Změny v DRG klasifikaci 2015

SEMINÁŘ - ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA 2015 Kódování a revize; revize ; MUDr. Petr Tůma

2

www.i.cz

Program • Změny v DRG klasifikaci pro 2015 • Změny ve směrnicích pro kódování diagnóz v systému DRG • Význam kvality zdravotnické dokumentace pro kvalitu kódování • Nástroje pro podporu kódování diagnóz • Praktická doporučení pro kódování diagnóz • Iniciativa „Kodérský manuál“ - informace

3

www.i.cz

Změny v DRG klasifikaci 2015 • Aktivace DRG markerů v oblasti kardiovask. chirurgie • Nové baze pro intervence na periferních cévách • Nová baze pro implantaci neurostimulátoru a lék. pumpy • Nové baze pro ortopedii • Oprava algoritmu v neonatologii (u MPV) • Příprava změn v psychiatrii

4

www.i.cz

Aktivace DRG markerů v oblasti kardiovask. chirurgie • Původní stav – extrémně málo kódů (cca 25) • Původní stav – chybějící kódy pro některé prováděné výkony • 2013 – zavedení cca 650 kódů pro všechny existující výkony v oblasti kardio a angiochirurgie • 2015 – DRG markery fungují jako kritické výkony (při nevykázání se případ nedostane do správné DRG baze) • 2015 – zatím není cílem redefinovat kardiochirurgické baze, ale sbírat data 5

www.i.cz

Původní výkony kardiochirurgie

6

www.i.cz

Původně - jen 4 kódy pro vrozené vady

7

www.i.cz

Nově - cca 650 kódů kardiovaskul. chirurgie

8

www.i.cz

Logický model kardiovaskul. operace

kód pro urgentnost

kód1

kód pro pořadí operace

kód 2

kód pro přístup

kód 3

kód(y) pro mimotělní oběh a jiné okolnosti

1 nebo více „zákroků“ 9

www.i.cz

Příklad vyhledání kódu Plastika obou větví plicnice cizím materiálem

10

www.i.cz


11

www.i.cz

Záměry pro změny DRG u intervencí na periferních cévách • Původně – nevhodně smíchané výkony cévní chirurgie a výkony intervenční radiologie a kardiologie • Původně – systém nezohledňuje urgentnost případů • Záměr 1 – vyčlenit výkony na přívodných mozkových tepnách • Záměr 2 – vyčlenit výkony na ostatních periferních tepnách + zohlednit akutní stav ischemie (analogie infarktu myokardu) 12

www.i.cz

Výkony na extrakran. cévách histogram nákladů případů

Otevřený přístup

13

Endovaskulární přístup

www.i.cz

Nové baze pro intervence na periferních cévách 2014 • 0107 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI MOZKOVÉM INFARKTU • 0108 - ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI JINÝCH ONEMOCNĚNÍCH NERVOVÉHO SYSTÉMU • 0548 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO AKUTNÍ ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV • 0549 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIFERNÍCH CÉV • 0550 ANGIOPLASTIKA NEBO ZAVEDENÍ STENTU DO PERIFERNÍ CÉVY 14

www.i.cz

DRG 0107 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PŘI MOZKOVÉM INFARKTU

a současně

15

nebo jiný endovask. výkon www.i.cz

0108 - Endovaskulární výkony při jiných onemocněních nervového systému

16

nebo jiný endovask. výkon

www.i.cz

Přehled rozdílů

2014

a

2015

Endovask. výkon na extracerebrální cévě (mírně zjednodušeno) 0103 – výkony na extrakran. cévě – otevř. nebo endovaskulárně

0103 – výkony na extrakran. cévě – otevř. přístup 0107 – výkon endovaskulárně při mozk. infarktu 0108 – výkon endovaskulárně při jiném onem.

17

www.i.cz

17

0548 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO AKUTNÍ ISCHÉMII V OBLASTI PERIF. CÉV

2 kódy současně 89322 Extrakce trombu či embolu z cévního řečiště

Akutní ischémie je „předpokládaná“ na základě kombinace výkonů 18

www.i.cz

0549 ENDOVASKULÁRNÍ VÝKONY PRO KRITICKOU ISCHÉMII V OBLASTI PERIF. CÉV

oba kódy současně

Kritická končetinová ischémie (KKI) je vykázaná. KKI má přesně stanovená (mezinárodní) kritéria 19

www.i.cz

0550 ANGIOPLASTIKA NEBO ZAVEDENÍ STENTU DO PERIFERNÍ CÉVY

(nebo)

Může jít o chronický (= neakutní) stav 20

www.i.cz

Přehled rozdílů

2014

a

2015

Endovask. výkon na perif. cévě (mírně zjednodušeno) 0514 – výkony na perif.cévě – otevř. i endovask.

0514 – výkony na perif.cévě – otevř. přístup 0548 – akutní ischemie – endovaskulárně 0549 – kritická ischemie – endovaskulárně

0548 – stent do perif.cévy 21

0550 – stent NEBO angioplast. perif.cévy

www.i.cz 21

Nové DRG markery • • •

22

DRG marker: marker: Vícesegmentální angioplastika

Popis: Ošetření alespoň dvou stenóz končetinového cévního řečiště provedením alespoň tří výkonů perkutánní angioplastiky (s použitím tří balónkových katetrů; kód výkonu 89423,) nebo dvou výkonů perkutánní angioplastiky (s použitím dvou balónkových katetrů) s implantací alespoň jednoho cévního stentu (kód výkonu 89331).

www.i.cz

Nové DRG markery DRG marker: marker: Kritická končetinová ischémie Pro vykázání markeru je nutná přítomnost jednoho kritéria klinické manifestace a současně jednoho kritéria snížené perfúze. Klinická manifestace: 1. Klidová bolest vyžadující analgetickou léčbu po dobu 2 týdnů 2. Trofický defekt Objektivně stanovené snížení perfúze: perfúze: 1. Kotníkový tlak < 50 mmHg 2. Prstový tlak < 30 mmHg 3. TcPO2 < 30mmHg 23

www.i.cz

Nové DRG markery / výkony • Extrakce trombu či embolu z cévního řečiště (89322) • Skiaskopická a angiografická lokalizace trombu či embolu v cévním řečišti, jeho fragmentace a vynětí některým ze speciálních zařízení (klička, košíček, klíšťky a pod.). Výkon obvykle dokumentován na film (velký nebo střední formát, kinofilm), či digitální záznam.

24

www.i.cz


25

www.i.cz

Vývoj klasifikace případů s implantací neuromodulátoru • Původní stav 2012 – Neurostimulátor (NS) a léková pumpa (LP) jsou nevhodně připojeny k jiným výkonům (nemají „svoji“ bazi DRG) • Stav 2013-14 – NS mají samostatnou bazi • 2015 – Samostatná baze pro hlubokou mozkovou stimulaci • 2015 - Začlenění implantace lékové pumpy do DRG baze k ostatním neurostimulacím

26

www.i.cz

Dvě cenové hladiny případů s implantací NS

DBS = hluboká mozková 27 stimulace

SCS = míšní www.i.cz kořenová stimulace

Baze pro implantaci neurostimulátoru a lék. pumpy

28

www.i.cz


29

www.i.cz

Záměry pro změny v ortopedii • Záměr 1 – zavést markery pro mnohočetné / oboustranné výkony • Záměr 2 - zavést markery pro některé méně časté TEP (např. loketní kloub) • Záměr 3 – reorganizovat některé baze tak, aby se zlepšila nákladová homogenita se zohledněním specializovaných výkonů (např. tumorozní TEP versus „běžná“ TEP)

30

www.i.cz

0804 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČLE, LOKTE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ ENDOPROTÉZA RAMENE

Cervikokapitální protéza přeřazena do baze 0808 (výkony na kyčly a stehenní kosti) (není „totální“) 31

www.i.cz

0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY

• Pozor na poněkud matoucí rozdíl v terminologii DRG baze a terminologii nového výkonu

32

www.i.cz

0818 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENA, HLEZNA

33

www.i.cz

Nová baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, (IMPLANTACE) TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY

34

www.i.cz

Přehled rozdílů 2014 a 2015 Ortopedie – MDC 08 - (mírně zjednodušeno)

35

www.i.cz

Změny v DRG klasifikaci 2015 • Aktivace DRG markerů v oblasti kardiovask. chirurgie • Nové baze pro intervence na periferních cévách • Nová baze pro implantaci neurostimulátoru a lék. pumpy • Nové baze pro ortopedii • Oprava algoritmu v neonatologii (u mechanické plicní ventilace – MPV) • Příprava změn v psychiatrii

36

www.i.cz

Záměr pro neonatologii 2014 • Stav 2012 – mechan. plicní ventilace se u novorozenců neuplatňuje v klasifikaci DRG • Stav 2013-14 – mechan. plicní ventilace se u novorozenců uplatňuje • Záměr 2015 = stav 2012 (nejde o inovaci v pravém slova smyslu, ale návrat k původnímu algoritmu) • Nově je zaveden DRG marker pro mech. plicní ventilaci novorozenců – nemá vliv na zařazení; jde o sběr informací 37

www.i.cz


38

www.i.cz

Příprava změn v psychiatrii • (Psychiatrie je prakticky všude ve světě vyloučena z úhrad DRG) • Záměr 1 - zavést sledování znaků případů, ukazujících na agresi, asociálnost, fyz. násilí apod. (a později využít v klasifikaci) • Záměr 2 - zavést sledování použiti – elektrokonvulzní terapie – transkraniální magnetická stimulace - TMS (a později případněvyužít v klasifikaci) 39

www.i.cz

Změny pravidel kódování • 2015 – několik „malých“ změn pravidel • Malá změna pravidel ale může znamenat nemalý posun v možnosti diagnózu použít • Jedna věc je znění pravidel, druhá věc je interpretace; změny pravidel jsou právě v oblastech, kde v minulosti byly různé interpretace • ... zlepší se interpretační jednoznačnost změnami? 40

www.i.cz 40

Přehled změn kódování • Obecná část – požadavky na podklady ve s zdrav. dokumentaci • Změna v kritériích „imobility“ • Zrušení omezení kódovat vybrané stavy jen „pokud je pacient propuštěn živý“ • Hlavní diagnóza a spotřeba zdrojů • Hlavní diagnóza s hvězdičkou • Směrnice pro kódování příznaků a znaků • Směrnice pro vybrané VDG u pacientů s HDG duševní poruchy 41

www.i.cz

Požadavky na podklady Obecně mohou být požadavky formulovány různě: Kódovaný stav musí ...... * ve zdravotnické dokumentaci

* a) b) c) d) 42

být uveden být uveden NEBO mít (oporu a) klinické zdůvodnění být uveden A SOUČASNĚ mít klinické zdůvodnění mít klinické zdůvodnění www.i.cz 42


* a) b) c) d) 43

Doposud

být uveden být uveden NEBO mít (oporu a) klinické zdůvodnění být uveden A SOUČASNĚ mít klinické zdůvodnění mít klinické zdůvodnění www.i.cz 43


* a) b) c) d)

být uveden být uveden NEBO mít (oporu a) klinické zdůvodnění být uveden A SOUČASNĚ mít klinické zdůvodnění mít klinické zdůvodnění

Nově 44

www.i.cz 44

Požadavky na podklady

Nově ... nestačí diagnózu „uvést“ .... kódovaný stav musí mít „klinické zdůvodnění 45

www.i.cz 45

Rozšířená možnost kódovat imobilitu

46

www.i.cz 46

Rozšířená možnost kódovat imobilitu Nově ... imobilita nesmí být vykázána, pokud je to NEDÍLNÁ součást nemoci (dříve „obvyklá“ součást);

Nově ....“sebeobsluha“ není zmiňována... (dříve – „není schopen sebeobsluhy“)

Nově ....není schopen pohybu MIMO LŮŽKO; (dříve – není schopen pohybu) 47

www.i.cz 47

Hlavní diagnóza

Nově .... jednoznačně se stanovuje, že jde o čerpání zdrojů v individuálním případu kódovaného pacienta a nikoliv obecně.

48

www.i.cz

Hlavní diagnóza – s hvězdičkou

Nově ... explicitně se stanovuje, že na místě hlavní diagnózy může být diagnóza s hvězdičkou.

49

www.i.cz

Zrušení směrnice Směrnice podmiňující použití vybraných kódů tím, že je propuštěn živý, je celá zrušena.

50

www.i.cz 50

Stanovení přesných podmínek pro vybrané VDG při HDG duševní choroby při HDG duševní poruchy v MDC 19

Týkají se kódů: • R45.1 neklid a nepokoj • R45.4 popudlivost, vznětlivost a hněv • R45.6 fyzické násilí • Z74.1 potřeba pomoci při osobní péči • Z74.3 potřeba trvalého dozoru 51

www.i.cz 51

Směrnice pro kódování příznaků, znaků a abnormálních nálezů Příznaky, znaky a abnormální nálezy se nekódují v případech, kdy je možné stanovit diagnózu, jejž jsou součástí, a tím je zařadit jinam v rámci MKN-10. Výjimku tvoří případy, kdy příznak, znak nebo abnormální nález představuje samostatný medicínský problém vyžadující • samostatný terapeutický přístup, který významně navyšuje náklady hospitalizace nebo • samostatný ošetřovatelský přístup, který významně navyšuje náklady hospitalizace. Pod samostatným terapeutickým a ošetřovatelským přístupem se rozumí intervence a ošetřovatelská péče, které by nebyly součástí terapeutického postupu v rámci stanovené diagnózy v případě, kdy by předmětný příznak, znak či abnormální nález nebyly přítomny. Za samostatný terapeutický a ošetřovatelský přístup se nepovažuje zintenzivnění poskytované péče (tj. navýšení denní terapeutické dávky léčiva apod.). 52

www.i.cz

Kvalita zdravotnické dokumentace jako pro kódování

Význam kvality dokumentace • je uznáván a zdůrazňován v řade zemí v souvislosti s kvalitou kódování • kvalita kódování narazí na hranice, které je možné posunout za pomoci dvou prvků - převedení kódování na profes. kodéry - soustavná práce na standardizaci dokumentace • princip – zlepšování kvality kódování = = lepší znalosti kodérů + lepší dokumentace • největší důležitost má kvalita závěrečné zprávy 54

www.i.cz

Dosavadní zkušenosti při implementaci nových standardů závěrečné zprávy • Není věcný důvod k tomu, aby jednotlivé odbornosti měly úplně jiný standard (nutné modifikace jsou výjimečné) • Jednorázové akce nevedou k trvalé změně • Úprava NISu je nutná, ale sama o sobě není dostatečná • Přetrvává nedostatečná kvalita (srozumitelnost a použitelnost) části psané volným textem („narativní část“; „clinical synopsis“ ; také někdy zvaná „epikríza“) 55

www.i.cz

Hlavní překážky ve zlepšení kvality závěrečné zprávy • Nejistota v tom, jak má standard vypadat • Představa, že podoba zprávy je výlučně věc lékařů • Odmítání změn, lpění na zaběhnutém vzoru, tvrzení, že každá odbornost má nárok na jiný standard • Skutečná přetíženost zdravotníků administrativou

56

www.i.cz

Kvantita na úkor kvality (?)

• vkládání (Ctrl_x Ctrl_V • kopírování všech biochem. vyšetření • kopírování všech a celých konzílií • apod.

57

• důraz na přehlednost • správná a jasná chronologie ve volném textu • vysvětlení souvislostí • zpráva shrnuje celou hospitalizaci, nikoliv jen pobyt na posledním oddělení www.i.cz • atd.

Doporučení stran dokumentace • Pokud chcete posunout limit kvality kódování, soustřeďte se (také) na kvalitu dokumentace (záv. zprávy) • Kvantita nejenže není kvalita, ale je často na úkor kvality • Změna je otázka delší doby a vyžaduje soustavný „tlak“ (audity, úpravy standardu atd.) • Získejte někoho z respektovaných lékařů na svoji stranu

58

www.i.cz

Pomocník pro vykazování diagnóz PVD PVD je velmi intuitivní Nepotřebuje dlouhý návod

59

www.i.cz 59

Rozšíření PVD – smluvní uživatelé

60

www.i.cz 60

Poznámky MKN-10 (např.K831) • Většina lékařů stále ještě netuší, že existují nějaké závazné poznámky ke kódům ...

61

www.i.cz 61

Poznámky ke kódům MKN-10 PVD zobrazuje všechny originální poznámky MKN ke kódům Poznámky mohou být na úrovni: • 4místného kódu (tzv. podpoložky) • 3místného kódu (tzv. položky) • skupiny kódů • kapitoly MKN

62

www.i.cz 62

PVD zobrazuje také doplňující české směrnice, pokud existují

63

www.i.cz 63

Směrnice mohou být i u skupin kódů a kapitol MKN ...

64

www.i.cz 64

PVD podporuje správný postup • Správný postup kódování spočívá m.j. v používání jak Abecedního seznamu tak Tabelárního seznamu

65

www.i.cz 65

Tři nejběžnější způsoby použití 1. Znám alespoň 3místný kód; nevím zda jsou ke kódu nějaké instrukce (poznámky) 2. Neznám 3místný kód – a chci hledat v tabelárním seznamu (nedoporučený postup) 3. Neznám 3místný kód – hledám v abecedním. i tabelárním seznamu (doporučený postup)

66

www.i.cz 66

1. Znám 3místný kód

67

www.i.cz 67

2. Neznám 3místný kód – hledám v tabelárním seznamu

68

www.i.cz 68

2. Neznám 3místný kód – hledám v tabelárním seznamu včetně poznámek

69

www.i.cz 69

3. Neznám 3místný kód – hledám v abecedním. seznamu

70

www.i.cz 70

Zadávání „slov“ (levé okno) • Zadání „slov“; alespoň 3 písmena ZLEVA • Možnost zadat 1, 2, nebo 3+ slov

71

www.i.cz 71

Příliš vysoký počet nalezených řádků v abecedním seznamu • Načtení další stovky • .....

72

www.i.cz 72

Příliš vysoký počet řádků • Načtení další stovky • Nebo doplnění dalšího slova

73

www.i.cz 73

Volitelná „DRG informace“ o stupni CC vedlejší diagnózy

74

www.i.cz 74

Další prvky • Hypertextové propojení zleva doprava • Hypertextové propojení zprava doleva • Volby „zpět“ a „vpřed“

75

www.i.cz 75

Vyhledávací algoritmy • Nejlépe ponechat defaultně nastavené:

76

www.i.cz 76

Hlavní výhody PVD Obrovská časová úspora Nemusíte pracovat s objemnými knihami Všechny informace na jednom místě Kdo používá PVD, rychle se seznámí s MKN-10 v celé šíři. • Zmenšuje se počet neshod při revizi • Zvyšuje se spektrum vedlejších diagnóz • • • •

77

www.i.cz 77

PVD „nekompenzuje“ neznalost nebo ignorování obecných pravidel

78

www.i.cz 78

Odborné fórum kodérů

79

www.i.cz

Praktická doporučení • Zapojte do analýz kódování statistiku • Zapojte do analýz kódování - vývoj splitu v jednotlivých bazích - srovnání splitu v bazích s jinými nemocnicemi - vývoj frekvence vedlejších diagnóz v bazích - srovnání frekvence vedlejších diagnóz s jinými nemocnice • Modelujte („coby, kdyby...“; např. jaký by byl rozdíl v CM, pokud bychom v bazi měli stejný split, jako srovnatelné nemocnice) 80

www.i.cz

Příklad: srovnání podílu Bez_CC podle bazí a nemocnic

81

www.i.cz

Příklad: srovnání splitu u 1830-Sepse • Nemocnice má vyšší podíl MCC a nižší podíl BezCC než je referenční hodnota

• Pokud by nemocnice měla split stejný, měla by CM o 35 nižší (při svém PP). 82

www.i.cz

Příklad (pokračování) • Nemocnice se chce ujistit, že nejde o up-coding a tedy zjišťuje, jaká je frekvence „komplikujících“ diagnóz v bazi 1830 – Sepse: •

83

www.i.cz

Příklad (pokračování) • Kontrola dokumentace (záv. zprávy) ukazuje, že případy mají laboratorní hodnoty, které odpovídají renální insuficienci; u části případů je v textu uvedeno, že jde o důsledek dehydratace při sepsi („extrarenální uremie“).

•

84

www.i.cz

Příklad (pokračování) • R39.2 zařazuje do CC

• N17 při revizi neobstojí • R39.2 patří mezi „příznaky, znaky a abnorm. nálezy“ • R39.2 může být ovšem vykázán, je-li léčen „samostatným postupem“ (samostatný způsob = i.v. rehydratace) 85

www.i.cz

Informace o iniciativě „Kodérský manuál“

Svůj národní manuál mají např.

87

www.i.cz

• Je běžné, že autory zahraničních manuálů jsou široké týmy (důraz na konsensus !!!) a to především z nemocnic. • To není proto, aby nemocnice „měly výhodu“, ale proto, že autory jsou lidé, kteří znají problémy kódování ze skutečné praxe.

88

www.i.cz

KM - charakteristiky Iniciativa • s určitými rysy projektu • „zdola“ • participace více nemocnic, • koordinátor - FN Brno, PS pro DRG Participace • cca 30 nemocnic • VZP a SZP jako „pozorovatelé“ (a neoficiální oponenti)

89

www.i.cz

KM - Cíl a koncept Cíl • Prevence problémů při revizích • Správné (korektní) kódování • Norma interní povahy, která se může stát normou vyššího stupně Koncept • Klasický (podle zahraničních vzorů) • Instrukce a příklady • Zaměření na reálně existující problémy; rozšiřitelnost 90

www.i.cz

Autorství, oponentury apod. • • • • •

Autory jsou nemocnice Oponenty jsou jiné nemocnice FN Brno má koordinační a „redakční“ roli Oponentní role ZP a/nebo UZIS vítaná Validace = konsensus nemocnic + akceptace (neformální) ze strany ZP

Poznámka – KM může pouze zpřesňovat interpretaci existujících pravidel, ale nemůže pravidla (a směrnice NRC) měnit. 91

www.i.cz

Proběhlé aktivity a plán • Podzim 2013 – konference DRG – vznik myšlenky • Konec 2013 - 1. WS – sjednocení cílů a metod • Březen 2014 - 2. WS – představení inventury problémů; rozdělení autorství a oponentur • Červen 2014 - 3. WS – prezentace první části KM

92

www.i.cz

Problémy, rizika Na začátku byla rizika identifikována takto: • Malá personální kapacita; není financování • Copyright • Zajištění kontinuity • Zpochybňování dokumentu jako ze strany některých subjektů • Vypsání projektu“Kodérský manuál“ ministerstvem (kolize projektů)

93

www.i.cz

Kodérský manuál – cíle • • • • • • • • • 94

Obecná část – leden 2015 Použití Z kódů – leden 2015 Sepse – únor 2015 Nefrologie - během 2015 Gastroenterologie – během 2015 Oběhový systém - během 2015 Neurologie - během 2015 Porodnictví - patrně vyžaduje změnu směrnic NRC Komplikace péče - totéž www.i.cz

Kodérský manuál – problémy a přínosy • Ne úplně ideální konsenzus mezi nemocnicemi • (Naproti tomu poměrně vysoká míra shody s VZP) • Zpoždění v komunikaci se Svazem pojišťoven • Přínos v identifikaci problémů – kde se interpretace neshodují • Přínos v intenzivní komunikaci mezi kodéry i mezi organizacemi • Přínos ve zpracování prvních kapitol 95

www.i.cz

Okruhy hlavních problémů • „Levná vedlejší diagnóza“ – vliv na péči (říkáme my); vliv na náklady (říkají některé ZP) • Suspektní diagnózy • Kódování příznaků a manifestací, tam kde je známá (a kóduje se) příčina • Dva kódy pro jeden stav (např.: Akutní cystitida + E. coli)

96

www.i.cz

Kod. manuál – zatímní shrnutí • Diskuse je extrémně užitečná • Přítomnost ZP je extrémně užitečná • Doklad, že interpretace není jen otázka „správné úvahy“; řada problémů má více možných řešení a je nutné jít cestou (postupného) konsensu • Veřejně byla konstatována a pojišťovnami uznána neudržitelnost stavu, kdy každá ZP reviduje jinak • Dobrá znalost MKN-10 nezbytná

97

www.i.cz

Děkuji za pozornost

98

www.i.cz

www.i.cz

99

www.i.cz

Změny v DRG klasifikaci 2015

Recommend Documents