Fakultní nemocnice Na Bulovce. Nemocnice a DRG

Fakultní nemocnice Na Bulovce

Nemocnice a DRG • Obsah prezentace : Historie

zavádění DRG v ČR Příjmy z veřejného zdravotního pojištění (v.z.p) a role DRG v úhradách Rizika

při zavádění DRG Využití DRG v nemocnicích Závěr ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG •

Zavádění DRG - historie •1.

pokus - AP DRG 1996

•2.

pokus - IR DRG od 2001

•Výhody •Objektivněji

popisuje produkci

•Odstraňuje

disproporce dané Seznamem výkonů a globálním paušálem •Rizika •Možné

snížení kvality poskytované péče

•Nároky

na zavedení ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG 1. Pokus zavedení DRG Nebyl úspěšný z následujících důvodů : •Nositelem

implementace byla ZP – nemocnice se obávaly zneužití nákladových dat •Relativní

váhy byly vytvořeny na základě úhradových dat – přebíraly disproporce Seznamu výkonů •Grouper

byl řešen dodavatelsky – nepružnost změn, vysoká cena licencí DRG nenahradilo výkonové úhrady a byl zaveden globální paušál jako „dočasné řešení“ ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG 2. Pokus zavedení DRG Trvá s různými přestávkami do současnosti Byla snaha o odstranění chyb minulého pokusu : •Nositelem

implementace bylo MZ, které ji delegovalo NRC

•Na

vytvoření relativních vah se podílela nákladová data vybraných nemocnic Grouper byl vytvořen a je udržován v rámci projektu na základě bezplatně poskytnutého definičního manuálu •

Podíl vlivu DRG na úhrady se od roku 2007 postupně zvyšuje ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Zvyšování role DRG v úhradách Vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění : •619/2006 •Case

pro rok 2007

mix a body -parametry pro globální paušál

•383/2007

pro rok 2008

•Balíčkové •DRG •Case

ceny

ALFA mix parametr pro globální paušál

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG •

Struktura příjmů nemocnice příjmy

za zdravotní péči

veřejné

zdravotní pojištění

Mimo

v.z.p. (cizinci,nadstandardní služby,regulační poplatky, závodní a pracovní péče ...) Dotace Ostatní Klinické

studie,znalecká činnost,granty

Pronájmy Komerční

činnosti ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Příjmy z v.z.p. Největší Jsou

podíl výnosů nemocnice (70 – 90%)

charkteristické :

Komplikovaným Dynamikou

výpočtem

změn v čase

Četností

smluvních partnerů (ZP) a odlišnostmi v úhradách V

současnosti poměrně vysokým podílem DRG ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Příjmy z v.z.p. - rizika současné doby •Ve

•V

zdravotních pojišťovnách: Snižování

objemu výběru pojistného

Vyčerpaní

rezerv ZP

nemocnicích : Nedosažení Snížení

parametrů paušální úhrady (CASEMIX)

objemu péče hrazené za případ (DRG)

Nezvládnutí

systému DRG a nedostatečná podpora vykazování DRG (personální, technická) ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Rizika při zavádění DRG v ČR DRG v současné době má řadu příznivců, ale i odpůrců. Zásadním rizikem pro pokračování zavádění DRG v ČR by bylo akceptování názorů odpůrců DRG a zastavení procesu zvyšování podílu DRG v úhradách a sbližování základní sazby, případně úplné zrušení DRG v úhradách a návrat ke globálnímu paušálu. Rozporem, který přetrvává, je odlišný pohled uživatelů systému DRG na jednotnost základní sazby. V tomto se liší zejména „malé a velké nemocnice“, ale i některé ZP.

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Využití DRG v nemocnicích •Optimalizace

příjmů z v.z.p.

Umožňuje

částečné narovnání globálního paušálu, který mnohdy neodpovídá současné objemu a struktuře poskytované zdravotní péče Narovnání

disproporcí výnosů nákladových středisek daných Seznamem výkonů •Pro

vnitřní řízení

•Pro

strategické rozhodování a srovnání s jinými subjekty

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Optimalizace výnosů z v.z.p. - výchozí podmínky FNB •Nízká

úroveň výnosů zejména ze zdravotního pojištění vlivem : •Nezavedeného

IS – nedostatečné vykazování pro ZP

•Zakonzervovaní

výše úhrad (1997 změna z výkonového systému na paušální úhrady) •Nízká

reflexe na systém úhrad

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Optimalizace výnosů z v.z.p. současný stav •Vykazování

v NIS na všech pracovištích •Sledování DRG na všech pracovištích – speciální SW •Výrazně zlepšené vykazování •DRG(nárůst vedlejších DG 2,5x) •Zvlášť účtované leky a materiály •Výkony ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Vedlejší DG

DRG 2008

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Case-mix index od 5/2007 > 1

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Zvýšení výnosů z v.z.p. ve FNB

Výnosy

Výnosy ZP 1600000 1500000 1400000 1300000 1200000 1100000 1000000 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 2003

2004

2005

2006

2007

2008

Období

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Využití DRG pro vnitřní řízení •Sledování

výkonnosti hospitalizační péče dle DRG

•Rozdělení

výnosů nákladových středisek dle platné úhradové vyhlášky a objektivizace hospodářských výsledků (viz následující tabulka) •Podpora

při stanovení limitů léků a zdravotnických prostředků •Sledování

kvality vykazování na všech pracovištích

ing. Petr Sláma


Pracoviště 1

v tis. Kč Ambulance Hospitalizace Ambulance Hospitalizace

body ZUM+ZULp výnos Casemix ZUM+ZULp výnos body ZUM+ZULp výnos Casemix ZUM+ZULp výnos

1 334

3 905

5 238

Vyžádaná péče pro hospitalizované (agregované výkony)

1 597 951 179 260 24 25

Celková vyžádaná péče pro hospitalizované snižující výnosy kliniky

1 623

1. Vlastní péče neindukovaná 2. Vlastní péče vyžádaná jinými klinikami

Celkem vlastní péče ambulantní Celkem vlastní péče hospitalizační

Výnosy celkem

Vyžádaná péče pro hospitalizované (neagregované výkony) Z toho: na biochemii na hematologii na RDG na mikrobiologii

Duben 2009 1 215 299 193 1 234 133 183 3 770 88 071 12 99 5 111 135

ing. Petr Sláma


Nemocnice a DRG Závěr Současný systém úhrad s využitím DRG je průlomem z ne zcela objektivního systému paušálů, nastaveného na základě historických úhrad. Dává větší možnosti dosažení úhrad odpovídajících výkonnosti zařízení. I přesto, že se jedná o systém poměrně komplikovaný a jeho zvládnutí není úplně jednoduché a je potřeba vyřešit některé dílčí problémy, je to v současné době jediná cesta k nastavení spravedlivějších úhrad v oblasti akutní lůžkové péče. ing. Petr Sláma

Fakultní nemocnice Na Bulovce. Nemocnice a DRG

Recommend Documents