Průvodní dokument k rozpadu činností správa a rozvoj v DRG 2013 Správa a rozvoj DRG – detailní rozpis plánovaných aktivit v DRG 2013
Národní referenční centrum Autor: Ing. Pavel Kožený, Ph.D., Ing. Eva Švecová, členové pracovní skupiny DRG Datum: 4. 2. 2013
Průvodní dokument detailního rozpadu činností v oblasti správy a rozvoje DRG v roce 2013 Pro jednání Rady ředitelů, 7.2.2013
1
Obsah Obsah....................................................................................................................................................... 2 Úvod ........................................................................................................................................................ 3 Správa a rozvoj DRG – přehled činností .................................................................................................. 3 Systémový koncepční přístup v rozvoji DRG v 2013................................................................................ 4 Projekt Tarify nákladových služeb 2013 .................................................................................................. 6 Popis projektu ..................................................................................................................................... 6 Rozpočet a realizace projektu ............................................................................................................. 7
2
Úvod Ministerstvo zdravotnictví uzavřelo v květnu 2011 s Národním referenčním centrem tříletou prováděcí smlouvu k plnění některých činností týkajících se kultivace klasifikačního systému IR-DRG, a to v následujících oblastech: • správa a vývoj klasifikací a klasifikačních systémů sloužících k popisu a klasifikaci zdravotních služeb a okolností jejich používání • tvorba, údržba, správa a distribuce metodik pro provádění klasifikačního systému a správy zdravotní terminologie a nomenklatury, • shromažďování dat, tvorby a správy reprezentativní datové báze, na základě které je možné kalkulovat relativní nákladové indexy (relativní váhy) pro DRG a pro ceníky použité k platbě za službu (referenční databáze). Konkrétně ministerstvo pověřuje NRC: o vytvářením úprav Know-how systému DRG o vytvářením software podle Know-how systému DRG (Grouper) o vytvářením metodických materiálů pro systém DRG (metodik a číselníků) o výpočtem základních parametrů systému DRG (číselník relativních vah). Hlavním cílem tohoto dokumentu a jeho příloh je detailní rozpad plánovaných aktivit v oblasti rozvoje v roce 2013. Zejména popis nastavení systematického přístupu/procesu ke zlepšení systému DRG, včetně uvedení konkrétních cílů v oblasti systematického rozvoje na rok 2013.
Správa a rozvoj DRG – přehled činností Na základě pověření od MZ tedy provádí NRC kultivaci systému DRG. Ta v sobě zahrnuje dva typy aktivit, které dělíme na tzv. správu a tzv. rozvoj, kdy součástí správy a rozvoje je i datová podpora procesu kultivace, která se skládá z výstupů projektu Tarify nákladových služeb (TNS) a sběru dat ze zdravotních pojišťoven. Činnosti v projektu TNS jsou rozděleny do 4 dílčích aktivit: o Revize dodržování standardů a doporučených postupů, o Zdokonalení metodik stanovení jednicových nákladů, o Zpracování a předání Tarifů nákladových služeb, o Odborné konzultace související s výše uvedenými body. Mezi hlavní výstupy patří a na základě smlouvy bude připraveno: o Provedení a zpracování informačních auditů ve stávajících referenčních nemocnicích i „nových“ navržených a následné zařazení „vhodné“ nemocnice pro zpracování nákladových tarifů o Aktualizace stávajících metodik stanovení jednicových nákladů, vč. návrhu na 4. vydání Kalkulačního manuálu o Zpracování tarifů „nových“ referenčních nemocnic, Zpracování obecných tarifů o Statistický model pro účely kontroly zpracování tarifů.
3
„SPRÁVA“ představuje údržbu a správa klasifikačního systému DRG v ČR tak, aby vyhovoval aktuálním potřebám, a jedná se o rutinní periodické úpravy algoritmu DRG a periodické parametrizace DRG. Mezi konkrétní aktivity patří: o periodické úpravy algoritmu DRG (opravy chyb, zapracování nových výkonů, doplnění DRG markerů) o periodické parametrizace DRG (výpočet relativních vah a k nim přiřazených parametrů, výpočet technické základní sazby) o správa databází, metodik, číselníků o vedení podnětů a problémů, atd. Na jednání Představenstva (v říjnu 2012) byl předložen detailní rozpis položek Správy, který byl také v tomto rozsahu na rok 2013 schválen. Popis jednotlivých položek, jejich smluvní zajištění včetně alokované částky je uveden v příloze 1 tohoto průvodního dokumentu. Činnosti, které nejsou bezpodmínečně nutné pro běžné fungování systému, ale zvyšují kvalitu systému nebo způsobu jeho využití řadíme pod „ROZVOJ“.
Systémový koncepční přístup v rozvoji DRG v 2013 Rozvoj IR-DRG Jedním z hlavních požadavků na DRG klasifikaci je schopnost správné predikce oprávněných nákladů na poskytovanou péči. Schopnost správné predikce nákladů je u každého DRG systému dána řadou parametrů, počtem bazí a skupin, počtem rozlišených stupňů severity případů, atributy vstupní věty grouperu, algoritmem grupování atd. Nedokonalost predikce nákladů je v různých zemích používajících DRG systém jako základ úhrady nákladů vyvažována dalšími korektivy, např. existencí odlišné základní sazby pro různé typy poskytovatelů služeb, či např. dle geografické lokace poskytovatele. V případě, kdy DRG systém není dominantním kritériem pro stanovení úhrady (pokud se např. národní systém spokojí s tím, že se pomocí DRG klasifikace upravuje paušál, nebo se počítá s existence mnoha základních sazeb), jsou požadavky na kvalitu DRG klasifikace menší. Požadavky na kvalitu predikce naopak rostou s tím, nakolik se DRG stává základní možností jak ovlivnit výši úhrady za poskytnutou péči, např. v důsledku rozhodnutí o sjednocení základní sazby. Aktuální systém IR-DRG není – jak ukazují dílčí analýzy – schopen stanovit správně náklady péče při jednotné základní sazbě. Z toho plyne, že pokud se má dále vyvíjet úhradový mechanismus směrem k jednotné základní sazbě, musí se také kvalitativně změnit klasifikace IR-DRG. Rozhodnutí o postupném sjednocování základních sazeb však není jediným důvodem pro nutnost systematického rozvoje systému. Dalšími podněty jsou změny v procesech poskytování zdravotní péče, pokrok lékařské vědy, nové biomedicínské technologie, změny v nákladech na léčebné a diagnostické postupy atd. Uvedené vlivy otevírají nové oblasti, pro které dosud nebyl systém DRG použit (např. jednodenní péče). Další podněty rozvoje systému jsou přirozeně spojeny s využíváním jeho nesporných výhod v porovnání s dalšími úhradovými systémy (paušální, výkonová platba atp.) také mimo oblast akutní lůžkové péče.
4
Cílem je vytvořit systém rutinního zajišťování a zvyšování kvality DRG systému pro potřeby predikce nákladů. Dosavadní přístup spočíval především v expertním posuzování návrhů na změny systému, které vzešli od uživatelů a rešerší zahraničních vzorů, v omezené míře byly využívány statistické postupy. Bez systému rutinní statistické identifikace potenciálních diskrepancí v systému a následné rutinní evaluace navržených změn byly dosavadní postupy často velmi pracné a nákladné (řadu analýz bylo zapotřebí provádět opakovaně, nebylo se možné opřít o standardní nástroj pro statistickou evaluaci výsledků). V roce 2013 se zaměříme na následující konkrétní cíle: 1. Zlepšit detekci chybných vstupních údajů, zejména v oblasti cen ZUM a ZULP 2. Navrhnout a otestovat dlouhodobý standard pro statistický popis vlastností IR-DRG klasifikace a to pro celek, MDC, Baze a DRG skupiny z pohledu jednotlivých případů, nemocnic a typů nemocnic.1 3. Vypracovat typologii nemocnic pro účely analýz DRG. 4. Provést podrobnou statistickou i věcnou analýzu případů, které jsou při výpočtu relativních vah odstraněny trimováním 5. Provést analýzu homogenity celého DRG systému s ohledem na specifika jednotlivých typů poskytovatelů s cílem lépe modelovat dopady sbližování základní sazby. Cílem analýzy bude formulování objektivních kritérií nákladové náročnosti případu a návrh úprav systému ccseverity. 6. Analyzovat podrobněji příčiny nehomogenity2 nechirurgických větví klasifikace a zaměřit se na její zlepšení, protože ty se zatím jeví jako méně kvalitní, tedy hůře predikující náklady 7. Zaměřit se na další faktory, než je vedlejší diagnóza, které mohou lépe predikovat komplexnost péče spojenou s vyššími náklady (zaměřit se na zlepšování výkonnosti systému cc-severity s využitím statistických metod) Popis konkrétních navrhovaných položek rozvoje, jejich priorita, celková a dílčí pracnost, práce uskutečněné v roce 2012 a návrh na 2013 je uveden v příloze 2 tohoto průvodního dokumentu. Souhrnně lze říci, že je zde pro rok 2013 navrženo 22 oblastí pro řešení (ve smyslu konceptu výše uvedeném). Tyto jsou rozděleny na: • systematické koncepční revize • rozvoj konkrétních již rozpracovaných oblastí (k řešení homogenity a úpravy klasifikace) • revize konkrétních dosud nerozpracovaných oblastí Na základě požadavku představenstva experti pracovní skupiny připravili detailní popisy týkajících se oblasti rozvoje DRG v roce 2012 a dále. Byla podrobně popsána a odůvodněna potřeba změny, včetně ohodnocení (rozsahu a intenzity) této změny. V jednotlivých přílohách uvedených oblastí jsou popsána řešení a předpokládané výstupy, a vydefinována související témata určená také k vývoji. Požadovali jsme uvedení, zda je potřeba spolupráce s odbornou společností a reálný
1
případně popsat tímto způsobem i předchozí verze IR-DRG klasifikace a tím vytvořit základ pro dlouhodobé sledování a hodnocení kvality DRG systému.
2
Důvodem nehomogenit může to být i nekvalita kódování diagnóz či chybný výběr hlavní diagnózy.
5
odhad celkové pracnosti za celkový navrhovaný výstup včetně odpovědné osoby. Tam, kde to bylo možné, jsou součástí odůvodnění i statistiky a uvedení rozsahu dopadu změn a grafické vyjádření.
Projekt Tarify nákladových služeb 2013 Popis projektu Projekt TNS2013 je možné rozdělit do 4 dílčích aktivit: o Revize dodržování standardů a doporučených postupů o Zdokonalení metodik stanovení jednicových nákladů o Sběr a kontrola dat z referečních nemocnic o Zpracování Tarifů nákladových služeb Revize dodržování standardů a doporučených postupů Cílem této aktivity je provedenení informačních auditů v jednotlivých referečních nemocnicích za účelem zjištění aktuálního stavu dodržování stávajících standardů a doporučených metodických postupů, zejména v oblastech účetnictví, personalistiky a vykazování zdravotní péče, ale i zjištění možnosti implementace nových metodických postupů a standardů. Aktivita bude zajištěna odborným garantem. Zdokonalení metodik stanovení jednicových nákladů Cílem této aktivity je rozšíření a zdokonalení stávajících metodik používaných pro výpočet jednicových nákladů a řešení problématických oblastí jako např. operační sály atd. Součástí by měl být i benchmarking jednicových nákladů referečních nemocnic a zjišťování a interpretace rozdílů v nákladovosti mezi jednotlivými poskytovali zdravotní péče umožňující další zpřesnění používaných metodik. Aktivita by měla být řešena formou pracovní podskupiny referečních nemocnic pod vedením odborného garanta Sběr a kontrola dat z referečních nemocnic Cílem této aktivity je sběr, kontrola a předzpracování dat z referečních nemocnic. Vlastní výpočet tarifů je závislý na kvalitě vstupních dat a proto je nutné na vstupu provést nezbytné kontroly a data převést do standardizovaného tvaru určeného pro zpracování tarifů. Aktivita by měla být zajištěna kmenovým pracovníkem Národního referečného centra. Zpracování Tarifů nákladových služeb Cílem této aktivity je vlastní zpracování Tarifů nákladových služeb z již předzpracovaných dat jednotlivých referenčních nemocnic a následný výpočet Obecných tarifů. Součástí této aktivity je i nákladové ocenění datamartu s hospitalizačními případy a provedení základních 6
statistik, ověření a modelací, tak aby bylo možné použít následně pro výpočet relativních vah. Aktivita by měla být zajištěna odborným garantem za účasti jednotlivých referečních nemocnic.
Rozpočet a realizace projektu Celkový rozpočet na rok 2013 je 1 mil. Kč Předpokládané výstupy jsou do 30.9.2013. Podmíkou realizace tohoto projektu Představsntvo navrhuje zapojení minimálně deseti střední/malých nemocnic do projektu. Záměr byl schválen Valnou hromadou NRC v říjnu 2012 v rámci rozpočtu roku 2013.
7
