Změny v systému DRG na 2013 Hematoonkologie. Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Změny v systému DRG na 2013 Hematoonkologie Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Národní referenční centrum Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma Datum: 26. 8. 2012

Národní referenční centrum ©

Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek ......................................................................................................... 3 Shrnutí ..................................................................................................................................................... 4 Úvod ........................................................................................................................................................ 4 (Data a) metoda....................................................................................................................................... 5 Řešení a výsledky ..................................................................................................................................... 5 Zobrazení rozložení závažnosti v rámci bazí .................................................................................... 7 Počet případů v jednotlivých vybraných DRG dle věku ................................................................... 8 (0-15 a 15+) ..................................................................................................................................... 8 Zadání úpravy DRG ................................................................................................................................ 10 Analýza dopadů ..................................................................................................................................... 11 Řešení problematiky v jiných používaných klasifikačních systémech ................................................... 11 Závěry, komentář .................................................................................................................................. 13

NRC_DRG_hematoonkologie.doc

Stránka 2 z 13


Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz

Zkratka

major diagnostic category

MDC

První úroveň klasifikace DRGs, založená na příbuznosti případů především z hlediska orgánového postižení. MDC je dána prvními 2 znaky z pětičíselného kodu DRG skupiny Báze DRG je střední úrovní v klasifikaci DRG. Agreguje DRG skupiny bez CC, s CC, s MCC. Báze je dána prvními 4 znaky z pětičíselného kodu DRG skupiny.

baze DRG

hemato-onkologické centrum

Výklad

HOC


centrum poskytující specializovanou péči nemocným s hemato-onkologickým maligním onemocněním

Stránka 3 z 13


Shrnutí Z rozhodnutí Představenstva NRC v lednu 2012 bylo jako jeden z dílčích záměrů vývoje DRG v roce 2012 rozhodnuto zahájit činnosti v oblasti hematoonkologie – cit. z popisu činností „návrh na zlepšení klasifikačního algoritmu, posoudit zohlednění klinických a histologických stádií onemocnění, včetně zohlednění věku“. V roce 2012 se činnost měla soustředit na navázání spolupráce s hematoonkologickou odbornou společností, dále pak na zpracování podnětů ČOS ČLS JEP. Poslední zmíněný bod byl splněn na sklonku roku 2012. Na podněty OS zpracovalo NRC reakci, která byla předána zástupci OS.

Úvod Úpravy klasifikace DRG v ČR se cca od roku 2007 v této oblasti snaží o zlepšení klasifikačního algoritmu - vznik nové DRG baze 1735, rozdělení bazí pro autologní a allogenní transplantaci kostní dřeně a pro separaci kostní dřeně, směrnice pro kódování radioterapie a chemoterapie, rozšíření seznamu kritických výkonů atd. o o o o o

Klasifikace nerozlišuje hospitalizace diagnostické, terapeutické – ty pak dále podle druhu poskytované léčby – operativa, chemoterapie, radioterapie, kombinace, paliativní terapie. Nezohledňují se klinická či histologická stadia onemocnění a s nimi související protokoly léčby. Nezohledňuje se věk, přitom onkologie u dětských pacientů do 15 let tvoří významnou část. Významná část úhrad (u malého počtu hospitalizací) je soustředěna mimo DRG – „centrové léky“. Klasifikace definuje jednotlivé hospitalizace, což de facto znamená „rozkouskování“ celkových nákladů v jednom cyklu léčby u konkrétního pacienta.

Jednání v NRC 16. 3. 2012 s představiteli České hematologické společnosti ČLS JEP, za odbornou společnost přítomni dr. Čermák, dr. Král, dr. Šmelhaus, za NRC PTU, JKA. Diskutovány zásadní okruhy problémů klasifikace DRG z pohledu odborné společnosti – transplantace krvetvorných bb a léčba akutní leukémie (různé postupy u léčby stejné dg), problematika vykazování komplikací intenzivní hematologické léčby. Bylo dohodnuto, že v NRC bude provedena analýza z dat hematoonkologických center (viz níže). Hemato-onkologická centra (HOC) – dle Věstníku MZ č. 7/2008. ÚHKT (s VFN) FN KV FN Plzeň FN HK FN Olomouc Dětská onkologická centra (i pro hematologické malignity): FN Motol FN Brno


Stránka 4 z 13


(Data a) metoda Z dat poskytnutých Národním referenčním centrem byla provedena frekvenční analýza počtu případů vybraných DRG bazí MDC 17 ve vyjmenovaných centrech. Nebyly posuzovány baze 1732 – radioterapie a 1733 – chemoterapie.

Řešení a výsledky počet případů baze DRG 1701 1702 1703 1704 1730 1731 1734 1735

název LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem AKUTNÍ LEUKÉMIE LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII

0003

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ

0014

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ

celkem případů ve vybraných bazích

fn fn fn fn celkem v brno fn hk fnkv motol olom plz uhkt vfn HOC 23 37 25 29 12 16 1 29 172 0 3 0 0 1 0 0 0 4 26

33

47

170

24

31

0

35

366

65 246 1129

65 14 416

17 26 428

229 23 375

45 56 744

36 26 193

1 143 31

81 28 960

539 562 4276

86 156

33 77

25 37

180 117

35 32

90 68

14 136

105 22

568 645

57

44

0

33

28

101

117

0

380

546

327

125

192

424

208

47

87

1956

2334

1049

730

1348

1401

769

490

1347

9468

náklady /případ baze 1701 1702 1703 1704 1730 1731 1734 1735 0003 0014

fn brno fn hk fnkv fn motol 124 956 45 884 48 262 141 040 0 187 496 0 0 154 959 102 520 70 141 137 855 136 722 176 168 145 225 68 582 77 501 35 942 40 186 30 581 53 026 45 652 56 200 46 221 43 945 44 700 41 566 30 843 59 225 69 230 95 680 44 132 1 005 890 218 764

fn olom fn plz uhkt vfn 177 131 68 818 101 359 219 932 196 219 0 0 0 94 055 61 598 0 58 489 82 580 81 861 67 764 110 554 165 087 31 314 50 042 140 317 58 626 62 532 76 883 81 390 55 913 30 945 122 435 47 365 39 248 38 989 357 656 303 044

637 974 0 1 603 570 665 221 219 264 334 478 334 264 234 621


538 169 1 426 715 393 412 858 302

0 313 884

Stránka 5 z 13


baze DRG 1701 1702 1703 1704 1730 1731

název LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem AKUTNÍ LEUKÉMIE LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE

1734 1735

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů

0003 0014

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ

CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ

celkem v HOC 172 4

celkem všechna ZZ 342 5

HOC/všechna ZZ (%) 50,3 80

366

848

43,2

539 562 4276

1349 1006 7026

40 55,9 60,9

568 645

3371 745

16,9 86,6

380 1956

381 1970

99,7 99,3

9468

17043

55,5

U baze 0003 (allogenní transplantace kostní dřeně) je potřeba rozhodnout o možnosti změny kritických výkonů, kódy pro specializovanou hematologickou léčbu klasifikují do této DRG i bez vykázání kódu vlastní transplantace, náklady na tyto hospitalizace jsou cca poloviční než při provedení transplantace (konkrétně v přehledu níže). baze počet s výkonem 22213 počet bez výkonu 22213 nákl - s výkonem 22213 nákl - bez výkonu 22213 0003 224 156 1 220 552 671 955 22213 - transplantace allogenní kostní dřeně baze počet s výkonem 22211 počet bez výkonu 22211 nákl - s výkonem 22211 nákl - bez výkonu 22211 0014 356 1600 259 351 283 601 22211 - transplantace autologní kostní dřeně


Stránka 6 z 13


Zobrazení rozložení závažnosti v rámci bazí počet př HOC

% v rámci baze

17011

LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM BEZ CC

68

40

17012

LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM S CC

74

43

17013

LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM S MCC

30

17

17021

LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM BEZ CC

0

0

17022

LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM S CC

1

25

17023

LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM S MCC

3

75

17031

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem bez CC

156

43

17032

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s CC

110

30

17033

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s MCC

100

27

17041

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem bez CC

194

36

17042

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s CC

185

34

17043

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s MCC

160

30

17301

AKUTNÍ LEUKÉMIE BEZ CC

252

45

17302

AKUTNÍ LEUKÉMIE S CC

106

19

17303

AKUTNÍ LEUKÉMIE S MCC

204

36

17311

LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE BEZ CC

672

16

2669

62

17312

LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE S CC

17313

LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE S MCC

935

22

17341

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů bez CC

199

35

17342

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s CC

259

45

17343

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s MCC

110

20

17351

CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII BEZ CC

50

8

17352

CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII S CC

374

58

17353

CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII S MCC

221

34

00031

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC

8

2

00032

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC

19

5

00033

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC

353

93

00141

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC

00142

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC

00143

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC

156 389 1411

8 20 72


Stránka 7 z 13


Počet případů v jednotlivých vybraných DRG dle věku (0-15 a 15+) věk 0-15 3 3 2

věk 15+ 137 144 51

17011

LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM BEZ CC

17012

LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM S CC

17013

LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM S MCC

17021

LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM BEZ CC

17022

LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM S CC

17023

LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM S MCC

0 0

2 3

17031

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem bez CC

6

399

17032

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s CC

3

257

17033

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s velkým výkonem s MCC

6

177

17041

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem bez CC

20

615

17042

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s CC

27

413

17043

MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ nádory s jiným výkonem s MCC

17301

AKUTNÍ LEUKÉMIE BEZ CC

17302

AKUTNÍ LEUKÉMIE S CC

17303

AKUTNÍ LEUKÉMIE S MCC

17311

LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE BEZ CC

17312

LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE S CC

17313

LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE S MCC

21 98 31 47 46 72 20

253 317 219 293 1400 3951 1537

17341

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů bez CC

55

1159

17342

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s CC

23

1557

17343

JINÉ MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A DIAGNÓZA NEDIFErencovaných nádorů s MCC

17351

CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII BEZ CC

17352

CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII S CC

17353

CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII S MCC

13 87 231 58

564 9 176 174

00031

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC

00032

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC

00033

ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC

00141

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC

00142

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC

00143

AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC

0 2 26 21 5 184

8 17 328 139 244 1235


Stránka 8 z 13


Vzhledem k poměru počtu případů v bazi 1735 zobrazeny počty případů a náklady v členění dle věku. počty případů baze 1735

200 180 160 140 120

počet 17351 počet 17352

100

počet 17353

80 60 40 20 0 0-4

5-9

10-14

15+

náklady baze 1735

350000

300000

250000

nákl 17351

200000

nákl 17352 nákl 17353

150000

100000

50000

0 0-4

5-9

10-14

15+

Pozn.: Rozdílná nákladovost případů v závislosti na věku bude řešena komplexně pro celý klasifikační systém, baze DRG 1735 je pro rozdělení dle věku vhodným kandidátem.


Stránka 9 z 13


Zadání úpravy DRG ·

technické zadání pro zapracování do grouperu

Kritické výkony specializované hematologické léčby vyřadit ze seznamu kritických výkonů Jedná se o výkony: 22311, 22313, 22411, 22413 Pro klasifikaci do bazí 0003 a 0014 bude rozhodující vykázání příslušného výkonu transplantace. Případy s vykázanými výkony specializované hematologické léčby budou klasifikovány na základě hlavní diagnózy do příslušných DRG bazí MDC 17. DRG 00031 ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC DRG 00032 ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC DRG 00033 ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC VÝKONY 22213 TRANSPLANTACE ALLOGENNÍ KOSTNÍ DŘENĚ odstranit výkony 22311, 22411 DRG 00141 AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ BEZ CC DRG 00142 AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S CC DRG 00143 AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ S MCC VÝKONY 22211 TRANSPLANTACE AUTOLOGNÍ KOSTNÍ DŘENĚ, ROZMRAZENÍ A APLIKACE DO CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO KATÉTRU odstranit výkony 22313, 22413

výkony 22311, 22313, 22411, 22413 odstranit z app B, a číselníku kritických výkonů

Pro stanovení hodnot relativní váhy v bazích, kde v hematoonkologických centrech je vyšší než 50% podíl případů ze všech klasifikovaných do příslušné baze, použít data o hospitalizacích v hematoonkologických centrech a data o hospitalizacích mimo centra odděleně Dle provedené analýzy se jedná o následující baze: baze DRG 1701 1702 1730 1731 1735 0003 0014

název LYMFOM A LEUKÉMIE S VELKÝM VÝKONEM LYMFOM A LEUKÉMIE S JINÝM VÝKONEM AKUTNÍ LEUKÉMIE LYMFOM A NEAKUTNÍ LEUKÉMIE CHEMOTERAPIE PŘI AKUTNÍ LEUKÉMII ALLOGENNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ

celkem v HOC 172 4 562 4276 645

celkem všechna ZZ 342 5 1006 7026 745

HOC/všechna ZZ (%) 50,3 80 55,9 60,9 86,6

380 1956

381 1970

99,7 99,3

Pozn. : z údajů je zřejmé, že transplantace kostní dřeně se provádějí pouze v centrech


Stránka 10 z 13


pro testovací verzi grouperu stanovit dvojí hodnoty RV pro výše uvedené DRG skupiny, a to z dat HOC a mimo HOC, a posoudit, zda existuje statisticky významná odchylka mezi hodnotami v těchto dvou kategoriích ZZ. Hemato-onkologická centra (HOC) – dle Věstníku MZ č. 7/2008 centrum

IČZ

ÚHKT VFN FN KV FN Plzeň FN HK FN Olomouc FN Motol (děti) FN Brno (děti)

02002000 02004000 10002000 44101000 61004000 89301000 05002000 72100000

Analýza dopadů Bude vytvořen návrh algoritmu testovací verze grouperu určené k analytickým účelům. Poté bude následovat fáze ověřovací, zda navržené změny vedou ke zlepšení parametrů klasifikace – změna odchylek, koeficientů variance, atd.

Řešení problematiky v jiných používaných klasifikačních systémech G-DRG – členění je významně podřízeno nákladům, jsou vyčleněny skupiny s dialýzou a terapií, do zvláštních skupin spadají případy podle druhu poskytnuté terapie. MDC zahrnuje do identických skupin solidní i hematologické malignity, pokud mají podobný postup terapie nebo druh provedeného výkonu. Samostatné klasifikační skupiny jsou i pro radioterapii, a to ještě v členění podle počtu cyklů a podle věku (věková hranice je v některých skupinách 15, v některých 18 let).


Stránka 11 z 13


Konkrétní příklad samostatných DRG pro AML (akutní myeloidní leukémii):

M

Akute myeloische Leukämie mit intensiver Chemotherapie ohne komplizierende Diagnose, ohne Dialyse, ohne Portimplantation, mit äußerst schweren CC oder mit mäßig komplexer Chemotherapie mit komplizierender Diagnose oder Dialyse oder Portimplantation

M

Akute myeloische Leukämie mit intensiver Chemotherapie ohne komplizierende Diagnose, Dialyse oder Portimplant., ohne äußerst schwere CC oder mit mäßig komplexer Chemoth. mit äußerst schweren CC oder mit Dialyse oder äußerst schweren CC, Alter < 16 Jahre

M

Akute myeloische Leukämie mit intensiver Chemotherapie ohne komplizierende Diagnose, Dialyse oder Portimplant., ohne äußerst schwere CC oder mit mäßig komplexer Chemoth. mit äußerst schweren CC oder mit Dialyse oder äußerst schweren CC, Alter > 15 Jahre

R60F

M

Akute myeloische Leukämie mit mäßig komplexer Chemotherapie, ohne komplizierende Diagnose, ohne Dialyse, ohne Portimplantation, ohne äußerst schwere CC oder mit lokaler Chemotherapie

R60G

M

Akute myeloische Leukämie ohne Chemotherapie, ohne Dialyse, ohne äußerst schwere CC

R60C

R60D

R60E

Samostatně jsou klasifikovány i skupiny pro úhradu ošetřovacích dnů pro onkologické a hematoonkologické dg – v členění dle věku R65A

M

Hämatologische und solide Neubildungen, ein Belegungstag, Alter < 16 Jahre

R65B

M

Hämatologische und solide Neubildungen, ein Belegungstag, Alter > 15 Jahre

IR DRG - 3M plánuje redukci počtu skupin v MDC 17 V návrhu pro verzi 2.3 je zrušení bazí 1701, 1702, 1703, 1704. MS DRG – DRG skupiny v MDC 17 obsahově identické s IR DRG v podobě používané v ČR (včetně

samostatné skupiny pro chemoterapii při akutní leukémii).


Stránka 12 z 13


Závěry, komentář Pro uplatnění v testovací verzi grouperu pro rok 2013: · Kritické výkony specializované hematologické léčby pro DRG bazi 0003 a 0014 buď vyřadit ze seznamu kritických výkonů, nebo stanovit povinnost vykázat vždy s kódem transplantace. Jedná se o výkony: 22311, 22313, 22411, 22413 Po připomínkách spoluřešitelů rozhodnuto zpracovat pro testovací verzi grouperu 2013 vyčlenění uvedených výkonů z číselníku kritických výkonů. Pro klasifikaci do bazí 0003 a 0014 bude rozhodující vykázání příslušného výkonu transplantace. Případy s vykázanými výkony specializované hematologické léčby budou klasifikovány na základě hlavní diagnózy do příslušných DRG bazí MDC 17. ·

pro stanovení hodnot relativní váhy v bazích, kde v hematoonkologických centrech je vyšší než 50%podíl případů ze všech klasifikovaných do příslušné baze, použít data o hospitalizacích v hematoonkologických centrech a data o hospitalizacích mimo centra odděleně – podrobně viz technické zadání úprav grouperu

Pro uplatnění v roce 2014: Nutné je zavedení dalších souvisejících úprav (směrnice pro kódování, zavedení markerů pro diagnostický a terapeutický pobyt – terapii možno ještě dále dělit na kauzální a paliativní). Tato opatření by mohla vést k reálnějšímu ocenění identicky klasifikovaných případů hospitalizovaných v centrech a mimo centra. ·

pokud v MDC 17 nebude fungovat institut materiálového outliera (zavedený v letošním roce), navrhnout řešení individuálních doplatků pro konkrétní případy, které budou významně nákladově odlišné než stanovené meze

·

do metodiky kódování formulovat v příštím roce ve spolupráci s odbornou společností směrnice pro kódování diagnóz hematoonkologických malignit


Stránka 13 z 13

Změny v systému DRG na 2013 Hematoonkologie. Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

Recommend Documents