Dlouhodobé dopady DRG na nemocnice
Pavel Hroboň 14. 10. 2015 Pardubice
Použití DRG k úhradám lůžkové péče • Ve světě: Použití DRG jako platebního mechanismu řadou způsobů mezi dvěma krajními možnostmi: • Neregulovaná platba za případ • Nástroj, s jehož pomocí se definuje objem úhrad a kontroluje se produkce nemocnice
• V ČR: DRG alfa v letech se blížilo platbě za případ, čistě kontrolní funkci mělo DRG v roce 2011, v letech 2012 a 2013 byly regulovány úhrady i nárůst case-mix. 2014 přinesl koeficienty specializace a návrat k rozpočtu, 2015 a 2016 pokračuje v modifikovaných rozpočtech s různými úpravami, včetně částečné možnosti navýšení počtu případů ve 2016
2
Dlouhodobé dopady změn úhrad • Nemocnice v ČR byly po zavedení veřejného zdravotního pojištění hrazeny platbou za výkon. V té době byly vybudovány nemocniční informační systémy a manažerské účetnictví včetně alokace nákladů na nákladová střediska a controlling založený na množství vykázaných bodů a nákladech na jejich produkci • Po zavedení rozpočtů zůstaly tyto systémy - rozpočet byl kontrolován přes množství vykázaných bodů, ZUM a ZULP, případně byly postupně opouštěny ale obvykle ne nahrazeny • Zavedení platebního mechanismu založeného na DRG vede k potřebě zásadní změny uvažování a manažerského účetnictví a k nutnosti začít řídit klinické procesy - řada tzv. výnosových středisek (např. JIP, laboratoře a zobrazovací metody pro hospitalizované pacienty) se stala čistě nákladovými středisky • Přesná krátkodobá podoba úhradového mechanismu zásadně nemění motivaci k řízení nákladů a je zvládnutelná v rámci dobře nastaveného controllingu
3
Průměrná délka hospitalizace klesá
Zdroj: Ročenky VZP
4
Klesá i počet hospitalizací
Zdroj: Ročenky VZP, přepočet (VZP = 60%), ČSÚ
5
Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace - ORL
Zdroj: OECD.Stat, ostatní země = Rakousko, Francie, Německo, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie
6
Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace – gynekologie a porodnictví Těhotenství, porod a šestinedělí
1 den
* ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org)
7
Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace neurologie a psychiatrie Nemoci nervové soustavy (neurologie + psychiatrie)
6,4 dne
•
Změna metodiky v r. 2011 pro ČR: z hospitalizací byly vyřazeny hospitalizace delší než 700 dní – týká se to zejména hospitalizací v psychiatrických léčebnách, částečně to vysvětluje pokles průměrné délky hospitalizace mezi lety 2010-2011
* ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org)
8
Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně
3,7 dne
* ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org)
9
Přetrvávající rozdíly v délce hospitalizace - interna Nemoci oběhové soustavy
4,2 dne
* ostatní země: Rakousko, Belgie, Estonsko, Francie, Německo, Irsko, Lucembursko, Nizozemí, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Velké Británie Zdroj: OECD (stats.oecd.org)
10
Počet ošetřovacích dní intenzívní péče se zatím příliš nezměnil....
Zdroj: Publikace ÚZIS: Hospitalizovaní
11
...stejně jako počet lůžek intenzívní péče
Zdroj: Ročenky VZP
12
Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA
Hlavní cíl NASA: Let na Mars
Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA
Nejviditelnější efekty činnosti NASA
Se zaváděním DRG u nás je to tak trochu jako s činností NASA Cíl v implementaci DRG – jednotná základní sazba
Kvalita kódování
Systematický controlling produkce
Nákladové ocenění případu
Viditelné pozitivní efekty používání DRG Benchmarking
Efektivnější klinický styl
Klinické protokoly
