně výkonů, které se doposud (z důvodu nedostatku adekvátního kódu) vykazovaly kódem 90887, přestože striktně vzato nemusejí znamenat výkon na chlopni, jako jsou · 07017 (VZP) Náhrada kořene aorty a případně ascendentní aorty se zachováním nativní aortální chlopně a s plastikou aortálních lístků nebo bez · 07006 (VZP) Korekce anomálního odstupu levé koronární tepny z plicnice · atd.

Omezení změn pro rok 2013 Na doporučení odborné společnosti KVCH nebylo (zatím) zasahováno do definice bazí, jejichž obsahem jsou případy dětské kardiochirurgie: · 0503 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY 11

Změnu pro rok 2013 je nutné chápat jako přípravu na pozdější změny. Navrhovaná změna pro rok 2013 sama o sobě nepřináší (opět až na drobné výjimky) žádný skutečný pokrok v DRG systému (klasifikaci a úhradách). Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013 Draft Petr Tůma Stránka 13 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00


·

0508

JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY

Graf 1 – věkový profil případů baze 0503 a 0508

KOD

BAZE

0501

SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE

0502

VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ

0503

OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY

0504

VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE

0505

KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ

0506

KORONÁRNÍ BYPASS BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE

0508

JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY

0512

VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY

0520

JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU

ZMĚNA Množina kritických výkonů Množina kritických výkonů Pouze název Množina kritických výkonů Množina kritických výkonů Množina kritických výkonů Pouze název Množina kritických výkonů Množina kritických výkonů

Metoda Mapování Přiřazení nových signálních kódů představuje určitou formu mapování, založenou na expertních znalostech spolupracujících zástupců odborné kardiochirurgické společnosti. Takto byly zařazeny do bazí výkony, které jsou mapovatelné k původním DRG markerům



7011

Nový kód (VZP) Valvotomie aortální chlopně

90887

7012

(VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně

90887

7013

(VZP) Plastika lístků aortální chlopně

90887

7014

(VZP) Annuloplastika aortální chlopně bez použití prstence atd

90887

atd

90887

mapován na původní kód (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU

Některé signální kódy nelze mapovat na původní DRG marker, protože žádný ekvivalent neexistuje. Tyto kódy byly přiřazeny do bazí DRG na základě klinické a předpokládané nákladové podobnosti.

Datové podklady Pro návrh změn na rok 2013 nebyla použita reálná data, protože vykazování signálních kódů se rozbíhá teprve od dubna 2012, a tedy data, kterými disponuje NRC, neobsahují nové signální kódy a jako taková jsou pro cíle práce bez užitku.



Odborná spolupráce Návrh změny pro rok 2013 byl vytvořen v úzké spolupráci se zástupci České společnosti kardiovaskulární chirurgie. Jmenovitě se na přípravě návrhu podíleli: · Doc. MUDr. Petr Němec, CSc · Primář MUDr. Štěpán Černý, CSc., MBA



Řešení a výsledky Návrh na rok 2013 Principy Na základě domluvy se zástupci kardiochirurgické větve odborné společnosti je návrh založen těchto principech

Povinnost vykázat celou sekvenci signálních kódů Existuje povinnost vykázat k případu po (nejméně) jednom DRG markeru z každé ze skupin 12: 1. 2. 3. 4. 5.

POŘADÍ OPERACE OPERAČNÍ PŘÍSTUP URGENTNOST VÝKONU MIMOTĚLNÍ OBĚH, OCHRANA MYOKARDU A REKUPERACE KRVE VLASTNÍ VÝKON

Zachování definic bazí 0503 a 0508 Do „pediatrických“ bazí 0503 a 0508 se případ řadí na základě dosavadních definic výčtem kódů Seznamu (jde o kódy výkonů: 55110, 55111, 55115, 55116, 55120, 55121, 55130, 55131, 55140, 55141, 55150, 55151)

Obsah bazí – výkonů na chlopni (0502 a 0504) Zahrnuje i některé výkony, jimiž se řeší (často) problematika spojená s onemocněním chlopní, aniž by byl zákrok proveden na chlopni (včetně ablačních výkonů a problematiky mechanických komplikací infarktu myokardu). Odpovídá to i požadavku na nákladovou podobnost případů uvnitř baze. Mechanická podpora srdeční Zavedení mechanické podpory srdeční – řadí stejně jako již platný 55215 do baze 0501 Odstranění mechanické podpory srdeční 13 - řadí do 0512 / 0520 Transplantace srdce Definice baze je beze změny

Definice katetrizace V bazích, kde je v definici katetrizace, zůstává výčet kódů katetrizace nezměněn 14 12

Vzhledem k tomu, že grouper musí umět zpracovat data ref. období, nelze realizovat původní návrh společnosti, aby bl případ zařazen do chybové baze 9990 v případě nevykázání některého z kódů.

13

07567 (VZP) Odstranění IABK; 07267 podpory srdeční

(VZP) Odstranění krátko až střednědobé podpory srdeční; 07268 (VZP) Odstranění dlouhodobé



Signální kódy, znamenající pooperační revizi a odstranění srdeční podpory do baze 0512 řadí 07267

(VZP) Odstranění krátko až střednědobé podpory srdeční

07268

(VZP) Odstranění dlouhodobé podpory srdeční

do baze 0520 řadí 15 07265

(VZP) Úprava kanyl pro ECMO

07266

(VZP) Úprava kanyl pro srdeční podporu

07567

(VZP) Odstranění IABK

07271

(VZP) Sternotomie jako samostatný výkon jiný než pro inoperabilní nález

07272

(VZP) Torakotomie jako samostatný výkon jiný než pro inoperabilní nález

07273

(VZP) Pooperační revize pro krvácení nebo tamponádu po kardiochirurgickém výkonu

07274

(VZP) Pooperační revize pro zánět nebo poruchu hojení operační rány po kardiochirurgickém výkonu bez nutnosti zákroku na sternu

07275

(VZP) Pooperační revize pro mediastinitidu po kardiochirurgickém výkonu

07276

(VZP) Pooperační revize pro mediastinitidu po kardiochirurgickém výkonu s aplikací DPWT

07277

(VZP) Aplikace nebo výměna DPWT do mediastina

07279

(VZP) Osteosyntéza sterna dráty jako samostatný výkon

07280

(VZP) Osteosyntéza sterna dráty kombinovaná s přesunem svalových laloků jako samostatný výkon

07281

(VZP) Osteosyntéza sterna dlahami jako samostatný výkon

07282

(VZP) Osteosyntéza sterna dlahami kombinovaná s přesunem svalových laloků jako samostatný výkon

07283

(VZP) Parciální nebo kompletní odstranění sterna a rekonstrukce hrudní stěny svalovými laloky

do baze 0816 řadí 07278

(VZP) Sutura kůže a podkoží rány po sternotomii

Signální výkony kardiochirurgie „sdílené“ s cévní chirurgií jsou zahrnuty do návrhu. Předpokládají tedy, že cévní chirurgie vykazuje podle stejných pravidel, i když jako celek nebyla předmětem návrhů na změny v roce 2013.

14

15

Jde o baze 0502-VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ a 0505-KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ

Pro kódy 07271-07278 a 07279-07283 bude na místě hledat vhodné baze v MDC 08; využití nebude časté, protože půjde jen o případy, u nichž budou tyto kódy uplatněny při jiné hospitalizaci, než je původní kardiochirurgický výkon



Zadání úpravy DRG Jednotlivé změny podrobně Návrh spočívá v těchto krocích Položka 1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Změna

Komentář

předřazení testování procs 0503 před 0502 předřazení testování procs 0508 před 0502 (za 0503) Do procs 0001 přidat 07269 (VZP) Transplantace srdce 07270 (VZP) Transplantace srdce a plic novorozenci, splňující (dosavadní) podmínky zařazení do baze 1570 "NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU >2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM", jsou testováni na výkony bazí 0503, následně 0508 a do těchto bazí zařazeni změna názvu 0508 na „Operace a zákroky pro vrozené srdeční vady na zavřeném srdci" změna názvu 0503 na " Operace a zákroky pro vrozené srdeční vady na otevřeném srdci" změna množiny procs 0501 změna množiny procs 0502-1 změna množiny procs 0504 změna množiny procs 0505-1 změna množiny procs 0506 změna množiny procs 0512 změna množiny procs 0520 změna množiny procs 0816 výkony zařazované (položka 7-14) zařadit mezi EKONOMICKY NÁROČNÉ VÝKONY (MDC 00) výkony zařazované (položka 7-14) zařadit mezi ZÁKLADNÍ VÝKONY (MDC 15) výkony zařazované (položka 7-14) zařadit mezi ROZSÁHLÉ VÝKONY (MDC 88)

(obsah procs 0503 se nemění) (obsah procs 0508 se nemění)

původně JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY původně OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY viz příloha Změny v: procs 0501 viz příloha Změny v: procs 0502-1 a 0504 dtto viz příloha Změny v: procs 0505-1 a 0506 dtto viz příloha Změny v: procs 0512 viz příloha Změny v: procs 0520 viz příloha Změny v: procs 0816

Zařazení testování bazí 0503 a 0508 po testování 0501



Analýza dopadů Z pohledu MZČR Je potřeba zajistit existenci DRG markerů v číselníku výkonů (viz kapitola Související problémy a úkoly)

Z pohledu poskytovatelů Je potřeba nasmlouvat DRG markery od 1.1.2013 (budou-li vykazatelné jen po nasmlouvání)

Z pohledu plátců Je potřeba nasmlouvat DRG markery od 1.1.2013 (budou-li vykazatelné jen po nasmlouvání) a zrušit ke stejnému datu dosavadní dva DRG markery kardiochirurgie (viz kapitola Související problémy a úkoly) Vzhledem k tomu, že faktický obsah bazí DRG se nemění (mění se jenom formální prostředky k naplnění bazí případy), nedojde v důsledku navrhovaných změn k přesunům mezi bazemi DRG a k navýšení nárokovaných úhrad.



Přílohy Změny v: procs 0501 Kod 07257 07258 07259 07260 07261 07262 07263 07264

Nazev (VZP) Zavedení ECMO, centrální kanylace (VZP) Zavedení ECMO, periferní kanylace (VZP) Zavedení krátko až střednědobé podpory levé komory srdeční (VZP) Zavedení krátko až střednědobé podpory pravé komory srdeční (VZP) Zavedení krátko až střednědobé podpory nebo náhrady obou komor srdečních (VZP) Zavedení dlouhodobé podpory levé komory srdeční (VZP) Zavedení dlouhodobé podpory pravé komory srdeční (VZP) Zavedení dlouhodobé podpory nebo náhrady obou komor srdečních

Akce zařadit zařadit Zařadit zařadit

Poznámka

zařadit zařadit zařadit zařadit

Změny v: procs 0502-1 a 0504 Kod 90887 07006 07011 07012 07013 07014 07015 07016 07017 07018 07019 07020 07021 07022 07023 07024 07025 07026 07027 07028 07029 07030 07031 07032

Nazev (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU (VZP) Korekce anomálního odstupu levé koronární tepny z plicnice (VZP) Valvotomie aortální chlopně (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně (VZP) Plastika lístků aortální chlopně (VZP) Annuloplastika aortální chlopně bez použití prstence (VZP) Annuloplastika aortální chlopně s použitím prstence (VZP) Plastika trunkální chlopně (VZP) Náhrada kořene aorty a případně ascendentní aorty se zachováním nativní aortální chlopně a s plastikou aortálních lístků nebo bez (VZP) Náhrada aortální chlopně mechanickou protézou (VZP) Náhrada aortální chlopně stentovanou biologickou protézou (VZP) Náhrada aortální chlopně bezstentovou biologickou protézou (VZP) Náhrada aortální chlopně homograftem (izolovaná náhrada aortální chlopně) (VZP) Náhrada trunkální chlopně mechanickou protézou (VZP) Náhrada aortální chlopně autograftem (izolovaná náhrada aortální chlopně) (VZP) Náhrada aortální chlopně a kořene aorty a případně ascendentní aorty konduitem s mechanickou chlopní (VZP) Náhrada aortální chlopně a kořene aorty a případně ascendentní aorty bezstentovou chlopní (VZP) Náhrada aortální chlopně a kořene aorty a případně ascendentní aorty konduitem s biologickou chlopní (VZP) Náhrada aortální chlopně a kořene aorty a případně ascendentní aorty homograftem (VZP) Náhrada aortální chlopně a kořene aorty autograftem (VZP) Rozšíření aortálního anulu záplatou z cizího materiálu (anuloplastika dle Manouguiana a/nebo Nickse) (VZP) Korekce subvalvární stenózy aorty (VZP) Korekce supravalvární stenózy aorty (VZP) Korekce aortoventrikulárního tunelu

Akce --zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit


Poznámka vyřadit ze smluv


Kod Nazev 07033 (VZP) Náhrada aortální chlopně autograftem a rozšíření výtokového traktu levé komory záplatou z cizího materiálu (Ross-Konnova operace) 07034 (VZP) Náhrada aortální chlopně mechanickou protézou a rozšíření výtokového traktu levé komory srdeční záplatou z cizího materiálu (Konnova operace) 07035 (VZP) Transapikální transkatetrová implantace aortální chlopně 07036 (VZP) Jiný zákrok na aortální chlopni 07037 (VZP) Plastika mitrální chlopně bez implantace prstence 07038 (VZP) Plastika mitrální chlopně s implantací prstence 07039 (VZP) Plastika mitrální chlopně s implantací prstence a zákrokem na 1 cípu chlopně 07040 (VZP) Plastika mitrální chlopně s implantací prstence a zákrokem na 2 cípech chlopně 07041 (VZP) Náhrada mitrální chlopně mechanickou protézou 07042 (VZP) Náhrada mitrální chlopně biologickou protézou 07043 (VZP) Náhrada mitrální chlopně homograftem 07044 (VZP) Náhrada mitrální chlopně autograftem 07045 (VZP) Korekce supravalvární mitrální stenózy 07046 (VZP) Jiný zákrok na mitrální chlopni 07047 (VZP) Plastika trikuspidální chlopně bez implantace prstence 07048 (VZP) Plastika trikuspidální chlopně s implantací prstence 07049 (VZP) Plastika trikuspidální chlopně s implantací prstence a zákrokem na 1-3 cípech chlopně 07050 (VZP) Korekce Ebstainovy anomálie trikuspidální chlopně 07051 (VZP) Náhrada trikuspidální chlopně mechanickou protézou 07052 (VZP) Náhrada trikuspidální chlopně biologickou protézou 07053 (VZP) Náhrada trikuspidální chlopně homograftem 07054 (VZP) Jiný zákrok na trikuspidální chlopni 07055 (VZP) Valvotomie nebo valvektomie pulmonální chlopně 07056 (VZP) Plastika pulmonální chlopně 07057 (VZP) Náhrada pulmonální chlopně mechanickou protézou 07058 (VZP) Náhrada pulmonální chlopně biologickou protézou 07059 (VZP) Náhrada pulmonální chlopně homograftem 07060 (VZP) Jiný zákrok na pulmonální chlopni 07064 (VZP) Plastika kmene plicnice záplatou z autologního materiálu 07065 (VZP) Plastika kmene plicnice záplatou z cizího materiálu 07066 (VZP) Plastika pravé nebo levé větve plicnice záplatou z autologního materiálu 07067 (VZP) Plastika pravé nebo levé větve plicnice záplatou z cizího materiálu 07068 (VZP) Plastika obou větví plicnice záplatou z autologního materiálu 07069 (VZP) Plastika obou větví plicnice záplatou z cizího materiálu 07070 (VZP) Resekce nebo ligace kmene plicnice 07071 (VZP) Resekce aneurysmatu kmene nebo větví plicnice 07072 (VZP) Spojení pravé komory s plicnicí konduitem s chlopní - homograft 07073 (VZP) Spojení pravé komory s plicnicí konduitem s chlopní - mechanická protéza 07074 (VZP) Spojení pravé komory s plicnicí konduitem s chlopní - biologická chlopeň 07075 (VZP) Spojení pravé komory s plicnicí konduitem bez chlopně - umělý materiál 07076 (VZP) Spojeni levé komory s plicnicí konduitem s chlopní -homograft 07077 (VZP) Spojeni levé komory s plicnicí konduitem s chlopní - biologická chlopeň 07078 (VZP) Výměna konduitu pravá/levá komora – a.pulmonalis - homograft 07079 (VZP) Výměna konduitu pravá/levá komora – a.pulmonalis - biologická chlopeň

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit


Poznámka


Kod Nazev 07080 (VZP) Výměna konduitu pravá/levá komora – a.pulmonalis - mechanická chlopeň 07081 (VZP) Přímé spojení pravé síně s plicnicemi a uzávěr síňového defektu (klasická Fontanova operace) 07082 (VZP) Totální kavopulmonální spojení - laterální tunel 07083 (VZP) Totální kavopulmonální spojení - extrakardiální konduit 07084 (VZP) Bidirekční kavopulmonální anastomoza 07085 (VZP) Bilaterální bidirekční kavopulmonální anastomóza 07086 (VZP) Uzávěr defektu septa síní nebo foramen ovale apertum přímou suturou 07087 (VZP) Uzávěr defektu septa síní záplatou z autologního materiálu 07088 (VZP) Uzávěr defektu septa síní záplatou z cizího materiálu 07089 (VZP) Septace společné síně 07090 (VZP) Fenestrace záplaty na defektu septa síní 07091 (VZP) Excize síňového septa 07092 (VZP) Uzávěr síňové fenestrace 07093 (VZP) Ablace síňové arytmie pouze s pomocí chirurgických incizí 07094 (VZP) Chirurgická ablace síňové arytmie s pomocí kryoenergie 07095 (VZP) Chirurgická ablace síňové arytmie s pomocí radiofrekvence 07096 (VZP) Chirurgická ablace síňové arytmie s použití jiného zdroje ablační energie 07100 (VZP) Fyziologická korekce transpozice velkých cév (Mustard, Senning) 07105 (VZP) Korekce parciálního anomálního návratu plicních žil 07106 (VZP) Korekce cor triatriatum 07107 (VZP) Korekce totálního anomálního návratu plicních žil 07108 (VZP) Korekce stenózy plicních žil 07118 (VZP) Uzávěr poinfarktového defektu mezikomorové přepážky (do 30 dnů od jeho vzniku) 07119 (VZP) Operace pro poinfarktovou rupturu (včetně hrozící) nebo nepravou výduť levé srdeční komory (do 30 dnů od jejího vzniku) 07120 (VZP) Operace pro poinfarktovou rupturu papilárního svalu a mitrální regurgitaci - plastika chlopně (do 30 dnů od jejího vzniku) 07121 (VZP) Operace pro poinfarktovou rupturu papilárního svalu a mitrální regurgitaci - náhrada chlopně mechanickou protézou (do 30 dnů od jejího vzniku) 07122 (VZP) Operace pro poinfarktovou rupturu papilárního svalu a mitrální regurgitaci - náhrada chlopně biologickou protézou (do 30 dnů od jejího vzniku) 07123 (VZP) Chirurgická ablace levé komory srdeční pro komorové arytmie 07127 (VZP) Korekce Fallotovy tetralogie 07128 (VZP) Korekce Fallotovy tetralogie transanulární záplatou 07129 (VZP) Korekce Fallotovy tetralogie s absencí pulmonální chlopně 07130 (VZP) Korekce dvojvýtokové pravé komory se stenózou plicnice 07131 (VZP) Korekce atrézie plicnice s defektem komorového septa 07132 (VZP) Korekce atrézie plicnice s defektem komorového septa a aortopulmonálními kolaterálami 07133 (VZP) Resekce obstrukce výtokového traktu pravé komory 07134 (VZP) Plastika výtokového traktu pravé komory záplatou z autologního materiálu 07135 (VZP) Plastika výtokového traktu pravé komory záplatou z cizího materiálu 07136 (VZP) Korekce bikavitární pravé komory 07137 (VZP) Korekce metodou 1 a 1/2 cirkulace 07138 (VZP) Korekce dvojvýtokové pravé komory intraventrikulárním tunelem 07139 (VZP) Ablace pravé komory srdeční pro komorové arytmie 07140 (VZP) Uzávěr defektu septa komor (vrozeného nebo získaného) přímou

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit


Poznámka


Kod 07141 07142 07143 07144 07145 07146 07147 07148 07149 07150 07151 07152 07153 07154 07155 07230 07231 07244 07245 07246 07247 07248 07249 07250 07253 07254 07255

Nazev suturou (s výjimkou poinfarktové ruptury septa komor v prvních 30 dnech od jejího vzniku) (VZP) Uzávěr defektu septa komor (vrozeného nebo získaného) záplatou z autologního materiálu (s výjimkou poinfarktové ruptury septa komor v prvních 30 dnech od jejího vzniku) (VZP) Uzávěr defektu septa komor (vrozeného nebo získaného) záplatou z cizího materiálu (s výjimkou poinfarktové ruptury septa komor v prvních 30 dnech od jejího vzniku) (VZP) Uzávěr mnohočetného defektu septa komor (vrozeného nebo získaného) záplatami z autologního materiálu (s výjimkou poinfarktové ruptury septa komor v prvních 30 dnech od jejího vzniku) (VZP) Uzávěr mnohočetného defektu septa komor (vrozeného nebo získaného) záplatami z cizího materiálu (s výjimkou poinfarktové ruptury septa komor v prvních 30 dnech od jejího vzniku) (VZP) Fenestrace záplaty na komorovém defektu (VZP) Vytvoření nebo zvětšení defektu septa komor (VZP) Resekce hypertrofického septa komor (VZP) Septace společné komory (VZP) Korekce inkompletní formy defektu atrioventrikulárního septa (VZP) Korekce přechodné formy defektu atrioventrikulárního septa (VZP) Korekce kompletní formy defektu atrioventrikulárního septa (VZP) Korekce kompletní formy defektu atrioventrikulárního septa s Fallotovou tetralogií (VZP) Norwoodova operace (VZP) Biventrikulární korekce syndromu levého srdce (VZP) Damus-Kay-Stanselova operace (VZP) Chirurgický uzávěr tepenné dučeje (VZP) Resekce tepenné dučeje (VZP) Konstrukce modifikované arteriopulmonální Blalock-Taussig spojky (VZP) Konstrukce centrální arteriopulmonální spojky (VZP) Uzávěr arteriopulmonální spojky (VZP) Bandáž plicnice (VZP) Debandáž plicnice (VZP) Unifokalizace aortopulmonálních kolaterál (VZP) Uzávěr aortopulmonálních kolaterál (VZP) Korekce cévního prstence (VZP) Korekce pulmonálního slingu (VZP) Korekce stenózy trachey a tracheomalacie

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit


Poznámka


Změny v: procs 0505-1 a 0506 Kod

Nazev

Akce

Poznámka

90888

(DRG) BYPASS NA KORONÁRNÍ ARTERII, JAKÉHOKOLI

---

vyřadit ze smluv

07000

(VZP) Aortokoronární bypass jednonásobný

zařadit

07001

(VZP) Aortokoronární bypass vícenásobný (2 a více bypassů)

zařadit

07002

(VZP) Aortokoronární bypass vícenásobný - (2 a více bypassů) s použitím 2 zařadit vnitřních prsních tepen (BIMA) (VZP) Aortokoronární bypass vícenásobný - plně tepenná revaskularizace zařadit (2 a více bypassů) (VZP) Aortokoronární bypass vícenásobný - plně tepenná revaskularizace zařadit (2 a více bypassů) s použitím 2 vnitřních prsních tepen (BIMA)

07003 07004

07005

zařadit

07007

(VZP) Chirurgická endarterektomie koronárních tepen jako samostatný výkon (VZP) Chirurgický uzávěr koronární píštěle

07008

(VZP) Operace pro poranění koronárních tepen

zařadit

07009

(VZP) Revize koronárních tepen pro inoperabilní nález

zařadit

07010

(VZP) Jiný chirurgický zákrok na koronárních tepnách

zařadit

zařadit

Změny v: procs 0512 Kod 07061 07062 07063 07097 07098 07566 07099 07109 07110 07111 07112 07113 07114 07115 07116 07117 07124 07125 07126 07156

Nazev (VZP) Embolectomie z a. pulmonalis (VZP) Trombendarterektomie a. pulmonalis pro plicní hypertenzi (VZP) Operace pro poranění a. pulmonalis a jejích větví (VZP) Resekce nádoru síní nebo mezisíňové přepážky (VZP) Resekce nádoru síní nebo mezisíňové přepážky s rekonstrukcí stěny nebo septa (VZP) Chirurgická redukce jedné nebo obou srdečních síní (VZP) Operace pro poranění jedné nebo obou srdečních síní (VZP) Jiný zákrok na srdečních síních (VZP) Plastika horní nebo dolní duté žíly (VZP) Operace pro poranění horní nebo dolní duté žíly (VZP) Resekce výdutě levé komory srdeční s přímou suturou (VZP) Resekce výdutě levé komory srdeční s remodelací levé komory s pomocí záplaty (VZP) Batistova operace nebo jiná redukce levé komory srdeční (VZP) Transmyokardiální laserová revaskularizace (VZP) Resekce stěny levé komory pro tumor (VZP) Operace pro poranění levé komory srdeční (VZP) Resekce stěny pravé komory srdeční pro novotvar (VZP) Operace pro poinfarktovou rupturu (včetně hrozící) pravé srdeční komory (do 30 dnů od jejího vzniku) (VZP) Operace pro poranění pravé komory srdeční (VZP) Náhrada ascendentní aorty protézou pro akutní disekci nebo rupturu aorty (do 14 dnů od jejího vzniku)

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit


Poznámka


Kod 07157 07158 07159 07160 07161 07162 07163 07164 07165 07166 07167 07168 07169 07170 07171 07172 07173 07174 07175 07176 07177 07178 07179 07180 07181 07182 07183 07184 07185 07186 07187 07188 07189 07190 07191 07192 07193 07194 07195 07196 07197 07198 07199

Nazev (VZP) Náhrada ascendentní aorty a oblouku protézou pro akutní disekci nebo rupturu aorty (do 14 dnů od jejího vzniku) (VZP) Náhrada ascendentní aorty, oblouku aorty protézou a stenting oblouku a/nebo descendentní aorty pro akutní disekci nebo rupturu ((do 14 dnů od jejího vzniku) (VZP) Náhrada descendentní aorty protézou pro akutní disekci nebo rupturu aorty (do 14 dnů od jejího vzniku) (VZP) Náhrada a stenting descendentní aorty pro akutní disekci nebo rupturu (do 14 dnů od jejího vzniku) (VZP) Stenting descendentní aorty pro akutní disekci nebo rupturu aorty (do 14 dnů od jejího vzniku) či pro aorto-bronchální nebo aorto-esofageální píštěl (VZP) Operace ascendentní aorty a/nebo oblouku pro aorto-esofageální nebo aorto-bronchiální píštěl (VZP) Operace descendentní aorty pro aorto-esofageální nebo aortobronchiální píštěl (VZP) Náhrada ascendentní aorty protézou (VZP) Náhrada ascendentní aorty alograftem (VZP) Plastika ascendentní aorty záplatou (VZP) Plastika ascendentní aorty bez použití záplaty (VZP) Bandáž ascendentní aorty (VZP) Operace pro poranění ascendentní aorty (VZP) Bypass z ascendentní aorty na břišní aortu (VZP) Bypass z ascendentní aorty na descendentní aortu (VZP) Bypass z ascendentní aortu na a. femoralis nebo aa. femorales (VZP) Revize ascendentní aorty pro inoperabilní nález (VZP) Náhrada oblouku aorty protézou - kompletní (VZP) Náhrada oblouku aorty kompletní s peroperačním zavedením cévní protézy do descendentní aorty (Elephant trunc) (VZP) Náhrada oblouku aorty kompletní s použitím kombinované protézy a zavedením stentgraftu do descendentní aorty (Frozen elephant trunc) (VZP) Náhrada obloku aorty kompletní nebo částečná (hemiarch) alograftem (VZP) Náhrada oblouku aorty protézou - částečná (hemiarch) (VZP) Plastika oblouku aorty záplatou (VZP) Plastika oblouku aorty bez použití záplaty (VZP) Operace pro poranění oblouku aorty (VZP) Zavedení stentu či stentgraftu do oblouku aorty (VZP) Zavedení stentgraftu do oblouku aorty se současnou rekonstrukcí větví oblouku (debranching) (VZP) Náhrada descendentní aorty protézou (VZP) Náhrada descendentní aorty alograftem (VZP) Plastika descendentní aorty záplatou (VZP) Plastika descendentní aorty bez použití záplaty (VZP) Bandáž descendentní aorty (VZP) Operace pro poranění descendentní aorty (VZP) Revize výkonu na descendentní aortě pro krvácení (VZP) Revize descendentní aorty pro inoperabilní nález (VZP) Odstranění náhrady descendentní aorty (VZP) Chirurgická extrakce stentgraftu z descendentní aorty (VZP) Bypass z descendentní aorty na břišní aortu (VZP) Bypass z descendentní aorty na a. femoralis nebo aa. femorales (VZP) Jiná operace na descendentní aortě (VZP) Zavedení stentu či stentgraftu do descendentní aorty (VZP) Chirurgická extenze stentgraftu descendentní aorty (VZP) Zavedení stentgraftu do descendentní aorty s cévní rekonstrukcí

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit


Poznámka


Kod 07200 07205 07206 07207 07208 07209 07210 07211 07212 07213 07214 07215 07216 07217 07218 07219 07220 07221 07222 07223 07224 07225 07226 07227 07228 07229 07232 07233 07234 07235 07236 07237 07238 07239 07240 07241 07242 07243 07312 07313

Nazev (VZP) Resekce a náhrada torakoabdominální výdutě typu I (podle Crawforda ) (VZP) Resekce a náhrada torakoabdominální výdutě typu II (podle Crawforda ) (VZP) Resekce a náhrada torakoabdominální výdutě typu III (podle Crawforda ) (VZP) Resekce a náhrada torakoabdominální výdutě typu IV (podle Crawforda ) (VZP) Resekce a náhrada torakoabdominální výdutě typu V (podle Crawforda ) (VZP) Plastika torakoabdominální aorty záplatou (VZP) Plastika torakoabdominální aorty bez použití záplaty (VZP) Operace pro poranění torakoabdominální aorty (VZP) Revize výkonu na torakoabdominální aortě pro krvácení (VZP) Revize torakoabdominální aorty pro inoperabilní nález (VZP) Jiná operace na torakoabdominální aortě (VZP) Zavedení stentu či stentgraftu do torakoabdominální aorty (VZP) Zavedení stentgraftu do torakoabdominální aorty s cévní rekonstrukcí (VZP) Resekce koarktace a anastomóza aorty koncem ke konci (VZP) Resekce koarktace a rozšířená anastomóza aorty (VZP) Resekce koarktace, interpozice graftu (VZP ) Extraanatomický bypass pro koarktaci aorty z levé a. subklavie na descendentní aortu (VZP) Korekce interrupce aortálního oblouku nebo koarktace aorty s defektem komorového septa (VZP) Korekce aortopulmonálního okénka (VZP) Korekce hemitrunku (odstupu větve plicnice z aorty) (VZP) Korekce společného arteriálního trunku (VZP) Anatomická korekce transpozice velkých arterií (arteriální switch) (VZP) Anatomická korekce transpozice velkých arterií / dvojvýtokové pravé komory s defektem septa komor (arteriální switch) (VZP) Korekce transpozice velkých arterií s defektem komorového septa a stenózou plicnice (Rastelli, REV, Nikaidoh) (VZP) Korekce korigované transpozice velkých arterií uzávěrem komorového defektu (VZP) Korekce korigované transpozice velkých arterií (double switch a modifikace) (VZP) Chirurgická implantace trvalých epikardiálních stimulačních elektrod (VZP) Chirurgická implantace trvalých epikardiálních defibrilačních elektrod (VZP) Chirurgická implantace nebo výměna trvalého stimulačního systému bez epikardiálních elektrod (VZP) Chirurgická implantace nebo výměna trvalého defibrilačního systému bez epikardiálních elektrod (VZP) Chirurgická extrakce intrakardiálních elektrod chirurgickou cestou (VZP) Chirurgická extrakce trvalých epikardiálních stimulačních nebo defibrilačních elektrod chirurgickou cestou (VZP) Chirurgická extrakce trvalého stimulačního nebo defibrilačního systému včetně intrakardiálních elektrod chirurgickou cestou (VZP) Chirurgická extrakce trvalého stimulačního nebo defibrilačního systému včetně trvalých epikardiálních elektrod chirurgickou cestou (VZP) Chirurgická drenáž perikardu subxyphoideálně nebo torakotomicky (VZP) Chirurgická drenáž perikardu cestou sternotomie (VZP) Perikardektomie parciální pro konstrikci nebo jinou patologii (VZP) Perikardektomie subtotální pro konstrikci nebo jinou patologii (VZP) Bypass aorto - anonymální, aorto - karotický nebo aorto - subclaviální (VZP) Větvený bypass z ascendentní aorty

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit


Poznámka


Kod 07314 07315 07316 07317 07267 07268 07256

Nazev (VZP) Endarterectomie a plastika a. anonyma (VZP) Jiné operace větví oblouku aorty se sternotomií (VZP) Revize větví oblouku aorty se sternotomií pro inoperabilní nález (VZP) Revize větví oblouku aorty se sternotomií pro krvácení (VZP) Odstranění krátko až střednědobé podpory srdeční (VZP) Odstranění dlouhodobé podpory srdeční (VZP) Zavedení IABK v souvislosti kardiochirurgickým výkonem

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit

Poznámka

Akce zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit

Poznámka

Změny v: procs 0520 Kod 07265 07266 07567 07271 07272 07273 07274 07275 07276 07277 07279 07280 07281 07282 07283

Nazev (VZP) Chirurgická úprava kanyl pro ECMO (VZP) Chirurgická úprava kanyl pro srdeční podporu (VZP) Chirurgické odstranění IABK (VZP) Sternotomie jako samostatný výkon jiný než pro inoperabilní nález (VZP) Torakotomie jako samostatný výkon jiný než pro inoperabilní nález (VZP) Pooperační revize pro krvácení nebo tamponádu po kardiochirurgickém výkonu (VZP) Pooperační revize pro zánět nebo poruchu hojení operační rány po kardiochirurgickém výkonu bez nutnosti zákroku na sternu (VZP) Pooperační revize pro mediastinitidu po kardiochirurgickém výkonu (VZP) Pooperační revize pro mediastinitidu po kardiochirurgickém výkonu s aplikací DPWT (VZP) Aplikace nebo výměna DPWT do mediastina (VZP) Osteosyntéza sterna dráty jako samostatný výkon (VZP) Osteosyntéza sterna dráty kombinovaná s přesunem svalových laloků jako samostatný výkon (VZP) Osteosyntéza sterna dlahami jako samostatný výkon (VZP) Osteosyntéza sterna dlahami kombinovaná s přesunem svalových laloků jako samostatný výkon (VZP) Parciální nebo kompletní odstranění sterna a rekonstrukce hrudní stěny svalovými laloky

zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit zařadit

Změny v: procs 0816 Kod 07278

Nazev (VZP) Sutura kůže a podkoží rány po sternotomii

Akce zařadit


Poznámka

Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013

Recommend Documents